胫骨开放性骨折的治疗

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中西医结合治疗胫骨开放性骨折并骨外露38例

２结果２．疗效中西医结合组治愈３例，好转３，治愈率１５例为９．％；常规治疗组治愈２例，好转５。未愈１，治愈２１３例例
黄芩１ｇ５，黄连１ｇ，黄柏１ｇ５５，栀子３ｇ０，金银花２ｇ，土茯苓５
３ｇ０，苦参３ｇ０，血竭ｌｇ，公英３ｇＯ０，白芷２ｇ，五倍子１ｇ，ｌ０５剂／，水煎外洗。伤口清洁、炎症消退后，行手术治疗。ｄ１２１２骨折固定和创面修复骨折固定：骨折直视下复．．．位，不稳定性骨折可用钢丝或皮质钉行有限内固定，病程较长，骨折端硬化，髓腔封闭，切除部分硬化骨，疏通髓腔后
右侧３例；年龄１～５岁，平均３．岁；入院时间为伤后８２９６７
３ｍｉ０ｎ～１８；骨折部位：段ｌ例，中段３例，下段ｌ例ｌ２天上２９６骨折类型：横型１例，螺旋型１例，粉碎型３例；３７３７例合并胫后动脉损伤，８例合并小腿套状皮肤撕脱，致伤原因：车祸４例，７高处坠落伤ｌ例，重物压扎伤９；随访时间：个月～２５。ｌ例６．年６例患者按治疗方法不同分为２，中西医结合组３例，常规治７组８疗组２例，两组患者的一般资料具有均衡性（１。９见表）
肠肌肌皮瓣或内侧腓肠肌肌皮瓣，术中注意营养血管蒂的保护，避免过度牵拉及扭曲，防止皮瓣坏死。
１２１３术后处理骨外露创面一般用丁胺卡那霉素局部湿．．．
织缺损，骨折端外露；或早期处理后由于骨折周围软组织坏死、感染而造成骨折端外露…。作者采用外固定支架固定及中

胫腓骨开放性骨折24例治疗分析

３讨论开放性胫腓骨骨折伤情复杂．除目折外还常并有不同程度的软组织挫伤或软组织缺损，伤门污染，重等，在治疗上既要处
院学报，０８２（）６２０，３６：８５
［］李国玲，３田兴惠开放性腓骨折的治疗及行发症的防治 Ⅲ ．长治学院学报，０８２（）４２０，２１：４『收稿【Ｉ：２１－８０编校：王军长１＿９０Ｏ０ —５］ｊ
间：１～１，平均５５。．２５ｈ．ｈ
部位、粉碎程度、口情况等在期彻底清创与合理使用抗生伤
素的基础上，使内Ｉ定不仅ｒ以保持骨折端良好对位及稳定，圳
１治疗方法：① 期的处理：患者急诊即静脉予以抗生素，．２
本组２例病例中，清创加，内固定后一划愈合２ பைடு நூலகம் ，２因４Ｌ｝ｊ１例止血不彻底皮下积血感染经引流换药，１ｄ愈合１经再清后５例创后换药伤口愈合。所有患者均获得随访，随访ｆｌ６ｌｈ个月～３￣ｊ６个月，平均１个月。功能完全恢复２例，２术后１个月ｆ现肌８１例０ｌＩ肉轻度萎缩，关节功能轻度受限，时常伴行伤肢部他的疼痛，
理骨折，义要修复伤【治疗ｊＪ ”放悱骨折的十心节足防止受
无菌纱布包扎伤口，患肢以夹板临时固定。首先处理危及生命的损伤，根据具体病情给予止血、抗休克、调节电解质或脱水等处

应用外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折

和轻中度便秘数量明显少于对照组，＜Ｏ０，且便秘程度也轻于对Ｐ．１
导致孕产妇便秘因素较多，孕期由于腹壁肌肉松弛，使肠蠕动减
弱而便秘，孕晚期因子官压迫和腹压增高，使痔静脉曲张形成痔疮 ”。
照组，针对产妇的肠道适应情况逐渐增加饮食量和粗纤维，以及树立信心，消除焦虑、恐惧心理，养成良好排便习惯等均可增加肠蠕动，减轻腹胀，防止便秘。健康教育方法简便易行，在临床普遍执行对指
皆位于皮下，软组织覆盖少，所以在所有开放性骨折中，胫骨骨折发
生率最高。我院２０年至２０年共收治开放性胫腓骨骨折１３，全０２０８１例
２讨
论
胫腓骨开放性骨折，是高能量损伤所致，随着我国交通事业的发展，这类骨折有上升势头。由于损伤时局部皮肤肌肉等软组织挫裂较重，骨折也往往粉碎，治疗上存在一定困难。采用钢板固定，需广泛剥离骨膜，增加局部创伤，对骨折愈合不利，而且若皮肤缺损或坏死，钢板势必外露，增加感染概率。用髓内钉固定，虽不剥离骨膜，但由于破坏了髓腔内的滋养动脉及骨膜内动脉，也不利于骨折愈合。再
仅存的血运，而且往往没有足够长的钢板使骨折能达到牢固固定，若多段骨折任一处位于膝、踝关节附近时，也无法用髓内钉固定。而外固定支架可用于膝、踝关节面２ｍ以外所有类型的胫骨骨折，对于多ｃ段骨折，不破坏中间段血运，在固定远近主断段后，调整好骨折力线，
中国医药指南２０年４月第７卷第７０９期３讨论

胫骨干开放性骨折手术治疗术后观察分析(附36例报告)

骨折不愈合１例，２７；性窦道１例，占．慢占２７；．骨髓炎０例。
皮，时应分别减张缝合，此局部转移皮瓣以及肌肉转移等方法，以闭合创面，应尽量争取一期闭合，只有
当无条件时才做二期闭合。因此，科医生应具有一骨
定整形外科的基础知识和技术，当前更多趋向于近
期一期闭合伤口。综合上述分析，骨干开放性骨折的手术治疗，胫除手术中必须完成有效的内固定，应注意软组织更损伤的修复治疗，方可取得较好的治疗效果。
工企医刊２１００年第２３卷第５期
・
３１・
总之，旦ＡＣＴ诊断明确，须在积极进行一Ｓ必术前准备和手术评估的同时，紧抓住最佳手术时紧机，早期、断、效地实施手术，采取胆管减压、果有并
４黄志强．努力提高对重症急性胆管炎的治疗效果［］实用外科杂Ｊ．
志．９６，１；２．１８６１３
口闭合，术后尚可能出现骨折自内向外压皮肤，成造局部皮肤坏死、骨折端裸露和感染等失败的结局。对于胫骨开放性骨折的处理，能只考虑骨折不
参考文献
１唐庆余．王茂信．年重症急性胆管炎６老８例治疗体会［］中国现Ｊ．
代医学杂志．０５１，９２６２９２２０，５１：９１２６．２王曙光．本立．敖川．症急性胆管炎并发多系统器官衰竭韩王重１９例防治体会Ｅ］实用外科２１．３谷川．耀权．炜．．黄谭等急性胆管炎危险因索的临床分析．外临普

三种方法治疗开放性胫腓骨骨折的体会

固定架治疗为宜。
【关键词】胫腓骨骨折开放性交锁髓内钉钢板
外固定架
骨折有独特优势。腓骨骨折行钢板或克氏针固定。大多数患者
胫腓骨开放性骨折是常见的骨创伤疾患，组织损伤轻重不等，可发生大面积皮肤剥脱伤、软组织缺损、肌肉挫灭伤及部分
１．２治疗方法
早期主要预防和治疗休克，在液体疗法
的同时，术前静滴抗生素，然后进行彻底清创，用肥皂水、双氧水、生理盐水反复彻底清洗，再用０．１％新洁尔灭冲洗伤口，彻底清创后剪除坏死组织，保留有活力的组织。尽量不剥离骨膜进行骨折复位，充分保护骨折端血运。ＧｕｓｔｉｌｏＩ度骨折行带锁髓内钉内固定，利用原伤口或延长伤口暴露胫骨骨折，采用不扩髓技术行静力固定。ＧｕｓｔｉｌｏＩＩ度骨折行钢板内固定，常规胫前切口，放置在小腿外侧，腓骨取外侧纵切口放置接骨板。Ｇｕｓｉｆｌｏ Ⅲ度骨折应用单臂或半环形外固定支架结合有限内固定治疗，对伴有严重软组织损伤的胫腓骨开放性、复杂性多段
骨粉碎以及污染问题，只有及时正确地处理骨折及软组织损
Ｉ期缝合伤口，对部分张力大者，可行减张缝合，对局部皮肤缺损或骨外露者Ｉ期游离植皮或皮瓣移植。
２结果
伤，才能促进骨折愈合，进一步恢复肢体功能。临床上治疗开放
性胫腓骨骨折的方法很多，我院２００５年４月一２０１１年４月治

外固定器治疗胫腓骨开放性骨折

【关键词】外固定器胫腓骨开放性骨折
手术治疗
ｄｌ１．９９ｊｉｎ１７ — ３Ｘ２１．６０８ｏ：０３６／．ｓ．６１３２．０００．２ｓ
胫腓骨开放性骨折在临床上极为常见，任何年龄均可发生。绝大多数可用传统疗法，即手法复位或石膏固定治疗，但对于一些因受伤暴力严重，软组织挫伤较重和粉碎性骨
拧紧；切开复位的骨折取小切口，碎型骨折局部加用钢丝粉固定；陈旧性骨折取适当髂骨块进行植骨。术后将下肢置于Ｂａｎｒ架上，ｗ每天用酒精淋固定针口２次，查支架每个锁检钮是否松动，术后第２天开始膝、关节功能锻炼。伤口拆踝线后可扶拐不负重步行。术后４～７个月Ｘ线片示骨折骨性愈合后，去除外固定支架。
位，以捺正手法纠正侧方移位，再复位后即将支架各个锁钮
折对位对线后缝合伤口。单侧外固定支架则是根据骨折的部位选择直的或Ｔ型支架。用模具确定骨折两端固定针进
入的部位，在小腿的内侧以尖刀作４个１ｃｍ小切口。拧人４
根固定针后，将单侧多功能支架万向关节及延长钮放松，压
缩延长装置能自由伸缩。拆下模具，将支架夹紧于４支固定针上（与皮肤应保持一定距离，以方便术后伤口的护理）。闭合复位的骨折先利用支架的延长装置纠正骨折的缩短移
胫腓骨骨折尤其中下段骨折，为骨折不愈合或骨迟缓愈合的好发点，也是开放性骨折的好发部位。治疗上手法复位后传统的小夹板或石膏外固定，往往因长期卧床而易引起膝、踝关节功能障碍等并发症；切开复位，面积的剥离骨大膜，术后极易发生骨不愈合或骨迟缓愈合；内固定又有感染、骨膜剥离后的骨质缺血及钢板固定因失去生理性应力所致的骨质疏松三大缺点。胫腓骨开放性骨折的伤口多位于胫

可调节组合式外固定器治疗胫腓骨干开放性骨折的效果观察

2021,25(4):73-76.实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice・73・骨研究专题可调节组合式外固定器治疗胫腓骨干开放性骨折的效果观察马明亮，周楠，刘宏智，赵冬阳，王志刚，张错(滨州医学院附属医院创伤骨科，山东滨州，256603)摘要：目的观察可调节组合式外固定器治疗胫腓骨干开放性骨折的临床效果。

方法回顾性分析3例Gustilo I、II 型开放性胫腓骨干骨折患者的临床资料，患者均采用可调节组合式外固定器治疗，早期清创安装外固定器于胫骨上，当X线片显示有少量骨痂形成后调整简化构型，直至达到临床愈合标准，当X线片显示骨痂通过骨折线，骨折线已消失或接近消失时去除外固定器。

结果本组33例患者平均年龄为(43.89±10.99)岁，平均随访(47.84±9.20)周，除1例患者在随访过程中出骨夕卜,其余患者骨折断端均达到骨性愈合标准。

本组患者外固定器平均固定时间为(17.53±2.95)周，平均带架时间为(21.53±2.63)周。

末次随访时采用JoUaer-Wruht功能评分标准评估疗效，优23例，良9例，可6例，差1例，优良率为91.59%。

2例患者，经反复清创合应用后痊愈；1例患者拆除外固定器后再次骨折，给予石膏外固定联合后期护具固定后骨折愈合良好；1例患者出现伤骨，给予清创及截骨延长手术治疗，预后良好。

结论可调节组合式外固定器治疗作为胫骨干开放性骨折的终极治疗方式，可减少骨折端血运破坏，降低感染发生次，外固定器固定时间骨折端愈合时间。

关键词：胫腓骨干骨折；开放性骨折；外固定器；终极治疗中图分类号：R693.92；R697.8文献标志码：A文章编号：1672-2353(2021)04-07344D0I：10.9719/jcmp.90220966 Effect of adjustable combined external fixatorin treeting open tibiofiXular shaft fractoretMA Mingliang，ZHOU Nan，LIU Hongzho，ZHAO Dongyang，WANG Zhioang，ZHANG Kai(Department of Traumatic Orthopedics，J^filiated Hospital of Binzhou Medical College，Binzhou，Shandong，256603) Abstract:Objective To oUserve the clinicci edicccy of ac aCjustaCir combiaed exteruci fixatou in treatina opex1^山€0止1111shaft fracturee.Mettodh Thx data of39opex1^厲€0止1111丫shaft fracturxe patiexte with gradina Gustilo I and II wcs retrospectiveiy analyzed，and ali tha patiexte were treated with combieeX6x1:6X111fixatore.Tie wouude got debrided and tha6x1:6X111fixatou got in-stalleX ou tha tibic.The fixatou woulf ba simplified whex a smalt amounf of porosic wae oUserved by X ray.Clinicat healin-standarU was acOieved whex X ray findinas showed that thx callus passed throuuh thx fractura and thx oU fractura haf disaypeared ua almosh disaypeared，and fixatua hot removed. Reshlth Tha averaya aga of39patiexts was(43.99±10.99 )years，and tha mean follow-op perioU was(47.94±9.92)weeds.Fracture broUex exds oU ali ccsxs ahieved boua uuiou except oua oU them occorred osteomyelitis.The averaae fixatiou time was(H.33±2.93)weeds，and averaae timv oU wearina exteraal fixatoe was(21.53±2.93)weeds.Theevaluatiou oU the latesh OPow-2p was performed by JoUner-WruUs score，which included6X(010x0eXicacy in23coscs,good eXicacy in9 coscs,faie eXicacy in6cases and baf eXicacy in1case，with6X(1010x0rate of91.53%.Two cases got slight infectiou around the-1paths,and were cored aftee dedridemext and antiXiotics0x106x0 One case got refracture aftee the fixatou removed and healed welt aftee plastes exteruat fixatiou combined with protective devices in lattce healinf period.Ono case occorred wourd infectiou and devPoped into 收稿日期：2020-09-23基金项目：山东省自然科学基金(联合专项)(ZR2015HL026)；山东省滨州市软科学研究计划项目(2019BRK39)通信作者：张错,E-mail：139****************・74・实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice第25卷osteomyelitis finaliy,and haC better prognosis after debriCemeni ani osteotomy.Conclusion The aCjustaCie combieeb externai fixatoo as a ultimaio treatmeni foo open tiniofiCulao shaft fracturos cee rebuce the blood supply damago of tho fracture enO,dec r eost tho iacinen c e of infec t ioo ani tho proPanilite of second opentioa,anf shoOea tho fixation timn of tho1x0011fixatoo anf tho halinf timo of tho fracture of.Key wordi:tiniofinulao shaft fractures;opea fracture;oxternai fixatoo；1110x10treatment胫腓骨及其周围结构的生理构造较为特殊,其前内侧区域直接与皮肤相贴，少有肌肉及软组织的覆盖保护，当该区域发生高能量损伤时，骨折断端经常会刺破皮肤而形成开放性骨折[1-2]0外固定可以对骨折端进行早期固定,并减轻手术对骨折端及周围组织造成的伤害，降低术后感染风险，对患肢术后快速康复具有良好的促进作用[3]0目前,临床常用的外固定方式包括单边及双边外固定器、Taylor空间支架、I Ozaro环形外固定器Orthofix单臂外固定支架'HybOd外固定支架固定以及锁定加压接骨板(LCP)皮外固定等。

交锁髓内钉治疗胫骨中远段开放性骨折

ｎａｉｌｓａｎｄａｎａｔｏｍｉｃａｌｔｙｐｅｔｉｂｉａｌｎａｉｌｓｂｙｕｓｉｎｇｏｆｒｅａｍｅｄｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｒｅｒｏｔｓｐｅｃｉｖｔｅｒｅｖｉｅｗｏｆ３６ｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｆｅｒｉｎｇｔｉｂｉａ１ｄｉｓｔａｌｓｅｇｍｅｎｔｏｆｏｐｅｎｆｒａｃｔｕｒｅｓａｃｃｅｐｔｉｎｇｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇｉｎｒａｔｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｆｘａｉｏｔｎｆｒｏｍＭａｙ２００８ｔｏＭａｙ２０１ｌｉｎＯＵｔｈｏｓｐｉｔａ１．Ｒｅｍｅａｄｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｗａｓｕｅｓｄｆｏｒａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２１ｍａｌｅｓａｎｄ１５ｆｅｍａｌｅｓ，ａｇｅｄ２０－６５ｙｅａｒｓｏｌｄ．１５ｃａｓｅｓｗｅｒｅｓｕｆｅｉｎｒｇｌｅｆｔｓｉｄｅ，ｈｅｒｔｉｇｈｔｓｉｄｅｉｓ２１ｃａｓｅｓ．１２ｃｓｅａｓｗｅｒｅｗｉｈｆｔｉｂｕｌａｆｒａｃｔｕｒｅｓ，
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＣｈｅｎｇｈａｉＤｉｓｔｒｉｃｔＰｅｏｐｌｅｓ＇ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｔｏｕ，Ｓｈａｎｔｏｕ，５１５８００，ＣｈｉｎｌＡｂｓｔｒａｃｔｌ０ｂｊｅｃｉｆｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｎｏｐｅｎｔｉｂｉａｌｍｉｄｄｌｅａｎｄｄｉｓｔａｌｓｅｇｍｅｎｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ

3种方法治疗胫腓骨开放性骨折的疗效分析

ｏｈｕａｏｏｙｐｅｉｎｒｏｅｓｔｏｉｅｓｃｉｉｙｍｅｓｆｒｅｍｔｌｇｒｌｍｉａｙｃｒｅｆｄｓａｅａｔｖｔａ —
ｕｅｏｈｕｍａｏｄａｔｒｔｌｎｃｌｔｉｌ．ＴｈｏｒｓｆｒｒｅｔｉｒｈｉｉｃｉｉａｒａｓｓｅｃｍｍｉｔｅＯｌｔｅｌ
２ＡｖｕｃＪ，ｓｅＤｏｇｄＤｉｇｏｔｃห้องสมุดไป่ตู้ａｄｐｅｉｔｖａ — ｏａＧｏｓｃＩ，ｕａｏｓＭ．ａｎｓｉｎｒｄｃｉｅｖｌ
Ｈｆａｔｃｃｉｉｒｌｎｔｄｐｏｅｎａｔｂｄｅｎｒｅｔｉｅｏｎｉｙｌｃｔｕｌａｅｒｔｉｎｉｏｉｓｉｈｕｍａｏｄ — ｃｉａｔｒｔｓａｓｓｅｔｃｌｅａｕｅｒｖｅｒｈｉｉ：ｙｔｍａｉｉｒｔｒｅｉｗ．Ａｎｅｍｓ２０ｔｎＲｈｕＤｉ，０６，６（：４ — ５ｌ５７）８５８＿
和Ｂ淋巴细胞的活化，使Ｃ４能ＤＴ细胞数目减少，ＤＴＣ８淋巴细胞增多和自身抗体产生减少，炎性细胞因子水平使降低，疫应答过程在多个环节上受抑制［，而发挥对免６从］Ｒ的治疗作用，目前治疗ＲＡ起效较快，效较肯定和Ａ是疗
ｖｌｅｏｎｉｙｌｉｒｌｎｔｄｐｐｔｅａｔｂｄａｉｎｓｗｉａｕｆｔｃｃｉｃｔｕｌａｅｅｉｎｉｏｙｉｐｔｔｔａ — ｃｉｄｎｅｈ

开放性骨折治疗案例

反思：
1.开放性骨折手术可以使用内固定物吗？
2.开放性骨折一期内固定还是选择外固定？ 3.合并大范围软组织挫裂伤能否一期固定？ 4.什么情况下可行VSD负压吸引术？ 5.开放性骨折需行细菌培养吗？多发性骨折
可行营养支持吗？ 6.骨折的并发症？
1.开放性骨折手术可以使用内固定物吗？

6.骨折的并发症？
6.骨折并发症
个案讨论
患者贺胜利，男，42岁，已婚，汉族，陕西省铜川市耀县籍，铜川耀州区关庄镇黄坡村一组。职业：司机。患者以“车祸致全身多处骨折7小时。”之主诉入院。

现病史

7小时前患者发生车祸，导致全身多处骨折。急被家人送往“铜川市人民医院”，拍片示：左侧锁骨骨折，骨折对位差。右侧胫腓中段粉碎性骨折，右侧胫腓骨远端骨折，右侧内踝骨质缺失，右侧下胫腓关节分离，右侧腓骨远端骨质断裂，移位明显。随后住院治疗，并在急诊全麻下行“右侧胫腓骨远端开放性骨折清创内固定VSD负压吸引术；右侧跟骨骨牵引术；左侧上肢多处皮肤挫裂伤清创缝合术”。现病情平稳，家属商议后，遂转入我院。门诊查体并观片后以“1.全身多处骨折右侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折左侧锁骨骨折右侧胫腓骨中段粉碎性骨折 2. 右侧胫腓骨远端开放性骨折清创VSD负压吸引术后3.全身多处软组织损伤”收住入院。受伤以来，患者无意识障碍，无头痛、头昏，无胸腹痛，无恶心呕吐史，大便未解，小便正常。

清创术

按照皮肤→皮下→筋膜→肌肉→肌腱→骨骼的顺序先外后里依次进行创口边缘皮肤：切除创缘皮肤1－2mm ；清理创腔或创袋－彻底；皮下组织及脂肪组织、筋膜－彻底切除，否则会“养虎遗患” 肌肉—按“4C”标准［肌肉颜色（color）,循环情况（capacity）肌收缩力（contacribiliru）,肌肉韧性（consistency）］切除；肌腱：尽量保留；对污染重已撕裂的予以切除，对污染轻的只需清除表面组织。血管：一定保留；剥离血管外膜即可神经：一定保留；只需剥离外膜即可关节囊与关节韧带：尽量保留，除去表层；骨折端－保留碎骨片；不可随意丢弃

四种方法治疗开放性胫腓骨骨折疗效比较

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床资料：９例开放性胫腓骨骨折患者，５例，３８男３女６例；年龄：６７岁，１～４平均４岁；５损伤原因为坠落伤１例，３交
通事故４８例，物砸伤１，器伤ｌ。按Ｇｓｌ重６例机２例ｕｔｏｉ－
理的重点是早期清创，闭合伤口，复位固定骨折，保证骨折表面的软组织修复。由于胫骨前内侧面软组织覆盖少、运血
（． ±１７个月，间比较无显著差异（均＞０ｏ）４３．）组Ｐ．５。Ａ组
合。外固定支架的应用，方便换药，既观察病情，因固定针又远离骨折端，骨折部位不需切开，对骨干及骨折部位血循环
离，不损伤骨折处软组织，不剥离骨膜，充分保留骨折断端血供，骨折愈合快。另外普通外固定在骨质疏松的区域不能提供足够的把持力，以会发生螺钉松动。螺钉松动导致稳定所性的丢失，而发生骨折再移位。锁定钢板螺钉头被锁扣与从接骨板固定。锁定螺钉与锁定骨板结合成为一个牢固的骨折块被稳定的固定。本组３ｌ例病例二期愈合３例，中２其例发生局部皮肤坏死无骨外露。ｌ有骨外露，经伤口搔例后
差，清创或固定时应避免过多剥离骨膜，以免造成骨的血运
Ａｄｒｎ分类Ｉ型ｌ例、ｎｅｏｓ８ Ⅱ型２例、４ Ⅲ型２例、９ Ⅳ型１。８例
治疗方法： ①跟骨牵引加夹板固定１（６例Ａ组）。为横

组合式外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折

ｍｅｔｏｙｒｄｅｔｒａｉａｉｎＲｅｕｔＡｌｃｓｓｗｅｅｆｌｗｅｐｆｒ８３ｎｈｏｔｏｅａｉｒＴｗｅｔ－ｎｏｏｙｎｆｂｉｘｅｎｌｆｔ．ｈｘｏｓｌｓｌａｅｒｏｌｄｕｏ－０ｍｏｔｓｐｓ－ｐｒｔｕｏｏｎｙｏｅｇｔｂｎ
ｈａｉｇａｔｒ６ｍｏｔｓｏｎｏｆｅｎｈ，３ｇｔｕｉｎａｔｒ１ｎｈ，１ｇｔｕｉｎａｔｒ１ｎｈｎｏｎｏｅｌｆｅｎｈ，５ｇｔｕｉｎａｔｒ８ｍｏｔｓｏｎｏｆｅ４ｍｏｔｓｏｎｏｆｅ９ｍｏｔｓａｄ１ｇｔｕｉｎｎ
ａｔｒ２ｎｈ．Ｉｆｃｉｎｄｒｇｔｅｔｎｃｕｒｄｉａｅ，ｗｏｎｎｅｔｎｉａｅ，ａｄｐｎｔａｔｉｆｃｉｎｉａｅ．ｆｅ７ｍｏｔｓｎｅｔｏｕｉｒａｍｅｔｃｒｅｎ６ｃｓｓｎｏｕｄｆｃｉ４ｃｓｓｎｉｒｃｎｅｔ２ｃｓｓｏｎｏｎ
ＡｃｏｄｎＯＪｈｅ￣ｒｈ，１ａｅｂａｎｄｅｃｌｎｕａｉｅｅｆｃ，１ａｅｏｄ，ａｄ５ｃｓｓｇｎｒ１ｃｒｉｇｔｏｎｒＷｕｓｃｓｓｏｔｉｅｘｅｌｔｃｒｔｖｆｅｔｃｓｓｇｏ５ｅ１ｎａｅｅｅａ．ＣｏｃｕｉｎＡｐｎｌｓｏ —
【要】目的摘探讨组合式外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折的疗效。方法２００６年７月～２ｌ年６月，３Ｏ１对果

开放性骨折

开放性骨折1.开放性骨折：骨折端经过软组织及皮肤或粘膜的破口与外界相通，由于细菌的污染和局部软组织的损伤易并发感染，导致畸形愈合、不愈合、功能丧失、甚至截肢。

在过去的20多年，骨折的处理和感染的预防和处理有了很大的进步，尽管如此，开放性骨折的治疗仍是骨科医师的所面临的一项严峻挑战，即便在当今，伴有血管损伤的开放性胫骨骨折的截肢率仍在60%左右。

2.开放性骨折的处理：tscherne在1984年就将开放性骨折处理分为四个主要方面：生命的保护、肢体的保全、感染的避免和功能的保全。

近10年来，Damage control 理念（人体损伤控制）已被逐渐接受，其主要内容为将有生命危险的损伤患者进行分阶段处理。

第一阶段采用简便可行的外科手术控制损伤，以改善患者伤后的生理功能的紊乱；第二阶段为ICU的进一步复苏抢救；第三阶段为待生命体征平稳后对损伤施行确定性修复术。

这一新的外科处理策略的发展改变了传统的一期采用“完全性”损伤修复术处理严重创伤患者的模式，大大提高了严重创伤患者的生存率。

那么怎么早期判断鉴别患者需要DC呢？从临床表现为低血压、心动过速、呼吸急促、精神状态改变的患者是潜在需要DC处理的对象。

3.损伤机制：现代社会主要致伤原因是：车祸、工作伤、堕落伤、枪伤、农场伤、其他。

好发部位：胫腓骨、股骨、尺桡骨、踝关节、肱骨、鹰嘴。

在此强调一下，深部组织的污染程度不能单纯由伤口尺寸来判定。

与受伤时机体吸收的能量有关。

KE=1/2MV²4.开放性骨折分类：Gustilo-AndersonⅠ型:伤口小于1cm，轻微的肌肉挫伤，骨折为简单的横形或斜形骨折。

Ⅱ型：伤口大于1cm，伴有广泛的软组织损伤或皮肤脱套伤。

轻到中度的挤压伤，骨折可有粉碎。

Ⅲ型：包括肌肉、皮肤、神经血管结构的广泛软组织挫伤，伴有严重的挤压伤。

-ⅢA：广泛的软组织撕裂伤，但是骨组织有较好的覆盖。

节段性骨折，枪弹伤。

-ⅢB：广泛的软组织损伤伴有骨膜剥离骨质外露。

早期治疗胫腓骨开放性骨折32例

（文校对：张文娟本收稿日期：２０．１２０９１—４）
早期治疗胫腓开放牲骨折２例骨３
刘光通河南省洛阳市汝阳县中医院（７２０４１０）
关键词：胫腓骨骨折；开放性骨折；中医骨伤学ｄｉ１．６￣ｉｎ１７－７９００３１９ｏ：０３９．ｓ．６２２７．１．．１９ｓ２０文章编号：１７—７９（０００ —１９Ｏ６２２７２１）一３０３－１
第８卷第Ｏ期总第８３３期二。一。年二月・半月刊上
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们预计的方向走行，有可能破裂成很多小碎块，甚至近中的牙阻力部分未劈开，而出现远中牙冠劈裂，造成下步的操作困难，延长了手术时间。采用高速涡轮钻辅助分牙，可以避免以上情况发作，同时可以将多根牙分割成单根牙来拔除，或将肥大的牙根用牙钻一分为二，分别拔除，降低了手术难度，缩短手术时间，减少患者痛苦。但在应用高速涡轮钻时，车速过快，应注意有稳固的支点并保护好周围软组织，要采用提拉式，避免牙体组织夹住车针。高速涡轮钻在阻生牙拔除过程中起到较大作用，具有震动小、创伤小、缩短手术时间，术后并发症少，且易被患者接受，在现在的实践工作中已愈
明显高于对照组。
创伤早期容易出现毛细血管破裂，组织间水肿，处理不当可引起骨筋膜间室综合征，有引发肢体缺血性肌挛缩或缺血性坏死的可能，出现不同程度的肢体功能障碍，而且可影响肢体创伤的修复。同时创伤术后病人多卧床，伴有肿胀疼痛。应用肢伤一方能有效消除肿胀，减轻疼痛，临床应用取得满意疗效。方中当归补血活血止痛，润肠通便，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，为血中之气药；赤芍行瘀，止痛，凉血，消肿。现代研究其药理作用具有解痉，镇痛，镇静，抗炎，抗菌，解热作用；生地黄具有清热凉血，养阴生津。主治热邪伤阴，舌绛烦渴，阴虚内热，夜热早凉，骨蒸劳热，内热消渴，吐血衄血，热毒斑疹；桃仁破血行瘀，润燥滑肠。治跌打损伤，瘀血肿痛，血燥便秘；黄柏治筋骨疼痛；防风发表，祛风，胜湿，止痛；治外感风寒，头痛，目眩，项强，风寒湿痹，骨节酸痛，四肢挛急，破伤风。现代研究其药理作用镇痛，镇静，抗炎，解热作用。木通功能主治泻火行水，通血脉。乳香调气活血，定痛，治气血凝滞、跌仆损伤筋骨疼痛；红花活血通经，去瘀止痛，治瘀血作痛，痈肿，跌扑损伤。现代研究其药理作用，红花中含有红花黄色素，红花甙等成分，能促进冠状动脉血流量增加，抑制血小板聚集，防止血栓形成，强而持久的镇痛作用，因而广泛用于骨伤科各种疾病，疗效好，见效快。诸药合用能有效消除水肿，减轻疼痛。近年来应用肢伤一方，无骨筋膜间室综合征发生，患者卧床期间肿胀，疼痛均能耐受，无须应用止痛药物。肢伤一方治疗胫腓骨开放性骨折手术后肢体肿胀疼痛，取得满意疗效。

胫腓骨远端开放性骨折治疗分析

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组合式外固定架治疗开放性胫骨远端骨折

经验交流组合式外固定架治疗开放性胫骨远端骨折王任才1邓秋奎1汤波1郑建英1张迪41.江苏省新沂市人民医院，江苏新沂221400;2.莱芜钢铁集团有限公司医院骨一科，山东莱芜271104【摘要】目的：探讨组合式外固定架治疗开放性胫骨远端骨折的疗效。

方法：我院2011年1月至2016年9月，对20例开放性胫骨远端骨折患者行急诊腔骨近端，腔骨远端或跟骨、跖骨穿针组合外固定，开放性伤口清创后直接缝合,或伤口换药二期封闭负压吸引植皮闭合创面，术后观察骨折愈合时间,Lows踝关节评分标准对踝关节功能评价。

结果：患者均获随访，平均随访时间为15个月，术后5例皮肤坏死，封闭负压吸引植皮后愈合，针孔感染3例，换药后疫愈。

胫骨远端骨折愈合时间平均为14周，术后8个月Lowa功能评分，优8例，良8例，可4例,优良率80%。

结论：组合式外固定架治疗开放性胫骨远端骨折固定可靠，皮肤愈合快，骨折愈合快，踝关节功能满意，是治疗急性胫骨远端开放性骨折的有效治疗方法。

【关键词】组合式;外固定架;开放性胫骨骨折胫骨远端髁骨折是胫骨远端粉碎性骨折,通常伴有足部和踝部严重肿胀，开放性伤口，严重肿胀导致血供减少，软组织肿胀情况影响外科手术方案和内植物类型,开放性胫骨远端骨折的治疗也是创伤骨科重大挑战之一。

1资料和方法1.1病例资料选取我院2011年1月至2016年9月收治的开放性胫骨远端骨折患者，男16例，女4例,年龄为33〜65岁，平均年龄45岁；致伤因素：车祸伤12例，坠落伤4例,切割伤4 例;骨折类型:Gustilo-Andersion T T型 5 例，IHA型 8 例，IH B 型7例,合并腓骨骨折13例。

1.2手术方法所有急症人院患者首先建立静脉通道，腰硬联合麻醉，踝部常规刷洗，以碘伏水、生理盐水反复冲洗，禁用双氧水，以防烧伤骨膜，影响骨愈合。

先切除皮缘失活组织,彻底清创，切除不健康组织，缝合伤口，或皮肤缺损者应用封闭负压吸引技术，合并腓骨骨折给予腓骨切开复位,锁定钢板固定恢复小腿的长度和力线，腔骨近端，距骨，跟骨或跖骨穿针行组合外固定架固定，透视明确胫骨骨折的对位情况,为创面愈合创造条件。

开放性骨折诊治指南【最新版】

开放性骨折诊治指南【最新版】开放性骨折急诊处理是治疗的重要环节，应尽快进行。

首先要进行伤情评估，包括创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型等方面。

对于严重伤情的患者，应进行损伤控制，如止血、骨折复位等。

同时应注意保持呼吸道通畅，稳定血压，纠正酸中毒和电解质紊乱等。

在急诊处理中，应避免使用过多的消毒剂，以免对组织造成伤害。

对于开放性骨折患者，应尽早进行手术治疗，以减少感染的风险。

抗生素使用抗生素在开放性骨折治疗中起着重要的作用。

应根据创面大小、污染程度、患者年龄、病情严重程度等因素选择合适的抗生素。

一般情况下，应在创伤发生后1小时内使用抗生素，以减少感染的风险。

对于严重感染的患者，应联合使用多种抗生素，以提高治疗效果。

在使用抗生素时，应注意剂量和疗程，避免过度使用，以免产生耐药性。

清创原则清创是开放性骨折治疗中的重要环节。

清创的原则是彻底清除创面污染物，保持创面的湿润和温暖，促进创面愈合。

清创时应注意避免对组织造成二次伤害，如避免使用过多的消毒剂和过度清洗等。

对于创面较大的患者，应进行创面缝合或皮瓣移植等手术，以促进创面愈合。

骨折稳定技术骨折稳定技术是开放性骨折治疗的重要手段。

应根据骨折类型和患者情况选择合适的骨折稳定技术，如内固定、外固定等。

内固定适用于骨折稳定，软组织损伤较轻的患者，外固定适用于骨折不稳定，软组织损伤较重的患者。

在使用骨折稳定技术时，应注意避免对组织造成二次伤害，如避免过度牵拉和压迫等。

软组织重建软组织重建是开放性骨折治疗中的重要环节。

应根据软组织损伤的程度和类型选择合适的重建方法，如皮瓣移植、游离组织移植等。

在软组织重建中，应注意保护神经、血管等重要组织，避免对组织造成二次损伤。

筋膜间室综合征筋膜间室综合征是开放性骨折治疗中的常见并发症。

应注意早期诊断和治疗，以避免严重后果的发生。

对于已经发生筋膜间室综合征的患者，应尽早进行解除筋膜间室压力的手术治疗。

一期截肢和损伤控制一期截肢和损伤控制是开放性骨折治疗中的重要手段。