左胫腓骨远端开放性骨折ppt课件
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胫腓骨骨折PPT课件
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肿胀 畸形 张力性水泡
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诊断
1.临床表现 2.常规X线摄片 3.CT 4.特殊检查
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骨牵引
1.定义：骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过 骨骼而抵达损伤部位， 2.作用：复位、固定和休息 3.优点：a.可承受较大的牵引重量，b.阻力较小，克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关 节脱位所造成的畸形；c.便于检查患肢；d.牵引力可以适当增加 4.适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上 移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。
3
胫骨解剖
胫骨 是小腿部支撑体重的 主要骨骼，承担约1/6 体重
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骨折概述
定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。 特点 很常见 以儿童和青壮年居多 临床特点 1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性 骨折
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治疗
原则 ：恢复小腿的长度、对线和持重功能 1 非手术治疗 (1) 手法复位外固定：适用于稳定性横断骨折，长期石膏或小 夹板固定 （2）牵引 适用于 斜行、螺旋形或轻度粉碎性骨折 2手术治疗 ：手法复位失败可采用切开整复内固定，如螺丝钉 或螺丝钉加接骨板固定
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术前护理
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03月14日P3:焦虑与生活环境改变、疼痛、担 心疾病预后有关 I3: 1.多与病人交谈、解除病人思想顾虑、以 配合各项治疗、护理工作2.保持和睦无刺激 环境、使病人保持良好情绪3.快速有效控制 疼痛 O3:03月16日患者情绪平稳
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胫腓骨开放粉碎性骨折护理查房ppt课件
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健康教育：
饮食 对于骨折患者，要在饮食上多下功夫，做到营
养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。适当多吃 一些西红柿、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰 富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。
骨折患者可能需要补充锌、铁、锰等微量元素。 因此，骨折早期适当补充这类元素，可能有利于愈 合。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含 锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦、 面包中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰 较多。
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健康教育：
（2）骨折中期： 2周后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，骨折 端已纤维连接，并正在逐渐形成骨痂，骨折部 日趋稳定。除继续进行患肢肌肉的舒缩活 动外，应逐步活动上下关节。动作应缓慢，活 动范围由小到大，至接近临床愈合时应增加活 动次数。加大运动幅度和力量。
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健康教育：
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5.体温过高：嘱多饮水，头部冷敷，药 物降温，药物降温 效果评价：经物理降温和药物降温后体 温恢复正常。 6.知识缺乏：讲解相关疾病知识，了解 病情。 效果评价：患者基本掌握了相关的疾病 知识。 7. 移动障碍：教会患者做一些力所能及 的训练。 效果评价：掌握了功精选p能pt 训练方法。 11
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健康教育：
（1）骨折早期：伤后1~2周内，患肢局部肿胀， 疼痛，容易再发生移位。此期功能练习的主要 形式是使患肢肌肉作舒缩活动。原则上，骨折 部上下关节暂不活动，而身体其他各部位关节 均应进行功能练习。此期功能练习的目的，是 促进患肢血液的循环，有利于消肿，防止肌萎 缩，避免关节僵硬。
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健康教育：
骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推 动，患者常有大便秘结的症状，卧床病人更多 见，宜多食含纤维多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜 等促进排便的食物。也可适当用些食疗方，以 加快康复。
胫腓骨骨折PPT精选课件
平衡与协调训练
进行平衡与协调训练，提高患者的平衡能力和协调性。
晚期康复训练目标
全面恢复关节功能
通过综合康复训练，使关节功能恢复到接近或达 到正常水平。
提高生活质量
通过康复训练，改善患者的生活质量，使其能够 正常参与社会生活和工作。
预防再次骨折
加强骨骼健康教育和预防措施，降低再次骨折的 风险。
06
术中操作
02
精细操作，减少软组织剥离，保护骨折端血运；选择合适的内
固定物，确保固定牢靠。
术后处理
03
密切观察患者生命体征及伤口情况，及时更换敷料；指导患者
进行功能锻炼，促进骨折愈合和肢体功能恢复。
04
并发症预防与处理
感染预防与控制
严格无菌操作
在手术过程中，必须严格遵守无菌操作规范，减少细菌污染的风 险。
诊断
结合患者病史、临床表现及X线检查可明确诊断。X线片可显示骨折部位、类型及 移位情况。对于复杂或疑似病例，可行CT或MRI检查以进一步明确诊断。
02
影像学检查与评估
X线检查
01
02
03
正侧位X线片
首选检查方法，可明确骨 折部位、类型及移位情况 。
斜位X线片
辅助诊断，有助于观察骨 折线走行及关节面受累情 况。
3
磁共振血管造影（MRA）
无需注射造影剂，可多角度观察血管走行及分支 情况。
03
治疗方法及手术技巧
保守治疗措施
闭合复位
对于无移位的胫腓骨骨折，可采 用闭合复位，使用石膏或支具进
行外固定。
牵引治疗
对于部分移位的骨折，可采用跟骨 牵引或皮肤用非甾体抗炎药、活血化瘀药等 ，缓解疼痛、促进骨折愈合。
进行平衡与协调训练，提高患者的平衡能力和协调性。
晚期康复训练目标
全面恢复关节功能
通过综合康复训练，使关节功能恢复到接近或达 到正常水平。
提高生活质量
通过康复训练，改善患者的生活质量，使其能够 正常参与社会生活和工作。
预防再次骨折
加强骨骼健康教育和预防措施，降低再次骨折的 风险。
06
术中操作
02
精细操作，减少软组织剥离，保护骨折端血运；选择合适的内
固定物，确保固定牢靠。
术后处理
03
密切观察患者生命体征及伤口情况，及时更换敷料；指导患者
进行功能锻炼，促进骨折愈合和肢体功能恢复。
04
并发症预防与处理
感染预防与控制
严格无菌操作
在手术过程中，必须严格遵守无菌操作规范，减少细菌污染的风 险。
诊断
结合患者病史、临床表现及X线检查可明确诊断。X线片可显示骨折部位、类型及 移位情况。对于复杂或疑似病例，可行CT或MRI检查以进一步明确诊断。
02
影像学检查与评估
X线检查
01
02
03
正侧位X线片
首选检查方法，可明确骨 折部位、类型及移位情况 。
斜位X线片
辅助诊断，有助于观察骨 折线走行及关节面受累情 况。
3
磁共振血管造影（MRA）
无需注射造影剂，可多角度观察血管走行及分支 情况。
03
治疗方法及手术技巧
保守治疗措施
闭合复位
对于无移位的胫腓骨骨折，可采 用闭合复位，使用石膏或支具进
行外固定。
牵引治疗
对于部分移位的骨折，可采用跟骨 牵引或皮肤用非甾体抗炎药、活血化瘀药等 ，缓解疼痛、促进骨折愈合。
胫腓骨骨折优秀PPT课件
胫腓骨骨折优秀PPT 课件目录•胫腓骨骨折概述•胫腓骨骨折类型及特点•影像学检查与评估•治疗方法与手术技巧•并发症预防与处理策略•康复锻炼与随访管理01胫腓骨骨折概述Part定义与发病原因胫腓骨骨折是指胫骨和腓骨同时发生的骨折，是下肢常见的骨折类型之一。
如重物打击、撞击等。
如扭伤、高处坠落等。
如骨质疏松、骨肿瘤等导致的骨折。
定义直接暴力间接暴力病理性骨折流行病学特点发生率胫腓骨骨折在全身骨折中占比较高，约占下肢骨折的10%-20%。
年龄分布各年龄段均可发生，但以青壮年和老年人多见。
性别差异男性多于女性，与男性从事高风险活动较多有关。
疼痛骨折部位剧烈疼痛，活动时加重。
肿胀骨折部位明显肿胀，可有皮下淤血。
STEP 01STEP 02STEP 03畸形骨折部位出现异常活动，如骨擦音或骨擦感。
异常活动功能障碍患肢活动受限，不能负重行走。
骨折端移位可使患肢出现畸形。
症状和体征上述临床表现中的一项或多项。
病史明确的外伤史，如扭伤、撞击等。
影像学检查X 线片是首选的检查方法，可明确骨折类型和移位情况；CT 和MRI 可提供更详细的骨折信息和周围组织损伤情况。
02胫腓骨骨折类型及特点Part1234闭合性骨折皮肤完整，骨折端不与外界相通损伤较轻，软组织破坏少出血少，肿胀不明显疼痛、压痛、叩击痛明显功能障碍，不能正常行走开放性骨折皮肤破裂，骨折端与外界相通出血多，肿胀明显疼痛剧烈，压痛、叩击痛明显损伤严重，软组织破坏多青枝骨折骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。
常发生在儿童，由于儿童骨骼韧性好，不易完全断裂。
粉碎性骨折骨质碎裂成三块以上，又称T或Y型骨折。
常见于骨质疏松患者或暴力较大的损伤。
裂纹骨折骨折线细小，不易被发现。
常见于老年人骨质疏松或长期卧床的患者。
压缩性骨折松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。
常见于骨质疏松患者或高处坠落伤。
横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。
骨折线方向与骨干纵轴垂直的横形或斜行骨折，稳定性最差。
左胫腓骨远端开放性骨折ppt课件
治疗方法
• 最终目的：使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能 • 治疗
原则：复位、固定和功能锻炼 完善各项检查 手术治疗
预期目标
• 病人疼痛缓解 • 焦虑减轻或消失 • 皮肤保持完整无损 • 对提供的生活照顾表示满意 • 不出现或出现最低限度的废用综合征 • 潜在并发症能被及时发现并得到有效处理
病人的基本资料
住院号：319941 姓名:刘开容 性别：女 民族：汉族
出生日期：1960年12月15日 年龄：53 婚姻：已婚
身份证号：510228196012155646 职业：无业人员 籍贯：四川铜梁县
现居地址：重庆市铜梁县少云镇团山村10组27号 入院时间：2014-08-25-11:00
门（急）诊诊断：左胫腓骨远端骨折 入院科别：骨一科
首次病程记录
患者刘开容，女，53岁，以“左小腿疼痛肿胀伴创口流血3小时。” 为主诉于2014年8月25日收入院。该患者病例特点如下：
1.中年女性，有外伤史。
2.该患缘于入院3小时前干活时被石头砸伤左小腿及左肘部，当即自觉左 小腿疼剧痛，伴创口流血，左肘疼痛伴活动受限，于我院急诊就诊， 门诊医生行相关查体及检查后以“左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折” 为诊断收入我科，病程中神志清晰，无头痛头晕，无胸闷及心悸，无 恶心及呕吐，无大小便失禁。既往糖尿病史1年，否认高血压及冠心 病史，否认肝炎、结核病及传染病史，否认药物及过敏史。
4.专科情况：左小腿远端内侧可见长约4cm的不规则创口，创缘暗 红，可见骨质外漏，创面伴有尘土污染，可触及明显骨擦感，左 小腿活动明显受限，左足背动脉可触及搏动，左足趾感觉、活动 及血运暂未见著变。
5.辅助检查：左胫腓骨X线示：左侧胫腓骨远端骨折，对位对线差， 断端分离移位，可见多个骨碎片影。
胫腓骨骨折ppt演示课件
伤后3～6周
指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重 练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节 强直，注意循序渐进训练
伤后6～8周
不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和 关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能
27
.
出院指导
生活规律，心情愉快，睡眠充足
饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺 激食物 继续进行患肢功能锻炼 避免感冒、烟酒
25
护理措施
功能锻炼
术后24小时
即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼， 收缩10s，放松10s,患肢15～20次/组，健侧20～ 30次/组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高 时慢慢抬起，当抬到10～20cm时停止3～5s，再 缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜
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.
护理措施
功能锻炼
一个月后复查
28
.
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.
4
.
概述
腓骨
位于小腿的后外侧，细长。 上端膨大称腓骨头，头向 下的缩细部分为腓骨颈， 下端膨大为外踝，较内踝 低一横指。外踝和腓骨头 都可在体表摸到，为重要 的体表标志。
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概述
定义 指自胫骨平台以下至 踝上的部分发生的骨 折。 特点 很常见 以儿童和青壮年居多
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概述
临床特点
1.骨折后易产生成角、短缩、 侧移 旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3. 胫骨的前内侧位于皮下，又 有棱角，故骨折端极易穿破 皮肤而形成开放性骨折
22创面封闭负压治疗技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料vsd辅料来覆盖或填充皮肤软组织缺损的创面再用生物半透膜对之进行封闭使其成为一个密闭空间最后把引流管接通负压源通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法
指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重 练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节 强直，注意循序渐进训练
伤后6～8周
不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和 关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能
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出院指导
生活规律，心情愉快，睡眠充足
饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺 激食物 继续进行患肢功能锻炼 避免感冒、烟酒
25
护理措施
功能锻炼
术后24小时
即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼， 收缩10s，放松10s,患肢15～20次/组，健侧20～ 30次/组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高 时慢慢抬起，当抬到10～20cm时停止3～5s，再 缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜
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护理措施
功能锻炼
一个月后复查
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概述
腓骨
位于小腿的后外侧，细长。 上端膨大称腓骨头，头向 下的缩细部分为腓骨颈， 下端膨大为外踝，较内踝 低一横指。外踝和腓骨头 都可在体表摸到，为重要 的体表标志。
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概述
定义 指自胫骨平台以下至 踝上的部分发生的骨 折。 特点 很常见 以儿童和青壮年居多
6
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概述
临床特点
1.骨折后易产生成角、短缩、 侧移 旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3. 胫骨的前内侧位于皮下，又 有棱角，故骨折端极易穿破 皮肤而形成开放性骨折
22创面封闭负压治疗技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料vsd辅料来覆盖或填充皮肤软组织缺损的创面再用生物半透膜对之进行封闭使其成为一个密闭空间最后把引流管接通负压源通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法
胫腓骨骨折PPT课件
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12月27日P6:牵引无效的危险
I6:1.告知患者及家属保持有效牵引的注意事项 2.观察双下肢末梢如感觉、运动、皮温等 3.告知患者家属不要随意调节牵引重量级牵引绳 4.保持牵引砣悬空及滑车灵活 5.牵引绳和患肢保持在一条直线上
O6:12 月30日患者牵引去除，未诉不适
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12月27日P5:知识缺乏 （特定） 缺乏手术方面的相关知识
I5:1.向患者介绍手术的方法和原因。 2.指导床上大小便，以防术后因不习惯而引起便秘、尿潴 留。 3.告知患者手术的大致过程及这种手术方法的优缺点。 4. 向患者介绍同类病人的恢复情况，以树立其站胜疾病的 信心。
O5: 12月30日患者能够了解手术过程并积极配合
2.体征 ：常规体检将加剧疼痛，检查时要手法 轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确 诊。
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肿胀 畸形 张力性水泡
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诊断
• 1.临床表现 • 2.常规X线摄片 • 3.CT • 4.特殊检查
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伤后3～6周 指导患者进行膝关节挺直、抬 腿练习及下床负重练习，患 肢由伸直位，逐渐屈曲90， 以防止关节强直，注意循序 渐进训练
伤后6～8周 不仅强调局部的锻炼，还必须 进行全面的肌肉和关节锻炼， 坚持全身活动，逐步恢复肢 体功能
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谢 谢
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• 4.适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉 碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形 等。
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观察并发症
观察伤肢有无剧烈疼痛，四周皮肤的
颜色、感觉、血运等，足
背动脉
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病人的基本资料
住院号：319941 姓名:刘开容 性别：女 民族：汉族
出生日期：1960年12月15日 年龄：53 婚姻：已婚
身份证号：510228196012155646 11
首次病程记录
患者刘开容，女，53岁，以“左小腿疼痛肿胀伴创 口流血3小时。”为主诉于2014年8月25日收入院。 该患者病例特点如下：
处理
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复位
定义：通过手法或手术使骨折部位恢 复到正常或接近正常的解剖关系
标准：解剖复位和功能复位 方法：手法复位和手术复位
固定
外固定：小夹板固定、石膏绷带固定、 处展架固定、处固定器固定和持续牵
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术前护理
疼痛 与疾病本身有关
1.评估患者疼痛不适的严重的程度，对患者提出疼痛不适表示理解。 2.嘱患者绝对卧床休息，经常与病人交流、并倾听病人主诉。 3.必要时遵医嘱适当给予镇痛剂等药物并记录用药的效果。
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骨骼病变：如骨质疏松、骨结核、炎 症或骨肿瘤等，可导致骨质破坏，又 称病理性骨折
积累性劳损：又称疲劳性骨折，指轻 微应力长期、反复地直接或间接作用 于某一特定部位的骨骼，使骨骼遭受 积累性劳损而发生骨折
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病理生理
胫骨上1/3骨折，由于远骨折段上移， 腘动脉分叉处受压，易造成小腿缺血 或坏疽
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4.专科情况：左小腿远端内侧可见长约4cm的不规 则创口，创缘暗红，可见骨质外漏，创面伴有尘 土污染，可触及明显骨擦感，左小腿活动明显受 限，左足背动脉可触及搏动，左足趾感觉、活动 及血运暂未见著变。
5.辅助检查：左胫腓骨X线示：左侧胫腓骨远端骨折， 对位对线差，断端分离移位，可见多个骨碎片影。
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治疗方法
非手术治疗 对于较稳定的横形骨折和短斜形骨折
采用手法复位小夹板或石膏 固定8-10周，复位时首先满足胫骨
的复位，然后是腓骨的复位。 对于短斜形、螺旋形或轻度开放性骨
折，也可采用跟骨骨牵引周，待形成 纤维连接后除去牵引，改用长腿石膏
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护理要点
保持正确姿势 抬高保护伤肢，保持有效牵引和固定
3
胫腓骨解剖
胫骨 是小腿部支撑体 重的主要骨骼，承担约
1/6体重 腓骨 主要供小腿肌肉 附着，并加强胫骨的力量，
无负重功能
4
直接暴力：多由暴力打 击和压扎所致。因胫骨 前内侧及下段处于皮下 表浅部位，所以易呈开 放性骨折。
病因
间接暴力：多由高空坠 落、滑倒等所致。腓骨 的骨折面高于胫骨的骨 折面，软组织损伤轻， 骨折尖端穿破皮肤可造 成开放性骨折。儿童胫 腓骨骨干骨折多为青枝 骨折。
左胫腓骨远端开放性骨折
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概念
指发生于胫骨平台至踝 上部分的下1/3段的骨折。 为长骨骨折中较为多见的 一种，以青壮生和儿童居 多。
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对比
正常：胫骨是三棱形粗大的 长骨，位于小腿内侧，分 一体和两端。腓骨细长， 位于小腿部的后外侧，上 端为腓骨头，下端为腓骨 颈。
异常：伤侧小腿疼痛、肿胀、功 能障碍，局部有畸形、反常 活动、骨摩擦感，常见刺破 皮肤的骨折端。合并骨筋膜 综合征时，可出现急性神经、 肌肉缺血的症状和体征；可 伴有腓总神经、腘动脉损伤 的症状和体征。
综上可初步诊断为：左侧胫腓骨远端开放性粉碎性
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诊疗计划
检查计划：血常规，尿常规，HIV-Ab， 肝功、肾功、血糖，血型，血清梅毒 检查，血凝，心电图，胸片等检查。
治疗计划：急诊行清创缝合，抗感染， 对症支持治疗，择期行手术治疗。
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化验项目（异常）
血常规中——白细胞含量、中性粒细胞等超标， 提示患者可能合并伤口感染
1.中年女性，有外伤史。
2.该患缘于入院3小时前干活时被石头砸伤左小腿及左 肘部，当即自觉左小腿疼剧痛，伴创口流血，左肘疼 痛伴活动受限，于我院急诊就诊，门诊医生行相关查 体及检查后以“左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折” 12
3.查体：体温 36℃ 脉搏 86次/min 呼吸 20次 /min 血压130/90mmHg，该患一般状态良好， 生命体征平稳，神清语明，查体合作，半卧位， 营养良好，全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅表淋 巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大同圆，对光反射 灵敏，颈软，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音 清，双肺未闻及干湿啰音，心率86次/min，率齐， 心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，膜软，无 压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，移动性浊音 (一)，肠鸣音4次/分。生理反射存在，病理反射 未引出。
血糖超标 血压处于正常高值
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治疗方法
最终目的：使受伤部位最大可能、尽快地恢复正 常功能
治疗
原则：复位、固定和功能锻炼 完善各项检查 手术治疗
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预期目标
病人疼痛缓解 焦虑减轻或消失 皮肤保持完整无损 对提供的生活照顾表示满意 不出现或出现最低限度的废用பைடு நூலகம்合征 潜在并发症能被及时发现并得到有效
自理能力下降 与疾病限制性卧床有关
1.病人的床头给予安置呼叫器，听见后立 即给予答复。 2.将病人易取的东西放在床边。 3.加强病房巡视，积极主动满足病人在床上的生活所需。
紧张
1.与患者交流，鼓励患者表达对疾病预后的看法。
2.耐心回答患者提出的问题，尤其与疾病预后及康复有关的
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知识缺乏 缺少骨牵引护理、功能锻炼的有关知识
胫骨中1/3骨折，可导致骨筋膜室综合 征
胫骨下1/3骨折，由于血运较差，软组
织覆盖较少，易发生骨折延迟愈合，
甚至不愈合
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临床表现
一般表现 局部疼痛、压痛、肿胀、青紫或瘀斑、
功能障碍及体温升高等，开放性骨折 时，可见骨折部位出血。
专有体征
畸形——骨折端移位后，受伤局部出
现短缩、成角、弯曲等畸形
1.患肢予以抬高 2.牵引绳保持垂直，牵引重量不可随意增减 3.针眼处2次/日75%酒精滴注 4.指导病人行功能锻炼，防止关节僵硬
知识缺乏 缺乏手术方面的相关知识
1.向患者介绍手术的方法和原因。 2.指导床上大小便，以防术后因不习惯而引起便秘、尿潴留。 3.告知患者手术的大致过程及这种手术方法的优缺点。 4. 向患者介绍同类病人的恢复情况，以树立其站胜疾病的信心