左胫腓骨远端开放性骨折ppt课件

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骨骼病变：如骨质疏松、骨结核、炎 症或骨肿瘤等，可导致骨质破坏，又 称病理性骨折
积累性劳损：又称疲劳性骨折，指轻 微应力长期、反复地直接或间接作用 于某一特定部位的骨骼，使骨骼遭受 积累性劳损而发生骨折
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病理生理
胫骨上1/3骨折，由于远骨折段上移， 腘动脉分叉处受压，易造成小腿缺血 或坏疽
综上可初步诊断为：左侧胫腓骨远端开放性粉碎性
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诊疗计划
检查计划：血常规，尿常规，HIV-Ab， 肝功、肾功、血糖，血型，血清梅毒 检查，血凝，心电图，ຫໍສະໝຸດ Baidu片等检查。
治疗计划：急诊行清创缝合，抗感染， 对症支持治疗，择期行手术治疗。
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化验项目（异常）
血常规中——白细胞含量、中性粒细胞等超标， 提示患者可能合并伤口感染
胫骨中1/3骨折，可导致骨筋膜室综合 征
胫骨下1/3骨折，由于血运较差，软组
织覆盖较少，易发生骨折延迟愈合，
甚至不愈合
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临床表现
一般表现 局部疼痛、压痛、肿胀、青紫或瘀斑、
功能障碍及体温升高等，开放性骨折 时，可见骨折部位出血。
专有体征
畸形——骨折端移位后，受伤局部出
现短缩、成角、弯曲等畸形
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治疗方法
非手术治疗 对于较稳定的横形骨折和短斜形骨折
采用手法复位小夹板或石膏 固定8-10周，复位时首先满足胫骨
的复位，然后是腓骨的复位。 对于短斜形、螺旋形或轻度开放性骨
折，也可采用跟骨骨牵引周，待形成 纤维连接后除去牵引，改用长腿石膏
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护理要点
保持正确姿势 抬高保护伤肢，保持有效牵引和固定
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4.专科情况：左小腿远端内侧可见长约4cm的不规 则创口，创缘暗红，可见骨质外漏，创面伴有尘 土污染，可触及明显骨擦感，左小腿活动明显受 限，左足背动脉可触及搏动，左足趾感觉、活动 及血运暂未见著变。
5.辅助检查：左胫腓骨X线示：左侧胫腓骨远端骨折， 对位对线差，断端分离移位，可见多个骨碎片影。
1.患肢予以抬高 2.牵引绳保持垂直，牵引重量不可随意增减 3.针眼处2次/日75%酒精滴注 4.指导病人行功能锻炼，防止关节僵硬
知识缺乏 缺乏手术方面的相关知识
1.向患者介绍手术的方法和原因。 2.指导床上大小便，以防术后因不习惯而引起便秘、尿潴留。 3.告知患者手术的大致过程及这种手术方法的优缺点。 4. 向患者介绍同类病人的恢复情况，以树立其站胜疾病的信心
左胫腓骨远端开放性骨折
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概念
指发生于胫骨平台至踝 上部分的下1/3段的骨折。 为长骨骨折中较为多见的 一种，以青壮生和儿童居 多。
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对比
正常：胫骨是三棱形粗大的 长骨，位于小腿内侧，分 一体和两端。腓骨细长， 位于小腿部的后外侧，上 端为腓骨头，下端为腓骨 颈。
异常：伤侧小腿疼痛、肿胀、功 能障碍，局部有畸形、反常 活动、骨摩擦感，常见刺破 皮肤的骨折端。合并骨筋膜 综合征时，可出现急性神经、 肌肉缺血的症状和体征；可 伴有腓总神经、腘动脉损伤 的症状和体征。
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胫腓骨解剖
胫骨 是小腿部支撑体 重的主要骨骼，承担约
1/6体重 腓骨 主要供小腿肌肉 附着，并加强胫骨的力量，
无负重功能
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直接暴力：多由暴力打 击和压扎所致。因胫骨 前内侧及下段处于皮下 表浅部位，所以易呈开 放性骨折。
病因
间接暴力：多由高空坠 落、滑倒等所致。腓骨 的骨折面高于胫骨的骨 折面，软组织损伤轻， 骨折尖端穿破皮肤可造 成开放性骨折。儿童胫 腓骨骨干骨折多为青枝 骨折。
自理能力下降 与疾病限制性卧床有关
1.病人的床头给予安置呼叫器，听见后立 即给予答复。 2.将病人易取的东西放在床边。 3.加强病房巡视，积极主动满足病人在床上的生活所需。
紧张
1.与患者交流，鼓励患者表达对疾病预后的看法。
2.耐心回答患者提出的问题，尤其与疾病预后及康复有关的
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知识缺乏 缺少骨牵引护理、功能锻炼的有关知识
血糖超标 血压处于正常高值
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治疗方法
最终目的：使受伤部位最大可能、尽快地恢复正 常功能
治疗
原则：复位、固定和功能锻炼 完善各项检查 手术治疗
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预期目标
病人疼痛缓解 焦虑减轻或消失 皮肤保持完整无损 对提供的生活照顾表示满意 不出现或出现最低限度的废用综合征 潜在并发症能被及时发现并得到有效
观察并发症
观察伤肢有无剧烈疼痛，四周皮肤的
颜色、感觉、血运等，足
背动脉
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病人的基本资料
住院号：319941 姓名:刘开容 性别：女 民族：汉族
出生日期：1960年12月15日 年龄：53 婚姻：已婚
身份证号：510228196012155646 11
首次病程记录
患者刘开容，女，53岁，以“左小腿疼痛肿胀伴创 口流血3小时。”为主诉于2014年8月25日收入院。 该患者病例特点如下：
处理
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复位
定义：通过手法或手术使骨折部位恢 复到正常或接近正常的解剖关系
标准：解剖复位和功能复位 方法：手法复位和手术复位
固定
外固定：小夹板固定、石膏绷带固定、 处展架固定、处固定器固定和持续牵
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术前护理
疼痛 与疾病本身有关
1.评估患者疼痛不适的严重的程度，对患者提出疼痛不适表示理解。 2.嘱患者绝对卧床休息，经常与病人交流、并倾听病人主诉。 3.必要时遵医嘱适当给予镇痛剂等药物并记录用药的效果。
1.中年女性，有外伤史。
2.该患缘于入院3小时前干活时被石头砸伤左小腿及左 肘部，当即自觉左小腿疼剧痛，伴创口流血，左肘疼 痛伴活动受限，于我院急诊就诊，门诊医生行相关查 体及检查后以“左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折” 12
3.查体：体温 36℃ 脉搏 86次/min 呼吸 20次 /min 血压130/90mmHg，该患一般状态良好， 生命体征平稳，神清语明，查体合作，半卧位， 营养良好，全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅表淋 巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大同圆，对光反射 灵敏，颈软，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音 清，双肺未闻及干湿啰音，心率86次/min，率齐， 心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，膜软，无 压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，移动性浊音 (一)，肠鸣音4次/分。生理反射存在，病理反射 未引出。