动脉采血技术相关知识

动脉血气标本采集

一、目的

在危重患者的抢救和监护工作中，通过采集动脉血气分析，了解体内酸碱状态和氧合状态，判断机体有无缺氧和二氧化碳潴留，帮助诊断呼吸衰竭并指导治疗。

进行血气分析需采动脉血或动脉化毛细血管血。动脉化毛细血管血可在热敷后的耳垂或手指末端采取。只有动脉血能真实反映肺的气体交换和全身酸碱平衡状态，而静脉血只反映肢体局部的代谢状态。动脉血关键优点是它从主动脉到末梢循环都是一致的。

二、适应范围

1. 临床上考虑呼吸功能不全、衰歇或呼吸停止者。

2. 临床上考虑有酸碱平衡紊乱者。

3. 循环障碍、心搏骤停及先心病患者。

4. 机械通气动态监测。

三、操作步骤

1. 着装整洁、洗手、戴口罩。

2. 用物准备：治疗盘内放安儿碘、棉签、预置动脉血气针（如没有预置动脉血气针，可用头皮针采血法，肝素化注射器）。

3. 核对化验单上病人床号、姓名、住院号及检查项目。

4. 携用物至病人床旁，查对床号、姓名，向病人说明目的。

5. 协助病人取合适卧位，选择合适的采血部位和穿刺点，充分暴露穿刺部

位。选择穿刺部位：首选桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉、或颞前动脉。因这些动脉暴露好且固定，容易压迫止血。

桡动脉解剖位置：位于前臂掌侧腕关节上2cm。

肱动脉解剖位置：是臂部的动脉主干，位于臂上肘窝处。

股动脉解剖位置：位于髂前上棘与坐骨连线中点（腹股沟韧带中下1/3处）。

足背动脉解剖位置：在拇趾伸长肌外侧第一趾骨近端。

6. 在穿刺点下置小垫枕，消毒穿刺点及周围皮肤2遍，直径8cm，要大于静脉穿刺范围。

7、取出预置动脉血气针，来回抽动几次，使针筒内肝素均匀，再回抽预抽量处（1~2ml处），在临床上采血一般不少于1ml。

8. 穿刺者消毒左手食指和中指，触摸动脉搏动最明显处，并轻轻按压。

9. 右手持针垂直或45度刺入动脉（颞前动脉采血时与皮肤呈15~25°进针），见回血后抽取血液至所需量。（进针后如无回血，缓慢退针有血液时停止退针并固定针头）。

10. 干棉球按压穿刺点上方，迅速拔针，局部压迫3~5min。快速将针尖插入橡胶塞中或套上封闭帽，轻轻摇匀或双手揉搓使标本充分抗凝。

11.整理用物，向病人说明注意事项。

12. 协助病人取合适卧位，整理床单位。

13. 在标本容器外粘贴标签连同化验单一并送化验室。

1四、护理要点

1. 动脉采血毕，穿刺部位需压迫3~5分钟至完全止血，以免局部形成血肿，并注意观察穿刺部位远端循环情况。（应用棉球重压穿刺部位，一般按压3~5分

钟，不要揉，直至确认无出血方可离开）。

2. 采集血气分析血标本时必须隔绝空气，因为空气的氧分压接近150mmHg，而二氧化碳分压接近0，血标本与空气接触后，PO2大大升高而二氧化碳分压会显著降低，其升高程度取决于混入空气的多少或时间的长短，采血后如发现有气泡应马上排出，并立即用橡胶塞封闭针尖。（血液中正常值氧分压80~110mmHg，二氧化碳35~45mmHg）.

3. 血标本采集后应立即送检，否则应放在0℃低温中或冰块中保存（如向路途较远的医院送时，可买冰棍放在上面），以防止氧的消耗及二氧化碳的产生。

4. 肝素时唯一可用的抗凝剂。配制成每毫升生理盐水含100u肝素浓度（配制100ml生理盐水加0.8ml肝素），使用注射器抽血时每次抽入0.05~0.1ml的肝素盐水，回抽注射器活塞至所需标本量处，转动注射器使其内壁粘附抗凝剂便可，过多的肝素盐水可影响检查结果。

5. 有出血倾向者慎用（不选用深动脉穿刺，延长按压时间或加压止血）。

6. 严格执行无菌操作、预防感染，消毒面积8×10cm。

7. 化验单上注明吸氧的方式、氧浓度等。

8. 使患者处于情绪稳定状态，情绪激动或哭闹的患儿呼吸平稳30min后采血。

9. 患者饮热水、洗澡、运动、拍背吸痰后30min采血。

10. 告知指导患者或家属穿刺部位应禁止热敷、不要沾水，当日尽量不洗澡，以免引起局部感染，穿刺部位同侧肢体避免提重物，以免引起局部肿胀、疼痛，如果出现肿胀、疼痛及时通知护士。