2016年护士资格考点：创伤和战伤分几类每日一练(4月17日)

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创伤和战伤—概论

创伤和战伤—概论一、分类1．按皮肤完整性分类(l)闭合性损伤：损伤部位皮肤和黏膜仍保持完整，无开放性伤口。

多由钝性暴力所致。

包括挫伤、扭伤、挤压伤、冲击伤。

胸部短暂外力挤压后可出现创伤性窒息，若肌肉长时间受到挤压可出现挤压综合征。

(2)开放性损伤：损伤部位皮肤或黏膜完整性被破坏。

有伤口和出血，易发生感染。

包括擦伤、刺伤、裂伤、撕脱伤。

2．按损伤程度分类(1)第一级“阈刺激”：刺激轻，损伤较轻或暂时反应，内分泌或代谢改变不明显或可自行调节恢复。

(2)第二级“威胁性挑衅”：损伤较广泛，反应较强烈，引起内环境失衡。

(3)第三级“组织杀伤性损伤”：损伤极严重，组织坏死，毒素吸收，内环境严重失调。

3．按致伤原因分类如锐器可致刺伤、切割伤、穿透伤等；钝性暴力可致挫伤、挤压伤等；切线动力性损害可致擦伤、裂伤、撕裂伤等；枪弹可致火器伤。

4．按受伤部位分类可分为颅脑、胸腔、腹腔、盆腔、肢体损伤。

二、病理生理1．局部炎症反应任何创伤都会激发人体最基本的生理反应。

创伤性局部炎症是创伤的病理基础。

组织受伤后，局部有出血、血凝块、失活的细胞等，其周围未损伤的组织可发生炎症。

炎症起始于微血管反应，经短暂的收缩后，继而扩张和充血。

并且通透性增高，水分、电解质和血浆蛋白渗入组织间隙。

创伤性炎症有利于创伤修复，损伤后炎症反应抑制（如休克或使用大量肾上腺皮质激素）将会延迟愈合时间；但炎症反应强烈或广泛时不利于创伤愈合，应进行相应处理。

2．全身反应严重创伤时，释放出大量炎性介质和细胞因子可造成全身性病理反应。

(l)体温：伤后早期常伴有发热，并发休克时体温过低。

(2)神经内分泌系统的变化：损伤造成应激效应，使下丘脑一垂体轴和交感一肾上腺髓质轴活性增强。

体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素含量增加。

(3)代谢改变：伤后机体分解代谢亢进（肌肉是提供分解代谢的主要组织）。

一方面为机体提供能量和蛋白质，另一方面也导致细胞萎缩并引起体重减低、肌无力、免疫力降低。

2016年护士资格考点：创伤和战伤分几类每日一练(10月11日)

2016年护士资格考点：创伤和战伤分几类每日一练（10月11日）一、单选题(每题1分，以下备选项中，只有一项符合题目要求，不选、错选均不得分)1、不全流产A.宫颈口未开，子宫小于孕周，为B.宫颈口关闭，子宫接近正常大小，为C.宫颈口扩张，常有胚胎组织堵塞宫颈口内，子宫大小D.宫颈口扩张，子宫小于孕周，为E.宫颈口未开，子宫大小与孕周相符，胎膜未破，妊娠参考答案：D2、新生儿生理性体重下降，平均比出生时下降:A.5%B.6%-9%C.12%D.15%E.20%参考答案：B3、颅脑损伤病人出现哪些征象应立即作好术前准备:A.呼吸深而慢B.血压升高，脉压变大C.出现脑膜刺激征D.一侧瞳孔进行性散大对侧肢体瘫痪E.腰穿抽出血性脑脊液参考答案：D4、下列哪项不能诱发窦性心动过速:A.发热B.缺氧C.高血钾D.失血性贫血E.频繁腹泻参考答案：C5、肝性脑病病人应避免使用:A.止痛药B.安眠药C.镇静药D.含氨药E.麻*醉药参考答案：ABCDE6、对上述病人进行哪些检查有助于确诊:A.心电图B.胸部X线检查C.痰液检查D.血气分析E.脑脊液检查参考答案：B7、完全流产A.宫颈口未开，子宫小于孕周，为B.宫颈口关闭，子宫接近正常大小，为C.宫颈口扩张，常有胚胎组织堵塞宫颈口内，子宫大小D.宫颈口扩张，子宫小于孕周，为E.宫颈口未开，子宫大小与孕周相符，胎膜未破，妊娠参考答案：B8、阴道内有大量泡沫状，灰黄*色，质稀薄伴腥臭味的白带最常见于:A.老年性阴道炎B.滴虫性阴道炎C.念珠菌性阴道D.慢性宫颈炎E.慢性盆腔炎参考答案：B9、护理中暑患者时，病房环境温度应降至:A.12℃-14℃B.15℃-20℃C.22℃-25℃D.26℃-28℃E.29℃-30℃参考答案：C10、疱疹性口腔炎的病原体是:A.链球菌B.白色念珠菌C.肺炎链球菌D.单纯疱疹病毒E.金黄*色葡萄球菌参考答案：D11、患者男性，30岁，因车祸前额及眶部撞伤，眼睑青肿，结膜下出血，鼻部不断流出血性液体，考虑是:A.颅后窝骨折B.颅中窝骨折C.颅前窝骨折D.鼻骨骨折E.面部挫伤参考答案：C12、新生儿期感染后最常出现的症状是:A.吮指B.拒乳C.失眠D.偏食E.便血参考答案：B13、蛛网膜下腔出血患者不应出现:A.频繁呕吐B.一过性意识障碍C.一侧肢体瘫痪D.脑膜刺激征E.剧烈头疼参考答案：C14、患者女性，50岁，右乳外上象限乳癌，直径4cm与皮肤有黏连，但尚可推动，腋窝淋巴有2个散在肿大，其临床分期为:A.第一期B.第二期C.第三期D.2-3期E.第四期参考答案：B15、肝硬化腹水患者，每日进水量宜限制在:A.1000mlB.1500miC.300mlD.500mlE.800ml参考答案：A16、对原发性肝癌，早期诊断最有意义的是:A.肝脏肿大B.肝功能异常C.a-FPD.消瘦E.大便隐血试验(+)参考答案：C17、下列哪种类型的腹外疝应紧急手术:A.腹股沟疝B.绞窄性疝C.难复性疝D.易复性疝E.嵌顿性疝参考答案：B18、****纤维腺瘤A.周期性疼痛B.肿块增长缓慢，边界清楚且能推动C.肿块固定且腋窝淋巴结肿大D.乳头血性溢液E.早期患侧****肿痛伴发热参考答案：B19、对一位突发高热，严重贫血及皮肤广泛淤斑的病人，以下哪项检查有助于急性白血病的确诊:A.体检B.CTC.尿化验D.骨髓象E.B超参考答案：D20、胃酸分泌增多最明显的疾病是:A.慢性胃体炎B.胃癌C.慢性胃窦炎D.十二指肠溃疡E.胃溃疡参考答案：D21、本病如何预防:A.做好会阴部卫生B.长期锻炼C.加强营养D.常服抗生素E.戒烟酒参考答案：A22、恶性肿瘤TNM分期法中M表示:A.原发肿瘤B.恶性程度C.远处转移D.区域淋巴结E.预后情况23、细胞内液最主要的阳离子为:A.K+B.Ca2+C.Na+D.Fe2+E.Mg2+参考答案：A24、洋地黄中毒所导致完全性房室传导阻滞禁用:A.麻黄素B.糖皮质激素C.氯化钾D.异丙基肾上腺素E.普鲁苯辛参考答案：C25、下列哪项不能诱发窦性心动过速:A.发热B.缺氧C.高血钾D.失血性贫血E.频繁腹泻参考答案：C26、对一位突发高热，严重贫血及皮肤广泛淤斑的病人，以下哪项检查有助于急性白血病的确诊:A.体检B.CTC.尿化验D.骨髓象E.B超参考答案：D27、男性，32岁，2天前感肛门内胀痛，今日出现畏寒，排尿困难，直肠指检见肛管右侧有触痛性隆起，具有波动感，考虑是:A.内痔B.直肠息肉C.肛裂D.直肠癌E.E，肛旁感染参考答案：E28、急性胆囊炎时A.疼痛向右肩部放射B.疼痛向背部放射C.疼痛向左肩放射D.疼痛向上腹放射E.疼痛向会阴部放射参考答案：A29、观察T管引流的胆汁，哪项表示胆总管下端有阻塞可能:A.胆汁混浊B.胆汁量过多C.胆汁量过少，色深D.胆汁量少而色淡E.胆汁棕色稠厚参考答案：B30、按新九分法计算双上肢体表面积是A.9%B.18%C.27%D.46%E.37%参考答案：B31、男性，32岁，2天前感肛门内胀痛，今日出现畏寒，排尿困难，直肠指检见肛管右侧有触痛性隆起，具有波动感，考虑是:A.内痔B.直肠息肉C.肛裂D.直肠癌E.E，肛旁感染参考答案：E32、膀胱癌者出现A.无痛血尿B.脓尿C.血色素尿D.乳糜尿E.尿道出血参考答案：A33、护理中暑患者时，病房环境温度应降至:A.12℃-14℃B.15℃-20℃C.22℃-25℃D.26℃-28℃E.29℃-30℃参考答案：C34、男性，33岁，塌方事故中致左大腿骨折，接诊时首先应注意的并发症是:A.内脏损伤B.休克C.感染D.愈合障碍E.骨筋膜室综合征参考答案：B35、按新九分法计算躯体部体表面积是A.9%B.18%C.27%D.46%E.37%参考答案：C36、观察T管引流的胆汁，哪项表示胆总管下端有阻塞可能:A.胆汁混浊B.胆汁量过多C.胆汁量过少，色深D.胆汁量少而色淡E.胆汁棕色稠厚参考答案：B37、新生儿头颅血肿，正确的处理措施是:A.穿刺抽血B.按摩C.热敷D.注意观察，保持安静E.切开引流参考答案：D38、某尿毒症患者，近日每于晨间出现恶心、呕吐。

创伤和战伤

创伤和战伤第一节概论一、分类1.按致伤原因分锐器→刺伤、切割伤钝性暴力→挫伤、挤压伤子弹、弹片→火器伤高压高速气浪→冲击伤擦伤、撕裂伤、烧伤、冻伤、挤压伤等2.按受伤部位、组织器官分（1）按大部位分为颅脑伤、颌面颈部伤、脊柱脊髓伤、胸（背）伤、腹（腰）伤、骨盆（会阴、臀部）伤、上肢伤和下肢伤。

（2）进一步按受伤的组织器官分，如软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等3.按伤后皮肤是否完整分：闭合伤、开放伤4.按伤道的形态分：切线伤、反跳伤、盲管伤、贯通伤5.按是否穿透体腔分：穿透伤和非穿透伤属于闭合伤的是（）A.擦伤B.火器伤C.刺伤D.直肠破裂E.撕脱伤答案：D4.一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。

查T36.5℃，P130次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。

胸片示：右侧液气胸。

创伤种类为（）A.穿透伤B.盲管伤C.开放伤D.挤压伤E.闭合伤答案：E三、急救原则■首要的是抢救生命。

■优先抢救的急症有：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等■具体措施：ABC“ABC”支付初步处理急诊室处理■急救注意事项（1）积极稳定的情绪，紧张有序的工作（2）不可忽视沉默的伤员（3）防止抢救中的再损伤（4）防止医源性损害[真题]1.某病人因车祸被抬入急诊室。

CT检查显示颅内有血肿，量约30 ml，合并下颌骨开放性骨折。

并有舌后坠，抢救原则首先是A.降低颅内压B.下颌骨结扎固定C.补充血容量D.保持呼吸道通畅E.开颅手术答案：D试题点评：急救首先要保持呼吸道通畅。

四、创伤的治疗原则（一）一般处理■体位和局部制动：体位应有利于呼吸运动和保持伤处静脉血流，减轻水肿；局部适当制动，可缓解疼痛，利于组织修复。

■预防和治疗感染：清创、应用抗生素及破伤风抗毒血清。

■维持体液平衡和营养代谢：补足容量、维持酸碱平衡、给与要素饮食或静脉高营养。

2016年护士资格考点：创伤和战伤分几类每日一练（4月18日）

2016年护士资格考点：创伤和战伤分几类每日一练（4月18日）2016年护士资格考点：创伤和战伤分几类每日一练（4月18日）一、单选题(每题1分，以下备选项中，只有一项符合题目要求，不选、错选均不得分)1、甲状腺手术后突然导致呼吸困难和窒息的最常见原因是:A.切口内出血形成血肿B.双侧喉返神经损伤C.气管软化塌陷D.粘痰堵塞气道E.急性喉头水肿参考答案：A2、某甲状腺功能亢进患者，既往有哮喘病史，在制订治疗方案时，应禁用下列哪种药物:A.普萘洛尔B.他巴唑C.甲亢平D.安定E.甲状腺素片参考答案：A3、正常产褥期为产后:A.2周B.4周C.6周D.8周E.9周参考答案：C4、下列疾病中需绝对禁食的情况是:A.急性水肿型胰腺炎B.十二指肠溃疡出现黑便C.慢性胃炎恶心呕吐明显D.肝性脑病昏迷前期E.胃溃疡大便隐血实验持续阳性参考答案：A5、肝硬化导致门脉高压的表现有:A.腹水B.上腹饱胀C.蜘蛛痣D.大隐静脉曲张E.颈静脉怒张参考答案：A6、患者男性，21岁，饱餐后打球，突然全腹持续性疼痛，阵发性加剧，向腰背部放射，呕吐，应考虑为:A.肠扭转B.肠套叠C.肠黏连D.肠肿瘤E.肠系膜动脉栓塞参考答案：A7、不全流产A.宫颈口未开，子宫小于孕周，为B.宫颈口关闭，子宫接近正常大小，为C.宫颈口扩张，常有胚胎组织堵塞宫颈口内，子宫大小D.宫颈口扩张，子宫小于孕周，为E.宫颈口未开，子宫大小与孕周相符，胎膜未破，妊娠参考答案：D8、若该病人病情反复发作且出现肺动脉瓣第二心音亢进，则提示该病人有:A.右心衰竭B.左心衰竭C.肺动脉高压D.周围循环衰竭E.主动脉压升高参考答案：C9、男性，32岁，2天前感肛门内胀痛，今日出现畏寒，排尿困难，直肠指检见肛管右侧有触痛性隆起，具有波动感，考虑是:A.内痔B.直肠息肉C.肛裂D.直肠癌E.E，肛旁感染参考答案：E10、甲状舌管囊肿为A.最常见的甲状腺恶性肿瘤B.常继发于头，面，颈，口腔的炎症性病变C.主要是摄入碘不足引起D.先有原发癌的临床表现，再出现颈部淋巴结肿大E.胚胎发育中退化不全或未退化参考答案：E11、男性，33岁，塌方事故中致左大腿骨折，接诊时首先应注意的并发症是:A.内脏损伤B.休克C.感染D.愈合障碍E.骨筋膜室综合征参考答案：B12、下列哪种类型的腹外疝应紧急手术:A.腹股沟疝B.绞窄性疝C.难复性疝D.易复性疝E.嵌顿性疝参考答案：B13、肾结核者出现A.无痛血尿B.脓尿C.血色素尿D.乳糜尿E.尿道出血参考答案：B14、肿瘤放疗易损伤皮肤，护理时应:A.保持皮肤干燥，清洁B.肥皂水清洗C.热敷理疗D.外用药物E.按摩15、急性胆囊炎时A.疼痛向右肩部放射B.疼痛向背部放射C.疼痛向左肩放射D.疼痛向上腹放射E.疼痛向会阴部放射参考答案：A16、72--74题共用题干一男性，68岁，午餐时进食鲜肉水饺约半斤，不久即感上腹不适，胸闷，大汗，心前区压迫样疼痛，来院急诊72.下列哪项不属于急性心肌梗塞的临床表现:A.舌下含化硝酸甘油后疼痛消失B.面色苍白，烦躁不安C.Bpl0.7/6.8kPaD.端坐呼吸，紫绀E.上腹胀，呃逆17、肝性脑病病人应避免使用:A.止痛药B.安眠药C.镇静药D.含氨药E.麻*醉药参考答案：ABCDE18、患儿，8个月，一直母乳喂养，从未加辅食，现面色苍白，精神差，肝助下2cm，心前区可闻吹风样杂音，初诊为“缺铁性贫血”。

2016年护士资格考点：创伤和战伤分几类每日一练(5月16日)

9、关于脐疝错误的叙述是
A、疝内容物由脐环突出 B、婴儿多见 C、成人脐疝，多见于中年以上的妇女 D、婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿 E、婴儿脐疝多见于先天性疾病答案：D
10、关于脐疝错误的叙述是
A、疝内容物由脐环突出 B、婴儿多见 C、成人脐疝，多见于中年以上的妇女 D、婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿 E、婴儿脐疝多见于先天性疾病答案：D
14、右心衰与肝硬化水肿的鉴别要点是
A、下肢浮肿 B、中心静脉压增高 C、腹水形成 D、肝肿大 E、体重增加答案：B
15、4%碳酸氢钠溶液 B、2份生理盐水，1份5%碳酸氢钠溶液 C、2份
16、在西方国家发生急性胰腺炎，除胆道疾病外的主要原因是
A、大量饮酒 B、手术创伤 C、药物诱发 D、暴饮暴食 E、高钙血症答案：A
4、新生儿的中性温度是指
A、皮肤温度 B、环境温度 C、腋表温度 D、肛表温度 E、口表温度答案：B
5、下列哪项为洋地黄中毒的表现 A、肝脏缩小 B、心率过缓 C、下肢浮肿 D、尿量减少 E、烦躁不安答案：B
6、周女士，头晕乏力半年，手足关节痛3年余，查体双手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏，X线显示关节腔变窄，关节半脱位，抗“O”300u，血沉380mm/h，此患者最可能的诊断是 A、先天性关节畸形 B、类风湿关节炎 C、慢性关节炎 D、风湿性关节炎 E、系统性红斑狼疮答案：B
2016年护士资格考点：创伤和战伤分几类每日一练（5月16日）
一、单选题(每题1分，以下备选项中，只有一项符合题目要求，不选、错选均不得分)
1、护士在给绿脓杆菌感染患者的伤口换药时哪项是错误的
A、应穿隔离衣 B、换药用品应专用 C、污染敷料应及时倒掉 D、用过器械加倍时间浸泡 E、换药后用肥皂刷手两遍答案：C

2016年护士资格考点：创伤和战伤分几类每日一练(12月15日)

2016年护士资格考点：创伤和战伤分几类每日一练（12月15日）一、单选题(每题1分，以下备选项中，只有一项符合题目要求，不选、错选均不得分)1、肌内注射可选择A.肩峰下1 指处B.髂前上棘与尾骨联线中1/3 处C.髂前上棘内侧三横指处D.大腿中段内侧E.大腿中段外侧答案：E2、肌内注射可选择A.肩峰下1 指处B.髂前上棘与尾骨联线中1/3 处C.髂前上棘内侧三横指处D.大腿中段内侧E.大腿中段外侧答案：E3、尸体护理的目的是：A.使尸体整洁无异味B.使尸体清洁无渗出C.使尸体姿势良好D.使尸体易于鉴别E.有利于尸体保存答案：D4、强痛定 100mg im st属于：A.定期执行的长期医嘱B.长期备用医嘱C.指定执行时间的临时医嘱D.临时备用医嘱E.口头医嘱答案：E5、生物学死亡的特征是：A.循环停止B.呼吸停止C.各种反射消失D.神志不清E.尸斑出现答案：E6、术前备皮，青、链霉素试敏：A.定期执行的长期医嘱B.长期备用医嘱C.指定执行时间的临时医嘱D.临时备用医嘱E.口头医嘱答案：C7、肌内注射可选择A.肩峰下1 指处B.髂前上棘与尾骨联线中1/3 处C.髂前上棘内侧三横指处D.大腿中段内侧E.大腿中段外侧答案：E8、以下哪些部分在穿脱隔离衣时要避免污染A.腰带以下部分B.腰带及衣边C.袖子的后面D.衣领及里面E.胸前及背后答案：D9、一人扶助病人翻身侧卧，应注意A.协助病人手臂放于身体两侧B.使病人两腿平放伸直C.协助病人先将臀部移向床缘D.护士手扶病人肩、膝部助翻身E.翻身后使病人上腿伸直答案：D10、两人法为病人翻身应注意A.一人托病人的颈部和背部，另一人托住病人的臀部和腘窝B.一个托病人的颈肩部和腰部，另人一托住病人的臀部和腘窝C.一人托病人的颈肩部，另一人托住病人的臀部和腘窝D.一人托病人的颈肩部和腰部，另一人托住病人的臀部E.一人托病人的肩部和背部，另一人托住病人的腰部和臀部答案：B11、强酸、强碱中毒最适合用哪种物质作保护剂A.茶叶水B.阿托品C.呋塞咪D.依地酸二钠E.蛋清答案：E12、引导交谈，下列哪项属于开放式提问A.您的父母有高血压病史吗?B.您对手术有顾虑吗?C.您每天解几次大便?D.您的右上腹是否疼痛?E.您今天的感觉怎么样?答案：E13、张某，车祸全身多处骨折，需急送医院，搬运时宜用A.挪动法B.一人搬运法C.二人搬运法D.三人搬运法E.四人搬运法答案：E14、应付压力引起的情感变化首先是A.自我评估压力来源B.精神发泄，以示防卫C.承认事实，自我放松D.听天由命，顺其自然E.与亲人交谈，取得支持答案：B15、护理诊断PSE 公式中的P 代表A.病人的健康问题B.症状与体征C.病人的既往病史D.病人的现病史E.健康问题的相关因素答案：A16、有关特护记录中出入水量的记录方法错误的是：A.日间用蓝钢笔B.夜间用红钢笔C.24h总结用蓝钢笔D.特护记录除填写出入水量外,出液还应记录颜色性状E.24h出入水总量填写在体温单上答案：C17、引导交谈，下列哪项属于开放式提问A.您的父母有高血压病史吗?B.您对手术有顾虑吗?C.您每天解几次大便?D.您的右上腹是否疼痛?E.您今天的感觉怎么样?答案：E18、Dolantin 100mg im st属于：A.口头医嘱B.临时备用医嘱C.指定执行时间的临时医嘱D.长期备用医嘱E.定期执行的长期医嘱答案：A19、医疗文件的书写要求不包括：A.描述生动形象B.记录及时准确C.内容简明扼要D.医学术语贴切E.记录者签全名答案：A20、濒死病人的临床表现为：A.呼吸停止B.心跳停止C.各种反射消失D.听觉消失E.呼吸衰竭答案：E21、应付压力引起的情感变化首先是A.自我评估压力来源B.精神发泄，以示防卫C.承认事实，自我放松D.听天由命，顺其自然E.与亲人交谈，取得支持答案：B22、按医疗技术水平划分可将医院分为A.综合性医院B.专科医院C.个体所有制医院D.企业医院E.一、二、三级医院答案：E23、尸斑多出现在尸体：A.头顶B.面部C.腹部D.胸部E.最低部位答案：E24、陈某，男，1 岁。

创伤与战伤

（大部分火器伤采用此法）二期缝合：伤后8天以上对伤口所作的缝合
几种愈合方式
一期愈合：组织损伤少，创缘整齐，无感染，缝合或粘合后可严密对合的伤口，仅留下一条疤痕，见于无菌手术切口和早期清创缝合的伤口
肿胀、疼痛（间接）创口与创面（开放性创伤）
全身表现
体温增高 ±38℃ 吸收热 P BP/+ R /+ 口渴尿量消瘦疲惫嗜睡/失眠食欲不振便秘月经失调等
二、并发症
推迟治疗时间直接危及生命化脓性感染：最常见，延长愈合时间开放伤：
沾染、未作处理、破伤风、气性坏疽感染
红肿、触痛、脓性分泌物、T、中性粒C
体格检查
生命体征：R、P、BP、T意识、面容、姿势局部体征：主要受伤部位的体征开放伤：创面/伤口特点
辅助检查（选择必需的项目）
化验：血常规、尿常规、血生化等穿刺和导管检查：胸、腹穿、导尿等影像学检查：x-ray、CT、选择性血管造影等
注意事项
窒息（大）出血，（先）抢救生命问查同步，动作轻巧既重明伤，不漏暗伤不出声者，不可忽视不易诊者，边诊边治
挤压伤（Crush injury）：重物挤压肢体致肌肉组织坏死的损伤
爆震伤（Blast injury）：主要指冲击波通过超声动压的作用对人体的损伤
开放性：伤后皮肤、粘膜破损
擦伤（Abrasion）：皮肤的浅层破损撕裂伤（Laceration）：
钝器→皮肤裂开→创缘不整切割伤（Incised wounds）：
四、多两发伤个概念
— 两个或两个以上部位同时发生创伤，一种至伤因素，同一组织器官复合伤
— 两个或两种以上致伤因子所造成的损伤（多处伤，联合损伤）
第一节创伤的病理

创伤和战伤

创伤和战伤(一)概论1.定义创伤有广义和狭义之分，广义的是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤；狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。

2.分类①按致伤原因区分，致伤原因与创伤病理改变密切相关，故常按此分类。

如：锐器所致的刺伤、切割伤等；钝性暴力所致的挫伤、挤压伤等；切线动力所致的擦伤、撕裂伤等；子弹、弹片等所致的火器伤；高压高速气浪所致的冲击伤等等。

②按受伤部位、组织器官区分，人体各部位的组织器官各有结构和功能的特点，受伤后病理改变各不相同，需要区别对待。

一般可按大部位分为颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等。

诊治时更需进一步区分受伤的组织器官，如软组织损害、骨折、脱位、内脏破裂等。

③按伤后皮肤是否完整区分，皮肤尚保持完整无缺者，称闭合性创伤。

凡有皮肤破损者，称开放性创伤，有伤口或创面，易沾染细菌，有异物进入和存留的可能。

④按伤情轻重区分即区分，组织器官的破坏程度及其对全身的影响太小。

如有胸内、腹内、颅内的器官损伤，呼吸、循环、意识等重要生理功能发生障碍，均属重伤。

3.病理创伤病理变化有局部和全身两个方面。

局部的病理过程，主要是创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。

全身反应则是机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激反应。

是机体为维护自身内环境的稳定所作出的一系列反应。

(1)全身反应：①体温反应：发热(常见)、低温(少见，主要在并发体克时出现)。

②神经内分泌变化：a.交感神经一肾上腺髓质轴：创伤后肾上腺素、去甲肾上腺素，多巴胺等儿茶酚胺类物质在血中增多。

b.下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴：糖皮质激素、生长激素、抗利尿激素分泌增多，它是创伤应激最重要的一个反应。

c.肾素一血管紧张素一醛固酮系统：分泌增加。

d.胰高糖素和胰岛素：创伤后胰高糖素／胰岛素增加，胰岛素出现绝对或相对不足。

③代谢变化a.糖代谢变化：创伤应激时体内糖代谢变化的总结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。

故此时输注过多葡萄糖作为能源不仅不能起到节氮效应，反而会加重糖代谢紊乱及肝功能和肺功能负担。

创伤与战伤

⑶意义:填补修复缺损组织，抗感染。
3）.组织塑形阶段
⑴时间:伤后3-5天开始 ⑵主要变化: ----改构和重建，达到结构和功能要求 1）胶原纤维交联增加、强度增加； 2）多余胶原纤维被胶原蛋白酶降解； 3）过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少等。
图2 毛细血管形成示意图
伤口：破坏的细胞和基质，缺氧，可溶性因子间接活化因子（TGF-β，血管生成素）直接活化因子（TGF-α，FGF）
包括：①下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴和
②下丘脑-垂体后叶轴。
（二）创伤的全身反应
4、神经内分泌系统的变化（N）
（2）、下丘脑-垂体轴
①下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴：
创伤
丘脑释放CRH
垂体前叶释放ACTH
糖皮质激素
肾上腺皮质囊状带
（二）创伤的全身反应
4、神经内分泌系统的变化（N）
（2）、下丘脑-垂体轴
创伤的概念和分类
㈠、按致伤原因分类
刺伤、切割伤；挫伤、挤压伤；擦伤、撕裂伤；火器伤；冲击伤。
创伤的概念和分类
（二）、按受伤部位、组织器官分类
颅脑伤；胸部伤；腹部伤；
四肢伤。
创伤的概念和分类
三、按伤后皮肤是否完整分类 ▲闭合性创伤；
▲开放性创伤
——受到不同程度的污染。
创伤的概念和分类 1、常见的开放性创伤
(3).填塞止血：用消毒纱布、敷料填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。
创伤的诊断与治疗
二、创伤的治疗
4).止血带(prelum arteriol)止血：一般用在四肢伤大出血，且加压包扎无法止血。 ⑴类型：a.充气止血带(为佳) b.橡皮止血带 ⑵止血带使用注意事项： a位臵：上肢---上臂中上1/3，下肢---大腿上1/3。 b时间：1小时放松一次1-2分钟且不超过4小时。 c皮肤保护，松紧适宜。

2015年护士资格考点：创伤和战伤分几类每日一练(8月5日)

2015年护士资格考点：创伤和战伤分几类每日一练（8月5日）一、单选题(每题1分，以下备选项中，只有一项符合题目要求，不选、错选均不得分)1、※75--77题共用题干某男性老年病人，慢性咳嗽，咳痰12年，近两年来劳动时出现气短，偶有踝部水肿，门诊以“慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿”收入院75.体检评估时胸部阳性体征可表现为:A.扁平胸B.语颤减弱C.语颤增强D.心浊音界扩大E.呼气期缩短2、急性硬膜外血肿，意识障碍的典型表现:A.昏睡B.昏迷程度时深时浅C.中间清醒期D.持续昏迷E.昏迷后清醒参考答案：C3、疱疹性口腔炎的病原体是:A.链球菌B.白色念珠菌C.肺炎链球菌D.单纯疱疹病毒E.金黄*色葡萄球菌参考答案：D4、急性****炎A.周期性疼痛B.肿块增长缓慢，边界清楚且能推动C.肿块固定且腋窝淋巴结肿大D.乳头血性溢液E.早期患侧****肿痛伴发热参考答案：E5、出现高血压时考虑何原因:A.原发高血压B.肾功衰竭C.胆固醇过多D.吸烟过多E.肾小球炎症参考答案：E6、预防缺铁性贫血的关键是:A.母乳喂养B.人工喂养C.经常口服铁制剂D.及时添加蔬菜，果汁E.及时添加鸡蛋黄，肉类参考答案：E7、胎儿娩出后首先的处理是:A.保暖B.结扎脐带C.记录出生时间D.清理呼吸道E.Apgar评分参考答案：D8、某尿毒症患者，近日每于晨间出现恶心、呕吐。

护士应如何指导病人:A.睡前勿进食，勿饮水B.睡前食少许点心C.睡前饮水1-2次D.晨间饮水1-2次E.起床前先服止吐剂参考答案：C9、某甲状腺功能亢进患者，既往有哮喘病史，在制订治疗方案时，应禁用下列哪种药物:A.普萘洛尔B.他巴唑C.甲亢平D.安定E.甲状腺素片参考答案：A10、慢性淋巴结炎A.最常见的甲状腺恶性肿瘤B.常继发于头，面，颈，口腔的炎症性病变C.主要是摄入碘不足引起D.先有原发癌的临床表现，再出现颈部淋巴结肿大E.胚胎发育中退化不全或未退化参考答案：B11、急性白血病患者突然出现高热，主要原因为:A.代谢亢进B.严重贫血C.白血病细胞浸润D.化疗过敏反应E.感染参考答案：E12、急性重症胆管炎病人的治疗原则是:A.抗感染治疗B.胆囊造瘘+抗休克C.内引流术+抗感染D.抗休克+胆总管切开引流E.抗休克治疗参考答案：D13、男性，40岁，阑尾穿孔腹膜炎手术后第七天，体温39℃，伤口无红肿，大便次数增多，混有黏液，伴有里急后重医,学.全在.线搜集.整理，应考虑并发:A.盆腔脓肿B.膈下脓肿C.细菌性痢疾D.肠炎E.肠黏连参考答案：A14、病人痰液有恶臭味，判定为何种细菌感染:A.病毒B.绿脓杆菌C.厌氧菌D.霉菌E.化脓菌参考答案：C。

创伤和战伤

创伤创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。

结构与功能是相统一的，一定的结构支撑一定的功能。

与损伤的区别（各种致伤因子作用引起）。

一、创伤分类（有多种，临床都在应用）1、按致伤原因分：常用，致伤原因与病理改变密切相关。

如锐器伤、切割伤，挫伤、擦伤、挤压伤、火器伤等。

2、按受伤部位、组织器官分：脑损伤、胸部损伤、肝脾破裂等。

3、按伤后皮肤组织是否完整分：开放性或闭合性创伤。

4、按伤情轻重分：轻伤、重伤。

二、创伤的生物力学（有利于估计创伤的性质和范围）1、致伤动力的大小：决定于致伤物质量与速度。

2、力的致伤作用：作用力的角度、面积、时间及织强组抗裂性、可塑性。

三、创伤的病理生理创伤造成组织损害，同时引起局部及全身反应，这是机体稳定内环境的需要，一般情况下对机体是有利的。

（一）炎症反应（不发生感染，3~5天趋于消退）创伤产物、细菌、毒素↓炎性介质、细胞因子释放（缓激肽、补体碎片、组织胺、白介素、肿瘤坏死因子、血小板活化因子）↓血管扩张，通透性增加↓血浆纤维蛋白（填充、支架、止血），中性粒细胞、巨噬细胞（吞噬细菌、组织碎片、异物），血流增多（提供营养及增生细胞）。

炎症反应较广泛和强烈时对机体不利：1、大量血浆渗出后血容量减少。

2、组织内压力过高，阻碍局部血循环。

3、大量降解产物，损害其它器官。

（二）神经内分泌系统反应及代谢变化（创伤刺激、失血、失液、紧张引起）1、交感神经－肾上腺髓质系统兴奋（儿茶酚胺）：（1）调节心血管功能（心率增快、心肌收缩力↑、皮肤肾血管收缩）。

（2）动员体内能（血糖↑、肌肉脂肪分解）。

2、下丘脑－垂体调节作用（促肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素）：（1）参与机体能量调节，升血糖，促糖异生。

（2）参与儿茶酚胺对血管功能的调节，维持血压。

（3）抑制炎症反应稳定溶酶体膜。

3、血容量减少（肾血流量减少），肾素－血管紧张素－醛固酮系统兴奋，肾小管对Na＋重吸收↑，使细胞外液↑。

创伤和战伤

3、组织修复和创伤愈合
组织修复的基本方式是：由伤后增生的细胞和细胞间质再生增值、充填、连接或替代损伤后的缺损组织。
完全修复：
不完全修复：
# 组织修复的基本过程：分三个阶段——局部炎症反应阶段；细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段；组织塑性阶段； #创伤愈合的类型：
一期愈合：原来细胞为主，结构和功能恢复好；二期愈合：纤维组织修复为主，结构
第一节概论
一、创伤的概念和分类 1、概念：指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。
第四位死因。
2、创伤的分类
①按致伤因素：可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤及多种致伤因素所致的复合伤等； ②按受伤部位：一般分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多发伤等； ③按伤后皮肤完整性分为闭合伤和开放伤；闭合伤：挫伤、挤压伤、扭伤、振荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤；开放伤：擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤等。
点、外力作用的大小、着力部位、作用方式及作用持续时间等。了解受伤时的体位、伤后表现及演变过程，尤其注意首发症状。了解伤后的处理情况。既往病史中，注意有无心血管疾病和糖尿病等其他疾病史。(2)体格检查：注意生命体征及其变化，特别注意呼吸道是否通畅，是否存在休克；在全面检查的基础上重点检查症状体征明显的部位；对于开放性损伤应注意伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况，出血的性状、外露组织、异物存留及伤道位置等。但不能因为检查而影响危重情况的抢救。(3)辅助检查：根据情况可采用：①实验室检查：如血常规、血细胞比容、尿常规(含尿糖)、血生化及电解质分析、酶学检查及器官功能检查等；②穿刺和导管检查：如腹腔穿刺、胸腔穿刺、心包穿刺、留置导尿管及血流动力学监测等；③影像学检查：包括X线平片、CT、超声检查或选择性血管造影等。 (4)注意事项：抢救第一，检查第二；检查要轻，勿加重损伤；重视安静者。

创伤和战伤考点总结

第九章创伤和战伤创伤与战伤的概论战伤的紧急救治原则火器伤一、创伤与战伤的概论——（一）创伤的分类致伤原因分锐器→刺伤、切割伤；钝性暴力→挫伤、挤压伤；子弹、弹片→火器伤；高压高速气浪→冲击伤、擦伤、撕裂伤、烧伤、冻伤、挤压伤等伤后皮肤是否完整闭合伤、开放伤伤道的形态分切线伤、反跳伤、非贯通伤、贯通伤是否穿透体腔分穿透伤和非穿透伤按伤情轻重区分轻伤局部软组织伤中等伤广泛软组织伤，丧失生活能力重伤危及生命或严重伤残（二）创伤的病理生理1.创伤性炎症开始时间无论创伤轻重，伤后数小时局部即起炎症反应炎症起源组织断裂、胶原纤维暴露和细胞破坏临床表现局部的肿胀、疼痛等机体影响利：修复作用；弊：较广泛或剧烈的创伤性炎症对机体有不利影响2.神经内分泌系统的反应创伤刺激、失血、失液、精神紧张等可引起神经-内分泌方面的变化，激活三个系统：①下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴；②交感神经-肾上腺髓质轴；③肾素-血管紧张素-醛固酮系统。

儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素等分泌增加。

3.重要器官的功能变化创伤对心、肺、肾、肝、胃肠、脑的功能都有相应的影响。

4.代谢变化创伤后身体的体液、体内能源、蛋白质、血清钾、钙等都会起相应变化。

5.免疫功能变化创伤可引起中性粒细胞和单核一巨噬细胞的变化，并有感染因素时变化更显著。

应激状态哪种激素分泌减少A.胰岛素B.抗利尿激素C.生长激素D.儿茶酚胺E.肾上腺皮质激素『正确答案』A（三）创伤的修复1.基本方式：增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。

2.现代外科：异体的组织或人造材料修复某些创伤。

3.自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。

4.理想的创伤修复：完全修复。

组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。

5.实际的创伤修复：不完全修复。

其形态和功能虽不能完全复原，但仍能修复创伤（纤维组织-瘢痕愈合），有利于内环境稳定。

本科教材内容（补充）：1.组织修复过程可分3个阶段（1）局部炎症反应阶段1）主要是血管和细胞反应、血液凝固和纤维蛋白的溶解。

创伤和战伤

二、火器伤的救治原则
（二）二期处理同平时创伤处理。
练习题
1.初期处理火器伤清创后伤口应作一期缝合的是（C） A.臀部 B.腰部 C.膝关节腔 D.上臂 E.手掌
练习题
2.处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是（E） A.头皮下出血点必须一一结扎 B.尽量切除可能污染的头皮创缘组织 C.伤口一律全层缝合 D.大块的头皮缺损只能留作二期处理 E.清创术应争取在8小时内进行，一般不得超过24小时

4.严禁初期缝合：因初期清创时，挫伤区和震荡区参差交错，不易判断。只能在开放伤口引流3~5天后，再酌情进行延期缝合。注意：清创后伤口一般不作一期愈合，但头、胸、腹及关节的伤口应缝闭其体腔，同时保持引流。 5.防治感染：早期彻底清创是防治感染的最好方法。同时，应尽早给予抗生素和破伤风抗毒素。 6.保守治疗小而浅的伤口不必手术，只需清洗、消毒，然后包扎即可。 7.注意隐匿损伤
急救

（3）包扎：目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、关节和敷料并止痛。

（4）固定：骨关节损伤时必须固定制动，以减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，并有利于防治休克和搬运后送。
（三）急救及治疗
2.进一步救治
（1）判断伤情（2）呼吸支持（3）循环支持：主要是积极抗休克。（4）防治感染（5）密切观察（6）支持治疗：维持水电解质和酸碱平衡，保护重要脏器功能，并给予营养支持。
练习题
3.二期处理火器伤延期缝合应在清创处理后的（C） A.12小时~1天 B.2~3天 C.4~7天 D.8~14天 E.14天以后
练习题
4.手部创口清创处理，一般不迟于（A） A.8小时 B.9小时 C.10小时 D.11小时 E.12小时

创伤与战伤练习题

创伤与战伤练习题一、AI1、组织修复分为以下哪几个阶段A、纤维蛋白充填、细胞增生、组织塑性B、新生肉芽组织、细胞增生、结痂、脱痂C、结痂、纤维蛋白充填、组织塑性、脱痂D、细胞增生、新生肉芽组织、组织塑性E、新生肉芽组织、组织塑性、结痂、脱痂2、污染伤口一般认为伤后多长时间以内的伤口A、6小时B、8小时C、10小时D、12小时E、24小时3、切线动力伤所致的伤口属于A、挫伤B、刺伤C、切割伤D、冲击伤E、撕裂伤4、挤压综合征的表现主要指伤后出现A、呼衰B、肾衰C、休克D、昏迷E、心衰5、下列选项不属于开放性创伤的是A、擦伤B、撕裂伤C、切伤和砍伤D、挫伤E、刺伤6、创伤后的全身性反应，不包括A、体温的变化B、神经内分泌系统反应在局部可表现红肿热痛C、炎症反应与免疫功能变化D、血压的变化E、主要内脏器官功能变化7、火器造成的切线伤是A、入口与出口相连呈沟状B、入口与出口相连呈漏斗状C、入口与出口几乎在同处D、只有入口而无出口E、入口大而出口小8、核武器（原子弹、氢弹和中子弹）是利用原子核裂变或聚变反应，瞬间释放出巨大能量，造成大规模杀伤和破坏作用的武器。

其造成的杀伤破坏因素中，不包括A、爆炸破片B、光辐射C、冲击波D、早期核辐射E、放射性污染9、战伤分级救治是A、阶梯治疗B、战术后方治疗C、战役后方救治D、战略后方救治E、现场救治10、救治工作的基本要求下述哪项错误A、先救后抢B、全而检伤、先治重者C、对伤员进行连续监护，救治有整体观点D、需要手术处理者应早期施行E、治疗中注意防治各种并发症，运送时应有医疗防护11、多发伤的概念是指A、机体同时或先后受到两种或两种以上不同性质致伤因素作用而发生的损伤B、在同一解剖部位有1个脏器2处以上或2个脏器以上的损伤C、在同一致伤因素作用下，机体同时或相继遭受2个以上解剖部位的损伤，其中至少有1处可危及生命D、胸腹腔同时发生损伤，并伴有膈肌的破裂E、由同一致伤因素造成的多解剖部位或脏器的损伤，但无危及生命的损伤二、A21、患者，农民。

创伤和战伤

创伤和战伤大纲要求一、概论：分类、病理、修复、诊断、治疗二、战伤的紧急救治原则三、火器伤的特点及处理原则一、概论1.分类标准按致伤原因：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤按受伤部位：颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤按伤后皮肤完整性：闭合伤，开放伤按伤情轻重：轻、中、重伤2.病理生理创伤性炎症：伤后数小时即可出现，局部肿胀、疼痛；神经内分泌系统的反应：交感神经-肾上腺髓质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质以及肾素-醛固酮重要器官的功能变化：心、肺、肾、肝、胃肠、脑的功能代谢变化：体液、体内能源、蛋白质、血清钾、钙免疫功能变化：中性粒细胞和单核-巨噬细胞3.创伤的修复基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织。

组织修复过程可分3个阶段（1）纤维蛋白充填（2）细胞增生：肉芽组织形成，血凝块、坏死物质清除（3）组织塑形2.诊断受伤史：致伤原因、伤后表现及其演变过程、伤前情况体格检查辅助检查：实验室、影像学、诊断性穿刺3.急救：目的是挽救生命复苏通气止血包扎、固定转运4.清创：时间窗——受伤后6～8小时内5.愈合影响因素全身因素：年龄、营养、心理、免疫、并发症及合并症局部因素：伤口条件（原因、伤情、感染、异物、位置）伤后的治疗和护理二、战伤1.战伤分级救治又称阶梯治疗，战时的伤员分别由战术后方（作战区）、战役后方和战略后方的各级医务组织负责救治。

2.伤员分类按照伤情轻重缓急，确定救治和后送的次序。

伤员分类用伤标和分类牌作为标志，挂在胸前醒目的部位，使各级工作人员能迅速识别。

3.救治工作的基本要求“先抢后救”。

全面检伤，先治重者。

对伤员进行连续监护，救治有整体观点。

需要手术处理者应早期施行。

治疗中注意防治各种并发症，后送时应有医疗防护。

三、火器伤的特点及治疗1.特点火器伤在战伤中最常见。

一般组织损伤重、范围大、多部位多器官受伤，并可形成复杂的伤道，易感染。