孕产妇死亡评审PPT精品课程讲义
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孕产妇四大死因 PPT
孕产妇四大死因
孕产妇四大死因
1.产科出血 2.妊娠合并心脏病 3.产褥感染 4.妊娠期高血压病
围术期麻醉医生应该掌握
• 心脏病孕妇分娩，究竟选择何种方式？ • 心脏疾病孕妇自身生理学改变与心脏功能
的关系？ • 此类病人剖宫产围术期风险评估 • 麻醉方法的选择和围术期的管理 • 麻醉方法的选择与心功能状态的关系
4-7met:能上三层楼，平地走6km/h—可耐受中等 手术
7met:能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球— —可胜任大手术。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
风险评估
• 术前较好的针对性治疗可明显改善术中和 术后的风险。尤其是继发于妊娠期高血压 的急性左心功能衰竭，有效的抗心衰处理， 可提高围术期安全性
麻醉处理原则
主动脉狭窄（AS)
• 主要病变： 收缩期 左心室射血受阻使左 室压力负荷增加
• 代偿：左心室向心性肥厚，心肌收缩力增 强，做功增加，以克服AS所产生的阻力 左心室肥厚使其顺应性下降，左室的充 盈对左房收缩的依赖性增加
处理原则
• 前负荷：使PCWP维持在最佳的高水平 • 后负荷：维持后负荷，增加心肌血供 • 供氧/耗氧：尽量避免低血压和心动过速 • 为了预防低血压—心肌缺血-心室功能障碍
围术期麻醉医生应该掌握
• 心脏病孕妇分娩，究竟选择何种方式—— 取决于心功能及产科情况
• 心脏疾病孕妇自身生理学改变与心脏功能 的关系？
• 此类病人剖宫产围术期风险评估——目前 自身耐受情况
• 围术期的管理——维持有效的循环和氧合 • 心功能状态——决定麻醉方法与处理
-加重低血压的恶性循环，必须维持足够的 灌注压。 • 心动过缓是其发生低血压的常见原因
孕产妇四大死因
1.产科出血 2.妊娠合并心脏病 3.产褥感染 4.妊娠期高血压病
围术期麻醉医生应该掌握
• 心脏病孕妇分娩，究竟选择何种方式？ • 心脏疾病孕妇自身生理学改变与心脏功能
的关系？ • 此类病人剖宫产围术期风险评估 • 麻醉方法的选择和围术期的管理 • 麻醉方法的选择与心功能状态的关系
4-7met:能上三层楼，平地走6km/h—可耐受中等 手术
7met:能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球— —可胜任大手术。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
风险评估
• 术前较好的针对性治疗可明显改善术中和 术后的风险。尤其是继发于妊娠期高血压 的急性左心功能衰竭，有效的抗心衰处理， 可提高围术期安全性
麻醉处理原则
主动脉狭窄（AS)
• 主要病变： 收缩期 左心室射血受阻使左 室压力负荷增加
• 代偿：左心室向心性肥厚，心肌收缩力增 强，做功增加，以克服AS所产生的阻力 左心室肥厚使其顺应性下降，左室的充 盈对左房收缩的依赖性增加
处理原则
• 前负荷：使PCWP维持在最佳的高水平 • 后负荷：维持后负荷，增加心肌血供 • 供氧/耗氧：尽量避免低血压和心动过速 • 为了预防低血压—心肌缺血-心室功能障碍
围术期麻醉医生应该掌握
• 心脏病孕妇分娩，究竟选择何种方式—— 取决于心功能及产科情况
• 心脏疾病孕妇自身生理学改变与心脏功能 的关系？
• 此类病人剖宫产围术期风险评估——目前 自身耐受情况
• 围术期的管理——维持有效的循环和氧合 • 心功能状态——决定麻醉方法与处理
-加重低血压的恶性循环，必须维持足够的 灌注压。 • 心动过缓是其发生低血压的常见原因
孕产妇死亡监测方案PPT参考
从监测地区嫁出，仍未迁出户口者，不作 为本地监测对象。
2021/3/10
监测对象和范围
﹡监测对象 3
非本地户口：户口不在本地而暂住监测地 区的孕产妇（无论暂住时间长短）。
城市监测点：指本市城区以外的流动人口 农村监测点：指本县以外的流动人口。 不包括城区与城区、乡与乡镇之间的流动 人口 以下情况除外：选择医院分娩的； 单纯转象和范围
﹡监测时限： 孕产妇死亡监测时限从妊娠开始至妊娠 终止后42天内。
2021/3/10
监测内容、指标和相关定义
监测内容
﹡监测地区内的活产数 ﹡监测地区内的孕产妇死亡数和死亡原因 ﹡孕产妇死亡的地区和人群分布 ﹡死亡孕产妇接受卫生保健服务情况 ﹡流动人口孕产妇死亡情况
死亡
村医或村保健员
填写本月出生花名册、孕产妇死亡名 单和育龄妇女死亡名单
每月例会报活产花名册，死亡花名册及线索
乡卫生院
汇总各村的活产花名成册，填写季报表 ，包括每季活产数、孕产妇死亡数。 汇总育龄妇女死亡名册、存卫生院
相互核对
每季度例会报季报表（活产数、孕产妇死 亡数），孕产妇死亡名单及线索
县妇幼保健机构
2021/3/10
内容
● 孕产妇死亡监测的目的和意义 ● 监测对象和范围 ● 监测内容、指标和相关定义 ● 监测资料的收集 ● 孕产妇死亡监测各种报表的填写 ● 孕产妇死因分类
2021/3/10
孕产妇死亡监测的意义
﹡ 孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会经 济、文化发展的重要指标。
﹡孕产妇死亡率是反映母婴安全的重要指标。 ﹡孕产妇死亡率的高低反映妇女的社会地位。 ﹡孕产妇死亡率的高低反映妇女的生存质量。
2021/3/10
监测对象和范围
2021/3/10
监测对象和范围
﹡监测对象 3
非本地户口：户口不在本地而暂住监测地 区的孕产妇（无论暂住时间长短）。
城市监测点：指本市城区以外的流动人口 农村监测点：指本县以外的流动人口。 不包括城区与城区、乡与乡镇之间的流动 人口 以下情况除外：选择医院分娩的； 单纯转象和范围
﹡监测时限： 孕产妇死亡监测时限从妊娠开始至妊娠 终止后42天内。
2021/3/10
监测内容、指标和相关定义
监测内容
﹡监测地区内的活产数 ﹡监测地区内的孕产妇死亡数和死亡原因 ﹡孕产妇死亡的地区和人群分布 ﹡死亡孕产妇接受卫生保健服务情况 ﹡流动人口孕产妇死亡情况
死亡
村医或村保健员
填写本月出生花名册、孕产妇死亡名 单和育龄妇女死亡名单
每月例会报活产花名册，死亡花名册及线索
乡卫生院
汇总各村的活产花名成册，填写季报表 ，包括每季活产数、孕产妇死亡数。 汇总育龄妇女死亡名册、存卫生院
相互核对
每季度例会报季报表（活产数、孕产妇死 亡数），孕产妇死亡名单及线索
县妇幼保健机构
2021/3/10
内容
● 孕产妇死亡监测的目的和意义 ● 监测对象和范围 ● 监测内容、指标和相关定义 ● 监测资料的收集 ● 孕产妇死亡监测各种报表的填写 ● 孕产妇死因分类
2021/3/10
孕产妇死亡监测的意义
﹡ 孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会经 济、文化发展的重要指标。
﹡孕产妇死亡率是反映母婴安全的重要指标。 ﹡孕产妇死亡率的高低反映妇女的社会地位。 ﹡孕产妇死亡率的高低反映妇女的生存质量。
2021/3/10
监测对象和范围
孕产妇死亡监测培训 ppt课件
孕产妇死亡监测培训
1、及时了解监测区活产、孕产妇死亡情况 及季节变化。
2、作为各级质量检查、计算漏报率的基础 数据。
孕产妇死亡监测培训
1、活产数的填报： （1）本地户口活产：为地段内本地户口的活产 数，与孕管报表内本地户口活产数相一致(包括本 地户口家庭分娩者）。 （2）非本地户口活产：无接产机构的乡镇为该 乡镇发生的非本地活产，有接产机构的乡镇为本 镇接产机构接产的非本地活产与家庭分娩的非本 地活产之和。
孕产妇死亡监测培训
▪ 流动人口：户口不在本省的。 ▪ 户籍地：户口在本省的：
1.死前未进行产前检查者，归户籍地上报； 2.死前进行了产前检查者：
(1) 第一次检查地通过委托系统通知了户籍地， 归户籍地。
(2) 第一次检查地未通过委托系统通知户籍，归 第一次检查地。
(3)特殊情况由浙江省围产保健协作组决定归属 ▪ 无省内流动的概念
注：有接产机构的乡镇在上报季报的同时还需上报 非本地活产名单。
孕产妇死亡监测培训
2、死亡数是指孕产妇的死亡数，而非围产儿 的死亡数。
3、季报表与年报表是同一张，年报表中需填 写总人口数和15~49周岁育龄妇女数。全 年报表有季报表4张，年报表2张（半年报 和全年报各一张）。
4、乡镇报表：分村统计的汇总表。
县级妇幼保健机构
相互 核对
↓↑ ↓ ↑ 每季度上报季报表，及时上报 ↓ ↑ 死亡名单
↓↑ 乡镇卫生院
汇总各村活产名单，填写出生花名册 ——— 及季报表，汇总育龄妇女死亡名册，
↑
将死亡卡转抄到死亡登记册
产妇姓名 丈夫姓名 户口所在地
联系电话 分娩日期 婴儿性别 备注
孕产妇死亡监测培训
1. 记载活产情况，作为孕产妇死亡率计算的 分母。
孕产妇死亡监测培训PPT课件
中全部在监测时限内的孕产妇作为监测 对象。
-
3
（二）监测对象
➢ 本地户口 1、监测地区内有正式户口的孕产妇，包括计划外 妊娠的孕产妇。
2、嫁入监测地区，但尚未迁入户口者应作为监测 对象。
3、从监测地区嫁出，仍未迁出户口者，不作为监 测对象。
注：本地户口活产数与孕管报表一致，其余计入非 本地户口活产。
汇总各村活产名单，填写出生花名册 ——— 及季报表，汇总育龄妇女死亡名册，
↑
将死亡卡转抄到死亡登记册
↑
↑ 每月例会上报活产名单，及时上报死
↑ 亡线索
↑
村医或村接生 员（保健员）
——— 填写出生花名册、孕产妇死亡名单 和育龄妇女死亡名单
注：城市监测点与村医对应的为居委会主任，与乡镇卫生院对应的为社区卫生服
➢ 街道（乡镇）卫生院：将抽样居委会（村）的出生花名册与街道（乡 镇）卫生院的分娩登记本、出生医学证明、孕产妇保健册、儿童预防 接种卡互相核对，了解抽样居委会（村）活产漏报情况。将在医院、 公安分局、疾病预防控制中心、计生委抄录的活产及死亡名单，与乡 镇（街道）卫生院的出生花名册、孕产妇死亡记录及育龄妇女死亡登 记表核对。
务中心（站）或街道卫生院，与县级妇幼保健机构对应的为区妇幼保健机构。
-
29
（四）上报资料及时间
1、死亡报告卡 乡村、医院，发现孕产妇死亡24小时内；县级妇幼保健
机构，在知道死亡发生后24小时内；地市级妇幼保健机 构，死亡发生一周内。
2、个案表
死亡发生地县级妇幼保健机构，一月内上报。
3、死亡调查附卷
-
6
孕产妇死亡归属问题
▪ 流动人口：户口不在本省的。 ▪ 户籍地：户口在本省的：
1.死前未进行产前检查者，归户籍地上报； 2.死前进行了产前检查者：
-
3
（二）监测对象
➢ 本地户口 1、监测地区内有正式户口的孕产妇，包括计划外 妊娠的孕产妇。
2、嫁入监测地区，但尚未迁入户口者应作为监测 对象。
3、从监测地区嫁出，仍未迁出户口者，不作为监 测对象。
注：本地户口活产数与孕管报表一致，其余计入非 本地户口活产。
汇总各村活产名单，填写出生花名册 ——— 及季报表，汇总育龄妇女死亡名册，
↑
将死亡卡转抄到死亡登记册
↑
↑ 每月例会上报活产名单，及时上报死
↑ 亡线索
↑
村医或村接生 员（保健员）
——— 填写出生花名册、孕产妇死亡名单 和育龄妇女死亡名单
注：城市监测点与村医对应的为居委会主任，与乡镇卫生院对应的为社区卫生服
➢ 街道（乡镇）卫生院：将抽样居委会（村）的出生花名册与街道（乡 镇）卫生院的分娩登记本、出生医学证明、孕产妇保健册、儿童预防 接种卡互相核对，了解抽样居委会（村）活产漏报情况。将在医院、 公安分局、疾病预防控制中心、计生委抄录的活产及死亡名单，与乡 镇（街道）卫生院的出生花名册、孕产妇死亡记录及育龄妇女死亡登 记表核对。
务中心（站）或街道卫生院，与县级妇幼保健机构对应的为区妇幼保健机构。
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（四）上报资料及时间
1、死亡报告卡 乡村、医院，发现孕产妇死亡24小时内；县级妇幼保健
机构，在知道死亡发生后24小时内；地市级妇幼保健机 构，死亡发生一周内。
2、个案表
死亡发生地县级妇幼保健机构，一月内上报。
3、死亡调查附卷
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孕产妇死亡归属问题
▪ 流动人口：户口不在本省的。 ▪ 户籍地：户口在本省的：
1.死前未进行产前检查者，归户籍地上报； 2.死前进行了产前检查者：
孕产妇危急重症的PPT课件
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2、晶体液的选择 ⑴生理盐水 ⑵乳酸林格液 ⑶碳酸氢纳林格液（1000ml格林液+5%碳酸氢纳100ml 葡萄糖不断作为扩容剂使用，除非无其它液体，不用于低血容量的治疗 3、输液速度 ⑴最初15-20分钟内快速输入1000ml， ⑵第一小时内至少输血2000ml。 （二）胶体液 1、理由：⑴一般输入晶体1000-2000ml后，再输胶体500ml-1000ml。 ⑵有证据证明在急救时，胶体液应用过多可能增加死亡率。 ⑶胶体液比晶体流贵 ⑷注射用水不能做为静脉输液用，因其可引起溶血，甚至致命。 2、胶体液选择 ⑴低分子右旋糖酐（24小时不应超过1000-1500ml，少尿者慎用）
6
• • • • • • • • • • •
5、视力模糊、眼冒金星、头痛（如妊娠高血压疾病、子痫前期） 6、持续腹痛（急腹症、胎盘早剥） 7、高热（感染） 8、面色苍白、头晕、无力（重度贫血） 处理任何急诊时首先应做到： 1、让患者平静、医务人员的思考要有逻辑、关注患者的需要。 2、要时刻有人关照患者。 3、专人负责、以免造成混乱。 4、呼救：医生在发现急诊病人需要其它医务人员协助准备好急救设备及供应 （氧气筒、急救箱等）是应及时呼救，并清相关科室会诊、请上级医生。 5、如患者昏迷则评估其呼吸道是否通畅、呼吸及循环状况。 6、如已经表现为休克、则立刻进行抢救（保持呼吸道通畅、建立静脉通道等) 如怀疑休克、应立即治疗、如目前还没有出现休克的表现、但在进一步检查 处理过程中有可能发展成为休克，应立即做好休克的预防工作。
15
缩宫素在产程中的应用
• • • • • • [缩宫素引产与催产] 一、适应证及禁忌证 （一）适应证 1、过期妊娠，无阴道分娩禁忌证者 2、胎膜早破且有感染征象，或胎膜早破＞12小时，孕周≥36周，胎儿成熟者， 3、有潜伏期延长趋势，潜伏期＞8小时，经过休息后排队不协调宫缩和头盆 不称者。 4、活跃期继发性宫缩乏力者（排除头盆不称）。 （二）禁忌症 1、明显并没有盆不称或骨盆虽正常，但胎儿巨大，相对头盆不称，不能经阴 道分娩者， 2、胎位异常者，如横位、臀位 3、产道阻塞，骨盆狭窄 4、子宫过度膨胀，如双胎，羊水过多，巨大儿等。 5、5胎以上经产妇或35岁以上的初产妇。 6、子宫较大，斑痕，如剖宫产史，肌瘤剔除史
《孕产妇死亡评审》PPT课件
的记录不一致；
• 容易漏报（如早孕期或人工流产或宫外孕等死亡） 或多报（如意外导致死亡）；
• 不能用于检查医疗保健技术方面的问题
医学PPT
22
孕产妇死亡评审个案分析报告
一、孕产妇死亡概况 二、孕产妇死亡原因 三、评审结论 四、建议
医学PPT
23
一、孕产妇死亡概况：
• 根据孕产妇死亡病历或病例摘要、《医院 孕产妇死亡调查》或《社区（入户）孕产 妇死亡调查》等资料，对孕产妇死亡过程 进行归纳。
医学PPT
30
四、建议
• 根据评审结论提出切实可行的改进建议。 • 干预措施可以包括很多方面，如医疗卫生
服务系统或社区、大众健康教育、通讯和 交通系统提供相关的干预措施、或是制定 临床服务标准或指南等。
医学PPT
31
改善孕产妇保健和降低死亡率的 建议主要包括
初级预防策略 • 是从健康教育和服务水平预防死亡的发生。 二级预防策略 • 重点在于早发现、早处理某些情况以降低其不良
没有落实相关 政策 没有规范病历 记录制度 没有危重症抢 救制度 抢救设备没有 及时维修，不 能正常运转 没有建立转诊 制度
28
3.社会其他相关部门
知识技能 态度
资源
管理系统
对于围产保 健重要性缺 乏认识
不愿意（认识） 没有相关人
提供相关的帮 员提供帮助
助
缺乏健康教
育宣传材料和
技能
缺乏相应的 政策 部门之间缺 乏合作
知识技能态度资源管理系统个人家庭及社区医疗保健系统社会其他相关部门27知识技能态度资源管理系统不知道要去产前检查不愿意去医院没有钱去医院没有家属陪伴缺乏交通工具个人信息资料缺失不知道所患疾病的严重程不知道分娩会有危险发生危险后不知道如何选择就医地点28知识技能态度资源管理系统对于孕期分娩期或产褥期检查中发现及处理问题的能力缺乏包括以下方诊断用药护理手术操缺乏责任心人歧视态度冷漠缺乏相关科室的技术人员缺乏抢救设备或药品没有落实相关政策没有规范病历记录制度没有危重症抢救制度抢救设备没有及时维修不能正常运转没有建立转诊制度29知识技能态度资源管理系统对于围产保健重要性缺乏认识不愿意认识提供相关的帮没有相关人员提供帮助缺乏健康教育宣传材料和技能缺乏相应的政策部门之间缺乏合作30根据上述分析结果做出该孕产妇死亡是否可避免或创造条件可避免的结论并归纳总结其原因
• 容易漏报（如早孕期或人工流产或宫外孕等死亡） 或多报（如意外导致死亡）；
• 不能用于检查医疗保健技术方面的问题
医学PPT
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孕产妇死亡评审个案分析报告
一、孕产妇死亡概况 二、孕产妇死亡原因 三、评审结论 四、建议
医学PPT
23
一、孕产妇死亡概况：
• 根据孕产妇死亡病历或病例摘要、《医院 孕产妇死亡调查》或《社区（入户）孕产 妇死亡调查》等资料，对孕产妇死亡过程 进行归纳。
医学PPT
30
四、建议
• 根据评审结论提出切实可行的改进建议。 • 干预措施可以包括很多方面，如医疗卫生
服务系统或社区、大众健康教育、通讯和 交通系统提供相关的干预措施、或是制定 临床服务标准或指南等。
医学PPT
31
改善孕产妇保健和降低死亡率的 建议主要包括
初级预防策略 • 是从健康教育和服务水平预防死亡的发生。 二级预防策略 • 重点在于早发现、早处理某些情况以降低其不良
没有落实相关 政策 没有规范病历 记录制度 没有危重症抢 救制度 抢救设备没有 及时维修，不 能正常运转 没有建立转诊 制度
28
3.社会其他相关部门
知识技能 态度
资源
管理系统
对于围产保 健重要性缺 乏认识
不愿意（认识） 没有相关人
提供相关的帮 员提供帮助
助
缺乏健康教
育宣传材料和
技能
缺乏相应的 政策 部门之间缺 乏合作
知识技能态度资源管理系统个人家庭及社区医疗保健系统社会其他相关部门27知识技能态度资源管理系统不知道要去产前检查不愿意去医院没有钱去医院没有家属陪伴缺乏交通工具个人信息资料缺失不知道所患疾病的严重程不知道分娩会有危险发生危险后不知道如何选择就医地点28知识技能态度资源管理系统对于孕期分娩期或产褥期检查中发现及处理问题的能力缺乏包括以下方诊断用药护理手术操缺乏责任心人歧视态度冷漠缺乏相关科室的技术人员缺乏抢救设备或药品没有落实相关政策没有规范病历记录制度没有危重症抢救制度抢救设备没有及时维修不能正常运转没有建立转诊制度29知识技能态度资源管理系统对于围产保健重要性缺乏认识不愿意认识提供相关的帮没有相关人员提供帮助缺乏健康教育宣传材料和技能缺乏相应的政策部门之间缺乏合作30根据上述分析结果做出该孕产妇死亡是否可避免或创造条件可避免的结论并归纳总结其原因
孕产妇危重症评审实施方案解读PPT
• 依据“孕产妇危重症筛选标准”筛选所有在本机构救治的孕产妇危重症病例，或选择其中典型病例
医疗保健机构内部评审
县区级评审
• 在每季度第1个月底前进行评审
• 在每月第1周前进行
院内评审
六、评审工作要求
（一）评审频率及数量
• 每季度开展1次• 选择本辖区县区级（含省直管县）评审的具有代表性的危重症孕产妇病例若干
产科业务学习
评审目的
123
评审对象
组织机构和工作职责
以保健为中心
4 评审内容及流程5 评审原则6 评审工作要求7
保障生殖健康为目的
评审效果评价
孕产妇死亡评审一直是我国用于降低孕产妇死亡的干预措施和评价产科服务质量的重要方法。但是对于医疗机构自身的原因，提供诊疗措施不当导致医疗救治的延误有局限性，不能满足全面提升医疗保健服务质量的需求。
例的详细评审意见。
六、评审工作要求
3.评审后
对所有病例评审意见进行归纳、分析、总结撰写孕产妇危重症评工作总结
评审工作报告应及时反馈至各个医疗机构管理者和相关科室
必要时，可以组织本单位人员对专家评审过的病例再次评审
收集、整理每例病例的《孕产妇危重症评审表》
33
评审效果评价
七、评审效果评价
各地要定期开展孕产妇危重症评审效果评价，至少每年进行1次Ø 县区级次年1月底前
Ø 在主持人的引领下，评审专家按照“评审流程”逐项参与医疗救治
的相关人员进行友好的、相互尊重的交流与讨论。
Ø 主持人在评审过程中需要敏锐地抓住交流中的关键信息、深入探讨、挖掘原因，既要引领专家避免遗漏或跳跃评审环节，保证评审又要掌握评审节奏，避免过度发散性思维和偏离讨论主题。
Ø 开展评审的各级医疗保健机构，应安排专人负责记录专家对每
医疗保健机构内部评审
县区级评审
• 在每季度第1个月底前进行评审
• 在每月第1周前进行
院内评审
六、评审工作要求
（一）评审频率及数量
• 每季度开展1次• 选择本辖区县区级（含省直管县）评审的具有代表性的危重症孕产妇病例若干
产科业务学习
评审目的
123
评审对象
组织机构和工作职责
以保健为中心
4 评审内容及流程5 评审原则6 评审工作要求7
保障生殖健康为目的
评审效果评价
孕产妇死亡评审一直是我国用于降低孕产妇死亡的干预措施和评价产科服务质量的重要方法。但是对于医疗机构自身的原因，提供诊疗措施不当导致医疗救治的延误有局限性，不能满足全面提升医疗保健服务质量的需求。
例的详细评审意见。
六、评审工作要求
3.评审后
对所有病例评审意见进行归纳、分析、总结撰写孕产妇危重症评工作总结
评审工作报告应及时反馈至各个医疗机构管理者和相关科室
必要时，可以组织本单位人员对专家评审过的病例再次评审
收集、整理每例病例的《孕产妇危重症评审表》
33
评审效果评价
七、评审效果评价
各地要定期开展孕产妇危重症评审效果评价，至少每年进行1次Ø 县区级次年1月底前
Ø 在主持人的引领下，评审专家按照“评审流程”逐项参与医疗救治
的相关人员进行友好的、相互尊重的交流与讨论。
Ø 主持人在评审过程中需要敏锐地抓住交流中的关键信息、深入探讨、挖掘原因，既要引领专家避免遗漏或跳跃评审环节，保证评审又要掌握评审节奏，避免过度发散性思维和偏离讨论主题。
Ø 开展评审的各级医疗保健机构，应安排专人负责记录专家对每
孕产妇四大死因培训课件
孕产妇四大死因
54
（一）妊娠期 4、仰卧位低血压综合征：
仰卧子宫 压迫下腔静脉 回心血量 低血压、晕厥
上述四点导致如下生理变异：
◆心慌气短，劳累后发生，但无发绀
◆心率加快，但不超过100次/分，无心律不齐，
休息后易恢复
◆心前区Ⅱ级收缩期杂音
◆肺罗音偶有，无咯血，深呼吸时消失
孕产妇四大死因
30
一、妊娠、分娩、产褥 对心脏病的影响
(1)减轻心脏负担:半卧休息,镇静处理
(2)吸氧:通过酒精吸氧
(3)提高心脏工作效率:应用洋地黄
(4)增加肺活量:应用氨茶硷
(5)减少水钠潴留:速尿、双克,同时补充钾
孕产妇四大死因
49
八、治疗
（二）晚期妊娠的处理：
2.治疗心衰:
(6)心衰治疗的有效标志: ◆ 呼吸困难明显减轻 ◆ 心率恢复正常 ◆ 尿量增加 ◆ 安静入睡
4
一、妊娠、分娩、产褥 对心脏病的影响
（三）产褥期（特别是产后3日）
宫缩导致子宫血液进入体循环 孕期组织潴留液体回到体循环
血容量增加 心脏负担加重
孕产妇四大死因
5
一、妊娠、分娩、产褥 对心脏病的影响
综上所述
妊娠32-34周 分娩期
产褥期最初三天内
是心脏病患者最危险的时期，极易发生心衰
孕产妇四大死因
(1)减轻心脏负担:半卧休息,镇静处理
(2)吸氧:通过酒精吸氧
(3)提高心脏工作效率:应用洋地黄
(4)增加肺活量:应用氨茶硷
(5)减少水钠潴留:速尿、双克,同时补充钾
孕产妇四大死因
22
八、治疗
（二）晚期妊娠的处理：
2.治疗心衰:
(6)心衰治疗的有效标志: ◆ 呼吸困难明显减轻 ◆ 心率恢复正常 ◆ 尿量增加 ◆ 安静入睡
孕产妇猝死原因及预防PPT医学课件
诊断
猝死是指个体突然发生的非暴力性意外死亡，个 体既往身体健康或虽然患病，但病情基本稳定或 好转，却突然发生意料不到的循环、呼吸停止， 意识丧失，在很短时间内死亡 。猝死属于病理 性死亡。对猝死的主要诊断依据是个体意外、突 然，非人为因素造成的自然发病导致的死亡。对 猝死死亡时限的界定，目前尚不统一，分别为1h， 6h或24h不等。WTO最初规定的猝死时限为6h， 后来国际心脏病协会与美国心脏病协会联合商定， 确定24h内死亡为猝死的时限
孕产妇猝死原因及预防
孕产妇猝死约占孕产妇诊断死亡的5% 。引 起孕产妇死亡的原因很多。高血压疾病24%、 栓塞性疾病23%、产科出血21%、感染性疾 病12%、心肌病6%、麻醉3%、其他原因 11%。孕妇猝死的主要原因为产科DIC、 孕 产期肺栓塞、 妊娠合并颅内出血、 产科急
性左心衰等，孕产妇一旦发生猝死，要求 立即进行心肺复苏.
㈡孕产期肺栓塞
孕 产期肺栓塞是由内源性或外源性栓子堵塞 肺动脉或所属分支而引起的肺循环障碍综合 征。
高危因素: 心脏病和静脉血栓：
1、.心脏病并发肺栓塞时的血栓来自心脏或静 脉系统, 心脏病患者发生心力衰竭后,因静脉内 血流缓慢、淤滞, 常常在静脉内形成血栓,栓子 脱落后形成栓塞。
2、妊娠妇女静脉血栓栓塞的发生率较非孕妇 女高5 倍, 主要是妊娠期增大的子宫压迫盆 腔静脉; 高凝状态；血管壁损伤；其他因素:
产科猝死的原因分析及预防
㈠、弥散性血管内凝血( DIC)
常见高危因素
1、胎 盘早剥: 胎盘剥离面和损伤的蜕膜中的组织因子释 放入母血循环, 激活凝血系统, 引起DIC; 2、死胎与过期流产: 变性坏死的胎盘组织释放的组织因 子进入母血循环( 多为亚急性或慢性DIC) , 致凝血因子 异常, 3、羊水栓塞: 均伴DIC 且发病急剧而凶险, 母婴死亡率 高; 4、重度妊娠高血压综合征( EPH) : 子痫及先兆子痫血液 多呈高凝状态, 属慢性DIC 过程; 5、感染性流产及绒毛膜羊膜炎: 细菌内毒素进入母血循 环, 使血管内皮损伤, 激活血管活性物质, 导致凝血功能 障碍; 6、重症肝炎、败血症等。
孕产妇死亡评审2
• 《医院孕产妇死亡调查》
• 《社区（入户）孕产妇死亡调查》
收集资料：医院内孕产妇死亡
• 妇幼保健机构负责调查并填写完整的 《医院孕产妇死亡调查》，医疗机构应 配合调查，并提供孕产妇死亡全部原始 病历复印件或病例摘要 ；
医院孕产妇死亡评审调查
调查对象 提供过服务的医务人员/知情者。 先决条件 • 需要医疗保健人员的配合； • 需要主动和准确的汇报病例处理的情况。 必要条件 • 权威人士负责组织协调 • 病历记录和保存完整 • 组成调查小组（相关专业） • 行政主管部门组织和经费支持
现场评审
参加人员以基层产科专业人员为主，专
家现场指导。可选择孕产妇死亡发生较多或病例
较典型，或选择治疗、抢救危重孕产妇经验丰富
的医院或卫生院作为评审现场。由主治大夫对将
评审的病例做全面介绍，包括病史、诊治经过等， 请专家现场讲解、分析，找出问题，提出指导意 见。专家与专业人员面对面实际操作性强。
孕产妇死亡定义
• 制定于90年代初 • 2005年下半年卫生部组织有关专家对“规范” 进行修订，并开始在“降消项目”县试行 • 于2006年3月和5月对省、地市级专家进行培训 • 我省同年开展孕产妇死亡评审 注意：孕产妇死亡评审不作为医疗事故鉴定的 依据
各级评审的组织及职责
卫生行政部门
卫生部妇社司
妇幼保健机构
全国妇幼卫生 监测办公室
评审的重要性
在于探究每一例孕产妇究竟是如何死亡或发生
• • 危险的？ 收集、分析相关信息资料后，发现存在的问题， 提出解决问题和改进的建议； 评审本身就是一种改进医疗保健服务的干预过 程； 对所有参与者本身也会产生重要影响（深刻印 象、主动行为改变）； 修改和完善现有的常规/制度
• 《社区（入户）孕产妇死亡调查》
收集资料：医院内孕产妇死亡
• 妇幼保健机构负责调查并填写完整的 《医院孕产妇死亡调查》，医疗机构应 配合调查，并提供孕产妇死亡全部原始 病历复印件或病例摘要 ；
医院孕产妇死亡评审调查
调查对象 提供过服务的医务人员/知情者。 先决条件 • 需要医疗保健人员的配合； • 需要主动和准确的汇报病例处理的情况。 必要条件 • 权威人士负责组织协调 • 病历记录和保存完整 • 组成调查小组（相关专业） • 行政主管部门组织和经费支持
现场评审
参加人员以基层产科专业人员为主，专
家现场指导。可选择孕产妇死亡发生较多或病例
较典型，或选择治疗、抢救危重孕产妇经验丰富
的医院或卫生院作为评审现场。由主治大夫对将
评审的病例做全面介绍，包括病史、诊治经过等， 请专家现场讲解、分析，找出问题，提出指导意 见。专家与专业人员面对面实际操作性强。
孕产妇死亡定义
• 制定于90年代初 • 2005年下半年卫生部组织有关专家对“规范” 进行修订，并开始在“降消项目”县试行 • 于2006年3月和5月对省、地市级专家进行培训 • 我省同年开展孕产妇死亡评审 注意：孕产妇死亡评审不作为医疗事故鉴定的 依据
各级评审的组织及职责
卫生行政部门
卫生部妇社司
妇幼保健机构
全国妇幼卫生 监测办公室
评审的重要性
在于探究每一例孕产妇究竟是如何死亡或发生
• • 危险的？ 收集、分析相关信息资料后，发现存在的问题， 提出解决问题和改进的建议； 评审本身就是一种改进医疗保健服务的干预过 程； 对所有参与者本身也会产生重要影响（深刻印 象、主动行为改变）； 修改和完善现有的常规/制度
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做出最可能的死因诊断或推断。
4
评审方法
评审采取个案专家评审形式，充分发挥专家 优势，从专业角度进行讨论，客观、真实地 分析造成孕产妇死亡的全过程，对死亡个案 尤其是典型疑难个案死因及影响因素做出分 析，找出在孕产期保健及产科疾病诊断和处 理上存在的问题，提出规范的改进意见及对 策。
5
评审范围及对象
胎盘滞留
12
影响死亡的主要因素构成比（%）
知识技能 个人家庭居民团体 省(地、市)级 36.74 2.04 26.53 13.27 4.08 态度 11.22 0.00 1.02 0.00 0.00 资源 1.02 0.00 0.00 0.00 0.00 管理 0.00 1.02 0.00 0.00 0.00
10
3
3 18 8 3 6 15 4 1 8 1
3.06
3.06 18.37 8.16 3.06 6.12 15.31 4.08 1.02 8.16 1.02
晚期产后出血 其他产科原因
2009年孕产妇死因构成
间接产科原因 先天性心脏病 其他心脏病 慢性高血压 静脉栓塞形成及肺栓塞症 肺结核 急慢性病毒性肝炎 特发性脂肪肝 各类胰腺炎 蛛网膜下腔出血 癫痫 缺铁性贫血 其他血液病 妊娠合并内分泌系统疾病
•死亡17例，构成比17.35%
•分娩36例，构成比45.00%
•分娩19例，构成比23.75% •死亡10例，构成比10.20% 途中
省（地、市） 级医院
•死亡43例，构成比43.88%
家中
构比
村卫生室
区（县）级医院 乡镇（街道） 卫生院
• 分娩9例，构成比11.25% • 死亡5例，构成比5.10%
产后出血 羊水栓塞 妊娠高血压疾病 其他
17
2009年甘肃省孕产妇死亡原因分
析
间接死亡原因19（19.4%）
心脏疾患 26%
其他 56%
肝脏疾患 9%
心脏疾患 肝脏疾患 血液系统疾患 其他
血液系统疾患 9%
18
2009年甘肃省孕产妇死亡原因分析
• 产后出血共49例，占孕产妇死亡总数的 55.1% • 羊水栓塞共15例，占孕产妇死亡总数的 15.3%
11
19 4 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
19.39 4.08 2.04 1.02 1.02 1.02 1.02 1.02 1.02 1.02 1.02 1.02 1.02 1.02 1.02 1.02
妊娠合并急慢性肾炎 其他
产后宫缩乏力
子宫破裂
羊水栓塞
孕产妇六大死因
晚期产后出血 妊娠合并高血压病
Lacerations, hematom 20% as, inversion, rupture Retained tissue, invasi 10% ve placenta Coagulopathies 1%
胎盘因素
凝血功能障碍
21
JANICE M. ANDERSON, M.D. 2007
一 子宫收缩乏力病因
•分娩1例，构成比1.25% •死亡0例
9
说明：98例死亡孕产妇中有18例为分娩前死亡
2009年孕产妇死因构成
死 直接产科原因 因 例 79 数 构成比（100%） 80.61
异位妊娠
妊娠期高血压疾病
1
8
1.02
8.16
前置胎盘
胎盘早剥 产后宫缩乏力 胎盘滞留 软产道裂伤 子宫破裂 羊水栓塞 产褥感染 产褥中暑
本次孕产妇死亡评审范围覆盖2008年4季度至 2009年3季度期间发生在全省86个县（区、市 ）的98例孕产妇死亡病例。
6
评审结果
死亡孕产妇基本情况
≥35岁 21例， 21.43% 少数民族 14人 14.3% 年人均收入 1000元以下 42人 42.8% 1000-2000 29人 29.6% 2000-4000 13人 13.3% 4000元以上 14人 14.3%
（其中8例因缩宫素使用不当所致）
19
• 产后出血仍然是孕产妇死亡的主要原因
产后出血简述
20
产后出血原因
四个T
The "Four Ts" Mnemonic Device for Causes of Postpartum Hemorrhage
原因
子宫收缩乏力
软产道损伤
发生率 (%)
70%
Atonic uterus
医疗保 健系统
县（区）级 乡（街道）级 村 级
社会其他有关部门
无影响因素(不可避免)
13
0.00
0.00
3.06
0.00
0.00
三个延误评审结果
就诊延误 44.21%
交通延误 2.11%
三个延误的 评审结果(%)
14
医疗部门 延误 53.68%
孕产妇死亡评审结果
可避免死亡96.94% 不可避免死亡3.06%
＜35岁 77例 78.57% 初产妇 59例 60.20%
汉族妇女 84人 85.7%
计划内妊娠 76例 77.55%
7
年龄
产次
民族
计划
经济
2009年死亡孕产妇分娩地点构成
省（地、市）级医院
区（县）级医院
乡镇（街道）卫生院 村卫生室
分娩地点
8
家中 途中
•分娩12例，构成比15.00%
• 分娩3例，构成比3.75% • 死亡23例，构成比23.47%
• 全身性因素
• • • • • 产妇精神过度紧张 过多使用镇静剂麻醉剂 产程过长或难产 产妇体力衰竭 合并急慢性全身性疾病
• 局部因素
• • • 子宫过度膨胀 子宫肌纤维发育不良 子宫肌水肿及渗血
22
一 子宫收缩乏力性出血的处理
• 加强宫缩是最迅速有效的止血方法
生 理 性 结 扎
23
一 宫缩乏力出血处理
按摩子宫(Massage)
24
Anderson J, Etches D, Smith D.2001
凡大医治病，必当安神定产妇死亡评审
*** **大学 **医院
20XX年甘肃省
孕产妇死亡评审总结
XX
孕产妇死亡评审
1.评审目的
2.评审方法
3.评审范围及对象 4.评审结果 5.分析与建议
3
评审目的
明确孕产妇死亡原因，特别是对县（区、市 ）级讨论不能确定死因的死亡病例，
15
分析与建议
县乡医疗部门的产科及相关知识技能亟待提高 进一步加强健康教育提高住院分娩率 提高村医服务能力 暴露的难点问题
计划外生育对孕产妇死亡影响不可忽视
逐级规范评审工作
16
2009年甘肃省孕产妇死亡原因分析
直接死因 79例（80.6%）
其他 9% 妊娠高血压疾病 10%
羊水栓塞 19%
产后出血 62%
4
评审方法
评审采取个案专家评审形式，充分发挥专家 优势，从专业角度进行讨论，客观、真实地 分析造成孕产妇死亡的全过程，对死亡个案 尤其是典型疑难个案死因及影响因素做出分 析，找出在孕产期保健及产科疾病诊断和处 理上存在的问题，提出规范的改进意见及对 策。
5
评审范围及对象
胎盘滞留
12
影响死亡的主要因素构成比（%）
知识技能 个人家庭居民团体 省(地、市)级 36.74 2.04 26.53 13.27 4.08 态度 11.22 0.00 1.02 0.00 0.00 资源 1.02 0.00 0.00 0.00 0.00 管理 0.00 1.02 0.00 0.00 0.00
10
3
3 18 8 3 6 15 4 1 8 1
3.06
3.06 18.37 8.16 3.06 6.12 15.31 4.08 1.02 8.16 1.02
晚期产后出血 其他产科原因
2009年孕产妇死因构成
间接产科原因 先天性心脏病 其他心脏病 慢性高血压 静脉栓塞形成及肺栓塞症 肺结核 急慢性病毒性肝炎 特发性脂肪肝 各类胰腺炎 蛛网膜下腔出血 癫痫 缺铁性贫血 其他血液病 妊娠合并内分泌系统疾病
•死亡17例，构成比17.35%
•分娩36例，构成比45.00%
•分娩19例，构成比23.75% •死亡10例，构成比10.20% 途中
省（地、市） 级医院
•死亡43例，构成比43.88%
家中
构比
村卫生室
区（县）级医院 乡镇（街道） 卫生院
• 分娩9例，构成比11.25% • 死亡5例，构成比5.10%
产后出血 羊水栓塞 妊娠高血压疾病 其他
17
2009年甘肃省孕产妇死亡原因分
析
间接死亡原因19（19.4%）
心脏疾患 26%
其他 56%
肝脏疾患 9%
心脏疾患 肝脏疾患 血液系统疾患 其他
血液系统疾患 9%
18
2009年甘肃省孕产妇死亡原因分析
• 产后出血共49例，占孕产妇死亡总数的 55.1% • 羊水栓塞共15例，占孕产妇死亡总数的 15.3%
11
19 4 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
19.39 4.08 2.04 1.02 1.02 1.02 1.02 1.02 1.02 1.02 1.02 1.02 1.02 1.02 1.02 1.02
妊娠合并急慢性肾炎 其他
产后宫缩乏力
子宫破裂
羊水栓塞
孕产妇六大死因
晚期产后出血 妊娠合并高血压病
Lacerations, hematom 20% as, inversion, rupture Retained tissue, invasi 10% ve placenta Coagulopathies 1%
胎盘因素
凝血功能障碍
21
JANICE M. ANDERSON, M.D. 2007
一 子宫收缩乏力病因
•分娩1例，构成比1.25% •死亡0例
9
说明：98例死亡孕产妇中有18例为分娩前死亡
2009年孕产妇死因构成
死 直接产科原因 因 例 79 数 构成比（100%） 80.61
异位妊娠
妊娠期高血压疾病
1
8
1.02
8.16
前置胎盘
胎盘早剥 产后宫缩乏力 胎盘滞留 软产道裂伤 子宫破裂 羊水栓塞 产褥感染 产褥中暑
本次孕产妇死亡评审范围覆盖2008年4季度至 2009年3季度期间发生在全省86个县（区、市 ）的98例孕产妇死亡病例。
6
评审结果
死亡孕产妇基本情况
≥35岁 21例， 21.43% 少数民族 14人 14.3% 年人均收入 1000元以下 42人 42.8% 1000-2000 29人 29.6% 2000-4000 13人 13.3% 4000元以上 14人 14.3%
（其中8例因缩宫素使用不当所致）
19
• 产后出血仍然是孕产妇死亡的主要原因
产后出血简述
20
产后出血原因
四个T
The "Four Ts" Mnemonic Device for Causes of Postpartum Hemorrhage
原因
子宫收缩乏力
软产道损伤
发生率 (%)
70%
Atonic uterus
医疗保 健系统
县（区）级 乡（街道）级 村 级
社会其他有关部门
无影响因素(不可避免)
13
0.00
0.00
3.06
0.00
0.00
三个延误评审结果
就诊延误 44.21%
交通延误 2.11%
三个延误的 评审结果(%)
14
医疗部门 延误 53.68%
孕产妇死亡评审结果
可避免死亡96.94% 不可避免死亡3.06%
＜35岁 77例 78.57% 初产妇 59例 60.20%
汉族妇女 84人 85.7%
计划内妊娠 76例 77.55%
7
年龄
产次
民族
计划
经济
2009年死亡孕产妇分娩地点构成
省（地、市）级医院
区（县）级医院
乡镇（街道）卫生院 村卫生室
分娩地点
8
家中 途中
•分娩12例，构成比15.00%
• 分娩3例，构成比3.75% • 死亡23例，构成比23.47%
• 全身性因素
• • • • • 产妇精神过度紧张 过多使用镇静剂麻醉剂 产程过长或难产 产妇体力衰竭 合并急慢性全身性疾病
• 局部因素
• • • 子宫过度膨胀 子宫肌纤维发育不良 子宫肌水肿及渗血
22
一 子宫收缩乏力性出血的处理
• 加强宫缩是最迅速有效的止血方法
生 理 性 结 扎
23
一 宫缩乏力出血处理
按摩子宫(Massage)
24
Anderson J, Etches D, Smith D.2001
凡大医治病，必当安神定产妇死亡评审
*** **大学 **医院
20XX年甘肃省
孕产妇死亡评审总结
XX
孕产妇死亡评审
1.评审目的
2.评审方法
3.评审范围及对象 4.评审结果 5.分析与建议
3
评审目的
明确孕产妇死亡原因，特别是对县（区、市 ）级讨论不能确定死因的死亡病例，
15
分析与建议
县乡医疗部门的产科及相关知识技能亟待提高 进一步加强健康教育提高住院分娩率 提高村医服务能力 暴露的难点问题
计划外生育对孕产妇死亡影响不可忽视
逐级规范评审工作
16
2009年甘肃省孕产妇死亡原因分析
直接死因 79例（80.6%）
其他 9% 妊娠高血压疾病 10%
羊水栓塞 19%
产后出血 62%