医患关系-医疗风险-医疗安全-医疗差错事故防范及管理措施

医学法及医疗事故处理及预防(写于2006年8月)

(原创)医患关系-医疗风险-医疗安全-医疗差错事故防范及管理措施(写

于2006年9月)

医患关系

(一)概念

1．狭义：“医”指医生，“患”指病人。仅指医生与病人之间因疾病的诊疗而形成的关系。

2．广义：“医”即医方，不仅指医生，还包括护士、医技人员、管理人员以及这些人员所在的医疗单位。“患”即患方，不仅指患者，还包括与患者有关联的亲属、监护人、单位组织等群体。广义的医患关系是指以医生为主体的一方和以患者为中心的群体为另一方在医疗过程中的关系.目前医患关系主要是广义的医患关系,医患关系出现问题可能导致医疗纠纷.

(二)医患关系的内容

1.`非技术方面:即医患交往中的社会.伦理.心理方面的关系,通常说的服务态度.医疗作风等是医患关系中最基本最重要的方面,即医务人员是否耐心.是否认真.是否抱着深切的同情.是否尽了最大努力去作好诊治工作.人与人之间的尊重.信任和诚实,可以说是一切良好人际关系建立的基础.患方非常看重这方面的内容,医务人员良好的形象和语言本身对患者就有很大的心理和治疗作用,它改善病人对疾病的消极心理,增强病人向疾病作斗争的主观能动性,它导向病人对治疗过程的完美配合.

医患之间是一种双向关系,医患关系的好坏,病人也是重要因素,病人的文化修养.品格素质.心理特征无不影响正常医患关系的建立,但作为医患关系的主导者,医务人员方面尤应对建立和谐的医患关系承担主要的责任.

2.技术方面:指诊疗措施的决定和执行过程中,医务人员与病人的相互关系,如同病人讨论治疗方案.诊疗实施前征求病人意见并取得同意等,即与医疗手段实施本身有关

(三)医患关系模式

对医患关系技术方面作概括地描述是萨斯/荷伦德模式.此模式是1956年萨斯和荷伦德在<<内科学成就>>发表的”医患关系的基本模式”一文中首次提出的,现己被医学界广泛接受.

萨斯/荷伦德医患关系模式

模式医生的地位病人的地位临床模式应用生活原型

1主动—被动型为病人做什么被动接受麻醉.急性创伤父母与婴儿

2指导---合作型告诉病人做什么合作急性感染父母与少年或青少年

3共同参与型助病人自疗进入伙伴关系心理治疗.慢性疾病成人之间:

评价: 1.是一种具有悠久历史的医患关系模式

2是现代医患关系的基础

3是现代医患关系的发展模式

二.医患双方的权利与义务;

从患者挂号起医患关系即己确立,医患关系的内容将围绕着医疗服务而展开,正确认识看待病人的权

利对每一个医务工作者都至关重要

（一）患方的权利和义务

1. 患方的权利

Ａ医疗权;享有获得适宜的医疗服务的权利,如患者有获得医疗信息的权利,有获得节省医疗费用的权利,急诊患者得到优先服务的权利等.

Ｂ平等权﹕任何患者在医疗活动中均应得合理的.不受歧视的诊断.治疗.护理等权利,不因地位.性别.国别.疾病状况等的不同而得到不平等的诊治

Ｃ.自主权或选择权﹕患者享有合理限度的医疗自主权,如有权选择医疗机构和医生.有权接受和不接受任何一项医疗服务,有出院及要求转院的权利,要真正贯彻自主权,首先必须使患者知情,因此,医务人员更应作好说明和解释的义务

D.知情同意权:有权从医疗机构及医务人员处了解所患疾病及诊治预后等情况,有权了解详细的医疗

费用情况,有权知道医生的身份及专业水平,有权拒绝或接受风险大.费用高的诊治措施等.知情是同意的前提,同意是知情的结果,病人在知情后的同意应该是完全自愿和真正的同意,这才是有效的同意.对待特殊手术如椎间盘手术可致截瘫,不告诉如出现可能打官司,如实告诉又造成病人恐惧心理,并可能影响疾病的恢复或医疗的正常进行﹕这种情况一般要求医生贯彻因人而异原则,保护性原则和少而精的原则.既要向病人讲清病情及各种治疗措施的利弊,又不能使病人受到巨大剌激,使知情同意成为病人心理上的负担,这种情况有的可先告诉患者本人,有的可告诉患者家属，

Ｅ.隐私权及保密权:医疗保密体现了对病人权利.人格和尊严的尊重,是良好医患关系维系的重要保证,是取得病人信任和主动合作的重要条件.也是一项必要的保护性防治措施（防止意外和不良后果的发生）,医疗保密不仅指保守病人隐私和秘密,即为病人保密,而且也指在一定特定情况下不向病人泄露真实病情,即向病人保密，此外还包括保守医务人员的秘密（医生本人或别的医务人员在医疗过程中的失误及医疗差错等情况一般不应当告诉病人）

Ｆ、求偿权﹕医疗机构及其医务人员过失造成人身损害的，有权提出赔偿请求，由于长期以来患者都是有求于医生的，加之法制不健全、医生不重视，过去患者维权意识差，要求赔偿的案例不多，现在医疗赔偿案件成倍增加

２，患方的义务﹕

Ａ，保持和恢复健康，摒弃不良生活习惯，减少疾病发生的社会义务

Ｂ，配合医生治疗.尊重医务人员劳动的义务.，

Ｃ，支付医疗费用的义务?.

Ｄ?自觉遵实医院制定与患者有关的规章制度?

Ｅ支持医学科学研究和实验、支持医院的教学活动的义务.

（二）医方的权利和义务

医务人员对病人的义务在一定程度上与病人权利是一致的,病人的基本权利就是对医务人员的义务要求

1，医务人员的义务，

(1)医务人员对病人的义务

Ａ?诊治的义务﹕医生必须按照’’执业医师法’’和其他有关法律法规的规定履行义务，

Ｂ，解除痛苦的义务﹕病人痛苦包括躯体性和精神性的、医生不仅要用药物、手术等手段控制患者躯体的痛苦,而且还要以同情之心,体恤.体贴关心患者,解除患者心理上的痛苦与负担.

Ｃ.解释说明的义务﹕向患者说明病情.诊断.冶疗.预后等有关医疗情况、这不仅是为了争取病人的合作,使其接受医生的治疗,更重要的是尊重患者的自主权利.

Ｄ，保密的义务﹕医生对患者隐私?疾病等予以保密.

（1 医务人员对社会的义务

Ａ宣传普及医学科学知识的义务﹕医生不仅治疗疾病,更重要的是预防疾病,预防疾病有赖

医学科学知识的普及.

Ｂ发展医学科学的义务﹕进行医学科学研究,从事医疗卫生实践工作,都要一种献身和求实精神.

<<执业医师法>>中规定执业医师在执业过程中必须履行的义务:

(1).遵守法律法规,遵守技术操作规范.

(2).树立敬业精神.遵守职业道德.履行医师职责,尽职尽责为患者服务.

(3).关心.爱护.尊重患者,保护患者的隐私.

(4).努力钻研业务,更新知识,提高专业技术水平.

(5).宣传卫生保健知识,对患者进行健康教育.

2医生的权利﹕

(1).诊治的独立.主导权﹕在医疗过程中,医师享有诊断权.处方权、处置权,医师有询问患者的家族史.个人生活情况.有权决定诊冶方案.

(2).医疗费用支付请求权