临床营养支持治疗PPT课件

禁忌征
胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内 可恢复胃肠功能者 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆 昏迷病人 需急诊手术、术前不可能实施营养支持 者 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者
肠外营养制剂
糖类 脂肪乳 氨基酸 维生素 无机盐 微量元素
根据脂肪酸分子结构中碳原子数 的不同
中链脂肪乳（MCT）：由6~12个碳原子 组成 长链脂肪乳（LCT）：内12个以上碳原 子组成 短链脂肪乳：仅由2~4个碳原子组成
快速氧化（增加机体耗氧）
不易在肝脏中蓄积 应用纯MCT可引起代谢性酸中毒 和神经毒性 改善免疫功能 适用于肝功能不全、肉毒碱缺乏的 危重病人、新生儿
中、长链混合脂肪乳：将MCT、LCT按一定比例进行物 理混合后形成的脂肪乳剂，可达到扬长避短的效果，适用 于感染、创伤等危重病人，肺功能障碍、肝功能不全者 （代表药：力能、力保肪字） 结构脂肪乳：将MCT、LCT整合到同一个甘油分子上， 由MCT提供能量，LCT提供必需脂肪酸，在代谢时，由 于MCT和LCT以1：1的比例释放，不会因为MCT容易被 机体代谢而造成LCT的蓄积，适用于血脑屏障破坏者 含橄榄油的脂肪乳：含有更多的具生物活性的α-生育酚， 减少脂质过氧化，维护免疫功能 含鱼油的脂肪乳：富含ω3多不饱和脂肪酸，有助于降低 心血管疾病的危险性，减少血小板活化，防止肿瘤生长， 提高免疫功能
根据有无双键及双键的数目 将脂肪酸分为


饱和脂肪酸（无双键） 单不饱和脂肪酸（含1个双键） 多不饱和脂肪酸（含2个和2个以上双键）
LCT 能提供必需脂肪酸
MCT 不能提供必需脂肪酸
需依赖肉毒碱作载体进入线粒体代 不需依赖肉毒碱直接进入线拉体 谢
氧化代谢速度慢
长期应用可蓄积于网状内皮细胞 肝脾组织内可有脂肪色素沉着 抑制机体免疫功能 英脱利匹特包括（10%、20%、 30%）
代谢评价内容
氮平衡和整体蛋白质更新率的测定 重要脏器功能：尤其肝、肾的代谢 功能 葡萄糖和脂肪的代谢：当营养干预 后，应严密监测血糖水平和脂肪廓 清情况
氮平衡（g/d）=24小时摄入氮量-24小时排 出氮量，24小时排出氮量可经凯氏定氮法 测定24小时排出物中的含氮量，也可按[24 小时尿尿素氮+3]计算
9 总 淋 巴 细 胞 计 数 （ × 1 0 /L ）
正 常 范 围 轻 度 ＞ 9 0 1 8 .5 ~ 2 3 ＞ 9 0 ＞ 9 0 ＞ 9 5 ＞ 3 0 2 .0 ~ 4 .0 ＞ 2 ＞ 1 5 0 0 ± 1 8 0 ~ 9 0 1 7 ~ 1 8 .4 8 0 ~ 9 0 8 0 ~ 9 0 8 5 ~ 9 4 3 0 ~ 2 5 1 .5 ~ 2 .0 1 .6 ~ 2 .0 1 2 0 0 ~ 1 5 0 0 -5~-1 0 中 度 6 0 ~ 7 9 1 6 ~ 1 6 .9 6 0 ~ 8 0 6 0 ~ 7 9 7 0 ~ 8 4 2 4 .9 ~ 2 0 1 .0 ~ 1 .5 1 .2 ~ 1 .5 8 0 0 ~ 1 2 0 0 -1 0 ~-1 5 重 度 ＜ 6 0 ＜ 1 6 ＜ 6 0 ＜ 6 0 ＜ 7 0 ＜ 2 0 ＜ 1 .0 ＜ 1 .2 ＜ 8 0 0 ＜ -1 5
营养不良的诊断
营 养 不 良 参 数 体 重 (理 想 正 常 值 的 % ) 体 质 指 数 三 头 肌 皮 褶 厚 度 （ 正 常 值 的 % ） 上 臂 肌 围 （ 正 常 值 的 % ） 肌 酐 身 高 指 数 （ 正 常 值 的 % ） 白 蛋 白 (g /L ) 转 铁 蛋 白 （ g /L ） 前 白 蛋 白 （ g /L ）
氮 平 衡 （ g /d ）
营养不良的分类和特征
成人消瘦型营养不良 低蛋白血症型营养不良
混合型营养不良
肠外营养
定义：经静脉途径供应病人所需要的营养要素，
包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非 必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外 营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养
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适应征
蛋白质-热卡营养不良 胃肠道功能障碍 急性胰腺炎 肠梗阻、肠瘘、短肠综合征、炎性肠道疾病 高分解代谢状态：如：严重感染、烧伤、创伤 围手术期 抗肿瘤治疗期间 低体重出生儿 7天以上不能进食者
临床营养支持治疗
正常人体所需的营养素
营养素的定义：食物中可被人 体消化吸收的、对人体有益的 化学物质
营养素
碳 水 化 合 物
蛋 白 质
脂 肪
维 生 素
微 量 元 素
水 电 解 质
机体能量储蓄及消耗
机体能量储蓄主要是糖和脂肪
人体能量的需要常常以非蛋白热量来 计算 生理卡价：1g产能营养素在体内氧化 所产生的热量 糖类生理卡价为4kcal，脂肪生理卡价 为9kcal
人体营养状况的评价

营养评价 代谢评价

营养评价内容
.体重 体重指数（BMI） 三头肌皮褶厚度（TSF） 肌酐身高指数（CHI） 血清蛋白 细胞免疫功能 主观症状
体重过度降低或增加均可视为营养不良，其 评判标准为在6个月内因非主观原因比平时 体重降低或增加10%左右，或比过去一个月 的体重降低或增加5%，或体重为理想体重 的±20%。其中体重增加可能係水潴留所致， 而实际瘦组织群量仍减少，其次也可为肥胖 所致
BMI=体重（kg）/[身高(m)]2。亚洲人正 常值为18.5~23，＜18.5为偏瘦，23.1~25 为超重，＞25为肥胖
尿肌酐排泄量与体内骨骼肌量相关，可用于 判断体内骨骼肌分解程度。 24h尿肌酐排出量（mg）
CHI（%）=
×100%
相应身高的理想24h尿肌酐（mg）
不同的血清蛋白质的半衰期各不相同， 白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白和纤维连 接蛋白的半衰期分别为20天、8天、2天 和15~20小时。半衰期短的血清蛋白质水 平的变化更有助于反映短期内营养状况 的变化
正常人体能量的需求
能量的计算 碳水化合物：提供35%~70%的非蛋白质热量 脂肪：脂肪供能占能量的20%~30%，应激状态可高达 50%
蛋白质 ：每日的基础需要量为0.8-1.0g/kg ，相当于氮量 0.15g/kg，但其需要量可能随代谢的变化而提高到每日2g/kg ， 甚至更高。（1g氮=6.25g蛋白质） 氨基酸是蛋白质的基本单位，提供最直接、最有效的氮
源 非蛋白质热量（Kcal）与氮量（g）的比例一般应保持在 100~150：1
以Horris-Benedict公式作为临床上计算机体基础能量 消耗（BEE）的经典公式
男 ： BEE （ kcal/d ） =66.4730+13.7513W+5.0033H 6.7750A
女 ： BEE （ kcal/d ） =655.0955+9.5634W+1.8496H – 4.6756A W：体重，kg；H：身高，cm；A：年龄，年