股骨粗隆间骨折的内固定 ppt课件
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股骨粗隆间骨折PPT课件
股骨粗隆间骨折诊断依据
1.有外伤史。 2.上述临床症状和体征：疼
痛、压痛、外旋畸形等。 3.X线摄片可见骨折。
X-RAY：正侧位片，是明 确的诊断的主要依据 4、CT检查：了解骨折程度 和移位，对分型和治疗选择 的帮助，非常规检查。 5、MRI：主要有助于病理 性骨折的诊断和判断病灶侵 及范围 6、ECT：针对病理性骨折
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•对于不稳定型骨折，尤其是小转子受累的 骨折，是否需要将大、小转子完全解剖复 位，仍存在争议。虽然股骨转子间骨折的 稳定性取决于内侧弓的完整性(小转子是 否累及)和后侧骨皮质的粉碎程度(大转子 是否粉碎)，但强行将大、小转子解剖复 位会使手术创伤增加，此外术后解剖复位 也不易维持。Rao等 对162例不稳定型股 骨转子问骨折行解剖复位并以滑动髋螺钉 固定，随访结果显示98 病例发生继发移 位。目前多数学者主张对不稳定型骨折仅 恢复股骨颈干解剖关系即可，无需追求解 剖复位，因为这并未增加髋内翻畸形及内 固定失败的发生率 。
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股骨粗隆骨折定义
•是股骨颈基底至小 粗隆以上部位的骨 折，包括粗隆间骨 折，大粗隆，小粗 隆骨折，其中最常 见的为粗隆间骨折。
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股骨粗隆间解剖
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股骨粗隆间骨折的常见原因
•骨折多为间接外力引起。 •下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展， 或受直接外力撞击均可发生。 •因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 •老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒 甚易造成骨折。 •骨折常合并有粗隆后部和股骨矩的破 坏．治疗不当易产生髋内翻畸形.
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骨折分型 AO分型
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股骨粗隆骨折
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股骨粗隆间骨折临床表现
• 1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能 障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血 斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 • 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩， 远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达 90°外旋。还可伴有内收畸形。
股骨粗隆间骨折内固定通用课件
骨折的定义
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。根据骨折伤及的程度可以分为不完 全骨折和完全骨折，其中完全骨折又可以分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨 折等。
股骨粗隆间骨折的概述
股骨粗隆间骨折的发生率
股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，多发生于老年人，由于骨质疏松等原因 导致骨质量下降，容易发生骨折。
影像学检查
X线检查
常规的X线检查可以发现骨 折线及骨折类型，是诊断 股骨粗隆间骨折的主要手 段。
CT检查
对于复杂骨折或需要进一 步了解骨折细节的情况， 可以进行CT扫描。
MRI检查
对于怀疑伴有软组织损伤 的情况，可以进行MRI检 查。
诊断步骤和注意事项
诊断步骤
首先进行病史采集和体格检查，若怀疑股骨粗隆间骨折，再 进行影像学检查以确诊。
内固定手术的并发症和预防措施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
并发症：感染、内固定松动、
骨折不愈合、肢体功能障碍等
。
01
预防措施
02
1. 严格手术室消毒。
03
2. 围手术期抗生素预防感染。
04
3. 避免暴力操作，保护周围组 织。
05
4. 术后定期复查，及时处理问 题。
06
05
术后康复和护理
术后康复计划
早期活动
术后第一天开始，在医生或康复师的 指导下进行关节活动和肌肉收缩训练 ，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
练等。
心理支持
术后患者可能会面临一些心理问 题，如焦虑、抑郁等，医护人员
会提供相应的心理支持。
06
案例分析和经验分享
典型病例介绍
病例一
患者老年女性，因摔倒导致右侧股骨 粗隆间骨折。经过内固定手术治疗后 ，患者恢复良好，无并发症发生。
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。根据骨折伤及的程度可以分为不完 全骨折和完全骨折，其中完全骨折又可以分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨 折等。
股骨粗隆间骨折的概述
股骨粗隆间骨折的发生率
股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，多发生于老年人，由于骨质疏松等原因 导致骨质量下降，容易发生骨折。
影像学检查
X线检查
常规的X线检查可以发现骨 折线及骨折类型，是诊断 股骨粗隆间骨折的主要手 段。
CT检查
对于复杂骨折或需要进一 步了解骨折细节的情况， 可以进行CT扫描。
MRI检查
对于怀疑伴有软组织损伤 的情况，可以进行MRI检 查。
诊断步骤和注意事项
诊断步骤
首先进行病史采集和体格检查，若怀疑股骨粗隆间骨折，再 进行影像学检查以确诊。
内固定手术的并发症和预防措施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
并发症：感染、内固定松动、
骨折不愈合、肢体功能障碍等
。
01
预防措施
02
1. 严格手术室消毒。
03
2. 围手术期抗生素预防感染。
04
3. 避免暴力操作，保护周围组 织。
05
4. 术后定期复查，及时处理问 题。
06
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术后康复和护理
术后康复计划
早期活动
术后第一天开始，在医生或康复师的 指导下进行关节活动和肌肉收缩训练 ，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
练等。
心理支持
术后患者可能会面临一些心理问 题，如焦虑、抑郁等，医护人员
会提供相应的心理支持。
06
案例分析和经验分享
典型病例介绍
病例一
患者老年女性，因摔倒导致右侧股骨 粗隆间骨折。经过内固定手术治疗后 ，患者恢复良好，无并发症发生。
股骨粗隆间骨折的内固定---张国博教学幻灯片共39页文档
股骨粗隆间骨折的内固定--张国博教学幻灯片
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
Байду номын сангаас
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
Байду номын сангаас
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
股骨粗隆间骨折PFNAppt课件(1)
将步行器放在手术侧的腿旁，向床边 移动身体
将手术腿移到床下，防止手术髋外旋
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直腿抬 高
3．术后第8-14天
此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。 方 法（术后第8-14天） 下地练习 术侧与骨盆平行移动 下坐练习 屈髋<90度，高椅子 站立练习 患侧在前、健侧在后 站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天 站立后伸练习 每天3-4次，每次2-3遍
排二便
病人要树立康复的信心
信心 恒心 小心
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三、术后护理措施
生命体征的 监测
术后护理措施
疼痛护理
体位护理
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并发症 的预防 及护理
引流管护理
术后护理
1.生命体征监测 术后严密观察生命征变化，注意有 无心肺功能异常、休克、失血及髋关节 脱位等症状，有异常时及时报告医师处 理。 2.疼痛护理 在麻醉作用消失后病人即感到切口疼 痛，并可持续72小时甚至更长。有效解 除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里 状态。常使用镇静剂或止痛剂—术后留 置止痛泵。
标准型
PFNA
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PFNA 临床适应征
加长型
PFNA
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PFNA手术技术
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手术技术
体位
病人仰卧与手术 床，健肢原理固 定，患肢内收10 到15度，内旋位 固定
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手术技术
进针点 手术进针点在
大转子定点中
中心
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二、术前准备
病人要了解一般
⑴伤情病况的预后
⑵手术的方
法及预后
间⑶训可术 及练能前 准病出健备人现康深的教呼问育吸题、咳嗽、⑷床康边复训的练时
拉力螺钉 封帽螺钉
相关主题
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保守治疗比手术治疗的死亡率明显增高。 原因：多为老年人
引起内科疾病←卧床→内科疾病加重
坠积性肺炎、褥疮、DVT/PE
因此，只要患者能够耐受手术，均应接受手术治疗！
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PFNA
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螺旋刀片位置：股骨头 颈中心偏下，禁忌 置于后上方
推荐最佳匹配(安全区)： 中央-中央
前-下 中央-下
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经临床观察，尖顶距较小值或螺钉位于股骨头中下和前下区域可降低螺
钉切移的危险。当TAD>19.9mm，即可造成切出， TAD>25mm，切出
率8%。
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骨质疏松会导致螺钉把持力降低，支持强度不 够。
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术后观
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尖顶距：
距离关节面软 骨下骨512mm
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8-48h即可
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技巧一：利用尖顶距 技巧二： 注重外侧壁，NO侧壁，NO DHS 技巧三：不稳定，髓内钉 技巧四：股骨前弓 技巧五：大转子尖偏前内侧进针 技巧六：未复位不扩髓 技巧七：勿使用锤子击打髓内钉 技巧八：避免骨折块内翻成角。大粗隆尖端-股骨头中心 技巧九：轴向或旋转不稳选较长髓内钉并锁远端螺钉 技巧十：打钉时避免骨折端分离
TiPS:尽可能解剖复位
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承载负荷均匀，强度高，力学更合理 手术时间短 微创，经皮操作 失血少 早期负重活动 缩短住院时间
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治疗成功的关键
1. 内固定物的置放位置 2.骨的质量：内固定改进，药物促进 3.骨折的类型及稳定性 4.复位的方式与质量 5.内固定物位置：尖顶距、拉力防旋钉位置 6.围手术期的管理 7.抗凝药物的使用 8.隐性出血的认识 9.术后的康复
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骨折稳定性评估 骨折复位后稳定性评估 内固定物选择 术后早期部分负重 普遍应用
股骨粗隆间骨折的内固定
温故而知新
参考文献
1.实用骨科学 2.王满宜创伤骨折教程 3.积水潭创伤骨科张伯松、危杰教授专题教程2017.02
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概述-----
占成人总骨折的3.13%，占成人股骨骨折的24.56%， 占股骨近端骨折50%（数据来源：2008国家统计局）
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Evans分型（1949）
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TAD(尖顶距)矫正放大率后，正、侧位X线：钉尖到
股骨头顶点距离的总和。
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而选用PFNA等髓内系统的拉力螺钉，螺旋刀
片
则把持力更强，抗旋转稳定性更高
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外科医生的控制因素：种植体选择
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切开髓外固定的缺点
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人口老龄化和骨质疏松-----高发病的主要原因 存在问题：出血量大、死亡率高、内固定失效、畸形
愈合 股骨近端力学：
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治疗目的：
固定牢固程度的影响因素： 骨折质量、骨折类型（不可控因素） 复位质量、内固定物设计及置放位置（可控因素）
目前内固定选择：
A 闭合复位/髓内钉Intrame Nhomakorabeaullary nailing
B 切开复位/动力髋或近端解剖钢板DHS or locking plate
髓内和髓外的选择尚无定论，但目前更多学者倾向于 稳定性-A 不稳定-B
我科观点：无论A或B，髓内系统优于髓外系统
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