成软骨性骨肿瘤的影像学诊断ppt课件
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骨肿瘤的影像学诊断PPT课件
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残留骨和死骨
残留骨是骨组织造到破坏后残留下的骨 质，夹杂在肿瘤破坏区内，呈不规则网 条状和岛样。
残留骨可因缺少血供而变为死骨（密度 增高）。
此类死骨可见于骨纤维肉瘤、网织细胞 肉瘤、尤文肉瘤和骨淋巴肉瘤。
14
突入软组织的肿块
恶性肿瘤可较早侵入软组织，甚至骨破 坏尚不明显时，即有显著软组织肿块形 成（如尤文肉瘤）。
17
良性骨肿瘤及瘤样病变
骨瘤 骨样骨瘤 良性成骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 骨软骨瘤 成软骨细胞瘤 软骨粘液纤维瘤
非骨化性纤维瘤 骨血管瘤 骨化性纤维瘤 瘤样病变： 骨囊肿 骨纤维异常增殖症 动脉瘤样骨囊肿
18
良性骨肿瘤按形态学分类:
向外生长的: 骨瘤 骨软骨瘤 外生性软骨瘤 骨旁型动脉瘤样骨囊 肿
与色素沉着性绒毛结节样滑膜炎。
6
骨肿瘤的发病率：
原发性骨肿瘤占全身肿瘤的2~3%； 良性骨肿瘤比原发恶性骨肿瘤多见，约为2：1。 原发性良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多，次为骨巨
细胞瘤、软骨瘤、骨瘤、非骨化性纤维瘤、骨 样骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液纤维瘤、骨 母细胞瘤和骨化性纤维瘤 骨的瘤样病变以骨纤和骨囊肿为多。 原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤、骨髓瘤、软骨肉 瘤、尤文氏瘤和恶性骨巨细胞瘤多见。
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骨岛
骨岛实际是位于松质骨内的一块皮质骨， 表现为松质骨内孤立的类圆形或椭圆形 硬化区，特征是其长轴与骨小梁方向一 致，有毛刷样边缘。
常见部位；耻骨、髂骨、骶骨、近端股 骨，也可见于椎体、跗骨和肋骨等部位。
骨岛一般直径小于1 CM，偶有较大者可 达2~3，其本身无临床意义。
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骨样骨瘤（osteoid osteoma）
骨肿瘤的影像学诊断
残留骨和死骨
残留骨是骨组织造到破坏后残留下的骨 质，夹杂在肿瘤破坏区内，呈不规则网 条状和岛样。
残留骨可因缺少血供而变为死骨（密度 增高）。
此类死骨可见于骨纤维肉瘤、网织细胞 肉瘤、尤文肉瘤和骨淋巴肉瘤。
14
突入软组织的肿块
恶性肿瘤可较早侵入软组织，甚至骨破 坏尚不明显时，即有显著软组织肿块形 成（如尤文肉瘤）。
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良性骨肿瘤及瘤样病变
骨瘤 骨样骨瘤 良性成骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 骨软骨瘤 成软骨细胞瘤 软骨粘液纤维瘤
非骨化性纤维瘤 骨血管瘤 骨化性纤维瘤 瘤样病变： 骨囊肿 骨纤维异常增殖症 动脉瘤样骨囊肿
18
良性骨肿瘤按形态学分类:
向外生长的: 骨瘤 骨软骨瘤 外生性软骨瘤 骨旁型动脉瘤样骨囊 肿
与色素沉着性绒毛结节样滑膜炎。
6
骨肿瘤的发病率：
原发性骨肿瘤占全身肿瘤的2~3%； 良性骨肿瘤比原发恶性骨肿瘤多见，约为2：1。 原发性良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多，次为骨巨
细胞瘤、软骨瘤、骨瘤、非骨化性纤维瘤、骨 样骨瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液纤维瘤、骨 母细胞瘤和骨化性纤维瘤 骨的瘤样病变以骨纤和骨囊肿为多。 原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤、骨髓瘤、软骨肉 瘤、尤文氏瘤和恶性骨巨细胞瘤多见。
21
骨岛
骨岛实际是位于松质骨内的一块皮质骨， 表现为松质骨内孤立的类圆形或椭圆形 硬化区，特征是其长轴与骨小梁方向一 致，有毛刷样边缘。
常见部位；耻骨、髂骨、骶骨、近端股 骨，也可见于椎体、跗骨和肋骨等部位。
骨岛一般直径小于1 CM，偶有较大者可 达2~3，其本身无临床意义。
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骨样骨瘤（osteoid osteoma）
骨肿瘤的影像学诊断
骨肿瘤影像学诊断课件
小、范围、侵犯程 度等，为制定治疗方案和 评估预后提供依据。
骨肿瘤影像学诊断的历史与发展
X线检查
CT与MRI
最早的骨肿瘤影像学诊断方法是X线检查， 可以显示骨骼的基本结构。
随着医学技术的发展，CT和MRI等高级影 像学检查方法逐渐应用于骨肿瘤的诊断， 提供了更丰富的影像信息。
CT检查对于判断骨肿瘤的良恶 性以及了解肿瘤是否侵犯周围 组织具有较高的价值。
MRI检查
MRI检查具有高度的软组织分辨 率，能够清晰地显示肿瘤与周围
软组织的分界。
MRI检查可以观察肿瘤内部的血 流情况，有助于医生判断肿瘤的
良恶性。
MRI检查对于脊柱、脊髓和软组 织肿瘤的诊断具有重要意义，是 骨肿瘤影像学诊断的重要补充手
骨肿瘤影像学诊断技术的发展趋势
影像技术升级
随着医学影像技术的不断进步， 骨肿瘤影像学诊断将更加依赖高 分辨率的影像设备，如多层螺旋
CT、MRI等。
人工智能辅助
人工智能和机器学习技术在骨肿瘤 影像学诊断中的应用将逐渐普及， 有助于提高诊断的准确性和效率。
功能成像发展
骨肿瘤功能成像技术，如动态增强 MRI、骨代谢显像等，将更广泛应 用于骨肿瘤的早期诊断和疗效评估。
超声检查在骨肿瘤的诊断中具有一定 的辅助作用，尤其在浅表组织肿瘤的 诊断中具有一定的优势。
超声检查可以观察肿瘤的形态、大小、 边界以及与周围组织的关系，有助于 初步判断肿瘤的性质。
PART 03
骨肿瘤影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征
通常表现为边界清晰、形态规则的骨质肿块，密度均匀，周围无浸润性生长， 骨膜反应轻微或无。
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
骨肿瘤影像学诊断的历史与发展
X线检查
CT与MRI
最早的骨肿瘤影像学诊断方法是X线检查， 可以显示骨骼的基本结构。
随着医学技术的发展，CT和MRI等高级影 像学检查方法逐渐应用于骨肿瘤的诊断， 提供了更丰富的影像信息。
CT检查对于判断骨肿瘤的良恶 性以及了解肿瘤是否侵犯周围 组织具有较高的价值。
MRI检查
MRI检查具有高度的软组织分辨 率，能够清晰地显示肿瘤与周围
软组织的分界。
MRI检查可以观察肿瘤内部的血 流情况，有助于医生判断肿瘤的
良恶性。
MRI检查对于脊柱、脊髓和软组 织肿瘤的诊断具有重要意义，是 骨肿瘤影像学诊断的重要补充手
骨肿瘤影像学诊断技术的发展趋势
影像技术升级
随着医学影像技术的不断进步， 骨肿瘤影像学诊断将更加依赖高 分辨率的影像设备，如多层螺旋
CT、MRI等。
人工智能辅助
人工智能和机器学习技术在骨肿瘤 影像学诊断中的应用将逐渐普及， 有助于提高诊断的准确性和效率。
功能成像发展
骨肿瘤功能成像技术，如动态增强 MRI、骨代谢显像等，将更广泛应 用于骨肿瘤的早期诊断和疗效评估。
超声检查在骨肿瘤的诊断中具有一定 的辅助作用，尤其在浅表组织肿瘤的 诊断中具有一定的优势。
超声检查可以观察肿瘤的形态、大小、 边界以及与周围组织的关系，有助于 初步判断肿瘤的性质。
PART 03
骨肿瘤影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征
通常表现为边界清晰、形态规则的骨质肿块，密度均匀，周围无浸润性生长， 骨膜反应轻微或无。
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
骨肿瘤X线表现ppt课件
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软组织浸润
有软组织浸润的骨肿瘤常为恶性肿瘤，其可 通 过破坏骨皮质或沿哈佛骨管蔓延至邻近软组 织，平片上可见邻近脂肪层受推移，MRI或 CT 可更加清晰地显示软组织肿块
常有软组织浸润的肿瘤包括：骨肉瘤、尤文 肉 40 瘤、淋巴瘤
参考文献
Theodore ler. Bone Tumors and tumorlike Conditions: Analysis with Conventional Radiography. Radiology: Volume 246: Number 3—March 2008
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33
大小和数量
骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相似的病变，但 是，骨样骨瘤的瘤巢直径小于1.5cm，而骨母细胞瘤 的瘤巢直径则大于1.5cm。 长管状骨骨皮质内的边界清晰，溶骨性病灶若长度小 于3cm则为纤维性骨皮质缺损，若大于3cm为非骨化 性纤维瘤。 长管状骨内1-2cm的软骨性病灶多为内生软骨瘤，但 是若病灶大于4-5cm则低级别软骨肉瘤的可能性升 高。
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骨膜反应
Codman 三角指的是骨膜掀起，离开骨皮质 ， 骨膜与骨皮质所形成的三角形，多与寻常型 骨肉瘤有关，但是也可为其他良恶性病变。 有时，骨膜反应亦可发生在出现病理性骨折 时。
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密度和矿化
肿瘤可呈溶骨性、硬化性或混合性密度，比如，单 纯 性骨囊肿和骨巨细胞瘤为溶骨性，骨岛为硬化性， 造 釉细胞瘤多为混合性。 有时，骨质结构破坏会在溶骨性病灶内形成死骨。 有时，骨小梁的类型可为诊断病变的重要线索。比 如，动脉瘤样骨囊肿和促结缔组织增生性纤维瘤可 为 “蜂房样”表现，而Paget可有粗大化
骨肿瘤影像表现PPT课件
05 骨肿瘤影像表现的鉴别诊 断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速度
良性骨肿瘤生长速度通常较慢，而恶性骨 肿瘤的生长速度较快，短时间内可能出现
明显的骨质破坏和骨膜反应。
骨膜反应
良性骨肿瘤的骨膜反应通常比较规则，而 恶性骨肿瘤的骨膜反应不规则，呈侵袭性 生长。
骨质破坏
良性骨肿瘤的骨质破坏通常比较轻微，而 恶性骨肿瘤的骨质破坏严重，可出现“溶
核医学检查常用的技术包括骨扫描和 正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查可以用于骨肿瘤的早期诊 断、疗效评估和复发监测。
03 良性骨肿瘤的影像表现
骨囊肿的影像表现
骨囊肿的影像表现为圆形或椭圆形囊状骨质缺损，边界清晰，周围可见薄层硬化缘。 骨囊肿内一般无钙化或仅有少量点状钙化。
骨囊肿通常不会侵犯周围软组织，因此周围软组织无异常表现。
骨肉瘤是恶性骨肿瘤中较为常见的一 种，其影像表现主要包括骨质破坏、 骨膜反应和软组织肿块。
骨膜反应是骨肉瘤的重要特征之一， 表现为Codman三角或呈“葱皮样” 改变，有时可出现“日光射线”征。
骨质破坏表现为骨皮质不连续，出现 虫蚀状、筛状或溶骨性缺损，可伴有 病理骨折。
软组织肿块多出现在肿瘤周围，呈囊 状或旋涡状排列，密度不均，可伴有 钙化或坏死。
详细描述
骨肿瘤的发生与多种因素有关，包括基因突变、遗传因素、环境因素、生活习惯 等。这些因素相互作用，导致骨骼细胞异常增生和分化，最终形成肿瘤。
02 骨肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨肿瘤影像学检查 的基础手段，能够显示骨骼的 基本形态和结构。
X线检查可以发现骨肿瘤的存 在，观察肿瘤的部位、大小、 形态以及与周围组织的关系。
骨肿瘤的影像学分析 ppt课件
急性骨髓炎
急性骨髓炎
软组织肿块
骨肿瘤侵犯软组织或软组织肿瘤形成肿瘤性肿块。
早期界限清晰，随肿瘤发展增大。
后期静脉、淋巴回流障碍伴水肿，境界模ຫໍສະໝຸດ 。早早 期骨肉瘤期
动脉瘤样骨囊肿
软骨母细胞瘤
良性病变表现 为软组织推移
软骨粘液样纤维瘤
肿瘤基质钙化的定性意义
软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织，在软组织内出 现骨化、钙化，有助于肿瘤的定性。 骨肉瘤——瘤骨。 软骨肉瘤——瘤软骨呈环形、斑点状钙化。 血管瘤——静脉结石钙化呈园形中空状。 滑膜瘤、肉瘤——不规则骨化。 脂肪瘤、肉瘤——不规则骨化。 骨化性肌炎——条状骨化。 错构瘤——成熟的骨化
X 线表现
虫蚀样、筛孔状破坏， 边缘模糊、境界不清， 与正常骨无明显界限， 有融合成片的倾向
常见病变
骨肉瘤、尤文氏瘤、淋巴瘤、纤维肉
瘤、血管肉瘤和急性骨髓炎等。
尤因肉瘤
淋巴瘤
磁共振成像表现
肿瘤呈长 T1 ，长 T2 ，常呈不均匀 的混杂信号，累及髓腔、皮质，与正 常骨界限不清，伴周边水肿，常侵犯 软组织，形成软组织肿块
骨肉瘤
T1W
T2W 骨肉瘤
T1Wc+
X 平片
骨肉瘤
T1W
C
骨破坏与肿瘤生长速度的关系
生长速度快的良性病变可呈现类似恶 性破坏的形态。
生长速度慢的恶性肿瘤可呈现类似良 性病变的破坏形态。
动脉瘤样骨囊肿
骨膜反应对良恶性肿瘤 鉴别的意义
原始骨皮质存在的连续 性骨膜反应
见于炎性或肉芽肿和恶性肿瘤。
滑膜软骨瘤
骨肉瘤
内
内生生软骨瘤
进行性骨化性肌炎
进行性骨化性肌炎
(医学课件)骨肉瘤的影像学诊断PPT
为低信号 瘤周水肿区、非骨化的瘤组织和液化区在T1WI呈低信 号，T2WI和脂肪抑制序列呈高信号 瘤血管呈点、条或放射状排列的低信号流空区 亚急性出血在T1WI和T2WI均呈高信号区 骨皮质破坏与瘤组织信号相等
.
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动脉造影及DSA
肿瘤局部血循环增加，约占79.2% 新生毛细血管网及瘤血管形成
.
1
概述
骨肉瘤（osteosarcoma ）亦称为成骨肉瘤（csteogenic
sarcoma）或骨生肉瘤，起源于原始成骨性结缔组织骨肉 瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的 44.6%，是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍； 男性多于女性，2.3：1； 好发年龄15～25岁（占75%），50岁以上好发于扁骨； 好发于长骨（96% ）干骺端，股骨下段和胫骨上段占70%80%；扁骨及不规则骨中以髂骨多见 ； 骨肉瘤恶性度高，平均病程0.5～1年。早期就发生肺转移， 转移灶有成骨
. 23
病理
大体：突出于骨表面，分叶状、宽基底肿块。骨皮质
增厚，无骨膜反应，髓腔正常； 镜下：类似骨内低度恶性骨肉瘤。
.
24
影像学表现
大的高密度卵圆或圆形肿块，边缘光滑、分叶或不规
则状，以宽基底附着于皮质外 肿瘤内的骨化由肿瘤基底向周围发展 CT可明确肿瘤范围，可显示高密度肿瘤内的低密度区
死、囊变等 巨大软组织肿块内可出现出血、坏死或囊变 ，呈局限 膨突，无瘤骨，但周围有瘤骨包绕
.
13
CT的价值
可评价肿瘤在髓内和软组织的侵犯范围
对显示骨皮质的破坏优于平片 增强扫描：瘤组织不均匀强化，中心部位可显示无强
化的坏死液化区
骨肿瘤影像诊断(1)PPT课件
37岁，平片见透光区，周围 硬化。CT骨窗见骨皮质变薄
下图：CT软组织窗见病 灶密度均匀，明显低于 肌肉组织
上图：CT增强，见 病灶无强化表现
，股 股骨 骨颈 头囊 反状 应破 性坏 骨， 质接 增近 生水
的 密 度
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。
起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能直接 形成骨样组织或骨质
增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死囊变 区无强化
男性，31岁，肿瘤侵犯左侧骶髂关节
为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形成充 满棕黄色液体的囊腔，病理检查没有真正 的肿瘤组织
有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿
多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股骨及 肱骨上端更为多见
一般无症状，多因发生病理性骨折而被发现
针状和斑块状致密影 病理性骨折 肺转移灶：比一般肿瘤密度高
骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤 的1％
骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不仅 能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软 组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或 恶性、原发性或转移性
正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检 查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能 确定
①判断骨骼病变是否为肿瘤 ②肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移性 ③肿瘤的组织类型 ④肿瘤的侵犯范围
骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样
骨组 良性 骨瘤、骨囊肿、软骨母细胞瘤、
织肿
骨巨细胞瘤
原 瘤 恶性 骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤
骨发
肿 性 骨附 良性 骨血管瘤、脊索瘤、齿瘤、含齿
瘤
属组
囊肿、齿根囊肿、造釉质细胞瘤
织肿
尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓
瘤
恶性 瘤
骨肿瘤影像学诊断课件
骨肿瘤的治疗方案选择
手术
对于良性肿瘤，手术切除是主要 的治疗方法；对于恶性肿瘤，手 术切除联合化疗、放疗等综合治
疗手段。
化疗
通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩 散，常用于恶性肿瘤的治疗。
放疗
通过放射线杀灭肿瘤细胞，常用于 恶性肿瘤的辅助治疗。
骨肿瘤的预后评估
要点一
评估指标
包括肿瘤的性质、分期、治疗手段的选择及患者的身体状 况等。
感谢观看
要点二
评估方法
通过长期随访和定期复查，观察患者的生存率、复发率及 生活质量等指标，评估治疗效果和预后情况。
06
骨肿瘤影像学诊断的未来展望
新技术的应用和发展
人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对骨肿瘤影像学数据进行深度学习 和模式识别，提高诊断准确性和效率。
分子影像学
发展分子影像学技术，通过观察肿瘤细胞代谢和分子变化，为骨肿 瘤的早期诊断和个性化治疗提供依据。
尤因肉瘤
X线表现为骨干髓腔内溶骨性破坏，骨 膜反应显著，呈“呈‘洋葱皮样’改 变”。
骨肿瘤转移的影像学表现
溶骨性转移
X线表现为骨皮质变薄、模糊，可见大小不等的虫蚀状、穿凿状骨质破坏。
成骨性转移
CT表现为高密度影，呈“棉絮状”或“象牙质样”改变。
04
骨肿瘤影像学鉴别诊断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
MRI检查能够提供多平面、多参数的 成像，对于软组织分辨率高，能够清 晰显示肿瘤与周围软组织的界限。
MRI检查在骨肿瘤的早期诊断、复发 监测和疗效评估方面具有重要价值， 尤其对于软组织肉瘤的诊断具有较高 的敏感性和特异性。
MRI检查对于判断肿瘤是否侵犯神经、 血管和肌肉等重要结构具有重要价值， 有助于手术方案的制定和治疗效果的 评估。
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
端呈偏心溶骨性的骨破坏，骨皮质完整，无软组织肿块；生长活跃， 长管状骨端膨胀性骨破坏骨壳不完整，周围出现软组织肿块； 恶性， 弥漫侵润性破坏，可出现筛孔样骨破坏，并跨越关节向相邻骨组织侵 润
临床表现
好发20－40岁的成年人，于股骨上端、胫骨上端和桡骨下端多见,局 部疼痛肿胀和压痛
X线表现 良性呈长骨端偏心性骨破坏,骨破坏呈溶骨性（皂泡状）,骨破坏边界 清；生长活跃骨质破坏，骨壳变薄或消失，瘤体呈球形包绕骨胳；恶 性，肿瘤生长迅速，骨壳吸收消失，肿块与周围软组织分界不清，可 突破关节形成广泛溶骨性破坏，环绕骨干梭形软组织肿块. 鉴别诊断 骨囊肿、成软骨细胞瘤、骨肉瘤。
溶骨性骨破坏，骨破坏周围有硬化边，没 有骨膜反应，没有软组织肿块。
骨破坏特点
骨破坏呈膨胀性，骨破坏从骨端向骨干方向 发展呈梭形，多见病理性骨折
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
骨囊肿
膨胀性骨破坏，骨破坏 从骨端向骨干方向发展呈梭 形，多见病理性骨折
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
肱骨上段骨囊肿
平片
T1WI
T2WI
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
压迫周围组织可产生症状。 影像学表现 X线表现 骨皮质向外生长的宽基底圆形、 椭圆形，密度均匀，边界清
的骨性肿块，多见于鼻窦腔内、颅骨外板、四肢骨皮质 。 CT 与X线所见相同。 MRI 致密型骨瘤在T1WI和T2WI上均呈边缘光滑低信号，其信号强度于
邻近骨皮质一致。周围软组织信号正常。 鉴别诊断 颅骨骨纤维异常增殖症。
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
临床表现
好发20－40岁的成年人，于股骨上端、胫骨上端和桡骨下端多见,局 部疼痛肿胀和压痛
X线表现 良性呈长骨端偏心性骨破坏,骨破坏呈溶骨性（皂泡状）,骨破坏边界 清；生长活跃骨质破坏，骨壳变薄或消失，瘤体呈球形包绕骨胳；恶 性，肿瘤生长迅速，骨壳吸收消失，肿块与周围软组织分界不清，可 突破关节形成广泛溶骨性破坏，环绕骨干梭形软组织肿块. 鉴别诊断 骨囊肿、成软骨细胞瘤、骨肉瘤。
溶骨性骨破坏，骨破坏周围有硬化边，没 有骨膜反应，没有软组织肿块。
骨破坏特点
骨破坏呈膨胀性，骨破坏从骨端向骨干方向 发展呈梭形，多见病理性骨折
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
骨囊肿
膨胀性骨破坏，骨破坏 从骨端向骨干方向发展呈梭 形，多见病理性骨折
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
肱骨上段骨囊肿
平片
T1WI
T2WI
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
压迫周围组织可产生症状。 影像学表现 X线表现 骨皮质向外生长的宽基底圆形、 椭圆形，密度均匀，边界清
的骨性肿块，多见于鼻窦腔内、颅骨外板、四肢骨皮质 。 CT 与X线所见相同。 MRI 致密型骨瘤在T1WI和T2WI上均呈边缘光滑低信号，其信号强度于
邻近骨皮质一致。周围软组织信号正常。 鉴别诊断 颅骨骨纤维异常增殖症。
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
骨肿瘤的影像学诊断ppt课件
8
9
10
影像学检查方法的比较
影像学检查方法的比较
影像学检查方法的比较
影像学检查方法的比较
16
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19
女，23岁
骨 软 骨骨 软骨 纤维基质 粘蛋白 囊液
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28
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男 27 岁
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甲旁亢
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骨纤
骨巨
骨转
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40
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男，50岁，骨软骨瘤恶变
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63
64
65
66
67
女，
68
15岁
69
70
71
72
73
74
75
影像分析方法
了解各种影像检查方法的成像原理。 了解正常解剖和病理。 观察病变的影像特点、形态变化和密度
骨肿瘤的影像学 诊断
张丹
1
原发骨肿瘤发病率低
美国肿瘤协会统计数字，1986年 美国新诊断的肿瘤病人约93万
确定有无骨与软组织肿瘤
确定肿瘤发生的部位与性 质确定肿Biblioteka 与周围组织的关 系鉴别诊断
手术3 及化疗方案制定的参
平片检查 CT扫描检查 MR检查 ECT、PET 血管造影
4
平片检查
5
6
7
病灶在骨内的解剖位置说 明
1.皮质纤维缺损和造釉细胞瘤 2.骨样骨瘤 3.软骨粘液纤维瘤 4.骨软骨瘤 5.骨肉瘤 6.成软骨细胞瘤 7.骨巨细胞瘤 8.纤维皮质缺损（非骨化性纤 维瘤）
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精品课件
19
世界卫生组织 (2002 年) 对 软骨母细胞瘤定义：
好发于骨骼发育阶段长骨骨骺的良 性软骨性肿瘤
精品课件
20
病因、病名演变
• Ewing(1928) －钙化性巨细胞瘤 • Codaman 等 (1931 年) －骨骺巨细胞瘤，
认为系巨细胞瘤变异
• Jaffe 和 Lichtenstein(1942 年) － • " 良性软骨母细胞瘤 " ，认为起源于软
精品课件
5
临床症状
• 多数无症状，大的肿瘤可压迫神经有
疼痛。
• 无痛性肿块，随骨骼发育长大，骨发
育停止肿块亦不再长大。
精品课件
6
病理
• 骨软骨瘤有宽或窄的基底与附着骨相
连，端部有 1-6 毫米软骨帽（ 1 厘米以 内为良性）
• 肿瘤的生长过程与骺软骨板的正常发
育相同。
精品课件
7
X 线表现
• 肿瘤的骨皮质和骨松质与附着骨的相应结构
精品课件
36
免疫组织化学染色： S-100 蛋白标记软骨母细胞阳性
精品课件
37
免疫组织化学染色： KP-1 标记破骨细胞样巨细胞阳性，软骨母细胞阴性
精品课件
38
软骨母细胞瘤继发动脉瘤样骨囊肿
• 本组 11 例（长骨 4 例，非长骨 7 例）
(21.1%)
局部肿胀 (20/52 例) 病理骨折 (2/52 例)
活动受限 (15/52 例)
病程：1周-3年，平均12.3月
精品课件
24
发病年龄与性别
发病年龄： 12-60 岁平均 22.7 岁 长骨组： 12-60 岁平均 20.1 岁 20 岁以下 61.8%
非长骨组： 10-50 岁平均 27.4 岁 20 岁以下 38.8%
男女比例： 1.6:1
精品课件
25
病理
• 病变境界清晰 • 病灶呈蓝灰色、棕色、暗红色 • 含软骨和散在钙质，呈沙砾状
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26
肱骨头骨骺软骨 母细胞瘤累及干 骺端，可见出血 和坏死。
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胫骨骨骺软骨母细胞瘤部分囊变，关节软骨破坏。
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镜下：三种基本成分
• 软骨母细胞 • 不定形软骨样基质，内可含不等量钙化、
成软骨肿瘤的影像学诊断
上海交通大学附属第六人民放射科
杨世埙
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1
软骨起源的骨肿瘤
• 骨软骨瘤（骨疣,骨赘） Osteochondroma • 软骨瘤 chondroma • 多发性骨软骨瘤复 Osteochondroma • 软骨母细胞瘤 Chondroblastoma • 软骨粘液样纤维瘤 Chondromyxoid fibroma • 软骨肉瘤 chondrosarcoma
骨胚芽细胞
• levy(1964 年) -起源于骨骺软骨板细胞
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21
发病部位
52例软骨母细胞瘤部位分布 [1968-2003]
长骨组
股骨下端
12 例
股骨上端
3例
股骨大粗隆
3例
胫骨上端
15 例
肱骨上端
3例
非长骨组
跟骨
4例
距骨
3例
肩胛骨
3例
骨盆
2例
跖骨
1例
趾骨
1例
髌骨
1例
骶骨
1例
合 （计69.2 ）
相连。
• 端部可见规则或呈不规则的钙化，极少数大
的肿瘤可环绕骨干。
• 肿瘤压迫邻近骨骼使之变形。 • CT, 磁共振成像检查有利于观察软骨帽的厚
度及软组织情况。
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8
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9
近关节骨软骨瘤
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10
肱骨骨软骨瘤
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11
多发性骨软骨瘤（又称骨连 续症）
• 为常染色体显性遗传性疾病之一。
骨化（典型的呈窗格样钙化）
• 分布不均匀的破骨细胞样巨细胞
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29
肿瘤主要成分为增生的软骨母细胞，其特征为细胞边界清楚，核卵圆形，胞浆淡粉红色或 透明，破骨细胞样巨细胞分散在肿瘤之间，出血灶附近尤为集中。
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高倍镜显示边界清楚的软骨母细胞及破骨细胞样巨细胞
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31
特征性的窗格样钙化呈线状围绕每个软骨母细胞（仅见 1/3 病例）
36 例
（30.8%）
16例
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22
部位分布
• 骨骺、骨端或骨突起部位（ 46/52 例） • 干骺端、骨干（ 6/52 ） • 长骨组——多见于股骨 (12/36 例) • 非长骨组——多见于足跗骨和趾骨 (9/16 例)
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临床症状
常见症状
少见症状
疼痛 (34/52 例) 局限性软组织肿块 (6/52 例)
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13
多发性骨软骨瘤的 X 线表现
• 长骨干骺端多数大小不一的骨赘，使
骨表面呈高低不平的突起
• 长骨发育异常，变短、弯曲畸形、关
节面倾斜、变形等
• 病变亦可见于肋骨、脊椎、骨盆等
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14
多发性骨软骨瘤
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15
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17
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18
软骨母细胞瘤
Chondroblastoma
半环和环状
• 磁共振成像特征： T1W 呈偏低信号， T2W
呈高信号，被低信号的纤维间隔分开呈分 叶状，增强磁共振成像：纤维间隔呈环形 强化。
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4
骨软骨瘤 Osteochondroma
• 占良性肿瘤的 45.5% 。 • 原因不明：骺板软骨增殖或发育不全；
骺板软骨细胞移位；迷走软骨细胞。
• 好病年龄： 10-20 岁。 • 好发部位：长骨干骺端，也见于扁骨。
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高倍镜下显示窗格样钙化的软骨母细胞界限更清楚
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33
软骨母细胞周围有粉红色的软骨样基质
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34
高倍镜显示软骨样基质内有软骨母细胞
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免疫酶标记
• 软骨母细胞 vimentin 标记呈阳性 • S-100 标记呈阳性 • 一- 在标记呈阳性 • Lysozime 标记呈阳性
• 原因不明，可能与骨骺软骨生长障碍
有关。
• 病理：与单发性骨软骨瘤相同。 • 临床症状：有肢体发育畸形。 • 10-20% 可恶变。
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12
发病年龄和部位
• 年龄： 80% 发生在 10-20 岁。 • 男女之比相似或 2:1 。 • 好发于骨干和干骺端交界处，以膝关
节附近骨骼，尺桡骨，胫腓骨下端和 指趾骨多见，亦见于扁骨（肋、肩胛 骨、锁骨和髂骨）。
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2
343 例软骨类肿瘤的分
类
[1991-2003]
骨软骨瘤 ％
软骨瘤 ％
软骨肉瘤 ％
软骨母细胞瘤 ％
软骨粘液样纤维瘤 ％
169 例 87 例 51 例 33 例 3例
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49.27 25.36 14.86 9.62 0.87
3
软骨性肿瘤的影像特性
• X 线表现: 未钙化的软骨基质为低密度灶。 • 软骨钙化：点状、斑块状、条索状、弧状、