抗生素降阶梯疗法-PPT精品文档
合集下载
抗生素降阶梯疗法
18
适应降阶梯治疗患者
重症肺炎（高热、呼吸频率快、感染性休克） 存在危险因素（曾接受抗生素治疗、住院时间长、
机械通气） 具有高危死亡风险的患者（如老年人、生理指数
高者、合并多脏器衰竭者及有休克表现者） 由假单胞菌属引起的机械通气相关性肺炎 高度怀疑患者为耐药菌感染及明显具有死亡的危
参与感染，即使联合用药仍不能控制感染 难以快速、准确地判断和培养出真正的致
病菌，尤其是厌氧菌，而针对性强的抗生 素又须在药敏结果后选择
28
抗感染治疗应考虑原则
病原学治疗——消除致病菌 病理生理学治疗——阻断使疾病进展的恶
性循环 对症治疗——争取足够的时间以利痊愈
前两个方面的成功均可提高生存率，而 最后一方面的成功可降低不适当医疗所导 致的死亡
22
重症HAP(VAP)经验性抗生素治疗
通常首选药物为：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂+氟喹 诺酮类或大环内酯类替代药物
结构性肺病：抗假单胞菌药物(哌拉西林、哌拉西林/他唑 巴坦、碳青霉烯类或头孢吡肟)+氟喹诺酮类(包括大剂量 环丙沙星)
β-内酰胺类过敏：氟喹诺酮类+克林霉素 可疑吸入史：氟喹诺酮类+克林霉素或甲硝唑：或β-内酰
39
适当治疗对预后的影响
40
适当起始治疗对预后的影响
阻断病情的进展 挽救生命 缩短住院时间 提高成本效益
41
抗生素对全身性感染：
是必要的但并不足以完全改善存活率
阻预 断后
病：
情
的
感染
适当抗生素治疗可以
进
使50%的患者避免发
展
展为严重全身性感染
激活炎症/凝血系统
适应降阶梯治疗患者
重症肺炎（高热、呼吸频率快、感染性休克） 存在危险因素（曾接受抗生素治疗、住院时间长、
机械通气） 具有高危死亡风险的患者（如老年人、生理指数
高者、合并多脏器衰竭者及有休克表现者） 由假单胞菌属引起的机械通气相关性肺炎 高度怀疑患者为耐药菌感染及明显具有死亡的危
参与感染，即使联合用药仍不能控制感染 难以快速、准确地判断和培养出真正的致
病菌，尤其是厌氧菌，而针对性强的抗生 素又须在药敏结果后选择
28
抗感染治疗应考虑原则
病原学治疗——消除致病菌 病理生理学治疗——阻断使疾病进展的恶
性循环 对症治疗——争取足够的时间以利痊愈
前两个方面的成功均可提高生存率，而 最后一方面的成功可降低不适当医疗所导 致的死亡
22
重症HAP(VAP)经验性抗生素治疗
通常首选药物为：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂+氟喹 诺酮类或大环内酯类替代药物
结构性肺病：抗假单胞菌药物(哌拉西林、哌拉西林/他唑 巴坦、碳青霉烯类或头孢吡肟)+氟喹诺酮类(包括大剂量 环丙沙星)
β-内酰胺类过敏：氟喹诺酮类+克林霉素 可疑吸入史：氟喹诺酮类+克林霉素或甲硝唑：或β-内酰
39
适当治疗对预后的影响
40
适当起始治疗对预后的影响
阻断病情的进展 挽救生命 缩短住院时间 提高成本效益
41
抗生素对全身性感染：
是必要的但并不足以完全改善存活率
阻预 断后
病：
情
的
感染
适当抗生素治疗可以
进
使50%的患者避免发
展
展为严重全身性感染
激活炎症/凝血系统
抗生素降阶梯治疗课件
急危重病合并感染的 降阶梯治疗策略
1
因。随着抗生素大量使用,耐药菌株不 断增加,给曾经辉煌的抗生素时代笼罩 上了阴影。合理、有效地使用抗生素是 抗感染治疗的一项新挑战。目标就是提 高危重患者的存活率,防止产生耐药性。 因此急危重病感染的治疗在初期阶段使 用广谱抗生素是十分必要的,这已形成 国际性的共识,即降阶梯治疗(de－ escalationtherapy)的策略。
2
感染对危重病的影响
• 感染一直是导致危重患者死亡最 常见和重要的原因,而危重患者往 往更易发生医院感染。据统 计,95%以上医院感染的病原菌是 细菌,其中60%～65%为革兰阴性 (G-)杆菌感染,主要是肠杆菌科细 菌和假单胞菌。
3
我院ICU上半年致病菌（171株）
• 致病菌
例数及所占比例
• 铜绿假单胞菌
8
• 另外由于危重病患者感染与SIRS的关系，感染 即使最初仅为中度,但极易发生病情迅速恶化。 因此抗感染治疗时应同等重要地考虑以下3个原 则:1病原学治疗——消除致病菌;2病理生理学 治疗——阻断使疾病进展的恶性循环;3对症治 疗——争取足够的时间以利痊愈。前两个方面 的成功均可提高生存率,而最后一方面的成功可 降低不适当医疗所导致的死亡。基于上述原则, 对急诊危重患者采用抗感染降阶梯治疗应是最 佳的选择。
17
降阶梯治疗策略的药物选择
18
多变量分析后发现，起始治疗不当 是影响死亡率的最重要因素，最常出现 的失误是使用头孢菌素治疗耐药的革兰 阴性菌。
Dr. Kollef MH
19
治疗不当： 头孢菌素使用不当的频率
耐头孢菌素的革兰阴性菌
41%
耐其他药物的革兰阴性菌
• 其结论:局部与全身联合预防治疗可 以明显降低呼吸道感染发生率和危重 患者的病死率,并建议此结论可作为 一项危重病治疗的指南。
1
因。随着抗生素大量使用,耐药菌株不 断增加,给曾经辉煌的抗生素时代笼罩 上了阴影。合理、有效地使用抗生素是 抗感染治疗的一项新挑战。目标就是提 高危重患者的存活率,防止产生耐药性。 因此急危重病感染的治疗在初期阶段使 用广谱抗生素是十分必要的,这已形成 国际性的共识,即降阶梯治疗(de－ escalationtherapy)的策略。
2
感染对危重病的影响
• 感染一直是导致危重患者死亡最 常见和重要的原因,而危重患者往 往更易发生医院感染。据统 计,95%以上医院感染的病原菌是 细菌,其中60%～65%为革兰阴性 (G-)杆菌感染,主要是肠杆菌科细 菌和假单胞菌。
3
我院ICU上半年致病菌（171株）
• 致病菌
例数及所占比例
• 铜绿假单胞菌
8
• 另外由于危重病患者感染与SIRS的关系，感染 即使最初仅为中度,但极易发生病情迅速恶化。 因此抗感染治疗时应同等重要地考虑以下3个原 则:1病原学治疗——消除致病菌;2病理生理学 治疗——阻断使疾病进展的恶性循环;3对症治 疗——争取足够的时间以利痊愈。前两个方面 的成功均可提高生存率,而最后一方面的成功可 降低不适当医疗所导致的死亡。基于上述原则, 对急诊危重患者采用抗感染降阶梯治疗应是最 佳的选择。
17
降阶梯治疗策略的药物选择
18
多变量分析后发现，起始治疗不当 是影响死亡率的最重要因素，最常出现 的失误是使用头孢菌素治疗耐药的革兰 阴性菌。
Dr. Kollef MH
19
治疗不当： 头孢菌素使用不当的频率
耐头孢菌素的革兰阴性菌
41%
耐其他药物的革兰阴性菌
• 其结论:局部与全身联合预防治疗可 以明显降低呼吸道感染发生率和危重 患者的病死率,并建议此结论可作为 一项危重病治疗的指南。
【医学精品课件之抗生素】抗生素的降阶梯治疗
抗生素的降阶梯治疗
吴东 北京协和医院内科
人类的历史是与感染抗争的历史
抗生素：新纪元还是旧轮回？
Sir Alexander Fleming ( 1881.8.6 – 1955.3.11) isolated the antibiotic substance penicillin from the fungus Penicillium notatum in 1928, for which he was rewarded the Nobel Prize in Physiology or Medicine in 1945.
• 病原已知 • 感染大多已有好转 • 针对病原检查结果进行
调整
( 1 ) 病原评估 ( 2 ) 换用窄谱 ( 3 ) 疗程长短 ( 4 ) 诱导耐药
抗生素的治疗用量
北京协和医院抗生素用量 预防性 经验性 针对性
36.6%
32.0%
31.4%
-内酰胺类占所有抗生素消耗量的51.8%
最常应用的经验性抗生素:
病例
病例
明确诊为播散性奴卡菌病； 将泰能 0.5 Q8h降阶梯为TMP/SMZ 3# tid； 病情逐步好转，随诊CT病灶明显吸收。
病例
病例
小结
降阶梯治疗对象: 有器官功能障碍的中重度感染; 正确的早期经验性抗生素是改善预后的关键; 经验性抗生素的选择需考虑感染和宿主因素; 在使用抗生素之前留取培养, 争取为后期治疗提
即使BAL得到准确病原学资料，仍不能影响预后
病死率%
100
80
*
60
40
20
0 充分
*
不充分
BAL前病死率 BAL后病死率 * P<0.01
Chest, 1997,111: 676-685.
吴东 北京协和医院内科
人类的历史是与感染抗争的历史
抗生素：新纪元还是旧轮回？
Sir Alexander Fleming ( 1881.8.6 – 1955.3.11) isolated the antibiotic substance penicillin from the fungus Penicillium notatum in 1928, for which he was rewarded the Nobel Prize in Physiology or Medicine in 1945.
• 病原已知 • 感染大多已有好转 • 针对病原检查结果进行
调整
( 1 ) 病原评估 ( 2 ) 换用窄谱 ( 3 ) 疗程长短 ( 4 ) 诱导耐药
抗生素的治疗用量
北京协和医院抗生素用量 预防性 经验性 针对性
36.6%
32.0%
31.4%
-内酰胺类占所有抗生素消耗量的51.8%
最常应用的经验性抗生素:
病例
病例
明确诊为播散性奴卡菌病； 将泰能 0.5 Q8h降阶梯为TMP/SMZ 3# tid； 病情逐步好转，随诊CT病灶明显吸收。
病例
病例
小结
降阶梯治疗对象: 有器官功能障碍的中重度感染; 正确的早期经验性抗生素是改善预后的关键; 经验性抗生素的选择需考虑感染和宿主因素; 在使用抗生素之前留取培养, 争取为后期治疗提
即使BAL得到准确病原学资料，仍不能影响预后
病死率%
100
80
*
60
40
20
0 充分
*
不充分
BAL前病死率 BAL后病死率 * P<0.01
Chest, 1997,111: 676-685.
抗菌药物降阶梯疗法
15
降阶梯治疗(De-Escalation Therapy)
是近年来提出的一种对于严重细菌感染 的新的治疗策略。该策略包括两个阶段： 第一阶段使用最广谱的抗菌药物，目的在于 防止患者病情迅速恶化，避免产生细菌耐药 性，防止器官功能障碍，挽救患者生命，并 缩短其住院天数； 第二阶段注重降级换用相对窄谱的抗菌方案， 以减少耐药菌发生的可能，并优化治疗的成 本效益比。
抗菌药物降阶梯疗法
陈吉生 广东药学院附属第一医院
1
前言
重症感染往往是造成患者死亡的重要原因。更令人 担忧的是随着抗生素的大量使用，耐药菌株的不断增加， 使原有效的抗生素变得无效，甚至出现交叉耐药，给曾 经辉煌的抗生素时代笼罩上了阴影。合理、有效地使用 抗菌药物是抗感染治疗的一项新挑战。抗感染治疗的主 要目标必须是增加危重患者的存活率，并能防止细菌耐 药性的产生。在重症感染治疗的初期阶段使用广谱抗生 素是十分必要的，只有早期有效的治疗才能增加其生存 的机会，这已形成了一个具备国际性的共识，即采用降 阶梯治疗（De－Escalation Therapy）的策略。
16
特性
开始抗感染治疗即选用广谱、强效的抗生 素，或通过联合用药，以尽量覆盖可能导 致感染的病菌。 在用药48~72小时，当病情得到控制、临床 症状改善、体温下降，此时再根据微生物 学检查和药敏的结果，调整抗生素的使用， 使之更具有针对性。
17
用强效抗生素的目的
阻断感染的进展及由此引发的多器官
10
相关名词及缩写
呼吸机相关肺炎（VAP）
Ventilator Associated Pneumonia
是由于接受机械通气治疗的患者呼吸 道防御功能受损，并暴露于大量潜在病原
抗生素降阶梯治疗课件
抗生素，可提高治疗效果。
减少医疗费用
03
通过降低抗生素使用强度和频率，可减少患者的医疗费用支出。
研究方向
临床研究
进一步探讨降阶梯治疗在不同感染性疾病中 的疗效和适用范围。
优化抗生素选择
根据药敏试验和细菌培养结果，寻找更有效、 更经济的抗生素治疗方案。
耐药机制研究
深入研究耐药菌株的产生机制及传播途径， 为降阶梯治疗提供理论支持。
案例四：泌尿道感染的抗生素降阶梯治疗
总结词：泌尿道感染 的抗生素降阶梯治疗 通常在尿液培养结果 出来之前使用广谱抗 生素，然后在结果出 来后进行降阶梯治疗。
详细描述
1. 初始治疗：使用广 谱抗生素，如喹诺酮 类、β-内酰胺类等， 以覆盖可能的病原体。
2. 尿液培养：在进行 抗生素治疗的同时， 进行尿液培养以明确 病原体。
03
抗生素降阶梯治疗
的方法与步 骤
方法
01
02
03
初始联合治疗
在早期感染阶段，使用多 种抗生素联合治疗，以迅 速控制感染。
降阶梯治疗
在感染得到初步控制后， 逐渐减少抗生素种类和剂 量，以降低抗生素的不良 反应和耐药性的风险。
目标导向治疗
根据感染部位、细菌种类 和药敏试验结果，选择针 对性的抗生素，以达到最 佳治疗效果。
发展
随着抗生素耐药性的日益严重，抗生素降阶梯治疗得到了越来越多的关注和研究，各国政府和医疗机构也积极推 动该疗法的应用和发展。同时，随着临床实践经验的积累和科研水平的提高，抗生素降阶梯治疗的适用范围和效 果也不断得到拓展和提升。
02
抗生素降阶梯治疗
的适应症与禁忌症
适应症
重症感染
对于重症感染的患者，如败血 症、感染性休克等，抗生素降 阶梯治疗可以有效控制感染，
抗生素降阶梯疗法
Community Acquired Pneumonia
8
相关名词及缩写
医院获得性肺炎（HAP）
Hospital Acquired Pneumonia
是指患者入院时不存在、也不处感 染潜伏期，而于入院48h后在医院(包括 老年护理院、康复院)内发生的肺炎。
9
HAP
以ICU的获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 （VAP）较为常见；此外，HAP亦常 发生于免疫抑制宿主的肺炎以及其它 重危患者。 常见病原体：铜绿假单胞菌、耐甲氧 西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、不 动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。
16
特性
开始抗感染治疗即选用广谱、强效的抗生 素，或通过联合用药，以尽量覆盖可能导 致感染的病菌。 在用药48~72小时，当病情得到控制、临床 症状改善、体温下降，此时再根据微生物 学检查和药敏的结果，调整抗生素的使用， 使之更具有针对性。
17
用强效抗生素的目的
阻断感染的进展及由此引发的多器官功
铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞 菌 变形杆菌属 沙雷菌属 其它假单胞菌属 枸橼酸杆菌属
2088 1869 1646 1378 1116 410 359 322 302 210
全国7城市14家医院 重症病房分离的菌株
7
相关名词及缩写
社区获得性肺炎（CAP）
12
呼吸道常见G-致病菌
100%
铜绿假单胞菌
25%
75%
肺炎克雷伯菌
18% 11% 47%
鲍曼不动杆菌
50%
25%
其他（包括嗜麦芽窄食单胞菌、 大肠埃希菌、MRSA及MRSE等）
抗生素降阶梯疗法
在用药48~72小时，当病情得到控制、临床 症状改善、体温下降，此时再根据微生物 学检查和药敏的结果，调整抗生素的使用， 使之更具有针对性。
17
可编辑ppt
用强效抗生素的目的
阻断感染的进展及由此引发的多器官 功能不全，控制疾病的发展，一旦明确了 致病菌及其药敏结果，即可有针对性地降 级使用针对性的抗生素，以减轻起始广谱 抗生素治疗的压力，这就是降阶梯疗法全 部含义。
最初经验性治疗的抗生素其抗菌谱应选择足 以确保覆盖所有可能致病菌，包括革兰阴性 菌和阳性菌(包括MRSA)，以提高首次用药 成功率。
抗菌药物降阶梯疗法
1
可编辑ppt
前言
重症感染往往是造成患者死亡的重要原因。更令人 担忧的是随着抗生素的大量使用，耐药菌株的不断增加， 使原有效的抗生素变得无效，甚至出现交叉耐药，给曾 经辉煌的抗生素时代笼罩上了阴影。合理、有效地使用 抗菌药物是抗感染治疗的一项新挑战。抗感染治疗的主 要目标必须是增加危重患者的存活率，并能防止细菌耐 药性的产生。在重症感染治疗的初期阶段使用广谱抗生 素是十分必要的，只有早期有效的治疗才能增加其生存 的机会，这已形成了一个具备国际性的共识，即采用降 阶梯治疗（De－Escalation Therapy）的策略。
4
可编辑ppt
重症病房常见革兰氏阴性菌
铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 沙雷菌属 其它假单胞菌属 枸橼酸杆菌属
7
410 359 322 302 210
2088 1869 1646 1378 1116
全国7城市14家医院 重症病房分离的菌株
可编辑ppt
47%
其他（包括嗜麦芽窄食单胞菌、 大肠埃希菌、MRSA及MRSE等）
17
可编辑ppt
用强效抗生素的目的
阻断感染的进展及由此引发的多器官 功能不全，控制疾病的发展，一旦明确了 致病菌及其药敏结果，即可有针对性地降 级使用针对性的抗生素，以减轻起始广谱 抗生素治疗的压力，这就是降阶梯疗法全 部含义。
最初经验性治疗的抗生素其抗菌谱应选择足 以确保覆盖所有可能致病菌，包括革兰阴性 菌和阳性菌(包括MRSA)，以提高首次用药 成功率。
抗菌药物降阶梯疗法
1
可编辑ppt
前言
重症感染往往是造成患者死亡的重要原因。更令人 担忧的是随着抗生素的大量使用，耐药菌株的不断增加， 使原有效的抗生素变得无效，甚至出现交叉耐药，给曾 经辉煌的抗生素时代笼罩上了阴影。合理、有效地使用 抗菌药物是抗感染治疗的一项新挑战。抗感染治疗的主 要目标必须是增加危重患者的存活率，并能防止细菌耐 药性的产生。在重症感染治疗的初期阶段使用广谱抗生 素是十分必要的，只有早期有效的治疗才能增加其生存 的机会，这已形成了一个具备国际性的共识，即采用降 阶梯治疗（De－Escalation Therapy）的策略。
4
可编辑ppt
重症病房常见革兰氏阴性菌
铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 沙雷菌属 其它假单胞菌属 枸橼酸杆菌属
7
410 359 322 302 210
2088 1869 1646 1378 1116
全国7城市14家医院 重症病房分离的菌株
可编辑ppt
47%
其他（包括嗜麦芽窄食单胞菌、 大肠埃希菌、MRSA及MRSE等）
抗生素降阶梯疗法
胺类/β—内酰胺酶抑制剂 碳青霉素烯类＋氨基糖苷类＋氨曲南
23
最强疗法
针对MRSA感染及铜绿假单胞菌等关联的混合感染 提出了抗菌药物的最强疗法：
方案1：
1. 磷霉素2g＋5％葡萄糖注射液 40ml一次静脉注射（间隔 60min）
2. 头孢哌酮/舒巴坦4g＋葡萄糖注射液250ml 静脉滴注60min
29
降阶梯治疗包括什么？
30
降阶梯治疗的策略
第一阶段 应用最广谱的抗生素治疗以改善病人预
后（降低病死率，防止器官功能障碍， 并缩短住院时间）
第二阶段 注重“降级”换用相对窄谱的抗菌方案以减少
耐药性发生，并优化成本效益比
31
降阶梯治疗的第一阶段
一旦怀疑存在严重感染，应立即开始 经验性广谱抗生素治疗
铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞 菌 变形杆菌属 沙雷菌属 其它假单胞菌属 枸橼酸杆菌属
7
410 359 322 302 210
2088 1869 1646 1378 1116
全国7城市14家医院 重症病房分离的菌株
相关名词及缩写
社区获得性肺炎（CAP）
37
初始抗生素经验性治疗失败原因
所选用的抗生素不能全面覆盖病原体
造成病原体未被覆盖的原因有： 该种病原体在该医院不常见； 感染源控制措施不适当； 患者存在真菌感染，如念珠菌属感染
及曲霉菌属感染。
38
优化初始抗生素治疗措施
了解当地细菌耐药性特点 影响前期抗生素治疗药物选择 及时恰当的治疗 运用合适的治疗剂量 需要时应用联合治疗 抗感染控制措施（如限制应用） 抗生素轮替使用 降阶梯和及时停药 缩短治疗时间 抗生素选择多元化（如选用不同的抗生素）
23
最强疗法
针对MRSA感染及铜绿假单胞菌等关联的混合感染 提出了抗菌药物的最强疗法：
方案1：
1. 磷霉素2g＋5％葡萄糖注射液 40ml一次静脉注射（间隔 60min）
2. 头孢哌酮/舒巴坦4g＋葡萄糖注射液250ml 静脉滴注60min
29
降阶梯治疗包括什么？
30
降阶梯治疗的策略
第一阶段 应用最广谱的抗生素治疗以改善病人预
后（降低病死率，防止器官功能障碍， 并缩短住院时间）
第二阶段 注重“降级”换用相对窄谱的抗菌方案以减少
耐药性发生，并优化成本效益比
31
降阶梯治疗的第一阶段
一旦怀疑存在严重感染，应立即开始 经验性广谱抗生素治疗
铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞 菌 变形杆菌属 沙雷菌属 其它假单胞菌属 枸橼酸杆菌属
7
410 359 322 302 210
2088 1869 1646 1378 1116
全国7城市14家医院 重症病房分离的菌株
相关名词及缩写
社区获得性肺炎（CAP）
37
初始抗生素经验性治疗失败原因
所选用的抗生素不能全面覆盖病原体
造成病原体未被覆盖的原因有： 该种病原体在该医院不常见； 感染源控制措施不适当； 患者存在真菌感染，如念珠菌属感染
及曲霉菌属感染。
38
优化初始抗生素治疗措施
了解当地细菌耐药性特点 影响前期抗生素治疗药物选择 及时恰当的治疗 运用合适的治疗剂量 需要时应用联合治疗 抗感染控制措施（如限制应用） 抗生素轮替使用 降阶梯和及时停药 缩短治疗时间 抗生素选择多元化（如选用不同的抗生素）
院相关的课件抗生素降阶梯疗法PPT课件
重并出现多器官功能衰竭而死亡。教训：应密切关注患者病情变化，及
时调整治疗方案。
02
案例二
一位长期滥用抗生素导致耐药菌感染的患者，虽经过积极治疗仍未能控
制感染。教训：应严格掌握抗生素使用指征和剂量，避免滥用导致耐药
性的产生。
03
案例三
一位术后腹腔感染患者，因未根据病原菌特点选择合适的抗生素组合进
行治疗，导致感染迁延不愈。教训：应根据病原菌特点和药物敏感性试
PART 05
效果评价与持续改进方向
治疗效果评价指标体系构建
治愈率
统计患者接受治疗后痊 愈的比例，以评估治疗
效果。
有效率
计算患者症状得到缓解 的比例，反映治疗的有
效性。
细菌清除率
评估抗生素对目标细菌 的清除效果，以判断治
疗的针对性。
不良反应发生率
统计患者治疗过程中出 现的药物不良反应，以
评估治疗的安全性。
窄谱抗生素，成功治愈。
案例二
一位复杂性尿路感染患者，经过 合理的抗生素降阶梯治疗，不仅 有效控制了感染，还避免了不必
要的药物副作用。
案例三
一位术后腹腔感染患者，通过及 时的抗生素降阶梯治疗，成功控 制了感染，缩短了住院时间，降
低了医疗费用。
失败案例分析及教训总结
01
案例一
一位严重肺部感染患者，由于未及时调整抗生素使用方案，导致感染加
验结果选择合适的抗生素组合进行治疗。
PART 04
并发症预防与处理措施
耐药性问题应对策略
合理选择抗生素
根据病原菌种类、感染部位、病情严重程度等因 素，选择适当的抗生素，避免不必要的使用。
轮换使用抗生素
为减少耐药性的产生，可以轮换使用不种类的 抗生素。
抗生素降阶梯疗法99页PPT
抗生素降阶梯疗法
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·
2-抗生素降阶梯疗法(2007学习班)
是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁， 即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病 原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 常见病原体：青壮年、无基础疾病患者为肺炎链 球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。 老年人或有基础疾病患者为肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉 菌等。
2
相关名词及缩写
3
相关名词及缩写
MSSA：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌
MSSE：甲氧西林敏感表皮葡萄球菌
MSCNS：甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌
MRSA：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌
MRCNS：甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌
MRSE：甲氧西林耐药表皮葡萄球菌
4
重症病房常见革兰氏阴性菌
25
HAP和严重全身性感染
HAP和严重全身性感染是重症监护病房
(ICU)中两种最常见、最严重的疾病
HAP和严重全身性感染病死率很高
HAP和严重全身性感染的抗生素治疗如 不适当，可以增加病死率
26
细菌性脑膜炎(CSF)
临床上细菌性脑膜炎(CSF)培养的阳性率很 低，且培养需要一定时间，脑膜炎为一急 性危重临床疾病，在留取标本后尽早治疗， 故经验治疗就显得特别重要。
Bid 连用7d
24
最强疗法
方案2：
1. 2.
3.
4.
5.
磷霉素2g＋5％葡萄糖注射液40ml 一次静脉注射 阿贝卡星100mg＋生理盐水100ml（在“1”的60min 后）静脉滴注30min 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 4g ＋ 葡 萄 糖 注 射 液 250ml 静脉滴注60min 向3中加入氢化可的松30mg 加3d Bid 连用7d
2
相关名词及缩写
3
相关名词及缩写
MSSA：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌
MSSE：甲氧西林敏感表皮葡萄球菌
MSCNS：甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌
MRSA：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌
MRCNS：甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌
MRSE：甲氧西林耐药表皮葡萄球菌
4
重症病房常见革兰氏阴性菌
25
HAP和严重全身性感染
HAP和严重全身性感染是重症监护病房
(ICU)中两种最常见、最严重的疾病
HAP和严重全身性感染病死率很高
HAP和严重全身性感染的抗生素治疗如 不适当，可以增加病死率
26
细菌性脑膜炎(CSF)
临床上细菌性脑膜炎(CSF)培养的阳性率很 低，且培养需要一定时间，脑膜炎为一急 性危重临床疾病，在留取标本后尽早治疗， 故经验治疗就显得特别重要。
Bid 连用7d
24
最强疗法
方案2：
1. 2.
3.
4.
5.
磷霉素2g＋5％葡萄糖注射液40ml 一次静脉注射 阿贝卡星100mg＋生理盐水100ml（在“1”的60min 后）静脉滴注30min 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 4g ＋ 葡 萄 糖 注 射 液 250ml 静脉滴注60min 向3中加入氢化可的松30mg 加3d Bid 连用7d
抗生素降阶梯疗法
05
抗生素降阶梯疗法的疗效评估与风险控 制
疗效评估指标与方法
临床治愈率
评估抗生素降阶梯疗法对患者的临床治愈 能力。
副作用发生率
评估抗生素降阶梯疗法治疗过程中患者出 现的副作用情况。
细菌清除率
评估抗生素降阶梯疗法对病原菌的清除效 果。
复发率
评估抗生素降阶梯疗法治疗后患者的复发 情况。
生存率
评估抗生素降阶梯疗法对患者生存情况的 影响。
提出背景
随着细菌耐药性的日益严重，传统抗生素治疗方法的疗效逐渐降低，而抗生素降阶梯疗法 作为一种新型的治疗策略，旨在提高治疗效果并减少耐药性的产生。
临床应用
在临床实践中，医生通常根据患者的病情和感染类型选择合适的抗生素治疗方案，遵循降 阶梯疗法的原则，以确保治疗效果并降低耐药风险。
02
抗生素降阶梯疗法概述
抗生素的广泛应用
随着抗生素的广泛应用，细菌的耐药性问题逐 渐凸显，对抗生素的合理使用提出了更高的要 求。
抗生素降阶梯疗法的提出
为了更好地控制细菌感染，提高治疗效果，抗 生素降阶梯疗法被提出。
抗生素降阶梯疗法的提
概念定义
抗生素降阶梯疗法是指在使用抗生素治疗感染时，初始阶段使用广谱抗生素或多联抗生素 联合治疗，以迅速控制感染，随后根据细菌培养和药敏试验结果，逐渐减少抗生素种类和 剂量的一种治疗方法。
提高患者依从性与加强多学科合作
总结词
详细描述
提高患者依从性和加强多学科合作是实现抗 生素降阶梯疗法的重要手段，有助于确保治 疗的连续性和有效性。
患者依从性对于抗生素降阶梯疗法的成功至 关重要。为了提高患者的依从性，医生可以 与患者建立良好的沟通，解释治疗方案的重 要性，并提供必要的指导和支持。此外，多 学科合作也是关键，包括与感染科、呼吸科 、重症医学科等其他相关科室的合作，以便
抗菌药物降阶梯疗法(00001)
19
患者特性
病原学特点
细菌感染多 耐药菌株多 革兰阴性菌多 复合感染多 反复感染多 院内感染多
临床特点
来势凶猛 多种器官受损 死亡率高
20
在治疗上应注意问题
应强调降阶梯治疗用药的早期性和及时性。 由于经验性治疗的基础是本地区、本病房细 菌流行病学与药敏试验。因此，在应用中一 定要结合本单位实际情况，不断实践和总结 经验。 最初经验性治疗的抗生素其抗菌谱应选择足 以确保覆盖所有可能致病菌，包括革兰阴性 菌和阳性菌(包括MRSA)，以提高首次用药 成功率。
12
呼吸道常见G-致病菌
100%
铜绿假单胞菌
25%
75%
肺炎克雷伯菌
18% 11% 47%
鲍曼不动杆菌
50%
25%
其他（包括嗜麦芽窄食单胞菌、 大肠埃希菌、MRSA及MRSE等）
0%
13
铜绿假单胞菌是院内获得性感 染的常见致病菌，由于该菌产生多
种蛋白酶引起组织破坏和感染播散，
常导致致命性的感染。其耐药率高，
感染 激活炎症/凝血系统
适当抗生素治疗可 以使50%的患者避 免发展为严重全身 性感染
阻预 断后 病： 情 的 进 展
严重全身性感染
死亡
适当的抗生素治疗 使病死率下降10%15%；病死率仍达 28%-50%
43
适当的抗生素治疗可以降低革兰阴 性菌感染的病死率
基础疾病
迅速致死 最终致死 非致死 总计
0 50 60 70 80 90 100
临床疗效(% )
所有患者均接受机械通气7天或以上，15d内曾使用抗生素
Trouillet J-L et al. Am J Respir Crit Care Med 1998;157:531-539.
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即 广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体 感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 常见病原体：青壮年、无基础疾病患者为肺炎链球 菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。 老 年人或有基础疾病患者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。
抗菌药物降阶梯疗法
陈吉生 广东药学院附属第一医院
1
前言
重症感染往往是造成患者死亡的重要原因。更令人 担忧的是随着抗生素的大量使用，耐药菌株的不断增加， 使原有效的抗生素变得无效，甚至出现交叉耐药，给曾 经辉煌的抗生素时代笼罩上了阴影。合理、有效地使用 抗菌药物是抗感染治疗的一项新挑战。抗感染治疗的主 要目标必须是增加危重患者的存活率，并能防止细菌耐 药性的产生。在重症感染治疗的初期阶段使用广谱抗生 素是十分必要的，只有早期有效的治疗才能增加其生存 的机会，这已形成了一个具备国际性的共识，即采用降 阶梯治疗（De－Escalation Therapy）的策略。
12
呼吸道常见G-致病菌
100%
铜绿假单胞菌
25%
75%
肺炎克雷伯菌
18% 11% 47%
鲍曼不动杆菌
50%
25%
其他（包括嗜麦芽窄食单胞菌、 大肠埃希菌、MRSA及MRSE等）
0%
13
铜绿假单胞菌是院内获得性感 染的常见致病菌，由于该菌产生多
种蛋白酶引起组织破坏和感染播散，
常导致致命性的感染。其耐药率高，
16
特性
开始抗感染治疗即选用广谱、强效的抗生 素，或通过联合用药，以尽量覆盖可能导 致感染的病菌。 在用药48~72小时，当病情得到控制、临床 症状改善、体温下降，此时再根据微生物 学检查和药敏的结果，调整抗生素的使用， 使之更具有针对性。
17
用强效抗生素的目的
阻断感染的进展及由此引发的多器官功
Community Acquired Pneumonia
8
相关名词及缩写
医院获得性肺炎（HAP）
Hospital Acquired Pneumonia
是指患者入院时不存在、也不处感 染潜伏期，而于入院48h后在医院(包括 老年护理院、康复院)内发生的肺炎。
9
HAP
以ICU的获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 （VAP）较为常见；此外，HAP亦常 发生于免疫抑制宿主的肺炎以及其它 重危患者。 常见病原体：铜绿假单胞菌、耐甲氧 西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、不 动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。
21
在治疗上应注意问题
最初经验性抗生素治疗的策略是“猛
击”，培养报告后再针对性调窄抗菌谱，
这是避免VAP治疗不足最安全的方法。
避免传统性“从低到高”的“阶梯治疗”
能不全，控制疾病的发展，一旦明确了致病 菌及其药敏结果，即可有针对性地降级使用 针对性的抗生素，以减轻起始广谱抗生素治 疗的压力，这就是降阶梯疗法全部含义。
18
适应降阶梯治疗患者
重症肺炎（高热、呼吸频率快、感染性休克） 存在危险因素（曾接受抗生素治疗、住院时间长、 机械通气） 具有高危死亡风险的患者（如老年人、生理指数高 者、合并多脏器衰竭者及有休克表现者） 由假单胞菌属引起的机械通气相关性肺炎 高度怀疑患者为耐药菌感染及明显具有死亡的危险 因素
19患者特性Fra bibliotek病原学特点
细菌感染多 耐药菌株多 革兰阴性菌多 复合感染多 反复感染多 院内感染多
临床特点
来势凶猛 多种器官受损 死亡率高
20
在治疗上应注意问题
应强调降阶梯治疗用药的早期性和及时性。由 于经验性治疗的基础是本地区、本病房细菌流 行病学与药敏试验。因此，在应用中一定要结 合本单位实际情况，不断实践和总结经验。 最初经验性治疗的抗生素其抗菌谱应选择足以 确保覆盖所有可能致病菌，包括革兰阴性菌和 阳性菌(包括MRSA)，以提高首次用药成功率。
耐药机制复杂。
14
相关名词及缩写
ESBLs酶（超广谱β－内酰胺酶）产酶优势菌为大 肠杆菌和肺炎克雷伯菌，由质粒介导，对第三代 头孢菌素、氯唑西林耐药，对头霉素和克拉维酸、 第四代头孢菌素部分敏感，对碳青霉烯类抗生素 敏感。 AmpC 酶（头孢菌素水解酶）产酶优势菌为阴沟 肠杆菌、枸橼酸杆菌等，对第三代头孢菌素、头 霉素和克拉维酸耐药，对氯唑西林、第四代头孢 菌素和碳青霉烯类抗生素敏感。
15
降阶梯治疗(De-Escalation Therapy)
是近年来提出的一种对于严重细菌感染 的新的治疗策略。该策略包括两个阶段： 第一阶段使用最广谱的抗菌药物，目的在于 防止患者病情迅速恶化，避免产生细菌耐药 性，防止器官功能障碍，挽救患者生命，并 缩短其住院天数； 第二阶段注重降级换用相对窄谱的抗菌方案， 以减少耐药菌发生的可能，并优化治疗的成 本效益比。
10
相关名词及缩写
呼吸机相关肺炎（VAP）
Ventilator Associated Pneumonia
是由于接受机械通气治疗的患者呼吸 道防御功能受损，并暴露于大量潜在病原
菌之后所发生的一种肺炎。是HAP的一个
重要方面，其病死率高。
11
VAP
由耐药细菌引发VAP的两个危险因素为： VAP之前机械通气的时间大于7d以及近 期（15d）使用过抗菌药物。 而导致VAP的主要是多重耐药细菌，包 括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦 芽窄食单胞菌、MRSA及 ESBLs ，其中 90％的致病菌对亚胺培南、阿米卡星和 万古霉素的联合方案敏感。
2
相关名词及缩写
3
相关名词及缩写
MSSA：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌
MSSE：甲氧西林敏感表皮葡萄球菌
MSCNS：甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌
MRSA：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌
MRCNS：甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌
MRSE：甲氧西林耐药表皮葡萄球菌
4
重症病房常见革兰氏阴性菌
铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞 菌 变形杆菌属 沙雷菌属 其它假单胞菌属 枸橼酸杆菌属
2088 1869 1646 1378 1116 410 359 322 302 210
全国7城市14家医院 重症病房分离的菌株
7
相关名词及缩写
社区获得性肺炎（CAP）
抗菌药物降阶梯疗法
陈吉生 广东药学院附属第一医院
1
前言
重症感染往往是造成患者死亡的重要原因。更令人 担忧的是随着抗生素的大量使用，耐药菌株的不断增加， 使原有效的抗生素变得无效，甚至出现交叉耐药，给曾 经辉煌的抗生素时代笼罩上了阴影。合理、有效地使用 抗菌药物是抗感染治疗的一项新挑战。抗感染治疗的主 要目标必须是增加危重患者的存活率，并能防止细菌耐 药性的产生。在重症感染治疗的初期阶段使用广谱抗生 素是十分必要的，只有早期有效的治疗才能增加其生存 的机会，这已形成了一个具备国际性的共识，即采用降 阶梯治疗（De－Escalation Therapy）的策略。
12
呼吸道常见G-致病菌
100%
铜绿假单胞菌
25%
75%
肺炎克雷伯菌
18% 11% 47%
鲍曼不动杆菌
50%
25%
其他（包括嗜麦芽窄食单胞菌、 大肠埃希菌、MRSA及MRSE等）
0%
13
铜绿假单胞菌是院内获得性感 染的常见致病菌，由于该菌产生多
种蛋白酶引起组织破坏和感染播散，
常导致致命性的感染。其耐药率高，
16
特性
开始抗感染治疗即选用广谱、强效的抗生 素，或通过联合用药，以尽量覆盖可能导 致感染的病菌。 在用药48~72小时，当病情得到控制、临床 症状改善、体温下降，此时再根据微生物 学检查和药敏的结果，调整抗生素的使用， 使之更具有针对性。
17
用强效抗生素的目的
阻断感染的进展及由此引发的多器官功
Community Acquired Pneumonia
8
相关名词及缩写
医院获得性肺炎（HAP）
Hospital Acquired Pneumonia
是指患者入院时不存在、也不处感 染潜伏期，而于入院48h后在医院(包括 老年护理院、康复院)内发生的肺炎。
9
HAP
以ICU的获得性肺炎和呼吸机相关肺炎 （VAP）较为常见；此外，HAP亦常 发生于免疫抑制宿主的肺炎以及其它 重危患者。 常见病原体：铜绿假单胞菌、耐甲氧 西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、不 动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。
21
在治疗上应注意问题
最初经验性抗生素治疗的策略是“猛
击”，培养报告后再针对性调窄抗菌谱，
这是避免VAP治疗不足最安全的方法。
避免传统性“从低到高”的“阶梯治疗”
能不全，控制疾病的发展，一旦明确了致病 菌及其药敏结果，即可有针对性地降级使用 针对性的抗生素，以减轻起始广谱抗生素治 疗的压力，这就是降阶梯疗法全部含义。
18
适应降阶梯治疗患者
重症肺炎（高热、呼吸频率快、感染性休克） 存在危险因素（曾接受抗生素治疗、住院时间长、 机械通气） 具有高危死亡风险的患者（如老年人、生理指数高 者、合并多脏器衰竭者及有休克表现者） 由假单胞菌属引起的机械通气相关性肺炎 高度怀疑患者为耐药菌感染及明显具有死亡的危险 因素
19患者特性Fra bibliotek病原学特点
细菌感染多 耐药菌株多 革兰阴性菌多 复合感染多 反复感染多 院内感染多
临床特点
来势凶猛 多种器官受损 死亡率高
20
在治疗上应注意问题
应强调降阶梯治疗用药的早期性和及时性。由 于经验性治疗的基础是本地区、本病房细菌流 行病学与药敏试验。因此，在应用中一定要结 合本单位实际情况，不断实践和总结经验。 最初经验性治疗的抗生素其抗菌谱应选择足以 确保覆盖所有可能致病菌，包括革兰阴性菌和 阳性菌(包括MRSA)，以提高首次用药成功率。
耐药机制复杂。
14
相关名词及缩写
ESBLs酶（超广谱β－内酰胺酶）产酶优势菌为大 肠杆菌和肺炎克雷伯菌，由质粒介导，对第三代 头孢菌素、氯唑西林耐药，对头霉素和克拉维酸、 第四代头孢菌素部分敏感，对碳青霉烯类抗生素 敏感。 AmpC 酶（头孢菌素水解酶）产酶优势菌为阴沟 肠杆菌、枸橼酸杆菌等，对第三代头孢菌素、头 霉素和克拉维酸耐药，对氯唑西林、第四代头孢 菌素和碳青霉烯类抗生素敏感。
15
降阶梯治疗(De-Escalation Therapy)
是近年来提出的一种对于严重细菌感染 的新的治疗策略。该策略包括两个阶段： 第一阶段使用最广谱的抗菌药物，目的在于 防止患者病情迅速恶化，避免产生细菌耐药 性，防止器官功能障碍，挽救患者生命，并 缩短其住院天数； 第二阶段注重降级换用相对窄谱的抗菌方案， 以减少耐药菌发生的可能，并优化治疗的成 本效益比。
10
相关名词及缩写
呼吸机相关肺炎（VAP）
Ventilator Associated Pneumonia
是由于接受机械通气治疗的患者呼吸 道防御功能受损，并暴露于大量潜在病原
菌之后所发生的一种肺炎。是HAP的一个
重要方面，其病死率高。
11
VAP
由耐药细菌引发VAP的两个危险因素为： VAP之前机械通气的时间大于7d以及近 期（15d）使用过抗菌药物。 而导致VAP的主要是多重耐药细菌，包 括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦 芽窄食单胞菌、MRSA及 ESBLs ，其中 90％的致病菌对亚胺培南、阿米卡星和 万古霉素的联合方案敏感。
2
相关名词及缩写
3
相关名词及缩写
MSSA：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌
MSSE：甲氧西林敏感表皮葡萄球菌
MSCNS：甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌
MRSA：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌
MRCNS：甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌
MRSE：甲氧西林耐药表皮葡萄球菌
4
重症病房常见革兰氏阴性菌
铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞 菌 变形杆菌属 沙雷菌属 其它假单胞菌属 枸橼酸杆菌属
2088 1869 1646 1378 1116 410 359 322 302 210
全国7城市14家医院 重症病房分离的菌株
7
相关名词及缩写
社区获得性肺炎（CAP）