常见心电图

常见心电图赤峰市第二医院单德鸿心脏的传导系统心脏收缩之前，先产生电激动，这种电信号可通过人体组织传到体表。

心电图是通过心电图机记录心肌除、复极过程中总的电信号变化的曲线。

心电图常用概念1(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。

(2)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。

在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。

(3)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。

(4)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围内。

常用概念2(7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。

正常随T波的直立而浅浅的上飘。

ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，结合临床。

(8)T波：除在avR 导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。

(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸导自V4-6均直立)。

(9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。

(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。

与心率不符的延长有较重要意义。

异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。

心率估算法一个RR间期的大格数心率1 3002 1503 1004 755 606 507.5 40…… ……电轴临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。

电轴的正常值在-30~+90度，(-30~-90度)电轴左偏，+90~+180电轴右偏，-90~+180度电轴不确定心律失常的主要机制——折返传导性与不应性不一致且至少有一个环形通路。

构成环路的一支存在单向阻滞 (通常为前向阻滞)另一通道传导缓慢阻滞通道的再次活动折返模式图正常窦性心律窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置心率：60~100次/分P-R间期 0.12～0.20 sP-P间期互差＜0.12室内传导正常：即QRS时限在肢导联≤0.1s,胸导联≤0.11s窦性心动过速❑窦性P波❑心率成人>100bpm或儿童（<1岁） >140bpm或儿童（1～6岁） >120bpm❑P-R间期≥0.12秒❑特点：心率多在100～180bpm，逐渐开始逐渐停止，可伴发继发性ST-T改变窦速的临床意义原因：生理性：活动、饮酒、情绪波动等病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰药物因素：如应用阿托品、麻黄素或654－2处理原则：去除诱因，治疗原发病因窦性心动过缓窦性P波心率<60次/分P-R间期≥0.12秒常伴窦性心律不齐窦缓的临床意义病因：生理性：运动员、睡眠状态病理性：中枢性、药物、全身代谢性疾病、电解质、心源性处理原则：无症状时动态观察有症状时药物提高心率或起搏治疗窦性停搏指窦房结由于某些原因不产生冲动❑较正常的PP间期为长的时间内无P波发生❑同时无QRS波群(可出现逸搏QRS)❑长P-P与窦律周期不呈整倍数关系较长时间的停搏可出现眩晕、黑朦、或意识障碍，严重者发生抽搐（Adams-Stokes Syndrome）临床意义：常见于迷走神经张力过高者或颈动脉窦过敏者也可见于：AMI、窦房结病变、药物影响（洋地黄、奎尼丁等）诊断及治疗诊断：详细了解病史：动态观察心电图：窦结功能的激发试验：治疗：无症状时可动态观察，有症状时起搏治疗病态窦房结综合征是由窦房结或其周围组织病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。

在病窦综合征时，其病变不仅限于窦结，而是延及传导系统的下段，才出现心、脑等脏器供血不足的症状。

病因：外在性因素：介入治疗或心脏手术等内在性因素：冠心病、心肌炎及心肌病、退行性变、迷走神经张力增高等临床表现Sick Sinus Syndrome：病人的临床表现主要与心动过缓有关： 神经系统症状：眩晕、晕厥、阿斯综合征发作等循环系统症状：心悸、心绞痛、心力衰竭、心律失常、猝死病态窦房结综合征（SSS）心电图特点▪持续而显著的窦性心动过缓（心率<50bpm）▪窦性停搏或窦房阻滞▪心动过缓－心动过速综合征▪房室交界区逸搏或逸搏心律，或房室交界区传导障碍（双结病变）▪部分病人最后发展为慢性房颤❑临床意义▪冠心病、心肌病、风心病、心肌炎、甲亢▪下壁心肌梗死▪特发性硬化性退行性变❑治疗原则▪药物治疗：临时应用:阿托品、异丙肾、麻黄素等▪主要治疗：安置心脏起搏器起搏器早搏概念✓是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的冲动激动心室早搏发生机制▪折返激动，主要的机制▪触发活动▪异位起搏点兴奋性增高早搏分类▪室性早搏，最常见▪房性早搏▪交界性早搏，较少见早搏的几个概念联律间期：指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距(折返途径、激动传导速度和异位激动起源点可影响联律间期的长短) 代偿间歇：指提前出现的异位搏动代替了一个正常的窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。

(室早代偿完全，房早代偿不完全，交界性早搏多数完全)插入性早搏：指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的早搏，又称为间位早搏单源性早搏：指来源于同一个异位起搏点或有固定的折返径路的早搏，其联律间期和形态相同多源性早搏：指在同一导联中出现两种或两种以上形态及联律间期不相同的异位搏动频发早搏：指早搏>5次／分钟二联律三联律代偿间歇图解室性早搏冲动起源于心室某个部位，最常见，心电图特点1)提前出现的宽大畸形的QRS波，QRS时间>0.12s2)其前无相关P波，其后偶有逆行P波3)代偿间歇完全4)T波多与主波方向相反（继发性T波改变）二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩成对室性期前收缩连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩间位性室性期前收缩室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期多形性室性期前收缩同一导联内，室性期前收缩形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩室性并行心律A.配对间期不恒定B.长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数C.可出现室性融合波房性期前收缩异位激动起源于心房，较常见，心电图特点1)提前出现的P’波，形态与正常的P波有差异2)P’－R间期>0.12s3)多数P’波后伴有正常的QRS波群4)代偿间歇不完全5)如果QRS增宽，称为房早伴室内差异性传导P波提前出现，且形态与窦P不同P波重叠于T波上→未下传的房早P波在T波上，且出现P-R间期延长及室内差异性传导P波形态与窦P不同，但未提前出现→房内差异性传导房性早搏房早伴右束支型差异传导交界性早搏起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点1)提前出现的QRS波，与正常窦性者相同或略有变异2)出现逆行P’波（II、III导联P’波倒置，aVR直立）3)P’波可出现于QRS波群前、之中或之后，P-R<0.12s，R-P’<0.20s4)代偿间歇多数完全5)QRS波群也可出现差异传导交界性早搏伴逆传P’波早搏的临床意义与治疗临床意义生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、缺氧等治疗病因治疗一般治疗药物治疗：镇静药β受体阻滞剂洋地黄钙通道阻滞剂射频消融治疗异位性心动过速概念指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（可理解为早搏连续三次或三次以上出现），最常见的是阵发性心动过速分类房性心动过速交界性心动过速室性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT)心动过速突发突止，心率150~250次/分节律绝对整齐QRS形态与时限均正常，但发生室内差异传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波群异常P波为逆行型， P波与QRS波群保持恒定关系AVNRT P埋藏于QRS波群内或位于其终末部分(R-P<70ms)AVRT P位于QRS之后(R-P>70ms、多>110ms) 通常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作发生机制：主要是折返激动引起心电图特点QRS波群呈室性（宽大变形），>0.12s，多数>0.14s心室率140~200次/分心室律基本整齐，RR互差一般在0.04秒以内伴有继发性ST-T改变， T波与主波相反可出现房室分离，心室夺获或室性融合波室性心动过速（ventricular tachycardia）特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）。

QRS波群时间≥0.12秒。

2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性溶合波，则诊断明确。

图中箭头所示为心室夺获室性心动过速持续时间<30s，称为阵发性室性心动过速>30s，称为持续性室性心动过速图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，ORS波宽大畸形。

室速的诊断重点是寻找室房分离（VT时占60～75％）描记12导联心电图长条记录最易显露P波导联（V1或下壁导联）的心电图逆行P波数量少于QRS数量ST-T形态的不规整提示室房分离寻找心室夺获和室性融合波食管导联心电图心动过速频率：价值不大心动过速的规整性：特别注意预激伴房颤心电轴：左偏或右偏倾向于VT，极度右偏几乎仅见于VTQRS时限：价值不大，一般说来，QRS越宽，VT可能性越大（RBBB型>140ms，LBBB型>160ms)胸前导联QRS的同向性高度提示VT终止室速发作伴血流动力学障碍时：直流电复律伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾预防复发控制原发疾病药物治疗介入治疗手术治疗非阵发性心动过速特点心动过速发作无突发突止的特点，而是渐起渐止又称为加速性心动过速分类加速性房性心动过速加速性交界性心动过速加速性室性心动过速加速性房性心动过速其发生率较高常伴有房室传导阻滞其病因常为心肌梗死、肺部疾病、饮酒及代谢障碍发作时间不定心房率通常为100~180次/分P波形态与窦性者不同常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞P波之间的等电线仍存在刺激迷走神经不能终止心动过速发作开始时心率逐渐加速治疗洋地黄引起者：立即停用洋地黄如血清钾不高，则口服钾盐已有高血压钾者，可选用利多卡因、普萘洛尔等非洋地黄引起者：减慢心率：洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂使用ⅠA、ⅠC或Ⅲ类抗心律失常必要时考虑射频消融非阵发性房室交界区心动过速⑴频率为70~140次/分，大多在100次/分左右⑵一般不具有突发趋止特点，而是逐渐过渡⑶QRS波呈室上性，R-R一般匀齐⑷QRS波前后可有逆行P波，P’-R<0.12秒或R-P’<0.20⑸刺激迷走神经可使心率逐渐减加速性室性心动过速心电图特点QRS波型呈室性（宽大变形），QRS>0.12s频率比室性逸搏心律快，60～100bpm可有心室夺获或室性融合波或房室分离多见于器质性心脏病病人加速性心室自主节律3~10个连续的宽QRS波群心率为60~100次/分起止呈渐进性急性心肌梗死病人溶栓后发生室颤，除颤成功后心律呈加速性室性自主节律尖端扭转性室性心动过速一种严重的室性心律失常心电图特点✓发作时可见一系列宽大变形的QRS波群✓每3～10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向✓每次发作持续数秒～数十秒，或者转为正常窦性心律，或者转为心室颤动✓临床上表现为反复发作晕厥或阿斯综合征临床意义✓先天性长QT间期综合征✓严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴巨大T波✓严重低血钾✓药物因素：抗心律失常药物奎尼丁心房扑动病因：无器质性心脏病者。