后腹腔镜肾部分切除术热缺血时间的临床研究

·临床研究·后腹腔镜肾部分切除术热缺血时间的临床研究郑金华谢进东肾部分切除一直是T1a 期肾癌患者治疗的金标准，近年来，随着微创技术的不断发展，后腹腔镜肾部分切除术开始在临床上应用，成为治疗T1a 期肾癌患者的重要手段，已经超过肾根治性切除术[1]。

临床研究发现，行后腹腔镜肾部分切除术时，热缺血时间越长，对患者肾功能造成的损伤越大[2]。

因此对后腹腔镜肾部分切除术研究的重点就是如何缩短热缺血时间，以减少对患者肾功能的损伤[3，4]。

本次研究共选取55例患者，根据热缺血时间分成3组，现将结果报告如下。

1资料与方法1.1临床资料：选择2014年6月至2016年5月在我院诊治的行后腹腔镜肾部分切除术患者55例作为研究对象，其中男性31例，女性24例，年龄38~77岁，平均（49±9）岁，肿瘤直径1.0~3.3cm ，平均（2.5±0.5）cm ，肿瘤病灶均位于单侧肾脏，其中左肾26例，右肾29例。

手术之前对所有患者均进行了CT 检查，明确了肿瘤与集合系统以及周围组织脏器的关系，并实施双肾发射单光子计算机断层扫描（ECT ），评估分肾功能。

按照热缺血时间将患者分为3组，热缺血时间≤20min ，定为短缺血组（20例），20min <热缺血时间≤30min ，定为中缺血组（25例），30min <热缺血时间≤40min ，定为长缺血组（10例）。

1.2治疗方法：所有患者实施手术的入路途径为经后腹腔，行气管插管全身麻醉，常规留置导尿管，手术体位为头低、脚轻、健侧卧位，建立人工气腹，插入10mm 穿刺套针，置入腹腔镜，充入二氧化碳，气压保持为13mmHg （1mmHg=0.133kPa ），然后在患者肋缘下腋前线和腋后线位置行小切口，分别置入5mm 和10mm 的穿刺套针。

使用超声刀清理腹膜外脂肪，然后在患者腰大肌前方剪开肾周筋膜，将脂肪组织分离，确定肿瘤的具体位置，然后对肾动脉进行游离处理[5]。

通过静脉给药方式滴入肌酐0.2g 。

阻断肾动脉，并开始计时，使用剪刀沿肿瘤边缘距离约0.5cm 的位置剪下肿瘤，注意保持肿瘤的完整性。

使用2⁃0倒刺线连续缝合集合系统，使用1⁃0肠线连续缝合肾实质，注意连带部分肾包膜一起缝合，在针穿出后拉紧，并在末端应用结扎夹，然后使用止血纱布覆盖切口，松开血管阻断钳，开放动脉，然后检查是否还存在活动性出血情况。

最后使用标本袋取出肿瘤标本，待检，放置肾周引流管，结束手术。

1.3观察项目：观察手术前和手术后不同时间点患者肾小球的滤过功能。

1.4统计学处理：采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料采用x ±s 表示，行t 检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2结果行后腹腔镜肾部分切除术治疗的55例患者，均未有出现大出血、漏尿等严重的并发症，均获得手术成功。

术后病理检查结果如下：透明细胞癌38例，乳头状细胞癌10例，嫌色细胞癌7例，切缘病理检验的结果均为阴性。

在短缺血组，术后2个月，患者肾小球滤过率的与手术前相比差异有统计学意义（P <0.05）；在中缺血组，术后2个月、3个月患者的肾小球滤过率与手术前相比差异有统计学意义（P <0.05）；在长缺血组，术后2、3、6、12个月患者肾小球滤过率与手术前相比差异有统计学意义（P <0.05），见表1。

DOI ：10.19522/ki.1671⁃5098.2019.01.039基金项目：广东省惠州市科技计划（2018Y099）作者单位：516000广东省惠州市第一人民医院泌尿外科表13组患者手术前和手术后肾小球滤过功能对比（x ±s ）mL/min 组别例数术前术后2个月术后3个月术后6个月术后1年术后2年短缺血组2040±435±41）38±438±440±441±5中缺血组2540±530±61）36±41）39±439±440±5长缺血组1040±428±41）34±41）33±41）35±41）40±51）与术前相比P <0.05。

3讨论近年来，随着人们生活饮食习惯的不断变化，肾癌的发病率逐年提升，尤其是直径≤4cm 的局限性小肾癌，检出率逐渐升高。

对于这类肾癌患者，最好的治疗方法就是手术切除。

常用的手术治疗方式包括肾根治性手术、后腹腔镜肾部分切除手术等，随着微创技术的不断发展和成熟，后腹腔镜肾部分切除手术的应用超过了肾根治性手术，并取得了显著的临床治疗效果。

目前，在后腹腔镜肾部分切除手术的应用方面，热缺血是一个重要的研究点，患者手术之后肾功能恢复情况与热缺血时间存在密切的关系，因此如何有效降低热缺血时间成为医学临床上需要攻克的难题[6]。

本研究发现，在短缺血组，术后2个月，患者肾小球滤过率的与手术前相比差异有统计学意义（P <0.05）；在中缺血组，开放式乳突根治术加鼓室成形术治疗慢性中耳炎70例效果评价李钢慢性中耳炎是临床中常见的一种耳鼻喉科多发病，其对患者听力所造成的负面影响十分明显。

目前临床中针对慢性中耳炎患者治疗，多选择开放式乳突根治术联合鼓室成形术治疗，有着一定的临床效果，能够改善患者听力情况[1]。

在此研究背景下，我院于2016年4月至2018年4月，选择102例慢性中耳炎患者，对其实施开放式乳突根治术联合鼓室成形术治疗，对其临床效果分析，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料我院于2016年4月至2018年4月选取102例慢性中耳炎患者，作为本次研究的对象，结合拆信封法随机原则，将其分为参照组和研究组，参照组51例，男性32例，女性19例，年龄21~82岁，平均（50.2±1.3）；研究组51例，男性31例，女性20例，年龄22~83岁，平均（51.2±1.3），2组一般资料比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2治疗方法参照组采用单一开放式乳突根治术。

研究组予以开放式乳突根治术联合鼓室成形术治疗。

对患者进行全身麻醉，选择软骨膜或耳屏软骨进行备用，在耳后进行局部麻醉后，在患者手术区域做C 型切口以及耳内切口。

对患者耳部病灶部位进行充分暴露，去除病变小骨，检查面神经周围乳突以及面神经周围气房[2]。

选择抗生素进行反复冲洗，并对患者患耳处鼓室缺损处选择骨粉进行填补，然后再选择颞筋膜对患者患耳病变处进行修补，结束修补后，用碘仿纱布条进行填塞[3，4]。

结束手术治疗后，需要对患者放置引流条，同时进行缝合，给予患者抗生素等药物治疗。

1.3观察指标比较2组术后并发症发生情况、临床治疗效果以及治疗前后听力评价。

1.3.1临床治疗效果评价标准：显效：患者经过治疗后，其临床症状消失，听力显著提高；有效：患者经过之后，其临床症状改善效果理想，听力改善情况优异；无效：患者临床症状改善无效果，听力恢复情况不理想。

1.3.2听力评价指标：我院在患者治疗前后，对其进行听力功能恢复情况评价，分别对患者的2.0、1.0、0.5kHz 频率进行气导听力值检测，同时对4.0kHz 以及2.0kHz 高频骨导听力值进行检测统计。

1.3.3并发症发生情况观察指标：统计观察患者术后出现面瘫、颅内感染以及迷路炎并发症发生情况。

1.4统计学处理统计学通过SPSS 20.0软件处理。

计数资料（临床治疗效果以及并发症发生情况）用率（%）表示，行χ2检验。

计量资料（治疗前后听力评价）通过x ±s 表示，行t 检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2结果2.12组患者临床疗效比较研究组总有效率与参照组总有效率比较，差异具有统计学意义（χ2=6.3310，P <0.05），见表1。

DOI ：10.19522/ki.1671⁃5098.2019.01.040作者单位：473000河南省南阳市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科术后2、3个月患者的肾小球滤过率与手术前相比差异有统计学意义（P <0.05）；在长缺血组，术后2、3、6个月以及1年患者肾小球滤过率与手术前相比差异有统计学意义（P <0.05）。

通过研究结果显示，热缺血时间≤20min 时，患者肾功能完全恢复时间为3个月；20min <热缺血时间≤30min 时，患者肾功能完全恢复时间为6个月；30min <热缺血时间≤40min 时，患者肾功能完全恢复时间为2年。

由此可见，热缺血时间与患者术后肾功能恢复时间成正相关。

综上所述，对于行后腹腔镜肾部分切除术的患者来说，要想提高手术治疗效果，减轻对患者肾功能造成的损伤，需要尽量缩短热缺血时间。

参考文献[1]徐祥云，傅斌，王共先，等.不阻断肾蒂技术在后腹腔镜肾部分切除术的应用[J].微创泌尿外科杂志，2017，6（5）：275⁃279.[2]谢宗兰，董传江，董自强，等.后腹腔镜肾部分切除术治疗小肾癌的临床效果研究[J].局解手术学杂志，2015，24（6）：634⁃636.[3]邵四海，汤建儿，沈悦凡，等.后腹腔镜肾部分切除术个体化方案在小肾癌治疗中的应用[J].中国内镜杂志，2017，23（8）：105⁃110.[4]谷军飞，任立新，张勇，等.肾周脂肪粘连对后腹腔镜肾部分切除术的影响[J].中国内镜杂志，2017，23（5）：19⁃22.[5]高海捷，吴大鹏，朱国栋，等.后腹腔镜肾部分切除术与开放肾部分切除治疗局限性肾癌的安全性及疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（3）：182⁃186.[6]位海建，高宝山，杨志明，等.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾细胞癌的临床分析[J].中国老年学杂志，2017，37（9）：2188⁃2190.（收稿日期：2018⁃07⁃09）。