女职工调查问卷

宁夏总工会和谐家庭建设调查问卷

一、个人基本情况

1.您所在的市区（县）

2.您的性别：①男②女

3.您的年龄：

4.您的学历：

①小学以下②小学③初中④高中/中专⑤大专⑥大

学本科及以上

5.您的职业：配偶的职业（已婚）：

6.您所在企业的性质：

①国有②民营③外企④混合

7.您在企业中的岗位：

①高层管理人员②中层管理人员③一般职工

二、家庭基本情况

8.您家庭的年收入：

9.您的婚姻状况：

①已婚②再婚③离异④丧偶⑤未婚

10.您与谁共同居住：（共人）

①父母②配偶③儿子/儿媳④女儿/女婿⑤未婚子女

⑥孙儿/外孙⑦公婆/岳父母

11.您和配偶的关系：

①非常好②较好③一般④较差

12.您觉得自己的婚姻幸福吗？

①很幸福②幸福③一般④不幸福⑤说不清楚

13.您认为引发夫妻矛盾的主要原因：

①收入低，生活困难②子女教育问题③配偶忙于工作，无暇顾家④赡养老人⑤夫妻性生活不和谐⑥家庭重大事项决定

⑦家庭成员没工作⑧住房拥挤⑨家务活分担问题

⑩其它（请注明）

14.您家里发生下列行为吗？

①虐待老人：偶尔有时经常

②打骂孩子：偶尔有时经常

③夫妻动手打架：偶尔有时经常

④夫妻生气不理对方：偶尔有时经常

⑤家庭成员之间吵架：偶尔有时经常

⑥没有以上行为

15.在夫妻相处中，您最不能接受的行为是：（可多选）

①不忠诚，有外心或外遇②一方独揽家庭财权，开支不民主

③收入不透明，有小金库④一方对其家庭经济支出过大

⑤对方没有上进心，混日子⑥对方经济收入低

⑦没有生活情趣，夫妻生活平淡无味⑧对方不尊重您的家人，拒绝资助您有困难的家人⑨对方拒绝赡养和照顾老人

⑩对方过多干涉您的社会交往，特别是与异性的交往

迤对方不能分担家务劳动，不体贴，不关心③其他（请注明）__

16.您对子女的家庭教育方式：

①平等交流②尊重孩子意见③在学习上不强求

④逼迫孩子提高学习成绩⑤教育孩子将来出人头地

⑥不听话就打骂⑦其他（请注明）

17.您认为赡养老人的最大困难是（请选3项）

①收入低，经济压力大②忙于工作和孩子，没有时间

③雇保姆费用高，服务质量差④什么都不缺，就是缺少亲情

⑤医疗费用高，难以承担⑥其他（请注明）

18.您的家庭主要开支用于哪些方面？（限选3项）

①医疗②教育③养老④买/供房⑤买车⑥休闲旅游

⑦文化娱乐⑧储蓄⑨投资⑩其他（请注明）

19.您家里的家务活都由谁干？

①妻子②丈夫③夫妻共同④父母⑤保姆

20、您感觉您的家务负担如何?

①很轻 ②一般③较重 ④重⑤很重

21. 您的家庭的最大愿望是什么？

22. 您的家庭最需要哪些帮助？（可多选） ①婚姻家庭关系指导

③家庭成员的心理咨询

⑤家庭法律援助

⑦帮助解决就业

⑨社区开办婴幼儿照料服务

23. 您的家庭在节能环保方面做

了哪些？（可多选）

①节约用水 ②节约用电 ③垃圾分类 ④购买环保家电

⑤尽量食用绿色有机食物

⑥使用环保购物袋 ⑦使用无磷洗衣 粉 ⑧少开车,乘公交 ⑨其他（请注明）

三、邻里关系基本情况

24. 您熟悉自己的邻居吗？

① 熟悉 ② 不熟悉 ③不想熟悉 ④没时间熟悉

25. 您和邻居之间能互相帮助吗？

①能够 ②有可能 ③不能够 ④不清楚

26. 您是否作为志愿者参与过社区的公益活动？

①经常参加 ②偶尔参加 ③听说过，但没时间参加

④想参加，但没机会 ⑤其他（请注明）

27. 您知道您所在单位开展过下列活动吗？

⑴五好文明家庭评选

⑵学习型家庭建设 ⑶环保家庭评选

⑷廉洁家庭评选 ⑸平安家庭建设 ⑹和谐家庭建设

28. 您家曾经被选为⑴五好文明家庭 ⑵学习型家庭

⑶ 环保家庭 ⑷廉洁家庭

⑸平安家庭 ②子女家庭教育咨询 ④社区承办老人照管 ⑥社区文体活动辅导 ⑧社区医疗服务 ⑩其他（请注明）

⑹和谐家庭________ 吗？

①省级 ②市级 ③县（市）区级 ④乡镇街 ⑤社区（村）

（将答案数字填在上述空格处）

29. 您认为和谐家庭应具备哪些条件？（可多选，请排出顺序）

A .遵纪守法

B.夫妻恩爱

C.赡养老人 E.保护环境

F.教子有方

G.勤俭持家

30. 作为职工个人，您当前最主要的需求是什么？ ①提高薪酬

②增加福利待遇③加强劳动保护 ④改善工作条件 ⑤增加培训学习机会⑥参与本单位民主管理和

决策⑦有更多的提职机会⑧本企业有更好的发展⑨ 家庭和谐幸福 ⑩其他（请注明）

31. 在您看来，您所在单位在和谐家庭创建活动应如何开展才能效果 更好？ D.热心公益 H.互帮互学 I.睦邻友善

M.文明礼貌 J.平等尊重 K.敬业尽职 L.同甘共苦 N.生活健康 0.廉洁奉公 p.其他（请注明）