踝关节神经阻滞在足部骨科手术中的应用

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神经阻滞麻醉和椎管内阻滞麻醉

随着医学技术的不断发展，神经阻滞麻醉和椎管内阻滞麻醉在操作技术、药物选择等方面不断改进和完善，为手术的顺利进行提供了更加可靠的保障。
02
神经阻滞麻醉
周围神经阻滞麻醉
总结词
通过注射麻醉药物至外周神经干或其分支，阻断神经冲动的传导，使所支配区域产生麻醉效果。
详细描述
周围神经阻滞麻醉常用于手部、足部、臂部等外周手术，操作简单，起效迅速，但麻醉范围有限。
04
神经阻滞麻醉与椎管内阻滞麻醉的比较
麻醉效果比较
神经阻滞麻醉
通过注射麻醉药物至神经干或神经丛周围，阻断神经冲动传导，达到局部麻醉的效果。由于麻醉药物直接作用于神经，因此起效较快，但麻醉范围较局限。
椎管内阻滞麻醉
通过将麻醉药物注入椎管内，作用于神经根或脊髓，产生麻醉效果。麻醉范围较广，适用于较大手术的麻醉，但起效较慢。
适用范围比较
神经阻滞麻醉
适用于手部、上肢、下肢及足部等小范围手术的麻醉。由于麻醉药物直接作用于神经，因此对于手术部位的定位要求较高。
椎管内阻滞麻醉
适用于腹部、盆腔、下肢及部分上肢手术的麻醉。由于麻醉药物作用于整个椎管内，因此适用于较大手术范围的麻醉。
并发症比较
神经阻滞麻醉
可能出现注射部位疼痛、血肿、神经损伤等并发症，但发生率较低。
深入了解药物在体内的代谢和作用机制，为临床用药提供科学依据。
临床应用前景
疼痛治疗领域
神经阻滞麻醉和椎管内阻滞麻醉在疼痛治疗领域具有广阔的应用前景，如治疗慢性疼痛、术后疼
痛等。
特殊手术需求
对于一些特殊手术，如高难度骨科手术、心脑血管手术等，神经阻滞麻醉和椎管内阻滞麻醉有望
成为重要的麻醉方式。

踝部神经阻滞-麻醉

✔ 胫后神经阻滞
通过在内踝后方注入局麻药来阻滞胫后神经 (图229A)。与腓深神经相似，它位于浅筋膜深面。在内踝后方的凹陷处进针，直至触到骨质。此时退针 1～2mm，注入2～3ml局麻药(图229B）
操作技术
The graduation defense is a one – to - one game, and you need to show a strong gas field alone on the stage to withstand the pressure of at least five judges from the Defense Committee.
标志与体位操作技术
Background and significance of topic selection.The graduation defense is a one – to - one game, and you need to show a strong gas field alone on the stage to withstand the pressure of at least five judges from the Defense Committee.
✔ 腓浅神经阻滯
从胫骨嵴处进针，向外侧延至外踝(图22-11)。注射时打出皮丘是非常重要的，这提示局麻药已注射在目标组织层。注入5ml局麻药。
操作技术
The graduation defense is a one – to - one game, and you need to show a strong gas field alone on the stage to withstand the pressure of at least five judges from the Defense Committee.

超声引导下神经阻滞应用于下肢骨科手术中的优势评价

经与血管损伤，利于减少出血量，同时降低手术风险，安全性有保障，且剑突下入路可对双侧胸腔探查，并同期对双侧病变进行处理，优化经肋间入路手术的单侧胸腔操作不足之处,减少手术切口，减轻手术创伤,从而促进术后康复叫因此,较经肋间胸腔镜前纵隔肿物切除术，经剑突下入路胸腔镜病灶切除术可减少出血量、引流量,缩短住院时间与拔管时间，并减轻术后疼痛度，同时确保手术安全性。

笔者结合本研究中问题对经剑突下入路胸腔镜病灶切除术临床注意事项予以总结，具体如下:①剑突下入路胸腔镜手术操作空间相对较小,在应用中需加长腔镜器械,从而对于术者要求相对较高，同时手术风险随之提高，要求术者需具备丰富胸腔镜手术的操作经验，同时对相应结构与毗邻组织之间关系非常熟悉;②于胸膜、肺门处操作较为困难，一旦大出血，较难止血;③实施左侧胸腔相应操作时，器械易影响心脏,增加术中或术后并发症发生风险。

综上，与经肋间胸腔镜前纵隔肿物切除术对比，前纵隔肿瘤患者接受经剑突下入路胸腔镜病灶切除术治疗,可减低术中出血量及术后引流量，利于术后恢复，缓解术后疼痛，同时保障安全性。

参考文献［1］王伟，杜宁，刘嘉文，等.电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术中膈神经保护的临床效果［］.山东医药,2017,5768）:97-98.［］李仁鹏，黎琰，胡文滕，等.截石位经剑突下入路与侧卧位经肋间入路胸腔镜下前纵隔肿物切除术的临床分析J］.中国胸心血管外科临床杂志，20员9，2662）:员7员-员员75.3］章恒，简俊岭,王起奎，等•胸腔镜手术和开胸手术治疗纵隔肿瘤的对比研究J］.临床肺科杂志,2018,236）:1593-1595.4］王庆淮，谭宁•经肋间VATS手术与常规手术治疗原发性纵隔肿瘤的效果比较现代肿瘤医学,2019,2761）:3824-3827. 5］任占良，张卫锋，张泳，等•经剑突下切口入路胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤的临床体会J］.腹腔镜外科杂志,2019,2462）：889-893.收稿日期:2020-09-15）超声引导下神经阻滞应用于下肢骨科手术中的优势评价张忠慧下肢骨折治疗的目的不仅要确保负重稳定性，还要求恢复后运动的无痛性，而术中麻醉方式的选择对手术近远期疗效影响较大。

手术治疗踝关节骨折50例疗效分析

手术治疗踝关节骨折50例疗效分析【摘要】目的分析总结踝关节骨折治疗要点。

方法回顾分析50例踝关节骨折临床和手术资料，随访6-24个月。

结果采用苟三怀4级评论方法优38例，良6例，可4例，差2例，优良率88%。

结论早期手术，恢复踝关节的解剖关系和下胫腓关节固定，术后合理的功能锻炼是治疗踝关节骨折的有效方法。

【关键词】踝关节骨折；手术治疗文章编号：1004-7484（2013）-02-0719-01踝关节是人体骨关节中重要的负重关节，由于机械撞击、挫伤及间接暴力因素会发生骨折，其在全身骨折发生中的比率占到3.92%[1]。

因间接暴力的大小方向以及踝足所处的姿势不同，骨折的类型也不尽相同。

笔者所在科于2002年5月——2009年5月收治了50例踝关节患者，对其治疗情况进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在科于2002年5月——2009年5月收治的50例踝关节患者为研究对象，其中32例为男性患者，18例为女性患者；患者年龄最小17岁，最大66岁，平均年龄为36岁。

按照langehanson分型，20例患者为旋后外旋型，8例患者为旋后内收型，12例患者为旋前外旋型，10例患者为旋前外展型，所有患者均为新鲜骨折。

1.2 手术类型的选择患者骨折为开放性，软组织轻度肿胀，没有形成张力性水泡，该类患者可以进行急诊手术；患者骨折受伤时间比较长，且形成水泡，可以辅以石膏对患者予以制动，患者保持中立位，还要抬高患侧，再用药物配合治疗，等水泡消失约7-14d 后进行手术。

1.3 手术方法在椎管内麻醉或单下肢神经阻滞麻醉下，依据骨折顺序依次对内踝进行固定，固定用加压螺钉、张力带钢丝，再用4-6孔钢板预弯后固定外踝骨折。

伴有下肢胫腓联合分离的患者，可用1枚长皮质骨螺钉贯穿腓骨和胫骨外侧皮质来进行固定，位置在踝关节上2cm处，进入方向从腓骨后外侧向前20°-35°，注意固定时要保持踝关节的功能位。

神经刺激器定位神经阻滞在骨科手术中的应用

推注局部麻醉药，总量２５～３ｒ。此法对血流动力学有一定的Ｏｌａ影响，还有硬膜外血肿形成等并发症的发生。１．腰一硬联合麻醉．３２硬膜外穿刺成功后置管前，采用 “ 内针针”法，用２Ｇ脊麻针通过硬膜外穿刺针管腔行蛛网膜下腔穿５刺，见脑脊液流出后，先将２～ｍ３Ｉ局麻药注入蛛网膜下腔，退出脊麻针，通过硬膜外穿刺针置入硬膜外导管，行连续硬膜外麻醉。此法易致血压下降，平面升高还可产生心动过缓、呼吸抑制。
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临床研究・
２０年１０９月第４卷第３７期
神刺器位经滞骨科术的用经激定神阻在手中应
牛宪英
（山东省莱阳市中医医院，山东莱阳２５０）６２０【摘要】目的神经刺激器定位神经阻滞麻醉用于下肢手术的安全性和可行性。方法９Ｏ例ＡＡＩ级或Ｉ级接受下肢骨折ＳＩＩＩ切开复位内固定手术的病人，随机均分为连续硬膜外麻醉组（Ａ组）腰一硬联合组（ＳＡ组）神经刺激器定位神经阻滞Ｅ、ＣＥ、组（ＳＮＡ组）分别采用连续硬膜外麻醉，，腰麻加硬膜外联合麻醉和神经刺激器定位股神经加坐骨神经麻醉。观察三组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间、手术区域麻醉效果（、中、优良、失败）血液动力学变化及术后自行排、尿时间。结果ＮＡ组麻醉用药量明显少于ＥＳＡ组，麻醉阻滞平面明显低于ＣＥＳＡ和ＥＡ组且满足手术要求。ＮＡ对血液动Ｓ
１观察项目３
本组９患者，５０例男６例，３女４例，Ｓ或Ｉ级，ＡＡＩＩＩＩ年龄

ERAS理念下踝关节骨折诊疗方案优化的专家共识精选全文

19.术后体位选择及早期活动
1 椎管内麻醉
既往观点认为，为了防止脑脊液漏导致头痛，术后需去枕平卧6 h，目前国内绝大多数创伤骨科医师也延续着这一做法。然而，随着技术的进步,术后脑脊液漏发生率大大降低，术后无须去枕平卧。
术后半卧位更有助于患者呼吸、循环系统的稳定，减少术后误吸发生率。此外，鼓励患者早期下地活动，早期活动有助于患者呼吸、胃肠道、心血管等多个系统功能的恢复，患者术后当天或第二天即可下地进行必要的活动，但早期需注意活动时间，避免肿胀加重。
5.糖尿病患者围手术期血糖评估与调控
推荐择期手术术前血糖控制标准为：空腹血糖 4.4~7.8 mmol/L，餐后 2h 血糖 4.4~10.0 mmol/L；术中血糖5.0-11.0 mmol/L；术后需要重症监护或机械通气的患者，建议将血糖控制在7.8-10.0 mmol/L，其他患者术后血糖控制目标同术前。院内高血糖是指血糖＞7.8 mmol/L，踝关节骨折择期手术患者按照“一般”控制目标建议将血糖控制在7.8-10.0 mmol/L。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2 h）时术前给药一次即可。如手术时间超过3 h 时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，或出血量超过 1500 ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24 h，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48 h，耐药菌感染机会增加。
16.预防术中低体温
术中低体温是指机体核心温度低于36°，多由麻醉药物抑制体温调节功能及手术相关热量丢失所致。术中低体温会增加切口感染及出血的发生率，影响机体免疫功能和药物代谢从而延迟麻醉苏醒。
避免术中低体温可以降低围手术期心血管事件发生率和死亡率，缩短平均住院时间。因此，体温保护在ERAS麻醉管理中十分必要。术中应常规监测体温并采用必要的保温和升温措施，如使用暖风机、覆盖保温毯、液体及气体加温等。

下肢神经阻滞治疗骨科疼痛

下肢神经阻滞治疗骨科疼痛椎管麻醉药物注射一直是外科手术或损伤下肢急性疼痛的首选治疗方法。

虽然毫无疑问这些技术的有效性，但使用周围神经阻滞和留置导管可提供更大的灵活性。

需要抗凝或血栓预防药物治疗的患者可能不适合进行椎管内手术。

此外，周围神经阻滞不会出现尿潴留，双侧运动无力，恶心和呕吐，瘙痒和呼吸抑制。

随着区域麻醉领域的不断发展，专注于提供优先感觉阻滞的技术有可能从根本上改善疼痛管理，同时促进早期动员和康复。

这种方法有对患者的恢复更有利。

股神经阻滞是一种快速，容易的神经阻滞方法，可以为大腿前部和小腿内侧提供麻醉和镇痛。

股神经起源于L2，L3和L4神经根的前支的背侧分裂。

当神经从腰肌的外侧边缘出现时，它进入腹股沟韧带后侧的大腿，沿着股动脉的侧向和稍后的路线行进。

这是神经与股动脉的关系，正好在腹股沟韧带下方，使得容易定位。

该方法甚至可用于院前环境，以提供快速有效的疼痛管理。

股神经阻滞可以为大腿前部和膝盖的手术或损伤提供可靠，有效的镇痛。

当股骨块与坐骨神经阻滞联合时，可以为侵入性膝关节手术提供优异的麻醉和镇痛。

与腰丛阻滞不同，股骨阻滞不能阻塞闭孔神经。

因此，尽管存在足够的股骨阻滞迹象，但病人会主诉大腿内侧疼痛。

股神经阻滞的改变正变得越来越流行。

在内收肌管内阻塞股神经允许在四头肌的许多运动分支已经离开神经的位置处阻塞。

通过保持肌肉力量，患者具有更好的稳定性（更少跌倒）并且能够更早地走动。

骶管阻滞麻醉阻塞坐骨神经可以非常有效地控制与膝盖以下的大腿后部和远端相关的术后和急性疼痛综合征。

坐骨神经是体内最大的周围神经，其起源周围的宽度超过1厘米。

它由腰骶丛形成，腰骶丛是腰骶干与前三个骶神经的结合。

骶神经丛形成在梨状肌的前表面上，并产生多个侧支神经以及坐骨神经，其代表其末端。

坐骨神经离开梨状肌下方较大的坐骨切迹并继续在大转子和坐骨结节之间。

随着它继续在大腿后部下行，在内收肌大肌后面，它最终分裂形成胫骨和腓总神经。

与腰丛阻滞类似，骶骨入路应视为深部阻滞，因此也应遵循适用于椎管内手术的抗凝和血栓预防规则。

骨科手术麻醉的方法和关注点

骨科手术麻醉的方法和关注点发布时间：2022-12-10T01:37:40.768Z 来源：《医师在线》2022年8月16期作者：李霞[导读]骨科手术麻醉的方法和关注点李霞（云南通海骨伤医院；云南玉溪652702）麻醉一词源于希腊文narkosis，顾名思义，麻为麻木、麻痹，醉为酒醉、昏迷。

在医学上，麻醉主要是通过药物的手段，使患者局部或整体神经暂时失去知觉，目的是减轻患者的疼痛感，为临床手术治疗提供基础条件。

骨科，是麻醉最常见的领域之一，行骨科手术前需要实施麻醉。

但是，骨科手术麻醉的方法是什么呢？相信这是很多医学人士关心的话题，也是寻常百姓好奇的问题。

那么，本文带领大家了解骨科手术麻醉的常用方法、关注点。

为医学人士及非医学人士提供参考。

一、骨科手术常用麻醉方法（一）全麻：气管插管全麻全身麻醉是麻醉科常见的麻醉方式，全麻一般分为静脉全麻、吸入全麻、静吸复合麻醉，还根据气管插管与否分为气管插管麻醉和不插管麻醉。

麻醉科医生在接到患者手术通知后，应迅速的进入手术室准备麻醉前工作：打开电源、气源，测试麻醉机、监护仪，保证麻醉机、监护仪处于安全可用状态，同时准备好喉镜、相关型号的气管导管及管芯、牙垫等设备，有条件的还可以准备可视插管工具。

准备完毕后，将吸痰管与吸引器连接，放置于手术台患者的头侧位置，以备用。

所需麻醉、抢救药品分别抽入对应的注射器中，贴上标签以备用。

麻醉时，使患者保持正确体位，通过特质的气管导管，经口腔或鼻腔，达到患者的气道内合适位置以控制患者呼吸。

脊柱外科手术中，有时手术需要术中对患者神经功能进行评价，那就需要术中唤醒。

术中唤醒，一般选择短效的麻醉药物，比如：丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚等等，肌松剂选择短时效的药物，有条件的可用麻醉深度监测仪器，以便需要唤醒时患者能够快速苏醒配合检查。

必须牢记：在插管全麻中，成功的气管插管是将气道控制牢牢抓在手里，而病人的生命安全和内环境稳定性，完全依赖麻醉医师对患者的麻醉管理状态；充分评估患者的麻醉耐受能力，谨慎、细致进行麻醉术中管理，尽力预防可能发生的不良事件。

高龄下肢骨科手术中外周神经阻滞联合静脉快速通道麻醉的临床应用

临床医学210 2015年16期高龄下肢骨科手术中外周神经阻滞联合静脉快速通道麻醉的临床应用效果观察武晓旭王强仇秋苹北京怀柔医院，北京 101400摘要：目的：对高龄下肢骨科患者经外周神经阻滞联合静脉快速通道麻醉手术的临床应用效果进行观察。

方法：从我院2012年1月~2015年6月收治的高龄下肢骨科手术患者中随机抽取100例，随机将其分为两组进行研究。

对照组50例，行常规静脉全麻；观察组50例，行外周神经阻滞联合静脉快速通道麻醉，评价两组患者麻醉前后的SBP 、DBP 和HR 变化以及术后恢复情况。

结果（1）麻醉后，两组患者的SBP 、DBP 和HR 均明显下降，且观察组的SBP 和DBP 低于对照组，HR 高于对照组，组内和组间比较均有统计学意义（P <0.05）。

（2）经比较，观察组患者的恢复自主呼吸、拔管和完全清醒时间均明显短于对照组，组间差异有意义（P <0.05）。

结论：高龄下肢骨科手术患者更适宜应用外周神经阻滞联合静脉快速通道麻醉，该麻醉方式具有较高的安全性，有利于缩短术后恢复时间，应用效果显著。

关键词：高龄；下肢骨科手术；外周神经阻滞；静脉快速通道麻醉；应用效果中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1671-5837（2015）16-0210-01随着我国医疗技术的快速发展，神经刺激仪的定位技术大大提高了外周神经阻滞的应用效果，检测更准确[1]。

而静脉快速通道麻醉最大的优势就是麻醉过程比较平稳，见效快，苏醒效果好。

为了探讨上述两种方法联合应用的效果，我院随机抽取了100例高龄下肢骨科手术患者进行了随机临床对照研究，并作出如下报道。

1 资料与方法 1.1 一般资料从我院2012年1月~2015年6月收治的高龄下肢骨科手术患者中随机抽取100例，且100例均≥60岁，且无严重肝肾功能不全和凝血功能异常患者[2]。

按照数字法随机将其分为两组。

对照组共50例，其中男性28例，女性22例，年龄为60~82岁，平均为（70.3±3.2）岁。

医生独立麻醉完成足部手术的可行性研究

２１麻醉起效时间的对比：组麻醉平均起效时间（．士．Ａ９９
１３ｍｉ．）ｎ明显长于Ｂ组（．士０８ｍｉ，者相比差异有统３０．）ｎ二
计学意义（＜Ｏ０）Ｐ．５。２２不良反应：组有２例发生术中中度疼痛（．Ａ２分）麻醉，
医生独立麻醉完成足部手术的可行性研究
中国医科大学附属第一医院（１０１１００）
黄涛李修成邹春平冯殿鹏杨茂伟足部疾病是骨科的多发病，踝外科的各类手术例数足近年来逐年提高。在以往的各类足部手术多采用腰部麻醉，考虑到足部多为简单手术且手术风险较低，多全科但很医生、区医生或乡村医生完全有能力完成此类手术，由社但于缺乏麻醉师的配合或相应配套正规麻醉设施，些医生这只能采用局麻方式进行如肿物切除或拔甲术等少量范围很局限的足部手术，麻醉效果较差，出现麻醉不彻底或术且常率设置为１２Ｈｚ脉冲宽设置为０１。Ｂ组以内踝尖～，．０ｍｓ上方７ｃ处跟腱前内侧缘为穿刺点与矢状面成６。角进ｍＯ夹针＿，１当足底部胫神经支配的肌肉群出现有节律颤搐时，］说明此时针尖已接近胫神经，操作可明显提高阻滞成功率，此缓慢调小电流到０３０５ｍＡ，颤搐仍良好，＜０３．～．若而．ｍＡ时肌肉颤搐停止，明接近胫神经。回抽注射器观察说

骨科手术中神经阻滞技术的研究与应用

骨科手术中神经阻滞技术的研究与应用一、引言骨科手术中神经阻滞技术是一种常见且重要的麻醉技术，它通过阻断神经的传导，使手术部位失去感觉和运动功能，从而达到无痛手术的目的。

近年来，随着医疗技术的不断进步和人们对手术安全性和病人舒适度要求的提高，神经阻滞技术在骨科手术中得到了广泛的应用。

本文将从神经阻滞技术在骨科手术中的研究进展、应用范围、临床效果以及存在问题等方面进行综述。

二、神经阻滞技术在骨科手术中的研究进展1. 神经阻滞技术起源及发展神经阻滞技术起源于19世纪初，最早应用于上肢外科手术。

随着对解剖学和荷尔蒙学知识不断深入了解以及荷尔蒙学知识在医学领域应用不断扩大，人们对于神经解剖和荷尔蒙分泌机制有了更深入的认识，神经阻滞技术的研究也得到了长足的发展。

2. 神经阻滞技术的分类和原理神经阻滞技术可根据阻滞部位和药物种类进行分类。

常见的神经阻滞技术有硬膜外阻滞、硬膜外连续穿刺、腰麻、骶管麻醉等。

这些技术通过注射药物，使荷尔蒙分泌机制发生改变，从而达到神经传导的阻断。

3. 神经阻滞性疼痛管理随着对疼痛管理理念和方法认识的不断深入，越来越多的骨科手术采用了神经阻滞性疼痛管理。

这种方法通过在手术前或手术中进行神经阻滞性荷尔蒙注射，可以有效减轻手术后疼痛，并减少对镇静剂和镇静剂类荷尔蒙等荷尔蒙类荷尔蒙类用量。

三、神经阻滚在骨科手朮中应用范围1. 骨折手术神经阻滚技术在骨折手术中应用广泛。

骨折手术通常需要在局部麻醉下进行，而神经阻滚技术可以有效地使手朮部位失去感觉，减轻手朮疼痛，并减少对镇静剂和镇静剂类荷尔蒙等荷尔蒙类荷尔蒙类用量。

此外，神经阻滚技术还可以减少手朮中的出血量和创伤面积。

2. 关节置换手朮关节置换是一种常见的骨科手数。

在关节置换中，神经阻滚技術通常被用于疼痛管理和肌肉松弛。

通过对关节周围的神经进行阻滚，可以有效地减轻患者的疼痛，并使患者在手数过程中保持舒适。

3. 脊柱外科脊柱外科是一种复杂的骨科数。

腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在下肢骨科手术应用中的护理体会

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１６・２
医堂创新ｏ０年７月第７卷第１期ｌ９
Ｍｅｉｌｎｏａｉｆｈｎ。ｕｙ２１．ｏ．ｏ１ｄｃｎｖｔｎｏｉａＪｌ．００Ｖ１７Ｎ．９ａＩｏＣ
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护理园地
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腰丛一坐骨神经阻滞麻醉在下肢骨科手术应用中的护理体会
史，用通俗易懂的语言，心、耐细致的给予患间隙行椎管内麻醉，包括
硬膜外、腰麻及腰一硬联合）择期行股骨干、骨、髌胫腓骨、踝
及足部手术患者１０例。男１４例，４８３女６例；重４体２—
王丽君
【关键词】腰丛一坐骨神经阻滞；下肢骨科手术；护理
下肢（股骨干、髌骨、胫腓骨、踝及足部）骨折是骨科常见
疾病，除常规的石膏外固定以外，于畸形、位不良患者行对对择期手术是行之有效的方法Ｊ。而在手术中采用何种麻醉方法能保证手术顺利进行，能减少患者并发症的发生，又近几年来，笔者观察１０例在下肢手术中采用椎管内麻醉和腰８丛一坐骨神经阻滞麻醉术后护理过程发现收到了不同的效
发症的发生。
采用ＰＳ定位下行腰丛一坐骨神经联合阻滞。护士根据麻Ｎ醉方式的不同安置好麻醉体位，证呼吸道通畅，持循环保维系统稳定。操作时动作要轻，密观察生命体征，严手术在患
者清醒状态下进行，免喧哗。避２结果
受限制。减少了胃肠道刺激，术后无需禁食水，无腰穿后的针孔。术后麻醉恢复快，减轻了患者的思想负担，口一期切愈合，无并发症发生。根据麻醉方法不同，采用不同的护理措施。经临床观察比较，Ｂ组的麻醉护理方法较Ａ组可行，患者术后并发症少，恢复快，在临床护理中值得推广。

超声引导下股神经阻滞应用于髌骨骨折术后镇痛的临床效果

超声引导下股神经阻滞应用于髌骨骨折术后镇痛的临床效果髌骨骨折术后疼痛剧烈，要求合适的镇痛方案，镇痛效果佳，对患者生理干扰小，不影响肢体活动，连续神经阻滞应用于术后镇痛不失为一种较为理想的方法。

随着超声在临床应用的日益广泛，区域麻醉的优越性更加体现出来。

我院在2012年12月～2013年10月，将超声引导下股神经置管连续股神经阻滞应用于髌骨骨折术后取得了满意的镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料拟行髌骨骨折切开复位内固定术的患者60例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，男43例，女17例，年龄18～65岁，体重47～81kg，均无明显心肺疾患，随机分为持续神经阻滞镇痛组（PCNA组）和持续静脉镇痛组（PCIA组），每组各30例。

穿刺部位感染者及不能配合进行视觉模拟评分（V AS）者排除。

1.2方法所有患者均采用蛛网膜下腔麻醉完成髌骨骨折切开复位内固定手术，在L3～4间隙穿刺，见脑脊液回流通畅，注入0.75%盐酸罗哌卡因（河北一品，批号121102）2ml，匀速15s注完，麻醉平面控制在T10以下。

术毕，PCNA 组患者由同一位麻醉医师进行超声引导下患侧股神经置管，将患肢置于外展外旋位，采用Terason 2000彩色超声引导系统（美国），将10 MHz探头均匀涂抹耦合剂后，置于腹股沟韧带下方2 cm处，探头长轴垂直于大腿纵轴，以清晰显示由内向外排列的股静脉、股动脉和股神经的横断面超声图像，选用16 G静脉留置套管针，沿探头外侧缘与皮肤呈30°进针，进针过程中始终保持针在超声束平面内，在超声引导下可见针尖到达股神经处；退出针芯，置入无菌硬膜外导管2 cm；退出套管针，妥善固定导管，连接电子镇痛泵（PCA泵）镇痛。

药液配方：0.2%罗哌卡因250 mL，负荷量10 mL，背景剂量5 mL/h，PCA剂量3 mL，锁定时间30 min，持续输注48 h。

PCIA组患者直接连接静脉用PCA泵镇痛，药液配方：芬太尼1.0 mg用生理盐水稀释至100 mL，负荷量2 mL，背景剂量2 mL/h，PCA剂量0.5 mL，锁定时间15 min，持续输注48 h。

神经阻滞作用消退后出现爆发痛的影响因素、病理机制及防治措施研究进展

神经阻滞作用消退后出现爆发痛的影响因素、病理机制及防治措施研究进展李庆宝1，聂晗笑1，李世宏1，王子凡2，徐飞3，张德利11 承德医学院附属医院南区麻醉科，河北承德067000；2 天津泰达国际心血管病医院检验科；3 承德医学院附属医院关节外科摘要：神经阻滞作为一种区域麻醉方案，能够有效控制术后疼痛。

然而，部分患者在神经阻滞效果消退后会发生爆发痛，对患者睡眠质量、心理健康、围术期满意度及康复产生消极影响。

神经阻滞作用消退后出现爆发痛的影响因素较多，包括年龄、性别、手术类型、手术部位、神经阻滞类型、神经损伤、缺乏术前宣教、术前慢性疼痛及社会心理方面的问题。

目前，爆发痛的病理学机制尚未明确，大多数学者认为可能与痛觉过敏、炎症因子聚集、局麻药的毒性反应及神经损伤有关，可能是一种或多种机制的组合，目前尚无定论。

为了预防和治疗神经阻滞效果消退后的爆发痛，国内外研究者提出了不同的防治措施，包括连续神经阻滞、使用局麻药佐剂、改变局麻药种类或局麻药浓度、关节周围浸润和多种神经阻滞联合、超前镇痛、术前宣教等。

关键词：爆发痛；区域神经阻滞；多模式镇痛；痛觉过敏；神经损伤；地塞米松doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.09.023中图分类号：R614.4 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）09-0095-05术后疼痛是最常见的手术并发症之一［1］。

在围术期镇痛中，阿片类药物被大量使用。

尽管阿片类药物镇痛效果明显，但它们有着严重不良反应，如瘙痒、便秘、恶心呕吐和呼吸抑制等，减少阿片类药物的使用甚至去阿片化成为目前研究的热点。

随着超声可视化技术的发展，神经阻滞得到广泛应用。

在神经阻滞有效时间内，可以有效控制术后疼痛，但神经阻滞效果消退后可能会出现急性中、重度疼痛，这种疼痛突然增加的现象被称为爆发痛。

近年的临床研究发现，神经阻滞作用消退后出现爆发痛比较常见，发生率高达52%［2］。

纳布啡在足踝手术后腘窝上坐骨神经阻滞镇痛中的应用效果

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.18.116月国纳布啡在足踝手术后窝上坐骨神经阻滞镇痛中的应用效果刘勇林，张国磐，修武峰，潘晓辉泉州市正骨医院麻醉科，福建泉州362000［摘要］目的探讨纳布啡在足踝手术后腘窝上坐骨神经阻滞镇痛中的应用效果。

方法随机选取2021年1—12月泉州市正骨医院收治的60例行足踝关节手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。

观察组患者使用纳布啡10 mg加0.25%罗哌卡因在超声引导下行腘窝上坐骨神经阻滞；对照组患者使用0.25%罗哌卡因在超声引导下行腘窝上坐骨神经阻滞。

观察记录两组术后2、4、8、12、24 h疼痛视觉模拟评分（VAS）、镇痛持续时间及不良反应。

结果两组患者注药后2、4、8 h时间点的VAS比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在注药后12、24 h，观察组VAS为（1.32±0.63）分和（1.42±0.46）分，明显低于对照组的（3.60±0.64）分和（3.43±0.52）分，差异有统计学意义（t=-13.906、-15.857，P<0.05）；观察组患者镇痛持续时间（20.44±5.52）h明显长于对照组（14.51±4.35）h，差异有统计学意义（t=4.622，P<0.05）；两组患者均未发生明显不良反应。

结论纳布啡在足踝手术后腘窝上坐骨神经阻滞镇痛中应用能提高足踝关节手术患者术后镇痛效果、延长镇痛时间且减少不良反应。

［关键词］纳布啡；腘窝上坐骨神经阻滞；腘窝上坐骨神经阻滞；术后镇痛［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）06(c)-0116-04Effectiveness of Nalbuphine in Analgesia of Suprapopliteal Sciatic Nerve Block after Foot and Ankle SurgeryLIU Yonglin, ZHANG Guopan, XIU Wufeng, PAN XiaohuiDepartment of Anesthesiology, Quanzhou Orthopedic Hospital, Quanzhou, Fujian Province, 362000 China[Abstract] Objective To explore the application effect of nalbuphine in the analgesia of suprapopliteal sciatic nerve block after foot and ankle surgery. Methods 60 patients with foot and ankle surgery admitted to Quanzhou Bone set‐ting Hospital from January to December 2021 were randomly selected as the study objects, the random number table method was divided into observation group and control group, with 30 cases each using random number table method. The observation group used nalbuphine 10 mg plus 0.25% ropivacaine to perform suprapopliteal sciatic nerve block under ultrasound guidance. In the control group, 0.25% ropivacaine was used for ultrasound-guided suprapopliteal sci‐atic nerve block. The Visual Analogue Score (VAS), duration of analgesia and adverse effects were recorded at 2 h, 4 h, 8 h, 12 h and 24 h postoperatively. Results There was no statistically significant difference in VAS of pain at the time points of 2 h, 4 h and 8 h after drug injection between the two groups (P>0.05); at the time points of 12 h and 24 h after drug injection, the VAS score of the observation group was (1.32±0.63) points and (1.42±0.46) points, signifi‐cantly lower than that of the control group (3.60±0.64) points and (3.43±0.52) points, and the difference was statisti‐cally significant (t=-13.906,-15.857, P<0.05). The duration of analgesia was significantly longer in the observation group (20.44±5.52) h than in the control group (14.51±4.35) h, and the difference was statistically significant (t=4.622, P<0.05); no significant adverse effects occurred in both groups. Conclusion The application of nalbuphine in the anal‐gesia of suprapopliteal sciatic nerve block after foot and ankle surgery can improve the postoperative analgesic effect, [基金项目]福建中医药大学校管科研课题（XB2020134）。

骨科手术麻醉的注意事项

骨科手术麻醉的注意事项一般骨折或者全髋置换、全膝置换、颈椎与腰椎等疾病患者，最有效的治疗方式就是手术，而每种手术方式都有不同的特点，对麻醉的要求也不一样，所以，在临床上针对不同手术方式的特点，不仅仅要制动适合的手术方式，还应该根据患者不同的手术方式来调整麻醉方式，因此，患者在麻醉中的重点也就不同，需要注意的事项也有很多。

下面为大家简单的讲解一下有关骨科手术麻醉的那些注意事项。

1.全髋置换术的相关内容知多少？全髋手术的麻醉处理因为手术的复杂程度与患者的全身情况有着明显的差异，复杂手术包括髋骨移植、拆除人工假体、长段股骨置入等可能进入到盆腔或者对髂血管有损伤的手术，对麻醉的管理要求比较高，也有着非常大的风险。

有很大一部分全髋置换手术因为患者的活动受限，很难评估出患者的心肺功能。

老年患者一般都会伴有全身性疾病，在手术过程中的输液量与速度特别不容易掌握，再加上血流比例等问题，特别容易导致患者发生低氧血症与肺水肿。

因此，针对需要手术的老年人或者免疫力比较低的患者，特别是手术比较复杂的患者，在手术麻醉的时候应该选择有创血流动力学监测方式。

全髋置换手术时，很大一部分患者都会采用侧卧位，但是针对可能会发生肺功能障碍的患者，会明显增加并发症的发生风险，比如低氧血症等；并且患者的肩部受到压迫，对腋动脉与臂丛神经也产生了较大的影响；患者的股部受压对股部的神经血管有较大的伤害，特别是需要用药物来控制血压的患者，特别容易发发生神经血管损伤情况。

因此，患者在手术麻醉的时候，可以在上半身放置一个掖垫，并在股部安装固定架，以此来减轻对神经与血管的压迫。

2.了解一下全膝置换术的相关内容进行全膝置换术的患者一般都是风湿性关节炎或者骨关节退行性病变患者，患有此类疾病的患大多还会伴有不同程度的器官损伤或器官功能障碍等病症，这就给手术麻醉增加了一定的风险。

目前，在临床上对于一次性双膝关节置换术存在很大的争议。

膝关节炎症一般都是双侧的，一次性进行双侧手术可以避免两次住院，患者更容易接受，但是在围术期的管理也比较复杂，也就增加了患者术后并发症的发生率。