开颅术后并发严重颅内感染的处理
神经外科开颅手术后颅内感染危险因素
神经外科开颅手术后颅内感染危险因素对于神经外科患者采用开颅手术是临床中常见的治疗方法，然而采用开颅手术时容易造成颅内感染，因此颅内感染是神经外科开颅手术后的常见并发症。
当患者出现颅内感染以后容易造成患者出现相关的后遗症，严重者危及患者的生命安全。
早期针对神经外科开颅手术并发的颅内感染进行治疗，多采用常规的抗菌药物进行，在应用一段时间后开颅手术的抗感染发生率出现了显著的下降，但是现阶段由于各种抗生素的不断研发与应用，临床中对于抗生素没有得到有效的控制，耐药菌株也出现了强烈的增加趋势，导致现阶段采用抗菌素治疗时，其治疗效果得不到显著的提高，严重影响了患者的康复效果。
因此针对神经外科开颅手术后造成颅内感染的致病因素进行详细的分析，从而结合相关原因采取对症治疗，可以有效的提高开颅手术后颅内感染并发症的治疗效果。
1神经外科开颅手术后颅内感染临床特点1.1开颅手术导致的颅内感染并发率患者在进行开颅手术以后，3-7天内是患者颅内感染并发症出现的高发期，因此在患者手术之后的3-7天，我们应着重针对患者的颅内感染进行有效的预防。
开颅手术后颅内感染的流行病学分析采用不同的检测方法、不同的诊断标准、针对不同的研究对象、在不同的时期所出现的开颅手术后颅内感染并发率存在着显著的差异。
19世纪40年代，颅内感染的病发率为15%左右，后期随着抗菌药物的广泛应用，颅内感染的发病率得到了显著的下降，到上世纪30年代开颅手术后颅内感染的病发率下降到1%-2%。
现阶段由于抗生素的滥用，耐药菌株的不断增加使得颅内感染的病发率又出现了不断上升的趋势。
1.2颅内感染的发病时间临床研究表明，患者接受开颅手术以后，其颅内感染的发生时间一般在术后一周，术后一周出现颅内感染的病发率可达到35%左右，还有30%左右出现在术后两周，在术后两周，出现颅内感染的病发率也占30%左右，还有少部分患者会在术后10-12天出现颅内感染。
对于开颅手术后采用的引流管，我们在进行预防的过程中应尽量在手术之后24-48小时内拔除引流管，结合患者的引流情况，如果48小时以内不能拔除引流管，应尽量在术后5天内拔除引流管，防止患者在开颅手术后因为引流管的操作而成为患者出现颅内感染的致病原因。
颅脑损伤开颅术后颅内感染的治疗
以下预防措施 ：①各级政府 、医疗部 门，特 别是基层卫生部 门要高度 重 视妇 女常 见病 ；②加大妇 女病 预 防知识 的宣传 力度 ，做 到家 喻户
晓 ；③由于 阴道炎 的发生是 由阴道 生态环境被破坏 造成的 ，因此尽 量 避免致病 因素的发 生 ，尤其是 经期 、妊娠期卫生 。提高肌体 的防御 功 能 ，禁止滥用抗生 素 ，维持 阴道正 常生态环境 ，定期给妇女上卫生保 健课 ，分 批分期办培 训班 ；④定期 定点做好妇女病 的普查工作 ，及 时 反馈信息 ；⑤社 区卫 生服务部 门应 走家串户 ，上 门服务 ，宣传卫生保
健知识 ，做 到有病早 发现、早治疗 ，使妇女们能够认 识阴道炎 的危 害
性 ，最终达 到减少妇 女发病率的 目的 。
浴 巾、毛巾 、马桶 、游泳衣 ；医源性传播 ，通过污染 的器械及 敷料传
颅脑损伤开颅术后颅 内感染的治疗
相 丰 朋
（ 曲阜市 中医院 ，山东 曲阜 ２ ７ ３ １ ｏ ０ ）
泌物直 接涂片 ，以１ ０ ％Ｋ Ｏ Ｈ溶解蛋 白开清除标本 中的脓细胞 及其他成
腥 味，合并细菌感 染呈脓性 。白带刺激 阴道外 阴引起 阴道灼 热感 ，外
阴瘙痒 ，泌尿道感染 时有尿频 、尿痛 ，有 时可见 血尿 。②外 阴道假丝
份而不破 坏菌丝和 孢子 ，显微 镜下观察 到略带淡 绿色折光 的假菌丝和 成群 的卯圆形芽孢 ，＿ 由 Ｊ 认 为假 丝酵母 菌感 。直接 涂片检到 活动的滴
白带呈凝乳状 或豆渣状 ，合 并细菌感染 呈脓状。 ③非特异性 阴道炎 ：
主要是脓细胞 （ 白细胞 ）增 多 ，无其它病 原体 ，其临床表 现和其他 阴 道 炎相似。 ３ ． ２ 阴道 炎的预 防措施 ：阴道 炎严重 影响了妇女 的正常工作 、学 习和 牛 活 ，影响着他 们身体健康 。农村妇女患 阴道炎的人数之 多 ，说明对 常 见的预 防知识 解的还很 少 ，没有 自我保 护意识。 因此 ，建议采取
颅脑损伤开颅术后颅内感染24例的治疗
【 关键词】 颅脑损伤； 开颅手术； 颅内感染
颅 内感染是神经外科常 见并 发症 ， 患者常有颅 内高压 、 意
识障碍等 多种 并 发症 ， 治疗 较 为 困 难… ， 严 重 者可 致 死 亡。 或红 细胞／ 白细胞 ＜ ５ ０ ０ ； （ ２ ） Ｃ Ｓ Ｆ中糖定量 ＜ ４ ０ ０ｍｓ ／ Ｌ ； （ ３ ） 蛋 白定量 ＞ ４ ５ ０ ｍ ／Ｌ ｓ ； （ ４ ） Ｃ Ｓ Ｆ细菌培养结果 阳性 。 ３ ． 治疗方法 ： （ １ ） 静脉 抗感 染治疗 ： 得知 药敏 结果 之前 ，
全麻醉和 良好 的肌 肉放 松状态下 进行治疗 ， 对 于位移情 况不
同侧 股骨颈骨折应给予 高度 的重 视 ， 要存在 患者可 能患有 这 种病 症的意识 。（ ３ ） 对于伤 口较 多的受伤患 者要详 查事 故经 过， 认真检查伤者 身体 ， 在 伤者身 体状况 允许 的情况下 ， 对 伤
一
根据 临床经验用药 ， 进行广谱抗生素大剂量静脉滴注 ； 本 院多 使用三代头孢类抗 生素 。药 敏结 果确定 后 ， 药敏试验 阳性患
者根据结果调整用药 ； 药敏试 验 阴性 患者根 据临床 经验综合 考虑 ， 选择适宜的抗 生素 。给药 后 ７ ２ ｈ观察疗 效 ， 病情 有进 步可持续用药 ４周 ， 直至脑脊 液检测 白细胞 数连续 ３次正 常 后， 再巩固治疗 ２— ３周 。期间每隔 ３ ｄ进行 药敏试验 １ 次， 同
、
资料 与方 法
１ ． 一般资料 ： 研 究对 象为 ２ ０ １ ０年 ８月 至 ２ ０ １ ３年 ２月收
神经外科开颅术后严重颅内感染治疗
摘要目的探讨神经外科清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染的治疗方法。
方法回顾性分析2000年1 月~ 2003 年 12 月 19 例神经外科开颅术后并发严重颅内感染患者的资料。
采取抗感染、脑室外引流及冲洗、腰穿及鞘内给药、全身营养支持治疗、防治并发症等治疗措施。
结果依据 GOS 预后评分, 19 例严重颅内感染患者经治疗 11 例恢复良好; 3 例中残; 2 例重残; 1 例植物状态生存; 2 例死亡。
结论合理有效的抗生素治疗和其他治疗措施能有效地提高开颅术后严重颅内感染的治愈率, 降低病死率。
关键词神经外科;开颅术;颅内感染;治疗神经外科开颅手术后并发颅内感染的发生率为2% ~ 18% , 是开颅术后常见的严重并发症之一。
严重颅内感染患者病情危重, 治疗困难, 预后差。
探讨神经外科开颅术后严重颅内感染的预防和治疗, 是神经外科开颅术后治疗的一个重要方面。
本研究收集我院 2000 年 1 月~ 2003 年 12 月收治的清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染 19 例患者, 并进行分析, 结果报道如下。
资料和方法1. 一般资料: 清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染 19 例患者, 占同期 782 例清洁伤口开颅术的2. 42% ( 19/ 782) , 男 14 例, 女5 例, 年龄 23~ 65 岁,平均年龄( 38 5) 岁。
其中高血压脑出血开颅术后10 例, 颅内肿瘤术后 4 例, 重型闭合性颅脑损伤术后 4 例, 蛛网膜囊肿术后 1 例。
感染确诊时间为术后 3~ 15 d, 平均 1 周。
2. 临床表现: 19 例颅内感染患者术后均出现高烧、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状。
12 例患者术后清醒后出现意识障碍, 6 例术后昏迷患者意识障碍加重。
其中深昏迷 9 例, 浅昏迷 5 例, 嗜睡 4 例, 1例意识变化不明显。
颅内感染的诊断:清洁伤口术后体温 38 # 以上, 血常规化验白细胞数高于 10 109/ L , 临床出现呕吐、高烧、乏力等毒血症状, 腰穿颅内压升高, 脑脊液混浊, WBC 在 10 106/ L 以上。
开颅术后颅内感染48例治疗体会
开颅术后颅内感染48例治疗体会颅内感染是神经外科开颅术后常见且严重的并发症之一，一旦发生，治疗困难，轻者延长治疗时间，增加患者的痛苦和费用，严重者影响预后，治疗不当甚至导致患者死亡。
我科近年来在开颅术后颅内感染患者的治疗方面取得了很大的进步，近5年死亡率为0，现总结近5年开颅术后颅内感染48例治疗体会报道如下：一、临床资料1、一般资料：男31例，女17例；年龄32-73岁，平均52岁；开颅脑内血肿清除术11例，脑动脉瘤破裂出血开颅夹闭术8例，外伤性颅内出血开颅血肿清除术17例，颅内肿瘤开颅切除术12例。
术后留置皮下/硬膜外引流管21例，未留置引流管27例。
2、颅内感染诊断的时间：术后4-7天3、诊断术后颅内感染依据：术后3-5天高热、精神状态进行性恶化、脑膜刺激症阳性、少部分头皮切口不愈合伴有脑脊液漏、血常规白细胞总数及中性粒细胞比率高，手术口皮瓣下穿刺液常规或脑脊液常规白细胞计数显著增高，（10-10000）*106，外观黄色或乳白色，皮下积液或腰穿脑脊液细菌培养阳性4、治疗方法：头皮下积液穿刺置管引流9例，头皮下积液穿刺置管引流并或之后腰穿持续腰池引流21例，持续腰池引流18例。
细菌培养结果未出来前，应用万古霉素抗炎治疗，细菌培养结果出来后选用敏感抗生素，治疗11-25天。
其中一例开颅皮瓣下清创取出骨瓣。
5、治疗结果：感染全部治愈，治愈率100%。
二、体会1、开颅术后感染致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，对万古霉素敏感，因此在细菌培养结果出来前，经验应用万古霉素抗炎治疗。
待细菌培养结果出来后，再根据药敏结果选用敏感抗生素抗炎治疗。
2、早诊断、早治疗：对术后高热、血常规白细胞总数及中性粒细胞比率高的患者，首先查看头皮瓣下有无积液，若有积液，则给予穿刺抽吸，送穿刺液常规加细菌培养药敏检查。
若皮瓣下无积液，则早行腰穿送脑脊液常规加细菌培养药敏检查。
3、对明确为术后感染者，若头皮瓣下有积液并感染者，首先给予头皮瓣下穿刺置管闭式引流，充分引流出积液，若2天后仍不见好转者，则给予腰穿置管，持续腰池引流。
神经外科开颅术后70例严重颅内感染的治疗
神经外科开颅术后70例严重颅内感染的治疗作者：冯立光来源：《中国实用医药》2015年第04期【摘要】目的分析探讨神经外科开颅手术后颅内感染的治疗方法。
方法 70例神经外科开颅手术后并发颅内感染的患者为研究对象，采用脑室外冲洗、引流、鞘内给药、冲洗和抗感染等方法，并结合全身的营养支持和高效的临床护理措施综合治疗手术后的颅内感染。
结果经过综合治疗后70例患者中康复出院的患者58例，轻度残疾的3例，重度残疾的2例， 3例成为植物人， 4例患者经一系列治疗后死亡。
结论颅内感染是神经外科开颅手术后一种较为严重的并发症，采用综合、积极有效的抗感染治疗能够极大的提高该病的治疗率，挽救患者的生命，降低死亡率。
【关键词】开颅手术;颅内感染;治疗DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.04.033开颅手术是颅骨外科手术中的一种，开颅手术也叫做穿颅术，一般是指通过一系列的机械设施将患者的颅骨打开，从而进行一些非常规的治疗，该手术的治疗费用较高、对医生的要求也较高，同时该手术也存在较大的风险，且手术后患者常会出现一些并发症，常见的并发症有颅内感染、偏瘫、长期昏迷、失语、癫痫和急性脑栓塞等，颅内感染是一种较为常见的并发症，其发病率为2%～18%[1]，该并发症较为严重，严重者可以造成患者的死亡，因此，探讨颅内感染的治疗方法是开颅手术后的一个重要方向。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年2月～ 2013年9月本院收治的70例神经外科开颅手术后并发颅内感染的患者， 70例患者中女32例，男38例，患者年龄27～ 70岁，平均年龄45.3岁，70例患者中颅内肿瘤手术22例，高血压脑出血手术37例，蛛网膜囊肿手术患者为5例，重型闭合性颅脑肿伤患者为6例， 70例患者手术后颅内感染的确诊时间为手术后的2～14 d，平均确诊时间7 d（一般根据一些临床现象、实验室检测和影像学检测等方法来确诊）。
70例患者在进行开颅手术后均出现不同程度的发烧、呕吐和乏力等症状，同时要进行脑脊液的检查， 70例患者中58例患者手术后患有意识障碍， 10例昏迷患者意识障碍加剧，针对不同的症状一般采用抗感染治疗。
颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析
颅脑术后颅内感染25例的临床治疗分析【关键词】颅脑手术【中图分类号】r65 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0727—01颅内感染是颅脑术后严重并发症之一，影响波及脑，脊髓，被覆组织及其邻近的解剖结构，一旦发生，极难控制，严重影响患者预后。
我科1998年3月—2010年6月共发生颅脑术后颅内感染25例，在加强全身抗生素治疗前提下，采用要穿或要大池持续引流比并鞘注抗生素等方法，取得了很好疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者男11例，女14例。
年龄15～73岁平均39岁，其中高血压脑出血15例，脑挫伤并发颅内血肿10例，开颅手术17例，脑室外引流加血肿腔引流术8例。
所有患者均有高热，体温波动在38、5—40.5℃，头痛，颈项强直，克氏征阳性。
本组病例诊断标准为①临床有发热、头痛、喷射性呕吐、颈项强直等症状和体征；②脑脊液白细泡计数>10×106/l，以多核细胞为主，糖0.45g/l；③血中wbc>10×109/l，若脑脊液细菌培养良性可直接确诊【1】 .本组7例培养阳性，4例为金黄色葡萄球菌，2例为表皮葡萄球菌，1例大肠杆菌。
1.2 治疗方法感染早期细菌培养及药敏实验结果出来之前，以及细菌培养阴性患者，使用大量广谱抗生素如头孢他啶，部分联合应用去甲万古霉素，药敏结果出来后，根据药敏用药，同时加强营养支持疗法。
在抗感染同时有脑室外引流者，直接自脑室引流管诸如抗生素，闭管2～3小时后开管，每日1～2次。
无脑室外引流者每日行腰穿放出感染脑脊液并鞘内注射抗生素。
严重感染者9例行腰大池持续外引流，于腰3、4椎间隙穿刺，每日引流量150～250ml，引流时间6～10天，同时配合全身应用三代头孢抗生素以及去甲万古霉素联合治疗，至脑脊液外观、常规、生化正常后拔管。
11例患者辅助高压氧治疗。
2 结果25例患者中，20例感染均得到控制而最终治愈，体温恢复正常，颈项强直得到缓解，脑脊液检查白细胞、糖定量‘蛋白连续三次正常，脑脊液细菌培养阴性。
连续灌洗引流治疗开颅术后严重颅内感染的护理
３ （３ ９例 ８ ．
Ｏ ） ％ 严重颅内感染控制 ， ８例（ ８０ ） 亡，３例 良性脑积 水 自愈 ；６例并 发恶性 脑积水行脑 室一腹 腔 （ １ ．％ 死 １ ２ Ｖ
Ｐ 分流术 。结论 ） 开颅术后严重颅内感染病 例行连续灌洗引流术过 程中护理是关 键 ， 保持灌洗一 引流动 态平衡 ， 保持引流装置通畅 ， 严格无菌操作 ， 严密观察病情 ， 加强营养支持等都是提高疗效 ， 减少并发症 的关
键。
【 关键词 】 开颅术 ； 颅内感染 ； 灌洗引流术 ； 护理 【 中图分类号】 Ｒ ７． 【 ４３６ 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １０．－ ５ （００ ｏ—１０ ２ ０３ ６ ０ ２１ ）４ ４—０ － ３
随着神 经外科 技术 的飞快 发 展 ， 颅脑 手 术正 在 用近 期 院感 科通 报 的对治 疗颅 内感 染敏 感 的抗 生素
其 Ｓ １９ ９ ６年 １ 至 ２０ 月 ０６年 ｌ 我院 采用连 续灌洗 引 流 续 灌洗 引流术 ， 中 ４例 术 中 同 时行 原 手 术 区 Ｃ Ｆ ２月
术治疗 ４ 例该类病例的护理资料 ， ７ 现报道如下：
１ 资料 与方法
漏 口清洗缝合术 ， 一侧 生理盐水 ５０ｍ ＋敏感抗 菌 ０ ｌ
作者简介 ： 何
・
丽（９ １ ） 女 ， １７ 一 ， 广东省河源市人 ， 主管护师。
１ ４０ ・
Ｖ １ １Ｎ ． ｅ ｒａｙ２ １ ｏ． ｏ ４ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ０ ２
Ｈ Ｉ Ａ ＤＣ ＬＪ Ｕ Ｎ Ｌ Ａ Ｎ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｒ Ａ
《 海南医学） ００年第 ２ 卷第 ４期 ２１ ｌ
在 去骨瓣 减 压病 例 中 常导致 脑膨 出 。
颅脑术后颅内感染的发生及防治培训课件
颅脑术后颅内感染的发生及防治
29
,
脑室内用药常用万古霉素(1 mg/ml)、庆大霉素、 二性霉素等,浓度应低于鞘内给药的浓度。
弥补了鞘内注射抗生素,药物较难弥散于脑室及蛛 网膜下腔的不足，药物直接作用于病变部位。
对于脑室内积脓、梗阻性脑积水、腰穿后脑脊液 循环不畅者尤为适用。
颅脑术后颅内感染的发生及防治
11
通过以上保守治疗, 病程超过1 个月漏口不
能愈合者, 考虑行手术治疗, 这是目前大家
公认的手术指征。术中应尽量探查漏口并 予修补。
• 手术前若已合并颅内感染, 应完全控制感染 后再行手术。
颅脑术后颅内感染的发生及防治
12
降低感染率手段
为减少切口脑脊液漏。术中应尽可能修补硬脑膜,关闭
死腔,术中尽可能减少头皮止血。
颅脑术后颅内感染的发生及防治
9
治疗方法:
１.常规预防感染、五官护理。早期使用广谱
强效抗生素预防感染； 耳道、鼻腔外
用氯霉素眼水, 3～4 次/d 。
２.患者均卧床, 上半身抬高20～30 度。 ３.采取相应头位, 耳漏者头侧位, 伤侧向上,
鼻漏者头仰位。
４.限制头部活动, 待脑脊液漏完全停止后数天(1
2
颅内感染诊断标准：
(1)高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等临床症 状。 (2)脑脊液白细胞>10×106 /L ,外周血白细胞 >10×109/L。 (3)脑脊液中糖定量<2.25mmol/L,蛋白定量 >0.45g/L。 (4)脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性。其中满 足第4条者可诊断颅内感染；培养阴性需同时满足 前3条。
颅脑术后颅内感染的发生及防治
4
是否脑室外引流？引流管留置时间长短？
开颅术后颅内感染的临床分析
３ 李 开信． 腑外 伤合并 颈椎 隐匿性 骨折 的 颅
Ｃ Ｔ应 用 ． 用 ｌ 杂 志 ，０ ５ １ １Ｂ） 实 廷技 ２ ０ ， ２（ ０ ：
５ ５ ８
中 国 社 区 医师 ． 医学专 业半月刊 ２ １ 年 第 Ｔ ００ ４期 （ ２ 总 第２ ｇ 第１卷 ３ 期）４ ９
６ ｌ ７ ５．
有学 者认为急 性颈 椎 损伤 心 电图有 异常 改变 。 昏 迷 者 难 以 诊 断 ， 像 学 检 查 影 更重要 ， ｘ一线 、 Ｔ、 Ｃ ＭＲ相互 结合 ， 全面 能 了解 受 损 情 况 ， 治 疗 提 供 依 据 Ｊ 本 为 。 组中， 重度颅脑损 伤合并单纯性颈椎 骨折 脱位共 ｌ ２例 （ ５ ５ ％ ） 行 ＭＲ 检 查 确 ２ ．３ ， 等毒血 均 乏 症症状 ， 内高压症状 ， 颅 脑膜刺 激征 阳性 。 术 前 Ｇ Ｓ评 分 ５～１ Ｃ ２分 。
治疗 方 法 ： 药 敏 结 果 报 回前 经 验 性 在
用 药 ， 剂 量 的 广 谱 抗 生 素 （ 氯 霉 素 大 以 及三代头孢 ， 头 孢 曲松 钠 等 ） 滴 ， 如 静 药 敏 结果 获 得 后 根 据 药 敏 结 果 调 整 静 脉 用 药， 同时配合 小剂 量 的鞘 内注射 抗 生素 ， 静脉用 药时严 格按 照药 物代 谢动 力学 每 在 治疗 中 。 致 残 原 因 为 颅 脑 损 伤 性 精 神 异常， 出现 迟 发 脊 髓 损 伤 。死 亡 原 因 ， 严 重 颅 脑 损 伤 ２例 ． 时合 并 胸 外 伤 致 呼 吸 同 衰竭 １ 。 例
好
参 考 文 献
１ 陈昌秀 ， 花嵘 ， 志 刚 ， ． 椎 损 伤 漏 诊 ２ 沈 等 颈 ６ 例 分 卞 ． 同 诊 学 杂 志 ，０ ８ １ ：８６ 斤中 ２ ０ ，２２ ８ ．
颅脑创伤术后颅内感染经验性治疗的抗菌药物选择
颅脑创伤术后颅内感染经验性治疗的抗菌药物选择颅脑创伤术后颅内感染是可能导致死亡和残疾的一个重要因素。
颅内感染的患者如果接受过抗牛素治疗，脑脊液涂片和培养的阳性率低于 50％。
国内有文献报道培养的阳性率低者仅 5.4％。
在目前实际工作中，经验性治疗仍然是治疗颅内感染这一严重疾病的重要手段。
2019 年 1 月 1 日一 20lO 年 1 月 1 日，我院共 2l 例颅脑创伤术后颅内感染患者接受了相应经验性的抗菌药物治疗。
现回顾性分析这些患者的临床资料，并对现阶段颅脑创伤术后颅内感染经验性治疗的抗菌药物选择做初步分析。
1. 临床资料1.1 一般资料2019 年 1 月一 20lO 年 1 月，我院神经外科共收治颅脑创伤手术患者 749 例，其中发生颅内感染患者共 2l 例，占 2.8％。
其中男 14 例，女 7 例；年龄 18—7l 岁，平均 42 岁。
颅内感染在术后 3 一 13 d 出现，平均 5.7 d。
1.2 诊断依据依据国家卫生部制定的《医院感染诊断标准 (试行)》(卫医发[2001]2 号)：患者开颅手术后凡有不明原因的发热和(或) 脑膜刺激征阳性者，经腰椎穿刺发现脑脊液炎性改变：脑脊液常规化验中自细胞>10×106／L，白细胞分类中多核细胞>55％，潘氏试验阳性。
满足上述条件者尚需满足下述二条件之一：(1)脑脊液中培养出病原菌或脑脊液涂片找到病原菌；(2)经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。
结合临床实际，笔者考虑上述诊断标准稍加补充“有脑脊液炎性改变，经抗菌药物治疗后脑脊液炎性不改善 H病情呈恶化进展者也可诊断颅内感染”。
1.3 治疗方法 2l 例患者在考虑颅内感染后立即腰椎穿刺或脑审外引流留取脯脊液标本．进行脑脊液常规、脑脊液培养、脑脊液生化等检查，抽取血常规及血培养。
留取脑脊液标本后谚即停止原使用抗生素，更改为广谱抗乍素治疗：其中使用万古霉素 + 头孢曲松者 6 例 (近 2 年冈我院头孢曲松耐药菌增多，基本未再选用)，万占霉素 + 头孢他啶者 lO 例，哌拉两彬他唑巴坦 3 例。
脑手术后颅内感染的成因及治疗
脑手术后颅内感染的成因及治疗在脑手术患者中，术后颅内感染是一种严重的并发症，多发生在术后3-7天，不仅延长了住院时间，也会影响恢复效果。
术后颅内感染的原因有哪些？应该如何进行治疗？下面对此进行简单论述。
1．脑手术后颅内感染的症状表现(1)脑膜炎。
多发生在术后3-4天，患者出现高热、头痛、恶心呕吐、食欲减退症状，严重者伴有嗜睡、谗妄、意识障碍。
检查可见脑膜刺激征，白细胞计数增高，脑脊液压力正常或增高。
(2)脑室炎。
脑室炎的初期症状表现和脑膜炎接近，如果感染没有得到控制，症状会进一步加重，表现为高热、昏迷、谗妄、双侧瞳孔不等大，伴有血压、脉搏、呼吸等体征改变。
检查可见白细胞计数增高，脑脊液压力增高。
(3)脑脓肿。
脑脓肿是致病菌直接侵入脑组织所致，会导致脑组织液化、坏死，以往中耳炎是首要原因。
近些年，由于临床上滥用抗生素，血源性、隐源性脑脓肿的发生率明显提高。
2．脑手术后颅内感染的诊断方法颅内感染的诊断，目前以Harrison的诊断标准为主，主要包括三个方面：①患者症状表现为头痛、神志异常、呕吐、高热等，查体可见脑膜刺激征；②脑脊液常规检查显示：白细胞计数超过10×106/L；脑脊液生化检测显示：葡萄糖含量低于2.5mmol/L，蛋白质含量超过450mg/L，氯化物水平低于120mmol/L；③对脑脊液或颅内引流管进行细菌培养，结果呈阳性。
也有学者提出，确诊颅内感染时，还应该考虑以下因素：有颅脑或椎管手术史；症状出现在术后1周内；颅脑CT或MRI检查可见颅内感染后的特征强化影。
3．脑手术后颅内感染的原因(1)手术因素。
①术前已经出现感染征象，患者的机体免疫力低下，术后感染的风险提高。
②手术难度大，例如脑干、颅底手术时，脑组织解剖结构复杂，对主刀医师的技术要求高，容易因脑脊液漏引起颅内感染。
③无菌操作只能杀灭皮肤表面的细菌，短时间内难以去除皮肤褶皱、毛孔深处的常驻菌，随着手术时间延长，细菌可能进入颅内，诱发感染。
开颅术后颅内感染的诊治体会
开颅术后颅内感染的诊治体会摘要】目的探讨开颅手术后颅内感染的诊断和治疗方法，以提高疗效。
方法开颅手术后颅内感染26例，分别进行营养支持，抗感染、腰大池持续引流、鞘内给药等治疗措施。
结果26例患者中痊愈出院25例，1例因经济困难放弃治疗。
结论开颅手术后发生的颅内感染，应早期诊断，综合治疗，可提高治愈率。
【关键词】颅脑手术术颅内感染治疗体会颅内感染是神经外科开颅术后常见的并发症之一，患者颅内感染后病情危重，治疗困难，预后差[1]，本科自2005年7月～2009年7月共收治多种神经外科疾病开颅术后并发颅内感染患者共26例，在加强全身营养支持治疗、加强抗感染、防治并发症的基础上及早应用腰大池引流术加鞘内给药，取得显着的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：26例中男l8例，女8例，年龄l3～73岁，平均38.5岁。
单侧大脑半球开颅17例，双侧大脑半球同时开颅5例，后颅窝开颅4例。
其中颅内肿瘤10例，颅脑外伤9例，脑出血1例，颅内动脉瘤和动静脉畸形6例。
I类手术(清洁手术)10例，清洁手术：选择性非急症手术；Ⅱ类手术(清洁污染手术)12例，清洁污染手术：包括进入副鼻窦或乳突手术，无菌技术被破坏的手术；Ⅲ类手术(污染手术)4例，污染手术：伴有开放性颅骨骨折（颅底骨折，脑脊液鼻漏）和头皮裂伤脑外伤手术。
颅内感染确诊时间为术后3～15天，平均1周。
1.2 临床表现：26例患者均存在发热、头痛、呕吐、颈强直、精神状况差、嗜睡等症状及体征。
其中术后3天内多表现为发热，患者排除其他原因的发热，如肺部、泌尿系、头皮切口等感染；术后3～7天出现高热、颈项强直、精神萎靡17例，7～11天出现每天高热持续不退者6例，大于11天出现高热3例。
术后颅内感染发生的时间大多数在一周以内，其中我科感染病人中有20例在一周以内发生，占总数76.9％，一周以上仅6人占总数23.1％。
脑脊液白细胞计数作为颅内感染检查的客观指标，脑脊液白细胞计数正常值为10×106 以下，外观无色、透明。
神经外科手术后颅内感染常见问题处理
神经外科手术后颅内感染常见问题处理丁舫【摘要】目的：研究神经外科手术后颅内感染的常见问题以及处理措施。
方法将16例接受颅内开颅手术并出现感染的患者作为研究对象。
结果经过单因素条件回归分析后，得到的结果为：患者手术的时间较长、在术后出现了脑脊液的泄漏、手术中出现开放性乳突气房、使用人工硬膜以及吸收性明胶海绵的适应、脑室外引流等都是颅内感染问题出现的主要原因。
多因素条件回归分析得知：术中实施开放乳突气房、人工硬膜的使用以及术后脑脊液的泄漏现象是造成并发颅内感染的独立性危险因素；16例患者在实施综合治疗后结果为14例治愈，显效1例，1例无效。
结论在神经外科手术中实施颅内手术除非在不得已的情况下，避免实施乳突打开、人工硬膜的使用；同时要对手术的切口加强管理，降低脑脊液的泄漏，以上措施是防止颅内感染出现的关键性措施。
在出现颅内感染后，要及时采取综合性的治疗措施。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)020【总页数】3页(P77-78,79)【关键词】神经外科手术;颅内感染;常见问题;处理对策【作者】丁舫【作者单位】上海 200235上海市第八人民医院神经外科【正文语种】中文颅内环境在供血丰富、坚硬颅骨以及血脑屏障的保护下和机体的其他组织对比，并不容易出现颅内感染，颅内感染发生率一般在1%～7%[1-2]。
近些年来，随着手术环境的改善、消毒技术的提升、抗生素的有效利用，有效降低了颅内感染的发生率，但是颅内感染仍旧是神经外科手术中常见的并发症之一，一旦出现感染，由于颅脑解剖结构自身的特点，在临床上并不存在特别的治疗方法，因而治疗较为困难，导致了较高的死亡以及残疾率。
本次研究将16例接受颅内开颅手术并出现感染的患者作为研究对象,对出现感染的原因进行分析，并提出应对感染的主要措施，总结护理的最终效果，现报道如下。
1.1 一般资料选择上海市第八人民医院2014年6月～2015年6月接收和治疗的16例接受颅内开颅手术并出现感染的患者作为研究对象。
28例开颅术后颅内感染病原学分析和临床治疗
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抗生 素和其它措 施如引流颅 内积 脓 、 有效的降低颅 内压 、 提高机体免疫力 ， 能有教的控制 感染 ， 使患者得到 治愈
关键 词 开 颅术 ； 内感染 ； 颅 治疗 Ｒ６ １１ ５ ． １ 中图分类号
神经外科 因不 同病 因需 行 开颅 的手 术 很多 。术 ５０ ＋庆 大 毒 素 ８万 ｕ慢 速 滴 注 ， 一 侧 引 流 ｌ ０ 另 ５
肺 炎双球 菌 肺 炎克雷伯菌 绿脓杆菌 混合细菌感染 真菌
Ｊ ５ ｌ ５ ２ ｌ ２ ｌ １ 】 ４
脑膜炎 、 蛛网膜下腔积脓 、 硬膜下积脓及硬膜外积脓 等 。但是开颅术后 的颅 内感 染十分特殊 ， 因为神经 外科手术 的关系 ， 脑室 、 网膜下腔 、 蛛 硬膜下腔 、 硬膜 外腔可能都完全相通 ， 以开颅术后 的患者发生颅 所 内感染多包括上述几个类型 的感染 混台 存在 ， 严重 者有可能从皮下到脑 内、 室内都存在 积脓 。开颅 脑 术后并 发颅 内严 重感 染 的 原 因 有 多种 ： 术前 和 术 ① 后未台理运用抗菌药物或运用抗菌药物无法通过血 脑屏障发挥作用 。②颅内存在 的挫碎脑组织及水肿
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第 ２卷 ３
第 ｌ 期
武 汉大学学报 （ 医学 版）
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ｔ ｏ ｈ ｎ Ｕｎｖ ｒｉ ｄ ｃ ｌ ｕ ￣ ｌ ｆＷｕ ａ ｉｅ ｓ ｙ Ｊ ｕ ｔ
Ｖ １２ ， ｏ ｌ ０ ．３ Ｎ Ｊｉ ２ ０ ａｌ ０ ２ ，
第１ 期
吴
涛， ． 等 开颅术后并发严 重颅内感染的处理
Ｇ ＣＦ 、 Ｇ— 能低下 的患者抵 抗 力低 。④术 后 局 部伤 口因颅 内压 丛刺激素 （ －Ｓ ）粒 巨噬 细胞集落刺 激因子 （ Ｍ 高并发脑膨 出或拆线过早而裂开， 还有直接 向颅 内 ＣＦ 、 ｓ ） 白介素 ２Ⅱ ２等 。 （ ，） 放置引 流 条 、 引流 管 使 颅 内外 交 通 Ｊ 。⑤ 脑 外 伤 者 （） 颅术 后的颅 内感 染 常 同时 存在 脑膨 出 ， ４开 手 颅 内存 在 异物碎 片 。⑥ 重型颅 脑 损 伤开颅 术 后 昏迷 术伤 口裂 开 和脑脊 液漏 。颅 内外 的直接 交 通 持续 地
２Ｏ 年 １ ０２ 月
开 颅 术 后 并 发 严 重 颅 内感 染 的 处 理
吴 涛 吴志敏 袁先厚 江普查 脒卫 国 武汉大学中南医院神经外科 ， 武汉 ４０７ ３０ １
摘 要 目的 ： 探讨开颅术后并发严重颅 内感染的处理。方法 ： Ｉ 对 ７例开颅术后 并发严重 颅 内感染 的患者 的诊 治经过进 行回顾性 分析。结果 ：７ ｌ 例患者经沿 ， ４例死亡 ，１ ｌ 例治愈 出院， ２例仍在继 续治疗 之 中。结 论 ： 用有效 运
后 由于头皮、 颅骨 、 硬脑膜均 已开放， 各种因素的影 例 ， 皮下潜行置管 引流 ｌ 例。单纯青霉素类治疗 ６ ３ 响可导 致 开颅 术后少 数 患者 并发 颅 内感 染 。尽 管是 例 ， 联台碳青霉烯类治疗 １ 例 ， １ 抗真菌治疗 ４ ， 倒 静 ４ 少数病例也使神经外科 医师感到十分棘手 。而且颅 脉多次补充血浆类制品 １ 例。 内感染常与脑积水 、 脑水肿、 脑膨 出等同时存在 ， 并 １３ 结 果 １ 患 者根 据 Ｇ Ｓ预 后 评 分 ． 亡 ４ ． ７例 Ｏ 死 相互促进而快速 发展 ， 直接影 响手术治疗效果和患 例 ， 持续植物状态 Ｉ ， 例 重残 １ 中残 ３ ， 例， 例 良好恢 者 的预后 】 。为 了探 讨 开颅术 后 并发 颅 内严 重感 染 复 ９ 例 。 的原 因和处 理 方法 ， 笔者 对 武 汉大 学 中南 医 院 神 经 外科 ２ 年 １ 一 ０ １ １ 月期问所经治开颅术 ∞０ 月 ２０ 年 １
原发疾病类 型 重型颅脑 损伤 高血 压脑 出血 颅 内皮 下积脓 脑 积水 脑水 肿
９ ５ ３
ｌ ７ ｌ ３ １ ５ １ ５ ｌ ７ Ｉ ７
颅内感染合并症 脑膨 出 脑脊液漏 感染菌种 金葡菌
患者存 在早 期免 疫 缺陷 。形成 开 颅 术后 颅 内严 重 成 为颅 内严 重感染 的感 染来 源 。所 以对 此 种 有脑 脊 感染 的 因素并 非 上 述 某 单 一 因素 ， 是 多个 因素 共 液 漏而裂 开 的手 术 伤 口处 理 十 分 重 要 ， 颅 内有 积 而 对 同作 用 的结果 。 脓并 与皮 下相 通 的患者应 在 伤 口周 围皮 下 潜 行置 管 开颅术 后发 生 的颅 内感 染常 与脑 水肿 、 脑积 水 、 引 流颅 内积脓 并 定 时 用 抗 生 素 溶 液 冲洗 ， 要 盲 目 不 脑膨 出互 为 因 果 ， 互 促进 。所 以 其 中任何 一 个 因 向伤 口内直接安置引流管 ， 相 否则可能引起更加严重 素处 理不 当都会使 病 情加 剧 ， 出现极 其严 重的后果 。 ２２ 处理 ．
１２ 临床 治疗 ．
脑组织的坏 死液化为颅 内感染形成 良好 的培养基 。 双 侧侧脑 室穿刺 ， 一侧生理盐 水 ③严重的全身性疾病 、 老年人 、 婴幼儿等全 身免疫功
怍者筒 介 吴祷 ， ｌ 一， 士生 ， 男，町１ 硬 主要从事颅内压增 高的基 础与临 床研究
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１１ 一般资料 ．
开颅术后并发颅内严重感染的患 外科 的术 后 治疗变 得 十分 棘手 ， 重者 可 导 致死 亡 。 严 开颅术 后并发 严重 颅 内感 染 的患者 死 亡 率 高 。所 以 者 １ 例 ， ｌ ， ７例 。年 龄 ｌ ７ 男 Ｏ例 女 ０—７ ８岁 ， 均 年 平 重 视 和探 讨开 颅术 后严 重颅 内感染 形 成 因素 和处 理 龄 ４岁； ７ 其它临床资料如表 １ 。 表 开颅术后并发严重颅 内脏染临床资料 原则是 十分 必要 的 。 颅 内感 染 有 多 种 形 式 ， 脑 脓 肿 、 室 内积 脓 、 如 脑 病例数 病例数
２ 讨论
后并发颅内严重感染 的 Ｊ 例患者 的诊治经 过作 了 ２ １ 开 颅术 后 严 重 颅 内感 染 的原 因 开 颅 术后 的 ７ ． 回顾 性 分析 ， 报道如 下 。 现 患者 因为 头皮 、 骨 、 颅 硬脑 膜 因手 术 被 开 放 ， 由于正
１ 临床资 料
常解剖结构的改变使客观屏 障作用减弱 ， 一旦 有某 些 因素 的影 响 ， 引起 颅 内感 染较 为容 易 ， 使 神 经 则 这