乙状结肠与原位回肠尿流改道术的临床对比研究
根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析
顾两组临床资料。 结果 两组均无死亡事 件发 生， 术后行平均行２ Ｏ 个月的随访， Ａ组近期肠梗 阻、 电解质紊乱 、 酸中毒等并发
症共４ 例， 占１ ３ ． ３ ％； Ｂ 组 并发 症 共 ８ 例， 占２ ６ ． ７ ％， Ａ组 并 发 症 率显 著 高 于Ｂ 组， 差 异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 结 论 与非 可控 性 尿 流 改道 的 患者 比较 ， 在 生 活质 量 方 面 实 施原 位 新 膀 胱 术 的 患者 更 为优 质 ， 但需 依 据患 者 的机 体 情 况 对尿 流 改 道 方 式 进 行 选 择， 以降低 并 发 症 发 生 率 ， 提 高 远 期效 果 。
根治 性 膀 胱 全 切术 是 临床 上 治疗 浸润 性 膀胱 癌 十 分有 效 的 治
４ ６ 例尿路上皮癌 ， ６ 例 鳞状 细胞 癌， ５ 例腺 癌， ３ 例肉瘤； ６ ０ 例患者 疗手段 ， 该治疗方 法具 有治 愈率 高的特点， 然而进行 该术式后 选
都 通过根 治性膀胱全 切术 治疗， 并 依 据 选 择 的尿 流 改 道 术 式 分 择 合 适 的尿 流 改 道 术 式 对 患 者 的预 后 以及 生活 质 量的 改善 影 响 十 组， Ａ组 ３ Ｏ 例采用新 膀胱 尿流改道 术式 ， Ｂ 组３ Ｏ 例 采 用 回肠 膀 胱 分 显 著。 在 患 者 机体 允 许 的 状 况 下， 往 往 会 选 择 回肠 新 膀 胱 术 ， 能 术尿流改道术式， 两 组在 一 般 情况 上 具 有 可 比性 。
长期 复发的膀胱癌的治疗具有十分重要 的意义， 然而在完成 根治 并发症 共 ８ 例， 占２ ６ ． ７ ％， Ａ组并 发症率显著 高于Ｂ 组， 差异 有统
尿流改道术后的影像学表现
尿石症Urolithiasis
常见并发症，结石通常位于上尿路或者 排出道，发病原因包括代谢因素（如代谢性 酸中毒）、感染、尿滁留、结构因素。CT 为首选检查，需要从肾脏一直探查到排出道 瘘口。与致密的缝线等较难分辨，需要与术 前影像对比观察。
小肠梗阻Small-bowel obstruction
excreted urine fills the collection due to ureteroileal anastomotic urine leak (L) ileal conduit (arrows)
the ileal conduit (C) a large collection (arrows)
the right lower quadrant conduit (black arrows) the ostomy ring (arrowhead) left ureter crosses the midline at L5 (white arrow)
影像学表现Imaging Findings
对于肾功能较好的患者， MRU为术后最优检查选择。 很好的显示集合系统、输尿管 和排出道或储尿囊。
right collecting system, ureter, conduit (arrows) ostomy bag (arrowhead)
影像学表现Imaging Findings
肠曲造影Loopography 一种透视检查，通过导尿管逆行注 射水溶性造影剂，球囊内注射510ml造影剂，排出道表现为一个 15-20cm管状结构。轻微的输尿管 扩张是正常的。
切取20-25cm升结肠、盲肠以及 15-18cm回肠末端，恢复回结肠的 连续性。回肠末端套叠在盲肠腔内 形成乳头瓣，或于回盲瓣处行两排 伦勃特缝合，呈叠瓦状，长约34cm输出段回肠行两排伦勃特缝合 缩窄回肠并成锥形，其近端腹壁造 口。输尿管分别吻合至储尿囊。
膀胱全切、输尿管回盲肠乙状结肠吻合术的临床观察
枪 ， 发现肿 精 救 Ｉ ３例 ， 多发 Ｉ ２倒 ，Ｉ Ｊ 墒最 大 直径 ６ ｍ ｌ ｌ 】 ｃ 。位 ｒ 角【 及 道 传 暂８例 舛 尿道 彳 种植转移 者 ２例．４ 『 侧柯 嘲强度肾｛ 水 病理结果 ： 耽髂行细 胞乳 状癌 ｌ ｆ ＝ ！ 肼 ５ 例 ． １ 倒 岛 ０ Ｍ讣 Ｉ ． ３恫 ． Ｎ ５例，１ ． Ｎ、 １ 。 １ ’ ． ４ １ ｈ 脯 ｆ ｌ悦部 Ｉｒ 匕 Ｉ行根 治 眭膀胱 全切 、 、 取 Ｅ１ ｕ １ ，
Ｉ 材 料与 方 法
发病 侧． ．术后 拔除 经肛 ¨ｌ ｊ 抒引流 错后 ． ｊ Ｂ的 ｌ 均能经 肛门排
尿． 开始 均 ３ 排尿 １ １ ｈ 次． 个月后排 傲间 ２ ３扶 ， ～ 白天 ４— ６ ； 次 术后 ３月内． 肌门均Ｉ ： 仃 同 崖 的排 后灼 热感 ． 肛删 皮 肤有尿性 皮炎改变． 经溶擦红雄豢 药 好转． 月后感觉渐 消 ３ 失， 患 者渐 龄 丁经舡¨排尿。 什圳 』术 １ 、 ： 。 月 ３月 、 ６爿 ． Ｉ ２月复查 电解质均在 Ｉ常 范 ． Ｆ 九高氯 性帻小毒 ． 肾功 能ｌ 常； Ｂ坦皿 【ｕ检查发现原上昧蹄 襁水 ４ 均 Ｈ 喊轻 ． ｖ 例 』 ］ 其余 来发 现输屎管狡窄羊 ｝ 『． 】 尿路桃水 象．
瞵胱 切除后琢 流政道方法 很 多． 位 噼胱 建 成为 目 前罐流改道的主要 求式 ， 怛 多情 揽下由 ‘ 后 道 病查或尿道 外插 约肌受批 不能采用 该术式 ． 如厉 联边 忡 神经 潍性噼胱 厦埭道外 括约肌损伤 台并情胱 肿墒等 ．我 们造掸输 球恃 青 肠乙状结肠吻合术取得 良好技粜 ． 。 ３ 】 理 想的贮尿 囊建 立 什结』 功能 ｊ嘤是贮藏内存物 ， ｌ 身 白 肠 壁平科肌张打较低。 肠腔较大． 【 棒物增 加时 ． ＝ １ Ｊ 『 盹内 ｉ 增加 相对较 小． 贮藏适 Ｊ ，较 其它 袢他脑竹戳 妪能 Ｊ 具有类 似膀胱 的 顺应性 害 肠的离子吸收 能 力远 低 ｒ商幢１ 肿 对尿液 ＿ 钾 、 占 ｌ 而 １ ］
去带乙状结肠原位尿道新膀胱术(附27例报告)
梅 骅 等 …于 １ ９ ９ ５年创 建 的去 带 盲 升 尿 失 禁 发 生 。 带 乙状 结 肠 新 膀 胱 ： 张 ：静 脉 肾 盂 造 影 及 贮 尿 囊 造 影 均 无 去 截
结 肠贮尿囊 ， 大节省 了手术时 间 ， 大 减 取 带 蒂 乙 状 结 肠 １～ ５ ｍ，恢 复 肠 道 贮尿囊 输尿管 返流 ： ５２ｃ 贮尿 囊容量 ２０ ０～ 少 了 手 术 创 伤 和术 后 并 发 症 。 为 探 讨 连 续 性 ， 肠 管 置 于 腹 膜 外 关 闭腹 腔 ， ３０ ， 余 尿 量 ≤３ ｍｌ最 大 尿 流 率 将 ５ ｍｌ剩 ０ ， 去 带 乙 状结 肠 原 位 尿 道 新 膀 胱 术 的 临 用酒精 、 灭滴 灵 、 伏先后反 复冲洗肠 碘
１ 资 料 与 方 法
３ 讨
论
膀 胱 肿瘤 膀 胱 全 切 除 术 后 尿 流 改
隔 约 ｌｍ 多 处 横 形 断 带 形 成 贮 尿 囊 。 道 术 式 很 多 ． 要 有 三 类 ： 道 式 回 肠 ｃ 主 通 带 蒂 去 带 乙 状 结 肠 “ ” 置 于 盆 腔 ， 膀 胱 术 、经 腹 壁 造 瘘 的 可 控 膀 胱 和原 Ｕ形
气囊 注水稍加牵 引。 道 的 一 种 趋 势 。 例 ， 状 细 胞 癌 ６例 ， 癌 ２例 。 其 中 道与贮尿 囊吻合 ． 鳞 腺
１１ 临 床 资 料 １９ ． ９ ９年 １月 至 ２ ０ 输 尿 管 黏 膜 下 隧道 法 与 乙状 结 肠 贮 尿 位排尿 的新膀胱 。 自９ ０６ ０年代 以来 ， 国 年 ６月 ． 院 对 ２ 膀 胱 肿 瘤 患 者 行 囊 两 端 吻 合 ． 双 Ｊ管 输 尿 管 内 引 流 ， 外 多 数 学 者 越 来 越 趋 向 保 护 肾 功 能 的 我 ７例 置 全 膀 胱 切 除 ．后 采 用 去 带 乙状 结 肠 原 经 尿 道 置 Ｆ ０ Ｆ ｌ 尿 管 ，Ｕ” ２ 一 ｏｅ Ｓ导 ｙ “ 形 低 压 可控 原 位 排 尿 新 膀 胱 术 式 ．国 内 位 尿 道 新 膀 胱 术 治 疗 ， 者 均 为 男 性 ， 乙状 结 肠 最 低 位 置 另 剪 一 小 口和 尿 道 近 年 来 这 方 面 的 报 道 也 越 来 越 多 ． 患 低 年 龄 ３ ～ ４岁 。 膀 胱 移 行 细 胞 癌 １ 吻合 ． ３ ６ ９ １ ５６ ９ 于 、 、 、２点位 缝合 ４针将尿 压 可 控 原 位 排 尿 新 膀 胱 式 成 为 尿 流 改
手术讲解模板：回肠膀胱尿流改道术
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
手术步骤：
于右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界 处皮肤剪一圆孔，“十”字形剪开腱膜和 肌肉，直达腹腔。将“回肠膀胱”的远段 自此通道拖出，用丝线将回肠固定于腹膜 及腹外斜肌腱膜，留下约4cm的肠段凸出 于皮肤外。用丝线将肠管做外翻缝合，形 成约2cm长的乳头。并将2根输尿管导者；伴有上尿路肿 瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。
2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠 粘连者，腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已 广泛切除者。
3.其他系统存在的严重疾病有可能 导致手术危险者。
4.手术部位存在皮肤病或感染灶， 妇女行经期，均应暂缓手术。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
并发症： 除注意肠吻合技术外须注意病儿的全身营 养状况，术后注意营养物质的补充，有利 于预防肠瘘的形成。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
并发症： 3.肠梗阻
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
并发症： 肠梗阻多因肠粘连引起。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
并发症： 4.急性肾盂肾炎
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
手术步骤： 善固定。留置腹腔引流管，缝合腹部切口 （图12.22.4.1-6）。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
注意事项：
1.游离回肠袢前，应先弄清肠系膜血液供 应情况，游离段回肠至少应有1～2根主要 动脉供血，以保证回肠段不发生缺血甚至 坏死。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
术前准备： 1.有肠道蛔虫感染者，应先行驱虫治疗。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
术前准备： 2.术前肠道准备及灌肠。
手术资料：回肠膀胱尿流改道术
术前准备： 3.如有严重贫血、水电解质平衡失调，术 前应先行纠正。
膀胱癌尿流改道手术的应用现状
膀胱癌尿流改道手术的应用现状易贤林;程继文【摘要】膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，肌层浸润性膀胱癌是致死性疾病，其标准治疗是根治性膀胱切除术。
膀胱全切后需行膀胱重建及尿流改道。
输尿管腹壁造口术、回肠通道术、原位新膀胱重建术仍是目前尿流改道的主要术式，但仍存在一些难以克服的缺陷。
回肠通道术（经典的Briker尿流改道术）简便易行，并发症少，是目前最普遍使用的方式；原位新膀胱重建术更接近生理排尿，是相对理想的改道方式；输尿管腹壁造口术适用于不能耐受复杂手术、有肿瘤转移的患者。
人工或组织工程膀胱具有较好的应用前景。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2017(057)004【总页数】3页(P108-110)【关键词】膀胱癌;尿流改道;进展【作者】易贤林;程继文【作者单位】广西医科大学附属肿瘤医院，南宁530021;广西医科大学附属肿瘤医院，南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R737.14膀胱癌是我国泌尿系统最常见的肿瘤之一[1]。
美国男性中，膀胱癌发病率在所有癌症中排第四位，这还不包括膀胱原位癌数据在内，为80岁以上男性的第四位死因。
美国癌症协会预测美国2015年新发膀胱癌人数超过70 000人，占所有新发肿瘤的7%[2]。
我国90%以上膀胱癌组织类型是移行细胞癌，大部分是非肌层浸润性膀胱癌(TNM分期中的Tis、Ta、T1)，但有14%～45%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌(TNM分期中的T2以上)[1]。
肌层浸润性膀胱癌是致死性疾病，其标准治疗是根治性膀胱切除术。
膀胱全切后需行膀胱重建及尿流改道，但二者尚无统一的标准化术式。
自Hayes于200多年前首次对膀胱全切患者行尿流改道以来，尿流改道术一直在不断的改进。
现就尿流改道的现状和进展作一综述。
尿流改道手术大致经过不可控性尿流改道皮肤造口术、可控性尿流改道术和原位新膀胱术三个阶段的发展。
1.1 不可控性尿流改道皮肤造口术 1811年Hayes首次行膀胱全切后输尿管双侧腹直肌外侧皮肤造口术，输尿管皮肤造口术较此后出现的Bricker术等肠道代膀胱流出道术，具有操作更简便、术后恢复快、创伤小、对腹腔内脏干扰少、无电解质紊乱等优点，适用于有远处转移、全身状态不能耐受手术、肠管无法利用等姑息性膀胱全切患者。
尿流改道术后膀胱癌患者的生活质量评估
尿流改道术后膀胱癌患者的生活质量评估膀胱癌是恶性肿瘤，患者术后也要进行心理辅导，但是由于病情的限制还有对医护人员的心理依赖，他们并不能很好的掌握相关的知识。
本文主要对患者需求评估内容和评价等发面进行调查。
介绍患者生活质量测评及现状，分析自我护理能力发现普遍生活质量偏低，采取延续性护理还有加强心理干预以提高患者生活质量。
标签：健康相关生活质量;尿流改道;膀胱癌;生活质量表;图分类号：G642文献标识码：A0引言医学上膀胱切除和尿流改道是治疗疾病的标准术式。
美国布莱克曾经在回肠术后将尿器固定在腹壁用来收集尿液，现在医疗技术的发展迅速有了很多的术式治疗法。
回肠膀胱术、异位可控肠代以及原位肠代膀胱术是在临床上采用最多的。
腹壁造口患者：肌层浸润性膀胱癌的标准治疗术式为切除术联合盆腔淋巴结清扫术，多数患者经历永久性尿流改道，造口终身存在，出院后这类患者在生理、心理力一面均面临众多需要专业性指导护理问题。
手术之后机体各方面都会发生改变，严重的会影响生活质量。
医学上表明这几种不同的尿流改道术在6个月之后的并发症死亡率及肿瘤复发率在统计学上都没有差异，因此，HRQOL再评价手术疗效的指标很关键，很多外科医生在为患者决定手术方案时提供参考意见。
1患者生活质量的影响该疾病的发病率很高治疗有效术式是根治性切除术与尿流改道术，结合患者的要求及术者经验认真选择。
泌尿外科医师应与患者充分沟通，术前应告知患者有几种可选择的手术方式，意见一致后再决定手术。
保护肾功能、提高患者生活质量是治疗的最终目标。
神经衰弱精神病预期寿命短肝或肾功能受损的患者对于有复杂操作的尿流改道术属于禁忌证。
手术后依靠集尿装置造瘘口无控尿能力，改到术后需要终生佩戴尿袋集装器C i7。
正常的排尿途径改变患者就会对自身的形象很在意社会功能及心理状态造成阴影，出院之后也会面临日常生活的改变、并发症问题。
有资料发现，如果可以得到社会认可就可以减轻因生理结构而产生的不好的情绪再对他们的治疗当中有一定的帮助。
原位回肠新膀胱术21例临床分析
膀胱全切术 ＋原位 回肠新膀 胱术 目前 已成 为治疗 浸润性 膀胱癌的标准术式… 。２０ ０ ７年 １月 一 ０ １ ｌ ， ２ １ 年 ２月 我们 对 ２ １ 例膀胱癌患者行根治性全膀胱切除 ＋原位 回肠新 膀胱术 ， 对 并 其临床疗效进行观察随访 ， 效果满意 。报告如下 。
现代泌尿外科 ，０ ６，１ ６）３ ８ ２ ０ １ （ ：４ ． ［］ ５宋 斌， 姜华茂 ， 司淑斌． 膀胱全切回肠代膀胱术后护理体会 ［ ］ 中 Ｊ．
国 医学 工 程 ，０ １ ｌ （ ：－． ２ １ ，９ ４）６７
收稿 日期 ：０ ２０ －２ ２ １－４０
密， 可采用连续吻合法 ， 尿道 吻合对位 要准确 ， 重新 留置导尿管
３ ３ 膀胱颈重建 ．
回肠新膀胱术 的吻合方法采 用 Ｍ ｌ ｉ 手 ｅｃ ｏ ｈｒ
术 方 法 重 建 膀 胱 颈 ， 新膀 胱肠 片下 围绕 尿道 残 端 行 间 断 吻 将
术后 ２～ ４个月患者均有膀胱充 留感 ， 可用腹 压排 尿 ，１ ２ 例患者
全部获得随访 ， 随访 ６～２ （ ４ 平均 １ ） 月 。膀 胱 容量 ２０— ８个 １ ４ ０ ｌ残余尿 １ ９ ｍ 。１ ３ｍ ， ０— ８ ｌ 例术 后 ３个 月出现排 尿 困难 ， 考虑 新 膀胱颈部和后尿道 吻合处狭窄 ， 定期行尿道扩 张 ， ２个月后症 状消失 。本组无输尿 管梗 阻 及返 流 ， 发 现尿 道 残端 肿瘤 复 未
术 ， 后 常 规 行 彩 超 和 Ｉ Ｕ检 查 ， 发 现 输 尿 管 返 流 。 （ ） 术 Ｖ 未 ４ 尿 漏 及 结 石 ： 组 出现 １ 贮 尿 囊 尿 漏 ， 尿 囊 吻 合 时 要 仔 细 严 本 例 贮
回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术近期临床疗效比较
ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００２１ １，Ｃｈｉｎａ）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆ ｉｃａｃｙ ｏｆ ｉｌｅａｌ ｃｏｎｄｕｉｔ ａｎｄ ｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃ ｉｌｅａｌ ｎｅｏｂｌａｄｄｅｒ
ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｒａｄｉｃａｌ ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ５７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｌａｄｄｅｒ ｔｕｍｏｒ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ，３５ ｗｉｔｈ ｉｌｅａｌ ｃｏｎｄｕｉｔ ａｎｄ ２２ ｗｉｔｈ ｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃ ｉｌｅａｌ ｎｅｏｂｌａｄｄｅｒ ｄｕｒ ｉｎｇ ａ ５一ｙｅａｒ ｔｉｍｅ ｆ ｌａｍｅ．
死 亡 率 （２．９％与 ４．６％ ）等 方 面无 统 计学 差 异 （Ｐ＞０．０５）。 结论 ：回肠膀 胱 术 与原 位 回 肠新 膀 胱 术都 是 目前 较 好 的膀 胱 全
尿流改道早期术后小肠梗阻的多因素分析
尿流改道早期术后小肠梗阻的多因素分析高金龙;王晓雄;洪宝发【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2006(014)004【摘要】目的探讨影响全膀胱切除尿流改道早期术后小肠梗阻(EPSBO)发生率的潜在因素.方法 1996年1月～2005年1月,因膀胱癌行根治性全膀胱切除尿流改道术171例,多因素统计学方法分析影响EPSBO发生率的因素.结果多因素logistic回归分析:术中未输血的OR值为6.470,95%CI:1.394～30.021,有统计学意义(P＜0.05);其余因素如:性别、年龄、术式、手术时间、腹腔内应用防粘连剂等无统计学意义(P＞0.05).结论统计学显示,术中未输血是根治性全膀胱切除尿流改道EPSBO发生率升高的独立危险因素.性别、年龄、术式、手术时间等不是影响EPSBO的独立危险因素.腹腔内应用防粘连剂未显示出对EPSBO的保护作用.【总页数】3页(P371-373)【作者】高金龙;王晓雄;洪宝发【作者单位】中国人民解放军总医院,泌尿外科,北京,100853;中国人民解放军总医院,泌尿外科,北京,100853;中国人民解放军总医院,泌尿外科,北京,100853【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.原位回肠和原位乙状结肠尿流改道术后早期并发症的管理现状 [J], 李丹娜;王剑松;王海峰;杨倩蓉;王留芳;杨娇(综述);杨明莹(审校)2.渐进性活动训练预防膀胱全切、尿流改道术后患者小肠梗阻的对照研究 [J], 周玉虹;丛冰3.膀胱全切原位尿流改道术后早期并发症及危险因素分析 [J], 黄应龙;王剑松;于跃平;王海峰;丁明霞;李宁;李丹娜;左毅刚4.经直肠超声探查对膀胱癌根治并原位尿流改道术后局部复发早期诊断的价值 [J], 李凡5.预后营养指数和中性粒细胞/淋巴细胞比值在根治性膀胱切除加尿流改道术后早期并发症风险评估中的应用研究 [J], 王大明;于德新;谢栋栋;丁德茂;毕良宽;张涛;闵捷;张志强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析
１ 资 料 与 方 法
膀胱癌是我 国临床常见 的泌尿 系统 恶性肿瘤之 ～ ，目前在 临床上应用最为 广泛的有效治疗方 法是根治性膀胱切 除术结 合 尿流改道术 。临床 大量数据表 明， 采用根治性膀胱切除术对膀胱
癌进行治疗后 。患者 选择 的尿流改道方 式能够对术后生 活质量
理 。在右下腹壁 回肠远 端处 造瘘。
黏膜发 生萎缩 ， 降低 了对尿液成分 的吸收率 ， 从 而可以在一定程 度上避免 了电解 质紊乱并 发症 的发 生。 在尿流改道术后早期 ， 回
肠会分 泌大量粘液 ， 而且 由于受到尿液 的影 响 ， 回肠黏膜进入早 期炎症期 ， 之后 发展 成为退性期 ， 进而导致负 责吸收的组织遭到 破坏 ， 发生去微 绒毛 ， 及去 刷状缘 等情况 ， 吸收功能降低 为原有 水平 的 １ ／ ８ 。最后 。 回肠黏膜上皮 细胞组 织结构与尿路 组织结构
相类似 。 具有覆盖功能。
１ ． ２ ． ２ 回肠 新膀胱术 根治性膀胱 全切术后 。 距 回盲部 １ ０ ～ １ ５ ｃ ｍ
的位 置 ， 取一段 长约 ４ ０ ｃ ｍ 回肠段 ， 保 留回肠蒂 ， 恢 复 回肠 连续 性后关 闭肠系膜裂 口。将所取 带蒂 回肠段从对 系膜缘处 纵向剖 开， 将其按 Ｕ形 进行排列 ， 用２ － ０可 吸收线对其 进行缝 合 ， 制成 贮尿囊 。使肠 片下缘围绕 回肠段 ， 用２ — ０可吸收线对其进行连续 缝合 。吻合 回肠新膀胱和 双侧 输尿管 ， 在输尿管 内放 置支架 ， 从 腹壁处将 内置支架 引出来 ， 关闭 回肠新膀胱前壁 。
ห้องสมุดไป่ตู้
料 的具体肠管部位 的因素主要有患者 肾功能水平 、既往有无 盆 腔 放疗 病史 ． 或者腹部手术病史 ． 以及被选择 的材料对于集体 在
原位回肠和原位乙状结肠新膀胱手术疗效对比的Meta分析
原位回肠和原位乙状结肠新膀胱手术疗效对比的Meta分析目的:探讨在选择一种手术操作方便、术后并发症少、符合原膀胱尿动力学水平和尿控状态的原位新膀胱重建材料方面,回肠和乙状结肠之间的优劣性。
方法:计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、Wiley、中国知网、万方数据和维普网等数据库,搜索关于原位回肠和原位乙状结肠新膀胱术后并发症发生率、尿动力学检测和昼夜尿控率对比的随机对照试验研究和队列研究,检索时间为各数据库建库至2018年9月。
由两名研究人员独立进行文献筛选、质量评价、基本特征和数据提取,采用STATA 14.0软件进行Meta分析评价。
结果:共纳入17项研究,随机对照试验研究2项,前瞻性队列研究1项,回顾性队列研究14项,共1387例患者。
对各结局指标进行Meta分析结果提示:回肠组和乙状结肠组在近期并发症总发生率和远期并发症总发生率方面无明显差异(RR=1.054,P=0.664;RR=1.075,P=0.607)。
在尿动力学检测对比方面,回肠组新膀胱最大容量(WMD=49.515,P=0.000)和顺应性(WMD=21.638,P=0.000)明显高于乙状结肠组,充盈期膀胱压明显低于乙状结肠组(WMD=-2.481,P=0.000);乙状结肠组残余尿量明显低于回肠组(WMD=5.924,P=0.000);两组间最大尿流率无明显差异(WMD=0.093,P=0.717)。
在昼夜尿控率方面,两组日间尿控率无明显差异(RR=0.771,P=0.087),但两组日间尿控率均明显高于夜间尿控率(RR=0.494,P=0.000;RR=0.438,P=0.000),且回肠组夜间尿控率明显高于乙状结肠组(RR=0.701,P=0.000)。
结论:在近、远期并发症发生率无明显差异的基础上,尽管乙状结肠新膀胱可能为患者提供了更满意的排尿感,但回肠新膀胱更易满足容积大、顺应性好、充盈期压力小和尿控率高的理想特点,故而本研究认为回肠比乙状结肠更适合用于原位新膀胱重建。
尿流改道后输尿管结石的处理(附8例报告)
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｎｉ ｎ ｇ ｂ ｏ Ｆｉ ｒ ｓ ｔ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｎｉ ｎ ｇ ｂ ｏ ，Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ，３ １ ５ ０ １ ０，Ｃｈ ｉ ｎ ａ ） Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ：ＣＨＥＮＧ Ｙｕ ｅ ，Ｅ— ｍａ ｉ ｌ ：ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｙ ｕ ｅ ２ ０ １ ３ ＠ａ ｌ ｉ ｙ ｕ ｎ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
［ 摘要］ 目的 ： 评 价 尿 流 改 道 后 输 尿 管 结 石 的 治疗 方 案 。 方 法 ： 回顾 性 分 析 ８例 尿 流 改 道 后 输 尿 管 结 石 的 处
理方法 ， 术 前 泌 尿 系腹 部 平 片 、 泌 尿系彩超 、 肾输 尿 管 膀 胱 Ｃ Ｔ平 扫明确 为输尿管 结石 ， 所有 患者对症 治疗 ， 随 访
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． １ ３ ２ ０ １ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ — １ ４ ２ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４ ． ０ １ ７
［ 中图分类号］ Ｒ ６ ９ ３ ． ４
［ 文献标识码］ Ａ
Ｍａ ｎａ ｇ ｅ ｍｅ ｎｔ ｓ ｏ ｆ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ Ｉ １ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ：Ｔｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ：Ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ －
膀胱全切术后不同尿液转流对患者生存质量的影响
SF-36共有36项问题。主要测量受访者身心健康状态的8个面 向，分别为: 1.身体生理功能（physical functioning, PF） 2.因生理功能角色受限（role physical problems, RP） 3.身体疼痛（bodily pain, BP） 4.一般健康（general health, GH） 5.活力（vitality, VT） 6.社会功能（social functioning, SF） 7.因情绪角色受限（role emotional problems,RP） 8.心理健康（mental health, MH）
纳入研究基本情况
MASATO FUJISAWA ONB
Sample size (N ) Gender(M /F, n) Age (x ±s, yr) Follow-up (x ±s, mon)
SAJAL C. ONB 49 41/8 64.0±8.6 IC 23 17/6 73.6±8.8 ONB
年龄
ileal conduit orthotopic neobladder Study or Subgroup Mean SD Total Mean SD Total I. HARA 2002 58.5 12.5 37 61.9 9 48 MASATO FUJISAWA 2000 70.6 7.5 20 61.4 8.2 36 SAJAL C. DUTTA 2002 73.6 8.8 23 64 8.6 49 Mean Difference IV, Random, 95% CI -3.40 [-8.16, 1.36] 9.20 [4.96, 13.44] 9.60 [5.27, 13.93] 5.20 [-2.86, 13.25] Mean Difference IV, Random, 95% CI
手术讲解模板：尿流改道术
手术资料：尿流改道术
手术步骤：
善固定。留置腹腔引流管，缝合腹部切口（图12.22.4.1-6）。
手术资料：尿流改道术
注意事项：
1.游离回肠袢前，应先弄清肠系膜血液供 应情况，游离段回肠至少应有1～2根主要 动脉供血，以保证回肠段不发生缺血甚至 坏死。
手术资料：尿流改道术
注意事项：
2.输尿管与回肠一般采用端侧直接吻合， 亦可采用将输尿管断端呈乳头式塞入回肠 后固定，后者术后漏尿机会较少，但发生 狭窄机会较直接吻合多。如双侧输尿管显 著增粗，可将双侧输尿管末段劈开，用40平制或5-0铬制肠线缝合拼成一个管口与 回肠段近断端做端端吻合。
手术资料：尿流改道术
手术步骤：
于右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界 处皮肤剪一圆孔，“十”字形剪开腱膜和 肌肉，直达腹腔。将“回肠膀胱”的远段 自此通道拖出，用丝线将回肠固定于腹膜 及腹外斜肌腱膜，留下约4cm的肠段凸出 于皮肤外。用丝线将肠管做外翻缝合，形 成约2cm长的乳头。并将2根输尿管导管及 “回肠膀胱”引流管妥
尿流改道术
手术资料：尿流改道术
尿流改道术
科室：泌尿外科 部位：尿道
手术资料：尿流改道术
麻醉： 连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：尿流改道术
概述：
尿流改道术用于输尿管和膀胱疾病的手术 治疗。 尿路改道手术是改变尿液从尿道 口正常排出的手术。尿路改道手术可分为 临时性和永久性两类。
手术资料：尿流改道术
概述：
尿路改道手术除了肾、输尿管、膀胱、尿 道造口术（或造瘘术）外，常采用的有以 下几种方式：①利用一段游离的肠管在腹 壁造口，作为尿流的通道。如回肠膀胱术 以及在此基础上发展的可控回肠膀胱术。 ②尿粪合流手术，如输尿管乙状结肠吻合 术。③近些年来发展起来的尿流不改道， 而使用肠管做膀胱替代性手术，如回肠代 膀胱术。
原位新膀胱术后膀胱功能训练及疗效研究新进展
原位新膀胱术后膀胱功能训练及疗效研究新进展摘要：膀胱癌是临床上最常见的泌尿外科恶性肿瘤之一，根治性膀胱全切术是治疗肌层浸润型膀胱癌的标准治疗方式，切除膀胱后采用合适的方式使尿液从肾脏、输尿管排出体外对于患者来讲是非常重要的，这对患者的生活质量、心理健康、生活习惯以及家庭负担等各方面都能产生重要的影响。
越来越多的患者行原位新膀胱的手术方式治疗膀胱癌，原位新膀胱术是一种尿流改道和膀胱重建相结合的术式，近年来，该项手术方式得到迅速发展。
大部分泌尿外科医生和护士都深刻体会到，新膀胱术后患者需要进行一系列的膀胱功能训练能加快膀胱功能恢复，减少术后并发症，提高生活质量, 因此如何提高膀胱癌患者术后疗效是大多数泌尿外科医护人员的重要工作。
本文旨在对目前新膀胱术后膀胱功能训练以及疗效研究新进展作一综述。
前言：膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗[1]。
膀胱根治性切除后，常采用以下方式使得尿液从肾脏、输尿管排除体外，（1）皮肤输尿管造口；（2）回肠膀胱术；（3）原位新膀胱术。
以上三种方式，前面两种方式均需要在腹壁上造口，然后使用尿袋接住排出的尿液，许多病人从心里上难以接受，并且定期更换尿袋会给生活便利带来影响，也增加了经济负担。
原位新膀胱术利用回肠或者乙状结肠做成储尿囊（新膀胱），然后用输尿管与储尿囊吻合，另一端用尿道与储尿囊吻合，此外，还可以将储尿囊做成球状，与膀胱形态类似，这样尿流改道和膀胱重建相结合，使得患者排尿方式接近于原来的膀胱。
该术式由于具有使患者恢复接近正常排尿和不影响患者外观的巨大优势，患者术后生活质量更高，因此许多患者更加容易接受原位新膀胱术，这也是较多医学中心将原位新膀胱术作为治疗肌层浸润型膀胱癌的首选方式[2]。
但是原位新膀胱术患者进行术后新膀胱的训练和护理极其重要，否则会出现一些并发症，如漏尿、尿失禁、尿潴留、肾积水以及夜间遗尿等。
因此围绕原位新膀胱术后膀胱功能训练模式的构建以及疗效的观察是近年来研究的重点。
膀胱癌根治原位尿流改道术围手术期护理观察
膀胱癌根治原位尿流改道术围手术期护理观察
杨明莹;王剑松;李佳;古启启;王云娥
【期刊名称】《实用医院临床杂志》
【年(卷),期】2008(005)006
【摘要】目的总结膀胱癌根治术后原位尿流改道的图手术期护理经验.方法对71例行膀胱癌根治术后原位尿流改道患者术前心理疏导、综合评估,术后予以各种引流管道护理、功能锻炼和指导.结果无护理并发症发生.66例获随访,9例保留血管神经束的男性患中性功能满意6例(66.7%).结论围手术期护理增强了患者在心理和生理上的适应能力,减少了手术近期和远期并发症,提高了患者的生活质量.
【总页数】2页(P136-137)
【作者】杨明莹;王剑松;李佳;古启启;王云娥
【作者单位】昆明医学院第二附属医院泌尿外科,云南,昆明,650101;昆明医学院第二附属医院泌尿外科,云南,昆明,650101;昆明医学院第二附属医院泌尿外科,云南,昆明,650101;昆明医学院第二附属医院泌尿外科,云南,昆明,650101;昆明医学院第二附属医院泌尿外科,云南,昆明,650101
【正文语种】中文
【中图分类】R737.14;R473.6
【相关文献】
1.根治性膀胱切除原位尿流改道术围手术期的护理 [J], 李莉
2.膀胱癌原位尿流改道术患者的护理措施分析 [J], 吴秀荣
3.经直肠超声探查对膀胱癌根治并原位尿流改道术后局部复发早期诊断的价值 [J], 李凡
4.膀胱癌根治术后原位回肠、乙状结肠尿流改道术效果比较 [J], 王图超;罗洪;李良成;杨胜邦;胡志雄;潘凯;郭贵华
5.原位乙状结肠尿流改道术的临床护理观察 [J], 余力锐;王俊;黄麟雅;刘起颖;杨明莹
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组５ Ｏ 例 。乙状结肠组 中患者男 ２ ７ 例 ，女 ２ ３ 例 ，年 龄在 ４ ５—７ ８ 岁， 平均年龄为 （ ６ １ ． ５ ± ２ ． ３ ） 岁 ，其中 移行 上皮癌 ３ ７ 例 ，腺癌 １ ３ 例。原位 回肠组 中患者
男２ ６例 ，女 ２ ４例 ，年 龄 ４ ７～８ ２ 岁 ，平 均 年 龄 为
１ ． １ 一 般资 料 选 取我 院 自２ ０ １ ２ 年 １ １ 月至 ２ ０ １ ４年 ｌ １ 月 收 治 １ ０ ０ 例 膀胱 癌 患者 作 为研 究对 象 ，全 部 患者 均在 我 院 确 诊 ，并 签 署 了关 于 本 次 试 验 的 知 情 权 同意 书 ，采 取 随机 数 字 表 法 分 为 乙状 结 肠 组 和原 位 回肠 组 ，每
基金项 目：国家 自 然科 学基金 ，编号 ：８ １ ３ ０ ０ ６ ２ ４ 。
５７
术 后 留置导 尿管 时 间 、术 后住 院时 间 ，术 后 控尿能 力 以及并 发症 的发 生情 况 。评 估控 尿 能力 的指标 包括 储
容 量大 、顺 应性 好 、压力 低 、排空能 力强 、手 术操 作 技 术简 单 、并发 症少 、再 手术 率低 、尿路 损伤 轻 以及 尽 可 能不 影 响 患 者 日后 生 活 质量 等 特点 ［ ７ － ８ ］ 。 乙状结
发 症 少等 优 点 。
【 关键词 】 乙状结肠 ； 原位回肠 ； 尿流改道术 中图分类号 ：Ｒ ６ ９ ４ 文献标 识码： Ａ 文章编号 ：２ ０ ９ ５ — ５ ２ ０ ０（ ２ ０ １ ５） ０ ３ — ０ ５ ７ — ０ ３
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． １ １ ８ ７６ ／ ｍｉ ｍｔ ２ ０１ ５ ０ ３ ０ ２ ０
两组 患 者 的性 别 、年 龄 及 病 程 等 一 般 资 料 具 有 可 比
性。 １ ． ２ 治 疗 方法
尿囊 的最低部位与尿道的残端进行 吻合，留置导尿
管。 １ ． ３ 观者 手 术 时 间 、术 中 出血 量 、
作者简介：沈 弋桢 ，博士 ，主治 医师，研 究方向：泌尿 系肿瘤 ，微创泌尿外科 和。 幢 移植 ，Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ：４ １ ８ ６ ９ ３ ９ ７ ９ ￣ ｑ ｑ ． Ｃ Ｏ Ｉ ｎ 。
有统计 学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 术 中 出血量 、术后 留置导尿 管的 时间无显著差异 。 乙状结肠 组储尿 囊最
大容 量大 于原位 回肠组 ，组 间比较 差异具有 统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５） 、储尿 囊 内压 、最大尿流速 、剩 余尿量相 比无显著差异。 乙状结肠组并发症发 生率低 于原位 回肠组。结论 ：乙状结肠与原位 回肠 尿流 改道术在膀胱癌切 除术后均具有较好疗效 ，但 乙状 结肠 尿流改道术具有手术 时间短 、术后恢 复快及 并
状 结肠 尿流 改道 术和 原位 回肠 尿 流改道 术 ２种尿 流改
以清洗 胃肠道 ，必要时用 甲硝唑进行保留灌肠。全
部行 联 合 阻滞 ，采 取 头低 脚 高 位 ，膀 胱 全部 切 除 后 ，
道 术式 分别 应用 于 收治 的 ｌ Ｏ ０ 例膀 胱癌 患 者 中 ，对 比
其临床疗效 ，现将结果总结报告如下。
乙状结肠组截取 ２ ０—３ ５ ｃ ｍ带有血管蒂的乙状结肠， 人工缝 合 或 吻合器 恢复 肠道 连续 性 【 ３ 】 。将 乙状结 肠进 行 ｕ形折叠，两端各保 留 ６～９ ｃ ｍ肠管，其余肠管
背 面 的肠 系膜 缘 进 行 去 管 化 处 理 并 利 用 吻 合 器或 者
１ 资料 与 方 法
至２ ０ １ ４年 ｌ １月收治 的 １ ０ ０例膀胱癌 患者作为研 究对 象，采取 随机数 字表 法分为 乙状结肠组和原位 回 肠组 ，每 组各 ５ ０例 ， 乙状结肠 组在 膀胱癌切 除后 行 乙状 结肠 尿流 改道 术 ，原位回肠组行 原位 回肠尿 流改道 术。对比两组患者手术时 间、术 中出血 量、术后 留置导尿管的 时间、术后住 院时间，术后控尿 能 力以及并发症 的发 生情况。结果 ：乙状结肠组与 原位 回肠 组的手术时间 、术后住 院时间相 比差 异具
ｗ 形折叠 ，两端各保留 ７ ｃ ｎ的肠管 ，其余肠管背面
的 肠 系 膜 缘 进 行 去管 化处 理 并 利 用 吻合 器 或 者 人 工 连续 缝 合制 作储 尿囊 ，输 尿管 内留置 Ｊ 形 管 ，保证 储
（ ６ ２ ． １ ± ２ ． ８ ） 岁 ，其中移行上皮癌 ３ ５ 例 ，腺癌 １ ５ 例。
膀 胱 癌 膀 胱 根 治 切 除 术后 通 常会 应 用 自身 组 织 进 行尿 流改 道 ，如将 乙状 结肠 和原位 结肠 进 行改 造代
全 部 患 者 人 院后 均 进 行 常 规 检查 并 做 好 胃肠 道 术 前准 备 ，术前 ８ ｈ 禁 食 ，术前 ４ ｈ禁饮 ，术 前行 灌肠
替膀胱进行尿液储藏，发挥控尿能力 『 ｌ 。 】 。我院对 乙
乙状 结肠 与原位 回肠尿 流改道 术的临床对 比
研 究
沈弋桢 俞能 旺 宋华 付 宝琛 张爱 民
（ 济 南军 区总医院泌尿外科 ，济 南
【 摘
２ ５ ０ ０ ０ １ ）
要 】 目 的 ：比较 乙状 结 肠 与原 位 回 肠尿 流 改 道 术 的 临床 疗 效 。方 法 ： 选取 我 院 自 ２ ０ １ ２年 ｌ １ 月
人工连续缝合制作储尿囊 ，双侧输尿管分别于预留的 两端肠管进行吻合 ，经过吻合口处置人一较粗的肛管 并使其近端越过吻合 口，留置导尿管 【 ４ 】 。
膀 胱 全 部 切 除 后 ，原 位 回 肠 组 在 距 离 回 盲 瓣 １ ０～ ２ ０ ｃ ｍ处 截取 ３ ５～５ ５ ｃ ｍ 带 血 管 蒂 的 回肠 袢 ， 人工缝合或吻合器恢复肠道连续性 ［ ５ 】 。将 回肠进 行