冠心病介入基础知识共87页
冠心病介入
量。
介入手术与生活方式干预的联合
03
将介入手术与生活方式干预相结合，形成综合治疗策略，提高
治疗效果和患者依从性。
THANK YOU
03
冠心病介入的手术方 法
经皮冠状动脉介入治疗
总结词
经皮冠状动脉介入治疗是一种常用的冠心病治疗方法，通过 导管技术对冠状动脉狭窄或阻塞部位进行疏通和扩张，改善 心肌供血。
详细描述
经皮冠状动脉介入治疗包括球囊扩张和支架植入两种方式。 球囊扩张是通过球囊扩张狭窄部位，使血管恢复通畅；支架 植入是在球囊扩张的基础上，植入金属支架以维持血管通畅 。
对于药物治疗效果不佳的稳定型心绞痛患 者，冠状动脉介入治疗可以有效改善心肌 缺血，缓解症状。
对于急性心肌梗死患者，尽早进行冠状动 脉介入治疗可以快速开通闭塞血管，恢复 心肌灌注，降低死亡率。
缺血性心肌病
左心功能不全
对于缺血性心肌病患者，冠状动脉介入治 疗可以改善心肌缺血，缓解症状，提高生 活质量。
对于左心功能不全患者，冠状动脉介入治 疗可以改善心肌供血，减轻心脏负担，缓 解症状。
起源
冠心病介入技术起源于20 世纪70年代，最初用于冠 状动脉造影。
发展历程
经过几十年的发展，冠心 病介入技术不断改进和完 善，成为治疗冠心病的常 用方法。
未来展望
随着科技的不断进步，冠 心病介入技术将朝着更加 微创、安全、有效的方向 发展。
02
冠心病介入的适应症 与禁忌症
适应症
稳定型心绞痛
急性心肌梗死
特点
具有微创、安全、有效的特点， 是治疗冠心病的重要手段之一。
冠心病介入的重要性
01
02
03
改善心肌缺血
通过介入治疗，可以改善 心肌缺血，缓解心绞痛症 状。
冠状动脉介入基础资料
特征
A
B
C
范围
<10mm局限
10-20mm管状
>20mm弥漫
形态
同心
偏心
近端迂曲
无/轻度
中度
重度
成角
<45
45-90
>90
外形
管壁光滑
管壁不规则
钙化
无/轻度
中重度
闭塞
非闭塞
完全闭塞<3m
完全闭塞>3m
开口
非开口
开口
分支受累
无
需要导丝保护
不能保护的大分支
血栓
无
有
静脉旁路移植物
脆性退行性病变
支架适应症
冠脉起源异常
冠脉起源异常可能对心肌血供造成影响, 主要在于血管起始段的走行异常。
在运动等心肌氧耗量增加时,主、肺动脉 随血流量的增加而扩张,走行其间的异常 起源冠脉受到钳夹导致动力性狭窄甚至完 全阻塞
左室造影
RAO 30，AP；LAO60，AP 猪尾导管位于乳头肌以远 造影剂流速 10~15ml/s，流量20~30ml 心功能严重低下、心衰者禁行LV造影 造影后出现心功能不全、心衰者给予速尿
LAD观察
LAD特征
间隔支 通常指向心尖或绕心尖
LAD变异：双前降支
LAD变异：双前降支
LAD变异：双前降支
左冠—LAD—对角支
对角支（Diagonal Branch，D）：与LAD 成锐角，向左发出
分布于游离壁前外侧 多数人3~5支，以D1，D2…命名
LAD？D1？
左冠—LAD—右室支
Ventricular，PL）
优势冠状动脉左优势、右优势、均衡型 Fra bibliotekPDA由谁发出
冠心病介入治疗的讲解
冠心病介入治疗的讲解冠心病介入治疗的讲解1、冠心病介入治疗的概述1.1 冠心病的定义和流行病学数据1.2 冠心病介入治疗的目的和原理1.3 冠心病介入治疗的适应症和禁忌症2、冠心病介入治疗的准备工作2.1 患者评估和临床评分2.2 术前常规检查及必要的特殊检查2.3 术前用药和麻醉选择3、冠心病介入治疗的操作步骤3.1 血管介入术前准备3.2 血管导管的选择和插管技术3.3 冠状动脉造影和病变评估3.4 冠脉介入治疗技术和器械选择3.5 冠脉支架植入和球囊扩张技术3.6 冠脉介入治疗并发症的处理4、冠心病介入治疗后的护理和常规用药4.1 术后血管压迫及相关并发症的观察和处理4.2 术后临床疗效的评估和随访4.3 术后用药方案和限制性活动指导5、冠心病介入治疗的并发症及其处理5.1 血管穿刺并发症5.2 冠脉介入治疗相关的并发症5.3 麻醉及药物过敏6、冠心病介入治疗的效果和预后评估6.1 治疗后的血流动力学改善与症状缓解6.2 治疗后的心脏功能恢复评估6.3 治疗后的心肌缺血评估6.4 长期预后及相关生存期研究7、附件本文档涉及的附件资料包括相关的研究论文、统计数据、操作视频等。
详细内容请参阅附件。
8、法律名词及注释- 冠心病：指冠状动脉动脉粥样硬化所致的心脏病。
- 冠状动脉造影：通过插管将造影剂注入冠状动脉，观察冠脉血管情况的一种影像学检查。
- 冠脉介入治疗：通过血管插管技术将介入器械送至冠状动脉病变部位，进行支架植入、球囊扩张等疏通冠状动脉的治疗方法。
注意：本文档内容仅供参考，具体的治疗方案请遵循医生的建议。
冠心病介入术健康教育
冠心病介入术健康教育冠心病介入术健康教育一：概述冠心病介入术是一种常见的治疗冠心病的方法，通过血管内的导管介入手段修复或改善冠状动脉的血流，减轻心肌缺血症状，提高患者生活质量。
本文档旨在向患者提供有关冠心病介入术的相关知识，帮助患者更好地理解和应对冠心病介入术。
二：冠心病的基本知识1. 冠心病的定义：冠心病是由冠状动脉狭窄或堵塞导致心肌供血不足而引起的疾病。
2. 冠心病的症状：包括心绞痛、心肌梗死等。
3. 冠心病的危险因素：高血压、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病等。
4. 冠心病的诊断方法：心电图、心脏超声、冠脉造影等。
三：冠心病介入术的基本原理1. 冠心病介入术的定义：冠心病介入术是一种通过导管介入手段修复冠状动脉的血流，并扩张病变部位的血管，改善心肌缺血症状的治疗方法。
2. 冠心病介入术的适应症：明确的冠状动脉狭窄或堵塞，具有明确的心肌缺血症状的患者。
3. 冠心病介入术的常见方法：包括冠脉扩张术、置入支架术、血液滤过术等。
四：冠心病介入术前的准备1. 术前检查：冠脉造影、心脏超声、心电图、血常规等。
2. 术前注意事项：告知患者术前禁食、禁饮水的时间，停止使用抗凝药物等。
五：冠心病介入术过程1. 术中准备工作：患者入室准备、静脉通道建立、监测设备连接等。
2. 冠脉造影：导管插入、造影剂注入、影像采集等。
3. 手术操作：支架置入、球囊扩张等。
六：冠心病介入术后的护理1. 术后重点观察：心电图监测、血压监测、伤口护理等。
2. 术后注意事项：保持休息、避免剧烈运动、定期复查等。
附件：1. 冠心病介入术知情同意书2. 冠心病介入术术前准备须知3. 冠心病介入术术后护理指导法律名词及注释：1. 冠心病：冠心病是指冠状动脉的病变导致心肌缺血的疾病。
2. 冠脉造影：通过导管插入体内，注入放射性造影剂，观察冠状动脉的狭窄或堵塞情况的检查方法。
3. 支架置入：将金属支架通过导管放置于冠状动脉狭窄或堵塞的部位，以保持血管通畅的方法。
冠脉介入基础知识
Air injection volume(mL)
15
13
A
B
11
9
7
0
60
120
180
240
Time (min.)
*装置内空气的多少以及压迫时间，取决于病人的实际情况。穿刺部位的不同也决定压迫时间 的长短。
总结
经皮冠状动脉介入治疗( PCI)，是通过心导 管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔， 从而改善心肌的血流灌注的有效优选治疗 方法。
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TERUMO的桡动脉鞘鞘管长度是16cm。
这个长度经过Dr. Saito等桡动脉专家的验证， 既可以拉直前臂桡动脉，又不会越过肘关节，避免 了患者手臂活动可能造成的鞘管折损以及由此引发 的动脉损伤。
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输送性 ➢ 跨越病变的能力 ➢ 小的外径，柔软的材料，加以好的跟踪性和推送性，使 球囊实现很好的输送性
医生希望的球囊特性
可视性 ➢ 在射线下能看到球囊标记 ➢ 通常用于测量病变的长度，以进行预扩张，或放置在支架内 以进行后扩张
局部扩张 ➢ 在治疗范围内减小外部损伤的能力 ➢ 准确的标记放置和头端渐变缩小很重要
4. 使用特制针筒从空气孔中注入空气，使球囊膨胀起来.
◆一般空气量 针筒标注的容量:15mL
Approx. 20.0kPa (200mmHg)
(Use a pressure which results in a ‘barely there’ finger-tip pulse.) Ai r
冠心病介入治疗【127页】
精选ppt
ESC2015：非ST段抬高型急性冠脉综合征指南
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2016年中国经皮冠状动脉介入治疗指南
对首诊于非PCI中心的患者极高危者，建议立即转运至PCI中心行紧急PCI高危者，建议发病24 h内转运至PCI中心行早期PCI；中危者，建议转运至PCI中心，发病72 h内行延迟PCI低危者，可考虑转运行PCI或药物保守治疗
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ESC2015：非ST段抬高型急性冠脉综合征指南
旋切术（DCA)
应用于某些特定病变，不能降低再狭窄的发生率。
旋切：偏心病变、溃疡病变、分叉病变、开口病变、左主干病变、大隐静脉桥血管病变等.旋磨：钙化病变、开口病变、分叉病变、支架内弥漫性再狭窄病变以及球囊扩张/支架植入术前的应用等。
精选ppt
其它冠状动脉介入治疗技术
激光冠状动脉成形术超声血管成形术“热”球囊血管成形术相对PTCA及支架术并无明显优势，在临床应用较少
管状狭窄（长度10-20mm)偏心性近端血管中等迂曲中度成角病变（﹥45，﹤90)管壁不规则中、重度钙化完全闭塞（﹤3个月）开口处病变分叉处病变，需导丝保护冠脉内血栓
弥漫性（长度﹥20mm)近端血管重度迂曲严重成角病变（﹥90)完全闭塞﹥3月和/或桥状侧支有重要分支不能保护易碎的退化静脉桥病变
精选ppt
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7. 冠脉造影正常的心绞痛
X综合征：严格的X综合征的诊断必须（1）临床上有典型的劳力性心绞痛；（2）心电图运动试验阳性；（3）CAG正常；（4）麦角胺诱发试验阴性。机理未完全明确，可能与冠状动脉微血管病变，导致冠状动脉储备功能下降有关变异型心绞痛：发作时心电图有关导联ST段抬高，与之相对应的导联ST段压低。为冠状动脉突然痉挛所致。冠状动脉血流缓慢综合征：造影正常的冠状动脉在2个心动周期内造影剂不能完全充盈整个冠脉系统的现象。机理不明，有人认为系冠状动脉微循环灌注障碍所致。
冠心病临床介入治疗医学知识专题宣讲
术后再狭窄
弹性回缩（elastic coil）
内膜增生（neointimal hyperplasia）
再狭窄旳预防
临床特征：女性、糖尿病
病变特征：长病变、成角病变、钙化病变、弥漫 性病变、开口病变、前降支、小血管等
手术技巧：支架选择、充分释放
药物涂层支架（见图）：Cypher （雷帕霉素）
TAXUS（紫杉醇）革命性旳进展
确诊或怀疑冠心病患者高危*预后旳无创性试验预测
静息左室功能严重减退（LVEF﹤35%) 活动平板试验高危（积分≤－11） 运动左室功能严重减退（运动LVEF﹤35%) 负荷试验诱发大面积充盈缺损（尤其在前壁） 负荷试验诱发多部位中档充盈缺损 巨大、固定旳充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增长（铊201) 负荷试验诱发中档充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增长（铊201) 小剂量多巴酚丁胺（≤10mg/kg.min）或较低心率（﹤120bpm）时超声示室 壁运动异常（﹥2个截段） 超声负荷试验显示广泛心肌缺血
PCI术前准备
术前当日晨禁食、可饮少许水，可服药 术前充分抗血小板治疗（波立维或抵克力得） 完善凝血全套
PCI术后处理
右腿伸直平卧至拔除股动脉鞘后二十四小时。
术后常规心电监护，血压监测二十四小时，并注意 监测心肌酶，肾功能情况。
术后补液2023—3000ml（涉及口服和静脉补液）。 术后二十四小时内若无明确心绞痛发作慎用硝酸酯类 制剂，尤其是右心梗死旳病人，以防有效循环血量不 足。
支架植入术
▪1986年Sigwart首次应用于临床，目前已取代单纯PTCA成 为PCI首选 ▪应用范围 ➢ 治疗因球囊扩张造成旳血管急性闭塞或严重旳血管夹层
➢ 预防再狭窄旳作用 ➢ 冠状动脉桥血管支架
医学课件冠心病的介入治疗
所载药物的改进
随后随着聚合物降解而缓慢释放数 月之久。与BMS或PES比较，证实 这种药物洗脱支架有效。他克莫司 （Tacrolimus）是另一种批准用 于器官移植后抗排斥反应的大环内 酯类免疫抑制剂。
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适应证的发展
20多年来适应证发展主要表现
稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛及各种类型的ACS
单支血管病变
多支血管的PTCA
择期PTCA
急诊PTCA
简单病变（A型） 复杂病变（B、C型）和不稳定斑块
非完全闭塞病变
慢性完全闭塞病变
被保护左主干病变 未被保护左主干病变
总之，从过去的禁忌证变成今日的适应证，从绝对禁忌证 发展为相对禁忌证，使更多病人可从中受益。
缺血性心肌病型
是指由于长期心肌缺血导致心肌 局限性或弥漫性纤维化，从而产 生心脏收缩和（或）舒张功能受 损，引起心脏扩大或僵硬、充血 性心力衰竭、心律失常等一系列 临床表现的临床综合症。
猝死型
目前认为，该病患者心脏骤停的 发生是在冠状动脉粥样硬化的基 础上，发生冠状动脉痉挛或微循 环栓塞导致心肌急性缺血，造成 局部电生理紊乱，引起暂时的严 重心律失常（特别是心室颤动） 所致。
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冠状动脉造影术期间药物应用
➢ 镇静药：安定术前给药 ➢ 肝素 ➢ 阿托品 ➢ 硝酸甘油 ➢ β-受体阻滞剂 ➢ ACEI或ARB ➢ 对有造影剂过敏史的病人，冠脉造影
前应给予地塞米松
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冠状动脉造影术期间辅助设备的应用
➢ 除颤器； ➢ 呼吸复苏设备：气管插管, 负压吸引器
载药技术的改进
第一代DES均采用了聚合物涂层， 其目的是控制药物释放。新一代 DES为了达到这一目的，选用了更 为复杂的生物相容性材料。例如， Endeavor支架采用了PC聚合物。 PC虽然无法被降解，但其是细胞膜 的组成成分，因此其生物相容性被 认为较好。
冠脉介入基础知识
冠脉介入基础知识
冠脉介入是一种治疗冠状动脉疾病的方法，主要涉及在病变的血管中放置支架以恢复血流。
以下是冠脉介入的基础知识：
1. 手术过程：冠脉介入手术通常以股动脉或桡动脉为穿刺部位，局部麻醉后将鞘管插入所选动脉，指引导管通过鞘管到达待治疗的冠状动脉。
然后将导丝通过导管送达冠状动脉梗阻部位，再将球囊扩张器的导管送到梗阻部位，通过气囊充气挤压斑块，从而解除梗阻，最后植入支架，使管腔保持畅通。
2. 适应症：冠脉介入手术一般用于冠状动脉狭窄或闭塞的患者。
如果药物不能有效控制症状，或者患者存在冠状动脉新发生的病变、吻合口远端的病变或扩张旁路移植血管的狭窄等情况，可以考虑进行冠脉介入手术。
3. 安全性：冠脉介入治疗目前是一项非常成熟的技术，并发症发生率较低。
然而，任何手术都存在风险，因此在术前一定要充分了解手术的风险和相关并发症。
4. 支架植入：在冠脉介入手术中，通常需要植入支架以扩大冠状动脉管腔，改善心脏血流。
目前常用的支架材料是不锈钢合金，具有很强的支撑力、耐腐蚀性，不会生锈和塌陷。
术中扩张支架时，采用的高压力使支架紧紧地镶嵌在冠状动脉壁上，不会发生移动和脱位。
以上信息仅供参考，如有需要请咨询专业医生。
冠心病介入治疗的讲解
——
钙化程度
无或轻度
中重度
——
闭塞程度
非完全闭塞
完全闭塞<3月
完全闭塞>3月
病变部位
非开口部
开口部
——
分支受累
无
支
需要导丝保护 有不能保护的大分
血栓形成
无
有
——
静脉旁路移植血管 —
—
脆性退行性病变
成功率
>85%
60---80%
<60%
危险性
低
中等
高
低危险性
孤立性短病变 对称性病变 非成角病变 近段无弯曲 管壁光滑 非完全闭塞 非开口病变 无分支受累 无血栓形成
慢性稳定性心绞痛治疗选择
目标：依次从预防死亡-梗死-症状缓解 左主干：CABG可延长寿命 轻微、单支、左室功能正常： 药物 PCI CABG
选择
临床反应 能否预防心梗和死亡
危险分层
影响死亡和梗死的决定因素：
左室功能 病变血管支数和累及心肌面积 新近冠脉斑块破裂 一般健康和伴随疾病（危险因素）
稳定性心绞痛PCI或CABG的I类指征
CCS2-4或UAP—PCI适应证
药物反应差，冠脉严重狭窄者适合PCI或CABG 左室收缩 功能减退者，PCI或CABG更能提高生存率 单支或2支病变并有1处或多处病变作PCI成功可能性 大的非糖尿病者，优选PCI 前降支可使用乳内动脉为搭桥者 左主干病变者可选搭桥
稳定性心绞痛介入和药物比较
ACME：212例
最终扩张支架的球囊/血管径比<1.0
支架植入适应症
急性心肌梗塞(PAMI研究) 9个中心312例 血管直径>3mm和<4mm 成功率98% 住院死亡,再梗塞,缺血复发低 6个月再狭窄15.3%
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26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
冠脉介入治疗基本知识介绍
的血管桥，CABG术后的冠脉本身，被保护的 左主干
• 病变适应症：单个或多支病变；独立或分散
的狭窄
整理课件
冠脉狭窄的介入治疗
• 常规程序：择期手术的病人一般先行单纯造
影，然后再根据情况择期行治疗（现在很多技 术熟练地方同时完成）；急诊的病人诊断和治 疗同时完成
入路所用的器械尺寸及形状与股动脉入路不完全一样。
整理课件
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 导入造影导管：通过动脉鞘插入造影导丝，
沿导丝送入造影导管，先做左室造影和主动脉 造影，看是否存在其他疾病。然后再在主动脉 根部左右冠脉开口处, 造影，显示冠脉总体情 况，确定狭窄部位，范围，程度，评估侧枝循 环的情况.
整理课件
冠脉狭窄的介入治疗
1:动脉鞘 2:导引导管
整理课件
冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序
• 动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动脉鞘 • 注意以下几点： • 穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉 • 股动脉：最常用，尤其是右侧股动脉。 桡动脉：少用，但部分医院的个别医生用，注意：桡动脉
整理课件
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 关于直接支架术：不行球囊预扩张，直接植
入支架。操作程序基本相同，只是所需步骤及 手术时间缩短。对病变，手术操作者及支架的 要求较高。
整理课件
冠脉狭窄的介入治疗
• 最主要的并发症： • 急性期： 动脉夹层 ，出血，急性心梗，猝
死
• 亚急性期：亚急性再闭塞，再狭窄，再次
冠状动脉介入治疗的基础知识
整理课件
希望通过培训了解的问题
• 冠脉的主要分支； • 什么样的病人选择冠脉介入治疗？ • 冠脉介入治疗的常规程序； • 常用器械及主要功能； • 医生所关注的冠脉支架的主要性能； • 目前冠脉介入领域的热门话题；
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11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·1、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。