胆囊切除术后早期黄疸20例临床治疗论文

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腹腔镜胆囊切除术并发症14例论文

腹腔镜胆囊切除术并发症14例分析【中图分类号】r248【文献标识码】c【文章编号】1672-3783(2012)03-0473-022006年1月至2008年9月我院共施行腹腔镜胆囊切除术（lc）1318例，出现并发症14例，发生率为1.06%，对其临床资料进行分析总结，报告如下。

1 临床资料1.1 胆管损伤5例：一例术前诊断为慢性结石性胆囊炎，b超提示胆囊多个结石、较大一枚位于颈部、不随体位改变而移动。

术中见胆囊三角区致密粘连，分离胆囊管时撕裂肝总管，中转开腹发现肝总管右侧壁纵行裂伤约5mm长，肝总管内径约6mm，壁厚约1mm，行肝总管裂口修补（3-0可吸收线间断内膜对合缝合3针）+t管支撑引流术，术后1月行t管造影无异常，予拔除t管，随访22个月，患者未出现相关并发症。

一例术前诊断为急性结石性胆囊炎，b超提示胆囊单个结石颈部嵌顿、胆囊壁厚7mm。

术中在解剖胆囊管时，因组织结构辨认不清将胆总管壁撕裂，及时中转开腹，发现胆总管右后壁纵行裂伤长约3mm，裂伤处胆管内径约7mm、壁厚约2mm，先用3-0可吸收线间断内膜对合缝合2针修补裂口，再经胆囊管插入细导尿管行胆道造影，明确胆管内无结石、下端通畅，放置腹腔引流管，术后第一天引流出胆汁性腹液55ml、第二天15ml、第三天后无液体引出，第9天拔除腹腔引流管，12个月后行mrcp 检查，未见异常。

另2例术前诊断为慢性结石性胆囊炎，b超均提示胆囊多发结石，术中因胆囊管短，壶腹部与肝总管紧密粘连，胆总管相对容易解剖游离，误将其认为是胆囊管而剪断，中转开腹见2例胆总管横断处内径均在5mm左右、壁厚约1mm，用3-0可吸收线间断内膜对内膜对端吻合、t管支撑引流，分别于术后4个月和6个月行t管造影无异常后拔管。

第5例术前b超诊断慢性结石性胆囊炎，行lc术，手术顺利，术后第3天出现胆汁性腹膜炎，剖腹探查发现该患者右副肝管在近肝门处横断，断端内径约2mm，予结扎段端，痊愈后出院。

20例腹腔镜胆囊切除术后黄疸临床处理研究

腹腔镜胆囊切除术已成为诸多良性胆囊的首选医治方式，但是由于医师水平、医疗条件等众多因素的影响，术后，并发症发生率一直较高其中术后黄疸就是主要并发症之
１］。笔者对我院收治的５一［１２例实施腹腔镜胆囊切除术后，
２０例腹腔镜胆囊切除术后黄疸临床处理研究
刘光地
）（资阳市雁江区妇幼保健院，四川资阳６４１３００
摘要：目的：分析研究患者实施腹腔镜胆囊切除术后黄疸的临床处理方法。方法：对５１２例实施腹腔镜胆囊切除术后，１周内即发生黄疸的３６例患者临床病例资料进行研究分析。结果：２０例患者中６例患者采用再手术治疗，其余１４例患者采用ＥＲＣＰ下十二指肠乳头切开方式治疗，０例患者均采用抗炎、利胆、护肝等非手术方式治疗，治疗后所有患者均痊愈出院。结论：术前的充分准备以及主治医师的熟练操作，是防治腹腔镜胆囊切除术术后黄疸的重要保障。而一旦发生腹腔镜胆囊切除术后黄疸，则应根据患者病因不同采取不同的处理方式。关键词：腹腔镜胆囊切除术；黄疸；临床处理Ｂ超；（）中图分类号：２１９７２０１３０２０１４２０１１６７３Ａ文章编号：Ｒ６５７．４文献标识码：－－－
３讨论
３．１黄疸的并发原因根据对以往黄疸研究报道统计显示，腹腔镜胆囊切除术术后出现黄疸的根本并发原因有两种： ①在实施腹腔镜胆囊切除术的过程中，由于医师水平、医疗条件有限等原２］；因，导致患者术后并发医源性黄疸［ ②由于患者自身存在３］。肝功能损伤等原因，往往也会导致患者术后并发黄疸［本文中２其中医源性胆漏患０例患者均为医源性胆管损伤，者９例、医源性胆总管残留结石患者６例、术中出现大出血输血后出现黄疸患者５例。由于术前对患者相关病史资料收集不全面、手术的准备不完善；术中备用救助措施不健全、主治医师手术操作不熟练；术后患者不注意保养、护理不科学等因素，都是导致术后黄疸的重要并发因素。３．２黄疸的临床检测腹腔镜胆囊切除术后患者一旦并发黄疸，首先要根据患者自身情况对患者所患黄疸性质进行鉴别，即区分患者所患黄疸为内科性黄疸还是外科性黄疸。随后需对患者进行影像学检测，以及肝功能检测。Ｂ超检测由于具有可重复方便、无创等优势，已经被公认为检查患者腹腔镜胆囊性、４］。通过切除术术后是否并发黄疸的首要影像学检测方式［可有效了解患者是否存在胆囊窝积液、是否存在Ｂ超检测，

腹腔镜胆囊切除术后综合征病因38例论文

腹腔镜胆囊切除术后综合征病因38例临床分析【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术后综合征病因。

方法回顾我院近两年进行诊治的38例pcs患者的临床资料。

结果 ercp后，30例患者出现血清淀粉酶—过性升高，术后均恢复正常；est患者术后第1、2d出现腹痛加重者4例，低热2例。

行腹腔镜胆囊管切除术后患者症状第2d即明显好转，第6d出院。

保守治疗患者平均3d后症状改善。

结论手术前检查并排除其他并存疾病，手术中进行规范操作，避免损伤胆管及遗留胆总管结石可有效预防pcs的发生。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术综合征中图分类号：r657.4文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-096-02胆囊切除术后综合征(post-cholecystectomy syn-drome，pcs)也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合症，系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群，包括轻度非特异性的消化道症状和特异性的胆道症状。

腹腔镜胆囊切除术后综合征(plcs)是指腹腔镜胆囊切除术后，仍有反复发作的右上腹胀、腹痛、恶心、呕吐和食欲不振等消化道症状。

以无创性检查手段不能发现胆系内外有器质性病变而临床症状又持续存在的pcs。

随着lc的广泛开展，plcs患者也逐渐增多，现将我院对plcs的病例分析如下：1 临床资料选取我院近两年行腹腔镜胆囊切除术后pcs患者38例，其中男性12例，女性26例，平均年龄42岁，病程平均1.8年。

主要表现为反复发作的右上腹疼痛、腹胀、恶心，或伴呕吐、消化不良、食欲不振等消化道症状。

彩超及mrcp检查：胆总管直径≥11mm者18例，均未能明确诊断。

血清总胆红素轻度升高(<34.2mmol/l)10例；ercp检查发现oddi括约肌狭窄26例，其中轻度功能性狭窄8例，纤维性狭窄18例。

胆总管轻度炎性狭窄2例，胆囊管遗留过长6例，迷走胆管残端漏4例。

治疗方法：oddi括约肌纤维性狭窄患者行内镜下乳头括约肌切开术(est)，切开乳头3～5mm；胆囊管遗留过长者行腹腔镜切除多余胆囊管，交汇处0.5cm结扎。

胆囊切除术医源性胆管损伤诊治论文

胆囊切除术中的医源性胆管损伤诊治体会[摘要] 目的总结胆囊切除术中的医源性胆管损伤治疗方法及其效果。

方法回顾性分析1993-2010年我院收治胆囊切除术中的医源性胆管损伤30例的临床资料，统计术后并发症及治疗效果。

结果 30例中发生术后并发症15例(50.0%)，30例共18例获得0.5-11年随访，随访率60.0%，疗效优良率为66.7%。

结论胆管空肠roux-en-y吻合联合其他手术是治疗医源性胆管损伤较为理想而有效的手术方式。

[关键词] 医源性胆管损伤治疗结果预防[中图分类号] r61[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-089-01近年来，胆囊切除术仍是发生医源性胆管损伤的最主要的原因，随着传统的开腹胆囊切除术(oc)在基层医院的普遍开展和腹腔镜胆囊切除术(lc)的广泛应用，医源性胆管损伤有逐年增高的趋势，国内统计与胆囊切除术有关的胆管损伤占94%[1]。

我院自1993年至2010年共诊治30例胆管损伤患者，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组男性11例，女性19例，平均年龄43岁（18-70岁），均因胆囊结石、胆囊炎行胆囊切除术，其中8例为择期手术，22例为急诊手术，oc17例，lc13例。

1.2 胆管损伤后确诊时间 3例手术中发现，16例为术后72h发现，11例于术后1周发现。

1.3 胆管损伤部位及程度 (1)胆总管或肝总管横断12例；(2)电凝损伤肝总管5例；(3)钛夹夹闭部分胆总管6例；(4)结扎肝总管7例。

1.4 手术方法 (1)胆总管空肠roux-en-y吻合19例；(2)肝总管空肠roux-en-y吻合8例；(3)胆总管原位无张力吻合3例。

30例手术患者同时均放置内引流管，其中放置t管21例，放置u管9例。

住院时间9-36天(18.5±8.2天)。

2 结果2.1 术后并发症全组无手术死亡,术后发生并发症15例(50.0% ,15/30),其中胆漏2例(6.67%,2/30)；膈下脓肿2例(6.67%,2/30)；胆道出血1例(3.33%,1/30)；肺部感染4例(13.33%,4/30)；胆道严重感染3例(10.0%,3/30)；切口严重感染3例(10.0%,3/30)。

老年急性胆囊穿孔20例临床特点和手术治疗分析

老年急性胆囊穿孔20例临床特点和手术治疗分析发表时间：2013-01-04T09:21:21.047Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：徐昌森[导读] 老年急性胆囊穿孔患者临床症状不显著，需根据必要的实验室检查，准确判断病情，及时纠正休克，行手术治疗，预后较好。

徐昌森（江西省赣县湖江卫生院 341112）【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0096-01【摘要】目的观察20例老年急性胆囊炎合并穿孔患者临床变现及手术治疗效果。

方法随机筛选20例老年急性胆囊穿孔患者临床诊治资料，分析临床特点及手术治疗效果。

结果术后18例均一期愈合，预后较好，平均住院15天出院。

2例二期愈合，经抗生素纠正感染治疗，痊愈出院，平均出院20天。

无死亡病例。

总有效率达100%。

治疗前后差异有统计学意义（P<0．05)。

结论老年急性胆囊穿孔患者临床症状不显著，需根据必要的实验室检查，准确判断病情，及时纠正休克，行手术治疗，预后较好。

【关键词】急性胆囊穿孔临床特点手术治疗随着世界人口老龄化的趋势，老年人急性胆道疾病发病率日渐增多，由于老年人体质差，痛阈高，对本病缺乏足够的认识，就诊不及时，常常增加临床病死率的风险。

老龄化人口发作急性胆囊炎并发穿孔几率高，常常误诊，且预后较差。

本实验选取我院20例60-75岁急性胆囊炎患者，分析其特征性临床表现和手术治疗结局。

报道如下：1 资料与方法1．1一般资料回顾性分析2008年1月～2011年1月就诊于我院普外科急性胆囊穿孔患者20例，其中男性9例，女性11例，年龄60～75岁，平均年龄（65±7.5）岁。

有1-2年以上慢性胆囊炎患者15例，发病至入院时间5-8天，平均6.2天。

其中，合并高血压患者2例，合并糖尿病患者6例，其他合并肝、肾、脑疾病患者12例。

1．2 特征性临床症状⑴入院体格检查：右上腹部剧烈压痛及反跳痛患者12例（60.0%），中腹部隐痛患者4例（20.0%），腹痛不显著者4例（20.0%），伴发热37.8-38.5℃者10例，38.6-39.5℃者6例，黄疸患者6例，腹膜刺激征患者8例。

腹腔镜胆囊切除术后近期黄疸21例的诊治分析

腹腔镜胆囊切除术后近期黄疸21例的诊治分析作者：龚剑寒来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术后近期黄疸的原因与处理对策。

方法对双峰县人民医院2001年3月至2012年3月980例腹腔镜胆囊切除术后1周内发生黄疸的21例临床资料回顾性分析。

结果经手术探查，B超，CT，ERCP，MRCP及肝酶谱及肝病毒定量分析证实，本组术后黄疸原因为残留结石6例，胆道结扎损伤2例，胆道损伤并胆漏3例，肝炎6例，毛细胆管炎2例，原因不明2例。

经再次手术、ERCP/EST、抗炎、护肝、抗病毒、等治疗。

15例痊愈，2例仍然有症状门诊治疗，1例死亡。

结论详细的病史资料、充分的术前检查、手术指征的严格把握，细致规范的手术操作是预防胆囊切除术后黄疸的必要前提。

胆囊切除术后近期黄疸需根据其不同原因而行相应处理，争取达到较为满意的效果。

【关键词】胆囊切除术/副作用；黄疸/并发症目前在我们县级医院腹腔镜胆囊切除术是常规手术方式，术后近期黄疸并不罕见，一旦出现，临床医生非常焦虑。

其发生的原因也较复杂，需仔细检查和全面分析，明确黄疸类型及原因，针对性治疗，并正确掌握再手术指征，方能取得良好治疗效果。

我院2001年3月-2012年3月共行腹腔镜胆囊切除980例，术后1周内有21例（1.57%）发生黄疸，现将其经验教训报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料男8例，女13例；年龄27-73，平均52岁。

术前肝功能检查黄疸指数均正常，B超、CT均证实为胆囊结石或胆囊息肉样病变，胆总管无明显异常。

所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，其中急症手术7例，择期手术14例，手术后黄疸出现时间为术后1-7d。

1.2 黄疸原因全组血清胆红素为平均46.0μmol/L，其中肉眼黄疸16例。

出现黄疸后均行B 超检查及肝酶谱分析，行MRCP检查17例，行ERCP检查7例。

黄疸原因：肝外胆管或右肝管结扎2例，胆漏3例，其中胆囊管残端漏1例，右肝管损伤1例，右后叶胆管损伤1例，胆总管残留结石6例，肝炎或肝炎后肝硬化6例，毛细胆管炎2例，不明原因黄疸2例。

胆囊切除术后综合征的中医临床研究进展

189作者简介：钟婷（1997.02-），女，硕士，在校研究生，研究方向为中西医结合临床普外科 △通讯作者：丁忠阳（1969.11-），男，硕士，主任医师，研究方向为中西医结合临床普外科，邮箱***********************胆囊切除术后综合征的中医临床研究进展钟婷1 丁忠阳2△（1.南京中医药大学研究生院，江苏南京 210023）（2.南京中医药大学无锡附属医院，江苏无锡 214071）【摘要】胆囊切除术后综合征指患者进行胆囊切除手术后，出现的腹痛、腹胀、腹泻、消化不良等消化功能紊乱的症状，还包括一系列的胃肠道疾病、慢性肝病、胰腺炎以及胆囊切除后的并发症。

部分患者胆囊切除手术前存在其他疾病，如溃疡病、慢性胃炎、慢性胰腺炎等，术后原有疾病的症状不能有效缓解，可持续存在。

目前胆囊疾病的常见外科治疗方法是胆囊切除术，但胆囊切除术后可能出现的一系列症状称为胆囊切除后综合征。

本文总结分析了中医药治疗胆囊切除术后综合征的相关文献，将近年来中医治疗胆囊切除术后综合征的研究进展综述如下，以期为临床应用提供参考。

【关键词】胆囊切除术后综合征；中医疗法；研究进展【中图分类号】R657.4 R26 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）23-0189-04胆囊切除术后综合征（Post -cholecystectomy syndrome ，PCS ）是胆囊切除术后出现的症候群，可表现为术前存在的消化道或胆道症状，也可出现新的症状。

患者可在胆囊切除术后数周、数月甚至是数年后出现腹胀、上腹部或右上腹疼痛不适、腹泻、黄疸等，PCS 发病率国内报道为25%~40%[1]，症状持续数周至数年不等。

随着胆囊切除治疗胆囊疾病的手术方式的推广，PCS 发病率逐年增加，虽不致命但严重影响患者生活质量，医学界对PCS 患者引发了广泛的关注。

目前PCS 病因暂不明确，临床上西医多予抑酸利胆、促进胃动力、解痉止痛等药物对症治疗，但症状难以消除且易反复发作。

浅谈腹腔镜胆囊切除术并发症的诊治

伤占胆管损伤的４％２５ｔ１的胆管损伤的有以下因素：．常见 ①术者
过于自信将管径较细的肝外胆管误认为胆囊管而损伤； ②因局部长期的炎症、粘连，造成胆囊Ｃｌ三角解剖关系显示不清，ａｏｔ盲目操作而损伤； ③术中出血控制不好，造成术野不清晰，目盲分离易损伤； ④过度牵拉胆囊造成胆总管变形成角，易致成角的胆总管误认为胆囊管而损伤； ⑤早期开展的单位及术者的经验差异也与胆管损伤息息相关； ⑥胆管结构变异等。目前针对医源性胆管损伤常常采用胆管端端吻合或Ｒｕ— ｏｘＹ胆肠吻合等修复方法，但因为择期手术的胆管内径普遍偏细，远期疗效仍不容乐观，胆管狭窄和胆管感染常难以避
一琶园３
浅谈腹腔镜胆囊切除术并发症的诊治
王晓东
（包头市蒙医中医医院，内蒙古包头０４４）１００
腹腔镜胆囊切除术（Ｃ）Ｌ比传统胆囊切除术（ｃ具有创伤ｏ）小，患者恢复快等优势，目前已成为较为普及的术式，但其潜在
致胆囊动脉撕断，如想避免此种情况，也可以先切开胆囊三角区后侧浆膜，再处理三角区前侧浆膜，次处理胆囊动脉和胆依
准架远端向外轻拉，使其轻度外展，钻孔成功后，５ｍ用ｍ克氏针沿导向杆放人，听有无金属音。确定压杆孔与髓内钉位置探
一
致再将压杆放上，在远端钻锁孔时，顺利从髓内钉锁孔通过，
拧入锁钉。在将瞄准架远端外拉时，不可过度，否则压杆钻孑时Ｌ则从髓内钉外侧通过，仍不能保证压杆压至髓内钉上。另外一种情况是确定压杆已压在髓内钉上，在远端锁孔钻孔时，仍不能从髓内钉锁孔通过。考虑瞄准架反复使用、磨损，使其瞄准准确性下降，在远端锁孔钻孔时，可更换钻头，应用三

胆囊切除术后黄疸32例治疗分析

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４４・
中国现代药物应用２０１３年９月第７卷第１８期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｒｄｏｄＤｍＡｐｐ，Ｓｅｐ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１８
３．３超声鉴别诊断３．３．１宫内妊娠流产有闭经史，腹痛位于中下腹呈阵发性坠痛，妊娠试验阳性。在完全流产时，官内已无妊娠囊显示，
会超声医学学术大会会议汇编，２０１２：２６２．
胆囊切除术后黄疸３２例治疗分析
吴平张贵经
【摘要】目的分析胆囊切除术后出现黄疸的原因，探讨其治疗方法。方法回顾性分析霍山县落儿岭镇卫生院和霍山县衡山镇卫生院２００２年１月至２０１２年６月１３４８例胆囊切除术后出现黄疸的３２
３．３．３附件肿块扭转部分带蒂的附件肿瘤，当扭转时可有急腹痛，可能显示子宫直肠窝积液，结合有无闭经史、有无盆腔肿块的病史，多数是可以鉴别的。在急腹痛病例，不易作出鉴别时，应密切随访观察。３．３．４肠管经阴道超声易显示临近卵巢的环形肿块，在
【关键词】胆囊切除术；黄疸；治疗
中男１５例，女１７例；年龄１９ — ５８岁，平均（３９．６ ± ８．４）岁；汁淤积后继发感染导致的急性炎症，其发病率仅次于阑尾炎。术前均经腹部Ｂ超或ＣＴ证实为胆囊结石或胆囊炎，给予胆胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的最佳方法，其疗效确切。术囊切除术。术后３２例黄疸包括急性胆囊结石２０例，胆囊息后出现黄疸是胆囊切除术后常见而且严重的并发症Ｌ１。霍肉４例，慢性胆囊结石４例，胆囊萎缩４例。黄疸出现时间 — ７ｄ，平均（５．４ ± ２．６）ｄ；血清总胆红素６８ — １１６ｍｏＦ山县落儿岭镇卫生院和霍山县衡山镇卫生院自２００２年１月为术后１至２０１２年６月共实施１３４８例胆囊切除术，术后出现黄疸３２Ｌ，平均（８９．４ ±１２．９）ｇｒａｏｌ／Ｌ；丙氨酸转氨酶７２ — １０４Ｕ几，平均（８６．３ ±１６．３）Ｕ／Ｌ；天冬氨酸转氨酶６３～９４Ｕ几，平均（７８．３４－１２．３）例，现将其发生原因及治疗方法报告如下。Ｕ／Ｌ。临床表现主要为术后低热、上腹部疼痛，主要体征为皮肤黄染及腹膜炎，所有黄疸患者均行进一步腹部检查，如１３４８例患者术后出现黄疸３２例，发生率为２．３７％。其腹部ＣＴ、Ｂ超或ＭＲＣＰ探查明确黄疸原因。黄疸原因主要有肝炎２例，肝炎后肝硬化１２例，毛细胆管炎４例，胆漏４例，作者单位：２３７２８３安徽省霍山县落儿岭镇卫生院（吴平）；安肝外胆管结扎３例，右后叶胆管损伤３例，右肝管损伤４例。徽省霍山县衡山镇卫生院（张贵经）

胆囊切除术后黄疸原因防治措施论文

胆囊切除术后黄疸的原因分析及防治措施【摘要】目的探讨胆囊切除术后发生黄疽的原因及防治措施。

方法本院2007年1月～2008年12月共施行胆囊切除术534例，术后发生黄疸26例进行回顾性分析。

结果术后黄疸的原因分别为肝外胆管结扎、胆总管残留结石、胆漏、炎性黄疸、肝炎后黄疸、输血后黄疸等，26例患者经治疗后均治愈。

结论胆囊切除术后发生黄疽的原因主要为胆道残留结石、胆道损伤和胆漏，针对其黄疸原因进行及时的治疗处理，可以取得较好的治疗效果。

【关键词】胆囊切除术黄疸原因防治中图分类号：r657.4文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-093-02对于胆囊良性病变患者首选的治疗方式就是行胆囊切除术。

本院2007年1月～2008年12月共施行胆囊切除术534例，术后发生黄疸26例。

针对术后黄疸患者，本院对其黄疸原因及时进行检查分析，同时采取了适当的处理措施。

现对其临床资料进行总结并对其如何预防及处理措施进行讨论，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组26例患者，男15例，女11例；年龄27-71岁，平均53.2岁；所有患者均行胆囊切除术，手术时间为84～112min，平均时间为（97.4±14.2）min。

26例病例其中急性胆囊炎并结石15例，急性非结石性胆囊炎3例，慢性胆囊炎并结石8例，其中1例有腹部手术史。

1.2 黄疸原因经检查，26例患者中血清总胆红素均大于26umol/l。

其中黄疸原因为肝外胆管结扎5例、胆总管残留结石7例、胆漏3例、炎性黄疸6例、肝炎后黄疸3例、输血后黄疸2例。

具体见表1。

表1 不同黄疸原因与血清总胆红素及出现时间的关系1.3 治疗26例术后黄疸患者中再行手术者共5例，其中行胆总管对端吻合加t管支撑引流1例，重新结扎胆囊管2例，肝下积液开腹引流1例，肝下积液穿刺引流1例，网篮取石1例；其余患者均行护肝、利胆、抗炎等治疗方式治疗。

1.4 结果26例患者经治疗后均治愈，其中2例出现胆道感染发作，但经抗感染治疗后得到缓解，均无黄疸复发。

胆囊切除术后综合征24例临床分析

胆囊切除术后综合征24例临床分析摘要目的:探讨胆囊切除术后综合征(PCS)的病因及防治措施。

方法:回顾性分析24例PCS患者的临床资料。

结果:本组24例,其中并发胆总管结石9例,并胆内胆管结石4例,胆管狭窄1例,胆囊管残留过长2例,残余小胆囊并发结石1例,十二指肠溃疡及慢性胰腺炎各1例,不明原因的5例。

采用外科手术治疗16例。

结论:重视胆囊切除术,严格掌握手术适应证,术前检查排除其他疾病,术中规范化操作,合理处理胆囊管,避免胆管损伤及残留结石是PCS防治的关键。

关键词胆囊切除术后胆囊切除术后综合征并发症预防及诊治资料与方法2000年3月～2009年2月收治PCS患者24例,男9例,女15例;年龄26～62岁,平均46岁。

住院患者19例,门诊患者5例。

开腹胆囊切除术16例,其中包括小切口胆囊切除术9例,腹腔镜胆囊手术8例。

急性胆囊炎,胆石症10例,急性化脓性胆管炎1例,慢性胆囊炎,胆石症12例,慢性胆囊炎伴胆囊息肉1例。

术前经B 超诊断为18例,经B超、CT诊断5例,经MRCP诊断1例。

临床表现及检查结果:本组发病时间为手术后2周～5年,平均时间1.8年。

24例病人均再次出现上腹部或右上腹疼痛不适,伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状,症状与进食尤其进油腻食物有一定的关系。

其中14例出现腹痛伴发热、纳差,5例出現腹痛伴间歇性黄疸,2例出现渐进性黄疸。

分别行B超、ERCP及MRCP检查,发现胆总管结石9例,并胆内胆管结石4例,胆管狭窄1例,胆囊管残留过长2例,残余小胆囊并发结石1例。

胃镜提示:十二指肠溃疡1例。

治疗:本组24例,其中16例再次开腹手术治疗。

采用气管插管静脉复合麻醉及连硬膜外麻醉,术前常规置胃管和尿管,根据病变情况,决定手术方式。

有1例行小胆囊切除术,2例行胆囊管切除术。

12例行胆总管切开探查,术中取结石及胆道镜取石术。

1例胆管狭窄者行胆管空肠Roux-y吻合术。

术后常规使用抗生素治疗,补充体液以维持电解质平衡。

胆囊结石病人行腹腔镜胆囊切除术术后近期并发梗阻性黄疸1例分析

的结石经胆囊管落入胆总管。
参考文献
１陈孝平．８年制外科学．北京：民卫生出版人
社，０５６５２０：７．
例，后并发梗阻性黄疸１例术（．２％）占胆囊结石病人的００４，０００，．２％其他病人均无远近期并发症。该１例患
内外胆管未见扩张，未发现肝内外胆管结石，后第４日病人出现上腹部阵发性绞术痛，并向右侧肩背部放散，伴恶心及呕吐，
无发热，发病２４小时后出现黄疸，功胆肝色素明显升高、各转氨酶不同程度升高，以Ｙ— ＧＧＴ增高为主，符合胆管源性疾病特点，行腹部超声检查提示胆总管结石、肝内外胆管扩张。
过手术技巧防止术中胆囊内的结石经胆囊管落入胆总管。关键词胆囊结石腹腔镜胆囊切除术梗阻性黄疸
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ — ６４．００ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．
３１６Ｏ．８
术后并发梗阻性黄疸病人术后近期出现胆总管结石为术中胆囊内结石落入胆总
道所致。结论：防腹腔镜胆囊切除术术预中胆囊内结石落入胆总道内的关键是通
以分离钳自胆总道向胆囊方向轻夹胆囊管，检查胆囊管内是否有结石，若无结石，可以抓钳或分离钳夹闭胆囊颈管交界处以防止胆囊内的结石因胆囊内高压（急性胆囊炎）或钳抓胆囊时向胆囊管移动，

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治策略

损伤及休克。
２２术后并发症的发生情况．ｌ００例患者术后５０４例患者出现并发症连出血等。防止术后腹腔出血，中为术
一
定要仔细、柔地操作，熟悉Ｃｌｔ角和胆囊床的生理轻要ａ三ｏ
角时一定要注意不要离肝总管太近，免误伤毛细胆管。一以旦出现胆汁漏，置管引流，症处理。可对
１００例患者术后均痊愈出院，术中无一例患者发生副０
术后腹腔出血主要为胆囊动脉出血、ａｏ三角出血、Ｃｌｔ胆
１河北省滦县人民医院，．河北滦县
０３０２河北省唐山市协和医院，６７０；．河北唐ｆ０３０Ｊ６００Ｊ
Ｒ齑要ｊ目的：讨减轻新生血管性青光眼术后疼痛的方法。方法：取本院２０探选０ｇ年ｉ１～２月３２例糖尿病视网膜中央
静脉阻塞造成的新生血管性青光眼患者随机分为观察组和对照组，观察组实施沿角膜缘切开结膜，：３００和９０：０放
射状切开暴露巩膜冷冻手术，照组患者结膜不切开直接进行睫状体冷冻。观察两组术后６１、４、２ｈ７ｄ患者对、２２７，
后疼痛，得临床推广。值【键词】状体；冻术；痛；管性青光眼关睫冷疼血

胆囊癌

发病机制
胆囊癌有多种不同的组织类型，但无一种有其固定的生长方式和特殊的临床表现。最多见为腺癌，约占80%，其余为未分化癌占6%、鳞癌占3%、混合瘤或棘皮瘤占1%。尚有其他罕见的肿瘤包括类癌、肉瘤、黑色素瘤和淋巴瘤等。肉眼观察多表现为胆囊壁弥漫性增厚，并侵及邻近器官，偶见乳头状突起向胆囊腔内生长者。胆囊癌的扩散方式主要以局部浸润肝脏和周围器官如十二指肠、结肠以及前腹壁为多见。如胆囊颈或 Hartmann袋的肿瘤直接浸润肝总管，则在临床表现和放射影像学检查上很难与胆管癌相鉴别。
临床表现
(6)腹部肿物：近半数病例于初诊时右上腹胆囊区可扪到肿块物，有的部分质地坚硬，并可有结节样感，这种块物即为胆囊。偶然由于胆囊管梗阻，胆囊可有积水或形成脓肿，出现胆囊区压痛，并有反跳痛，其体征与急性胆囊炎或梗阻性胆管炎极为相似。 (7)转移引起的体征：部分病例锁骨上可触及转移之淋巴结，亦可有乳房等处的转移性肿块出现。晚期病例，可因门脉受压而有消化道出血、腹水以及肝功能衰竭表现。 2.五大类疾病的综合表现胆囊癌起病隐匿，无特异性表现，但并非无规律可循。
病因
2.胆囊良性息肉与腺瘤和胆囊癌的关系 Sawyer报告29例胆囊良性肿瘤，其中4例恶变。他复习了近20年文献资料，认为胆囊腺瘤是癌前病变。Yamagiwa及Tomiyama研究1000例胆囊的组织学检查，不含胆石者有4%肠化生现象，含有胆石病例，肠化生者占30.6%，发育异常者69.8%，胆囊癌占61.1%。36例胆囊癌的组织中，发育异常与腺瘤分别为22.2%与8.3%。所以认为肠化生到发育异常到胆囊癌，可能有发病顺序的意义。
临床表现
原发性胆囊癌早期无特异性症状和体征，多有慢性胆囊炎和胆石症的病史，常表现为病人已有的胆囊或肝脏疾病，甚至是胃病的临床特点，易被忽视。当癌肿达到晚期时，则其症状显著，并逐渐增剧。

胆囊术后综合征的诊治43例

胆囊术后综合征是胆囊切除术后引起的残留病变的一种，占多种病变的１％￣７０２％，患者临床主要表现有心窝部长满、恶心、吐苦水、嗳气、食欲减退、低烧、食量减少、黄疸肝功能异常等。本文笔者
收治我院４例胆囊术后综合征患者，分析临床中对胆囊术后综合征的３
总管结石、胆道肿瘤，胆管占位性病变，胆道严重狭窄等病症。另外本组研究选取的患者中还排除了有重度肝功能异常，拒绝接受中药治疗的患者。１．３治疗方法
３讨
论
胆囊切除术是临床中治疗胆囊各种病变的最主要的治疗方法，已
对照组中给予患者常规的治疗，包括紧密补液，补充水电解质及维持酸碱平衡等措施，同时选取合适的抗生素预防感染，本组中使用的抗生素为孢曲松钠，每日两次，每次１ｇ．。治疗组中患者在接受西５
的时间，开始食用流质食物时间，排便时间，肝功能得到的改善情况及影像学检查结果。１．４疗效评定标准参照我国 Ⅸ 中医病症诊断疗效标准》中所述的标准对本组患者的治疗效果进行评定。①治愈：患者的临床表现症状和体征基本消
失，肝功能恢复正常情况，影像学检查结果显示正常。②有效：患者
１诊断标准．２
本组研究中的数据通过ＳＳ０ＰＳ１．的统计学软件包进行统计学处３理，计量资料用料采用均数 ±标准差表示，组间差异进行啦验，计数资料用卡方检验，有显著的统计学差异表示为Ｐ．。＜０５０２结果本组中记录的两组患者术后肛门排气、排便和开始进食时间显示，治疗组患者的时间均明显低于对照组的，存在有显著性的统计学差异（＜０５。治疗组中有１例治愈，总有效率为９．Ｐ．）０３０％，对照组９中７例治愈，总有效率为６．１％，两组的治愈数和总有效率比较均有显９著性的统计学差异＜０５．）。见表１０。

胆囊切除术研究论文

胆囊切除术研究论文摘要:目的：探讨降低胆囊切除术后胆道残余结石的发生率和降低胆总管的阴性探查率，减少术中胆道的医源性损伤。

方法：我院2004年4月～2008年4月共完成术中胆道造影96例。

结果：96例胆道造影均获成功,发现胆总管结石25例，1例胆道畸形。

结论：术中胆道造影操作简单、安全、易行，能有效避免胆道残余结石和降低胆总管阴性探查率，并能指导医生术中解剖，防止医源性胆道损伤的发生.关键词:胆囊切除；术中胆道造影胆囊结石行胆囊切除术后胆道残余结石的发生率各家报道不一，一般为10%～30%[1],胆道残余结石也是胆道再次手术的主要原因之一，成为外科医生的一大难题，而术中胆道造影(IntroperayiveCholan-giography，IOC)对胆道结石诊断准确率可达到90%～98%[2,3]。

我院自2004年4月～2008年4月共完成IOC96例，取得了满意的效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组96例，其中男性26例，女性70例，年龄26～81岁不等，平均53.5岁，术前均经腹部B超证实为胆囊结石，未发现有胆总管结石。

但均有胆总管探查相对指征，所谓的胆总管探查相对指征：①术前B超探查胆总管扩张，直径大于8MM,但未能探查到结石征像;②既往有黄疸病史或者有胰腺炎病史者；③实验室检查提示总胆红素升高，特别是直接胆红素的升高；谷丙转氨酶，谷草转氨酶，AKP,GGT,有两项以上升高者；④术中发现胆囊管较粗且胆囊内结石细小或者泥沙样结石;⑤术中发现胆囊三角解剖关系不清者。

术前B超或磁共振已经明确胆总管结石患者不在本研究范围。

1.2方法常用的方法是逆行切除胆囊后保留胆囊管1.5～2.0cm左右，然后经胆囊管置入硬膜外麻醉导管约2.5cm,并7号线结扎固定，用20ml 注射器抽取38%的泛影葡胺（76%的泛影葡胺与0.9%的生理盐水稀释1:1而成），先回抽胆汁，排空气泡，然后将造影剂注入胆道，用C 臂机摄片或者必要时可以动态观察。