复杂性双胎ppt课件

受血儿

供血儿



受血儿血容量急剧增加，血红蛋白 升高、心肌肥厚、心脏扩大、肝肾 增大、体重增长快，动脉管壁的平 滑肌增厚、羊水量过多。 从供血儿来的血是低氧血，导致血 氧分压降低，出现一系列低氧血症 的改变，如胎儿水肿、血流动力学 改变+血容量大大增加，最终可发 生充血性心衰。 出生后表现为多血征、血液过多、 血粘度增高、高血压、心脏肥大、 皮肤及皮下组织水肿、体重相对较 重（较供血儿重20%以上）、皮肤 较红，红细胞、血红蛋白比容均增 高。
在桑椹胚期（受精后72h 内）分裂者与双卵双胎相同，各自形成独立的绒 毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊和胎盘；--双绒毛膜双羊膜双胎，占25-30% 在晚期囊胚期（受精后4-8天）分裂者，两个胎儿有共同胎盘及绒毛膜，但 有各自的羊膜囊，两个胎囊间为两层羊膜—单绒毛膜双羊膜双胎，此种约占 2/3； 羊膜囊形成后（受精后8-13天）胚胎分裂者，两个胎儿有共同的胎盘、绒 毛膜、羊膜囊，---单绒毛膜单羊膜双胎，仅占1%； 原始胚盘形成（受精后13天以后）复制者，将形成联体双胎。

包括：
双胎输血综合症（TTTS)； 双胎反向血管灌注综合征（TRAP综合征）， 也称无心畸胎； 选择性胎儿生长受限及双胎贫血红细胞增多 序列症（TAPS)、 双胎一胎死亡或者结构异常等

双胎妊娠的类型诊断：重要性

双绒毛膜双羊膜双胎发生复杂性双胎的机率 很小，单绒毛膜双羊膜双胎发生复杂性双胎 的机率大。
是指两个胎儿之
间通过胎盘的血 管吻合进行血流 输注，从而引起 一系列病理生理 变化及临床症状。
是双胎妊娠中严重的并发症。 见于单绒毛膜双羊膜双胎，发生率占单绒毛 膜双羊膜双胎妊娠的4－35%。在ห้องสมุดไป่ตู้有双胎妊 娠中发生率约为1.6%。 发病时间：多在15-25周，平均21周 绝大多数胎儿早产，预后不良，围生期死亡 率达60%~100%。

供血儿由于失去太多的血液，循 环血量大大减少，出现血红蛋白 低，生长发育迟缓、活动受限， 心脏小、动脉管壁薄和羊水过少 或无羊水。 出生后表现为贫血、循环血容量 不足、低血压、体重轻、脱水、 心脏小等，严重者皮肤苍白，甚 至休克死亡。

1. 病理生理
单绒毛膜双羊膜双胎由于两个胎儿共用一个 胎盘，脐血管的分支较易在胎盘内形成吻合。 吻合形式有动脉-动脉吻合、动脉-静脉吻合及 静脉-静脉吻合。


单绒毛膜双胎妊娠胎盘血管吻合发生率高达85%－ 100%，但不是所有胎盘血管吻合者均发生TTTS。 多数情况下动-动脉及静-静脉吻合较少发生分流， 但若为动-静脉吻合，则可能造成压力高的动脉血流 向压力低的静脉，出现双胎输血现象。
复杂性双胎

近年来，由于辅助生殖技术的广泛开展及促排 卵药物的应用，双胎妊娠的发生率在逐年的增加。 双胎妊娠与单胎妊娠相比较，早产、妊娠高血 压疾病及产后出血的发生率均明显增加；另外，双 胎妊娠严重影响围产儿的生命质量，新生儿窒息率 及围产儿死亡率也明显增加。

定义

复杂性双胎指双胎在胚胎分化及胎儿发育 过程中出现一胎死亡、畸形、发育不一致等 情况，严重影响围产儿的生命质量及预后。 因此，复杂性双胎的早期诊断、检测、治 疗具有重大意义。
对于单绒毛膜双羊膜双胎，从妊娠16周开始， 每2周进行一次常规超声检查； 双绒毛膜双羊膜双胎，可从18-24周每3-4周 进行一次。 超声检查目的主要是了解胎儿宫内生长发育、 血流、心脏功能情况，以及有无TTTS及 TRAP综合征(无心双胎）等，一旦发生，早 期治疗。

1、双胎输血综合症（TTTS)：

双胎性质的诊断依据：超声。
孕囊是超声首先观察到的妊娠标志，即早 期的绒毛膜囊。 ≤７孕周可通过孕囊记数的方法判断绒毛膜 性，此时的羊膜囊还显示不清。超声图上， 越早期的孕囊越能清楚显示出分开的两个孕 囊。即使两者种植部位较靠近，但仍能见到 两个孕囊。


８～１０孕周，羊膜分层，羊膜囊和胚外 体腔（亦称绒毛膜腔）能清楚显示，此时 可通过记数的方法来判断绒毛膜性和羊膜 囊性。声像图上两个孕囊且各自有单个胚 芽提示双绒毛膜双羊膜囊双胎（ＤＣＤ Ａ），见下图；

一个孕囊其内有两个分开的羊膜囊，分开的 羊膜囊内分别可见胚芽，为单绒毛膜双羊膜 双胎（ＭＣＤＡ），见下图；

一个孕囊内仅有一个羊膜囊，囊内含有 二个胚芽，则为单绒毛膜单羊膜囊双胎 （ＭＣＭＡ），见下图。


随着孕周的增加，羊膜囊渐渐增大，渐渐与绒毛膜 靠近并融合，绒毛膜腔消失，这一过程一直延续到 妊娠１４周，羊膜和绒毛膜融合，此时，不能通过 羊膜囊和绒毛膜腔记数的方法来判断绒毛膜性。 此时，临床常用双胎峰征判断绒毛膜性。如果两个 孕囊种植部位较靠近，两个胎盘可以相互融合成一 个，但在两胎盘的连接处，见一个“λ”结构向羊膜 腔方向突起，形成双胎峰征，分隔膜包含两层羊膜 和两层绒毛膜，是双绒毛膜双羊膜囊双胎的特征。 见下图。
所以，妊娠期间及时对双胎妊娠做
出类型诊断非常重要，早期诊断还 可以预测双胎胎儿特殊异常的风险 性。
双胎的分类


双卵双胎 两个受精卵各自种植在宫腔不同部位，形成两个独立的胎盘 和胎囊，两者血液循环互不相通，两个胎囊之间由两层羊膜和两层绒毛 膜组成。--占双胎的70% 单卵双胎 由单一受精卵分裂而成的双胎称为单卵双胎。约占双胎的 30%。 根据受精卵分裂的时间不同，结果如下：

双胎峰不存在，分隔膜与胎盘连接处显示为 “Ｔ”字形（“Ｔ”字征），分隔菲薄，仅 由两层羊膜构成，则为单绒毛膜双羊膜囊双 胎（ＭＣＤＡ），见下图；
λ征：双绒毛膜双羊膜双胎
T征：单绒毛膜双羊膜双胎


双胎峰征和Ｔ字征都不存在，未见分隔羊膜，则为单绒毛膜 单羊膜双胎。 随着孕周的增加，胎儿占据宫腔的比例加大，观察分隔羊膜 插入胎盘处的连接点越来越困难，双胎峰征判断绒毛膜性的 准确性也随之降低，尤其在晚孕期，无双胎峰征也不能排除 双绒毛膜性的可能。 所以，6～１０孕周和１１～１４孕周是产前超声诊断双胎 绒毛膜性的最佳时期，诊断符合率可达１００％； １４～２８孕周--准确性降低，但仍然有价值； 晚孕期--只能作为一种参考。