液体平衡和死亡率
液体平衡
Standard therapy EGDT
0
In-hospital mortality
28-day mortality
60-day mortality
Comparison of Two Fluid-Management Strategies in Acute Lung Injury
N Engl J Med 2006;354:2564-75
第三间隙丢失,有效循环血量减少
SIRS状态下的液体分布动力学
4L 12L
32L
不输液也同样要漏
(Hoffmann et al, Anesthesiology,2002 97(2)460-470)
Fluid resuscitation influences and mortality in a murine model of sepsis
10日病情:
MV:PS(10)+PEEEP(12); PaO2:60%, PaO2: 68 mmHg 循环:稳定(无血管活性药物) 肾功能:正常 肝功:转氨酶增高,胆红素增高 腹压:32 cm H2O,肠鸣消失。 查血淀粉酶、脂肪酶无显著变化 Pt, APTT延长
引流液培养:铜碌假单孢(MDR)
4月11日1时开始CRRT
Animals received normal saline with 5% dextrose
The Low (n = 30): a dose of 35 ml/kg only at CLP The Intermediate (n = 24) : a dose of 35 ml/kg at CLP and then every 6 h. The High group (n = 32): a dose of 100 ml/kg at CLP and at 6 and 12 h and then every 6 h 35 ml/kg
脓毒性休克患者液体治疗的四个阶段
脓毒性休克患者液体治疗的四个阶段液体的特性不仅重要,其治疗策略也同样重要。
这从根本上改变了脓毒性休克的时间进程。
从中我们可以认识到四个不同的液体治疗动态阶段:复苏、优化、稳定和降阶梯(去复苏)(首字母缩写ROSE)(表1,图2)。
第一阶段:复苏首次打击后,患者会进入“衰退”阶段的休克。
这些打击可以是脓毒症,也可以是烧伤,胰腺炎或创伤。
这种危及生命的严重循环休克阶段可以发生在几分钟内,特点是强有力的血管舒张导致较低的平均动脉压和微循环损伤(表1)。
它可能是伴随着高高动力性的循环冲击(如败血症、烧伤、严重急性胰腺炎、肝硬化、硫胺素缺乏症等等)或低心输出量(如脓毒性休克、严重低血容量或脓毒性休克与脓毒症引起的心肌病)。
在初始阶段,通常为治疗开始后的第一个3~6 h,液体复苏通常根据早期的、充分的、目标导向的液体治疗策略来实施。
在早期阶段,液体管理的方式一直争论很大。
在Rivers等人的研究中,一种基于协议的液体管理称为早期目标导向治疗(EGDT),与标准治疗相比,它能显著降低死亡率。
自从这篇文章发表以来,70多个观察性和随机对照研究报告了类似的疗效,这些研究包括超过70 000例患者。
因此,EGDT作为“复苏集束化”纳入了拯救脓毒症运动的最初6 h的脓毒症管理中。
它已在国际上广泛传播,作为早期脓毒症治疗的标准。
最近,三组试验(ProCESS,ARISE and ProMISe)虽然报告了空前的低脓毒症死亡率,按照EGDT 策略,但结果未显示有任何改善,同时质疑了对严重脓毒症休克患者进行原型化护理的必要性和潜在危险。
最近一项采用联合贝叶斯和频率主义方法评估12项随机试验和31项观察性研究的研究发现,EGDT对疾病严重程度最高的患者有潜在危害。
此外,虽然在撒哈拉以南非洲地区进行,但最近的三项试验表明,在脓毒性休克患者进行复苏液体推注时,结果会更差。
EGDT辩论中仍然存在的一点是,流体管理的迅速性和实现最初复苏的血液动力学目标是很重要的,尽管这个方面最近也受到质疑。
ICU液体复苏ROSE理念及去复苏原则
ICU液体复苏ROSE理念及去复苏原则尽管液体管理是重症监护中最常见的治疗干预之一,但它也有可能造成很大的危害,因为过度的液体复苏可能导致糖萼降解和内皮损伤。
液体应被视为具有特定适应症、禁忌症和潜在不良反应的药物。
新兴的“液体管理”概,类似于抗生素管理,重点关注4个D(药物、剂量、持续时间和降级)、4个问题(何时开始和何时停止液体治疗,以及何时开始和何时停止液体去除)、4个适应症(复苏、维持、替代和营养)以及描述4个液体阶段的ROSE模型(复苏、优化、稳定和排出)ROSE模型R(复苏阶段):关键的复苏阶段,重点是病人的抢救和早期充分的液体管理(EAFL),如根据SSCG,每小时30ml/kg,或在5-10分钟内给予4ml/kg的液体挑战/推注。
触发液体治疗的条件(休克):MAP < 65mmHg,GEDVI < 640ml/m²,REVDVI < 80ml/m²,CVP < 8mmHg,PAOP < 10mmHg。
O(优化阶段):重点是器官抢救(维护)并避免液体过量(液体积累)。
目标是中性液体平衡。
停止液体治疗的条件(无反应):MAP/APP > 65/55mmHg,GEDVI < 850ml/m²,CI > 2.5L/min/m²。
S(稳定阶段):重点是器官支持(体内平衡)。
晚期保守液体管理(LCFM)定义为初始损伤后一周内连续两次负液体平衡。
触发液体去除的条件:MAP/APP > 65/55mmHg,GEDVI > 850ml/m²。
E(排出阶段):重点是器官恢复并减少液体过量(在没有休克状态下),需要晚期液体去除(LGFR)和负液体平衡。
停止液体去除的条件:MAP/APP < 55/45mmHg,SV < 5%.面板A中的ROSE模型概述了从复苏到排出的4个液体管理阶段,确保在不同的病理生理状态下进行适当的液体管理和去复苏。
外科补液常识
4. 肺调节: 肺在呼吸的同时也有水分的排
出,亦不受体内水份多少影响。呼 吸增快丢失水分增多;气管切开后, 水分丢失增多是正常的2—3倍,约 1000ml/天左右。
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(四)体液的渗透压
体液的渗透压决定于溶质颗粒 的多少,而不是颗粒的大小及质量。 渗透压的高低又决定了溶量的分布 情况。渗透压高,溶量增加;渗透 压降低,水向其它部位转移,溶量 下降。渗透压包括晶体渗透压和胶 体渗透压,晶体渗透压占总渗透压 的98%,胶体渗透压仅占2%,但
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(2) 病理:
↗下丘脑—囗渴、饮水得以补充 C外液渗透压↑↘垂体—ADH↑—水回吸收尿少。
↓ C内液转移到C外、最初血容量减少不明显, 继续缺水—血容量减少—醛固酮生成↑—钠和水回 吸收↑、尿量更少 —氮质血症和酸中毒。
→严重缺水时引起脑细胞脱水、脑功能障碍。
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(3) 表现 根据脱水的轻重,分为三度:
6
(二)电解质的分布与平衡
体液中含有各种电解质,它们对维持
细胞内外水的正常分布最为重要,也
是调节和维持体液酸硷平衡的重要物
质,主要是通过渗透压而发挥作用的。
根据电解质带电性质的不同,电解质
分为阳离子和阴离子。细胞内外液所
含电解质的浓度是不相同的,细胞外
液的主要阳离子是Na +,主要阴离子
是Cl-、HCO3-和蛋白质;细胞内液
慢性腹泻、肠瘘,使Na+大量丧 失。 • 大创面慢性渗液; • 长期使用利尿剂、 • 缺水时单纯补水未补钠。
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(2) 病理:
C外液渗透压↓—垂体—ADH生
成减少— 早期尿量
即有增加。
转移到细胞内 →血容量迅速减 少、易发生周围循环衰竭、缺钠超 过机体代偿时、则出现缺钠性休克。 后期尿量减少、并因尿钠含量少、 比重低;氮质血症和酸中毒。严重 时脑细胞水肿,脑功能障碍。
ICU患者的液体管理与平衡
ICU患者的液体管理与平衡在重症监护病房(ICU)中,患者的液体管理与平衡是至关重要的。
准确掌握患者体内液体的状态,合理调节液体的输入和输出,对于维持患者的生命体征和功能是至关重要的。
本文将介绍ICU患者的液体管理与平衡的重要性,液体管理的目标和原则,以及一些常用的液体治疗方法。
一、ICU患者的液体管理与平衡的重要性在ICU中的患者由于疾病的严重性和治疗的特殊性,其液体平衡往往处于失调状态。
正常液体平衡对于身体的正常功能十分重要,它涉及到细胞内液和细胞外液之间的平衡,对于体内各种代谢及器官功能的维持至关重要。
而在ICU患者中,正常的液体平衡常受到多种因素的干扰,如手术创伤、感染、焦虑和应激反应等,导致体内液体的紊乱。
二、液体管理的目标和原则为了维持患者的液体平衡,ICU中的液体管理需要遵循一些基本的目标和原则。
1. 目标:维持细胞内外液体的平衡,避免失水或过液态。
2. 原则:a. 个体化:根据患者的具体情况进行液体管理,包括年龄、病情、生理状态等因素的考虑。
b. 监测:密切监测患者的生命体征和液体状态,包括输入和输出量的监测,以及体重和尿液的测量。
c. 慢性调整:避免过快和过量的液体输入或输出,稳定患者的液体平衡。
d. 补充和纠正:根据患者的液体丢失和失衡情况,合理补充和纠正液体,包括给予静脉补液、输血和利尿等。
e. 安全性:确保液体管理的安全性,避免因不当的液体管理而引起的并发症,如肺水肿和心力衰竭等。
三、常用的液体治疗方法ICU患者的液体治疗方法多种多样,根据患者的具体病情和液体平衡情况,可以选择不同的治疗方案。
1. 静脉补液:静脉补液是最常见的液体治疗方法之一。
根据患者的液体丢失情况和电解质平衡情况,可以选择不同的液体类型,如生理盐水、葡萄糖溶液和胶体溶液等。
2. 输血治疗:对于ICU患者中的贫血以及伴有明显的失血和出血的患者,输血治疗是必要的。
通过输血可以补充患者的血容量,提高氧运输能力。
2021危重症患者的液体管理ICU液体治疗现状的回顾(全文)
2021危重症患者的液体管理:ICU液体治疗现状的回顾(全文)引言静脉输液(IVF)常规用于重症监护病房(ICU)和院内,以恢复有效的血容量和维持器官灌注。
尽管在危重病人的复苏方面取得了重大进展,但复苏过程中使用IVF的最佳剂量和类型仍未确定。
这导致了全球复苏实践的显著差异,因此影响了此类干预措施的结果。
最佳IVF剂量尚未确定。
拯救脓毒症运动建议对感染性休克患者的初始剂量为30ml/kg体重。
此外,作者还建议,这种复苏的目标是中心静脉压(CVP)为8-12mmHg,平均动脉压≥65mmHg,尿量≥0.5ml/kg/h,中心静脉(上腔静脉)或混合静脉血氧饱和度分别为70%或65%,或血清乳酸正常化。
最乐观的看法是,上述IVF复苏目标的作用在文献中有争议,即使没有被否定。
液体反应性的静态指标已被证明是不准确的,会导致显著的体积过负荷及其相关的不利影响。
另一方面,液体反应性的动态测量仅适用于没有呼吸努力的机械通气患者亚组。
在本综述的第一部分,我们描述了关于ICU患者容量反应性评估可用措施的知识现状。
除了适当的IVF剂量外,IVF的类型和成分一直是最近研究的重点。
胶体和晶体胶体之间的选择,以及富氯溶液与平衡溶液的不同影响,不仅会影响到所需的液体量,也会影响复苏患者的结果。
在这篇综述文章的第二部分,我们描述了液体类型之间的差异和该领域的最新发展。
液体超载尽管传统上将液体超负荷定义为入院体重增加10%,但一些作者根据暗示性临床体征和症状的记录对其进行了表征,包括与入院相比出现新的凹陷性水肿,裂纹或全身水肿。
无论使用的液体超载的定义如何,许多研究报告其与ICU患者更高的死亡率和发病率有显著的关联。
Boyd等在一大批需要使用血管升压药的感染性休克患者中发现,复苏后12h和4天内液体正平衡越大,死亡率越高。
他们还报告了CVP在前12小时内与死亡率之间的直接关系,其中CVP>12mmHg的个体死亡率最高。
在另一项大型的观察性队列研究中,Vaara等人的结果显示在开始肾替代治疗(RRT)前出现液体超载的患者的90天死亡率显著较高。
ICU患者的饮水与液体管理
ICU患者的饮水与液体管理ICU(重症监护病房)是一个关键的治疗环境,专门为重症患者提供高度监护和全面护理。
在ICU中,患者的饮水和液体管理显得尤为重要。
正确的饮水和液体管理可以对患者的康复和病情恢复起到积极的作用。
本文将探讨ICU患者饮水与液体管理的重要性,并提供一些相关的指导原则。
1. 液体平衡的重要性在ICU中,患者的液体平衡对于维持生命功能至关重要。
患者接受药物治疗和营养补充的同时,需要保持正常的水平衡,以确保身体各器官的正常功能。
液体平衡失衡可能导致血容量不足或浮肿,进而影响患者的心血管系统、肾脏功能等。
2. 基础值的确定在ICU中,确定患者的基础液体需求是初始的重要一步。
这可以通过评估患者的年龄、性别、体重、基础代谢率等因素来进行。
了解患者的基础液体需求,有助于给予患者足够的液体以保持正常的生理功能。
3. 监测尿量监测尿量是判断患者液体平衡的重要指标。
尿量反映了患者的肾脏功能和液体代谢情况。
在ICU中,通常通过导尿管来收集尿液,并记录患者的尿量、尿色等信息。
合理监测尿量可以帮助医护人员及时调整液体管理计划。
4. 注意失水与过水在ICU中,失水和过水都是常见的情况,但都会对患者的健康状况带来负面影响。
失水可能由于发热、呕吐、腹泻等原因引起,因此需要及时通过液体补充来纠正。
而过水可能由于肾功能不全、输液误差等引起,因此需要谨慎控制液体输入量。
5. 防止电解质紊乱ICU患者的液体管理还应关注电解质的平衡。
电解质是维持机体正常功能所必需的物质,如钠、钾、钙等。
因此,医护人员应注意监测患者的电解质水平,并及时调整液体组成,以维持电解质的正常范围。
6. 维持口腔卫生在ICU中,很多患者由于疾病或治疗的原因无法正常进食。
然而,维持患者的口腔卫生仍然是非常重要的。
通过漱口或口腔护理,可以预防口腔感染和并发症的发生。
7. 饮水方式选择由于患者在ICU中可能无法正常饮水,因此选择适当的饮水方式对于满足患者的液体需求很重要。
《液体平衡和死亡率》课件
# 液体平衡和死亡率 ## 简介 - 什么是液体平衡 - 液体平衡的重要性 - 死亡率和液体平衡的关系
液体平衡的定义
液体平衡的意义
了解液体平衡对维持健康和正常生理功能的重要性。
液体平衡的计算方法
探索液体平衡的计算方法,包括摄入和排出的液体量的评估。
液体平衡的监测方法
介绍现代医学中用于监测液体平衡的方法和技术。
建议
分享保持良好液体平衡的 建议,以改善健康状况。
参考文献
相关研究论文
列出关于液体平衡和死亡率之间关系的重 要研究论文。
网站链接
提供可以进一步了解液体平衡和死亡率的 相关网站链接。
2 死亡率和液体平
衡的关系
探索调查研究中液体 平衡与死亡率之间的 关联。
3 如何保持液体平
衡来降低死亡率
提供保持良好液体平 衡的实用建议,以降 低死亡率的风险。
结论
液体平衡的重要性
总结液体平衡的重要性以 及与健康和生存的关联。
液体平衡和死亡率的 关系
强调液体平衡与死亡率之 间的关系,并为其提供科 学依据。
液体平衡与重要器官的关系
肾脏
探究液体平衡对肾脏功能和 健康的影响。
心脏
了解液体平衡对心脏的重要 性以及心脏病和液体不平衡 之间的关系。
脑部
探索液பைடு நூலகம்平衡对大脑功能和 神经系统健康的影响。
液体平衡和死亡率
1 液体过多或过少
对健康的影响
了解过多或过少液体 的相关健康风险以及 如何维持适当的液体 平衡。
ICU患者液体平衡监测
ICU患者液体平衡监测在现代医疗技术的应用中,重症监护病房(ICU)扮演着至关重要的角色。
作为病情危重患者的专门治疗区域,ICU的主要任务是提供高度监护和专业治疗,以保证患者的生命安全。
在ICU中,患者的液体平衡监测是一项至关重要的工作,通过对患者的液体输入和输出进行准确监测,医护人员能够及时调整治疗方案,确保患者的健康状况得到有效控制。
一、液体平衡监测的重要性液体平衡监测在ICU中扮演着至关重要的角色。
液体是维持患者生命活动所必需的,通过补充液体能够维持患者正常的生理功能。
然而,与普通患者相比,ICU患者在液体平衡上更容易出现问题。
由于患者病情较重,往往需要接受较多的药物治疗和辅助呼吸等干预措施,这些治疗手段往往会带来液体紊乱的风险。
具体而言,ICU患者的液体平衡监测具有以下重要性:1.提供基本生命支持:监测患者的液体平衡可以帮助医护人员了解患者的体液动态,判断患者是否处于生命威胁状态。
及时调整液体的输入和输出可以提供基本的生命支持,保障患者的基本生理功能。
2.预防液体过负荷:液体过负荷是ICU患者治疗过程中常见的并发症之一。
通过实时监测患者的液体平衡,可以及时发现并调整过多的液体输入,预防液体过负荷的发生。
3.保护重要脏器功能:液体平衡的失调不仅会影响患者的全身循环系统,还会对重要脏器如肾脏、肝脏等产生负面影响。
通过准确监测患者的液体平衡,可以保护重要脏器的功能,减少并发症的发生。
二、液体平衡监测的方法ICU患者液体平衡监测可以通过多种方法实现,下面我们将重点介绍几种常用的监测方法:1.尿液输出监测:尿液输出是ICU患者液体排出的主要途径之一,通过监测患者的尿液排出量可以了解患者的肾脏功能和液体负荷情况。
在ICU中,通常使用尿液尿杯、尿量计或导尿袋等工具来定量收集患者的尿液,从而进行液体平衡监测。
2.体重监测:体重是衡量液体平衡的一个重要指标,通过密切监测患者的体重变化可以了解患者的液体输入和输出情况。
【特色疗法】液体平衡疗法(二)
【特色疗法】液体平衡疗法(二)液体平衡疗法(Fluid balance therapy)是指通过补充(或限制)某些液体维持体液平衡的治疗方法。
液体平衡疗法是临床最常用的治疗方法之一,可用于纠正脱水、纠正酸碱紊乱、纠正电解质紊乱和纠正低血容量休克。
输血也是液体治疗的一部分,不同疾病状态下,液体治疗的要求也不同。
健康成年人体约70%的体重是水分,包括细胞内液(ICF)和细胞外液(ECF),这两部分分别占体重的45%和25%;ECF又包括组织间液(ISF)和血浆,分别占体重的18%和7%。
除了水之外,体液中还含有多种阳离子(如Na﹢、K﹢、Mg2﹢和Ga2﹢)和阴离子(如CL﹣、HCO3﹣、HPO42-和蛋白质),这些离子在ICF和ECF的分布也有所不同,如ECF含大量的Na﹢,ICF主要的阳离子则是K﹢,体液中的阴离子和阳离子需要维持电中性。
体液分布的决定因素是渗透压(细胞内外水平衡)和Starling’s force(血管内外水平衡),渗透压包括晶体渗透压和胶体渗透压,主要由晶体渗透压决定。
Starling’s force又包括胶体渗透压和静水压。
渗透压与分子的数量有关,与分子的大小、重量、化学组成和原子价无关。
ECF渗透压=2*Na﹢+[GLU]/18Na﹢和GLU的单位是mmol/L。
大多数疾病会导致水分和离子先从ECF丢失,三种可能性包括:水分丢失多与离子(低渗性液体丢失)、离子丢失多与水分(高渗性液体丢失)、等渗性丢失(等渗性液体丢失)。
正常情况下,机体每日摄入的水分、营养物和矿物质与排泄量会达到平衡状态。
水分主要由食物和饮水中获得,通过尿液、粪便、唾液和呼吸丢失,最终达到平衡。
但是现实情况是很多机体每日摄入的水分、营养物和矿物质与排泄量不平衡。
液体平衡疗法是支持性疗法,进行液体平衡疗法的同时必须寻找造成脱水、电解质紊乱和酸碱紊乱的原因。
制定液体平衡疗法治疗方案时,需要考虑以下几个问题:一、是否存在脱水和低血容量性休克?脱水指全身性液体丢失,低血容量性休克则可能由重度脱水、体液快速丢失(如急性失血)和血管扩张所致。
护理中的液体平衡管理
护理中的液体平衡管理液体平衡是指人体内液体的摄入和排出达到平衡状态,维持正常的生理功能。
在护理中,液体平衡管理是一个重要的方面,涉及到合理的液体摄入、排出和监测,以及对一些疾病状态下的液体管理措施。
本文将重点介绍护理中的液体平衡管理的相关内容。
一、液体平衡的概念和重要性液体平衡指的是机体内水分的输入和输出相等,维持体内正常的水分含量和浓度。
正常情况下,人体每天水分的摄入、排出和代谢较为稳定,维持身体内部环境的恒定。
液体平衡的失调会导致一系列的生理问题,包括脱水、水中毒和电解质紊乱等。
在护理中,液体平衡管理是一个至关重要的环节。
合理控制液体平衡不仅可以维持患者正常的生理功能,还可以减少一些并发症的发生,提高治疗效果。
二、液体平衡的调节机制人体通过多种机制来调节液体平衡,包括渗透调节、压力调节和神经调节等。
1. 渗透调节渗透调节是指机体内部环境的渗透压影响体液分布和渗透性,从而调节液体的平衡。
当体内渗透物质的浓度增高时,会导致血液渗透压升高,刺激渗透压感受器,使体液向血管内移动,以稀释渗透物质。
2. 压力调节压力调节主要是通过肾脏和心血管系统来实现的。
肾脏具有调节尿液排出和浓缩的能力,可以根据身体需要增减尿液的排出量,从而维持体液平衡。
心血管系统则通过调节血容量和血压来维持液体的平衡。
3. 神经调节神经调节主要是通过神经系统来实现的。
当机体感觉到液体平衡失调时,会通过神经传递信号,促进相应的调节措施,如增加口渴感、抑制尿液分泌等。
三、护理中的液体平衡管理措施护理中,对于患者的液体平衡管理,主要包括液体摄入、液体排出和液体监测等方面。
1. 液体摄入合理的液体摄入是维持液体平衡的基础。
在护理中,护士需要根据患者的病情和个体差异,合理安排患者的饮食和饮水量。
例如,对于一些需要限制水分摄入的患者,如慢性肾功能不全患者,应该限制患者的水分摄入,避免水中毒的发生。
2. 液体排出液体排出主要包括尿液排出、汗液排出和呼吸蒸发等。
人体水平衡的机理以及水失衡的危害
人体水平衡的机理以及水失衡的危害一、水平衡水平衡是指人体入与排出水达能动态平衡状态。
1.水的入:水的饮水、食物以及肾脏的重吸收、结肠的重吸收作用。
2.水的出:皮肤排汗、呼吸呼出的气体、泌尿系统的尿液、消化系统排出的粪便。
3.每天出入的水大约:1900~2500ml。
出的水大约:尿900~1500ml、隐性排汗500、显性排汗和呼吸排汗300~500、粪便200。
入的水大约:饮用水和饮料1100 ml(大约150 ml水8杯)、固体食物500~1000、代谢水300~400 ml。
二、人体水平衡的调节机理由中枢神经系统和肾脏共同作用保持人体水平衡,中枢神经系统控制水的摄,肾脏控制水排出。
以下为人体水平衡的调节机理:1.体内水大量丢失→血容量减少,血压下降→肾脏肾细胞分泌肾素→肾素激活血管紧张素原分泌血管紧张素→血管紧张素刺激肾上腺分泌肾上腺皮质激素→肾脏的钠和水排出减少→水容量增加,电解质浓度回复正常→最后达到:水平衡。
2. 体内水大量丢失→细胞外液电解质浓度增高→中枢产生渴感,垂体释放抗利尿激素(ADH)→口渴→饮水(同时ADH刺激肾脏重吸收增加)→水容量增加→电解质浓度回复正常→最后达到:水平衡。
3. 体内水大量丢失→细胞外液电解质浓度增高→唾液水分过量吸收,口干→口渴→饮水→水容量增加,电解质浓度回复正常→最后达到:水平衡。
ADH为抗利尿激素的英文缩写,由下丘脑视上核、室旁核分泌的激素,主要用于调节人体的水盐代谢,能够作用于人体的肾脏远曲小管和集合管,起到强大的抗利尿作用,维持人体的水分重吸收。
三、水平衡失调(脱水)的危害摄入的水量<排出的水量,就会造成脱水。
1.脱水2%(占体重)会产生的症状为:口渴、少尿。
2.脱水6%会产生的症状为:乏力、抑郁、无尿。
3.脱水10%会产生的症状为:严重代谢紊乱、烦躁不安、眼球内陷、皮肤失去弹性、体温升高、脉搏加快、血压下降。
4.脱水20%会产生的症状为:无法进行氧化还原反应、无法进行分解过程、危及生命。
液体管理的现代指标
液体管理的现代指标摘要:一、引言二、液体管理的现代概念1.液体管理的定义2.液体管理的重要性三、现代液体管理指标1.晶体液与胶体液的比例2.液体平衡3.静脉输液的速度与量4.营养支持的液体管理四、液体管理在临床应用中的挑战1.患者个体差异2.医源性因素五、现代液体管理策略1.目标导向的液体管理2.智能化液体管理技术3.患者教育与沟通六、总结正文:一、引言液体管理是临床治疗的重要组成部分,涉及维持患者的水平衡、营养状态以及电解质平衡等方面。
随着医学科学的进步,液体管理的理念和手段也在不断发展和完善。
本文将探讨液体管理的现代指标及其在临床应用中的挑战和策略。
二、液体管理的现代概念1.液体管理的定义:液体管理是指通过监测、评估和调整患者的液体摄入和排泄,以达到维持患者生理功能稳定的目的。
2.液体管理的重要性:合理的液体管理可以改善患者的生命体征、促进伤口愈合、降低并发症发生率,从而提高治疗效果和患者生活质量。
三、现代液体管理指标1.晶体液与胶体液的比例:晶体液和胶体液是临床常用的两种液体类型,二者在维持患者生理功能方面各有侧重。
现代液体管理要求根据患者具体病情和生理需求,合理调整晶体液与胶体液的比例。
2.液体平衡:液体平衡是指患者的液体摄入与排泄达到动态平衡,是液体管理的核心目标。
现代液体管理要求密切关注患者的出入量,确保液体平衡的稳定。
3.静脉输液的速度与量:静脉输液是液体管理的重要手段,其速度和量需要根据患者病情和生理需求进行调整。
过快或过量的输液可能会导致循环超负荷等不良反应。
4.营养支持的液体管理:营养支持对于患者的康复至关重要。
现代液体管理要求在营养支持过程中,充分考虑液体摄入对患者生理功能的影响,确保营养液体的安全、有效。
四、液体管理在临床应用中的挑战1.患者个体差异:患者的年龄、性别、体重、基础疾病等因素会影响液体管理的效果。
因此,在临床实践中,需要针对患者个体差异,调整液体管理策略。
2.医源性因素:不合理或错误的液体管理可能导致患者的病情恶化,甚至引发医疗纠纷。
液体平衡量对感染性休克预后的影响研究及分析
液体平衡量对感染性休克预后的影响研究及分析目的探讨液体平衡量对感染性休克预后的影响。
方法选取2016年3月~2017年10月重症医学科收治的感染性休克患者80例作为研究对象,根据患者预后将其分为死亡组25例和存活组55例。
两组患者均给予液体复苏+血管活性药物治疗,连续监测两组7 d内液体平衡量,统计7 d后达到负平衡例数,并计算两组7 d内负平衡持续时间。
结果连续7 d液体平衡量監测显示,死亡组达到负平衡患者(12.00%)显著少于存活组(89.09%),差异均有统计学意义(P<0.05)。
7 d内存活组累计达到液体负平衡天数(5.31±2.09)d显著多于死亡组(1.56±0.69)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论感染性休克早期液体复苏中,液体负平衡可能与患者预后改善存在密切联系。
标签:液体平衡量;感染性休克;预后;影响感染性休克是重症医学科临床治疗的棘手问题,虽然急救设备及相关治疗指南不断更新,但病死率仍未有明显下降,迫切的需要提升临床救治水平。
液体复苏是感染性休克早期临床治疗的关键,但是近年来临床研究发现液体平衡量对患者预后较大[1]。
为进一步探明液体复苏中液体平衡量对患者预后的影响,本次研究选取重症医学科收治的80例感染性休克患者,对比分析了死亡和存活患者连续7 d内液体平衡量情况,现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年3月~2017年10月重症医学科收治的感染性休克患者80例作为研究对象,根据患者预后将其分为死亡组25例和存活组55例。
两组患者均符合ACCP/SCCM2012年国际严重感染和感染性休克诊疗指南相关诊断标准。
排除标准:大面积肺栓塞等梗阻性休克、急性心肌梗死等心脏疾病、心源性/失血性休克、合并恶性肿瘤、既往有肾功能不全及血液透析史等。
其中,观察组男38例,女17例,年龄22~78岁,平均(50.14±28.03)岁,进入重症医学科时,中心静脉压(CVP):7.5~13 mmHg,平均(10.24±2.75)mmHg,急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)分16~20分,平均(18.14±2.03)分。
ICU危重病人的液体管理与平衡
ICU危重病人的液体管理与平衡发表时间:2019-06-21T14:59:13.867Z 来源:《药物与人》2019年3月作者:魏筱龙[导读] 液体管理是ICU危重病人管理的核心内容,其目的在于保持正常血容量、维持全身重要脏器的灌注和组织氧供,液体平衡失调会严重影响机体的正常功能。
云南省德宏州中医医院魏筱龙摘要:液体管理是ICU危重病人管理的核心内容,其目的在于保持正常血容量、维持全身重要脏器的灌注和组织氧供,液体平衡失调会严重影响机体的正常功能。
因而,对于危重病人,液体的管理与平衡至关重要。
关键词:ICU;危重患者;液体管理;液体平衡[中图分类号]R459.7 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-(2019)-03-WYP危重患者,即为在原有(或没有)基础病的前提下,由于某一或某些急性原因造成危及生命或器官功能的短暂或较长期的紧急病理生理障碍,需要进行紧急和持续有效的气道管理、呼吸和循环支持、神经系统功能支持以及维持水电解质和酸酸平衡的患者。
该类病人因为患有潜在危险的基础疾病但又因其他原因需要进行创伤性治疗,ICU可以有效地预防和治疗并发症,为挽救生命争取时间和创造条件,因而,对于危重病人,液体的管理与平衡至关重要。
1液体平衡紊乱的病理生理临床常见的液体平衡紊乱包括:低容量血症、正常容量伴液体分布异常及高容量血症。
细胞内外渗透压一致,液体不会在细胞内外发生转移,故液体平衡紊乱主要影响细胞外液。
轻度的低血容量,通过代偿性儿茶酚肢释放使周围血管收缩、心肌收缩力增强及心动过速,血压可能保持稳定。
如果严重的低血容量代偿不足或未及时有效治疗,可发生组织低灌注、无氧代谢,继而产生酸中毒,最终导致MOF。
2常见危重病理状态液体的管理2.1输入血管内的液体最终是为了保持与其它液体腔隙的平衡,没必要的液体可能导致或加重肺水肿、心衰、脑水肿或其它组织水肿,从而发生器官衰竭。
多个研究已经表明正的液体平衡与ARDS的生存率下降有关。
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Conclusions
• A positive fluid balance after AKI was strongly assocபைடு நூலகம்ated with mortality. • Post-AKI diuretic therapy was associated with 60-day patient survival in FACTT patients with ALI; this effect may be mediated by fluid balance.
The Fluid and Catheter Treatment Trial (FACTT)
• was the largest and only multicenter trial of a fluid-restrictive management strategy for the treatment of acute lung injury (ALI) . • Although there was no demonstrated mortality benefit, the fluid-restrictive management strategy was associated with an increased number of ventilator-free days and a trend toward a reduced requirement for renal replacement therapy.
Thank you for you attention
Question
• What kind relation could be between positive fluid balance and mortality after AKI according to this paper. • In univariate analysis of the AKI population, what factors were significantly associated with 60-day mortality ? Such as Older age, higher baseline APACHE III score and what?
• Optimal fluid management in acute kidney injury (AKI) is controversial. • Traditionally, aggressive fluid resuscitation has been prescribed in AKI to avoid additional prerenal or hemodynamic insults during ongoing renal dysfunction • More recently, however, observational studies have demonstrated an association between a positive fluid balance, renal nonrecovery,and mortality in children and adults with AKI.
FACTT
Fluid Balance, Diuretic Use, and Mortality in Acute Kidney Injury
Morgan E. Grams,*† Michelle M. Estrella,* Josef Coresh,*†‡, Roy G. Brower,* and Kathleen D. Liu§ for the National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome Network
Design, setting, participants, & measurements
• Using data from the Fluid and Catheter Treatment Trial (FACTT), a multicenter, randomized controlled trial evaluating a conservative versus liberal fluid-management strategy in 1000 patients with acute lung injury (ALI), we evaluated the association of post-renal injury fluid balance and diuretic use with 60-day mortality in patients who developed AKI, as defined by the AKI Network criteria.
Results
• 306 patients developed AKI in the first 2 study days and were included in our analysis. • There were 137 in the fluid-liberal arm and 169 in the fluid-conservative arm (P 0.04). Baseline characteristics were similar between groups. • Post-AKI fluid balance was significantly associated with mortality in both crude and adjusted analysis. • Higher post-AKI furosemide doses had a protective effect on mortality but no significant effect after adjustment for post-AKI fluid balance. • There was no threshold dose of furosemide above which mortality increased
Clin J Am Soc Nephrol 6: 966–973, 2011.
Background and objectives
• Management of volume status in patients with acute kidney injury (AKI) is complex, and the role of diuretics is controversial. • The primary objective was to elucidate the association between fluid balance, diuretic use, and short-term mortality after AKI in critically ill patients.