无痛性心肌梗死的临床特点分析
无痛性急性心肌梗死的临床特点及护理进展
２ ． ６ 休息和饮食
发病 １ ２ ｈ内应 绝对 卧床休息 ， 限制探视 ， 保持 室内安静 。 起病 后 ４— １ ２ ｈ内给 予流 质食 物 ，这样 可 以减轻 胃部 扩 张 ， 慢慢 过渡到低 脂低胆 固醇 清淡软质 饮食 ，建议 少量 多餐 。并
告知 家 效地缓 解疼痛 并有助 于疾病 恢复 。
率 以及 并 发 症 的 发 生 。 关键词 ：急性心肌梗死 ；护理干预 ；进展 中图分类号 ：１ １ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ：Ｂ
１ 资料和方法
１ ． １ 一 般 资 料 选 取 我科 收 治 ２ ４例无 痛 性急 性心 肌梗 死 的患 者 ，其 中 男性 患者 １ １ 例 ，女 性 患者 １ ３例 ，年 龄在 ６ ０— ８ ８岁 ，平 均 年龄 为 ６ ７ ． ５±１ ． ２ ３岁 。 其 中患 者 临 床表 现 均 腹 痛 、恶 心 呕 吐症 状 的 有 １ ２例 、牙 痛 症 状 的有 １ ２例 ，此 组 均 胸前 区
疼痛不 明显 。
准确 给 予 溶栓 药 物剂 量 治疗 ，注意 观 察溶 栓 后 患者 的不 良 反应 ： （ １）过敏 反应表 现为发热 、寒 战 以及 周身皮疹 等 ； （ ２） 出现 收缩压低 于 ９ ０ ｍｍＨｇ； （ ３）出现 出血反 应 ，包 括皮肤 黏 膜 出血 、咳血 、颅 内 出血 、定 期 做尿 便常 规及 时发 现血 便 、 血尿 等现象 。
急性 期应 严密观察病 情变 化 ，尤其是心律 和心 率 ，在 心 肌 梗 死溶 栓 治 疗后 ２ ４ ｈ内易发 生 在灌 注 性 心律 失 常 ，特 别 是 在溶 栓治 疗 即刻至 溶栓 后 ２ ｈ内应设 定专 人床 边密 切监 护 病情 变化 。发现 频发室性 期前 收缩 、 成对 出现 或呈短 阵室速 、
老年人无痛性急性心肌梗死26例临床分析
后多搜集资料 再做 进一 步的分析 。
参 考 文 献
是： ①增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰 岛素介导的葡 ｌ】郭 冀珍 ，龚 艳春 ，章 建 梁 ，等 ． 血 压 病伴 代 谢 综合 征 患 １ 高 萄糖利用；②增加非胰岛素依赖 的组织对葡萄糖的利用；③抑 者４ ６３例 的干预治疗 研究【 】 中华心血管病 杂志 ，２ ０ Ｊ． ０ ５，３ ３
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３讨论
ＡＣ Ｉ Ｅ 主要 的不 良反 应是 由于 增 加 了缓 激 肽 的 生 成导 致 干 咳 。
Ｅ Ｈ患者常伴有 血脂代谢异常 、 肥胖及糖耐量异常 ， 即代 开富特 中含有小剂量的氢氯 噻嗪 ， 与ＡＣ Ｉ Ｅ联合不仅可增强降 谢综合征（ ） ＭＳ 。在众多的代谢异常 因素中， Ｈ合并 Ｉ 概率 压效果 ，降低尿蛋 白的作用 更明显 ，也可使血糖 、血钾恢复 Ｅ ＧＴ
（９ ２ ，死 亡 ８ （０ ８ 。 ６ ．％） 例 ３ ．％） ２讨论
２ １老年人无痛性 ＡＭＩ ｉ ． Ｉ床特点 ｌ ￣
１ １一般资料 选择２ ０ 年６ ． ０２ 月至２ ０ 年６ ０６ 月期 间我院收治的 ２ １ １老年人无痛性 Ａ 发生率 随年龄增加而增加 在我国 ， ．． ＭＩ
卡托普利是血管紧张素转换酶抑制药（ Ｅ ） 阻断血 ＡＣ Ｉ，能 管紧张素 Ｉ的产生 ，还可使缓激 肽降解梦 ，等 ．原 发性 高 血压 合 并 糖 耐量 减 低 ２
患 者血浆 内皮 素 与其相 关 因素 的研究 【 ．中国 综合 临床 ， 川 ２ ０ ，２１ （ ） ９ ０５ ５ ：３ ３．
其原因可能为 ： ①老年人神经系统功能衰退， 痛觉 １２ 临床表现 首发症状 为心力衰竭 ｌ 例 （２ ３ ，心律 失 报道相近 ， ． ｌ ４ ．％） 侧支循环广泛建立 ， 常４ （５ ４ ， 例 １ ．％） 休克 ３ （ １５ ， 例 １ ．％） 恶心呕吐等消化道症状 迟钝 。②老年人冠状动脉狭窄形成缓慢 ， ５ （９ ２ ，头昏、黑朦、昏厥 ３ （ １５ 。诱发因素 ： 例 １ ．％） 例 １ ．％） 心肌逐渐缺血 缺氧 ，向血 中释放致痛物质少 ，不足以引起疼 无诱因者 ｌ 例 （３ ８ ；有诱因者 ｌ 例 （６ ２ ， ４ ５ ．％） ２ ４ ．％） 其中情 绪 痛。③有时冠状动脉突然闭塞 ，使缺血坏死心肌 来不及释放
无痛性急性心肌梗死的临床特点及急诊护理观察
无痛性急性心肌梗死的临床特点及急诊护理观察【摘要】目的：对无痛性急性心肌梗死的临床特点及其急诊护理最终成效进行效果评估。
方法：研究时间为2020年1月至2021年1月，将我院无痛性急性心肌梗死治疗的患者作为研究目标，共采集数据30例。
利用统计方法进行分组，n=15。
一组为对照组，一组为研究组。
对照组应用常态化护理措施，研究组应用针对性急诊护理措施。
观察患者并发症发生比率。
结果：研究组患者并发症发生的百分比率相较对照组有较大程度降低，数据组间呈现出较显著差距（P<0.05）。
结论：在无痛性急性心肌梗死患者的护理过程中适当应用针对性急诊护理观察代替常态化护理措施，可以在降低患者不良反应发生的同时改善其护理最终成效，因此可以进行广泛应用。
值得推广。
【关键词】无痛性心肌梗死；急诊护理；心肌梗死护理无痛性心肌梗死是心肌组织梗死的一个分型，极易造成患者与其他疾病混淆造成其干预措施实施不及时的特点，因此其相应的急救护理措施方案就需进行一定的修改，以保证患者能够在第一时间内得到有效干预从而降低其并发症及死亡的发生百分比率。
本篇文章就对患者的无痛性心肌梗死急救阶段所实施的护理措施及其后续效果进行了简要分析，详细内容如下。
1资料与方法1.1基础资料研究时间始于2020年1月截止至2021年1月，将我院30例无痛性急性心肌梗死患者作为研究目标。
利用奇偶分组表法分为对照组和研究组，n=15。
对照组中男性8例，女性7例，年龄为65岁-47岁，均数为（56.65±5.65）岁；研究组中男性7例，女性8例，年龄为66岁-48.5岁，均数为（56.85±5.95）岁。
经比对后组间差距不显著（P>0.05），可以展开后续研究。
1.2方法对照组应用常态化护理措施。
针对其相应体征实施相关症状干预措施，时刻关注患者生理指标波动情况。
研究组应用针对性护理措施①在转入院内治疗前对其家属进行相应指导，指挥家属对患者体位作出调整并尽量避免大幅度搬动患者，指挥患者家属保持周围环境的相对安静直至救护人员赶到。
无痛性心肌梗死2例分析
（ 收稿 日期 ：２ ｏ 一 ０ 一ｌ ） ｏ ｌ ７ １
怍者单位 ｌ 绥芬河 市人 民医院 ，黑龙江 缰芬河
１ ７ ０ ５ ３０
月 ，李荣杰 ．束
宁． 我院近 ５ 年急性心肌梗死病人分析
［］ 】 ．心血管康复医学杂志 ．２Ｏ ．１ “） ３ ． Ｏ１ ｏ ：３ ４
脉搏 ６ 次／ ８ 分；两肺呼吸音清 ；心律整 ，心音低钝 ， 心率 ６ 次／ ８ 分；腹软、肝脾未触及 ，无压痛。诊断 ： （）急性扁桃体炎；（） Ｉ ２ 高血压病 。 予抗炎、降压 给
１ ／ ， ０ Ｌ 血小 板 １ ８ ０／ 血红 蛋 白 １ ０ ／ 。 ３ ×１ Ｌ， ３ ｇ Ｌ 诊断 ：
３０Ｕ／ ａＨＢ ９ Ｌ。血常规 ：白细胞 １． × ０ Ｌ、 — Ｄ４ ０Ｕ／ １２
１ Ｌ， 细 胞 ４ ３ Ｘ１ ／ Ｏ／ 红 ． ０ ０ Ｌ｝血红 蛋 白 １ Ｚ ／ ３ ｇ Ｌ，血
（ ）冠 心病 、心肌 梗死 ；（ ）肺 内感 染 ；（）脑 血栓 １ ２ ３ 后 遗症 。立即 给予 吸氧 、扩冠 、抗 凝 、降纤 、抗 炎等 治疗 ， 病人 胸 闷 、气短 症状 缓解 。查血 清 酶 天冬 氨 酸 氨基 转移酶 （ Ｓ Ａ Ｔ）１０Ｕ／ ９ Ｌ、肌酸激 酶 （ Ｋ）７ ｃ ４ Ｕ／ Ｌ、乳酸 脱氢酶 （ＤＨ）３ ５Ｕ／ Ｌ ３ Ｌ、ａ羟 丁酸 脱氢 酶 （ＨＢ ａ Ｄ）５０Ｕ／ １ Ｌ。尿 常 规正 常 肝 功能正 常 例２ ，男性 ．６ ，因下颌 部疼 痛 ３小时 入院 。 １岁 既往 高血 压病 史 １ ０年 。查 体 ：血压 Ｉ０ Ｉ０ Ｈｇ ８ ／２ｍｍ ，
生灶性坏 死 坏 死 的心肌纤 维 不能产 生 电动力 ， 其余 正 常 心肌 产 生 电动力 的综 合 向量 均 背 离坏 死 心肌 部 位， 因而在 坏死 区的心 外膜 上记 录 出负 向 Ｑ 波 或 Ｑｓ
无痛性急性心肌梗死的临床特点及急诊护
无痛性急性心肌梗死的临床特点及急诊护摘要：目的：通过探讨无痛性ami 病人的临床特点，找出相应的护理对策。
方法：回顾性比较同期无痛性和有痛性ami 病人的临床特点和预后。
结果：无痛性ami 临床表现隐匿，并发症、心力衰及急性期死亡率明显高于有痛性ami。
结论：提高对无痛性ami 的鉴别能力，了解其变异性，协助医生早期诊断，期处理，减少其并发症及病死率，是急诊科护士必须重视的课题。
关键词：急性心肌梗死；临床特点【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0265-01急诊护理急性心肌梗死（ami）是因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。
作者将我院1996～2000 年急诊留观病人中的32 例无痛性急性心肌梗死患者，与同期30 例有痛性急性心肌梗死患者做一回顾性分析。
1临床资料1.1一般资料：全部病人均符合冠心病ami 诊断标准[1]。
无痛性ami 32 例中，男性22 例，女性10 例，男女比例为212b1，年龄最大81 岁，最小40 岁，平均年龄58.8-6.8 岁。
冠心病病程最长19 年，最短115 年。
易患因素：吸烟11 例，高血压13 例，肥胖9 例，糖尿病20（62.5%）例。
有痛性ami 30 例中，男性20 例，女性10 例，男女比例为2b1，年龄最大79 岁，最小41岁，平均年龄57.6 6.4 岁。
冠心病病程最长17年，最短2 年。
易患因素：吸烟9 例，高血压14 例，肥胖11 例，糖尿病9（30%）例。
1.2临床症状：临床上除心前区疼痛外，其它症状基本相同。
无痛组32 例ami 中：因胸闷憋气、呼吸困难就诊22例，心悸感17 例，合并慢性支气管炎肺气肿7 例， 5例因上腹部隐痛、恶心、呕吐， 2 例因左肩部疼痛就诊，背痛1 例。
有痛组30 例ami 中：心前区胸闷疼痛就诊30 例，憋气、呼吸困难19 例，心悸感16 例，合并中风5 例，外科手术后诱发1 例。
无痛性急性心肌梗死的临床特点及急诊护理
无痛性急性心肌梗死的临床特点及急诊护理【摘要】目的本研究将对无痛性急性心肌梗死的临床特点以及急诊护理等情况展开分析讨论。
方法选择我院2012年4月——2013年4月所收治的64例急性心肌梗死患者作为研究对象，利用随机数字法将其均分成观察组与对照组，对照组为有痛性患者，观察组为无痛性患者，对其临床特点以及预后情况进行回顾性分析。
结果对照组患者的临床表现较为隐匿，其死亡率、心力衰竭率、并发症的出现概率明显高于观察组，它们之间的差异具有统计学意义，p0.05。
1.2 临床症状两组患者除了心前区的疼痛不同之外，其他症状基本一致。
观察组的患者中有1例因背痛入院，7例患者因呕吐、恶心、上腹部隐痛入院，8例患者因合并支气管炎入院，14例患者因心悸入院，2例患者因呼吸困难、胸闷憋气入院。
对照组中有1例患者由于外科手术引起急性心肌梗死，5例患者存在合并中风的情况，16例患者因心悸入院，19例患者因呼吸困难、憋气入院。
1.3 统计学分析采用spss18.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比用x2检验，而计量资料的对比用t检验，p<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果2.1 梗死部位观察组患者的梗死部位主要有：3例前侧壁，4例广泛性前侧壁，4例前间壁，3例后壁+下壁，3例右室+下壁，15例下壁。
对照组患者的梗死部位主要有：3例前侧壁，11例广泛性前侧壁，8例前间壁，3例右室+下壁，7例下壁。
2.2 并发症两组患者并发症出现率比较，见表1。
3 急诊护理3.1 院前救护从事院前救护工作的护理人员，必须具备较强的急性心肌梗死识别能力，对于不存在心绞痛，但存在无痛性急性心肌梗死疑虑的患者，必须及时地进行心电图检查。
对于被确诊为急性心肌梗死的患者，因对其给予硝酸甘油静滴或口服，并对患者给予适当的吸氧处理，同时，还必须对患者进行心电图血压监护，并将急救过程中所需的器具以及药品准备齐全。
3.2 观察患者的各项生命体征当急性心肌梗死患者表现为胸骨后疼痛时，很容易被发觉，但对于无痛性的患者而言，由于其症状不明显，因此，很容易被忽视。
无痛性急性心肌梗死的临床特点及急诊护理体会
无痛性急性心肌梗死的临床特点及急诊护理体会【摘要】目的：探讨无痛性急性心肌梗死的临床特点及全面的急诊护理效果。
方法：选取笔者所在医院2010年2月-2012年2月收治的无痛性急性心肌梗死患者80例，随机分为两组，对照组40例行常规护理，观察组40例依据临床特点行急诊护理干预。
结果：观察组40例中，好转36例，占90.0%，死亡4例，占10.0%。
对照组40例中，好转33例，占82.5%，死亡7例，占17.5%，观察组临床好转率显著高于对照组，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组行常规护理，观察组依据临床特点行针对性护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 临床特点分析（1）易患因素：包括吸烟、饮酒、糖尿病、肥胖、高血脂、高血压等；（2）诱发因素：包括饱餐、情绪激动、精神紧张、过度劳累、体力活动过度等；（3）主要临床症状：患者多无典型疼痛，以恶心呕吐、上腹部隐痛、胸部沉重紧缩感、呼吸困难、胸闷、左肩胛部疼痛、气短等为主要症状。
1.2.2 急救护理干预（1）院前急救护理，使患者绝对休息，就地平卧，对生命体征迅速进行监测，如呼吸、脉搏、血压等，对有无休克、心力衰竭和心律失常做出判断。
给予2～4 l/min的氧气吸入，按医嘱给予阿托品或利多卡因静脉注射，对心律失常进行预防。
患者为休克或低血压者，给予多巴胺按医嘱静滴。
患者心跳有骤停表现者，需采取有效措施立即心脏复苏，充分稳定病情后再转院，同时连续转院过程中的心电监护，充分准备抢救药品和除颤器[2]。
（2）密切观察病情变化，临床易误诊或忽略无痛性心肌梗死患者的症状，患者多因左肩胛部疼痛、呕吐、恶心、上腹部隐痛等不明原因的首发症状就诊，故护理人员需具备丰富的专业知识和高度的责任心，对患者的病情行密切观察。
老年如脑血管病、高血压病、冠心病、糖尿病患者有上述症状存在时，需对无痛性急性心肌梗死高度警惕。
及早行血清酶学、心电图检查，及时发现异常并处理[3]。
无痛性急性心肌梗死31例临床分析
ｆｉ ｒ ． ｒＨｅ ｒ Ｊ，９ ４， ７ ５． ａｌ ｅ Ｅｕ ａｔ １ ８ ５：４ ｕ
２ Ｊｈｎｏ ｏ ｓ ｎＴＨ ， ｒｎ ｉ Ｆａ ｃｓＧＳ． ｆｅｔｏ ｆＳｒｉｖ ｌ Ｅ ｃｉｎ ｏ Ｕ ｒ ａ ｉ ａ
ｉ ａ ｉｎ ｓ ｗｉ ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ＣＨＦ ｕ ｉ ｇ ｄ ｒ ｒ ｐ ． ｒ ｃ ｉ ｅ ｈ ｓｎ ｕ ｇ ｔ ａ ｙ Ｐ ａ ｔ ｅ —
本组应用乌拉地 尔治疗后 ， 临床症状 和体征改善 ， 明显降低收缩压心率双乘积
压性心 脏病 １ ４例 ， 湿性 心 脏 病 ４例。 风 患者均临床确诊为急性左心衰 。
用 药方 法 ： 次 剂 量 给予 乌 拉 地 尔 首 １． ２５～２ ｒ 加 生理 盐 水 １ ｍ 稀 释 后 于 ３ ５ｇ ａ ０ｌ ５分钟 内静脉 注射完毕 ， 以维 持量 ５ 继 ０
４例 ，Ｏ一８ ７ ０岁 ２ ２例 ， ０岁 ３例 。诱 ＞８ 张 玲 王武卫 付剑侠
７３０ ２２ ０陕西 城 固县 医 院 摘 要 目的 ： 无 痛 性 急 性 心 肌 梗 死 对 ３ 例的发病特点 、 １ 临床 表 现 、 理 措 施 进 处 行 讨 论 分 析 。 方 法 ： １例 以 急 性 心 力 衰 ３ 竭 、 源性 休 克 、 重 心 律 失 常 等 为 首 发 心 严 症 状 的 无 痛 性 急 性 心 肌 梗 死 患 者 入 院 后 做１ ２—１ ８导 联 心 电 图 ， 肌 坏 死 标 记 物 心
因： 情绪激动 ２例 ， 累 ８例 ， 劳 饮酒 ３例 ， 支气管感染 ６例 ， 科手 术后 ３例 ， 明 外 无 显诱 因 ９例 。临床症状 ： 闷、 短 、 胸 气 呼吸
困难 ５例 ， 喘 ３例 ， 哮 心律 失 常 ６例 ， 恶 心、 呕吐 ３例 ， 发作性晕厥 ２例 。并发症 ： 高血压 ９例 ， 糖尿病 ５例 ， 高血脂 ６例 ， 脂
无痛性心肌梗死53例临床特点及治疗体会
有 ９例糖 尿病 ， 空腹 血糖 升 高 ７例 ， ２ 有 例尿糖 阳性 ， 均无 糖 尿病症 状 。对 ２ ３例 在心肌梗 死恢 复期空 腹血 糖正 常者进 行 了 口服糖 耐量 试验 ， ９例糖 耐量 降低 ， 有 仅有 １ 例尿糖 阳性 。 误诊情况 ： 本组早期误诊 １ １例 ， 诊 误
形 式 多种 ， 自觉 症状 。 无 痛性 心肌 梗 死 无
位不及 另 ２项 ， 特别是 心 电图检 查 ， 老 对 年急性心肌 梗死 的诊 断非常 重要 ， 是 ， 但 部分患者可心 电图不典 型甚 至无改 变 ， 临 床 Ｌ 极易造成误诊误 治 ， 应密切观察病情
变化 。
者明显潜在危 害明 显 高于有痛 性心肌 梗
无 痛 性 心肌 梗 死 ５ ３例 临床 特 点 及 治疗 体 会
心力衰竭 １ ， 中 ５例 为肺部 感染 ， ７例 其 ２
孙 晓 冀 ’ 刘 辉
３ １０ ０ ５０天 津 市 宁 河 县 医 院 内三 科 ３ １０ ０ ５０宁 河 县 芦 台 医 院 内科
有糖尿病或 隐性糖 尿病 发生 急性心 肌梗
时 间短 者 几 小 时 ， 者 达 ５天 之 久 。误 诊 长
关键词
病
无 痛 性 心 肌 梗 死 急 诊 老 年
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ． １
２３． ３１ ０
象 。根据笔者的治疗体会 ， 早期应 用含镁 极化液并用小剂量卡托普利治疗 ， 可防止
死 时 无 痛 性 多 见 Ｊ应 引起 重视 。 ，
例为泌尿系感 染 ， ２例为败血症 ， 例 为肠 １
道感 染 ， 有 明显 的感 染 症 状 及 细 菌学 证 均
无痛性心肌梗死72例临床分析
【 章编 号】 １ ７ — ２ ０２ ０ ）３ ｂ 一 ４ — ２ 文 ６ ３ ７ １ （０ ９ ０ （ ）１ ４ ０
侧壁 ８例 ． 后壁 ５例 正
２ 结 果
明确诊 断后 给 予 卧床休 息 、 吸氧 、 电监护 、 张冠状 动 心 扩 脉、 营养 心 肌 、 血 小板 聚 集 、 抗 抗凝 、 栓 等综合 治疗 ． 溶 病情 缓 解５ ２例 ， 亡 ２ 死 ０例 （７７ ： ２ ．％） 心原 性 休克 １ 例 ， 律失 常 ６ １ 心 例， 心力 衰 竭 ３例 。
３ 讨 论
无 痛性 ＡＭＩ占老 年 人 ＡＭＩ总 数 的 １４ １３， 随 年 龄 ／～ ／ 且 增 长 而 胸 痛 者 减 少 『。无 痛 性 心 肌 梗 死 的 首 发 症 状 和 临 床 ２ ＿
表 现 轻 重 不 一 、 状 各 异 ， 易 被 忽 视 而 误 诊 。 无 胸 痛 症 症 极
症状 。⑥ 老 年 人 冠 状 动 脉 狭 窄 形 成 缓 慢 ， 支 循 环 广 泛 建 侧 立 ， 肌 逐 渐 缺 血 低 氧 ， 血 中释 放 致 痛 物 质 少 ． 足 以 心 向 不
无诱 因者 ３ ５例 ； 有诱 因者 ３ ７例 ， 中 ， 其 情绪 波 动 ２ ０例 ， 疲劳 １ ０例 ， 饱餐 、 酒 ４例 和用 力排便 ３例 。糖 尿病 ４ 饮 ３例 ，
１ ． 发 因 素 和 既 往 病 史 ３诱
床 表 现 。④ 心 肌 梗 死 发 生 后 的坏 死 物 质 吸 收可 引 起 发 热 、 血 沉 增 快 等 。⑤ 急 性 下 壁 心 肌 梗 死 时 ， 由于 缺 血 低 氧 ． 迷 走 神 经 反 射 使 坏 死 心 肌 受 刺 激 ， 起 恶 心 、 吐 等 胃肠 道 引 呕
无痛性心肌梗死73例临床分析
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临 床 研 究
Ｃｌ ０Ｅ Ｎ Ｅｌ Ｌ Ｈ ＡＦＲｌ Ｄ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
无痛性 心肌梗 死 ７ 临床 分析 ３例
王春 梅 郝淑 梦 王欢 ０２ ５ ） ２ １０ （ 内蒙 古 自治 区林 业 总 医院 内蒙古 牙克石
【 要 】 目的 探讨 无 痛性 心肌梗 死 的临床 特征 。方法 将我 科 收 治的 １６例 急性 心肌梗 死（ Ｍ ） 摘 ９ Ａ Ｉ患者根 据 有 无胸 痛而分 为无 胸痛 组 ７ 例和 胸 痛组 １３ ， ３ 例 比较 两组 的临床 特征 。结果 无胸 痛组发 病年龄 大（ ０ ０）伴 有糖尿 病者 多（＜ｏ ０）平 均就诊 时 间晚（ Ｚ Ｋ ．５， Ｐ ．５； 尸 ＜０ｏ ）溶栓 率低 （ ００ ）误 诊率 高（＜０ ０）病死率 高， 后 差（ ０ ０） ．５； ．５， Ｐ ．５； 预 ．５。结 论 无胸 痛组 患者较 胸痛组 患者 预后 差 ， 因此 应及
以 Ｐ ．５为差 异有 显著 性 。 ＜Ｏ ０ ２ 结 果 ２ １ 两 组溶 栓成 功率 比较 无胸痛 组 ４ 中成 功 ２ ５ ，％ ， ． 例 例（０ ０ ）胸痛 组 ２ 例 中成 功 ２ 例 （９０ ） ９ ３ ７ ．％
痛 ，也 可表 现为 不典 型位 置 的放 射 痛伴 心肌 酶学升 高 、心 电ｓ ｙ ｃ ｒ ｉ ｌ ｎ ａ ｃｉ ｎ Ｃ ｉ ｉａ ｈ ｒ ｃｅ ｉｔｃ Ｋｅ ｒ ｓ ａｎｅｓ ｍ ｏａｄａ ｉ ｆ ｒｔｏ ； ｌ ｃ ｌ ｃ ａ ａ ｔ ｒｓ ｉ ｎ
老年无痛性心肌梗死临床分析
Ｊｕｎ ｌ ｆ Ｎ ｏ ｒａ ＡＫＥ （ ｃ ｎ ｅ＆ ＮＡ ｕｅａｅＫＥ ｅｈ ） ｏＳ Ｓｉ ｃ ｅ ｔｒ ｒ ｙｔ ｈａ ｈ Ｏ
２０ 年第 ２ 第 ４ ０８ ０卷 期
Ｖ １ ＯＮ ． ，０ ８ ｏ． ｏ ４ ２ ０ ２
急性 肝 炎 胆 囊 壁 改变 与转 氨 酶 的关 系
型 超 声 诊 断 仪 ， 头 频 率 为 ３ ５ＭＨｚ 探 ． 。检 查 前 患 者 禁 食 ８ｈ
囊充盈不 良； 次由于 肝脏炎症 波及 胆囊 ， 其 以及 肝 功 能 障碍 导 致 白蛋 白合 成 异 常 等 因 素 ， 可 引 起 胆 囊 壁 增 厚 、 肿 粗 均 水 糙 改 变 。通 过 本 组 ８ 例 患 者 的 观 察 发 现 ， 囊 壁 的 增 厚 与 ６ 胆 转 氨 酶 的 增 高 程 度 有 一 定 的 相 关 性 ， 转 氨 酶 ＞ ｉ ０ ／ 当 ００ｕＬ
４例 中 胆 囊 不 充 盈 ３例 ， 胆 囊 区 反 复 扫 查 未 见 液 性 胆 囊 腔 于
时 用 药 ， 氨 酶 下 降 ， 囊 壁 亦 出 现 良性 改 变 。 将 超 声 检 查 转 胆 急 性 肝 炎 病 人 的 胆 囊 壁 改 变 与 肝 功 能 检 验 相 结 合 ， 于 判 断 对 急 性 肝 炎 病 人 的好 转 、 后具 有 指 导 作 用 。且 超 声 检 查 方 便 预 及无创性更易于患者接受 ， 得ｌ 值 临床借 鉴 。
２ — ７ ＯＺ．
Ｌ 以上 者 １ Ｏ例 ， 中包 括 胆 囊 液 性 腔 消 失 、 囊 不 充 盈 ３ 其 胆
［ ］ 周永昌 ． ２ 郭万学． 超声医学 ［ ． ３版． Ｍ］ 第 北京 ： 学技术文献 出 科
版 社 ， ９ ９ ８ ９８ １ １ ９ ． ４ —５ ．
高龄患者无痛型心肌梗死的临床观察和分析
急性心肌梗 死（ Ａ ＭＩ ） 以持续性胸 骨后疼痛 或心前 区压 榨 例 （ ２ １ ． ６ ％） ， Ｂ组 ４例 （ ７ ． ８ ％） ， 两组死亡率 比较 ， 差异有统 计学 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 ４ 。 性疼痛 为临床特 点 ， 临床上常遇部分高龄患者无胸 痛症状 ， 甚 意 义 （ 表 ３梗 死部位 比较【 ｎ （ ％） 】 至无任 何症状 ， 称之 为无痛性心 肌梗死 （ Ｐ ＭＩ ） ， 易被 临床医生 忽视 ， 造成误诊 、 漏诊而耽误治疗 。因此 ， 提高对无痛型心肌梗 死 的认识 ，以及研究 如何 降低 其导致的病死率这些 问题 日益 受到 了临床 医生的重视。本文对 ２ ０ ０ ９年 ８月～ ２ ０ １ ２年 ８月我 院收治 的 ３ ７例高龄无痛型心肌梗死患者进行 回顾性分析 ， 并 注： ａ ｐ ＞ ０ ． ０ ５ 。 与同期收治 的 ５ １ 例有典型症 状 的心 肌梗 死 （ Ｃ Ｐ ＭＩ ） 患者的临 表 ４ 再发 ＡＭＩ 及愈后比较 ［ ｎ （ ％） 】 床 资料进行对 比分析 ， 现报道如下 。 １资 料 和 方 法 １ ． １ 一般 资料 ： ８ ８例 Ａ ＭＩ 患者均 经心 电图及酶学 或肌 钙蛋 白 检查确诊 ，符合 ＷＨＯ关于 Ａ ＭＩ 的诊 断标 准。无 痛型 Ａ ＭＩ （ Ａ 组） ３ ７例 （ ４ １ ％） ， 其 中， 男性 ２ ５例 ， 女性 ｌ ２例 ， 年龄 ６ ４ ． ５ — ８ ３ 注： ０ ． ０ ５ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。 岁， 平均年龄为（ ６ ６ ． ５ ￣ １ ０ ． １ ） 岁。 典型胸痛组 ５ １ 例（ ５ ９ ％） ， 其 中， 男性 ３ ２倒 ， 女性 １ ９例 ， 年龄 ６ ８ ． ５ ～ ８ ２岁 ， 平 均年 龄 为（ ６ ９ ． ０ ± ３讨 论 无 痛型心肌梗死在高龄患者 中发病率较高 ， Ｐ ａ ｔ ｈ ｙ等 ［ １ １ 报 ８ ． ９ ） 岁。两组年龄和性别分布均无显 著性差异 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 道 ， 高龄患者 心肌梗死无 胸痛者约 ６ ０ ％， 国内有报道 ６ ５岁 以 １ ． ２方法 ： 两组 患者入院 即刻行心 电监 护及心 电图（ Ｅ Ｃ Ｇ） 记 录 上的心肌梗死患者有 ２ ２ ． ３ ％无胸痛表现［ ２ １ 。 本研究 中， 高龄患者 １ ２导联 ， 发病后 ， 前 ３ ｄ每 ６ ８ ｈ记录 Ｅ Ｃ Ｇ １ 次， ３ ｄ 后改 为每天 １ ％， 介于 国内外报道之 间。 复查 １ 次， 患者有不适症状随时描记 ， 同时密切心 电图监 护及 中无痛型心肌梗死发生率约为 ４ 本组 资 料 显示 ，无痛 Ａ 组胸 闷 、气 短分 别 占 ８ ６ ． ５ ％， 酶学或蛋 白异常改变 。 ８ ＿ ３ ％， 临床表现呈不典型性 ， 给早期诊 治带来 了困难 ， 加 之高 １ ． ３统计 学处 理 ： 数据处理使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ０ ． ０统计软件包 ， 计 量资 ７ 意识模 糊 ， 数病 同发给治疗 带来一定 难度 ， 料用（ ｘ ± ｓ ） 表示 ， 组间差异 比较采用 ｔ 检验 ； 计数 资料 的比较用 龄患者反 应迟钝 ， 这也是高龄患者预后较差 的重要原 因之一。 ｘ ｚ 检验 ， 以Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。 无痛型心肌梗死与高血压 、 糖尿病有关。本组病例 中有高 ２结 果 糖 尿病的无痛型心肌梗死发生率高 ， 且与胸痛组相 比有 ２ ． １临床表现 ： Ａ组胸 闷 、 气短发生率较 Ｂ组高 ， 两组 比较 有显 血压 、 显著性差异（ Ｐ ＜ ｌ ０ ． ０ ５ ｏ 其原 因可能为： 高血压患者心肌组织长期 著性差异（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 Ｂ组胸痛 、 心悸 的发生率较 Ａ组 高 ， 两组 比 慢性缺血 ， 导致心肌神经末梢变性 ， 传入神经的功能被 阻断 ， 从 较有显著性差异（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 详见表 １ 。 而使痛阈升高ｐ ； 糖 尿病患者心脏交感 神经痛觉纤维 的病 变严 表 １ 主 要 临床 表 现 比较 【 ｎ （ ％） 】 重， 痛觉传入神经末梢异常变性坏死 ， 导致痛 阈升高 。本研究 发现 ， 两组患者心肌梗死发生部位无显著差异 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 高龄患者无痛型心肌梗死病死率较高。本组 ８ ８ 例高龄患者 总病死率与文献报道的基本相符【 ５ １ ， 其 中， 无痛组病死率（ ２ １ ． ６ ％） 明显高于胸痛组 （ ７ ． ８ ％） 。其原 因可能为 ： 无 痛型患者 常延迟就 注： Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。 确诊较晚 ， 延误 治疗时机 ； 部分无 痛可以完全无症状 ， 只能 ２ ． ２危险因素 ： Ａ组合并高血压 、糖 尿病分别 为 ７ ８ ． ４ ％、 ７ ０ ． ３ ％； 医， 偶尔于体检 时被发现 ， 漏诊率高 ， 亦与病死率增加有关。 Ｂ组分别为 ４ ３ ． １ ％、 ３ ７ ． ２ ％， Ａ组高于 Ｂ组 ，两组 比较有显著性 综上所述 ， 笔者认为 ， 如遇有无法解释 的呼 吸困难 、 心悸、 差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ， 见表 ２ 。 表 ２ 危险因素比较【 ｎ （ ％） 】 胸闷、 血压下 降或精神改 变等 ， 特别是高 龄患者 ， 应想 到心肌 梗死 的可能 ，及时作心 电图及心肌酶学检查 ，并在短期 内复 查， 以便及时发现 ， 早期治疗 。
老年急性无痛型心肌梗死早期临床特点分析
冠状动脉严重硬 化 ， 有近 ３ ％的患者为多支冠状 动脉病变 ， ０ 其
２ １ 首发症状 ． 占 ３ ． ％ ， 吸 困难 １ ３３ 呼 ６例 占 ２ ． ％ ， 压 下 降 １ 例 占 ６７ 血 ０ １ ．％ ， 率 失 常 ８例 ，占 １ ． ％ ， 肠 道 反 应 ６ 例 ， ７２ 心 ３８ 胃 占
差异有统计学 意义。
组非 Ｑ波 Ｓ Ｔ段抬高发生率 显著高于疼痛组 ， 两组 比较 差异有 统计学 意义 （ ０ ０ ５ 。疼 痛组 非 Ｑ波 Ｓ Ｐ＜ ．０ ） Ｔ段 下移 ３例 ， 文
献 报告在非 Ｑ波 Ｓ Ｔ段 下 移为 主要 表 现的 Ａ Ｉ 中 ， Ｍ 者 多为
２ 结
果
无痛型 Ａ 临床 首发症状 为意识障碍 ２ ＭＩ 期 及时诊 断对 患者 的 治疗 及预后 至关重 要 ， 老 ＭＩ 而
年人急性 Ａ 患者往 往 由于临 床症 状 不典 型 易被误 诊 或漏 ＭＩ 诊 。老年 Ａ Ｉ以 多支 、 Ｍ 多次 病变 为 主， 可能 与老年 冠状 动脉 狭 窄与多支病变 为主 … ， 随着多支 病变波及 范围广泛 ， 肌缺 心 血 坏死复杂 ， 肌重构明显 ， 心 且病变 累及冠状 动脉支 数是判 断
老年人的各脏 器功 能随 着年 龄的增 长 而减退 ， 造成 急性 心肌梗 死 （ ｃｔ ｍ ｏａ ｉ ｎａｃ ｏ ， ＭＩ 时早 期症 状 不典 ａｕｅ ｇｅｒ ａ ｉ ｒｔ ｎ Ａ ） ｄｌ ｆ ｉ 型， 其临床表 现多样 ， 病情 变化 快 ， 死率 高。无 痛型 Ａ Ｉ由 病 Ｍ 于缺乏典型的胸痛症状 ， 往容 易造成 误诊 或 漏诊 。本文着 往 重分析老年无痛型 Ａ 的心 电图及 临床症 状 ， ＭＩ 旨在 提高 对 老 年无痛 型 Ａ 的认识 ， ＭＩ 避免发生误诊 或漏诊 。
老年无痛型心肌梗死临床分析
诊 ，符合 ＷＨ Ｏ关 于 Ａ ＭＩ 诊断 标 准。Ｐ ＭＩ（ Ａ组 ）３ ７例 ，其
中男 ２ ５例 ，女 １ ２例 ；年 龄 ６ ４ ． ５～８ ３ ． ０ 岁 ，平 均 （ ６ ６ ． ５
２ ． ３ 两组梗死部位 比较
Ａ组 与 Ｂ组梗死 部位 比较 ，差 异无
统计学意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ，见表 ３ ） 。
高 ，两组 比较差异 有统计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ；Ａ组 胸 闷、气
老年 Ｐ ＭＩ 发病 率较 高 ，据报道 老年 人心 肌梗死 无胸 痛 者
约６ ０ ％” ，围内有报道 ６ ５岁 以上 的 Ａ ＭＩ 患 者有 ２ ２ ． ３ ％无
短发生率较 Ｂ组高 ，两组 比较 差异 有统计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ，
次 ，３ ｄ后改为每天复查 １次 ，患 者有不 适症 状随 时描记 ，同
时密 切观察 Ｅ Ｃ Ｇ监护及酶学或蛋 白异常改变 。
２ ． ４ 两组 再 发 Ａ ＭＩ及 愈 后 比 较 Ａ 组 再 发 Ａ ＭＩ ６ 例
（ １ ６ ． ２ ％） ，Ｂ组 ｌ ３例 （ ２ ４ ． ５ ％） ，两组 比较差 异无 统计 学 意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５） 。Ａ 组 死 亡 ８例 （ ２ １ ． ６ ％） ， Ｂ 组 ４ 例 （ ７ ． ５ ％） ，两组病死率 比较 ，差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
高 ，两组比较差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。Ａ组 合并 高血 压、糖尿 病分 别为 ７ ８ ． ４ ％和 ７ ０ ． ３ ％ ；Ｂ组 分别 为 ３ ５ ． ８ ％
和４ １ ． ５ ％， Ａ组 高于 Ｂ组 ，两组 比较 差 异有 统 计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。 两组 病死 率 比较 ，差异有 统 计 学意 义 （ Ｐ＜
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性障
急性心梗 为冠 心病严重类 型。基本 病 因是冠 状动脉粥样 硬
化． 造 成管 腔严 重狭 窄和 心肌 供血不 足 ， 而侧 支循 环未充 分 建 立 如果 虹供持续 的不 足或 减少 ， 那么心 肌就会有严重 的缺血 ， 这个 缺血时 间越久 病患越危 险 ， 急性 缺血超过 １ ｈ的话 ， 就会出
般首发症 状是休克 的话 ， 是 由于心肌大面积梗死 或者是乳
头肌 、 心室壁 、 室间穿孔破 裂导致的。心脏无法排 出一定 的血量 ， 造成脑部 的供血 不足 ， 患者 就会感 受到头晕 、 虚弱、 大汗或 者是 意识丧失 。
３ ． ４ 脑部 症 状
波来 确定 ， 那些并非 Ｑ波 的心肌梗死 就没有 办法被发 现 ； 第二 ，
３ ． ３ 低 血 压 或休 克
一
根据相关的一些 临床数 据表明 ， 不 典型心肌梗死 的发病 率是 心肌梗 死的总发病率 的 ３ ０ ％左右 ， 随着年龄 的不 断增加 ， 发 病率
也越 高。国外有数据表 明 ， 年龄在 ６ ５岁之上 的人 群中约有 半数 左右 的人属于心肌梗死无痛 型。但是 ， 这个统计 可能并不是 十分 的准确 ， 首先 ， 原先急性心 肌梗死的心 电图诊断 室是根 据异 常 Ｑ
感觉 就无 法被感知 。老年病 患的神经系统 比较不灵敏 ， 痛觉 阀值
过高 ， 所 以老年患者 比较容易患上 Ｐ ＭＩ ， 随着年纪 的增长 ， 各种慢 性疾病都 会发生 ， 部分原有 的疾病可能将疼痛掩盖了 。
３ 临床 症 状
现心肌梗死 的情况 。急性心肌梗死通常会伴有强烈 的疼痛感 ， 疼 痛感 主要 来 自于胸骨后 。 此疼痛感持续 的时间相对来说不 算短 ，
腹痛 、 腹泻 、 恶心 、 呕吐 、 消 化不 良等是 胃肠道症 状 的表现 ，
特别是下 后壁梗 死 ， 上腹部 的疼痛 ， 容 易与消化 道疾病相 混淆 。 患病严 重 的人会有 呃逆 出现 ， 这类 情况 比较 顽强 ， 部分人群 出现 消化道 出血 以及 肠麻痹 ， 甚 至在查 体时可有 上腹部压 痛和肌 紧 张。这类 患者通 常还有 心动 过缓或者其他类型 的慢性 心律失常 。
在心脏猝 死的发生 因素 当中 ， 心肌梗死 是非常多见 的一种 因素 ， 这种情况 就必须要通过尸检 ， 够则无法得 到有效 的发现 和证实 ；
因供 血不足 和脑血栓导致 的神经 系统 症状也是 Ｐ ＭＩ 的症状
之一 ，神经系统症状一般 是与心肌梗死症状一 齐发生或者 是间
第 ， 对 于 医学 患者来说 ， 有可能有 这样 的情况 出现 ， 就是 随着 时 间的推 移 ， 其 心 电特征会 发生改变 ， 会逐 渐 的趋 于平稳 状态 ，
帮 助的表 面症状 ， 有部 分患者 他们从起 病直 到整个病 程胸 Ｅ ｌ 都
不会有疼 痛的情况 。 相反的是 ， 有一些 发病 的病患 的初 步症状 出 现在 别的 系统 当中 ． 还有很少 的一 部分患 者并 没有发病症状 ， 称 为无痛性 心肌梗死 （ Ｐ ａ ｉ ｎ ｌ ｅ ｓ ｓ Ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ Ｆ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ ＭＩ ） ， 另 一种 说 法是 ， 不 典型心肌梗死 。 １ 发病几率
心力 衰竭是 Ｐ Ｍ Ｉ 的主要病症 ， 在 老年患者 中 ， 胸闷、 气短、 呼 吸困难 、 咳嗽 、 肺 部 罗音等等 比较 常见 ， 有一些 研究 小组对 Ｐ ＭＩ 的病症进 行过统 计 ， 最多 的是气短 ， 虚脱是 相对较 少 的 ， 占３ ０ ％ 左右的是气短的发生。
３ ． ２ 胃肠 道 症 状
这 就要 求我们对其进行 心电冈的详细检查 ，这个检查时 间要在 梗 死之前 进行 ， 才能发 现 ， 所 以这部分患 者是容 易被遗漏 的 ， 综 上几点 ， Ｐ ＭＩ 的实 际发生率是要高于这个数据的 。
２ 发 病 机 制
隔很 短的先后发生 ， 也 叫心脑卒 中。最重要的是神经系统症状会
较严重。心电图和血清酶检查是 诊断的重要资料。对于病患应该在发病之后对于采取积极 的救助措施 。 【 关键词】 急性 心肌梗死 ； 临床特点 【 中图分类号】Ｒ ７ ４ ５ 【 文献标识码】Ａ 【 文章 编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２（ ２ ０ １ ３ ） ｏ ４ ｌ Ｃ ） － ０ １ ８ ９ — ０ ２
［ 摘 要】 心肌梗死 （ Ｍ ｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ＭＩ ） 是 由冠状动脉粥样 硬化引起血栓形成 、 冠状动脉 的分支 堵塞 ， 导致一 部分心肌失 去血液供应从而坏死 的病症 。此病 的发病 人群 主要 的集 中在中年人群 当中 ， 其发病率相对其他人群较高 。患者在病发 时会 有和心绞痛类 似的前胸痛 、 心悸 、 脉搏微弱 、 低血压等症状 ， 而且持续的时 间很长且剧烈 。硝酸甘油也无法起 到作 用 ， 后果 比
而且 ， 在 心前 区会 伴有 窒息一样 的疼痛 发生 ， 在诊 断进行 中 ， 通 过心 电图 、 心肌酶的更改 ， 对 于诊断有辅助 的效果 。反言之 ， 在心 肌梗 死发 病当中 ， 不 是所有 的患者都会 出现这 种对诊 断有 明显
Ｐ ＭＩ 首发症状 多见于 以下几个方 面。
３ ． １ 心 力 衰竭
综
述
Ｃ ｈ ｉ — ２ ０ １ ３— Ｎ Ｏ ． １ ２ ｎａ＆Ｆ ｏｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
口固 — — ■ ■ 譬 幽
无痛性 心肌梗死 的临床特 点分析
张 超
黑龙江省 医院急诊 内科 哈尔滨 ， 黑龙 江哈尔滨
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