老药新用

治疗冻疮的老药新用

本贴收到5朵鲜花硝苯地平：有人治疗冻疮患者109例，口服硝苯地平10毫克，每天两次，多数患者用药后72小时奏效，疼痛和痒症状3～5天消失，效果很好。硝苯地平治疗冻疮的机理目前尚不清楚，有待进一步研究。但临床效果还是不错的。

山莨菪碱(654-2)：口服山莨菪碱5～10毫克/次，3次/天，或肌注10毫克/次，2次/天，或外用0.3%～0.5%的软膏治疗冻疮很有效，且治愈时间多在7天内。对有溃疡形成者应与抗生素联用，如红霉素、新霉素。

肝素冻疮膏：肝素冻疮膏系肝素钠与维生素E组成的复方制剂。肝素具有抗凝作用，可降低局部血液黏度，配合维生素E治疗冻疮，疗效较樟脑类制剂好。

双嘧达莫乳霜：双嘧达莫(潘生丁)有扩张血管、抗血小板聚集的作用。有人用此乳霜治疗286例冻疮患者，经5～7天，痊愈279例，效果很好。

中成药

七厘散：适合治疗未溃冻疮。取七厘散适量，加白酒少许，调成稀糊状，摊在消毒纱布上，敷贴患处，每日早晚各换药1次，连续用药3～5天，能消除红肿硬结，使冻疮痊愈。

跌打丸：适合治疗未溃冻疮。取跌打丸3～5粒，捣碎，用白酒

山莨菪碱(654-2)老药新用

山莨菪碱(654-2)老药新用

1. 山莨菪碱在上个世纪60年代起就用于临床抢救流脑、乙脑造成的呼吸衰竭和休克，并取得很好的效果。

2.山莨菪碱可以用于SARS危重患者的治疗，并可防止医务人员在进行气管插管时可能的感染。杨国栋教授认为，SARS临床死亡的主要原因是低氧血症和ARDS，因此，当前降低死亡率的根本途径是逆转低氧血症和ARDS。他用山莨菪碱治疗吸入性肺炎所致的低氧血症已经取得了很多宝贵经验。吸入性肺炎的死亡率可以高达30％，而且与SARS一样都可造成低氧血症，出现肺细胞间质宽带的水肿，导致肺泡的萎缩、突变。他们治疗吸入性肺炎20多例，患者均存在明显的低氧血症：氧分压低于50mmHg，氧饱和度低于90％，伴严重呼吸困难，X线胸片示明显炎性改变。抢救过程中，在给予高流量面罩给氧的同时，他们用山莨菪碱20毫克静脉推注，每隔15分钟再推注1次，2～3次后即可观察到氧分压回升，血氧饱和

度明显改善，呼吸困难减轻，直至氧分压稳定在100mmHg左右。所有患者在没有插管、气管切开，未使用呼吸机的情况下，抢救均告成功。而且X线胸片证实肺部炎症吸收较快，平均3～4天后影像学指标恢复正常。山莨菪碱治疗低氧血症、改善微循环的病理生理学基础在于，能够明显解除肺微血管痉挛，降低肺动脉压，改善肺泡水肿和肺间质水肿，从而促进肺泡的氧交换，逆转疾病进程。由于山莨菪碱半衰期很短，静脉推注不会造成体内药物蓄积，因而对患者来说是很安全的。同时对于医务人员，将可以避免对重症低氧血症患者进行气管插管或切开治疗，从而减少了感染机会。另外，也避免了使用呼吸机后治疗、护理的很多不便。杨国栋教授指出，在治疗重症SARS患者时，一定要注意水负平衡，即出水量应大于入水量，以减轻循环负担，改善全身症状。可以采用山莨菪碱、甘露醇、速尿联用，将患者体内多余的水尽快排出。第一天出水应多于入水500毫升，第二天应为300

毫升，第三天皮肤即应恢复正常弹性。在负平衡治疗过程中，要注意随时监测尿比重。专家认为可以考虑将山莨菪碱与糖皮质激素联用，用于抢救治疗危重SARS患者

3、治疗暴发性流行性脑脊髓膜炎(以下简称“暴脑”在患“暴脑”时，体内儿茶酚胺含量升高，α受体兴奋性增高，而山莨菪碱能直接阻断α受体，使体内儿茶酚胺含量降低，微血管痉挛减轻，使局部血流得以改善。一般成人每次10～20毫克，小儿轻型“暴脑”每次0.5～1毫克／千克体重，重型“暴脑”每次1～2毫克／千克体重，肺型“暴脑”每次2～3毫克／千克体重。严密观察病情，每15分钟静脉推注一次。一般在24小时以内即可缓解。

4、治疗小儿喘息性支气管炎其治疗方法是用山莨菪碱行天突穴注射，每次0.2～0.5毫克／千克体重，每日2次，4日为1疗程，总有效率达94.5％。其作用机理是天突穴能调节支气管功能，而山莨菪碱可改善微循环，提高纤毛运动，从而达到止咳平喘，解除支气管痉挛的目的。

5、山莨菪碱在消化系统疾病中的临床新用

1.引言

山莨菪碱系M受体阻断药的一种,因其不易透过血脑屏障,中枢作用弱,不良反应少,目前临床上已渐成为阿托品的替代品.主要用于胃肠道痉挛和中毒性休克的治疗.作为消化系统疾病中应用较为普遍的药物之一，随着对其临床研究的不断深入，它的一些突破传统领域的新用渐被人们所知。现将从中国期刊网上检索到的近三年来国内学者应用此药治疗消化系统疾病的一些新用综述如下。

2 .临床新用

2.1食管疾病

呃逆是由膈肌阵发性和痉挛性收缩引起的一种疾病，病因是多方面的。多数呃逆虽具自愈性，但其使患者很痛苦。顽固性呃逆还可继发呕吐、失眠、虚脱、水电解质紊乱、持久精神紧张等。因此除需明确病因外，消除症状实有必要。在采用传统治疗外，有人尝试用山莨菪碱联合钙剂治疗顽固性呃逆，取得了良好效果。其可能因山莨菪碱松弛了膈肌，穴位注射能长时间的刺激穴位,延长药效。

2.2胃肠疾病

2.2.1小儿病毒性腹泻

小儿病毒性腹泻多发生于秋冬季，故临床也称为秋季性腹泻。主要以轮状病毒感染为主，病毒侵犯小肠黏膜，使绒毛上皮细胞脱落或细胞结构破坏，双糖酶活性减弱，肠道水、电解质运转失调的渗透性腹泻。对所有6项静脉滴注山莨菪碱的相关研究综合分析整理后表明，采用山莨菪碱静脉滴注治疗有372例患儿，有效者337（90.6%）；322例不用山莨菪碱治疗，有效237例、（73.6%），P<0.05，有明显差异。其机理为：1)山莨菪碱拮抗乙酰胆碱、儿茶酚胺、5-HT对微血管致痉作用，松弛平滑肌，减轻腹痛；2)抑制腺体分泌，减少渗出，提高细胞对缺血缺氧的耐受力，抑制血小板聚集；3)改善肠道微循环，保护肠黏膜细胞，同时有助于受损细胞的修复；4)镇静作用，极少引起中枢症状。

也有学者采用山莨菪碱进行穴位注射。3项研究的504病例，采用山莨菪碱穴位注射238例，有效228例、（95.8％）；不用山莨菪碱穴位注射266例，有效156例、（58.6％），Ｐ＜０.01差异显著。山莨菪碱穴位注射对机体的经络穴位进行刺激，镇静、抑制肠蠕动，解除胃肠平滑肌痉挛，扩张肠腔血管，增加局部血流量，改善肠壁微循环，促进上皮细胞更新及功能恢复，促进消化吸收。而且穴位注射山莨菪碱还能调节植物神经功能，调整胃肠道运动及分泌，增强免疫力，缩短疗程，提高治愈力。此外，还有研究认为使用山莨菪碱治疗的天数也明显优于对照组（P<0.05）。

还有人用山莨菪碱注射液填敷肚脐治疗病毒性腹泻患者，因其可迅速吸收，解痉止痛，改善微循环，促进炎症吸收，有效率达97.8％（P<0.01）明显高于对照组，值得基层推广使用。

2.2.2急性腹泻

高楠竣等将喜炎平联合山莨菪碱治疗婴幼儿急性水样腹泻患儿，其有效率为91.5％，对照组69.5％, p<0.01两组差异明显。作者认为山莨菪碱拮抗乙酰胆碱，改善微循环，有利于细胞修复，减少肠道蠕动，有利于食物充分消化、吸收。

2.2.3耐药性菌痢

有学者采用山莨菪碱穴位注射治疗急性耐药性菌痢，在抗菌消炎的基础上治疗组加用山莨