新生儿TORCH感染

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不同病原感染有不同的 靶器官，其症状和体征常与 病原在特殊的靶器官中繁殖 有关。
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感染引起防御机制及特异性免疫反应后， 病原很快被宿主组织清除。
胚胎的免疫系统处于正在发育中，受到 病原感染时由于其识别能力差，误认病原抗 原为机体自身而不被清除；另外在出现特异 性抗体情况下也仍保持感染性。
本病主要存在CNS和眼的渐进性损害，延 续到生后数年，后遗症85%，死亡率1%~6%。
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脑积水、视网膜脉络膜炎和颅内 广泛钙化灶可考虑为临床诊断的依据， 眼科眼底镜检查可提高诊断阳性率。
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甲篮染色 特异性抗体检测 抗原检测 眼底镜检查 颅脑影像学检查
丙种球蛋白每日300~500mg/kg 每日静点1次，用3~5天；
a-干扰素每次2~3万U/kg；
胸腺素每次10mg，每周用2~3次。 维护各系统器官的正常功能
抗病原体治疗
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预防感染 疫苗接种 被动免疫 中止妊娠 非产道分娩 隔离
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胚胎早期感染使三个胚层均受累，其致 畸率高于其它病原体。孕期20周以后感染不 发生畸形。
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各论
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弓形体病是人畜共患的世界流 行的原虫病，是胎儿唯一的重要原 虫感染，是引起中枢神经系统畸形 和神经发育障碍的重要病因之一。
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所有哺乳类动物及某些鸟类为传染源 猫是其最终宿主 卵囊在尘埃中可长期保存感染性。 摄入含卵囊的食物后，造成亚临床慢性感染。 人群感染频率因饮食烹调习惯，与动物接触程度不
具有快速、百度文库定、重复性好、特异 性及敏感性高等优点。
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头颅CT 对区别颅内钙化有特殊价值
扇形B超
磁共振(MRI)
X线检查
脑干听觉诱发电位（ABR）
视觉诱发电位(VEP)
脑电图与脑地形图
眼科检查
智力和行为测定
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一般支持治疗
临床上常难鉴别为何种病原感染。
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病原
RV
CMV T 梅毒 HSV
表现
眼： 白内障、翳状角膜、视网膜黑色素斑 皮肤：蓝莓松饼综合征（皮肤的髓外造血灶） 骨骼：长骨垂直线样改变 心脏畸形 脑室周围钙化，男婴腹股沟疝，皮肤瘀点 脑积水，颅内广泛钙化，视网膜脉络膜炎 软骨炎、骨膜炎，典型皮损 皮肤水疱、虹膜睫状体炎、急性CNS感染
同而有差别。
我国属于低度感染区，牧区多见。
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病史 孕妇接触原虫病史
◦ 摄食生肉或未熟肉 ◦ 接触猫粪沾染过的尘土、水源 ◦ 与动物密切接触 ◦ 通过输血也可感染
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90％为亚临床感染 10％发病
2/3患儿有中枢神经系统受累 1/3患儿有多系统受累表现。
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胎儿感染常易累及网状内 皮系统，导致免疫缺陷；受累越 早，免疫系统损害愈严重，从而 使感染持续存在，不易控制。
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孕妇感染(显性或隐性)


生殖器粘膜感染
病毒血症

胎盘感染 无胎盘感染


胎儿感染

流产 死胎 早产 足月儿




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病原的分离与鉴定 涂片镜检或活体检查 血清学检查 脐 血 免 疫 球 蛋 白 含 量 测 定
IgM>20mg/dl有诊断意义， 1/3患儿 含量升高。 感染标志物
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DNA探针(可测10pgDNA) PCR技术(可测0.01pgDNA)
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胎儿和新生儿先天性感染 发病率约为0.5%~2.5%。占 所有先天畸形病因的7％～8％。
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直接损伤胎儿细胞 细胞绝对数减少 细胞染色体结构改变 破坏免疫活性细胞 毛细血管发生炎症并栓塞
根据感染发生时间不同，病理机 制和表现有很大差异。
其它：克林霉素、阿奇霉素
伴有急性进行性视网膜脉络膜炎者，加激素治疗。
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孕妇在妊娠期间感染风疹病毒后，通过胎盘引起 胎儿全身感染，出生后新生儿可伴有畸形和/或多器官 功能损害，称先天性风疹综合征(CRS)。
致畸危险性因素
感染时孕龄 感染胎儿的病毒量及毒株毒力 胎儿限制病毒复制的能力
母亲感染后常无症状，但在孕期排毒，使部分胎儿 感染；
早期感染可致流产、死胎、先天畸形；晚期感染常 为亚临床感染或生后发病；
感染后部分患儿出现临床症状，统称TORCH感染综 合征。
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病史
临床表现
①宫内生长发育迟缓（IUGR）；②肝脾肿 大；③黄疸(直胆>20%)；④血液系统症状； ⑤神经系统症状；⑥肺炎；⑦心血管系统损 害；⑧眼病；⑨非免疫性水肿；⑩生后体重 不增、低热，疑似败血症。
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病原
孕妇感染率（1000次妊娠） 胎儿感染率（1000个活产）
HCMV
RV-流行期 -非流行期
T HSV 梅毒
40~150 20~ 40
0.1 1.5~6.4 10~15
0.2
5~25 4~30
0.5
0.5~1 罕见 0.1
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由母亲直接传播，在宫内或分娩时感染；
先天缺陷 生长迟缓 新生儿感染 正常婴儿


持久感染
亚临床感染


死亡 恢复
正常 后遗症
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1971年Nahmias等提出TORCH感染， 指一系列宫内慢性感染，临床表现相似的疾病。
T-弓形体(toxoplasma) R-风疹病毒(rubella virus) C-巨细胞病毒(cytomegalovirus) H-单纯疱疹病毒(herpes simplex virus) O-其它(others)
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急性期口服磺胺嘧啶每日50~100mg/kg，分4次口服， 乙胺嘧啶每日1~2mg/kg，2~4天后减半量，21天为 1疗程，每疗程间隔1个月，共3~4疗程。添加叶酸， 监测血象。
螺旋霉素每日100mg/kg，分3~4次口服，疗程同上； 也可与上述磺胺嘧啶、乙胺嘧啶交替应用。