呼吸系统疾病总论
合集下载
第二篇 第一章 呼吸系统疾病总论zhang bei
两组血管供应 肺循环（肺动静脉）：气体交换，功能血管 体循环（支气管动静脉）：供血，营养血管
全身的病变均可到达肺脏 菌栓、血栓、癌栓 全身疾病可以累及肺脏 结缔组织病、肾脏病、血液病
呼吸系统疾病的诊断
病史 症状 体征 实验室检查及其他检查
病 史
1、接触史 2、职业史及个人史 3、吸烟史 4、饮食史及服药史等
呼吸系统防御功能至关重要 （物理、化 学、细胞吞噬及免疫等） 与体循环相比，肺是一个低电压、低阻 及高容的器官易发生肺水肿 肺有两组血管供应（肺循环、支气管动 静脉） 肺与全身各器官的血液与淋巴循环相通 许多器官及系统疾病易累及肺
影响呼吸系统疾病的主要相关因素
一、大气污染及吸烟 二、吸入性变应原增加：尘螨、真 菌、花粉孢子、食物添加剂、汽车 尾气 三、肺部感染病原学的变异及耐药 的增加
呼吸道与外界相通
各种有害物质进入呼吸道和 肺
引起肺部各种疾病 粉尘
微生物
蛋白变应原
有害气体
肺循环的特点
低压（压力为体循环的1/10）
低阻（阻力为体循环的1/6）
高容量（全部右心的输出量）
肺毛细血管压力增加 — 肺水肿 肺泡毛细血管膜通透性增加 — 渗出 低蛋白血症 — 肺间质水肿、胸水
肺循环的特点
呼吸系统疾病总论
南京市江宁医院 张秀伟
呼吸系统的发病情况
我国死亡病因中呼吸疾病
城市占第四位，14.1%
农村占第一位，24.3%
呼吸系统疾病是我国常见病
呼吸系统疾病再城市的发病率占第四位 ，在 农村则占第一位，居我国总人口死亡率的第 一位。 肺癌、支气管哮喘发病率明显增高，慢阻肺 发病居高不下，肺结核发病又有增高趋势 爱滋病的主要死亡原因为肺部感染，尤卡氏 肺囊虫肺炎，SARS疫情的发生等表明呼吸系 统危害仍很大。
全身的病变均可到达肺脏 菌栓、血栓、癌栓 全身疾病可以累及肺脏 结缔组织病、肾脏病、血液病
呼吸系统疾病的诊断
病史 症状 体征 实验室检查及其他检查
病 史
1、接触史 2、职业史及个人史 3、吸烟史 4、饮食史及服药史等
呼吸系统防御功能至关重要 （物理、化 学、细胞吞噬及免疫等） 与体循环相比，肺是一个低电压、低阻 及高容的器官易发生肺水肿 肺有两组血管供应（肺循环、支气管动 静脉） 肺与全身各器官的血液与淋巴循环相通 许多器官及系统疾病易累及肺
影响呼吸系统疾病的主要相关因素
一、大气污染及吸烟 二、吸入性变应原增加：尘螨、真 菌、花粉孢子、食物添加剂、汽车 尾气 三、肺部感染病原学的变异及耐药 的增加
呼吸道与外界相通
各种有害物质进入呼吸道和 肺
引起肺部各种疾病 粉尘
微生物
蛋白变应原
有害气体
肺循环的特点
低压（压力为体循环的1/10）
低阻（阻力为体循环的1/6）
高容量（全部右心的输出量）
肺毛细血管压力增加 — 肺水肿 肺泡毛细血管膜通透性增加 — 渗出 低蛋白血症 — 肺间质水肿、胸水
肺循环的特点
呼吸系统疾病总论
南京市江宁医院 张秀伟
呼吸系统的发病情况
我国死亡病因中呼吸疾病
城市占第四位，14.1%
农村占第一位，24.3%
呼吸系统疾病是我国常见病
呼吸系统疾病再城市的发病率占第四位 ，在 农村则占第一位，居我国总人口死亡率的第 一位。 肺癌、支气管哮喘发病率明显增高，慢阻肺 发病居高不下，肺结核发病又有增高趋势 爱滋病的主要死亡原因为肺部感染，尤卡氏 肺囊虫肺炎，SARS疫情的发生等表明呼吸系 统危害仍很大。
呼吸系统疾病-第一章总论
第二篇 呼吸系统疾病
第一章 总论
一、 呼吸系统的解剖与疾病的关系
• 与外环境直接相通
——吸入性疾病
• 与全身各器官的血液及淋巴循环相通
——肺脓肿、肺梗死、转移癌
• 低压、低阻、高容
——肺间质水肿、胸腔漏出液
• 其他疾病累积
• ——自身免疫和代谢的全身疾病
二、呼吸系统疾病的主要病因
（一）社会人口老龄化 （二）大气污染和吸烟的危害 （三）肺部感染病原学的变异及耐药性增加 （四）吸入性变应原增加
5）胸痛 胸膜肺性胸痛 • 胸痛伴高热—肺炎 • 隐痛持续加剧、刀割痛—肺癌累及壁层胸膜、骨 • 注意与非呼吸系统疾病胸痛鉴别
三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断
（二）体格检查 • 协助了解病变的性质、范围 • 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 • 大片炎变呈实变体征 • 肺炎出现吸气相小水泡音 • 胸腔积液、气胸、肺不张相应体征
5.纤维支气管镜
6.肺穿刺活检
7.肺功能测定
8.放射性核素
四、呼吸系统疾病的防治及展望
• 注意环境保护、控烟、注意不良卫生习惯、 管理传染源、预防控制医院内传播
• 疾病早期防治、早期诊断
三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断
（一）问诊 2.症状
4）呼吸困难
• 夜间阵发性腔积液、肺炎 • 吸气性喘鸣音—喉头水肿、肿瘤、异物 • 反复发作性呼吸困难—支气管哮喘
三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断
（一）问诊 2.症状
三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断
（一）问诊 2.症状
2） 咳痰 注意性质、量、气味 • 白色泡沫、粘液痰—慢支 • 大量黄脓痰—肺脓肿或支扩 • 粉红色泡沫痰—肺水肿 • 咖啡样痰—肺阿米巴病 • 脓痰有恶臭—厌氧菌感染
第一章 总论
一、 呼吸系统的解剖与疾病的关系
• 与外环境直接相通
——吸入性疾病
• 与全身各器官的血液及淋巴循环相通
——肺脓肿、肺梗死、转移癌
• 低压、低阻、高容
——肺间质水肿、胸腔漏出液
• 其他疾病累积
• ——自身免疫和代谢的全身疾病
二、呼吸系统疾病的主要病因
（一）社会人口老龄化 （二）大气污染和吸烟的危害 （三）肺部感染病原学的变异及耐药性增加 （四）吸入性变应原增加
5）胸痛 胸膜肺性胸痛 • 胸痛伴高热—肺炎 • 隐痛持续加剧、刀割痛—肺癌累及壁层胸膜、骨 • 注意与非呼吸系统疾病胸痛鉴别
三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断
（二）体格检查 • 协助了解病变的性质、范围 • 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 • 大片炎变呈实变体征 • 肺炎出现吸气相小水泡音 • 胸腔积液、气胸、肺不张相应体征
5.纤维支气管镜
6.肺穿刺活检
7.肺功能测定
8.放射性核素
四、呼吸系统疾病的防治及展望
• 注意环境保护、控烟、注意不良卫生习惯、 管理传染源、预防控制医院内传播
• 疾病早期防治、早期诊断
三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断
（一）问诊 2.症状
4）呼吸困难
• 夜间阵发性腔积液、肺炎 • 吸气性喘鸣音—喉头水肿、肿瘤、异物 • 反复发作性呼吸困难—支气管哮喘
三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断
（一）问诊 2.症状
三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断
（一）问诊 2.症状
2） 咳痰 注意性质、量、气味 • 白色泡沫、粘液痰—慢支 • 大量黄脓痰—肺脓肿或支扩 • 粉红色泡沫痰—肺水肿 • 咖啡样痰—肺阿米巴病 • 脓痰有恶臭—厌氧菌感染
呼吸系统疾病总论
国内癌症流行病学数据
发 病 率
死 亡 率
女性
男性
Chen W, et al. CA Cancer J Clin. 2016 Mar;66(2):115-32.
（二）肺癌的发病例数和死亡例数
2012年我国肺癌发病例数69.64万人 2012年我国肺癌死亡例数59.24万人
2012年中国疾病控制中心（CDC）数据
从病理生理推导出可能的疾病
一、呼吸内科学基础理论
解剖学 生理学及病理生理 免疫学 感染相关微生物学 药理学 ……
症状学 物理诊断学 ……
一、呼吸内科学基础理论
注重机体本身的防御及特性
一、呼吸内科学基础理论
一、呼吸内科学基础理论
二、呼吸系统疾病对人类健康的危害
• 呼吸系统疾病是危害人 民健康的常见病和多发 病，人类进入21世纪之 后，其发病率仍呈不断 上升的趋势
呼吸系统疾病总论
一、呼吸内科学基础理论
解剖学 生理学及病理生理 免疫学 感染相关微生物学 药理学 ……
症状学 物理诊断学 ……
一、呼吸内科学基础理论
解剖学 生理学及病理生理 免疫学 感染相关微生物学 药理学 ……
症状学 物理诊断学 ……
一、呼吸内科学基础理论
Cerebrovascular disease
Cerebrovascular disease
Lower respiratory infection
COPD
Diarrheal disease
Lower respiratory infection
Perinatal disorders
Lung cancer
（二）肺癌的发病例数和死亡例数
▪Ten Leading Cancer Types for the Estimated New Cancer Cases and Deaths, by Sex, United States, 2012 Siegel R, Naishadham D,Jemal A. CA Cancer J Clin,2013;63(1):11-30.
呼吸系统疾病总论精品文档108页
(14.08%) (24.26%)
特别是近年来呼吸系统疾病的发病率明显增加
或有增高的趋势
呼吸系统疾病是我国的常见病
➢ 肺癌（Pulmonary neoplasms，Bronchogenic carcinoma〕 ➢ 哮喘 (Asthma ) ➢ 慢性阻塞性肺疾病
(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD) ➢ 肺结核 （Pulmonary tuberculosis） ➢ 肺弥漫性间质性肺疾病（Interstitial lung disease, ILD
罪魁祸首：雾粒吸附 SO2 增加呼吸道毒性
大气污染和吸烟的危害
轻度吸烟：≤200 中度吸烟：200～400 重度吸烟： ≥400
吸烟指数： 吸烟年数×平均每天吸烟支数
呼吸系统疾病是我国的常见病
统计数据：我国死亡率病因调查
呼吸系统疾病（不包括肺癌） 城市
农村
1992年
第3位 首位
2019年
第4位 首位
某些特异疾病：
BO伴/a不伴OP EP 医源性(药物/放射) LAM淋巴管肌瘤病/ IPH特发性肺含铁血黄素沉积 肺泡蛋白沉积症 静脉阻塞性疾病 癌性淋巴管炎
(二)、症状 ( sympton )
中风
其他脑血 管病
COPD
所有其 他死因
00..55
00.0
–59%
–64%
–35%
+163%
–7%
1965 - 2019 1965 - 2019 1965 - 2019 1965 - 2019 1965 - 2019
大气污染和吸烟的危害
英国，伦敦，1952年， 严寒 ＋“ 浓雾 ”2周内 慢性心肺疾病、老年人、儿童急性死亡猛增4000人
呼吸系统疾病总论
现病史：症状； 流行病史， 过去史，个人史，家族史
体征： 辅助检查：实验室，X线，CT, PET-CT，
肺功能，气管镜。病理，超声同位素等等。
诊断
病史
流行病学史：传染性疾病患者密切接触 史：SARS、活动性开放性肺结核。 过去史：某些疾病的用药和治疗史（降 压药等） 个人史：饮食习惯（生食溪蟹、蝲蛄）。 吸烟和吸毒史（年、包数定量记载），职 业（粉尘和有毒有害物质）接触史等 家族史：肺癌，支气管哮喘
呼吸系统疾病总论
内容
一、概述 二、复习呼吸系统的解剖和功能特点。 三、呼吸系统疾病的诊断方法。 四、呼吸系统疾病防治展望
一、概 述
呼吸系疾病是我国常见病，多发病。 死因第4位（城市）第3位（农村）。
死亡率13－16%。病死率69.3/10万. 肺癌和COPD，支气管哮喘发病率逐年增加。 肺结核发病率和死亡率虽有下降，仍是世界 第一“肺结核”大国，近年有复燃趋势。2000 年调查活动性肺结核367/10万。 新的病原体所引起的感染性疾病不断出现： 如不断变异的甲流，人禽流感，SARS，手足 口病等。
水泡音；语音传导。
特发性肺纤维化可在双肺出现高调爆裂音 （vellro罗音）；
实验室和辅助检查
（一）血液检查：
血常规检查： 血清学抗体试验（荧光抗体，对流免疫电泳，酶 联免疫吸附试验）：病原体的鉴别。
同程度咯血上。
分类：
病因：肺源性，心源性，中枢性，其它。
急性、慢性和反复发作性。如急性气促 伴胸痛→肺炎、气胸、胸腔积液。
吸气性，呼气性和混合性，不明原因。
重点：诱因，快慢，与活动体位的关系，伴 随症状。吸气性？呼气性？
（四）胸 痛
肺部病变累及壁层胸膜和胸壁时，方发生胸 痛
体征： 辅助检查：实验室，X线，CT, PET-CT，
肺功能，气管镜。病理，超声同位素等等。
诊断
病史
流行病学史：传染性疾病患者密切接触 史：SARS、活动性开放性肺结核。 过去史：某些疾病的用药和治疗史（降 压药等） 个人史：饮食习惯（生食溪蟹、蝲蛄）。 吸烟和吸毒史（年、包数定量记载），职 业（粉尘和有毒有害物质）接触史等 家族史：肺癌，支气管哮喘
呼吸系统疾病总论
内容
一、概述 二、复习呼吸系统的解剖和功能特点。 三、呼吸系统疾病的诊断方法。 四、呼吸系统疾病防治展望
一、概 述
呼吸系疾病是我国常见病，多发病。 死因第4位（城市）第3位（农村）。
死亡率13－16%。病死率69.3/10万. 肺癌和COPD，支气管哮喘发病率逐年增加。 肺结核发病率和死亡率虽有下降，仍是世界 第一“肺结核”大国，近年有复燃趋势。2000 年调查活动性肺结核367/10万。 新的病原体所引起的感染性疾病不断出现： 如不断变异的甲流，人禽流感，SARS，手足 口病等。
水泡音；语音传导。
特发性肺纤维化可在双肺出现高调爆裂音 （vellro罗音）；
实验室和辅助检查
（一）血液检查：
血常规检查： 血清学抗体试验（荧光抗体，对流免疫电泳，酶 联免疫吸附试验）：病原体的鉴别。
同程度咯血上。
分类：
病因：肺源性，心源性，中枢性，其它。
急性、慢性和反复发作性。如急性气促 伴胸痛→肺炎、气胸、胸腔积液。
吸气性，呼气性和混合性，不明原因。
重点：诱因，快慢，与活动体位的关系，伴 随症状。吸气性？呼气性？
（四）胸 痛
肺部病变累及壁层胸膜和胸壁时，方发生胸 痛
呼吸系统疾病总论
肺功能早期损害，不易被发现
4.肺循环的特点 （1）低压（1/10体循环压）、低阻力、高容量（5L/分）
（2）代偿力大，肺叶切除肺血管床减少1/2，肺A压仍可正常
（3）压力↑时，易发生肺水肿
（4）肺循环与全身器官及组织相通，相互影响
①肺结核、肿瘤、脓肿→全身器官、组织 ②肿瘤、血栓、疖肿→肺 （5）肺循环与心脏相沟通，相互影响 ①COPD肺A压力↑→肺心、心衰 ②心衰→肺水肿
②膜性气道：20级以上，包括呼吸性支气管、肺泡灌、
肺泡囊，参与气体交换
2.支气管及肺叶段解剖 （1）主支气管 ①右：粗而短 约1-2.5cm，下夹角为25°-30° ②左：细而长 约4-5cm，下夹角为40°-50° （2）肺的叶段 ①右肺：3叶10段 ②左叶：2叶8段 （3）了解主支气管特点及肺叶段解剖的意义 ①吸入性肺脓肿及异物的好发部位：下叶背段、下叶后 基底段、上叶后段 ②确定病变部位 ③为体位引流，滴入治疗提供体位依据 ④手术治疗的解剖基础
（2）肺癌发病率，吸烟比不吸烟高4-10倍或更高
（3）我国烟草消耗量据世界之首，据世界卫生组织统计， 到2025年，世界因吸烟致死者，每年将达1000万 人， 我国占200万
3.吸入性变应原增多，哮喘发病率升高
（1）新居涂料、木质家具 →有害气体（甲醛）↑
（2）地毯、窗帘、沙发尘 →螨生长↑ （3）空调长时间应用 →真菌生长↑
（二）症状 缺乏特异性某些特点对诊断有帮助
1.咳嗽 （1）急性咳嗽班发热：咽炎、急性支气管炎、肺炎等
（2）慢性咳嗽伴咯痰：慢支、支扩、肺结核等
（3）慢性干咳伴气短：特发性肺纤维化、肺泡癌等
（4）金属调咳嗽：肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤等
（5）犬吠样咳嗽：大气道狭窄及气管肿瘤等 （6）咳嗽伴声哑：声带麻痹，肺及纵隔肿瘤等
4.肺循环的特点 （1）低压（1/10体循环压）、低阻力、高容量（5L/分）
（2）代偿力大，肺叶切除肺血管床减少1/2，肺A压仍可正常
（3）压力↑时，易发生肺水肿
（4）肺循环与全身器官及组织相通，相互影响
①肺结核、肿瘤、脓肿→全身器官、组织 ②肿瘤、血栓、疖肿→肺 （5）肺循环与心脏相沟通，相互影响 ①COPD肺A压力↑→肺心、心衰 ②心衰→肺水肿
②膜性气道：20级以上，包括呼吸性支气管、肺泡灌、
肺泡囊，参与气体交换
2.支气管及肺叶段解剖 （1）主支气管 ①右：粗而短 约1-2.5cm，下夹角为25°-30° ②左：细而长 约4-5cm，下夹角为40°-50° （2）肺的叶段 ①右肺：3叶10段 ②左叶：2叶8段 （3）了解主支气管特点及肺叶段解剖的意义 ①吸入性肺脓肿及异物的好发部位：下叶背段、下叶后 基底段、上叶后段 ②确定病变部位 ③为体位引流，滴入治疗提供体位依据 ④手术治疗的解剖基础
（2）肺癌发病率，吸烟比不吸烟高4-10倍或更高
（3）我国烟草消耗量据世界之首，据世界卫生组织统计， 到2025年，世界因吸烟致死者，每年将达1000万 人， 我国占200万
3.吸入性变应原增多，哮喘发病率升高
（1）新居涂料、木质家具 →有害气体（甲醛）↑
（2）地毯、窗帘、沙发尘 →螨生长↑ （3）空调长时间应用 →真菌生长↑
（二）症状 缺乏特异性某些特点对诊断有帮助
1.咳嗽 （1）急性咳嗽班发热：咽炎、急性支气管炎、肺炎等
（2）慢性咳嗽伴咯痰：慢支、支扩、肺结核等
（3）慢性干咳伴气短：特发性肺纤维化、肺泡癌等
（4）金属调咳嗽：肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤等
（5）犬吠样咳嗽：大气道狭窄及气管肿瘤等 （6）咳嗽伴声哑：声带麻痹，肺及纵隔肿瘤等
【内科学】_呼吸系统疾病总论
间质性肺水肿
呼吸系统结构功能与疾病
无 (有) 机粉尘 蛋白变应原 有害气体 病原微生物
呼吸功能：气体交换 免疫防御功能 神经内分泌功能
鼻部加温过滤
理化
咳嗽－喷嚏 黏液－纤毛运载系统
生物
巨噬细胞 免疫球蛋白(IgA)
影响呼吸疾病的重要相关因素
一、大气污染和吸烟
降尘 SO2 烟雾 棉尘 二氧化矽 工业废气 CO,NOx(灰霾)
Lancet Oncology. Published ahead of print July 10, 2013. /10.1016/S1470-2045(13)70279-1
• 分析了来自9个欧洲国家17 项队列研究资料（挪威、瑞 典、丹麦、荷兰、英国、奥 地利、意大利、西班牙、希 腊）
《2012中国肿瘤登记年报》
我国近20年来癌症呈现
及
和
“三线”走高的趋势
肺癌 — 全国恶性肿瘤死亡第一位 男性死亡率高于女性，为1.68:1 癌症呈地域分布明显
SKL Respir Dis
我国呼吸系统疾病负担严重
结核
意外伤害 下呼吸道感染
*DALYs 伤残寿命调整年
围产期疾病
肺癌
肝癌
胃癌பைடு நூலகம்
缺血性心脏病
气体，
SKL Respir Dis
16
SKL Respir Dis
17
SKL Respir Dis
18
肺循环－
二尖瓣狭窄 左心功能不全 (高血压性心脏病）
肺毛细血管压增高
低蛋白血症 （肝硬化、肾病综合症）
血浆渗透压下降
肺→全身：肺癌、感染 其他部位→肺部：肿瘤、血栓、感染 全身性疾病：免疫性疾病、血液病
呼吸系统疾病总论
阻塞
胸痛(chest pain)
• 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧。 • 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞
痛、食 道、腹腔疾患。 • 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别。
（三）体征
• 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体 征不表示 肺部没有病变，而出现阳性体征说明 肺部存在病变。 • 气管、支气管炎病变以干、湿罗音为主。 • 大片炎变呈实变体征。 • 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征。
5. 深吸气量(Inspiratory Capacity，IC)：平静呼气 末用力吸气所能吸入气体 容积，约占VC2/3，
（1）肺容积测定及临床意义
6. 功能残气量(Functional Residual Volume，FRC)：平 静呼气末肺内残留气体容积
生理意义：足够适当的FRC可 保证呼气相肺内仍能进行气 体交换，使间断的吸气过程 转化为持续的换气过程，起 着缓冲、稀释、储备作用
咯血（hemoptysis）
痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状。
呼吸困难（dyspnoea）
•反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 •夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 •慢性进行性气促-----慢阻肺 •急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 •吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道
（1）肺容积测定及临床意义
7. 肺活量(Vital Capacity，VC)：深 吸气末用力呼气所能 呼出气体容积
8. 肺总量(Total Lung Capacity，TLC)：深 吸气后肺内气体总容 积
（1）肺容积测定及临床意义
• TLC=VC+RV • VC=IC+ERV • FRC=ERV+RV • IC=VT+IRV
胸痛(chest pain)
• 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧。 • 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞
痛、食 道、腹腔疾患。 • 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别。
（三）体征
• 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体 征不表示 肺部没有病变，而出现阳性体征说明 肺部存在病变。 • 气管、支气管炎病变以干、湿罗音为主。 • 大片炎变呈实变体征。 • 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征。
5. 深吸气量(Inspiratory Capacity，IC)：平静呼气 末用力吸气所能吸入气体 容积，约占VC2/3，
（1）肺容积测定及临床意义
6. 功能残气量(Functional Residual Volume，FRC)：平 静呼气末肺内残留气体容积
生理意义：足够适当的FRC可 保证呼气相肺内仍能进行气 体交换，使间断的吸气过程 转化为持续的换气过程，起 着缓冲、稀释、储备作用
咯血（hemoptysis）
痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状。
呼吸困难（dyspnoea）
•反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 •夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 •慢性进行性气促-----慢阻肺 •急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 •吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道
（1）肺容积测定及临床意义
7. 肺活量(Vital Capacity，VC)：深 吸气末用力呼气所能 呼出气体容积
8. 肺总量(Total Lung Capacity，TLC)：深 吸气后肺内气体总容 积
（1）肺容积测定及临床意义
• TLC=VC+RV • VC=IC+ERV • FRC=ERV+RV • IC=VT+IRV
呼吸系统疾病总论(人卫第九版)
呼吸疾病分类
类别 肺血管疾病
恶性肿瘤 呼吸衰竭
举例 肺栓塞 肺动脉高压 肺静脉闭塞症 支气管肺癌 肺转移瘤 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭
呼吸疾病分类
类别 感染性肺疾病
睡眠呼吸障碍疾病
举例 肺炎 肺结核 支气管炎 气管炎 新发呼吸道传染病 睡眠呼吸暂停综合征
【呼吸系统疾病的诊断】
详细的病史和体格检査是基础，影像学检查，如 普通X线和电子计算机X线体层显像（CT）胸部检 查对肺部疾病的诊断具有特殊的重要意义。同时， 还应结合常规化验及其他特殊检查结果，进行全面 综合分析,总结病例特点，去伪存真、由表及里地获 得客观准确的结论。
2.咳痰
痰的性状、量及气味对诊断有一定的帮助。痰由白色泡沫或黏液 状转为脓性多为细菌性感染,大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩 张,铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染，红棕色胶冻样痰可能是肺炎 克雷伯杆菌感染。
大肠埃希菌感染时，脓痰有恶臭，肺阿米巴病呈咖啡样痰，肺吸 虫病为果酱样痰。痰量的增减反映感染的加剧或炎症的缓解，若痰 量突然减少且出现体温升高，可能与支气管引流不畅有关。肺水肿 时，则可能咳粉红色稀薄泡沫痰。
呼吸系统的防御功能包括物理防御功能（鼻部加温过滤、喷嚏、咳 嗽、支气管收缩、黏液纤毛运输系统）、化学防御功能（溶菌酶、乳 铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶等）、 细胞吞噬（肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞）及免疫防御功能（B细胞 分泌IgAIgM等,T细胞免疫反应等）等。
当各种原因引起防御功能下降或外界的刺激过强，均可引起呼吸系 统的损伤或病变。此外，肺对某些生理活性物质、脂质及蛋白质、活 性氧等物质有代谢功能。肺还有神经内分泌功能,起源于肺组织内某种 具有特殊功能细胞的恶性或良性肿瘤常表现为“异位”神经-内分泌 功能，引起肥大性骨关节病、皮质醇增多症等。
呼吸系统疾病总论
呼吸系统疾病总论目的要求一、了解呼吸系统疾病常见病发病率和病死率有明显增加趋势及其原因。
二、熟悉呼吸系统的解剖和生理。
三、熟悉呼吸系统疾病的主要病因、临床表现和诊断方法。
四、了解肺功能检查的主要内容及其临床意义。
教学安排与学时分配因学时不够，自学为主；有问题在各论结合具体疾病提问，解答和讨论。
（1学时）[呼吸系统疾病是我国的常见病]•呼吸系统疾病（不包括肺癌）在我国城市的死亡率病因中占第四位（14.08%），在农村则占第一位（24.26%）。
•由于大气污染、吸烟、工业的发展导致理化因子、生物因子的吸入以及人口年龄老化等因素，使近年来呼吸系统疾病发病率日渐增多。
[呼吸系统的结构功能与疾病的关系]•成人在静息状态下，每天约有1万L的气体进出呼吸道，肺具有广泛的呼吸面积，成人的总呼吸面积约有100m2（3亿～7。
5亿肺泡）,呼吸系统的防御功能至关重要。
•与体循环比较，肺是一个低压（肺循环血压仅为体循环的1/10）、低阻及高容的器官。
当二尖瓣狭窄、左心功能低下时，肺毛细血管压可增高，继而发生肺水肿。
各种原因引起低蛋白血症时（如肝硬化，肾病综合征等），会发生肺间质水肿或胸膜腔液体漏出。
•肺有两组血管供应，肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。
肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通，所以皮肤软组织疖痈的菌栓、栓塞性静脉炎的血栓、癌栓，均可以到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺梗死、转移性肺癌。
[影响呼吸系统疾病的主要相关因素]•一、大气污染和吸烟的危害•二、吸入变应原增加•三、呼吸系统感染的病原学特点•呼吸系统感染是呼吸系统疾病的重要组成部分。
病原诊断与耐药监测对于正确及合理用药具有重要意义•国内对医院获得性肺炎病原菌的调查发现革兰阴性杆菌占多数（>60%）以铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）最多，其次是肠杆菌属、不动杆菌恬、肺炎克雷白杆菌和变形杆菌等；产染色体1型酶（如诱导酶）及产超广谱酶（ESBLs）革兰阴性杆菌引起的院内感染目前很受注意。
呼吸系统疾病总论
氣管位於食管前方，上接環狀軟骨，經頸部正中進入胸腔，在胸骨角平面，平 對第四胸椎下緣分為左右主支氣管，全長10-13cm,氣管下段分叉處稱為氣管杈， 其內面有一向上凸的縱脊部稱氣管隆脊，是定位標誌。
呼吸系統結構和基本功能
呼吸系統結構和功能
• 以環狀軟骨為界分為： 上呼吸道：鼻、 咽、喉
下呼吸道：氣管、主支氣管、各級支氣管、 肺泡
• 4、呼吸困難 （程度、分類、變化等） • 5、胸痛
刺咳激嗽性乾咳 慢性咳嗽 體位性咳嗽
咳嗽伴膿痰 咳嗽伴胸痛 咳嗽伴咯血
咯痰
• 鐵銹色痰：肺炎鏈球菌感染 • 磚紅色膠凍樣痰：肺炎克雷伯桿菌 • 金黃色濃痰:金葡菌感染 • 綠色濃痰：綠膿桿菌 • 咖啡色痰：肺吸蟲病 • 粉紅色泡沫痰：肺水腫 • 咯痰帶有惡臭味考慮厭氧菌感染、痰液的分層、
胸部透視 胸部CT DSA
普通胸片 胸部MRI
內窺鏡檢查和治療
支氣管鏡（硬質、纖維、電子） EBUS-TBNA、EBUS-GS 內科胸腔鏡 縱膈鏡 治療：氣管鏡下冷凍、氬氣、電刀、支架置入術等
放射性核素
通氣/血流分佈（0.84） 惡性病變 骨轉移 結節病
思考題
• 1、呼吸系統的組成 • 2、呼吸系統疾病常見臨床症狀
呼吸系統疾病的診斷
• 病史 • 症狀 • 體征 • 實驗室檢查及其他檢查
病史
• 1、接觸史 • 2、職業史及個人史 • 3、吸煙史 • 4、飲食史及服藥史等
呼吸系統疾病診斷
病史 — 有時是唯一的診斷線索（隱球菌感 染） 症狀 — 在不同肺病有不同特點（肺炎） 體會其中的不同和差異
症狀
• 1、咳嗽 （發作特點、誘因、變化特點等） • 2、咯痰 （性狀、量、顏色、氣味） • 3、咯血
呼吸系统疾病总论【42页】
（六）支气管镜和胸腔镜 1、纤维支气管镜 ①直接窥视支气管粘膜水肿、充血、溃疡、 新生物、异物，做刷检或活检，进行组织 学诊断 ②肺泡灌洗，做病原学、细胞学、免疫学检 查，有助于明确诊断 ③治疗：取异物、激光、微波、药物等
支气管镜和胸腔镜 2、胸腔镜 作胸膜活检、肺活检
（七）放射性核素扫描 1、133氙雾化吸收和99m锝静脉注射，对肺血栓
呼吸困难
3、左心衰竭 夜间阵发性呼吸困难
4、COPD 慢性进行性气促
5、支气管哮喘 发作性呼气性呼吸困难
诊断
（五）胸痛 壁层胸膜病变时，可出现胸痛。 1、肺炎 胸痛伴发热（高热） 2、肺癌 隐痛，持续加剧
胸痛
3、肺血栓栓塞（PTE） 突发胸痛伴咯血和（或）呼吸困难
4、胸膜炎 双侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关
1、皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血栓、癌 栓都可到达肺，分别引起继发性肺脓肿、 肺血栓栓塞和转移性肺癌。
肺的血管供应后果
2、肺部病变也可向全身播散，如肺癌、肺结 核。
3、全身免疫性疾病（结节病、系统性红斑狼 疮等）、肾脏病（尿毒症）及血液病（如 白血病）均可累及肺。
影响呼吸系统疾病的主要相关因素
1、喉、气管、支气管急性炎症 急性发作的干咳伴发热、声嘶
2、COPD 常年咳嗽，秋冬季加重
咳嗽
3、支气管扩张、肺脓肿 体位改变时咳嗽、咳痰加剧
4、肺炎 咳嗽伴胸痛
5、咳嗽型哮喘 发作性干咳，夜间明显
6、肺癌 刺激性呛咳，伴呼吸困难
症状
（二）咳痰 1、细菌感染：脓痰 ①大量黄脓痰：见于肺脓肿或支气管扩张 ②铁锈色痰：见于肺炎链球菌肺炎 ③脓痰伴恶臭：见于大肠杆菌感染
疗提供了广阔的前景，如缺失基因的补充、 基因转染、人重组抗体等
1.呼吸系统疾病总论
病史
了解与肺部传染性疾病患者(如活动性肺结核)的密切接触史，对诊断 十分重要。 对于主诉呼吸困难，双肺表现为弥漫性病变的患者，应询问无机粉尘、 有机粉尘接触的职业史； 对不能用其他原因解释的肺动脉高压、肺心病患者，应询问是否有睡 眠中严重打鼾或下肢静脉血栓以确定是否由睡眠呼吸暂停综合症或肺 栓塞所致； 对于反复发生两肺下叶背段和后基底段肺炎的患者，考虑吸入性的可 能性大，应问清是否经常醉酒。有无饮水呛咳史； 对怀疑寄生虫感染的患者，应询问有无生食溪蟹、蜊蛄等饮食史； 询问吸烟史，应有年包数的定量记载； 此外，还应注意导致肺部病变的某些药物，如胺碘酮可引起肺纤维化， 血管紧张素转换酶抑制剂可引起顽固性咳嗽，β受体阻断药可引起支 气管痉挛等。 某些疾病如支气管哮喘、特发性肺纤维化、囊性纤维化和肺泡微结石 症可有家族史。
呼吸系统的结构功能1
呼吸系统与体外环境沟通，成人在静息状态下， 每天约有10000L的气体进出于呼吸道。吸入氧气， 排出二氧化碳，这种气体交换是肺最重要的功能。 肺具有广泛的呼吸面积，成人的总呼吸面积约有 100m2(3亿～7.5亿肺泡)，在呼吸过程中，外界环 境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、蛋白 变应原、有害气体等，皆可进入呼吸道及肺引起 各种疾病，因而呼吸系统的防御功能至关重要。
呼吸系统的结构功能4
肺还有神经内分泌功能，起源于肺组织内 某种具有特殊功能细胞的恶性或良性肿瘤 常表现为“异位”神经-内分泌功能，引起 肥大性骨关节病、皮质醇增多症等。
呼吸系统的结构功能5
与体循环比较，肺循环具有低压(肺循环血压仅为体循环的1/10)、低 阻及高容的特点。当二尖瓣狭窄、左心功能低下时，肺毛细血管压可 增高，继而发生肺水肿。 在各种原因引起的低蛋白血症时(如肝硬化、肾病综合征等)会发生肺 间质水肿或胸膜腔液体漏出。 肺有两组血管供应，肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，体循环 的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。肺与全身各器官的血 液及淋巴循环相通，所以皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血栓形成的 血栓、癌肿的癌栓，都可以到达肺，分别引起继发性、肺血栓栓塞症 和转移性肺癌。消化系统的肿瘤，如胃癌经腹膜后淋巴结转移至肺， 引起两肺转移癌病灶。 肺部病变亦可向全身播散，如肺癌、肺结核播散至骨、脑、肝等器官， 同样亦可在肺本身发生病灶播散。 此外，全身免疫性疾病(如结节病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、 肾脏病(如尿毒症)及血液病(如白血病)等均可累及肺。
呼吸系统疾病总论
呼吸系统疾病总论
编辑版pppt
1
呼吸系统疾病的特点
1. 发病率、死亡率高 2. 多病种变化 3. 各种诊疗技术不断提高 4. 专科护理迅速发展
感染、慢阻肺、MT、 弥漫性间质纤维化日趋增多 呼吸康复、医疗基础理论和技术尚待深入研究 （疾病预防、维护和恢编复辑版肺ppp功t 能，提高生命质量） 2
呼吸系统疾病分类
避免在骨骼突起部位进行。 预防直接叩击胸壁引起皮肤发红，
宜用单层薄布保护皮肤。
叩击时要避开纽扣、拉练等。 叩击力量要适中，以不使病人感到
疼痛为宜。
编辑版pppt
28
（3）体位引流
原理：利用重力使肺、支气管内分泌物 顺支气管排出体外。
指征：有大量脓痰者 禁忌：明显呼吸困难、意识障碍、
紫绀、严重心血管疾病，近期 有大咯血。
• 教育者应由具有丰富哮喘知识的医生或护士担 任。
编辑版pppt
47
四、教育内容
1. 理解什么是哮喘
2. 理解哮喘的发病机理
——气道炎症和气道高反应性间的关系 (1)气道炎症 • 气道炎症是一种变态反应性炎症，大多是由
吸入性变应原引起的。
（2）气道高反应性
• 在气道炎症的哮喘病人，气道对各种刺激的 反应性增高，在受到对正常人无反应的刺激
阻塞性肺部疾病：慢支、肺气肿、哮喘、支气管扩张
功能障碍：呼吸衰 竭感染性疾病：支气管炎（急慢性）、肺炎
支气管扩张、肺脓肿 传染性疾病：肺结核
肿瘤：原发性支气管肺癌、肺淋巴肉瘤 肺间质性疾病：弥漫性肺间质纤维化
职业病：尘肺
编辑版pppt
3
呼吸系统的功能：
主要功能 气体交换
次要功能 • 防御免疫
非特异防御 特异性防御
编辑版pppt
1
呼吸系统疾病的特点
1. 发病率、死亡率高 2. 多病种变化 3. 各种诊疗技术不断提高 4. 专科护理迅速发展
感染、慢阻肺、MT、 弥漫性间质纤维化日趋增多 呼吸康复、医疗基础理论和技术尚待深入研究 （疾病预防、维护和恢编复辑版肺ppp功t 能，提高生命质量） 2
呼吸系统疾病分类
避免在骨骼突起部位进行。 预防直接叩击胸壁引起皮肤发红，
宜用单层薄布保护皮肤。
叩击时要避开纽扣、拉练等。 叩击力量要适中，以不使病人感到
疼痛为宜。
编辑版pppt
28
（3）体位引流
原理：利用重力使肺、支气管内分泌物 顺支气管排出体外。
指征：有大量脓痰者 禁忌：明显呼吸困难、意识障碍、
紫绀、严重心血管疾病，近期 有大咯血。
• 教育者应由具有丰富哮喘知识的医生或护士担 任。
编辑版pppt
47
四、教育内容
1. 理解什么是哮喘
2. 理解哮喘的发病机理
——气道炎症和气道高反应性间的关系 (1)气道炎症 • 气道炎症是一种变态反应性炎症，大多是由
吸入性变应原引起的。
（2）气道高反应性
• 在气道炎症的哮喘病人，气道对各种刺激的 反应性增高，在受到对正常人无反应的刺激
阻塞性肺部疾病：慢支、肺气肿、哮喘、支气管扩张
功能障碍：呼吸衰 竭感染性疾病：支气管炎（急慢性）、肺炎
支气管扩张、肺脓肿 传染性疾病：肺结核
肿瘤：原发性支气管肺癌、肺淋巴肉瘤 肺间质性疾病：弥漫性肺间质纤维化
职业病：尘肺
编辑版pppt
3
呼吸系统的功能：
主要功能 气体交换
次要功能 • 防御免疫
非特异防御 特异性防御
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
实用文档
护理措施
1.病情观察 2.合适体位 3.止血措施 4.心理护理 5. 抢救物品准备 6.出现窒息立即采取急救护理
实用文档
支气管哮喘的护理进展
复旦大学护理学院 王蓓玲
实用文档
定义：
支气管哮喘(简称哮喘)，是一种以肥大 细胞反应、嗜酸性粒细胞浸润为主的气道 慢性炎症性疾病。
临床表现为突然的、反复发作性的喘 息、呼吸困难、胸闷或咳嗽症状。
为致敏因素或诱发因素。包括吸入、食入、接 触等。 • 吸入性变应原是目前最重要的气道炎症和气道 高反应性的诱发因素。有室内、室外、和职业
• 室内变应原：室尘螨、动物变应原、蟑螂变应 原和真菌。
• 室外变应原：花粉和真菌。主要花粉来源于树 木、牧草和杂草花粉，而不是观赏花的花粉。 霉菌和酵母也是室外的气传变应原。
实用文档
（2）胸部叩击
方法： • 取坐位或侧卧位 • 手指摒拢呈扶碗状，迅速而规律地叩击。 • 从下往上，自外而内 • 叩击同时鼓励病人作 深呼吸有效咳嗽。
实用文档
背部叩击
时间： • 每次叩击5~15min • 每一肺叶反复叩击
1-3min • 餐后2小时至 餐前半小时完成
实用文档
注意事项：
操作前： 向病人作简要说明，取得病人 理解与配合，应作肺部听诊。
• 肺泡通气量: VA= (VT -VD)× f 指在吸气时进入肺泡进行气体交 换的气量，又称有效通气量。
实用文档
（3）呼吸运动调节
在呼吸中枢，感受器和效应器的共同作用下完成。
•中枢性调节 •反射性调节
•化学性调节
大脑皮层控制 神经的控制
肺牵张反射
呼吸肌本体感受性反射
防御性呼吸反射
通过动脉血或脑脊液中
实用文档
（2）代谢功能（内分泌功能）
➢ 是前列腺素 E、F 合成、释放、 代谢、灭活的场所之一。
➢ 使血管紧张素Ⅰ在肺内转换为Ⅱ
➢ 生物活性物质的释放和灭活 ➢ 其次：调节和维持水、电解质、
酸碱平衡
实用文档
呼吸系统疾病 病人常见症状体征的护理
实用文档
呼吸系统疾病常见的症状
1.咳嗽与咳痰 清理呼吸道无效
2.肺源性呼吸困难 气体交换受损
3.咯血 有窒息的危险
4.胸痛
实用文档
呼吸系统疾病常见的护理诊断
1. 清理呼吸道无效 2. 体温过高 3. 低效性呼吸型态 4. 气体交换受损 5. 活动无耐力 6. 知识缺乏 7. 焦虑
实用文档
8. 疼痛 9. 语言沟通障碍 10. 睡眠型态紊乱 11. 营养失调 12. 家庭应对无效 13. 意识障碍 14. 潜在并发症 15. 有窒息的危险
呼吸系统疾病总论
实用文档
呼吸系统疾病的特点
1. 发病率、死亡率高 2. 多病种变化 3. 各种诊疗技术不断提高 4. 专科护理迅速发展
感染、慢阻肺、MT、 弥漫性间质纤维化日趋增多 呼吸康复、医疗基础理论和技术尚待深入研究 （疾病预防、维护和恢实复用文肺档功能，提高生命质量）
呼吸系统疾病分类
阻塞性肺部疾病：慢支、肺气肿、哮喘、支气管扩张 功能障碍：呼吸衰竭 感染性疾病：支气管炎（急慢性）、肺炎
疼痛为宜。
实用文档
（3）体位引流
原理：利用重力使肺、支气管内分泌物 顺支气管排出体外。
指征：有大量脓痰者 禁忌：明显呼吸困难、意识障碍、
紫绀、严重心血管疾病，近期 有大咯血。
实用文档
方法：
–确定部位、体位 –餐前进行 –１～３次／日，持续１５min／次。 –加强效果：雾化吸入、有效咳嗽、
胸部叩击。
–应有护士或家人陪同
实用文档
（4）机械吸引 指征：咳嗽反射减弱或消失者
意识不清 分泌物粘稠无力咯出者 途径： 经鼻腔、 气管插管 气管切开
实用文档
二、肺源性呼吸困难
护理评估
相关病史及特点、严重程度， 对人体功能影响，诊断、护理和 治疗经过。 主要护理诊断
气体交换受损 目标
病人呼吸困难减轻
实用文档
支气管扩张、肺脓肿 传染性疾病：肺结核 肿瘤：原发性支气管肺癌、肺淋巴肉瘤 肺间质性疾病：弥漫性肺间质纤维化 职业病：尘肺
实用文档
呼吸系统的功能：
主要功能 气体交换
次要功能 • 防御免疫
非特异防御 特异性防御
• 代谢功能（内分泌功能）
实用文档
呼吸系统的结构与功能
呼吸道解剖结构特点 功 能
上 鼻腔、鼻毛、鼻窦 气体通道、过滤、
• 职业性致敏物质发生在一些接触动物皮屑和尿 蛋白、植物蛋白、无机和有机化学物质的制造 、管理、运输和使用等行业。
实用文档
四、教育内容
• 激发因素：可发生支气管痉挛和哮喘症状，但 不引起气道炎症的刺激，称为激发因素。它们 激发的气道梗阻和哮喘症状的严重程度和病人 的气道反应性和气道炎症的程度相关，
实用文档
三、教育方式和对象
1．方式 • 最常用和较好的方式是举办哮喘病人学习班的
，采用讲解、咨询、座谈会、看幻灯、看录像 、听录音的形式。家庭访视。 • 通过各种学会组织教育活动:变态反应学会、哮 喘学会和呼吸学会。 • 文学宣教如报刊、杂志、科普丛书、黑板报。 • 通过新闻媒介如电视、广播，计算机网络，社 区健康教育机构等开展哮喘病人教育。 • 对儿童通过举办哮喘夏令营或野营等寓教于乐 的方式进行教育。
任。
实用文档
四、教育内容
1. 理解什么是哮喘 2. 理解哮喘的发病机理
——气道炎症和气道高反应性间的关系 (1)气道炎症 • 气道炎症是一种变态反应性炎症，大多是由
吸入性变应原引起的。 （2）气道高反应性 • 在气道炎症的哮喘病人，气道对各种刺激的
反应性增高，在受到对正常人无反应的刺激 时就会产生保护性支气管收缩反应，出现哮 喘症状。
实用文档
鼓励哮喘患者与医护 人员建立伙伴关系
长期定期随访保健
避免和控制诱发 因素，减少复发
教育
规律随访
避免诱因
制定发作期
病情监测和
处理方案 制定长期
评价
管理用药计划
WHO关于哮喘长期系统管理计划—6
部分
实用文档
第一部分
教育
实用文档
一、 病人教育在疾病防治中的作用
• 病人教育是指医务人员和健康教育工作者给病 人和病人家属传授相关疾病的基本机理和防治 知识，使病人由被动治疗转为积极参与治疗， 达到更好的治疗效果，提高病人的生活质量， 减少发病和死亡的目的。
实用文档
一、咳嗽与咳痰
1.护理评估 病史、体征、实验室
2.主要护理诊断 清理呼吸道无效
与咳嗽无力、痰液粘稠、意识障碍等有关
3.目标 病人的痰液变稀,容易咳出 气道维持通畅、分泌物潴留减少 或清除 病人或家属能正确进行物理治疗
实用文档
4.护理措施
一、清理呼吸道无效
1.环境
2.水和营养
3.病情观察
4.促进痰液引流
护理措施
1.环境 2.饮食护理 3.心理护理 4.保持呼吸道通畅,增加通气量
深而慢的呼吸 缩唇、腹式呼吸 痰液引流 5.用药护理 6.氧疗和机械通气
实用文档
三、咯血
护理评估
相关病史及特点、严重程度， 诊断、护理和治疗经过。
主要护理诊断
焦虑、恐惧，有窒息的危险
目标
病人紧张心情放松，咯血期间不 发生窒息，或一旦发生能及时发现。
操作中： 要注意病人的反应。 操作后： 询问病人的感受，做好口腔护理
观察咳嗽、排痰情况 复查肺部呼吸音及罗音变化。
实用文档
禁忌: 咯血、心血管功能状况不稳定、 未经引流气胸、肋骨骨折及有病理 性骨折史者。
避免在骨骼突起部位进行。 预防直接叩击胸壁引起皮肤发红，
宜用单层薄布保护皮肤。 叩击时要避开纽扣、拉练等。 叩击力量要适中，以不使病人感到
3．病情观察 咳嗽的性质、发生或持续时间、
程度、音色等。 咳痰的颜色、量、性质、气味，
以及正确收集痰标本。
实用文档
4．促进有效排痰 （胸部物理治疗 -- CPT） 利用机械的力量使呼吸道内分泌物
松动并排出体外。 •深呼吸有效咳嗽 •胸部叩击 •体位引流 •机械吸引
实用文档
（1）深呼吸有效咳嗽
- 坐位或半卧位 - 缓慢深呼吸数次 - 吸气终了屏气片刻 - 进行2~3次短促有力咳嗽 - 咳嗽时腹肌收缩，或用手按压上腹部。 - 每2～4h进行1次。
Kohn’s孔
实用文档
换气功能 平衡气体压力
特点：
传
导 性
•呼吸道逐级分支
气 道
直径逐渐变小、
总截面积增大、
气体流速减慢。
气
•第六级以下细支气管
体 交
直径约<2mm，称小
换 性
气道。
气 道
•小气道阻力占总气道
阻力<20%。
气管-支气管树的结构 实用文档
解剖结构特点 功 能
肺 肺动静脉
功能血管
血 （低阻、低压、高容）
神经调节失衡 上皮C及气道平滑肌 结构和功能异常
气道炎症
气道高反应性
激发因子
症状性哮喘 发病机实制用文示档 意图
• 哮喘病的特点:
– 起病急，病情变化快， – 可在几分钟内突然发作，甚至危及生命， – 与外界环境和心理因素有关。
• 正确积极的护理措施可以避免哮喘发作，促进 哮喘发作的恢复，也是哮喘治疗中不可缺少的 一部分。
• 病人教育是哮喘现代治疗的重要内容之一，在 疾病诊断之后就开始，并贯穿在疾病治疗、护 理的全过程中。
• 所有医务工作者都应参与病人教育。
实用文档
二、哮喘病人教育的重要性
• 支气管哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎 性疾病，单纯依靠医院和医生难以有效控制病 情，任何一种治疗措施都需要取得病人的配合 。
护理措施
1.病情观察 2.合适体位 3.止血措施 4.心理护理 5. 抢救物品准备 6.出现窒息立即采取急救护理
实用文档
支气管哮喘的护理进展
复旦大学护理学院 王蓓玲
实用文档
定义：
支气管哮喘(简称哮喘)，是一种以肥大 细胞反应、嗜酸性粒细胞浸润为主的气道 慢性炎症性疾病。
临床表现为突然的、反复发作性的喘 息、呼吸困难、胸闷或咳嗽症状。
为致敏因素或诱发因素。包括吸入、食入、接 触等。 • 吸入性变应原是目前最重要的气道炎症和气道 高反应性的诱发因素。有室内、室外、和职业
• 室内变应原：室尘螨、动物变应原、蟑螂变应 原和真菌。
• 室外变应原：花粉和真菌。主要花粉来源于树 木、牧草和杂草花粉，而不是观赏花的花粉。 霉菌和酵母也是室外的气传变应原。
实用文档
（2）胸部叩击
方法： • 取坐位或侧卧位 • 手指摒拢呈扶碗状，迅速而规律地叩击。 • 从下往上，自外而内 • 叩击同时鼓励病人作 深呼吸有效咳嗽。
实用文档
背部叩击
时间： • 每次叩击5~15min • 每一肺叶反复叩击
1-3min • 餐后2小时至 餐前半小时完成
实用文档
注意事项：
操作前： 向病人作简要说明，取得病人 理解与配合，应作肺部听诊。
• 肺泡通气量: VA= (VT -VD)× f 指在吸气时进入肺泡进行气体交 换的气量，又称有效通气量。
实用文档
（3）呼吸运动调节
在呼吸中枢，感受器和效应器的共同作用下完成。
•中枢性调节 •反射性调节
•化学性调节
大脑皮层控制 神经的控制
肺牵张反射
呼吸肌本体感受性反射
防御性呼吸反射
通过动脉血或脑脊液中
实用文档
（2）代谢功能（内分泌功能）
➢ 是前列腺素 E、F 合成、释放、 代谢、灭活的场所之一。
➢ 使血管紧张素Ⅰ在肺内转换为Ⅱ
➢ 生物活性物质的释放和灭活 ➢ 其次：调节和维持水、电解质、
酸碱平衡
实用文档
呼吸系统疾病 病人常见症状体征的护理
实用文档
呼吸系统疾病常见的症状
1.咳嗽与咳痰 清理呼吸道无效
2.肺源性呼吸困难 气体交换受损
3.咯血 有窒息的危险
4.胸痛
实用文档
呼吸系统疾病常见的护理诊断
1. 清理呼吸道无效 2. 体温过高 3. 低效性呼吸型态 4. 气体交换受损 5. 活动无耐力 6. 知识缺乏 7. 焦虑
实用文档
8. 疼痛 9. 语言沟通障碍 10. 睡眠型态紊乱 11. 营养失调 12. 家庭应对无效 13. 意识障碍 14. 潜在并发症 15. 有窒息的危险
呼吸系统疾病总论
实用文档
呼吸系统疾病的特点
1. 发病率、死亡率高 2. 多病种变化 3. 各种诊疗技术不断提高 4. 专科护理迅速发展
感染、慢阻肺、MT、 弥漫性间质纤维化日趋增多 呼吸康复、医疗基础理论和技术尚待深入研究 （疾病预防、维护和恢实复用文肺档功能，提高生命质量）
呼吸系统疾病分类
阻塞性肺部疾病：慢支、肺气肿、哮喘、支气管扩张 功能障碍：呼吸衰竭 感染性疾病：支气管炎（急慢性）、肺炎
疼痛为宜。
实用文档
（3）体位引流
原理：利用重力使肺、支气管内分泌物 顺支气管排出体外。
指征：有大量脓痰者 禁忌：明显呼吸困难、意识障碍、
紫绀、严重心血管疾病，近期 有大咯血。
实用文档
方法：
–确定部位、体位 –餐前进行 –１～３次／日，持续１５min／次。 –加强效果：雾化吸入、有效咳嗽、
胸部叩击。
–应有护士或家人陪同
实用文档
（4）机械吸引 指征：咳嗽反射减弱或消失者
意识不清 分泌物粘稠无力咯出者 途径： 经鼻腔、 气管插管 气管切开
实用文档
二、肺源性呼吸困难
护理评估
相关病史及特点、严重程度， 对人体功能影响，诊断、护理和 治疗经过。 主要护理诊断
气体交换受损 目标
病人呼吸困难减轻
实用文档
支气管扩张、肺脓肿 传染性疾病：肺结核 肿瘤：原发性支气管肺癌、肺淋巴肉瘤 肺间质性疾病：弥漫性肺间质纤维化 职业病：尘肺
实用文档
呼吸系统的功能：
主要功能 气体交换
次要功能 • 防御免疫
非特异防御 特异性防御
• 代谢功能（内分泌功能）
实用文档
呼吸系统的结构与功能
呼吸道解剖结构特点 功 能
上 鼻腔、鼻毛、鼻窦 气体通道、过滤、
• 职业性致敏物质发生在一些接触动物皮屑和尿 蛋白、植物蛋白、无机和有机化学物质的制造 、管理、运输和使用等行业。
实用文档
四、教育内容
• 激发因素：可发生支气管痉挛和哮喘症状，但 不引起气道炎症的刺激，称为激发因素。它们 激发的气道梗阻和哮喘症状的严重程度和病人 的气道反应性和气道炎症的程度相关，
实用文档
三、教育方式和对象
1．方式 • 最常用和较好的方式是举办哮喘病人学习班的
，采用讲解、咨询、座谈会、看幻灯、看录像 、听录音的形式。家庭访视。 • 通过各种学会组织教育活动:变态反应学会、哮 喘学会和呼吸学会。 • 文学宣教如报刊、杂志、科普丛书、黑板报。 • 通过新闻媒介如电视、广播，计算机网络，社 区健康教育机构等开展哮喘病人教育。 • 对儿童通过举办哮喘夏令营或野营等寓教于乐 的方式进行教育。
任。
实用文档
四、教育内容
1. 理解什么是哮喘 2. 理解哮喘的发病机理
——气道炎症和气道高反应性间的关系 (1)气道炎症 • 气道炎症是一种变态反应性炎症，大多是由
吸入性变应原引起的。 （2）气道高反应性 • 在气道炎症的哮喘病人，气道对各种刺激的
反应性增高，在受到对正常人无反应的刺激 时就会产生保护性支气管收缩反应，出现哮 喘症状。
实用文档
鼓励哮喘患者与医护 人员建立伙伴关系
长期定期随访保健
避免和控制诱发 因素，减少复发
教育
规律随访
避免诱因
制定发作期
病情监测和
处理方案 制定长期
评价
管理用药计划
WHO关于哮喘长期系统管理计划—6
部分
实用文档
第一部分
教育
实用文档
一、 病人教育在疾病防治中的作用
• 病人教育是指医务人员和健康教育工作者给病 人和病人家属传授相关疾病的基本机理和防治 知识，使病人由被动治疗转为积极参与治疗， 达到更好的治疗效果，提高病人的生活质量， 减少发病和死亡的目的。
实用文档
一、咳嗽与咳痰
1.护理评估 病史、体征、实验室
2.主要护理诊断 清理呼吸道无效
与咳嗽无力、痰液粘稠、意识障碍等有关
3.目标 病人的痰液变稀,容易咳出 气道维持通畅、分泌物潴留减少 或清除 病人或家属能正确进行物理治疗
实用文档
4.护理措施
一、清理呼吸道无效
1.环境
2.水和营养
3.病情观察
4.促进痰液引流
护理措施
1.环境 2.饮食护理 3.心理护理 4.保持呼吸道通畅,增加通气量
深而慢的呼吸 缩唇、腹式呼吸 痰液引流 5.用药护理 6.氧疗和机械通气
实用文档
三、咯血
护理评估
相关病史及特点、严重程度， 诊断、护理和治疗经过。
主要护理诊断
焦虑、恐惧，有窒息的危险
目标
病人紧张心情放松，咯血期间不 发生窒息，或一旦发生能及时发现。
操作中： 要注意病人的反应。 操作后： 询问病人的感受，做好口腔护理
观察咳嗽、排痰情况 复查肺部呼吸音及罗音变化。
实用文档
禁忌: 咯血、心血管功能状况不稳定、 未经引流气胸、肋骨骨折及有病理 性骨折史者。
避免在骨骼突起部位进行。 预防直接叩击胸壁引起皮肤发红，
宜用单层薄布保护皮肤。 叩击时要避开纽扣、拉练等。 叩击力量要适中，以不使病人感到
3．病情观察 咳嗽的性质、发生或持续时间、
程度、音色等。 咳痰的颜色、量、性质、气味，
以及正确收集痰标本。
实用文档
4．促进有效排痰 （胸部物理治疗 -- CPT） 利用机械的力量使呼吸道内分泌物
松动并排出体外。 •深呼吸有效咳嗽 •胸部叩击 •体位引流 •机械吸引
实用文档
（1）深呼吸有效咳嗽
- 坐位或半卧位 - 缓慢深呼吸数次 - 吸气终了屏气片刻 - 进行2~3次短促有力咳嗽 - 咳嗽时腹肌收缩，或用手按压上腹部。 - 每2～4h进行1次。
Kohn’s孔
实用文档
换气功能 平衡气体压力
特点：
传
导 性
•呼吸道逐级分支
气 道
直径逐渐变小、
总截面积增大、
气体流速减慢。
气
•第六级以下细支气管
体 交
直径约<2mm，称小
换 性
气道。
气 道
•小气道阻力占总气道
阻力<20%。
气管-支气管树的结构 实用文档
解剖结构特点 功 能
肺 肺动静脉
功能血管
血 （低阻、低压、高容）
神经调节失衡 上皮C及气道平滑肌 结构和功能异常
气道炎症
气道高反应性
激发因子
症状性哮喘 发病机实制用文示档 意图
• 哮喘病的特点:
– 起病急，病情变化快， – 可在几分钟内突然发作，甚至危及生命， – 与外界环境和心理因素有关。
• 正确积极的护理措施可以避免哮喘发作，促进 哮喘发作的恢复，也是哮喘治疗中不可缺少的 一部分。
• 病人教育是哮喘现代治疗的重要内容之一，在 疾病诊断之后就开始，并贯穿在疾病治疗、护 理的全过程中。
• 所有医务工作者都应参与病人教育。
实用文档
二、哮喘病人教育的重要性
• 支气管哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎 性疾病，单纯依靠医院和医生难以有效控制病 情，任何一种治疗措施都需要取得病人的配合 。