人类学疾病概论呼吸系统疾病总论

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1.呼吸系统疾病总论

病史
了解与肺部传染性疾病患者(如活动性肺结核)的密切接触史，对诊断十分重要。对于主诉呼吸困难，双肺表现为弥漫性病变的患者，应询问无机粉尘、有机粉尘接触的职业史；对不能用其他原因解释的肺动脉高压、肺心病患者，应询问是否有睡眠中严重打鼾或下肢静脉血栓以确定是否由睡眠呼吸暂停综合症或肺栓塞所致；对于反复发生两肺下叶背段和后基底段肺炎的患者，考虑吸入性的可能性大，应问清是否经常醉酒。有无饮水呛咳史；对怀疑寄生虫感染的患者，应询问有无生食溪蟹、蜊蛄等饮食史；询问吸烟史，应有年包数的定量记载；此外，还应注意导致肺部病变的某些药物，如胺碘酮可引起肺纤维化，血管紧张素转换酶抑制剂可引起顽固性咳嗽，β受体阻断药可引起支气管痉挛等。某些疾病如支气管哮喘、特发性肺纤维化、囊性纤维化和肺泡微结石症可有家族史。
呼吸系统的结构功能1
呼吸系统与体外环境沟通，成人在静息状态下，每天约有10000L的气体进出于呼吸道。吸入氧气，排出二氧化碳，这种气体交换是肺最重要的功能。肺具有广泛的呼吸面积，成人的总呼吸面积约有 100m2(3亿～7.5亿肺泡)，在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、蛋白变应原、有害气体等，皆可进入呼吸道及肺引起各种疾病，因而呼吸系统的防御功能至关重要。
呼吸系统的结构功能4
肺还有神经内分泌功能，起源于肺组织内某种具有特殊功能细胞的恶性或良性肿瘤常表现为“异位”神经-内分泌功能，引起肥大性骨关节病、皮质醇增多症等。
呼吸系统的结构功能5
与体循环比较，肺循环具有低压(肺循环血压仅为体循环的1/10)、低阻及高容的特点。当二尖瓣狭窄、左心功能低下时，肺毛细血管压可增高，继而发生肺水肿。在各种原因引起的低蛋白血症时(如肝硬化、肾病综合征等)会发生肺间质水肿或胸膜腔液体漏出。肺有两组血管供应，肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通，所以皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血栓形成的血栓、癌肿的癌栓，都可以到达肺，分别引起继发性、肺血栓栓塞症和转移性肺癌。消化系统的肿瘤，如胃癌经腹膜后淋巴结转移至肺，引起两肺转移癌病灶。肺部病变亦可向全身播散，如肺癌、肺结核播散至骨、脑、肝等器官，同样亦可在肺本身发生病灶播散。此外，全身免疫性疾病(如结节病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、肾脏病(如尿毒症)及血液病(如白血病)等均可累及肺。

人类疾病学概论

［呼吸系统疾病］1总论(1) 肺泡是气体交换的场所(2) 咳痰肺炎链球菌一铁锈色克雷白杆菌肺炎一红棕色胶冻样肺阿米巴病一咖啡色(3) 大量咯血：24小时达300ml以上(4) 合格的痰标本在低倍镜视野里上皮细胞<10个，白细胞>25个，定量培养菌量> 107cfu/ml可定为致病菌2慢性阻塞性肺病(COPD)(1) 定义：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

(2) 咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可诊为慢性支气管炎(3) 感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素，以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见(4) 体征：①桶状胸，呼吸运动减弱；②触觉语颤减弱；③叩诊呈过清音；④听诊呼吸音减弱，呼气延长(5) FEV1/FVC :评价气流受限指标；FEV1占预计值%:评价严重程度(6) 急性加重期的治疗：①控制感染，应根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药敏试验选用抗生素；②祛痰镇咳；③解痉平喘；④糖皮质激素；⑤控制性吸氧(应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留)(7) LTOT (长期家庭氧疗) 指征：①PaO2< 55mmHg或SaO2< 88%,不论有无高碳酸血症；②PaO2在55~60mmHg ,或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症(血比容>0.55)。

每日吸氧时间在15个小时以上，鼻导管吸氧流量为1.0~2.0L/min3慢性肺源性心脏病(肺心病)(1) 定义：是肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压增高，使右心扩张，肥大或伴有右心功能不全的心脏病(2) 肺动脉高压的标准：①静息时肺动脉平均压A 20mmHg为显性肺动脉高压；②静息时肺动脉平均压<20mmHg ,运动后>30mmHg为隐性肺动脉高压(3) 临床表现：①肺、心功能代偿期(包括缓解期) ：主要是慢性阻塞性肺病的表现；②肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)：临床表现主要为呼吸衰竭，有或无心力衰竭(4) 实验室检查：①心电图检查：肺型P波；②X线检查：右下肺动脉干扩张、肺动脉段明显突出、右心室增大(5) 治疗：正性肌力药的剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或1/34呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

呼吸系统疾病—呼吸系统疾病总论

呼吸系统疾病的临床表现
四、胸痛 1.胸膜肺性胸痛胸膜受刺激引起，局限性锐痛，吸气时加重，腋前部最明显； 2.其他原因肺梗塞、气胸、神经肌肉疾病如带状疱疹、肋间神经炎等，纵隔内脏疾病如冠心病、食管炎等
呼吸系统疾病的临床表现
五、呼吸困难
供氧不足时产生呼吸困难常见原因：肺脏原因（慢支，肺气肿，支气管哮喘，肺不张，过敏性肺炎，间质性肺疾病）；左心衰；呼吸肌功能受损或神经肌肉接头的各种疾病（重症肌无力等）
呼吸系统疾病的常见病因
呼吸系统疾病的病因与相关因素： 1.病原微生物的感染是主要病因 2.非感染因素（1）过敏因素（2）自身免疫性因素（3）理化因素
呼吸系统疾病的主要临床表现
一、咳嗽最常见的症状，气管支气管受刺激的反射活动。 1.气管支气管黏膜分泌物或异物的刺激； 2.气管支气管受外压或牵拉； 3.烟雾，冷、热空气的刺激； 4.肺部充血； 5.胸膜受刺激； 6.过敏反应
气道舒张剂： β2肾上腺受体激动剂茶碱类 M受体阻断剂
呼吸系统疾病的防治进展-研究与展望
环境保护，戒烟，个人卫生习惯定期体检发现疾病及早治疗取得的进展：诊治水平的提高；疾病防治网覆
盖率的扩大；呼吸重症监护；院内感染的重视；呼吸细胞病理学、临床微生物学、免疫学、分子生物学的进展展望未来
呼吸系统疾病的防治进展-治疗方法
（二）抗菌药物的应用原则明确病原菌经验治疗前的病原菌判断经验性治疗抗菌药物的选择给药途径和疗程的选择用药的特殊问题：老年人剂量偏小；妊娠期剂量略大；肝肾功能减退时注意某些药物的不良反应；免疫功能减退的病人尽早使用广谱、高效、杀菌、低毒的抗菌药物
呼吸系统疾病的主要临床表现
二、咳痰 1.正常人每日痰量少于10ml; 2.痰量、性质、颜色肺炎链球菌性肺炎——铁锈痰克雷伯杆菌肺炎——痰液极黏稠急性肺水肿——粉红色泡沫痰

1呼吸疾病总论

三、呼吸系统防御功能
1. 物理---鼻的加温滤过，咳嗽、纤毛-黏液运输系统。 2. 化学---溶酶体、乳铁蛋白、过氧化物歧化酶。 3. 细胞吞噬---肺胞巨噬细胞、多形核粒细胞。 4. 免疫---B细胞分泌IgA、IgM等。
三、影响呼吸系统疾病的相关因素
1. 大气污染及吸烟危害
我国成年人吸烟率37.6%,LA、COPD
2. 吸入变应原增加
Asthma
3. 呼吸系统感染的病原学的变异及耐药
4. 社会老龄化
1949年 43岁 1995年 69岁

四、呼吸系统疾病是我国常见病
1. 死亡顺序按2001年调查：
1. 城市第四位(13.36%) (不包括肺癌) 2. 农村死亡第一位(22.46% 不包括肺结核的1.24%) 3. 居我国总人口死亡病因的第一位。
2. 疾病的发展情况：
1. 50年代：肺结核 COPD 哮喘 IDL 感染。 2. 目前，肺癌哮喘 ILD 感染发病上升。
五、呼吸系统疾病的诊断
1. 病史
接触史职业个人史
2. 症状
咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛。
3. 体征 4. 实验室和其他检查
实验室和其他检查
1.血液检查
7. 放射性核素扫描（ECT ）
思考题
1. 呼吸系统组成. 2. 上、下呼吸道分界。 3. 呼吸系统有何特点？ 4. 为什么呼吸系统疾病目前是我国的常见病？
2.痰液检查
8. 肺组织活检
3.抗原抗体检查
9. 诊断性人工气胸气腹，诊
4.胸腔积液及胸膜检查
断膈上或隔下病变
5.影像学检查：X线胸片、 10. 超声波显象定位
CT、MRI、DSA
11. 肺功能检查、血液气体

临床医学概论课程：呼吸病学与呼吸系统疾患

肺炎
由细菌、病毒等病原体引起的肺部感染，常见症状有发热、咳嗽、咳痰等。
肺结核
由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。
肺部肿瘤及其诊疗原则
肺部良性肿瘤
如错构瘤、纤维瘤等，生长缓慢，一般无临床症状。
肺部恶性肿瘤
即肺癌，包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌等类型，早期可无明显症状，晚期可出现咳嗽、咯血、胸痛等表现。
不良反应
可能出现心悸、手抖、失眠等不良反应，需注意观察和处理。
镇咳祛痰药物选择依据和误区提示
镇咳药物选择
01
根据咳嗽的性质和程度，选用合适的镇咳药物，如中枢性镇咳
药或外周性镇咳药。
祛痰药物选择
02
针对痰液粘稠、不易咳出的患者，选用祛痰药物，促进痰液排
出。
误区提示
03
避免盲目使用镇咳药物，以免掩盖病情；同时注意祛痰药物的
喉炎
喉部黏膜的炎症，常表现为声音嘶哑、喉痛等症状。
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病
支气管哮喘
由多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，以反复发作的喘息、气促、胸闷为特征。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。
肺部感染性疾病
免疫防御
呼吸道的粘膜免疫系统能够识别和清除病原体，防止感染的发生。
炎症反应
当呼吸道受到病原体或其他有害因素刺激时，会发生炎症反应，以清除病原体和修复受损组织。
呼吸病学常见检查方法
体格检查
包括视诊、触诊、叩诊和听诊等，能够初步判断呼吸系统的病变情况
。
实验室检查

呼吸系统疾病-第一章总论

第二篇呼吸系统疾病
第一章总论
一、呼吸系统的解剖与疾病的关系
• 与外环境直接相通
——吸入性疾病
• 与全身各器官的血液及淋巴循环相通
——肺脓肿、肺梗死、转移癌
• 低压、低阻、高容
——肺间质水肿、胸腔漏出液
• 其他疾病累积
• ——自身免疫和代谢的全身疾病
二、呼吸系统疾病的主要病因
（一）社会人口老龄化（二）大气污染和吸烟的危害（三）肺部感染病原学的变异及耐药性增加（四）吸入性变应原增加
5）胸痛胸膜肺性胸痛 • 胸痛伴高热—肺炎 • 隐痛持续加剧、刀割痛—肺癌累及壁层胸膜、骨 • 注意与非呼吸系统疾病胸痛鉴别
三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断
（二）体格检查 • 协助了解病变的性质、范围 • 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 • 大片炎变呈实变体征 • 肺炎出现吸气相小水泡音 • 胸腔积液、气胸、肺不张相应体征
5.纤维支气管镜
6.肺穿刺活检
7.肺功能测定
8.放射性核素
四、呼吸系统疾病的防治及展望
• 注意环境保护、控烟、注意不良卫生习惯、管理传染源、预防控制医院内传播
• 疾病早期防治、早期诊断
三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断
（一）问诊 2.症状
4）呼吸困难
• 夜间阵发性腔积液、肺炎 • 吸气性喘鸣音—喉头水肿、肿瘤、异物 • 反复发作性呼吸困难—支气管哮喘
三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断
（一）问诊 2.症状
三、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断
（一）问诊 2.症状
2）咳痰注意性质、量、气味 • 白色泡沫、粘液痰—慢支 • 大量黄脓痰—肺脓肿或支扩 • 粉红色泡沫痰—肺水肿 • 咖啡样痰—肺阿米巴病 • 脓痰有恶臭—厌氧菌感染

呼吸系统疾病总论医学课件

定期开窗通风
保持室内空气流通，有助于减少空气中的细菌、病毒和其他污染物，降低呼吸道感染的风险。
使用空气净化器
在室内使用空气净化器可以过滤掉空气中的微粒和有害气体，提高室内空气质量。
加强锻炼，增强体质
定期锻炼
适度的体育锻炼可以增强心肺功能，提高呼吸系统的抵抗力，预防呼吸系统疾病的发生。
增强体质
支气管炎
总结词
支气管炎是支气管的炎症反应，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。
详细描述
支气管炎可以分为急性和慢性两种。急性支气管炎通常由病毒感染引起，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。慢性支气管炎则由长期吸烟或吸入有害物质引起，表现为长期咳嗽、咳痰、气喘等症状。治疗支气管炎需要针对病因进行治疗，如戒烟、避免吸入有害物质等。
戒烟和避免空气污染
预防呼吸系统疾病的的重要措施。
手术治疗
肺切除
对于某些严重的肺部疾病，如肺癌、肺脓肿等，可能需要手术切除部分或全部肺脏。
支气管镜治疗
通过支气管镜进行诊断和治疗，如摘除呼吸道异物、治疗支气管内肿瘤等。
胸腔镜治疗
通过胸腔镜进行诊断和治疗，如治疗气胸、血胸等。
肺移植
对于某些严重的肺疾病，如肺纤维化、囊性纤维化等，可能需要肺移植手术。
CHAPTER
03
呼吸系统疾病的诊断
病史采集
总结词
了解患者症状出现的时间、诱因、症状特点、伴随症状等，有助于医生判断呼吸系统疾病的病因和严重程度。
详细描述
医生会询问患者的年龄、性别、职业、生活习惯、家族史等信息，了解患者是否有长期吸烟史、吸入有害气体史、过敏史等。同时，医生会询问患者症状出现的时间、诱因、症状特点、伴随症状等，如咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状的频率、程度和持续时间。

呼吸系统疾病总论

肺功能早期损害，不易被发现
4.肺循环的特点（1）低压（1/10体循环压）、低阻力、高容量（5L/分）
（2）代偿力大，肺叶切除肺血管床减少1/2，肺A压仍可正常
（3）压力↑时，易发生肺水肿
（4）肺循环与全身器官及组织相通，相互影响
①肺结核、肿瘤、脓肿→全身器官、组织 ②肿瘤、血栓、疖肿→肺（5）肺循环与心脏相沟通，相互影响 ①COPD肺A压力↑→肺心、心衰 ②心衰→肺水肿
②膜性气道：20级以上，包括呼吸性支气管、肺泡灌、
肺泡囊，参与气体交换

2.支气管及肺叶段解剖（1）主支气管 ①右：粗而短约1-2.5cm，下夹角为25°-30° ②左：细而长约4-5cm，下夹角为40°-50° （2）肺的叶段 ①右肺：3叶10段 ②左叶：2叶8段（3）了解主支气管特点及肺叶段解剖的意义 ①吸入性肺脓肿及异物的好发部位：下叶背段、下叶后基底段、上叶后段 ②确定病变部位 ③为体位引流，滴入治疗提供体位依据 ④手术治疗的解剖基础
（2）肺癌发病率，吸烟比不吸烟高4-10倍或更高
（3）我国烟草消耗量据世界之首，据世界卫生组织统计，到2025年，世界因吸烟致死者，每年将达1000万人，我国占200万

3.吸入性变应原增多，哮喘发病率升高
（1）新居涂料、木质家具 →有害气体（甲醛）↑
（2）地毯、窗帘、沙发尘 →螨生长↑ （3）空调长时间应用 →真菌生长↑
（二）症状缺乏特异性某些特点对诊断有帮助
1.咳嗽（1）急性咳嗽班发热：咽炎、急性支气管炎、肺炎等
（2）慢性咳嗽伴咯痰：慢支、支扩、肺结核等
（3）慢性干咳伴气短：特发性肺纤维化、肺泡癌等
（4）金属调咳嗽：肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤等
（5）犬吠样咳嗽：大气道狭窄及气管肿瘤等（6）咳嗽伴声哑：声带麻痹，肺及纵隔肿瘤等

人类疾病学概论重点

人类疾病学概论第一章呼吸系统疾病老师：郭方军第一节总论（1）呼吸系统疾病症状咳痰的几种颜色咳痰铁锈色痰-----肺炎链球菌感染大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩红棕色胶胨样痰-----肺炎克雷白菌感染粉红色泡沫痰-----肺水肿咖啡样痰-----肺阿米巴病痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅脓痰有恶臭-----厌氧菌感染（2）大量咯血标准：24小时达300ml以上（3）呼吸系统疾病实验室检查痰检中合格的痰检标本在低倍镜视野里上皮细胞＜10个，白细胞＞25个。

定量培养菌量≥10^7cfu/ml可判定为致病菌（4）呼吸系统疾病实验室检查中血液检查时嗜酸性粒细胞增加提示过敏性因素或寄生虫感染第二节慢性阻塞性肺病和肺源性心脏病（1）慢性阻塞性肺病（COPD）①是一种具有气流受限特征的肺部疾病②气流受限不完全可逆（部分可逆）③气流阻塞呈进行性发展④可伴有气道高反应（2）评价COPD的重要指标是第一秒用力呼气量（FEV1）（3）慢性支气管炎诊断标准：典型症状+时间（≥3月/年*2年）（4）慢性肺源性心脏病：由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压增高，使右心扩张，肥大或伴有右心功能不全的心脏病。

（5）肺动脉高压形成的标准：静息时肺A平均压＞20mmHg 为显性肺高压，静息时＜20mmHg，运动后＞30mmHg为隐形肺动脉高压（6）慢性肺源性心脏病实验室检查中心电图检查最典型变化：肺型P波第五节支气管哮喘（1）支气管哮喘①由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞。

T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患②慢性炎症导致气道高反应性增加，反复发作性的喘息、气急、胸闷③常在夜间发和（或）清晨发作、加剧④多数患者可自行缓解或解决（2）传统观点认为，外源性哮喘属I型变态反应，表现为IAR;內源性哮喘属Ⅲ型变态反应，表现为LAR.（3）平喘药物种类（9种）：β2受体激动剂，茶碱类药物，抗胆碱药物，糖皮质激素（目前治疗哮喘最有效），色甘酸钠，H1受体拮抗剂，白三烯调节剂，变应原特异性免疫疗法（SIT），中药第六节肺炎肺炎球菌肺炎（1）肺炎球菌肺炎的病因是肺炎链球菌多糖荚膜对组织的侵袭（2）肺炎球菌肺炎临床表现中咳痰的颜色是铁锈色痰（3）治疗肺炎球菌肺炎的抗菌类药物首选青霉素G（4）对炎并发感染的处理①补充血容量②正确运用血管活性药物③控制感染④适量使用糖皮质激素⑤保持水、电解质和酸碱平衡⑥支持治疗并防止多器官功能衰竭（MOF）（5）葡萄球菌肺炎的致病菌葡萄球菌的致病物质主要是毒素和酶肺炎克雷伯杆菌肺炎（6）肺炎克雷伯杆菌肺炎的发病机制：细菌在肺泡内生长繁殖时，引起组织坏死，液化，形成单个或多发性脓肿（7）肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床表现症状：典型的痰常呈暗红色胶胨稠痰（果胨痰）（8）肺炎克雷伯杆菌肺炎X线特点：好发于右上叶及双肺下叶（9）军团球菌的特征性临床表现是肺外症状明显(如恶心、呕吐、腹痛、腹泻;头痛、意识障碍等)（10）慢性厌氧菌肺部感染、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺病等均可引起杵状指（11）厌氧菌外科手术治疗的适应症是①保守治疗失败的慢性肺脓肿（＞3个月），且空腔壁纤维病变为不可逆②肺脓肿可并难以控制的大咯血③厌氧菌脓胸脓液粘稠不易引流及慢性脓胸形成者（12）我国肺部真菌病的病原体以白色念珠菌和曲霉菌最常见（13）引起成人肺炎的病毒以甲、乙流感病毒，婴幼儿则以呼吸道合胞为常见第七节支气管扩张（1）干性支气管扩张：患者以反复咯血为唯一症状（2）辅助检查中X线胸片有时可见“轨道症”第八节肺脓肿（1）慢性肺脓肿可见杵状指第九节肺结核（1）治疗疗效考核标准最重要的标准是痰菌第十二节肺栓塞（1）首位原因是：下肢和盆腔深静脉（DVT）（2）肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛及咯血（3）辅助检查心电图中部分病例可出现SⅠQⅢTⅢ征（4）诊断肺血栓栓塞症（PTE）的金标准是肺动脉造影。

呼吸系统疾病总论【42页】

（六）支气管镜和胸腔镜 1、纤维支气管镜 ①直接窥视支气管粘膜水肿、充血、溃疡、新生物、异物，做刷检或活检，进行组织学诊断 ②肺泡灌洗，做病原学、细胞学、免疫学检查，有助于明确诊断 ③治疗：取异物、激光、微波、药物等
支气管镜和胸腔镜 2、胸腔镜作胸膜活检、肺活检
（七）放射性核素扫描 1、133氙雾化吸收和99m锝静脉注射，对肺血栓
呼吸困难
3、左心衰竭夜间阵发性呼吸困难
4、COPD 慢性进行性气促
5、支气管哮喘发作性呼气性呼吸困难
诊断
（五）胸痛壁层胸膜病变时，可出现胸痛。 1、肺炎胸痛伴发热（高热） 2、肺癌隐痛，持续加剧
胸痛
3、肺血栓栓塞（PTE）突发胸痛伴咯血和（或）呼吸困难
4、胸膜炎双侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关
1、皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血栓、癌栓都可到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺血栓栓塞和转移性肺癌。
肺的血管供应后果
2、肺部病变也可向全身播散，如肺癌、肺结核。
3、全身免疫性疾病（结节病、系统性红斑狼疮等）、肾脏病（尿毒症）及血液病（如白血病）均可累及肺。
影响呼吸系统疾病的主要相关因素
1、喉、气管、支气管急性炎症急性发作的干咳伴发热、声嘶
2、COPD 常年咳嗽，秋冬季加重
咳嗽
3、支气管扩张、肺脓肿体位改变时咳嗽、咳痰加剧
4、肺炎咳嗽伴胸痛
5、咳嗽型哮喘发作性干咳，夜间明显
6、肺癌刺激性呛咳，伴呼吸困难
症状
（二）咳痰 1、细菌感染：脓痰 ①大量黄脓痰：见于肺脓肿或支气管扩张 ②铁锈色痰：见于肺炎链球菌肺炎 ③脓痰伴恶臭：见于大肠杆菌感染
疗提供了广阔的前景，如缺失基因的补充、基因转染、人重组抗体等

呼吸系统疾病总论

阻塞
胸痛(chest pain)
• 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧。 • 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞
痛、食道、腹腔疾患。 • 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别。
（三）体征
• 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变。 • 气管、支气管炎病变以干、湿罗音为主。 • 大片炎变呈实变体征。 • 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征。
5. 深吸气量(Inspiratory Capacity，IC)：平静呼气末用力吸气所能吸入气体容积，约占VC2/3，
（1）肺容积测定及临床意义
6. 功能残气量(Functional Residual Volume，FRC)：平静呼气末肺内残留气体容积
生理意义：足够适当的FRC可保证呼气相肺内仍能进行气体交换，使间断的吸气过程转化为持续的换气过程，起着缓冲、稀释、储备作用
咯血（hemoptysis）
痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状。
呼吸困难（dyspnoea）
•反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 •夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 •慢性进行性气促-----慢阻肺 •急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 •吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道
（1）肺容积测定及临床意义
7. 肺活量(Vital Capacity，VC)：深吸气末用力呼气所能呼出气体容积
8. 肺总量(Total Lung Capacity，TLC)：深吸气后肺内气体总容积
（1）肺容积测定及临床意义
• TLC=VC+RV • VC=IC+ERV • FRC=ERV+RV • IC=VT+IRV

人类疾病学概论

第一章呼吸系统疾病第1节总论、呼吸系统的组成❖解剖结构★：呼吸道、肺泡囊和肺泡、肺循环、呼吸肌、呼吸控制中枢。

上呼吸道：鼻、咽、喉；下呼吸道：气管、主支气管、肺内各级支气管。

图呼吸系统组成❖呼吸系统疾病常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛。

咳痰★表咳痰与诊断症状常见于黄浓痰肺浓肿或支气管扩张铁锈色痰肺炎链球菌感染红棕色胶冻状痰肺炎克雷伯杆菌感染恶臭味痰厌氧菌感染粉红色稀薄泡沫痰肺水肿咖啡样痰肺阿米巴病果酱样痰肺吸虫病呼吸困难表呼吸困难与诊断症状常见于急性气促伴胸痛肺炎、气胸、胸腔积液慢性进行性气促慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺间质纤维化呼气性呼吸困难，伴哮鸣音支气管哮喘吸气性呼吸困难，伴喘鸣音喉头水肿、喉气管炎症、呼吸道狭窄夜间阵发性呼吸困难急性左心室衰竭第2节急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎1.急性上呼吸道感染❖定义：简称上感，是呼吸道最常见的感染性疾病，为鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。

❖急性疱疹性咽峡炎：夏季好发，儿童多见。

表现为明显咽痛、发热。

查体可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面灰白色丘疹及浅表溃疡。

❖治疗★：多为自限性，以对症治疗为主。

发热患者可应用解热镇痛药物；鼻塞、流涕症状明显，可予伪麻黄碱以减轻鼻黏膜充血；清热解毒治疗，首选口服制剂；若怀疑流感病毒感染，且全身症状明显，可早期选择利巴韦林、奥司他韦等广谱抗病毒药物；若有白细胞增高、咽部脓苔、咳黄脓痰等细菌感染表现，选择口服青霉素类等抗生素。

2.急性气管支气管炎❖定义：是由生物、理化刺激及过敏等因素引起的急性气管–支气管黏膜炎症，其与患者全身及局部抵抗力下降相关，继发于上呼吸道感染。

❖治疗一般治疗：适当休息，多饮水，注意保暖，补充维生素C；对症治疗：干咳：镇咳治疗；有痰：祛痰药物、雾化治疗；发热：退热治疗。

控制感染：广谱抗病毒药利巴韦林。

第3节慢性阻塞性肺病和肺源性心脏病1.慢性支气管炎❖定义：简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

呼吸系统疾病总论

某些特异疾病：
BO伴/a不伴OP EP 医源性(药物/放射) LAM淋巴管肌瘤病/ IPH特发性肺含铁血黄素沉积肺泡蛋白沉积症静脉阻塞性疾病
IIP / IPF
特发性肺纤维化/普通型间质性肺炎 (IPF/UIP) 急性间质性肺炎 (AIP) 特发性非特异性间质性肺炎(NSIP) 特发性脱屑型间质性肺炎/呼吸性细支气管炎间质性肺炎(DIP/RBILD) 闭塞性支气管炎并机化性肺炎/隐源性机化性肺炎(BOOP/COP) 淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)
alveolar macrophage巨噬细胞 phagocytosis diameter of particles < 2μm:
particles was aspiration (吸入) and deposition 沉tructive pulmonary disease，COPD)

肺结核（Pulmonary tuberculosis）
肺弥漫性间质性肺疾病（Interstitial lung disease, ILD 特发性肺纤维化( Idiopathic pulmonary fibrosis, IPF）
sneezing喷嚏
cough 咳嗽 bronchoconstriction支气管收缩 mucociliary escalator 粘液－纤毛运载系统（粘液层厚度16μm, 纤毛摆动20次/秒，粘液层移动19mm/分）
biological characteristic 生物性屏障：
呼吸道防御功能
（全身各组织、器官的血液、淋巴循环）相通。
5、其他系统性疾病和其他疾病均可累及肺。
Case 1：
病史：生产CD碟的总经理近3天感冒，进生产车间半小时

人类疾病学概论

人类疾病学概论第一篇内科学第一章呼吸系统疾病慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性症状。

以咳嗽、咳痰为主伴有喘息，发病持续三个月以上，连续两年以上，排除其他疾病。

急性发作期可在背部或双肺部听到干、湿啰音。

病因：吸烟，职业粉尘和化学物质，空气污染，感染因素，其他。

检查：x线、呼吸功能检查、血液检查、痰液检查涂片。

治疗：控制感染、镇咳祛痰、解痉平喘。

分期：（1）急性发作期在1周内出现脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳痰喘任何一项症状明显加剧。

（2）慢性迁延期指不同程度的咳痰喘症状迁延1月以上者。

（3）临床缓解期经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2月以上者。

慢性阻塞性肺病COPD简称慢阻肺，是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。

是常见病与多发病，患病率与病死率居高不下。

病因：多数有慢性支气管炎发展而来病理：持续性气流受限导致肺通气功能受限。

症状：缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。

慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、其他症状。

可有桶状腹。

实验室检查：肺功能检查是判断持续性气流受限的主要客观指标。

使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.7可确定为持续性气流受限。

鉴别诊断：支气管哮喘，年龄较轻哮鸣音，常有家族或个人史，可逆。

支气管扩张症，反复咳嗽、咳痰、咯血史，湿啰音。

并发症：慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。

治疗：去除诱因，支气管扩张剂，低流量吸氧，抗生素，糖皮质激素，祛痰剂。

慢性肺源性心脏病简称肺心病，由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构或功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力升高，使右心室结构或功能改变的疾病。

病因：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿为肺心病最常见病因。

发病机制：肺动脉高压，心脏病变和心力衰竭，其他重要脏器的损害。

临床表现：右心室肥厚扩大，肺气肿，干、湿啰音，呼吸困难，发绀，颈静脉怒张，肝肿大，压痛，下肢水肿。

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