倪海厦博士讲金匮 腹满寒疝宿食病脉证并治第十

倪海厦博士讲金匮腹满寒疝宿食病脉证并治第

十

腹满寒疝宿食病脉证并治第十

好，我们开始，我们今天要介绍这个，第十篇。第十篇，分几样，第一个腹满，第二个寒疝，第三个宿食，这一篇就分了这三个重点。

那腹满呢，包括了实，包括了虚，我们有虚和实，如何去辩证，如何知道他是虚，如何知道他是实，这就是这个条辩要讲的。这个腹满包含，只是一般的气胀，怎么，老师我总是每次吃完饭，胃口什么......这个很正常啊，能吃能喝能拉能睡，可是每天的肚子很胀，常常排气，哦，上面隔气出来，气很多在里面，这个气怎么处理。对不对，这个是最简单的，那个人完全正常。没有脾脏肿大，没有胰脏，没有胰脏癌，没有肝癌，什么都没有，就是肚子很大，气很多，常常哦哦，然后放屁，所以呢这种人去旅游的时候，一个人一个房间最好。那实在没有办法，要两个人在一个房间，就开厚朴生姜半夏人参甘草汤，在经方，在伤寒论里面提到，哦，厚朴生姜半夏人参甘草汤就是专门治疗气胀，这个气胀本身不是很严重的病。

趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠（qū）疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。

那你如果说，摸到这个病人呢，趺阳脉，就是讲冲阳的脉，冲阳在脚上面，足阳明胃经上的冲阳脉，微弦，弦呢，代表是寒，有寒水，法当腹满，这个腹满跟腹痛不一样，肚子痛，腹满的时候，胀满，腹满

者必便难，意思是说，如果你摸到的胃上的脉是寒的，胃里面是冷的，应该是肚子胀满，结果这个人没有胀满的话，就是便秘，所以一个实一个虚，如果是胀满的话，就是虚，如果便秘的话，就是实。反正都是寒。如果两胠，就是这个疼痛（倪师按后腰部）肾脏后面到膀胱，我们的输尿管的地方，就是这两个地方，哦，中，这个下来的地方，虚寒从下往上走，当以温药服之。

第一段的话的意思是，就是告诉诸位，你是病人有虚寒的现象，胃脉虚寒的，虚寒的现象，肚子会胀满，还有就是肚子是实的，肚子也会胀满，这里讲的是，胀满但不痛，这是虚寒，虚寒的现象呢，最明显的就是两边痛，不是中间痛，中间痛的话，可能是承气汤症，不然小肠或大肠痛，承气汤症，这是虚满的一种症状。虚满的症状当以温药，温的药，像胀满的时候，可以开什么，可以开理中汤，人参啊，白术茯苓，甘草干姜诸如此类的。可以开到里面去。让他用温药就可以治好，因为虚寒吗！

病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。

如果是病人那，是腹满，按之不痛为虚，所以我们用触诊，压肚子吗，中医辩证，虚实，虚就是没有东西在里面，实就是有东西在里面，那你手去按他的肚子的时候，不要鸡同鸭讲，你按了半天，他肚子很大，他按在旁边，没有压到重点，我们去查查到底是虚实的时候，我们就按天枢穴，所以针灸要很熟，天枢啊，中脘啊，下脘啊，关元啊，尤其天枢你按脉，你按到他，按下去，他没有感觉到，他不难过。哦，

你多按点，很舒服啊，医生你多按按，没有关系，这个就是虚，里面没有东西，你按到他非常痛。不要按，那叫拒按，拒按的现象，就是实。所以这个是用手来触诊，来帮助你诊断虚实。

虚证出现的时候用温药，肚子胀很大啊，如果是实症的话，要攻下，那你看他还有一种方法呢，舌苔黄，如果你攻他，你看他是实症，你开处方啦，攻他，那你处方可能是大柴胡，可能是小承气，大承气啊，诸如此类的，开下去的话，如果舌头还黄，吃下药以后，大便出来了，苔黄还没有退，代表里面还是有堵到。继续吃。一定要舌苔颜色回来再停止。我们有很多诊断的方式，诸位不要担心。很多诊断的方式，可以确定他，哦，有没有排干净。如果说，老师这个舌苔黄，我们看不到病人，在电话里怎么办，对不对，你问病人，小便是黄的，还是淡的，哦，原来小便时很深黄，现在吃你的药以后，变成中黄，那继续吃，不要停，在一个礼拜后，打电话说，现在吃的。医生我可不可以停药？你小便什么颜色？淡黄，清澈的淡黄，好你可以停药了。小便颜色变淡了以后，代表浊气，里面的热没有了嘛！所以承气汤症，如果是实症热证的时候，不管你是大柴胡汤，小承气汤，大承气汤，小便颜色都是黄的，因为那里面很热，当里面大肠小肠没有东西堵到，小便出来就是淡黄的，所以我常常问病人小便去，小便什么颜色，那有时，美国人很好玩，都是刷舌苔，所以你不能以他的舌苔，他把它刮得很干净，一看，奇怪啊，没有舌苔，或者是他吃的，那个薄荷那个东西，蓝蓝的，舌苔蓝色的，那个舌苔看不到了，就问他小便颜色。可以知道，所以确诊的方式，非常的多。

还有一种腹满那，也是分虚实，也分虚实，如果遇到脾脏肿大，肝硬化，肝癌，他也是分虚实啊，虚证的时候，前面我们在伤寒论的时候，哦，有介绍过，补气建中汤，如果是实症的时候，我们用分消汤，这两个处方，在伤寒论的时候，我跟诸位讲过了。那你说老师，这个人肚子很大，腹水，肚脐都突出来了，突得像个鸡蛋一样，突出来了，看起来都是实啊，病人都是一样的，我们怎么去区分，很简单，你口渴不渴？渴，实症。不渴，虚？讲完了，就这么简单，因为实症他才会口渴，他还有消化的力量，他是实，这个你用什么，你用分消汤。如果是虚证，要补气，建中汤，这两个药，这两个处方呢，都是甘淡渗利，甘淡渗利为阳，酸苦涌泄为阴，药分阴阳，这是他的，药的性，所以说，你看到分消汤或补气建中汤，或者补气治湿汤，里面的白术，苍术啊，哦，这些大腹皮啊，蛇形草，这种茯苓啊，泽泻啊，都是甘淡渗利，能够，这是我们，腹水的时候，也分两个处方。

腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。

这个“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。”如果是实症，里面东西完全堵到的时候，他不会时减，时减就是说有时候好，有时候不好，一般来说，虚证的时候，才会时好时坏，所以实症出现的时候，他是持续的，所以比如说，回头你用虚实，可以看所有的病，老师那个心脏病，你问他，他动脉血管堵塞，那老师怎么知道他堵到，堵到是实啊，那你就问他，你这个痛是断断续续的痛，还是持续的痛，持续的痛，是实，堵到了，已经讲完了，所以实症发生的时候，一定是持续的。虚证才是断续的，时好时坏，腹满，有时候胀，有时又不胀，

那你如果大便堵到里面的话，是持续的胀，因为虚的，才会时好时坏，这时候才会开温药给他。当然啦，你按他了，肚子也不会痛。

病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死。

“病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。”这个痿黄就是阴黄，暗黄。我们黄有分两种，一种是鲜黄，一种是暗黄，鲜黄病比较浅，暗黄病比较深，比如说你这个黄，可能是胆汁逆流，胆堵到了，变成鲜黄，或者是你是那儿划船的摆渡的，常常跳到水里面去，流汗后跳到水里面，一次两次没有关系，常常跳下去，就是黄汗啊，身上也会有黄，

那这种暗黄，都是得到，比如说胰脏有问题啊，脾脏有问题啦，肝脏有问题啦，颜色非常暗，躁而不渴，病情在恶化的时候，会有烦躁的现象，烦躁的原因呢，是心，心藏神，心主血，神藏在血里面的，当你有痿黄，病人有血不足的时候，贫血的时候，心神不能守，病人就会烦躁，这个烦躁除了情绪会烦躁以外，手脚会不自主的颤动，手足躁扰，就是他不知道怎么摆，晚上睡觉的时候，他摆这边摆那边，或者扎针，他手在那动来动去，我奇怪，这是神经病啊，躺在床上，静静地，为什么动来动去，他不是故意的，他的病就会躁，当你躁。

不渴，不渴和渴在中医定义里面完全不一样，不渴的时候，就是胸中有寒，身体有寒是不渴的，我们正常的人，身体里面是热的，外面是冷的，这叫正常，那如果胸中寒实，寒实的时候，再加上下利不止，这里面寒实已经阳虚了，因为胸里面是阳，胸是诸阳之会，那现在阳虚了，因为里面是寒实，再加上利不止，下利又不止，阴又虚，阴又