6癔症及应激相关障碍

• 急性应激障碍出现与否以及严重程度与个
体的心理素质、应对方式、当时躯体健康
状态等密切相关。
ASD（三）临床表现
• 临床表现的初期为“茫然”阶段：
– 以茫然、注意狭窄、意识清晰度下降、定向困难、不能理会外界 的刺激为特点；
• 随后，患者可以出现变化多端、形式丰富的症状：
– 包括对周围环境的茫然、激越、愤怒、恐惧性焦虑、抑郁、绝望 – 以及自主神经系统亢奋症状，如心动过速、震颤、出汗、面色潮 红等。
• 是指一种以解离症状或转换症状为主要表 现的精神障碍，这些症状没有可证实的器 质性病变基础； • 该障碍有癔症性人格基础；起病常受心理 社会因素影响； • 该类障碍有的亚型没有自知力，大多数类 型的自知力基本保持完整； • 病程多反复迁延； • 青春期和更年期多见；女性多于男性。
癔症（二）病因与机制
• • • • • （一）疾病描述 （二）病因与机制 （三）临床表现 （四）诊断与鉴别 （五）治疗
ASD（一）症状描述
• 急性应激障碍又称为急性应激反应，是指以急剧、严重的精神 打击作为直接原因，患者在受刺激后立即（1小时之内）发病， – 表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目 性，
应激相关障碍
• 分类
– 1）急性应激障碍 – 2）创伤后应激障碍 – 3）适应障碍
• 流行病学资料
– 1982年我国12地区精神疾病流行病学调查发现 总体患病率0.68%，现患病率0.08%， – 以青壮年多见，男女差异不明显。
I 急性应激障碍（Acute Stress Disorder，ASD）
应激相关障碍
• 概念：
– 应激相关障碍（stress-related disorder）是指一组 由社会心理因素引起的异常心理反应所导致的精神 障碍。
• 共同特点：
– 1）精神症状与心理应激因素之间存在一定的因果 关系； – 2）个体的社会文化背景、人格特点、教育水平、 生活态度与信念等因素对疾病发生具有一定的影响； – 3）严重程度达不到焦虑障碍和抑郁症的标准。
1、美国诊断标准（DSM-IV-TR）的ASD诊断
• 1. 1 患者曾暴露于创伤性事件，存在以下二者： （1）患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉及到真正的（或几乎会招致）死亡或严重损伤， 或者涉及到自己或他人躯体的完整性会遭到威胁的事件。 （2）患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应。 21. 2 在体验这种令人痛苦事件之时或之后，患者会表现出下列3项以上分离性症状： （1）麻木、脱离、或没有情感反应的主观感觉； （2）对他（或她）周围的认识能力有所减低（如，“发呆”）； （3）现实解体；（自发地诉说外部世界的性质发生了改变，因而显得不真实，如感到现实世界 疏远、缺乏生气、似乎是假的或者像舞台，人们在上面表演着规定的角色。而不是自己的精神活动或 身体的性质改变。病人一般知道这种改变是不真实的，否则为现实解体妄想。） （4）人格解体； （一种知觉障碍，特征为自我关注增强，但感到自我的全部或部分似乎是不真 实、遥远或虚假的；这种改变发生时，感觉正常而且情感表达能力完整。觉得身体某部变大、变小、 分离、嵌合、空虚。自知力一般能保留，否则为人格解体妄想。） （5）分离性遗忘（即，不能回忆该创伤的重要方面）。 2. 3 以下列I种以上的方式，持续地重新体验到这种创伤事件：反复的印象、思想、梦、错觉、闪 回发作、或这种体验的生动再现感；或者是回忆到上述创伤事件时的痛苦烦恼。 2. 4 对于能引起创伤回忆的刺激，作明显的回避（例如：思想、感受、谈话、活动、地点、人 物）。 2. 5 明显的焦虑或警觉增高症状（例如，难以人睡、激惹、注意不集中、警觉过高、过分的惊吓 反应、坐之不安）。 2. 6 此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损，或者 影响了患者继续其必需 7 此障碍至少持续2天，最多不超过4周；并发生于创伤事件之后4周之内。 2. 8 此障碍并非由于某种物质（例如，某种滥用药物、治疗药品）或由于一般躯体情况所致之直 接生理性效应，也不可能归于短暂性精神病性障碍，而且也不只是已有的轴I或轴II障碍的恶化加重。
– 或者为精神运动性抑制，甚至木僵。
• 如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。 • 急性应激障碍的流行病学研究很少。仅有的个别研究指出：
– 严重交通事故后的发生率大约为13％－14％；
– 暴力伤害后的发生率大约为19％ – 集体性大屠杀后的幸存者中发生率为33％。
ASD（二）病因与机制
4.
• 1. 2. 3.
癔症（四）诊断标准
• 症状标准
– （在心理社会因素作为诱因的前提下，有前述 癔症综合征之一） – 没有可解释上述症状的躯体疾病
• 严重标准
– 社会功能受损
• 病程标准
– 起病与应激事件有明确关系，症状至少有两次 以上的发作或持续存在3个月。
癔症（五）治疗
• 心理治疗
– 消除症状和揭示无意识中的创伤
1. 2. 3. Persistent or recurrent feelings of being detached from one’s mental processes or body; as if an observer During depersonalization, reality testing is intact Depersonalization causes significant distress, and impairment in social, occupational, or other functioning Depersonalization is not the result of another disorder, substance use, or general medical condition The DSM-IV-TR specifically recognizes three possible manifestations of depersonalization disorder: Derealization, experiencing the external world as strange or unreal. Macropsia or micropsia, an alteration in the perception of object size or shape. A sense that other people seem unfamiliar or mechanical.
– 体验到同自己的躯体或精 神分离，感情平淡、虚幻， 像在梦中或电影里，观察。 （见后）。
• （5）情感爆发
– 在精神刺激之后突然发 作,有明显的发泄情绪 特征.人多时,表现更明 显,内容更丰富.历时数 十分钟,可自行缓解,多 伴有选择性遗忘.
• （6）癔症性痴呆
– 假性痴呆的一种： – Ganser综合症：表现为 对简单的问题给予回答 ； – 童样痴呆：表现为明显 的幼稚行为
• •
癔症（三）临床表现
• I 躯体障碍（癔症性转 换障碍）
– （1）癔症性运动障碍 – （2）癔症性感觉障碍 – （3）癔症性抽动障碍
• II 分离障碍
– （1）癔症性遗忘 – （2）癔症性漫游 – （3）癔症性身份识别 障碍 – （4）人格解体障碍
癔症性转换障碍（躯体障碍）
• （1）癔症性运动障碍：以各种运动障碍为主要表现（如瘫痪、 站立不能、行走不能、失音等）；有社会心理因素作为诱因； 临床表现缺乏神经病理损害基础。 • （2）癔症性感觉障碍：以躯体感觉障碍为主要表现（如失明、 耳聋、躯体浅、深感觉的部分或完全缺失或感觉的异常等）； 临床缺乏相应的神经病理基础；有社会心理因素作为诱因。 • （3）癔症性抽搐发作：抽搐发作突然发生；没有意识丧失、没 有大小便失禁、没有严重的跌伤等情况。 • （4）其它类型的癔症（如混合性癔症躯体—精神障碍、Ganser 综合征 • 鉴别：躯体形式障碍、癫痫、其它
• 1.精神因素：
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以心理创伤居多，文化水平、社会经历、宗教信仰、社会制度、生活习 惯、民族特点等均会产生影响。但仍有一部分患者发病的精神因素并不明显。
2.遗传因素： 可能具有一定的关系，有待于深入研究。 3.性格特征： 具有癔症性人格的个体，在相同精神因素作用下，较其他类型的个体易 于发病。癔症患者病前具有癔症人格者约占49.8%。（情感、暗示性、自我 中心、幻想） 4.身体因素： 某些患者可因身体因素，如发热、头痛、不适等引起精神紧张和疑惧， 提供自我暗示的基础。另外，身体疾病可能削弱神经系统的功能状态，同样 有利于癔症的发生。
• 有时，患者不能回忆应激性事件。 • 这些症状往往在24－48小时后开始减轻，一般持续时间不超过3 天。 • 如果症状存在时间超过4周，影响考虑诊断为“创伤后应激障 碍”。
ASD（四）诊断标准
• 1、美国诊断标准（DSM-IV-TR）的ASD诊断 • 2、国际诊断标准（ICD-10-E）的ASD诊断 • 3、中国诊断标准（CCMD-3）的ASD诊断
癔症性分离障碍
• （1）癔症性遗忘： – 对于曾经是或者仍然是 创伤性事件的部分或完 全遗忘；多表现为阶段 性遗忘。 • （2）癔症性漫游： – 突然开始和结束；无计 划无目的地漫游；漫游 中有身份识别障碍；与 人保持简单的交流；事 后有遗忘。
• （3）癔症性身份识别障碍：
– 丧失自我的同一感；以自 我身份识别障碍为主要表 现；具体可表现为双重人 格、多重人格等。 • （4）人格解体障碍 （DHD）：
第六章 癔症及应激相关障碍
变态心理学之6
本章结构
• 第一部分：癔症 • I 转换障碍 • II 分离障碍 • 第二部分：应激相关障碍 • I 急性应激障碍 • II 创伤后应激障碍 • III 适应障碍
第一部分：癔症
一．症状描述 二．发病原因及机制 三．临床表现 四．诊断 五．治疗