两种手术方法治疗前列腺增生症的临床效果分析

两种手术方法治疗前列腺增生症的临床效果分析

【摘要】目的比较经尿道等离子前列腺电切术（TUPKVP）与耻骨上经膀胱前列腺切除术(开放式手术)的临床疗效。方法42例良性前列腺增生（BPH）患者分为两组，TUPKVP组21例，开放手术组21例，比较分析两组手术时间，术中出血量，近期疗效及术后并发症等情况。结果TUPKVP组平均手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留尿管时间、住院时间及并发症发生率明显小于开放手术组（P0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 TUPKVP组采用日本OLYMPUS公司等离子前列腺电切镜，27Fr鞘，12度镜，常见电视监视设备，光源，灌洗设备，双极等离子电切环，生理盐水，电切功率160 W，电凝功率80 W，不用负极板。直视下置入电切镜、检查尿道、前列腺、膀胱等情况，再进行前列腺分叶切除，手术时间过长（>1 h），防循环负荷过重，可用速尿20 mg静脉推注。首先以精阜与尿道内口为界，在精阜前以点切切开尿道粘膜，运用电切环逆推，找到前列腺外包膜层，结合镜鞘撬起增生前列腺中叶组织，止血在前列腺包膜与推起前列腺组织上进行，切除前列腺组织；再切除前列腺顶叶组织，且向两侧作沟槽（弧形），达精阜旁，同样采取点切，逆推，鞘撬、止血，向膀胱颈方向推起前列腺组织，分叶切除，检查尖部可通过电切环顺逆修整（一般不需要），冲出碎前列腺组织，置三腔尿管引流，稍做牵拉固定，持续膀胱冲洗据留置尿管尿液颜色而定，一般80g以上BPH的难度。与开放手术组相比，前列腺等离子电切系统是由工作电极和一回路电极组成，电流通过工作电极与回路电极发生回路，而释放的射频能量将导体介质转化为一围绕电极的高聚焦等离子体区，将靶组织内有机分子键打断，靶组织融为基本分子和低分子，随即破碎汽化，与传统的TURP（前列腺电切术）不同的并非是加热过程。TUPKVP特点：①低温切割，切割时表面温度为40～70℃；②双极电切，能量高且集中，切割的同时止血效果较好，减少失血量；③由于用生理盐水冲洗，术后对Na+水平影响小，可以防止TURS（电切综合症）的发生，手术较安全；

④无需负极，相邻器官和组织无电流通过，神经受刺激的机会减少，前列腺外的勃起神经损伤减少，可减少术后勃起功能障碍的发生，对置有心脏起搏器的患者也较安全。另外该系统对前列腺包膜有识别能力，当切至前列腺包膜时感觉特别钝，能有效防止切穿包膜。基于以上TUPKVP的特点，TUPKVP具有切割创面凝固层厚度适中、切割流畅、止血效果好、视野清晰、组织碳化少等优点，可减少发生术后感染的危险性，缩短术后恢复时间，减少并发症等。避免由于组织碳化过多影响术后病理诊断，且TUPKVP组织碳化少，同时可提高偶发性前列腺癌的检出率。

本组资料分析表明：两组手术均成功，术后IPSS、QOL、最大尿流率、剩余尿量均比术前明显改善（P<0.05），TUPKVP组平均手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留量尿管时间、住院时间，与开放手术组的指标相比明显缩短或减少，且术中无需输血。经临床观察，疗效满意。

术后并发症：资料分析显示TUPKVP组术后出血少，低温切割减少了闭孔反射及肠痿发生率；仅有27Fr鞘引起前尿道狭窄的可能，通过尿道扩张即能解决，无近期尿失禁，再手术等并发症。而开放手术组术后膀胱痉挛性疼痛，继续性再出血，切口感梁，排尿困难等并发症明显高于TUPKVP组。

综上所述，TUPKVP与开放手术治疗BPH有相似的疗效，但TUPKVP具有创伤小、出血少、并发症少、适应证广、更安全等优点，可达到开放手术同样的解剖切除效果，同开放手术一样可以治疗较大体积BPH，克服了开放手术不能解决的高危BPH治疗，且该设备价适中，笔者认为，TUPKVP是具有安全性、普及性特点，因此，TUPKVP被誉为是目前治疗BPH的金标准，是目前治疗BPH 最理想方法之一。适合基层医院开展。在广大基层医院有较好推广应用价值。

参考文献

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