B超联合实时彩色多普勒超声在降低经皮肾镜取石术出血并发症中的意义解析
经皮肾镜碎石术后常见并发症分析及处理
经皮肾镜碎石术后常见并发症分析及处理何俊;余周;孙先禹;何跃;杨平【摘要】目的:探讨经皮肾镜碎石术( percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)常见并发症处理及其防治措施.方法:回顾性分析2003年9月至2011年9月在我院行PCNL治疗的856例上尿路结石患者的临床资料,并对此手术的常见并发症和防治措施进行分析和讨论.结果:856例患者,共行987例次手术.并发术中出血27例,其中23例经处理出血停止,继续手术,4例活动性出血,予放置肾造瘘管,改行二期PCNL治疗,术后迟发性出血12例,其中6例经夹闭造瘘管,绝对卧床、输血及使用止血药后出血停止,3例经穿刺窦道Foleys管球囊压迫止血后成功止血,3例行介入治疗栓塞出血血管成功止血.术后出现高热、感染23例次(2.7％),其中包括2例感染性休克(0.23％).术中发生胸膜损伤导致胸腔积液4例.8例术后肾造漏管口周围漏尿,经调整引流管深度及更换敷料等处理后好转.术后发生结石残留也比较常见,本组资料一期手术后结石残留率为15％ (128/856),再次手术后为7.8％ (67/856)；总的结石取尽率为92.2％ (789/856).结论:术中、术后迟发性出血,术后感染是PCNL常见的并发症,而胸膜损伤、肾造漏管口周围漏尿也常常发生,应当予以重视.虽然PCNL术后仍可能存在结石残留问题,但它的微创和可重复取石的优点使其成为复杂性上尿路结石的首选治疗手段.【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2012(027)004【总页数】4页(P384-387)【关键词】经皮肾镜碎石;并发症;出血;感染【作者】何俊;余周;孙先禹;何跃;杨平【作者单位】遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000;遂宁市中心医院泌尿外科,四川遂宁629000【正文语种】中文【中图分类】R473.6随着微创外科的发展，经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy，PCNL)已成为治疗上尿路结石的主流术式，具有创伤小、出血少、预后好、恢复快、并发症少、可以重复等优点，是近几年来泌尿外科热门手术。
经皮肾镜碎石术后出血原因分析及处理
经皮肾镜碎石术后出血原因分析及处理目的：探讨经皮肾镜碎石术后出血的原因及临床处理的对策及效果。
方法：回顾性分析本院85例经皮肾镜碎石术后的患者临床资料。
结果：本组85例患者，经皮肾镜碎石术后有不同程度的出血，经保守治疗、介入肾动脉栓塞全部止血后治愈出院，其中4例行了肾动脉血管造影并栓塞止血。
结论：经皮肾镜碎石术后出血比较常见，平均血尿时间为1～3 d，严重出血的主要原因有①手术中损伤了较大的分支动脉；②术后患者活动早，卧床时间不足；③肾感染；④尿毒症导致的凝血功能异常。
保守治疗包括应用多种机制的止血药，输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或凝血因子，嘱患者绝对卧床，肾造瘘管压迫止血，加强控制感染，肾动脉血管造影并栓塞止血，综合应用几种方法可以取得较好疗效。
标签：经皮肾镜碎石；术后出血；介入止血；肾动脉血管造影经皮肾镜碎石术是成熟的泌尿外科微创手术，术后的出血比较常见，一般都可通过保守治疗止血，出血超过5 d（或停止出血后再次出鲜红色血尿），累计超过600 ml可以认为是严重的术后出血，可以考虑介入止血并纠正凝血功能以期取得良好的治疗效果。
2010年1月～2011年1月，本院共收治上尿路结石行经皮肾镜碎石手术患者85例，出血较为严重的有6例，在分析了各种出血原因后采用合适的止血办法最后全部治愈，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料85例患者，男37例，女48例，年龄28～62岁，平均血尿时间1～3 d，术后出血超过5 d累计出血约600 ml的有6例，此6例患者中肾皮质较厚、肾积水较少的2例；肾功能较差、尿素氮（BUN）大于18 mmol/L，肌酐大于（Cr）800 μmol/L的有3例；已有开放手术病史者1例。
1.2 方法对于经皮肾镜碎石手术患者常规留置F14尿管做肾造瘘管并注水囊4 ml压迫止血，输尿管内置F6D-J管，插尿管，绝对卧床8 d，限制活动2周，建议休息1个月。
术后应用氨甲苯酸、止血敏、安络血、维生素K，以对抗纤维蛋白溶解过程亢进、血小板减少、毛细血管通透性增加等导致的手术后出血倾向。
彩色多普勒超声引导建立经皮肾镜工作通道的临床应用
危害极大。消除结石梗阻 ， 恢复改善肾功能是肾结 石 治疗 的最根 本 目的 。一 般 肾结 石 的治 疗 方法 有 ：
①药物治疗（ 包括 中医中药） ②溶石治疗 ； ）Ｓ ； （ Ｅ ＷＬ ￣
例 肾结石患者进行经皮 肾镜工作通道建立 ， 行钬激光碎石术 。结果 ３ 例 患者第 １ １ 次穿刺 均准 确命 中 目标 肾盏 。
在随后 扩张通道过程 中 ，６例第 １次扩张通道 成功 ， ２ ５例第 １次穿刺 后扩张 通道失败 ， 重新穿 刺建立 通道成功 。 经
结论 利用超声引导建立经皮 肾镜工作通道具有简单 、 安全 、 创伤小 、 成功率高等优点 ， 是值得推荐 的方法 。 ［ 关键词 ］ 超声 ； 肾镜 ； 作通道 经皮 ３ ２
“” 。 Ｊ管
作为一种替代方法。我们认为 ， 超声可测量积水小
．
，
．
．
．
Ｊ ５ ３ ３
彩色多普勒超声引导建 立经皮 肾镜工作 通 道 的临 床 应 用
王 秀云 申宝忠 ， ，杨 秀华 ，张 羽 ，邓 颖
（ ．哈尔滨医科大学第 一临床 医学院 腹部超 声科 ；２ １ ．哈尔滨 医科大学第 四临床 医学院 影像科 ，黑龙江 哈尔滨 １０ ０ ５０１ ３ ．哈尔滨 医科大学第二临床医学院 急诊科 ，黑龙江 哈尔滨 １０ ８ ） ５ ０ １ ［ 摘要 ］ 目的 探讨彩色多普勒超声在引导建立经皮 肾镜工作通道 中的临床应 用价值 。方 法 彩超引 导下对 ３ １
３ 讨 论
肾结石是一种常见病、 多发病。发病南方 比北
应用B超与X线引导对经皮肾镜碎石的效果对比分析
应用B超与X线引导对经皮肾镜碎石的效果对比分析发表时间：2019-10-11T08:56:05.617Z 来源：《医药前沿》2019年25期作者：纪俊标吕建林（通讯作者）[导读] 目的：探讨B超与X线两种不同引导方式，对经皮肾镜（PCNL）的手术时间、出血量、术后3天清石率，以及术后并发症的影响。
（南京医科大学附属江宁医院江苏南京 211100）【摘要】目的：探讨B超与X线两种不同引导方式，对经皮肾镜（PCNL）的手术时间、出血量、术后3天清石率，以及术后并发症的影响。
方法：选取我院2014年1月—2019年1月符合入组条件的经皮肾镜钬激光碎石病例73例，其中，采用B超引导穿刺34例，为BU组（B-ultrasound group），采用X线引导穿刺39例，为XR组（X-ray group），比较两组患者的手术时间、出血量、术后5天清石率、术后并发症（感染：体温≥38.5，持续2天，出血，脏器损伤）等情况。
结果：BU组与XR组相比，BU组手术时间缩短，出血量减少，术后并发症发生率降低，差异显著（P＜0.05）。
但术后5天清石率差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：应用B超引导行经皮肾镜碎石，能有效的缩短手术时间，减少术中出血，降低患者的术后并发症发生率。
【关键词】B超；X线；经皮肾镜【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）25-0046-03 肾结石是泌尿外科常见疾病，当肾结石直径较大时，往往会阻塞肾盂出口，引起肾积水，因肾结石的位置较高，采用输尿管碎石往往不能奏效，此时通常采用经皮肾镜碎石法，在B超或者X线的引导下，建立皮肤与肾盂通道，肾镜由这个通道进入到肾脏，利用激光把肾结石击碎后冲洗出来。
本文旨在探讨B超和X线两种不同的引导方式，对于经皮肾镜碎石手术时间、出血量、术后5天清石率、术后并发症等方面的疗效。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月—2019年1月我院符合入组条件的经皮肾镜钬激光碎石病例73例。
经皮肾镜碎石术并发症分析及处理
64主国塞旦匿王!|垫!Q生!旦筮!!鲞筮!期笪塾i翌!墼』壁坚!塑!堡!垡堕i望!丛鲤!!堕!丛!Y：垫!Q：Y尘：!!：№：竺cha n等报告肾肿瘤278例，6例自发性破裂，行急诊手术证实均为肾血管平滑肌脂肪瘤。
本组15例均在没有输尿管梗阻及外多伤等诱因时发生破裂出血．应引起注意，对肾肿瘤发生自发性破裂者应首先考虑本病¨1。
肾血管平滑肌脂肪瘤在发生自发性破裂出血时多表现为急腹症及失血性休克，易误诊为肝、脾破裂等急腹症。
本组以急腹症及失血性休克就诊者12例。
随着影像学的发展，B超、C T基本解决r术前诊断卜的困难，。
肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂出血后，B超叮见液性暗区，彩色多普勒血流影像肿块内有彩色J I I L流信号及静脉频谱，C T对血肿也有很高鉴别力，肿瘤包膜破裂后可见血肿在肾包膜下呈月芽形。
有时瘤内平滑肌成分过多或脂肪成分少，C T与B超均难以显示脂肪特征性影像易造成误诊。
如果瘤体的主要部分位于肾外或突破肾包膜向外生长则难以与侵犯肾脏的腹膜后肿瘤，如脂肪肉瘤相鉴别。
肾m管平滑肌脂肪瘤破裂出血后，产生大量纤维化反应，C T表现为出血部位密度增高，肾包膜增厚，与肾癌的肾周扩散极为相似，但血管平滑肌脂肪瘤一般无淋巴结肿大及肾静脉和下腔静脉侵犯。
影像学检查凶。
肾癌不含脂肪组织可与肾血管平滑肌脂肪瘤相鉴别口o。
本组13例(87％)，术前经B超、C T确诊，2例(13％)患者经术中探查明确诊断。
近年来，大多数学者认为，对肾血管平滑肌脂肪瘤的治疗应持积极态度，一般将肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血作为一项重要手术指征，只有在双侧。
母血管平滑肌脂肪瘤又无法行肿瘤切除术时才保守治疗，必要时町采取明胶海绵止血，最好彩超选择性肿瘤血管永久性栓塞。
至于手术方式，原则上应保留更多的正常组织，做肿瘤剜除术或。
肾部分切除术，如一般情况尚可，宜先作抗休克治疗，再选择较佳手术时机，对有条件者应作保肾手术。
3J。
但。
经皮肾镜取石术中及术后并发症16例报告
改俯 卧位 ， 患侧抬高约 ２ 。 ３ 。Ｂ超监测下 ｌ Ｏ 一Ｏ， ８Ｇ
穿 刺针 穿刺 进入 目标 肾盏 ， 有落 空感 或有 尿液 溢 出
１ ； 例 肾集合管系统穿孔 ５例 ， 采用 内置 ＤＪ — 管并 肾造瘘手术及肾周置管通畅引流。术后高热 ６例 ， 早期足量抗感染并支持治疗有效控制 ３ ； ３ 例 另 例 操作时间过长 、 灌注液大量外渗与 吸收而致休克 ， 均抢救成功 ， 腔静脉穿刺伤出血并灌注液大量外渗 与吸 收致 ＤＣ死 亡 １例 。手 术 时 间 ６ Ｉ ０～２０ｍｎ ０ ｉ，
及静脉 肾盂造影检查 ， 腹部 ｘ线平片（Ｋ Ｂ Ｕ ）测量 结石 ： 纵径 ２ ０～ ． ｍ， 径 １４— ． ｍ。１ ． ５ ３ｃ 横 ． ４８ｃ ｌ例 病人 曾接受体外碎石（ Ｓ ） Ｅ ＷＬ 治疗 ， 效果欠佳。 １２ 手 术方 法 硬 膜 外麻 醉后 病 人 取 截 石 位 ， ． 经
入镜 芯直接超声碎石 。结果 ：发生并发症 ｌ ， 中大 出血 ４例 ， ６例 其 肾盂穿孔 ５例 ， 术后高热 ６例 ， 灌注液 大量外
渗与吸收致休克 ４ ， 后 ＤＣ 亡 １ 例 术 Ｉ死 例。结论 ： Ｃ Ｌ术虽属 微创 范畴 ， ＰＮ 但仍 可能导致 大 出血 等并 发症 ， 应给
予高度重视 。
５ 天拔 出造瘘 管， ＤＪ 双 — 管一 般于手 术 ４周后拔
１ 资料与方法
１１ 对 象 ． １６例 病 人 中 ， ６ ０ 男 ２例 ， ４ 女 ４例 ； 年
除。若有残余结石 ＞ ｍ或结石位于下盏估计排 ２ｃ 石 困难 者 ， 行二 次 Ｐ Ｎ Ｃ Ｌ术 处 理 ， ｍ 的残 留结 ＜２ｃ
临床操作的彩色多普勒超声引导临床意义
临床操作的彩色多普勒超声引导临床意义彩色多普勒超声（Color Doppler Ultrasound）是一种通过声波的回波信号来获得血流速度和血流方向的无创检查技术。
它结合了传统超声和多普勒技术，能够提供更加直观和详细的血流信息，广泛应用于临床医学各个领域。
彩色多普勒超声引导临床操作的意义在于提高了操作的准确性和安全性，帮助医生更好地进行诊断和治疗。
彩色多普勒超声引导临床操作可以帮助医生准确定位病变部位。
在进行手术或其他操作时，精确地确定病变的位置是至关重要的。
传统的超声技术只能提供器官或组织的形态信息，难以直观地观察血流状态。
而彩色多普勒超声可以通过不同颜色的显示来表示不同速度的血流，帮助医生在手术过程中实时观察血流情况，准确地找到病变部位，避免误伤健康组织。
彩色多普勒超声引导临床操作可以评估血流动力学参数。
血流动力学的改变与多种疾病密切相关，包括心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病等。
彩色多普勒超声可以测量血流速度、血流量和血管阻力等参数，帮助医生评估病变对血流动力学的影响，及时调整治疗方案。
例如，在心脏瓣膜病变的手术中，医生可以通过彩色多普勒超声检查术前术后的血流动力学情况，评估手术效果，指导术后的康复和治疗。
彩色多普勒超声引导临床操作还可以评估血管狭窄或阻塞等血管病变。
血流受到狭窄或阻塞的影响时，血流速度和血流量会发生改变。
彩色多普勒超声可以通过测量血流速度和血流量的变化，帮助医生评估血管病变的程度和范围。
例如，在颈动脉狭窄的诊断中，医生可以使用彩色多普勒超声检查血流速度和血流量，判断是否存在狭窄，以及狭窄的程度和位置，为后续的治疗方案提供依据。
彩色多普勒超声引导临床操作还可以评估肿瘤的血供情况。
肿瘤的生长和转移与其血供情况密切相关。
彩色多普勒超声可以直接观察肿瘤内的血流情况，帮助医生判断肿瘤的恶性程度和转移情况。
例如，在肝脏肿瘤的诊断中，医生可以使用彩色多普勒超声检查肿瘤的血供情况，判断肿瘤的性质和分期，为后续的治疗选择提供参考。
国际泌尿系结石尿石症联盟经皮肾镜取石术指南2024解读PPT
术前评估与准备
1.术前影像：
● 指南推荐PCNL术前接受非增强螺旋CT（non-contrast enhanced computed tomography， NCCT）检查，有效评估肾脏结构、肾周脏器以及结石的位置、结石负荷和硬度等特征，对于规划穿刺 路径具有重要指导作用，优于X线和B超检查。
PNCL手术过程管理
6.术中残留结石的评估：为提高PCNL术后SFR，术中需要评估结石是否残留，可采用X线、B超或 软性内镜，极少数情况下也可使用CT。B超容易受血块、尿外渗等影响，难以发现小结石；X线相 对直观，可探测阳性残留小结石；软镜的应用受限于费用和视野。
7.结束策略：PCNL术后留置肾造瘘管主要用于引流、压迫止血和作为二期手术入路等，但无管化 （tubeless）可减少术后疼痛，缩短住院时间，近年来开展越来越成熟。无管化PCNL可以有选择 地实施，对于没有残留结石、无集合系统穿孔、无输尿管梗阻和严重出血者，可以完全无管化 （total tubeless）[16]。也有文献报道通过主动处理经皮肾通道实施无管化PCNL，如对出血点进 行电凝、应用纤维蛋白胶或止血剂封闭经皮肾通道等。
PNCL手术过程管理
3.通道的选择： ● 基于通道大小对PCNL分类，F24～30通道为标准PCNL，≤F18通道为mini-PCNL。研究结果显
示，mini-PCNL与标准通道PCNL相比，损伤更小、出血少、术后恢复快；手术时间虽有所延长， 但SFR类似[13]。带负压吸引的mini-PCNL较传统mini-PCNL能提高取石效率并维持较低的肾盂 内压[14]。 ● 对于多发性肾结石或分枝状鹿角形肾结石，实施多通道PCNL是可行的，但出血风险会增加； ECIRS可减少通道需求，降低出血风险。
彩色多普勒超声在经皮肾镜取石术中的应用
彩色多普勒超声引导下经皮肾镜取石术通道建立操作体会
［ ］ 周丽蓉 ． ４ 腹舒粘 敷贴治疗痛经 １ ７ 上海 中医药杂志 ， ０ ， ８ 例． ２ ３ ０
３ （ ）３ ． ７ ４ ：６
导。 继续检 查 ． 对照组 ８ 患者 中 ， １ 患者重度 疼痛 ， ８例 有 ０例
其 中 ２例由于无法忍受疼痛而终 止肠镜 检查 。
（ 收稿 日期 ：０ ２０ ．３ ２ １．５２ ）
后 Ⅱ期取石 ：３例 因小结石残留需行 体外 冲击 波碎石 。占总 １
３ ０例人院前 曾行过开放取石 治疗 ， ３例孤立 肾肾结 石。所有 患者经彩 色多普勒超 声 、 腹部 ｘ线 片 、Ｔ等确诊 ， 绝对手 Ｃ 无
术禁忌证 。
１ ． 方 法 ２
例数 的 ５ 经过体外碎石治疗 ３ 月后 随访 ， ％： 个 ８例结石排净 。
ｉ ｃ ， ｅ ｔ ｍｂ ｒ２ ２ Ｖｏ ． ２ Ｎｏ９ ｎ 中国药 物与ｌ 床 ２ １ 年 ９ ｌ 缶 ０２ 月第 ｌ 卷第 ９ Ｃ ｉ ｓ Ｒｅ ｄ ｅ ２ 期 ｈ ｅｅ ｍｅ ｉ ｓ＆ Ｃｌ ｉ ｓ Ｓ ｐ ｅ ｅ ０１ ， １１ ， ． ｎ
— —
・
１ ３ ・ ２０
的平 滑肌 ， 轻 疼 痛 。 减
２ 结 果
１１ 临床资料 ．
我 院 ２０ ０６年 １ 至 ２ １ 年 ７月 ．共 收治 肾结石 患者 月 ０１
２ ７例 ， 中男性 １４例 ， ３ 其 ５ 女性 ８ 例 ， ３ 年龄 ２ ～ ８岁 ， 均 ５ ４６ 平 ２ 岁 。其 中左侧 １３例 ， ｌ 右侧 ７ ６例 ， 双侧 肾结石 ４ ８例 ， 多为复 杂 的多发盏 内结石或鹿角型结石 。 经腹部 Ｘ线或彩色多普勒
结肠镜检查 中应用腹舒粘 敷贴可减轻患者疼痛 ， 操作 简 单 ． 临床 中广泛使用 。 在
超声引导下经皮肾穿刺活检的肾病诊断价值和安全性
超声引导下经皮肾穿刺活检的肾病诊断价值和安全性经皮肾穿刺活检是一种通过经皮肾上皮结构的组织检查来确诊肾脏疾病的重要手段。
随着超声引导技术、穿刺针头的改进和医疗技术的发展，目前经皮肾穿刺活检成为诊断肾脏疾病的重要方法之一。
本文将探讨超声引导下经皮肾穿刺活检的肾病诊断价值和安全性。
一、技术原理经皮肾穿刺活检是一种介入性诊断操作，需要经过导管穿刺、局部麻醉、肾内组织采集等多个步骤。
超声引导是现代临床实践中广泛使用的一种技术，可以实现精确的定位和成像，非常适合于肾脏病变的检查。
通过超声引导下，可以实现精确定位、减小创伤、减少并发症、提高采样准确率、降低采样失败的风险等多个优点。
二、疾病诊断价值经皮肾穿刺活检是一种有助于诊断和鉴别肾脏病变的方法，其主要应用于原因不明的肾脏病变，可以确定病变的性质和严重程度，指导后续治疗方案的选择和调整。
对肾脏肿瘤、炎症、肾小球疾病、肾脏恶性肿瘤、肾移植后病变等病变的诊断也有良好的价值。
三、安全性注意事项经皮肾穿刺活检是一种安全性较高的操作，但也存在一定的风险。
应遵循规范化操作，准确评估患者术前情况，必须严格遵循穿刺规范和操作流程，避免造成严重并发症。
在穿刺中应注意保护患者的安全和避免穿刺针头误伤。
术后应密切监测患者病情，发现异常情况及时干预和处理。
四、结论超声引导下经皮肾穿刺活检是诊断肾脏疾病的重要方法之一，可以通过精确定位和成像，提高采样准确率，降低采样失败的风险。
但是需要遵循规范化操作，注意保护患者的安全和避免并发症的发生。
因此，超声引导下经皮肾穿刺活检是较为安全的诊断方法，有助于提高肾脏疾病的诊断水平，为患者提供更好的医疗保障。
微创经皮肾镜碎石取石术并发出血的原因及防治方法
微创经皮肾镜碎石取石术并发出血的原因及防治方法摘要】本文通过研究微创经皮肾镜碎石取石术并发出血的原因及防治措施得到以下结论：微创经皮肾镜碎石取石术并发大出血时，应准确判断病因，采取积合理措施进行治疗。
【关键词】微创经皮肾镜取石术；出血；上尿路结石【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0225-02微创经皮肾镜碎石取石术（mPCNL）具有创伤小、恢复快、净石率高等优势，但也会出现各种手术并发症，其中最常见的就是出血，短期内和小的出血不可避免，而严重出血则需要引起高度重视。
现对163例应用mPCNL治疗上尿路结石患者中8例发生严重出血的患者进行总结分析。
1.资料与方法1.1 一般资料本组8例，男5例，女3例；年龄19～64岁，平均（41.3±9.6）岁。
肾脏多发结石4例，肾脏鹿角状结石3例，输尿管上段结石1例，轻至中度肾积水。
本次研究将孤立肾、马蹄肾、肾旋转不良等异常情况加以排除，全部患者均有正常的凝血功能。
1.2 方法全部患者采用气管插管全麻，取膀胱截石位，经尿道置入输尿管镜，由斑马导丝引导将F6输尿管导管置入至肾盂或结石下部，将F16气囊导尿管在尿道内置入，把输尿管导管固定在尿管上，取俯卧位，从输尿管导管将生理盐水／泛影葡胺注入，穿刺点需在B超／C型臂X光机定位下，确定在腋后线到肩胛下线间第11肋间或第12肋缘下的位置，穿刺目标肾盏，完成后将斑马导丝置入，利用筋膜扩张器扩张到F18或F16，将peel-Away鞘留置，使皮肾通道建立起来。
由此通道将F8-9.8输尿管镜置入，在集合系统内，对结石采用气压弹道碎石机/钬激光击碎并冲出。
将斑马导丝自输尿管导管置入，经斑马导丝引导，把F6双J管顺行置入，退镜，置F16或F14肾造瘘管夹闭且固定，手术完毕。
术后4～5天复查KUB，7～9天拔除肾造瘘管。
2.结果在162例患者中，术中出血5例，术后出血3例，接受输血治疗7例。
超声在标准经皮肾镜碎石清石术中的应用_附246例报告_
·临床研究·超声在标准经皮肾镜碎石清石术中的应用（附246例报告）谢爱青郭素银高志成【摘要】目的探讨超声在标准经皮肾镜碎石清石术中的应用价值，总结超声引导经皮肾镜碎石清石术的技术要点。
方法系统回顾我院采用超声引导标准经皮肾镜碎石清石术治疗246例肾脏、上段输尿管结石患者的临床资料。
结果本组246例均成功穿刺建立经皮肾通道。
一期碎石清石术235例，二期碎石清石术11例。
结石清除率88．6%（218/246），平均手术时间78min，平均住院时间13．6d，无严重并发症发生。
术中发生导丝脱出7例，工作鞘脱出8例，冲洗液外渗2例，均在B超引导下采取适当处理方法顺利完成手术。
结论超声引导标准经皮肾镜碎石清石术治疗肾脏、上段输尿管结石安全有效。
超声在穿刺定位、引导监测、疗效观察、帮助解决术中困难、防止并发症等方面有重要价值。
【关键词】超声检查；肾结石；经皮肾镜；碎石术Application of ultrasound-guided technology in precutaneous nephroscope lithotrity（with report of246cases）XIE Ai-qing，GUO Su-yin，GAO Zhi-cheng．Department of ultrasound，Fourth People’s Hospital of Xinxiang City，Xinxiang 453000，China【Abstract】Objective To investigate the value of ultrasound technology in precutaneous nephroscope lithotrity，and summarize the main points of ultrasound-guided technology．Methods A total of246patients with percutaneous nephrolitho-tripsy by ultrasound guidance were retrospectively analyzed．The ultrasound technology in localization，path design，guidance and observation were retrospectively analyzed．Results The246cases were applied with successful puncture nephroscope channel．The stone clearance rate was88．6%（218/246）．The mean time of the operation was 78minutes，mean time of hospital stay was13．6days．No serious complication was observed．By operation，the puncturation wire prolapse occurred in7cases，the work ensheasing prolapse occurred in8cases，the rinse exosmosis occurred in2cases．These cases have been in B-mode ultrasound-guided with appropriate handling method to purse the successful completion of the operation．Conclusions The ultrasound-guided percutaneous nephrolithotripsy was efficacious and safe for renal calculi and DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2010．11．029作者单位：453000河南省新乡市第四人民医院超声科（谢爱青），泌尿外科（郭素银、高志成）upper ureteral calculi．The ultrosonography is valuable for localization，guidance，observation during operation and prevent complications with significant value．【Key words】Ultrasonography；Kidney calculi；Percutaneous nephrolithoto-my；Lithotripsy近年来，随着微创碎石设备的研发，超声引导经皮肾镜碎石取石技术迅速在临床推广应用。
B超联合X线引导下微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石
B超联合X线引导下微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石[摘要] 目的探讨b超x线联合引导下微创经皮肾镜（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，mpcnl）治疗复杂性肾结石的方法、可行性及临床应用价值。
方法对本院38例接受b超x线联合引导mpcnl治疗的复杂性肾结石患者的基本资料、结石大小、手术时间、出血量、结石清除率及并发症等进行回顾性分析。
结果 38例均在b超x线联合引导下准确建立理想工作通道，单通道取石28例，双通道10例，一期结石清除率为82.4%（32/38），平均手术时间为95 min，术中平均出血量为110 ml，平均住院时间为12 d。
术后6例行二期碎石，仅2例残留盏内小结石渣，结石总清除率为94.7%。
本组均未发生严重感染、大出血等并发症。
结论采用b超联合x线引导下mpcnl治疗复杂性肾结石安全、有效，可明显提高穿刺成功率和一期结石清除率，并减少并发症，值得临床推广应用。
[关键词] 肾结石；b超；x线；经皮肾镜取石术[中图分类号] r692.4 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）02（a）-0034-02对复杂性肾结石以往采用开放手术，难度大，并发症多。
近来多推行微创径皮肾镜治疗（mpcnl），其已逐步取代开放手术成为复杂性结石首选治疗方式[1]。
本院于2008～2011年采用b超x线联合引导下mpcnl治疗38例复杂性肾结石患者，疗效满意。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组38例患者，男26例，女12例。
年龄26～65岁，平均43岁。
腰痛28例，血尿5例。
术前经b超、kub、ivu及ct检查提示多发结石24例，鹿角形结石9例，感染性结石3例，孤立肾结石1例，1例完全铸型结石，对侧肾萎缩无功能。
结石直径1.5～4.5 cm。
既往有开放手术6例，术前血肌酐升高3例，伴高血压患者8例，糖尿病4例。
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理经皮肾镜碎石取石术是一种常见的泌尿外科手术，用于治疗肾结石等疾病。
这种手术具有较小的创伤和较短的恢复时间，但在手术后仍然存在一定的并发症风险。
了解并发症及相应的护理措施对于减轻患者的痛苦和促进康复非常重要。
经皮肾镜碎石取石术的并发症1. 感染：经皮肾镜碎石取石术可能会导致尿路感染或创面感染。
尿路感染的症状包括尿频、尿急、尿痛、发热等，而创面感染则表现为局部红肿、渗液等症状。
2. 出血：手术中可能造成尿路损伤或血管损伤，导致出血。
轻度出血可能自行停止，但严重出血可能需要进行介入处理。
3. 结石残留：手术未能完全清除结石，导致结石残留在尿路中。
4. 尿路损伤：手术过程中可能对尿路组织造成损伤，包括尿道损伤、输尿管损伤等。
5. 输尿管狭窄：手术后可能出现输尿管狭窄，导致尿液排泄障碍。
6. 血栓形成：术后患者长时间卧床休息，容易导致下肢深静脉血栓形成。
经皮肾镜碎石取石术的护理措施针对经皮肾镜碎石取石术可能出现的并发症，合理的护理措施可以有效减轻患者的痛苦，加速康复过程。
1. 预防感染：遵循无菌操作规范，对患者进行有效的抗感染治疗。
2. 观察尿液情况：术后密切观察患者的尿液情况，如尿液颜色、尿量、尿液是否混浊等，及时发现尿路感染的征兆。
3. 控制出血：注意监测术后患者的出血情况，保持患者尿路通畅，血液循环良好，必要时进行输血或介入处理。
4. 促进结石排出：术后鼓励患者多饮水，促进尿液排出，帮助排出可能的残留结石。
5. 加强康复锻炼：术后适当活动，避免长时间卧床，减少下肢深静脉血栓形成的风险。
6. 定期复查：术后定期复查患者的尿路情况，包括B超、CT等检查，及时发现并处理可能的并发症。
除了以上针对具体并发症的护理措施外，患者在术后还需要遵循一些基本的护理原则，包括：1. 保持休息：术后患者需要充分休息，减少体力活动，避免剧烈运动和提重物，以免加重伤口出血和感染。
2. 饮食调理：术后患者需要遵医嘱忌辛辣刺激性食物，多饮水，保持通便通畅，减少尿路刺激。
B超引导下经皮肾镜取石术后并发症的防治 曾凡军 宋健 于志伟 展飞
B超引导下经皮肾镜取石术后并发症的防治曾凡军宋健于志伟展飞发表时间：2014-07-16T16:15:45.293Z 来源：《中外健康文摘》2014年第16期供稿作者：曾凡军宋健于志伟展飞[导读] 目前，随着微创技术推广，经皮肾镜取石术已成为治疗上尿路结石的金标准。
曾凡军宋健于志伟展飞（河南省周口市川汇区中医院外科 466000）【摘要】目的：提高经皮肾镜取石术后并发症的防治水平。
方法：自2010年12月至2012年5月共实施PCNL138例，男81例，女57例。
年龄25—80岁，平均52.5岁，右侧75例，左侧63例。
肾结石102例，输尿管上段结石36例，其中马蹄肾2例，最大一例结石直径3*6c㎡，术前均行彩超，CT、静脉肾盂造影检查.138例病人均在连续硬膜外麻醉下，先截石位，经输尿管镜下逆行插入5F输尿管导管至患侧肾盂留置，建立人工肾积水，改俯卧位，B超引导下确定结石位置及目标盏后穿刺，建立经皮肾通道，经皮肾镜下采用EMS超声碎石机将将结石粉碎清除。
术毕留置6F双J管和20F肾造瘘管，尿液较红时夹闭肾造瘘管6小时，术后给予抗炎治疗，术后5天夹闭肾造瘘管，6天拔除，经肾上盏入路者两周拔除肾造瘘管，（有胸膜轻度损伤或少量胸水时尤其重要）。
结果:138例PCNL顺利完成，平均手术时间（140±15）min,单通道手术112例，多通道16例，结石完全清除116例（84%），术中无大出血及中转开放手术，胸膜损伤致胸腔积液一例，无腹膜腔脏器损伤，继发性出血4例，（其中一例为肾内出血，三例为肾间动脉出血）感染性休克一例。
肾内出血病例经夹闭肾造瘘管，给予止血药物应用及对症处理出血停止，其中三例肋间动脉出血病例经凡士林纱布填塞压迫止血出血停止，一例感染性休克病人经大量抗生素应用，抗休克治疗痊愈。
结论：PCNL是治疗肾、输尿管结石上段结石安全有效的微创方法。
B超引导下操作便捷。
对手术患者无辐射、发生脏器损伤率低，但出血、感染、胸膜损伤仍是PCNL最常见和重要的并发症，预防处理主要注意严格掌握适应症，术前合理使用抗生素，术中B 超引导下注意呼吸幅度，避开胸膜反折，穿刺针目标盏至穹窿部进针，术中操作准确、轻柔、术后观察、处理合理及时。
彩色多普勒超声引导经皮肾通道建立的应用价值
Ｔ ｅ ｅ ｔ ｂ ｉｈ ｅ ｔｏ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｒ ｎ ｌａ ｃ ｓ ｎ ｅ ｈ ｕ ｄ ｎ ｅ ｏ ｏ ｏ ｐ ｌ ｒ ｕ ｔ ａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ： ｈ ｓａ ｌ ｍ ｎ ｆｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｅ ａ ｃ ｅ ｓ ｕ ｄ ｒ ｔ ｅ ｇ ｉ ａ ｃ ｆｃ ｌ ｒＤｏ ｐ ｅ ｉｒ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｓ
彩色多普勒超声 引导经皮 肾通道建立 的 应用 价值
李 雄 ， 秦琪 琳 ， 王 志 ， 屈 昭义
【 要 】 目的 摘
探 讨 彩 色 多 普 勒 超 声 引 导 下 建 立 经 皮 肾 通 道 的 方 法 、 功 率 和 安 全 性 ， 价 超 声 引 成 评
导 在 经 皮 肾镜 取 石 术 中 的应 用 价 值 。 方 法 回顾 分 析 ２９例 肾 脏 和 输 尿 管 上 段 结 石 患 者行 超 声 引 导 下 ０ 成 功 建 立 皮 道 并 全 过 程 监 测 、 导碎 石 取 石 。总 结 超 声 引 导 穿 刺 成 功 建立 理想 通道 的经 验 体 会 和 技 肾通 指 巧。 果 结 在 彩 色 多 普 勒 超 声 引 导 下 成 功 建 立 经 皮 肾 通 道 安 全 、 效 。 刺 成 功率 ９ ． ２ ７ ２ ９ ， 次 有 穿 ９ ％（０ ／ ０ ） １ ０ 进 针 成 功 率 ９ ．％（９ ／ ０ ）９例 患 者 超 声 引 导 下 ２次 穿 刺 成 功 ， 肥 胖 患 者 术 前 术 中结 合 Ｘ 线 Ｃ臂 ４７ ２年 ３月 第 ２ １卷第 ３期
ＪＩｔｒｅ ｔ ａｉｌ ０ ２ ｏ．１ ｏ ｅｖｎ ｄｏ ２ １ ，Ｖ １ ，Ｎ ． ｎ Ｒ ２ ３
B超联合C型臂X光机在经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石中的临床应用价值研究
B超联合C型臂X光机在经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石中的临床应用价值研究目的：探讨B超联合C型臂X光机在经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石中的临床应用价值。
方法：选取2014年1月-2015年6月本院收治的进行经皮肾镜碎石术治疗的63例患者为研究对象，根据术中定位方法的不同分为观察组30例和对照组33例，对照组给予B超定位，观察组给予B超联合C型臂X光机定位。
比较两种不同定位方式术中、后的临床各项指标。
结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组（P＜0.05）。
观察组术后并发症发生率为10.0%，明显低于对照组的45.45%；观察组一期取石率为96.67%，明显高于对照组的72.72%；观察组残留结石率为3.33%，明显低于对照组的21.21%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者术后1个月复查，积水改善、疼痛缓解、血尿缓解情况及结石复发比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：在B超联合C型臂X光机引导下，有助于PCNL术中建立有效穿刺通道，是一种安全、简便、实用的定位手段值得临床应用并推广。
肾结石是尿结石中的一种，属于上尿路结石，临床较为常见，可引起严重的并发症，影响人们身体健康。
由于微创技术的开展与发展，尿路结石的治疗也由传统外科手术发展为腔镜手术治疗，腔镜手术具有创伤小、治疗效果好、患者恢复快等优点。
临床治疗肾结石的方法有多种，如：开放切开取石手术、输尿管镜碎石术（URL）、体外冲击波碎石（ESWL）、经皮肾镜取石术（PCNL）、腹膜后输尿管切开取石、腹腔镜下取石等[1-3]。
其中PCNL是各大医院治疗复杂肾结石的首选方法。
术中合理应用B超和/或X线可对穿刺肾脏集合系统进行引导，建立安全、有效的手术通道，借助成像系统在直视下进行操作，提高治疗效果。
本次研究选取于我院治疗的63例复杂肾结石患者为研究对象，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月-2015年6月本院收治的经皮肾镜碎石术治疗的63例复杂肾结石患者为研究对象，其中男36例，女27例，年龄23～71岁，平均（43.2±5.3）岁，病程1.0～18年，平均（8.3±4.3）年。
彩色多普勒超声闪烁伪影与B型超声在肾结石诊断中的实施效果探究
彩色多普勒超声闪烁伪影与 B型超声在肾结石诊断中的实施效果探究【摘要】目的：探究分析彩色多普勒超声闪烁伪影与B型超声扎肾结石诊断中的实施效果。
方法：抽选50例肾结石患者，2020年2月至2021年10月，分别实施彩色多普鲁超声闪烁伪影检查、B超超声检查，观察分析结果。
结果：与B超超声检查，彩色多普勒超声闪烁伪影阳性预测值、特异性更高，且敏感性低，P均＜0.05。
结论：在肾结石的临床诊断中，B型超声诊断的敏感性更高，而彩色多普勒超声闪烁伪影的特异性更高，在临床可根据实际情况选择相应的检查方式诊断，或者联合两种方式实施诊断。
【关键词】B超；彩色多普勒超声；肾结石；闪烁伪影因高特异性以及敏感性，在肾结石的临床中CT成为有效方式，然而剂量过高，容易致癌以及辐射。
尽管无电离辐射的B型超声能代替CT，然而超声诊断泌尿系结石的特异性、敏感性都比CT检查低，同时超声诊断多依靠医生，故超声软件以及信号处理的提高在一定程度上可提升结石诊断率[1-2]。
本次研究笔者就彩色多普勒超声闪烁伪影、B型超声用于肾结石诊断的价值进行了探讨分析。
1资料与方法1.1基本资料抽选50例肾结石患者，2020年2月至2021年10月，均经螺旋CT确诊。
男性病例32例，女性病例18例。
患者年龄最小30岁，最高67岁，年龄平均值46.12±2.39岁，患者平均体质数为23.29±2.38kg/m2。
结石位置：左肾20例，右肾30例。
所有患者和其家属都在知情下签订同意书。
排除对研究所用造影剂过敏者、伴有严重精神障碍和认知障碍者、妊娠期妇女、哺乳期妇女、资料不全者。
1.2方法50例患者的检查均为由相同的医师操作，安排两名专业影像学医师完成。
设备类型Mindray超声诊断仪，凸阵探头，且频率3.5MHz，各肾脏以B型超声、彩色多普勒闪烁伪影检查，根据要求覆盖在肾脏上级、中部和下级，共同阅片，对影像检查资料进行观察，同时和CT予以对比。
利用超声引导行经皮肾结石手术的疗效观察
利用超声引导行经皮肾结石手术的疗效观察庞顺义;梁世民;苏学勇;赵敏生;陈文成【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)005【摘要】目的：探讨利用超声引导行经皮肾结石手术的疗效。
方法选取2014年1月~2015年1月本院接诊的100例肾结石患者作为研究对象，采用抽签法随机抽取50例设为对照组，另50例设为观察组。
对照组实施传统的开放性手术治疗肾结石，而观察组则利用超声波引导行经皮肾结石手术进行治疗，然后对两组患者治疗有效率以及术中的出血量、手术时间、住院时间等情况进行观察比较。
结果观察组患者在术中出血量、手术时间和术后住院天数等各方面情况均优于对照组，且观察组的总体治疗有效率为98%，高于对照组的66%，组间比较差异均具有统计学意义(χ2=8.892，P<0.05)。
结论利用超声波引导行经皮肾结石手术，能减轻患者痛苦，治疗效果显著，安全可靠，值得临床推广和应用。
【总页数】2页(P808-809)【作者】庞顺义;梁世民;苏学勇;赵敏生;陈文成【作者单位】肇庆市高要人民医院，广东肇庆 526040;肇庆市高要人民医院，广东肇庆 526040;肇庆市高要人民医院，广东肇庆 526040;肇庆市高要人民医院，广东肇庆 526040;肇庆市高要人民医院，广东肇庆 526040【正文语种】中文【中图分类】R699【相关文献】1.利用超声引导行经皮肾结石手术的疗效分析 [J], 田友山;房玉河2.超声引导行经皮肾结石手术的疗效观察 [J], 彭辉;赵富军;库尔班江;热吾力3.利用双J管膀胱持续逆流灌注施行经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石的疗效观察[J], 杨文增;王佳荣;赵春利4.探讨利用超声引导行经皮肾结石手术的疗效 [J], 汪英亮5.彩色多普勒超声引导无血管化穿刺行经皮肾镜超声弹道碎石术治疗肾结石探讨[J], 李义学;蒋泉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
・临床研究・ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－６７０２．２０１６．０２．作者单位：２７６０００山东省临沂市人民医院泌尿外科通讯作者：刘杰，Ｅｍａｉｌ：ｓｏｌｏｒｉｖｅｒ＠１２６．ｃｏｍＢ超联合实时彩色多普勒超声在降低经皮肾镜取石术出血并发症中的意义王健明 刘杰 朱文彬 张维颉 郭丰富【摘要】 目的 探讨Ｂ超联合彩色多普勒超声引导穿刺对降低经皮肾镜取石术（ＰＣＮＬ）出血并发症的意义。
方法 回顾性分析３２３例肾结石和／或输尿管结石行ＰＣＮＬ患者的临床资料，男１８６例，女１３７例。
年龄２７～８２岁，平均５４岁。
根据穿刺引导方式，分为单纯Ｂ超灰阶扫描引导穿刺组（Ｂ超组，１４７例）及Ｂ超联合彩色多普勒超声引导穿刺组（彩超组，１７６例），比较两组的临床资料及手术并发症，尤其是出血并发症的发生情况。
结果 彩超组和Ｂ超组患者的年龄［（５３．２±１２．９）岁ｖｓ．（５４．７±９．１）岁］、身高［（１６５．１±８．５）ｃｍｖｓ．（１６４．６±６．９）ｃｍ］、体重［（６６．１±１９．２）ｋｇｖｓ．（６４．９±１６．３）ｋｇ］、结石负荷［（６８０．５±５６．４）ｍｍ２ｖｓ．（６５４．０±７６．９）ｍｍ２］、手术时间［（１１７．６±５５．１）ｍｉｎｖｓ．（１２１．４±５４．３）ｍｉｎ］、结石取净率（９０．７％ｖｓ．９１．３％）及术后住院时间［（４．９±２．２）ｄｖｓ．（４．７±１．７）ｄ］比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
彩超组术后因出血需要输血的比例（１．１％）和需要肾动脉栓塞的比例（０）均低于Ｂ超组（分别为３．４％和３．４％），两组差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
彩超组术后发生肾动静脉瘘（０）、假性动脉瘤（０）和肾周血肿（０）的比例均低于Ｂ超组（分别为２．０％、２．０％、１．４％），差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论 Ｂ超联合彩色多普勒超声引导穿刺可以实时监视并避开肾脏的较大血管，可有效降低ＰＣＮＬ出血并发症的发生。
【关键词】 Ｂ超联合彩色多普勒超声引导； 经皮肾镜取石术； 泌尿系结石； 出血并发症ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｉｎｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｂｙＢ－ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄａｎｃｅｉｎｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ＷａｎｇＪｉａｎｍｉｎｇ，ＬｉｕＪｉｅ，ＺｈｕＷｅｎｂｉｎ，ＺｈａｎｇＷｅｉｊｉｅ，ＧｕｏＦｅｎｇｆｕ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＬｉｎｙｉＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌｉｎｙｉ２７６０００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉｕＪｉｅ，Ｅｍａｉｌ：ｓｏｌｏｒｉｖｅｒ＠１２６．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｕｓｉｎｇＢ－ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｇｕｉｄａｎｃｅｉｎｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ（ＰＣＮＬ）ｔｏｄｅｃｅａｓｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ３２３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｎａｌｏｒｕｒｅｔｈｒａｌｓｔｏｎｅｓｗｈｏｈａｄｕｎｄｅｒｇｏｎｅＰＣＮＬｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｃａｔｅｇｏｒｉｚｅｄｉｎｔｏ２ｇｒｏｕｐｓ．Ｇｒｏｕｐ１（１４７ｐａｔｉｅｎｔｓ）ｕｎｄｅｒｗｅｎｔＰＣＮＬｗｉｔｈｓｉｎｇｌｅＢ－ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄａｎｃｅｗｈｉｌｅｇｒｏｕｐ２（１７６ｐａｔｉｅｎｔｓ）ｕｎｄｅｒｗｅｎｔＰＣＮＬｗｉｔｈｃｏｍｂｉｎｅｄＢ－ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄａｎｃｅ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｓｉｎａｇｅ［（５３．２±１２．９）ｙｅａｒｓｖｓ．（５４．７±９．１）ｙｅａｒｓ］，ｈｉｇｈｔ［（１６５．１±８．５）ｃｍｖｓ．（１６４．６±６．９）ｃｍ］，ｗｅｉｇｈｔ［（６６．１±１９．２）ｋｇｖｓ．（６４．９±１６．３）ｋｇ］，ｓｔｏｎｅｂｕｒｄｅｎ［（６８０．５±５６．４）ｍｍ２ｖｓ．（６５４．０±７６．９）ｍｍ２］，ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ［（１１７．６±５５．１）ｍｉｎｖｓ．（１２１．４±５４．３）ｍｉｎ］，ｓｔｏｎｅ－ｆｒｅｅｒａｔｅ（９０．７％ｖｓ．９１．３％），ｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ［（４．９±２．２）ｄｖｓ．（４．７±１．７）ｄ］ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ＩｎｔｈｅＢ－ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃｏｍｂｉｎｅｄｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄａｎｃｅｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒａｔｅｏｆｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ（１．１％ｖｓ．３．４％）ａｎｄｓｕｐｅｒ－ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（０ｖｓ．３．４％）ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｓｉｎｇｌｅＢ－ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄａｎｃｅｇｒｏｕｐ．Ｂｅｓｉｄｅｓ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｔｓｏｆｒｅｎａｌａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ（０ｖｓ．２．０％），ｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍ（０ｖｓ．２．０％），ａｎｄｐｅｒｉｒｅｎａｌｈｅｍａｔｏｍａ（０ｖｓ．１．４％）ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅＢ－ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃｏｍｂｉｎｅｄｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄａｎｃｅｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｓｉｎｇｌｅＢ－ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄａｎｃｅｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＵｓｉｎｇＢ－ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃｏｍｂｉｎｅｄｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄａｎｃｅｄｕｒｉｎｇＰＣＮＬｒｅｓｕｌｔｅｄｉｎｔｈｅｒｅａｌ－ｔｉｍｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄａｖｏｉｄａｎｃｅｏｆｔｈｅｒｅｎａｌｂｌｏｏｄｖｅｓｓｅｌｓｄｕｒｉｎｇｐｕｎｃｔｕｒｅａｎｄｄｅｃｒｅａｓｅｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｂ－ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄａｎｃｅ； Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ； Ｕｒｉｎａｒｙｃａｌｃｕｌｉ； Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ随着微创技术的不断发展进步，经皮肾镜取石术（ＰＣＮＬ）逐渐取代开放手术，成为复杂性肾结石的首选治疗方法，但存在术中及术后出血等并发症，严重者需要接受高选择性肾动脉栓塞等治疗［１］。
建立皮肾通道过程中损伤肾脏血管是引起出血并发症的主要原因。
彩色多普勒超声可以实时显示肾血管树直至小叶间动脉，利用这一优势，在彩色多普勒超声引导下可避开血管进针行经皮肾穿刺。
本研究回顾性分析２０１２年１０月至２０１４年１２月我院３２３例行ＰＣＮＬ患者的临床资料，探讨Ｂ超联合彩色普勒超声引导穿刺对降低ＰＣＮＬ出血并发症的意义。
对象与方法一、临床资料本组３２３例。
男１８６例，女１３７例，年龄２７～８２岁，平均５４岁。
根据术中是否以彩色多普勒超声引导行经皮肾穿刺，分为单纯Ｂ超灰阶扫描引导穿刺组（简称Ｂ超组）及Ｂ超联合彩色多普勒超声引导穿刺组（简称彩超组）两组。
Ｂ超组共１４７例，其中肾结石８８例，输尿管结石２５例，肾结石合并输尿管结石３４例；单发结石５７例，多发结石５８例，鹿角形结石３２例。
彩超组共１７６例，其中肾结石９３例，输尿管结石３９例，肾结石合并输尿管结石４４例；单发结石６９例，多发结石６７例，鹿角形结石４０例。
所有患者术前均行泌尿系超声、ＫＵＢ、ＣＴ、肾放射性核素检查明确诊断。
ＰＣＮＬ的适应证包括：所有需要开放手术干预的肾结石（如鹿角形结石），输尿管上段第４腰椎以上、梗阻较重或长径＞１．５ｃｍ的结石，以及体外冲击波碎石无效的肾结石或输尿管上段结石等。
所有患者凝血指标均正常。
二、手术方法常规硬膜外麻醉，患者取俯卧位，垫高腹部使腰背部处于同一水平面上，Ｂ超探头涂抹耦合剂后，其外套以无菌塑料护套，以生理盐水作为超声传导介质，探头在腰背部反复扫描肾区，选择合适的穿刺位置。
穿刺点通常位于１２肋缘下肩胛下角线至腋后线范围内，或第１１肋间与腋后线交界处。
穿刺针沿超声穿刺引导线，经后组肾盏进入，拔出针芯见有尿液滴出则确定穿刺成功。
调整探头使患侧肾脏清晰显示，微调探头方向使穿刺引导线经过结石中心，测定皮肤至结石的距离，显示穿刺区域的血流情况，建立皮肾通道，实时监测穿刺针到达目标，然后进行超声碎石取石。
彩超组：彩色多普勒超声引导前的准备步骤均与Ｂ超引导下相同［２］，先行常规Ｂ超定位，初步选定穿刺点。
开启彩色多普勒超声以显示穿刺区域内肾实质的血流分布情况，避开血管密集区域，尽量选择乏血管区进行穿刺。
穿刺肾盏后操作与单纯Ｂ超引导下相同。
三、观察指标两组患者术后常规行超声检查，观察结石有无残留、双Ｊ管位置、肾周围有无血肿和积液；对疑有胸腔积液者，行胸部ＣＴ或胸部Ｘ线检查；术后肾造瘘管出血较严重者，行肾动脉造影，观察有无肾动脉活动性出血、肾动静脉瘘及假性动脉瘤等情况，根据造影所见决定是否行高选择性肾动脉栓塞术。
记录两组患者的临床指标，主要包括：年龄、身高、体重、术前及术后血红蛋白浓度、结石体积、手术时间、术后住院时间、出血并发症（输血率、肾动静脉瘘、假性动脉瘤、需要高选择性肾动脉栓塞、肾周血肿等），其他并发症（继发感染、邻近脏器损伤等）。
对上述观察指标进行两组间的对比分析。
四、统计学方法采用ＳＰＳＳ１２．０统计软件处理数据，计量资料以-ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验；计数资料采用χ２检验。
Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。