2013版输尿管结石诊断治疗指南-上交版
输尿管结石治疗方法
输尿管结石治疗方法1.非手术治疗1一般治疗：大量饮水，2000ml/d，不能饮水或有呕吐者宜静脉输液，同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗，帮助结石排出。
2排石治疗：根据输尿管结石的大小、部位，有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。
位于输尿管下段、直径<0.4cm的结石即使无特殊治疗有90%以上能自行排出，4.0～5.9mm大小的结石有50%以上可自行排出，>6mm仅20%可排出。
治疗6个月以上时，结石未能排出，应注意检查肾功能，了解尿路有无感染，有无形成梗阻等，以便决定继续观察或采取积极的外科治疗。
3ESWL：随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进，输尿管结石ESWL适应证不断扩大。
结石远段输尿管无梗阻，不影响碎石后排石均为ESWL治疗的适应证。
4输尿管镜治疗：一般来说，输尿管结石不论在输尿管的任何部位都可以采用输尿管镜取石手术。
但目前认为以治疗中下段结石为佳，在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石。
前两种方法因对组织损伤大已基本放弃。
2.手术治疗结石确诊已久，经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术，尤其结石以上明显有积水者应优先考虑。
可行输尿管切开取石术。
输尿管切开取石术的优点是手术小，可将结石完整取出，甚至1次手术同时取出双侧的输尿管结石。
根据输尿管结石的部位，采取不同的手术径路，术中注意固定结石以免滑脱。
在结石上缘切开输尿管，取石后用输尿管导管上、下探查其通畅度，放置双J管Double-J管，然后缝合输尿管。
术前须再摄泌尿系平片，以便确定结石部位和选择最佳手术切口。
手术的适应证为：输尿管镜术时穿破输尿管或造成输尿管狭窄;输尿管憩室并发结石;结石直径>1.0cm或结石表面粗糙呈多角形者;结石嵌顿过久，输尿管发生严重梗阻及上尿路感染;非手术治疗无效。
方一、金钱草、鸡内金，水煎服，一天一剂。
方二、牛膝1，乳香，水煎，轻症日1剂，服两次;重症日2剂，服4次，5天为1疗程。
输尿管结石临床路径93699
输尿管结石临床路径一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石（ICD —10 :N20.102）行体外冲击波碎石（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、病史。
2、体格检查。
3、实验室检查，影像学检查。
（三）选择治疗方案的治疗依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、能耐受手术。
2、行体外冲击波碎石。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD —10 N20.1，N13.202输尿管结石疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天术前必须检查的项目：1、血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、腹部彩超。
2、心电图、胸片。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并给患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术为入院≤2天。
（九）术后住院恢复≤3天。
1、必须复查的项目：血常规、尿常规、泌尿系彩超。
2、术后抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行。
（十）出院标准1、一般情况良好。
2、复查尿常规无红细胞，腹部B超双肾、输尿管无异常。
（十一）变异及原因分析1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
2、术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
3、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
（十二）参考费用标准：2500-3500元输尿管结石（体外冲击波碎石）治疗临床路径表单适用对象：第一诊断输尿管结石（ICD-10：N20.101）行体外冲击波碎石手术（ESWL）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5天。
尿石症诊断治疗指南(一)
尿石症诊断治疗指南〔一〕2007一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。
我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，此中25％的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy，PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy，URL)、腹腔镜取石术(1aparoscope lithotomy)的陆续呈现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创标的目的开展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者存眷的重点。
然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的尺度，各地不同病院之间对于结石治疗方案和预防办法的选择仍然存在着必然的差距。
基于这些原因，我们复习了近年来国表里的文献，依据循证医学的原那么编纂了这本指南，但愿以此对于尺度国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到必然的指导作用。
按照循证医学的原那么，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级此外“保举〞。
证据级别(LE)和“保举〞等级(GR)的尺度见表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。
需要强调的是，由于经济和技术程度的差别，不同地域在治疗方法和诊断技术上差别较大，我们强调要选择对患者来说最适宜、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不克不及用的，如果某一治疗方法不保举使用，我们将会出格说明。
《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册(202x版)》读书笔记模板
目录分析
中国泌尿外科疾病诊 断治疗指南编写委员
会
参编人员名单
吴阶平院士为2009 版《中国泌尿外科疾 病诊断治疗指南》的 序
前言一
前言二
肾细胞癌诊断治疗指 南
膀胱癌诊断治疗指南
前列腺癌诊断治疗指 南
睾丸肿瘤诊断治疗指 南
阴茎癌诊断治疗指南
尿石症诊断治疗指南
鹿角形肾结石诊断治 疗指南
输尿管结石诊断治疗 指南
精彩摘录
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第一节肾血管性高血压 第二节精索静脉曲张 第三节急性尿潴留 第四节鞘膜积液
概述 引言 第一部分：导尿的适应证、置管方法及护理 第二部分：导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的诊断、预防和管理 结语
读书笔记
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体外冲击波碎石诊断 治疗指南
良性前列腺增生诊断 治疗指南
神经源性膀胱诊断治 疗指南
膀胱过度活动 1
症诊断治疗指 南
女性压力性尿 2
失禁诊断治疗 指南
3 泌尿男性生殖
系先天性疾病 诊断治疗指南
4 泌尿系感染诊
断治疗指南
5 前列腺炎诊断
治疗指南
0 1
泌尿男性生 殖系统结核 诊断治疗指 南
0 2
泌尿系损伤 诊断治疗指 南
第一节肾脏囊性疾病诊断治疗指南 第二节融合肾诊断治疗指南 第三节先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）诊断与治疗指南 第四节重复肾及重复输尿管诊疗指南 第五节输尿管口囊肿诊疗指南 第六节腔静脉后输尿管诊疗指南 第七节脐尿管囊肿诊治指南 第八节膀胱外翻疾病诊断治疗指南 第九节膀胱输尿管反流诊治指南
尿石症临床诊疗指南
尿石症临床诊疗指南第一节肾结石【概述】肾结石是泌尿系最常见的结石，而且泌尿系其他部位结石都可以原发于肾脏。
症状以疼痛和血尿为多，可并发梗阻和感染，并影响肾功能。
本病好发于青壮年，男性多于女性，左、右侧肾脏发病率相似，双侧者约占10％。
发病率有明显地区差异，福建省是国内高发地区。
【诊断要点】一、临床表现1．疼痛—般为患侧隐痛和钝痛，急性嵌顿梗阻时可突发绞痛，从腰部沿输尿管向会阴部放射，持续数分钟到几小时不等。
2．血尿多在疼痛发作时或发作后出现，为镜下血尿，部分病人呈现肉眼血尿。
3．合并感染者可出现脓尿，急性发作时可有寒战、高热和腰痛等症状。
一侧结石梗阻可引起严重肾积水，甚至在腰部或上腹部摸到包块，若双侧肾结石完全梗阻可出现尿闭。
少数病人可长期无症状称为“静石”，只在做影象学检查时偶然发现。
4．体检一般除患侧腰部叩击痛外无阳性发现，严重肾积水者，偶可们及包块。
二、检查1．B超检查作为初步诊断可发现结石，对阴性结石尤为适用，但对结石判断具体部位及其对肾脏影响不及x线检查。
2．x线检查尿路平片可显示绝大多数结石，静脉尿路造影了解结石在肾盂肾盏内的位置和两例肾功能，有无肾积水。
对x线阴性的结石、碘剂过敏者、肾功能极差、静脉尿路造影不显影病人可用逆行尿路造影诊断。
3．对双侧多发性结石或手术后结石复发者，应检查血、尿钙及磷浓度，考虑是否有甲状旁腺功能亢进或其他代谢性疾病。
4．对并发感染病人宜做尿细菌培养和药敏试验。
【治疗原则和方案】应按结石的大小、部位，尿路有无积水、感染，对侧肾功能与全身情况作出治疗方案。
1．中草药治疗适用于结石直径不超过lcm，无肾盂积水，尿路无狭窄或梗阻者。
治疗原则以疏中理气，排石，消炎为主，常用排石汤，基本方：车前子、海金沙、冬葵子、石苇、牛膝各9—158，应用时可随证加减。
2．肾绞痛的治疗解痉镇痛阿托品0．5mg，皮下注射，必要时可并用哌替啶50~100mg肌注，或静脉补液中加(654—2)10mg，或用1％普鲁卡因做肾周围封闭或肾区及侧腰部皮丘封闭，或吲哚美辛栓100mg，肛塞，针刺肾俞、足三里、关元。
尿石症诊疗指南PPT课件
超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。
《尿石症诊疗指南》－－－结石分类
2.泌尿系结石分类 病因分类 晶体成分分类 解剖部位分类 Ｘ线诊断分类
病因分类 代谢性结石 感染性结石 药物性结石 特发性结石
晶体成分分类
晶体成分分类 含钙结石 非含钙结石
《尿石症诊疗指南》－－－危险因素
3.1.代谢异常 3.1.1. 尿液酸碱度 3.1.2.高血钙 3.1.3.高钙尿症 3.1.4.高草酸尿症 3.1.5.高尿酸尿症 3.1.6.胱氨酸尿症 3.1.7.低枸橼酸尿症 3.1.8.低镁尿症
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
5.3.6.溶石治疗 口服药物溶石 经皮化学溶石 5.3.6.1.感染性结石 10％的肾溶石酸素 Suby’s液 5.3.6.2.胱氨酸结石 三羟甲氨基甲烷 （THAM）液 5.3.6.3.尿酸结石 THAM液
尿石症诊疗指南》－－－诊断
4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析 收集24小时尿液分析钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量 4.2.4.检查结果评价 4.2.4.1.测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进（HPT）或其它与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙浓度高（>2.60mmol/L）应测定甲状旁腺激素水平来确诊/排除HPT的诊断 4.2.4.2.透X线结石伴有血清高尿酸者应考虑尿酸结石，但CT片上可显示 4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考虑完全性或不完全性肾小管酸中毒（RTA），应同时作酸负荷试验及血液pH、钾、碳酸氢盐和氯化物测定
泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南一、诊断准则1.临床症状和体征：泌尿系结石常表现为腰背部或下腹部疼痛，伴有血尿、尿频、尿急等。
2.影像学检查：腹部X线平片、B超、CT等影像学检查是诊断结石的重要手段，可以确定结石的大小、数量、位置等。
二、治疗原则1.对无症状结石：一般无需治疗，但需密切观察，定期进行影像学检查判断结石是否增大、移位等。
2.对有症状的结石：应根据结石的大小、位置、病因、临床症状等制定相应的治疗方案。
三、非手术治疗1.药物治疗：对于小的结石，可考虑使用药物进行溶石治疗。
常用的溶石药物有硫唑嘌呤和α受体阻断剂等，但需在专科医生指导下使用，定期进行影像学检查以评估疗效。
2. 体外冲击波碎石：适用于直径小于2cm的结石，通过体外冲击波将结石碎裂，使其能够自行排出体外。
治疗后需密切监测结石排出情况，如排石困难可考虑行内镜取石或手术治疗。
3.内镜取石：适用于直径较小的结石，通过尿道或输尿管内镜将结石取出。
具体操作需要由经验丰富的专科医生进行，注意器械的选择和患者的卫生。
四、手术治疗1.开放手术：适用于结石较大、质硬、位置特殊或上述非手术治疗无效的病例，通常需要进行腹腔镜或腹部切开手术取石。
术后需留置导尿管或输尿管镜引流，术后并发症风险较大。
2.腔内手术：包括输尿管镜取石和腔内气腹碎石等，适用于结石较小、位置适中的病例。
操作相对较为精细，但创伤小、恢复快。
3.其他治疗：如经经皮肾镜取石、轨道射频取石等，适用于适应证合适的病例。
五、术后管理和预防1.术后监护和护理：术后需密切观察患者的尿量、尿色、腹背疼痛等情况，必要时配合适当的药物治疗。
术后禁食和喝水，必要时通过静脉给予营养支持。
2.结石再发预防：对于已经取出结石的患者，需采取相应的措施预防结石再发，包括饮食调整、增加水分摄入、维持尿液稀释等。
综上所述，泌尿系结石的诊疗指南是根据病情、结石大小、位置等因素制定的，既包括非手术治疗的药物溶石和体外碎石等方法，也包括手术治疗的开放手术和腔内手术等方法。
泌尿系感染泌尿系结石诊断治疗指南
泌尿系感染&泌尿系结石诊断治疗指南泌尿系感染简介泌尿系感染是一种常见的病症，其发病原因可以是细菌、病毒、真菌等，其中细菌感染是最为常见的一种。
泌尿系感染的病原体可能会感染到肾、尿囊、输尿管、膀胱等部位，其中膀胱炎和肾盂肾炎更为常见，严重的感染有可能会导致肾功能失常和尿毒症。
一般而言，泌尿系感染的症状会包括尿频、尿急、尿痛、尿血、发烧等，如果不及时治疗，就会使得病情不断加重。
泌尿系结石简介泌尿系结石是一种常见的泌尿系统疾病，它的发生和肾脏、膀胱、尿道等的管腔内结晶有关，结石的成分包括草酸钙、磷酸钙、草酸铵、尿酸等。
泌尿石结石的发病与人们的饮食习惯和生活方式、饮水方式、个人卫生习惯、遗传因素等因素有关。
泌尿系结石的症状有可能包括疼痛、血尿、尿频和尿急等等。
如果不及时处理，那么可能会使得患者的肾功能不断下降，造成不可估量的伤害。
泌尿系感染&泌尿系结石的治疗泌尿系感染的治疗主要是使用抗生素类药物，常用的药物包括苯唑西林、头孢菌素、氨苄西林、甲氧苄啶等等一系列抗生素。
但是，不同细菌感染所需要的药物有所不同，因此，在选择抗生素药物时，应该根据细菌药敏试验结果来确定选择何种类型的抗生素。
并且在使用抗生素的过程中，应该注意药物的作用与注意事项，避免不良反应的发生。
泌尿系结石的治疗需要根据石头的大小和位置来选择不同的方法。
常用的治疗方法包括：口服药物、体外冲击波碎石、腔镜取石、非难腔镜手术、开放手术等。
其中，口服药物可能需要使用利尿剂来促进尿液流动，加速结石的排出。
体外冲击波碎石是一种非侵入性的治疗方法，通过体外冲击波使得结石粉碎，然后通过尿液自然排出体外。
腔镜取石、非难腔镜手术、开放手术是一种侵入性的治疗方法，需要在医院进行手术操作。
诊断泌尿系感染&泌尿系结石的方法泌尿系感染的诊断可以通过尿液分析、细菌培养和药敏试验等方法来进行。
其中，尿液分析可以观察尿液中是否有细胞、蛋白质、红细胞、白细胞、管型等物质的存在。
临床诊治指南：输尿管结石
临床诊治指南：输尿管结石1. 概述输尿管结石是指在输尿管内形成的结石，主要成分是钙、尿酸、草酸等。
输尿管结石是泌尿系统常见疾病之一，男性发病率高于女性。
该病可引起肾绞痛、血尿、感染等症状，严重时可导致肾功能损害。
2. 诊断2.1 病史询问详细询问患者有无肾结石史、尿路感染史、代谢性疾病史等，了解患者发病诱因、病程、症状等。
2.2 体格检查全面检查患者的一般情况，注意腹部触诊、腰背部和肾区叩击痛等。
2.3 辅助检查（1）尿液检查：尿常规、尿钙、尿酸、肌酐等。
（2）血液检查：血钙、血尿酸、血肌酐等。
（3）影像学检查：X线泌尿系平片、超声波检查、CT扫描等。
（4）内镜检查：输尿管镜检查、膀胱镜检查等。
3. 鉴别诊断与其他引起肾绞痛、血尿等泌尿系统疾病如肾结石、肾炎、肾结核、膀胱炎等疾病进行鉴别。
4. 治疗4.1 保守治疗（1）大量饮水：每日饮水量达到2000-3000ml，以增加尿量，促进结石排出。
（2）药物治疗：根据结石成分，给予相应的药物，如钙结石可用磷酸盐类药物，尿酸结石可用别嘌醇等。
（3）饮食调整：低钙、低草酸饮食，避免高脂肪、高蛋白食物。
4.2 手术治疗（1）体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径小于2.5cm的结石。
（2）输尿管镜碎石术：适用于直径小于2cm的结石。
（3）开放手术：如肾盂切开取石术、输尿管切开取石术等。
5. 随访与预防定期随访，观察结石排出情况，及时处理并发症。
预防措施包括：增加饮水量、保持良好的生活惯、避免高钙、高草酸饮食等。
6. 结论输尿管结石是一种常见泌尿系统疾病，明确诊断后应及时采取相应治疗措施。
在治疗过程中，患者需遵循医嘱，定期复查，以降低并发症风险，提高治疗效果。
《尿石症诊疗指南》
输尿管结石的治疗
2、输尿管镜取石术----术后放置双J管 遇有下列情况建议放置双J管： 较大的嵌顿性结石（〉1CM) 输尿管粘膜明显水肿或有出血 输尿管损伤或穿孔 伴有息肉形成 伴有输尿管狭窄，有/无同时行输尿管狭窄内切开术 较大结石碎石后碎块负荷明显，需待术后排石 碎石不完全或碎石失败，术后行ESWL治疗 伴有明显上尿路感染
.
诊断
影像学检查 3、静脉尿路造影（IVU）（推荐） 了解尿路的解剖，确定结石的位置 发现X线阴性结石 鉴别平片上可疑 钙化灶 了解分侧 的肾脏功能，确定积水程度 在一侧肾脏功能严重受损或使用普通剂量造影剂而肾脏不
显影 的情况下，采用加大造影剂剂量（双剂量或大剂量）或 者延迟拍片的方法，往往可以达到肾脏显影的目的。 肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往导致尿路不显影或显 影不良，对结石诊断带来困难。
（3）、双侧肾结石：先治疗容易处理且安全的一侧，肾功能差，先行经皮
穿刺造瘘，一般情况改善后再处理结石
（4）、孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，应及时
外科处理，如不能耐受手术，试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，一般情
况好转后再手术治疗
（5）、肾功能处于尿毒症期，建议先行血液透析，并同时行输尿管逆行
（3）、结石的成分
磷酸氨镁和二水草酸钙结石容易粉碎
一水草酸钙结石和胱氨酸结石交难粉碎
尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL
（4）、解剖异常 马蹄肾、异位肾和移隔时间 推荐治疗次数不超过3-5
次，间隔时间以10-14天为宜。
.
肾结石的治疗
2、体外冲击波碎石术-------禁忌症 孕妇 不能纠正的出血性疾病 结石以下尿路有梗阻 严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力
泌尿系结石(输尿管结石)中医临床路径诊疗方案
泌尿系结石（输尿管结石）中医临床路径诊疗方案一、住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石。
行体外冲击波碎石（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查，影像学检查。
（三）选择治疗方案的治疗依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.能耐受手术。
2.行输尿管镜下激光碎石。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合输尿管结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、腹部彩超。
2.心电图、胸片。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并给患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术为入院≤2天。
（九）术后住院恢复≤3天。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规、泌尿系彩超。
2.术后抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行。
3.中医中药治疗（1）下焦湿热：治则：清热利湿，通淋排石；主方：三金排石汤加减（2）肾气亏虚：治则：补肾益气，通淋排石；主方：济生肾气丸加减（3）中医适宜技术，如穴位贴敷、耳穴埋豆。
（十）出院标准1.一般情况良好。
2.复查尿常规无红细胞，腹部B超双肾、输尿管无异常。
（十一）变异及原因分析1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
输尿管结石(简单)日间手术临床路径
输尿管结石（简单）日间手术临床路径一、适用对象。
第一诊断输尿管结石（ICD-10：N20.100）行输尿管镜下钬激光碎石术(ICD-9-CM-3：56.2004)二、诊断依据。
《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）症状和体征：腰痛、恶心、呕吐及尿频等，可有患侧肾区扣痛阳性等；（二）辅助检查：尿液常规检查、泌尿系超声、KUB、KUB+IVP及腹部CT。
三、治疗方案的选择。
根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）一般治疗：包括多饮水、解除输尿管痉挛，口服排石药物等。
（二）手术治疗：输尿管镜下钬激光碎石术。
四、标准住院日为1-3天。
五、进入路径标准。
（一）第一诊断必须符合输尿管结石（ICD-10：N20.100）疾病编码。
（二）输尿管中下段结石，结石引起梗阻，直径＞0.8cm；（三）输尿管结石经排石及体外超声波碎石术后无效；（四）输尿管结石远端合并梗阻者；（五）输尿管结石引起严重肾绞痛，保守治疗无明显缓解以上情况可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）1天。
（一）必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.心电图、胸部X线平片。
4.肺功能，超声心动（老年人及既往有相关病史者）。
（二）必要时行泌尿系彩超、尿路平片+静脉肾盂造影、腹部CT等。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机。
（一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
推荐五水头孢唑林钠肌内或静脉注射：1.成人：一次0.5-1g,一日2-4次；严重感染可增加至一日6g,分2-4次静脉给予；2.儿童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次给予；3.肾功能减退者的肌酐清除率大于50ml/分时，仍可按正常剂量给药。
肌酐清除率为20～50ml/分时，每8小时0.5g；肌酐清除率为11～34ml/分时，每12小时0.25g；肌酐清除率小于10ml/分时，每18～24小时0.25g。
上尿路感染性结石诊断与治疗专家共识(完整版)
上尿路感染性结石诊断与治疗专家共识（完整版）上尿路感染性结石是由产脲酶病原微生物感染引起的上尿路结石，治疗的核心目标是消除结石和病原微生物、保护肾功能和减少复发。
为规范上尿路感染性结石的诊疗，由中华医学会泌尿外科分会感染与炎症学组、中华医学会泌尿外科分会结石学组和中华医学会泌尿外科分会激光学组共同邀请国内相关领域的专家参照国内外相关文献指南，结合国内外相关疾病诊治的临床经验，编写了本共识。
一、定义成分包括六水磷酸铵镁（鸟粪石）、碳酸磷灰石和尿酸铵。
引起上尿路感染性结石的产脲酶病原微生物通常来自肠道，由下尿路感染迁延至上尿路，通过定植、产生脲酶引发一系列反应产生感染性结石（图1）。
临床上单一成分的感染性结石比例很小，大部分为感染性结石与代谢性成分如磷酸钙、草酸钙等成分的混合结石。
二、病原微生物专性产脲酶病原微生物（>98%）包括奇异变形杆菌、摩根氏菌、解脲脲原体等，而葡萄球菌属、克雷伯菌属等属于兼性产脲酶菌。
虽然感染性结石的病因是产脲酶病原微生物感染，但临床上对结石成分确定的感染性结石患者，术前尿培养产脲酶菌的检出率仅为30%，而非产脲酶菌的检出率为33%，其中以大肠埃希菌居多；感染性结石患者结石培养结果显示非产脲酶病原菌比例为23%至50%，其中大肠埃希菌检出率为12%，而奇异变形杆菌比例仅为27.3%。
三、流行病学和易感因素上尿路感染性结石约占所有尿路结石的10%至15%，男女发生比例为1∶2，原因可能是女性尿路感染发病率较高。
感染性结石的发病率与当地医疗卫生健康状况和代谢性结石的发病情况呈负相关，澳大利亚的一项研究发现，上尿路感染性结石20世纪70年代发病率为14%，之后呈下降趋势，至2013年降至7%，约15%的患者为双侧发病，未经手术者自然病史10年死亡率为28%。
鹿角状结石中24.4%为感染性结石。
上尿路感染性结石的易感因素包括女性、免疫功能低下、先天性尿路畸形、肾积水、尿路梗阻、尿流改道、神经源性膀胱、留置尿路导管、远端肾小管酸中毒、髓质海绵肾和糖尿病等。
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南 输尿管结石
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南输尿管结石一、疾病相关情况输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，90%以上为肾结石下排过程中滞留于输尿管，而原发于输尿管的结石较少，除非有输尿管梗阻病变。
输尿管结石的主要症状包括：急性发作时的肾绞痛及镜下或肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛等，伴有或不伴有恶心呕吐；慢性梗阻性时的患侧腰部胀痛不适，尿路感染等。
输尿管结石的诊断较为简单，泌尿系超声及腹部X光平片即可做出诊断，这在一般医院中均可完成，甚至在有条件的社区服务中心也可确诊。
较难确诊的输尿管结石或需手术治疗时，应进一步评估，主要手段为静脉尿路造影、逆行肾造影或CT等检查。
二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准:输尿管结石的初诊和随访；输尿管结石体外冲击波治疗。
1.过全面检查已明确诊断，可采用非手术治疗者（观察或者药物治疗）；2.已行体外冲击波碎石术治疗，可转回二级医院及社区医院随访观察者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:1.非手术治疗失败者，需进行体外冲击波碎石治疗者（无体外冲击波碎石机的医疗单位）；2.非手术治疗失败者，需进行手术治疗，而未开展相应手术者；3.采用手术治疗，发生手术并发症需进一步治疗者；4.双侧输尿管结石或孤立肾伴输尿管结石引起无尿、少尿，甚至发生肾功能衰竭者；5.可疑输尿管结石，但诊断不明确，需进一步确诊者。
三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准:已行手术治疗，包括微创手术治疗（日间手术），经治疗病情稳定，达到出院标准者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:输尿管结石体外冲击波疗；输尿管结石的手术治疗，包括开放手术及输尿管镜碎石术；高危手术及手术并发症的处理等。
1.输尿管结石的进一步诊断及手术治疗，包括开放手术、输尿管镜碎石术、腹2. 腔镜输尿管结石取石术以及经皮肾镜取石术；3.输尿管结石的日间手术（微创手术）；复杂输尿管结石；4.合并肾功能不全，甚至肾功能衰竭；5.合并严重感染，甚至感染性休克；6.发生手术并发症；7.孤立肾侧输尿管梗阻；8.一次肾功能损害，健侧输尿管梗阻结石；9.双侧输尿管结石。
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输尿管结石诊断治疗指南（2013年修改）主编邓耀良广西医科大学第一附属医院副主编邢金春厦门大学附属第一医院编委兼秘书张晓春北京大学第一医院编委安瑞华哈尔滨医科大学附属第一医院陈兴发西安交通大学医学院第一附属医院高小峰第二军医大学长海医院黄旭元上海第二医科大学附属仁济医院刘春山西医科大学第一附属医院刘国庆南方医科大学附属佛山妇幼保健院唐正严中南大学湘雅医院钟红兴澳门科技大学附属医院目录一、输尿管结石的分类二、输尿管结石的诊断方法三、输尿管结石的治疗四、特殊类型输尿管结石的诊断和治疗五、输尿管结石临床治疗中常见并发症发生的高危因素及处理六、输尿管结石治疗效果的评估及随访一、输尿管结石的分类㈠输尿管的分段确定输尿管的分段有利于输尿管结石的定位，从而指导选择最佳的治疗方法。
1.解剖学分段输尿管有三个生理狭窄。
第1个位于肾盂与输尿管的移行处；第2个狭窄位于输尿管跨髂血管处；第3个狭窄在进入膀胱内壁处，此三个狭窄是尿路结石容易嵌顿处。
依此三个狭窄，可将输尿管分为腹段、盆段、膀胱段。
腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处；盆段，自髂动脉到膀胱壁；膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。
2.影像学分段为了便于影像学上输尿管结石位置的描述，通常也将输尿管分为三段。
第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘；第二段即中段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始穿过盆腔终于膀胱。
目前输尿管结石的治疗手段主要为输尿管镜、经皮肾镜（PCNL）、SWL以及腹腔镜等微创治疗方法，推荐使用影像学分段方法。
其中约有70％为输尿管下段结石，其次为输尿管中段结石，输尿管上段结石较少见。
㈡输尿管结石的大小目前而言对输尿管结石大小的分类尚没有统一的标准。
输尿管结石的大小是制定治疗方案时的重要参考依据之一，因此有必要将结石大小分类，并依据结石的大小选择适当的治疗手段，以达到最大的治疗效果和最小的治疗损伤。
本指南将输尿管结石分为三类：直径<5mm的结石、直径为5-10mm的结石以及直径>10mm的结石。
㈢输尿管结石的成分90％以上的输尿管结石是在肾内形成而下移至输尿管的，除非存在输尿管的梗阻病变，否则原发于输尿管的结石很少见。
因此，输尿管结石的成分与肾结石成分大致相同。
㈣X光平片上的结石影像一般分为x线阳性结石和阴性结石两种。
所谓阳性结石指的是在X 光平片上可以观察到结石影像的泌尿系统结石，在X光平片上观察不到结石影像的称之为阴性结石。
㈤输尿管结石的病因输尿管结石的形成病因与肾结石病因大致相同。
参考文献1. Arrabal-Polo MA, Arrabal-Martin M, Garrido-GomezJ.Calcium renal lithiasis: metabolic diagnosis and medical treatment. Sao Paulo Med J. 2013 Mar;131(1):46-53.2. 吴阶平主编，吴阶平泌尿外科学. 山东. 山东科学技术出版社，2004年3. Fulgham PF, Assimos DG, Pearle MS, Preminger GM.Clinical Effectiveness Protocols for Imaging in the Management of Ureteral Calculous Disease: AUA Technology Assessment.J Urol. 2013Apr;189(4):1203-13. doi: 10.1016/j.juro.2012.10.031. Epub 2012 Oct 22.二、输尿管结石的诊断方法1.超声（推荐）超声检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上的输尿管结石（包括阴性结石），了解结石的位置和大小、集合系统的扩张程度、肾皮质厚度等，为治疗方法的选择提供参考。
因此，可以作为输尿管结石的常规检查方法。
对肾绞痛、碘造影剂过敏、妊娠合并结石、无尿、慢性肾功能不全等不能行静脉尿路造影或CT增强检查者，可首选超声检查。
由于腹腔脏器的干扰，超声诊断输尿管中下段结石或较小的上段结石敏感性较低，对于>5mm的上尿路结石，超声诊断的敏感度为96%，特异度接近100%，而对于所有部位的结石，其敏感度和特异度分别为78%和31%。
此时，需结合病史或其他检查方法以明确诊断。
经直肠或阴道的腔内超声检查诊断输尿管下段结石的敏感性和特异性几乎达到100%。
2.非增强CT扫描（Non-contrast CT，NCCT）或者CTKUB（Unenhanced CT of the kidneys, ureters and bladder ）（推荐）CT检查分辨率比KUB高，可发现1mm的结石，解决了KUB成像的组织重叠问题，不易受肠道内气体干扰，不受结石成分、肾功能和呼吸运动的影响，而且螺旋CT能够同时对所获得的图像进行二维或三维重建，将横切面图像转换成类似IVU图像，可以清楚地显示包括阴性结石在内的结石的形态和大小。
输尿管阴性结石在CT上的主要表现为：（1）高密度影；（2）结石以上输尿管扩张积水；（3）较小结石(直径<0. 6cm)可见输尿管结石周围有轮缘征出现。
此外，还可以通过结石的CT值来初步判断结石的成分，通过增强CT显示肾积水的程度和肾实质的厚度，同时还能评估肾脏炎症情况。
螺旋CT进行三维重建可以更准确地估计出结石体积，术前准确判断结石负荷（stone burden），对治疗方法的选择提供重要的依据。
由于CT检查不需要做肠道准备，不受肾功能限制，检查所需时间短，对结石的显示非常敏感，可以明确梗阻部位及梗阻原因，对肾绞痛患者的病因诊断具有重要意义。
所以，对肾绞痛患者，可首选CT平扫，再依据CT结果适当选择其他影像学检查，以提高诊断准确率。
研究显示，以前采用的单层螺旋CT诊断结石的敏感度和特异度达到96-100%和92-100%，对于微小的结石容易出现漏诊。
多层图像质量优于单层CT相同扫描层厚的图像，16层螺旋CT行5mm层厚扫描相当于直接薄层0.625mm扫描效果，对结石诊断特异度及敏感度接近100%。
国外文献中提出了CTKUB （Unenhanced CT of the kidneys, ureters and bladder ）的概念，即全泌尿系CT平扫，国外一些医疗机构已经开始用CT代替传统的KUB和IVU作为诊断泌尿系结石的标准，CTKUB可作为输尿管结石的首选确诊方法。
3.腹部平片（KUB）（推荐）90%以上的输尿管结石可以在KUB上显影。
通过KUB检查，可以大致确定结石的位置、形态、大小和数量。
根据结石在平片上的密度，可以初步判定结石的成分。
各种成分的结石在平片上的显影程度依次为：草酸钙结石、磷酸钙和磷酸镁铵结石、胱氨酸结石、尿酸盐结石；单纯尿酸结石和基质结石能透过X线，不能在KUB上显示，称为透光结石或阴性结石。
但是，临床上单一成分的结石很少见，多数是以某一种成分为主的混合型结石。
因此，在KUB上结石的密度并不一定呈均匀一致。
肠道内容、软组织钙化、结石X线阻光性差以及患者过度肥胖等因素,常常会影响KUB对输尿管诊断的准确性，文献报道，KUB对泌尿系结石敏感度和特异度分别为44-77% 和80-87%，明显低于CT。
因此，如果有条件应选用CT检查确诊输尿管结石。
但是KUB有助于X线阳性或者阴性结石的鉴别。
KUB上的高密度影有时需与腹腔内的一些钙化影如胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石等相鉴别，此时可加行侧位片、IVU，或者CT检查。
4.静脉尿路造影（IVU）（推荐）IVU一般应结合KUB检查进行分析，可以了解尿路的解剖结构，进一步明确结石在输尿管的位置、结石引起的尿路梗阻情况以及对肾功能的影响。
此外，IVU还可以发现KUB上不能显示的阴性结石，并能与腹腔内的钙化影相鉴别。
常规剂量显影不良时，可行大剂量造影剂IVU检查以了解患侧肾功能情况，对治疗方法的选择有一定的参考价值。
5.CT增强+三维重建（CTU）（可选择）CTU是将螺旋CT扫描与IVU检查相结合的一种检查方法，可以准确判断结石的有无、大小、多少、部位及梗阻、积水的情况。
对于输尿管结石合并有肾结石并且需要同时治疗的患者，可行CTU检查评估肾脏情况，可以作为IVU的替代检查。
由于造影剂的存在会影响结石的观察，因此，一般情况下不应该把CT增强作为常规检查。
此外，CTU的价格比较高，并且比IVU需要接受更高的放射剂量。
6.逆行肾盂造影（RGP）（可选择）属于有创检查且不能了解肾功能情况，不作为常规检查方法，仅用于不宜行IVU或IVU显影不满意者。
其优点是显影清楚，不受肾功能的影响，可以显示X线不显影的阴性结石，了解结石的位置及其引起的尿路梗阻程度，排除结石下方输尿管梗阻和狭窄。
7.磁共振尿路成像（MRU）（可选择）由于成像原理及空间分辨率的限制，MRU难以直接显示结石，一般不用于输尿管结石的检查。
但是，由于MRU不受肾功能改变的影响，不需造影剂即可获得与IVU类似的图像，能够了解输尿管结石所引起的尿路梗阻情况。
因此，对孕妇、严重肾功能损害或对造影剂过敏等不适合行X线检查（IVU或CT）的患者可考虑采用。
8.输尿管镜检查(可选择)属于有创检查，且常需在麻醉下进行，不作为常规检查方法。
仅在以上方法检查不能确诊的情况下采用，如发现结石可以行一期碎石或取石。
输尿管镜技术可以用于诊断妊娠期输尿管结石，与超声检查比较，输尿管镜技术对输尿管结石诊断准确率可达100%，同时可避免X线、核磁对胎儿可能造成的辐射危害。
9.放射性核素（可选择）放射性核素检查不能直接显示输尿管结石，但是可以提供肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗阻情况等信息，对治疗方法的选择和疗效的评估具有一定的价值。
参考文献1.Varma G, Nair N, Salim A, et al. Investigations for recognizing urinary stone. Urol Res 2009 ,37(6):349-52.2.高婉仪，曾永威，邓学斌，等. 三维腔内彩色多普勒超声与经腹超声、DR IVP诊断输尿管下段阴性结石的对比研究. 南昌大学学报(医学版)，2012，52（1）:45-51.3.Yap WW, Belfield JC, Bhatnagar P,et al. Evaluation of the sensitivity of scout radiographs on unenhanced helical CT inidentifying ureteric calculi:a large UK tertiary referral centre experience.Br J Radiol. 2012, 85(1014):800-6.4.Ekici S, Sinanoglu O. Comparison of conventional radiography combined with ultrasonography versus nonenhanced helical computed tomography in evaluation of patients with renal colic. Urol Res,2012,40(5):543-7.5.Kennish SJ, Wah TM, Irving HC. Unenhanced CT for the evaluation of acute ureteric colic: the essential pictorial guide.Postgrad Med J.2010,86(1017):428-36.6.Kennish SJ, Bhatnagar P, Wah TM, et al. Is the KUB: Kidney ureter bladder radiograph redundant for investigating acute ureteric colic in the non-contrast enhanced computed tomography era? Clin Radiol 2008,63(10):1131-5.7.Türk C, Knoll T.， Petrik A., et al. Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology 2012,12-17.8.王杭,王国民. CT尿路成像和IVU检查诊断泌尿系统疾病的比较研究.中华泌尿外科杂志,2010，31（6）：402-404.9.叶章群，张晓春，李虹，等.尿石症诊断治疗指南.见：那彦群.2007版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京：人民卫生出版社，2007.253-255.10.AUA Practice Guideline Committee. Chapter 1: The Management of Ureteral Calculi: Diagnosis and Treatment Recommendations (2007).11.Tiselius H-G, Alken P, Buck C, et al. Guidelines on Urolithiasis (2009).三、输尿管结石的治疗㈠治疗原则输尿管结石的治疗原则是最大限度的去除结石，恢复输尿管腔尿液引流的通畅性，缓解肾绞痛，控制尿路感染，保护肾功能。