第四篇 第六章 胃癌
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概述
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国消 化道恶性肿瘤中居于第二位，好发年龄在 50岁以上，男女发病率之比约为4:3
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病因
1、地域环境；
2、饮食生活因素；
3、HP感染；
4、慢性疾患和癌前病变：易发生胃癌的胃疾病包括胃息 肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除术后的残胃。
5、遗传与基因。
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4
病理
(二)组织类型： ①腺癌(肠型和弥漫型) ②乳头状腺癌 ③管状腺癌 ④粘液腺癌 ⑤印戒细胞癌 ⑥腺鳞癌 ⑦鳞状细胞癌 ⑧小细胞癌 ⑨未分化癌 ⑩其他
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病理
扩散与转移
1.直接浸润 2.淋巴转移 3.血行转移：肝最多见 4.腹腔种植转移
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淋巴转移
主要转移途径。引流胃的淋巴结有16组，依据距胃的距离，分为3站 。 胃旁淋巴结，按1贲门右、2贲门左、3胃小弯、4胃大弯、5幽门上、 6幽门下淋巴结的顺序编为1-6组。7-16组按照动脉分支排序分别为7 胃左动脉旁、8肝总动脉旁、9腹腔动脉旁、10脾门、11脾动脉旁、 12肝十二指肠韧带内、13胰后、14肠系膜上动脉旁、15结肠中动脉 旁、16腹主动脉旁淋巴结。 胃癌由原发部位经淋巴网向第一站(N1)胃周淋巴结转移，继之癌细胞 随支配胃的血管，沿血管周围淋巴结向心性转移至第二站(N2)，并可 向更远的第三站(N3)转移。不同部位胃癌的淋巴结的分站组合各不相 同。
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不同部位胃癌的淋巴结的分站组合各不相同
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临床病理分期
原发肿瘤浸润胃壁的深度（T） TX：原发肿瘤无法评价 T0：切除标本中未发现肿瘤 Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层 T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层 T1b：肿瘤侵犯粘膜下层 T2：肿瘤侵犯固有肌层 T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结 构 T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构
精品课件胃癌-ppt课件
手术治疗
根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的 手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行 根治性手术
手术治疗
根治性手术：
胃大面积切除+淋巴结清扫
姑息性手术：
姑息性切除术 短路手术
化学治疗
抗癌药物常用以补充手术疗法，在 术前、术中和术后使用，以抑制癌细胞 的扩散和杀伤残存癌细胞，以提高手术 疗效。对不能施行手术者，化疗起姑息 治疗的作用，可减轻症状和延长寿命
*息肉较小时可无任何症状，较大的息肉可引起上 腹部饱胀不适、隐痛、恶心等。带蒂的腺瘤脱垂 入十二指肠可出现间歇性梗阻症状；腺瘤表面黏 膜糜烂，溃疡出血引起黑便。临床表现酷似胃癌 。
*X线钡餐检查示直径1cm左右、边界完整的圆形 充盈缺损。
胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节，半球状，
慢性胃炎
*有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食不 当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使 症状发作。 *经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解 。 *胃镜检查与黏膜活检可确诊。
根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷型
早期胃癌经手术切除治疗，预后颇为良好 ，小黏膜癌、浅表癌术后10年存活率可达 90％ 普查人群发生率30～50％，一般16～24％
早期胃癌肉眼形态
病理
进展期胃癌
病理学概念：癌组织浸润到粘膜下层以 下者均属进展期胃癌（advanced gastric carcinoma），一般称浸润肌层 为中期，超出肌层者为晚期胃癌
HP感染与胃癌
根据Hp感染是慢性胃窦炎的主要病因，以 及伴肠化和萎缩病变等最终可引致癌变的 研究结果，提出假设：Hp相关性胃窦炎→ 萎缩性胃炎→肠化生→癌变。
胃癌好发部位：胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯
病理
胃癌的癌前疾病(Precancerous condition)：是一个临床概念,是指一些 发生胃癌可能性较大的疾病.
内科学第六章胃癌
内科学第六章胃癌第一篇：内科学第六章胃癌第六章胃癌胃癌（gastric cancer）系指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要是胃腺癌。
胃癌占胃部恶性肿瘤的95%以上。
2008年全球新诊断出胃癌近100万例，病死人数74万，分别居全部恶性肿瘤诊断病例的第4位和恶性肿瘤病死率的第2位。
虽然胃癌全球总发病率有所下降，但2／3胃病例分布在发展中国家。
地理分布上，以日本、中国等东亚国家高发。
胃癌在我国仍是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在不同地区之间有很大差异，北方高于南方，农村高于城市。
男性胃癌的发病率和死亡率高于女性，55-70岁为高发年龄段。
全国平均年死亡率约为16/10万（男性 21/10万，女性10/10万），近年死亡率下降并不明显。
【病因和发病机制】在不良环境、饮食及Hp等多种因素作用下，COX-2及生长因子（表皮生长因子、转化生长因子-a等介导发生持续慢性炎症，按照Correa描述的肠型胃癌的发生顺序，由慢性炎症一萎缩性胃炎一萎缩性胃炎伴肠化一异型增生而逐渐向胃癌演变。
在此过程中，胃黏膜细胞增殖和凋亡之间的正常动态平衡被打破，基因发生突变；与胃癌发生相关的癌基因，如ras基因、c-myc和bcl-2舌化；抑癌基因包括野生型p53、APC、DCC等受抑，胃上皮细胞过度增殖又不能启动稠亡信号，逐渐进展为胃癌。
（一）环境和饮食因素第一代到美国的日本移民胃癌发病率下降约25%，第二代下降约50%，至第三代发生胃癌的危险性与当地美国居民相当。
故环境因素在胃癌发生中起重要作用。
此外火山岩地带、高泥碳土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染等可直接或间接经饮食途径参与胃癌的发生。
流行病学研究提示，多吃新鲜水果和蔬菜可降低胃癌的发生。
经常食用霉变食品、咸菜、腌制烟熏食品以及过多摄人食盐，可增加危险性。
长期食用含硝酸盐较高的食物后，硝酸盐在胃内被细菌还原成亚硝酸盐，再与胺结合生成致癌物亚硝胺。
此外，慢性胃炎及胃部分切除者胃酸分泌减少有利于胃内细菌繁殖。
胃癌
胃癌
九、气钡造影
胃癌
4、内镜检查
胃癌
六、临床表现 总体来看，胃癌的临床表现出现的比较晚，而且都 不典型。早期胃癌多无症状。进展期胃癌最早出现的症 状是上腹痛，常伴有纳差，厌食，体重减轻。发生转移 时可出现转移病灶的临床表现，例如肝转移出现黄疸。 幽门梗阻出现恶心、呕吐，等等。 有一些胃癌可以出现伴癌综合症，包括反复出现的 浅表性血栓静脉炎及过度色素沉着，黑棘皮病，膜性肾 病、累及感觉和运动通路的神经肌肉病变等。
肿瘤学
胃癌
一、定义 胃癌是起源于胃粘膜上皮和腺上皮的恶 性肿瘤。是消化系统常见的恶性肿瘤，约占 胃恶性肿瘤的95%以上。
胃癌
二、流行病学 从全球范围来看，大约2/3的胃癌分布在 日本、中国、韩国、中南美洲和中东的部分 地区，在北美、澳大利亚和新西兰的发病率 较低。
胃癌
二、流行病学 我国胃癌的发病率存在地域差异，北方地 区（甘肃、宁夏、青海、东北）高发，湖南、 广西、云南等地发病率较低。
1994年
胃癌
三、病因 （三）遗传因素
胃癌
三、病因 （三）遗传因素
胃癌
三、病因 （三）癌前状态 与恶性肿瘤相关的良性疾病称之为癌前疾 病。而把与恶性肿瘤相关的病理学变化称之 为癌前病变。
胃癌
癌前疾病：
1、慢性萎缩性胃炎。 2、胃息肉 炎性息肉约占80%，直径多在2cm以 下，癌变率低；腺瘤性息肉癌变率较高。 3、胃溃疡 癌变多从溃疡边缘发生，多因溃疡 的炎症、糜烂、再生及异常增生所致。 4、残胃炎 癌变常在毕式II式胃切除术术后1015年发生。
胃癌
根据腺体的分泌功能：
1、管状腺癌 癌细胞构成大小不等的腺管或腺腔，分化良好。 2、粘液腺癌 癌细胞产生的粘液在间质大量聚集。 3、髓样癌 癌细胞大多不形成明显的官腔，呈条索状或团块状， 分化较差。 4、弥散型癌 癌细胞呈弥散分布，不含有粘液也不聚集成团， 无腺样结构，分化极差。来自管状腺癌粘液腺癌
第四部 治疗篇 第六章 经方、验方
头面部1、患者呕吐并伴有剧烈的头痛(出自《伤寒杂病论》-吴茱萸汤)吴茱萸25克人参15克生姜3片大枣12枚2、眼红、鼻、牙龈出血(出自《伤寒杂病论》-三黄泻心汤)(开水泡服)大黄10克黄连5克黄芩5克3.中耳炎、鼻窦炎、脑瘤:麝香矾石散麝香2克矾石98克注:将这两位要研磨成粉喷入耳或鼻中4、治疗眼睛发炎的处方(出自《伤寒论》栀子柏皮汤）注:9碗水煮成7碗，过滤后，用纱布擦拭眼睛。
5、治疗视网膜色素病变的基础方(出自《伤寒杂病论》--炙甘草汤各小建中汤)处方一:炙甘草20克生姜2片牡丹皮20克桂枝15克党参10克麦门冬10克麻仁38克黄连10克柴胡15克川芎10克大枣10枚桃仁20克熟地50克枸杞10克山茱萸30克阿胶20克注:待其他药煮好后再放入阿胶。
处方二:桂枝15克炙甘草15克生姜2片大枣10枚杜仲10克巴戟天20克肉苁蓉20克山茱萸15克川芎15克山药30克艾叶10克炮附子20克6、治疗视物模糊和眼球萎缩柴胡25克黄芩15克蕤仁10克党参10克炙甘草5克半夏10克生姜2片大枣10克菊花5枚白蒺藜20克决明子10克巴戟天20克枸杞10克川芎20克牡丹皮20克桃仁20克牛膝20克郁金10克山茱萸20克合欢皮15克夜明砂10克草决明15克蛇蜕20克注:将以上药放入黄酒中浸泡2小时以上再熬煮。
7、治疗眼底病变的处方(以下内容仅供学习研究之用)金银花15克菊花15克密蒙花20克龙胆草15克石决明15克草决明15克当归20克黄芪20克黄芩15克赤芍15克木贼15克蝉蜕15克黄连10克8、治疗视网膜病变的中药方之一(以下内容仅供学习研究之用)生附子30克黄芪30克甘草30克当归20克荜拨30克夜明砂20克牡丹皮20克灵芝15克水蛭10克赤芍20克9、面部中风(出自《伤寒杂病论》-桂枝葛根汤。
)桂枝葛根汤桂枝15克白芍15克炙甘草10克生姜2片大枣12枚葛根25克10、面疼(三叉神经疼)(出自《伤寒论》芍药甘草汤）芍药(酒炒)30克甘草(炙)12克11、治疗青春痘处方(出自《伤寒杂病论》桂枝汤加葛根）桂枝15克白芍15克甘草10克生姜2片大枣12枚葛根25克黄连10克黄芩10克知母15克白术15克12、治疗青春痘的面膜栀子10克木兰皮10克注:将上述药加工成分，做成面膜。
胃癌PPT课件
陷在5mm内。 3. Ⅲ型(凹陷型):癌组织较周围黏膜明显凹陷,常形成溃
疡,深度﹥5㎝。但癌组织仅限于黏膜下层。
隆起型
表浅隆起型 表浅平坦型 表浅溃疡型
平坦型
溃疡型
(二) 进展期胃癌(中晚期胃癌):癌组织浸润到粘膜下层达 肌层或胃壁全层。
膜淋巴结 → 左锁骨上淋巴结(晚期)
3．血道转移 多在晚期发生,转移至肝、肺、脑、骨等处。
4．种植性转移 癌细胞浸润浆膜后,可脱落至腹腔,种植于腹 盆腔器官浆膜上.种植在卵巢并形成肿瘤者, 称Krukenberg瘤。
胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别
胃溃疡
溃疡型胃癌
外形 圆形或椭圆形
溃疡不整形，皿状或火山口状
好发于胃窦部,以胃小弯多见。分早期与进展期(中晚期) 两类。
(一)早期胃癌 癌组织浸润限于粘膜层及粘膜下层。大体观 分隆起型、浅表型、凹陷型三种。镜下以原位癌或高分化管 状腺癌多见,未分化癌少见。
病变:根据胃癌浸润胃壁的深度分期
早期胃癌:癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层。 肉眼形态的早期分型: 1. Ⅰ型( 隆起型):肿瘤从胃黏膜表面显著隆起,癌块凸出
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建 立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最 近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的 现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更 是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学 等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已 完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但 从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认��
胃癌
早期胃癌内镜下特点
超声内镜
EMR、EMPR
ESD
ESD
ESD疗效
• ESD治疗早期胃癌可实现较高的整块切除率和完整 切除率，5年总生产率和5年疾病生产率分别为 96.2%-97.1%和100%。
•
谢谢聆听
• 大部分早期胃癌内镜下治疗后生产率达90%以上， 而中晚期胃癌生产率在7%-34%。 • 胃癌治疗的关键在于早期发现，早期发现特别是 粘膜内癌可内镜下粘膜切除术（EMR）或内镜下粘 膜剥离术（ESD）。同时内镜下可行激光、射频消 融、冷冻及药物治疗。
早期胃癌的诊断
• 普通内镜 • 染色内镜（包括化学染色及电子染色） • 放大内镜 ห้องสมุดไป่ตู้ 激光共聚焦显微内镜 • 荧光内镜 • 超声内镜
诊断
• 胃癌的诊断主要依据靠胃镜检查及病理活检。 • 对以下胃癌的高危患者应定期随访：1、慢性萎缩 性胃炎伴肠化生或异型增生；2、良性溃疡经正规 治疗2个月无效；3、胃切除术后10年以上者。
并发症
• 1、出血
• 2、幽门或贲门梗阻
• 3、穿孔
治疗
• 早期胃癌→内镜治疗。
• 进展期在没有全身转移→手术、化疗。
病理
WHO将胃癌分为：乳头状腺癌、管状细胞癌、粘液 细胞癌、印戒细胞癌、混合型腺癌、腺麟癌、髓样 癌、肝样腺癌、鳞状细胞癌和未分化癌。 根据其分化程度分为高分化、中度分化和未分化三 大类。分化程度越高，恶性程度越低。 胃癌好发部位：胃窦（58%）>贲门（20%）>胃体（ 15%）>全胃大部分胃（7%）
侵袭及转移方式
• 胃癌的扩散方式有四种：1、直接蔓延（胃底贲门 常侵犯食管、肝及大网膜，胃体癌多侵犯大网膜、 肝及胰腺）；2、淋巴结转移（一般先局部再到远 处，转移到左锁骨上淋巴结时称为Virchow淋巴结） ；3、血行播散（最常见肝，其次是肺、腹膜、肾 上腺，也可转移到肾、脑、骨髓等）；4、种植转 移（种植于肠壁和腹膜，种植于卵巢称为 Krukenberg瘤）。
胃癌全面解析
.屣门口【夷门】胃癌一权威肿瘤专家解析一、什么是胃癌胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门 区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。
胃的外形与挂着的弯辣椒相似（弯向右侧），上端是胃的入口称为贲门，下 右端为胃的岀口称为幽门，上部称胃底、中部称胃体、下部称胃窦，右侧较短 称为胃小弯，左侧较长称为胃大弯，向腹壁的一面称为胃前壁，向后背的一面 称为胃后壁。
胃壁从内到外（或称从浅到深）山胃粘膜层（主要为粘膜上皮细 胞）、粘膜下层、肌层、浆膜下层和浆膜层组成。
胃的主要功能：（1）储存. 研磨、搅拌、并向小肠内排入食物；（2）分泌胃酸、各种消化酶等部分消化食 物；（3）产生促进红细胞成熟的内因子（缺乏后易出现贫血）。
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位，每年 约有17万人死于胃癌，儿乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万 以上新的胃癌病人产生出来，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。
胃癌可发生于任何年龄；（旦以40〜60岁多见，男多于女'约为2： lo 其发病原 因不明，可能与多种因素,如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神 因素等有关，也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残 胃，以及长期幽门螺杆菌（HP ）感染等有一定的关系。
胃癌可发生于胃的任何部 位/旦多见于£ «R +二措&空 ? & 乙ft 8胃窦部，尤其是胃小弯侧。
根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌（中、晚期胃癌）。
胃癌早期症状常不明显，如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、暧气、泛酸、食欲减退、轻度贫血等，部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。
有些病人服用止痛药、抗溃疡药或饮食调节后疼痛减轻或缓解，因而往往被忽视而未做进一步检查。
随着病情的进展，胃部症状渐转明显，出现上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻和贫血等。
医学课件胃癌完整版
目 录
• 胃癌概述 • 胃癌诊断方法 • 胃癌治疗方法 • 胃癌并发症及处理 • 胃癌的预防措施 • 胃癌的康复与随访
01 胃癌概述
胃癌定义与发病率
胃癌定义
胃癌是一种起源于胃黏膜上皮细胞的 恶性肿瘤，是全球范围内最常见的消 化系统恶性肿瘤之一。
发病率
胃癌的发病率在不同地区和人群中存在 差异，但总体上呈上升趋势。在亚洲地 区，尤其是东亚地区，胃癌的发病率和 死亡率均居高不下。
瘤转移至其他器官时，还可引起相应器官的症状，如肝转移引起的肝区
疼痛、黄疸等。
02 胃癌诊断方法
胃镜检查与活检
胃镜检查
通过胃镜观察胃黏膜病变情况，包 括病变大小、形态、颜色等，并可 以取活检进行组织学检查。
活检
在胃镜下取胃黏膜组织进行病理学 检查，是确诊胃癌的金标准。
影像学检查
01
02
03
X线钡餐检查
患者口服硫酸钡后，在X 线下观察胃黏膜形态和蠕 动情况，有助于发现胃癌 的征象。
CT检查
通过CT扫描可以了解胃癌 的浸润深度、淋巴结转移 和远处转移情况，对治疗 方案的选择有重要意义。
MRI检查
MRI对软组织分辨率高， 可以清晰显示胃癌的浸润 深度和周围脏器受累情况。
实验室检查
肿瘤标志物检测
如CEA、CA19-9等肿瘤标 志物的检测，有助于胃癌 的辅助诊断和预后评估。
控制饮酒
过量饮酒可能导致胃黏膜损伤，进而增加胃癌风 险。
生活习惯改善
1 2
戒烟
吸烟是胃癌的危险因素之一，戒烟有助于降低胃 癌风险。
规律作息 保持充足的睡眠和规律的作息，有助于维护身体 健康。
3
缓解压力
胃癌ppt课件
CT检查
可显示胃癌的累及范围、淋巴 结转移和远处转移情况，对胃 癌的分期和治疗方案制定有重 要意义。
MRI检查
对软组织的分辨率较高，可清 晰显示胃癌的浸润深度和淋巴
结转移情况。
诊断标准
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02
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病理诊断
通过活检或手术切除标本 进行病理组织学检查，是 胃癌确诊的金标准。
临床表现
早期胃癌多无症状，进展 期胃癌可出现上腹痛、消 瘦、食欲减退等症状。
联合治疗
03
免疫治疗与靶向治疗可联合应用，发挥协同作用，提高治疗效
果。
04
胃癌的并发症与风险
并发症类型
出血
胃癌可能导致胃部血管 破裂或肿瘤侵蚀血管，
引发消化道出血。
穿孔
胃癌肿瘤可能侵蚀胃壁 ，导致胃壁变薄，最终
引发胃穿孔。
梗阻
胃癌肿瘤在胃内生长， 可能导致胃腔狭窄或阻 塞，引发幽门梗阻或贲
门梗阻。
术后化疗
消灭可能残留的癌细胞，降低复 发和转移风险。
放疗
利用高能射线破坏癌细胞DNA， 达到治疗目的。常与化疗联合应
用，提高治疗效果。
免疫治疗与靶向治疗
免疫治疗
01
通过激活患者自身免疫系统，识别并攻击癌细胞。如PD-1抑制
剂等。
靶向治疗
02
针对胃癌细胞特定的分子靶点，设计药物进行精准打击。如
HER2抑制剂等。
过难关。
06
胃癌的研究与展望
研究现状与进展
胃癌流行病学研究
通过对不同地区、不同人群胃癌发病率的调 查，揭示胃癌的流行规律和危险因素。
胃癌早期诊断技术研究
发展高灵敏度、高特异性的胃癌早期诊断技 术，提高早期胃癌的检出率。
【内科学】胃癌
【内科学】胃癌【病因和发病机制】1. 幽门螺杆菌感染 Hp作为人类胃癌的I类致癌原。
2. 环境因素①食物：胃癌发生与食物的配制、食用方法及组成成分有关。
长期吃高浓度硝酸盐食物（如烟熏和腌制鱼、肉及咸菜等）后，硝酸盐可在胃内被细菌的还原酶转变成亚硝酸盐，再与胺结合成致癌物质亚硝胺。
高盐及腌制食品可破坏胃粘膜屏障，利于致癌物质直接作用于胃粘膜。
多吃新鲜的蔬果、水果、乳品和蛋白质，可减低胃癌发生的危险。
②土壤、水源：土壤、水源中的有机物或微量元素缺乏或过多与癌肿发生可能有一定关系，如煤矿或石棉矿区居民胃癌发生率高于沙地或黏土带军民。
3.遗传因素：胃癌患者家族发病率是普通人群的2-3倍。
浸润型胃癌有更高的家族发病倾向，提示该型与遗传因素有关。
一般认为遗传因素是使致癌物质对易感者更易致癌。
4.癌前疾病和癌前病变①慢性萎缩性胃炎；②胃息肉、腺瘤型息肉癌变率较高，特别是直径>2cm的广基息肉；③胃溃疡：多因胃溃疡边缘的炎症、糜烂、再生及异型增生所致；④残胃炎：癌变常在Billroth—II式胃切除后-年以上发生。
包括：肠型化生、异型增生。
因此，对上述癌前疾病和癌前病变应注意密切随访。
【病理】胃腺癌的好发部位依次为胃窦（58%）、贲门（20%）、胃体（15%）、全胃或大部分胃（7%），可分为早期胃癌和进展期胃癌。
早期胃癌是指不论其有无局部淋巴结转移，病变局限而深度不超过黏膜下层者、进展期胃癌深度超过胃粘膜下层，已侵入肌层者称中期，侵及浆膜层或浆膜外层组织者称晚期。
1. 组织学分类：①腺癌：最多见，包括管状腺癌、乳头状腺癌；②黏液腺癌：癌细胞产生的黏液在间质大量积聚，称胶质癌，如癌细胞充满大量黏液，将细胞核推向一侧，称为印戒细胞癌；③髓样癌；④弥散型癌。
2. 转移途径：①直接蔓延扩散至相邻器官；②淋巴转移：最常见；③血行播散：常见于肝，其次可累及腹膜、肺及肾上腺，也可累积卵巢、骨髓及皮肤；④腹腔内种植：癌细胞侵及浆膜层脱落入腹腔，种植于肠壁和盆腔，如可种植于卵巢，也可种植于直肠周围。
2024胃癌PPT课件
01胃癌概述Chapter定义与发病机制定义发病机制地区分布年龄与性别危险因素030201流行病学特点进展期胃癌主要表现为上腹痛、餐后加重、纳差、厌食、乏力及体重减轻等。
早期胃癌多无症状或仅有轻微消化道症状，如上腹不适、食欲减退等。
分型根据癌组织浸润深度、生长方式和转移情况，胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌；根据组织学类型，可分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌等。
临床表现与分型诊断标准及鉴别诊断诊断标准鉴别诊断02胃癌病理学基础Chapter组织学类型与分级组织学类型分级标准根据癌细胞的分化程度、异型性和核分裂象等特征，将胃癌分为高、中、低分化三个级别。
浸润深度与转移途径浸润深度转移途径分子生物学标志物基因突变蛋白表达肿瘤标志物预后评估指标TNM分期病理类型与分级分子生物学特征其他因素03胃癌影像学检查方法Chapter01020304通过口服钡剂，利用X 线透视观察胃黏膜形态和结构变化。
原理操作简便、费用较低、辐射量较小。
优点对于早期胃癌和小病灶检出率较低，受胃内气体和蠕动影响。
缺点适用于胃癌筛查和术前评估。
适用范围X 线钡餐造影技术01020304原理缺点优点适用范围计算机断层扫描技术磁共振成像技术利用磁场和射频脉冲使人体组织产生信号，进行成像。
无辐射、软组织分辨率高、可多平面成像。
对钙化和骨质结构显示不佳、费用较高、检查时间较长。
适用于胃癌术前评估和术后随访。
原理优点缺点适用范围超声内镜在胃癌诊断中应用01020304原理优点缺点适用范围04胃癌治疗手段及进展Chapter手术治疗原则及术式选择手术原则彻底切除胃癌原发灶，清扫周围淋巴结，重建消化道。
术式选择根据肿瘤部位、分期及患者身体状况，选择全胃切除、远端胃切除、近端胃切除等。
微创手术随着腹腔镜、机器人等微创技术的发展，微创手术在胃癌治疗中的应用逐渐增多。
放射治疗适应证和剂量分割剂量分割适应证根据患者病情和放疗目的，制定个体化的剂量分割方案，如常规分割、超分割等。
胃癌课件ppt课件
胃癌治疗技术研究
研究新型胃癌治疗技术，如免疫治疗 、基因治疗等，提高胃癌患者的生存 率和生活质量。
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未来研究方向与挑战
深入研究胃癌的分子机制
发展新型胃癌治疗技术
进一步揭示胃癌发生的分子机制，为胃癌 的早期诊断和治疗提供新的思路和方法。
发症的发生和发展。
风险调整
根据监测结果，及时调整治疗方 案和护理措施，降低并发症风险
。
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患者教育与心理支持
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知识普及
01
向患者及其家属普及胃癌及其并发症的相关知识，提高他们对
疾病的认知和理解。
心理干预
02
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理咨询和
支持，帮助患者调整心态。
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06
胃癌的研究与展望
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研究现状与进展
胃癌流行病学研究
通过对不同地区、不同人群胃癌发病 率的调查，揭示胃癌的流行规律和危 险因素。
胃癌病因学研究
深入探索胃癌发生的分子机制，包括 基因突变、表观遗传学改变、幽门螺 杆菌感染等。
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胃癌早期诊断技术研究
家属参与
03
鼓励家属参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和家庭关
怀，共同应对胃癌及其并发症的挑战。
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05
胃癌的预后与随访
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预后因素及生存期
01
肿瘤分期
早期胃癌预后较好，5年生存 率可达90%以上；中晚期胃癌 预后较差，5年生存率逐渐降
《内科学》胃癌教案(2024)
3
肿瘤疫苗
通过激发机体免疫系统对肿瘤细胞的特异性免疫 反应，达到治疗目的。
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辅助治疗策略选择依据
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肿瘤分期和病理类型
早期胃癌以手术治疗为主，中晚期胃癌则需要综合治疗手 段。
患者身体状况和耐受性
根据患者年龄、身体状况和药物耐受性等因素制定个性化 治疗方案。
治疗目的和预期效果
安排定期复查
根据患者的病情和治疗需要，安排定期的检查和化验 ，及时了解患者的病情变化和治疗效果。
提供持续关怀和支持
通过电话、邮件等方式，为患者提供持续的关怀和支 持，解答他们在康复过程中遇到的问题和困惑。
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06
总结回顾与展望未来进展
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本次课程重点内容回顾
胃癌的流行病学特征
02 疼痛
部分患者可出现上腹疼痛，多为隐痛、钝痛，无 规律性。
03 消化不良
可表现为餐后饱胀、嗳气、恶心等消化不良症状 。
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进展期胃癌临床表现
上腹痛
疼痛逐渐加重，呈持续性，与饮食关系不 明显。
腹部肿块
部分患者可触及上腹部肿块，质硬、不规 则。
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消化道出血
可表现为呕血、黑便或血便，出血量多时 可有贫血症状。
重要性
胃癌是一种严重危害人类健康的恶性肿瘤，早期发现和诊断对于提高治愈率和 生存率具有重要意义。通过加强预防措施和普及相关知识，可以降低胃癌的发 病率和死亡率，提高人们的健康水平和生活质量。
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02
临床表现与诊断方法
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胃癌基础知识文案
胃癌基础知识一、胃癌的定义1、名词解释：是最常见的胃肿瘤，系源于上皮的恶性肿瘤，即胃腺癌2、胃癌分类：根据部位不同，分为胃底贲门癌、胃体癌、胃窦癌3、人群分布：高发地区辽宁、福建、山东等地，高发年龄在50~80岁间4、数据统计：胃癌发病率在我国居第而位，死亡率居第三位，发病率和死亡率是全球平均水平两倍多二、致病因素：1、环境因素：不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素2、不良生活习惯：吸烟、酗酒、高盐食物能增加对胃粘膜的损害，经常吃高浓度盐腌食品的人与胃癌的发生有密切关系3、亚硝胺类化合物：亚硝胺存在于某些食物里，如熏鱼、腌肉、香肠等食品，它既是引起胃炎的原因，也是以后引起胃癌的因素。
4、胃部其他疾病与胃癌发生的关系：①慢性萎缩性胃炎：该病很早就被视为胃癌前疾病，全国大面积的人群调查结果表明萎缩性胃炎与胃癌的关系十分密切。
②胃息肉：被看作是胃癌的癌前疾病，特别是病变直径超过2cm的息肉，其演变胃癌率较高。
③胃溃疡：对经久不愈的溃疡应仔细检查，以排除溃疡恶变。
癌变主要发生在溃疡周围胃粘膜炎症再生上皮基础上。
5、精神因素：如长期情绪抑郁等6、遗传因素：三、胃癌的分期早期胃癌：癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有否淋巴结转移，称为早期胃癌。
其分型简化为三型：隆起型、平坦型、凹陷型。
进展期胃癌：一般把癌组织浸润肌层称为中期，超肌层称为晚期胃癌。
其大体分型为九型：结节蘸伞型、盘状伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、局部浸润型、弥漫浸润型、表面扩散型、混合型、多发癌。
晚期胃癌：指癌组织经黏膜、粘膜下层、肌层侵润至浆膜下层、浆膜层及浆膜外的胃癌。
四、胃癌症状五、胃癌常见并发症1、并发消化道出血时，可出现头晕、心悸、解柏油样大便、呕吐咖啡色物。
2、胃癌腔转移使胆总管受压时，可出现黄疸，大便陶土色。
3、合并幽门梗阻，可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。
4、癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎，可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激征。
2024版胃癌教学学习教案
病理类型与分化程度
不同组织类型和分化程度的胃癌具有不同的 生物学行为和预后。
患者一般状况与合并症
患者的年龄、营养状况、免疫功能及合并症 等也会影响胃癌的预后。
03
胃癌影像学检查方法
X线钡餐造影技术及应用价值
技术原理
X线钡餐造影是利用钡剂在胃肠 道内的显影效果，通过X线检查 来观察胃肠道形态和功能的一种
06
康复期管理与随访计划制 定
康复期患者心理干预和生活指导建议
心理干预
提供心理咨询和支持，帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情绪。鼓励患者参加康复小组活动，与病友交流经验， 增强康复信心。
生活指导
建议患者养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠和休息。避免过度劳累和精神紧张，适当参加社交活动，保持心 情愉悦。
敏反应时立即停药并处理。
营养支持在并发症预防中作用
改善患者营养状况
促进伤口愈合和组织修复
提高患者对手术、放疗、化疗的耐受能力， 降低并发症发生风险。
为机体提供充足的营养成分，加速伤口愈合 和组织修复过程。
增强免疫力
提高生活质量
合理的营养支持有助于增强患者免疫力，提 高抗感染能力。
改善患者的营养状况，有助于提高患者的生 活质量和预后效果。
注意事项 内窥镜检查前需要对患者进行充分的告知和解释，消除患 者紧张情绪；检查过程中需要密切观察患者反应，及时处 理并发症。
并发症处理 内窥镜检查可能出现的并发症包括出血、穿孔等，一旦发 生需要立即停止检查并进行相应处理。
CT、MRI等影像学检查适应症与优势
01
适应症
CT和MRI等影像学检查适用于胃癌的术前分期、术后复查以及转移灶的
术式选择依据
根据肿瘤部位、分期及患者全身状况选择合适的手术方式，如 远端胃大部切除术、近端胃大部切除术、全胃切除术等。
内科学课件：胃癌(TC)
三、化学治疗
1、早癌且不伴有任何转移者，术后一般不需 要化疗。 2、手术治疗的补充：术前、术中、术后 3、姑息治疗作用 常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉 素、顺铂、依托泊苷等
联合用药较单一用药疗效好 介入化疗可减少化疗的副作用
其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等
四、其他治疗
1、生长抑素及COX-2抑制剂能抑制胃癌 生长，但有待进一步研究。
2、营养、免疫、基因、中医中药、介入 等
预后和预防
胃癌的预后直接与诊断时的分期有关。迄 今为止，手术仍然是胃癌的最主要治疗手 段，但由于胃癌早期诊断率低（10%）， 大部分胃癌在确诊时已处于中晚期，5年 生存率约7%~34%。
预防 ①建立良好的生活习惯。
②根除幽门螺杆菌。
③积极治疗癌前疾病。
复习思考题
第六章 胃 癌
（gastric carcinoma）
目的要求： 1、掌握本病的临床表现、诊断、疾病诊断
和治疗方法。 2、熟悉病理改变、并发症、实验室检查。 3、了解容
1、一般讲述常见病因和发病机制 2、详细讲述病理分类 3、重点讲述典型胃癌的临床表现 4、详细讲述胃镜检查和实验室检查 5、重点讲述诊断、鉴别诊断及并发症 6、结合临床重点讲述各种治疗方法 7、一般讲述预后和预防 教学方法：课堂讲授法
X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕 动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡 直径多大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月征， 环堤征。
诊断
胃癌的诊断主要依据胃镜检查加病理活检。早期 诊断是根治胃癌的前提。
对下列胃癌的高危患者应及早和定期胃镜检查： 1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐
或黑粪者 2、良性溃疡但胃酸缺乏者 3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者 4、胃溃疡经正规治疗2月无效 5、大于2cm的胃息肉 6、胃大部切除术后10年以上者
病理学——胃癌
病理学—胃癌胃癌是肿瘤的一种，其恶性肿瘤称为胃癌。
胃癌危害严重影响人类的生命健康，在我国农村胃癌占据肿瘤中的首位，城市位居第二，每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来。
胃癌的发病原因有很多。
化学致癌物质(黄曲霉毒素或者亚硝酸盐等)，饮食和环境因素（长期食用鱼、肉类熏制品、饮食过热等），幽门螺旋杆菌感染(能增加细胞的增殖活性、诱发胃黏膜上皮细胞的癌变)，遗传因素等等。
胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌，发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧，未经治疗者平均寿命约为13个月。
早期胃癌分为三期隆起型、表浅型、凹陷型，早期胃癌可以通过内镜黏膜切除术、腹腔镜下局部切除、D1根治术等方法。
进展期胃癌分为息肉型、溃疡型、侵润型，晚期胃癌可以通过根治性切除手术、淋巴结扩大清除术、联合脏器切除术等方法进行治疗。
胃癌目前还不能得到完全的根治，只能通过预防和防治为主。
胃癌预防的关键问题在于日常生活的注意和早期的发现。
日常生活习惯对疾病的影响很大。
应该要做到以下几点：1禁止食霉变或腐烂变质的食物。
2禁止高盐饮食3禁止食过度有刺激性的食物，如辣椒、花椒等。
4禁止吸烟酗酒5手术以后的病人忌进牛奶、糖和高碳水化合物饮食，以防发生倾倒综合征。
6少吃或不吃熏烤的食品及过度腌制的蔬菜。
7忌食辛香走窜的食品，如香菜、孜然、胡椒、辣椒、葱、芥末、蒜等。
8肥腻生痰食品。
如肥肉、肥鸡、肥鸭、各种甜食(含糖量较高的)、奶油、奶酪等。
9中医传统认为的“发”物：如羊肉、无鳞鱼、猪头肉、动物内脏、虾蟹等海产品、公鸡、狗肉、蚕蛹等。
10忌吸烟和喝酒，烟酒只能使疾病进展得更快，有百害而无一利。
同时，冬天是养胃保胃的好时节，有胃炎的人，再加上饮食不规律，也许胃癌离你越来越近了。
日本医学专家对30岁-40岁年龄组的人进行了多年的饮食状况研究发现，在胃癌患者中，晚餐时间无规律者占38.4%。
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早期胃癌内镜分类法： Ⅰ型（息肉样型）：广基无蒂，常>2cm Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，<0.5cm Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙 Ⅲ型（溃疡型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层
进展期胃癌Bormann分型
胃癌
进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球 形隆起，表面糜烂不平、伴出血
胃癌
进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡， 基底不平、厚苔，周边环堤样隆起
胃癌
进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡， 基底不平结节状，病变向周边浸润
诊断标准
胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐 对下列情况应及早和定期胃镜检查： 1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者 2、良性溃疡但胃酸缺乏者 3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者 4、胃溃疡经正规治疗2月无效 5、大于2cm的胃息肉 6、胃大部切除术后10年以上者
治 疗
手术治疗：是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段，早 期胃癌手术更佳，5年存活率达95%以上 内镜下治疗：早期胃癌内镜下做激光、微波、电灼治 疗，或作剥离活检切除术 中晚期不能手术者，亦可作内镜下激光、微波治疗或 向瘤实体注射抗癌药物、无水乙醇等 贲门梗阻者可放置内支架
化学治疗： 1、手术治疗的补充 2、姑息治疗作用 3、常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、 依托泊苷等 联合用药较单一用药疗效好 介入化疗可减少化疗的副作用
病 理
好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全 胃或大部分胃(7%) 早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌， 而不论有无淋巴结转移 进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中 期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌
组织病理学
按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为： 管状腺癌：分化良好 粘液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差 弥散型癌：分化极差
侵袭与转移
①直接蔓延：直接侵入邻近器官
②淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结 ③血行播散：以累及肝脏多见 ④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔， 如种植于卵巢称Krukenberg瘤
临床表现
早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适， 体重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道 出血，转移受累器官症状(肝、肺) 体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水
环境和饮食因素
环境因素： 火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染 饮食因素： 霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性 牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率
遗传因素
胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向
幽门螺杆菌感染
HP与胃癌有共同的流行病学特点, 胃癌高发区HP感染率 高; 动物实验示HP可诱发胃癌 可能机制: 1、HP导致的慢性炎症→内源性致突变原 胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→癌变 2、HP还原亚硝酸盐，N亚硝基化合物是公认的致癌物 3、HP代谢产物促进上皮细胞变异
仍用Bormann分型法： Ⅰ型：息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起 Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界 清楚 Ⅲ型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸 润，与正常黏膜分界不清，最常见 Ⅳ型：又称弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周 浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变 成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitis plastica)
癌前易转变成癌组织的病理组织学变化
肠型化生：分小肠型和大肠型 异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态 出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间
癌前疾病
1、慢性萎缩性胃炎： CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变 2、胃息肉： 炎性息肉：多<2cm, 癌变率低 腺瘤性息肉：癌变率高, >2cm的广基息肉 3、残胃炎：毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生， 残胃癌发生率约0.6%～2.5% 4、胃溃疡：发生率约0.5%～2%
伴癌综合征 反复发作表浅性血栓性静脉炎 (Trousseau征) 黑棘皮病 皮肌炎 膜性肾病
并发症 出血 贲门或幽门梗阻 穿孔
实验室和其他检查
实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性，胃液分析示胃 酸↓，CEA↑ X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸 入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘不 整齐，可示半月征，环堤征 胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手 段。确诊率达95％～99%以上
胃癌
早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、 糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证 实为黏膜内癌
胃癌
早期胃癌（Ⅱa型）：胃窦后壁丘样隆起， 类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌
胃癌
早期胃癌（Ⅲ型）：胃窦前壁溃疡， 形不规则、边不整、基底覆以黄白苔， 活检示黏膜内粘液细胞癌
进展期胃癌：
第四篇 消化系统疾病 第六章
胃 癌
（gastric carcinoma）
程 斌
学时数：2学时
讲授目的和要求
1. 掌握本病的诊断要点 2. 熟悉本病的临床表现
3. 了解本病的病因、发病机制
讲授主要内容
病因和发病机制 病理
临床表现
实验室和其他检查
诊断标准
治疗
病因和发病机制
发病机制 胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展 的过程 相关癌基因:ras 、 bcl-2 相关抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC 相关生长因子: EGF 、 TGF-
其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等
复习思考题
1、试述胃癌的诊断要点。 2、哪些是胃癌的癌前疾病？ 3、目前胃癌有哪些治疗措施？