7例胃、胰十二指肠切除术后胃瘫的护理
腹部手术后胃瘫相关因素分析及护理
腹部手术后胃瘫相关因素分析及护理腹部手术后出现胃瘫综合征（PGS）是较常见的并发症，近年来发病率有所上升。
胃瘫是指以胃排空障碍为主要特征的胃动力功能紊乱综合征，也称胃无力综合征，是腹部大中型手术后常见的并发症之一。
通过积极有效的治疗和护理，能取得良好效果。
1 相关因素分析1.1 手术方式多见于上腹部手术后，特别是胃和胰腺手术后，胃大切破坏了胃的正常结构，且切除了胃窦及幽门部，造成胃动力的改变，胃肠道重建影响了电机械活动的协调，从而造成胃肠逆蠕动，降低了胃的存储及消化食物的能力。
1.2 术前幽门梗阻近端胃扩张，张力降低，黏膜水肿，胃蠕动减弱，梗阻时间越长，胃瘫率就越高。
1.3 高血糖导致胃电节律失常及胃内压降低，胃排空延迟，故糖尿病患者手术后胃瘫发生率高。
1.4 精神因素自主神经调节紊乱，会抑制胃排空，胃呈无力状态而致胃排空障碍。
胃麻痹是外科领域的心身疾病，心理社会因素在该病的发生中起重要作用。
患者术前对手术的恐惧、过度紧张；术后，特别是胃瘫发生后进入沮丧、失望、无助、忧虑和悲观的心理反应阶段，致使胃肠道激素分泌和调节功能受到影响，因手术和住院对自己健康、工作和家庭的不利影响而产生心理应激，加重了胃肠交感神经的抑制活动。
1.5 其他因素术后吻合口痉挛，水肿等；胆汁反流引起的胆汁反流性胃谈，加重残胃及吻合口的水肿；营养因素：贫血、低蛋白血症、水电解质、酸碱紊乱等；术后使用影响胃肠动力方面的药物等。
2 临床表现2.1 4～6d拔除胃管进食流质或改半流质出现上腹胀满、大量呕吐，吐出物为含胆汁胃液及所进食物，呕吐后腹胀减轻；或4～6d胃肠减压引出大量胃液，当试验性夹管或拔除胃管后又出现腹胀、大量呕吐胆汁样胃液。
2.2 患者上腹饱满并有少量排便排气，体检腹部无胃型和蠕动波，全腹无压痛，便肠鸣减弱，胃有明显振水音。
2.3 腹部X线检查示小肠不扩张，无液气平面；胃造影显示胃呈扩张状态，长时间无蠕动。
2.4 胃镜检查见胃粘膜水肿、充血，长时间无蠕动和十二指肠肠液反流。
胰十二指肠切除术后胃瘫护理措施分析论文
胰十二指肠切除术后胃瘫的护理措施分析【摘要】目的观察分析胰十二指肠切除术后胃瘫的护理措施，总结其有效护理措施。
方法选取我院2010年5月至2012年5月胰十二指肠切除术后胃瘫的患者20例，按照数字表随机抽取法分成2组，各10例，实验组使用针对性护理干预（包括加强临床观察、药物指导、心理护理、肠内营养、胃肠减压、早期活动），对照组使用常规护理干预，观察对比两组护理效果。
结果实验组护理后4周内恢复5例，5周内恢复4例，6周内恢复1例，无8周内恢复案例；对照组护理后4周内恢复2例，5周内恢复2例，6周内恢复4例，8周内恢复2例，两组护理后5周内恢复率对比差异显著（p<005），具有统计学意义。
结论胰十二指肠切除术后胃瘫属于功能性疾病，可以通过针对性的护理干预促进其逐步恢复，具有重要的临床应用价值。
【关键词】胰十二指肠切除；术后胃瘫；护理措施胃瘫是胰十二指肠切除术后常见的并发症之一，是指术后继发性的胃功能性疾病，主要表现为非机械梗阻原因引起的胃排空障碍。
它与出血、感染等并发症相比，虽不至于危及患者生命，但却延长了住院时间，增加了患者的痛苦，加重了患者的心理负担和经济负担。
有针对性的护理干预对胰十二指肠切除术后胃瘫的康复非常重要，通过密切监测病情变化，做到早预防、早发现、早治疗，可以促进胃瘫患者的早日康复，减少患者不必要的痛苦。
1资料与方法11一般资料选取我院2010年5月至2012年5月胰十二指肠切除术后胃瘫的患者20例，其中，男10例，女10例，年龄在43-75岁之间。
患者病情为：2例胰腺癌，6例十二指肠乳头癌，5例胆总管下段癌，3例肝门部胆管癌，4例壶腹部癌。
所有患者均有不同程度的腹胀、恶心、呕吐、反酸等症状，造影显示胃蠕动缓慢或不蠕动，输出肠襻无机械性梗阻。
按照数字表随机抽取法分成观实验组和对照组，各10例，两组患者在性别、年龄、病情方面的差异无统计学意义。
12护理措施121实验组护理措施1211加强临床观察患者从入院到出院，密切监测患者各项生命体征，观察患者症状和体征的变化，根据患者具体情况制定合理的护理方案。
胰十二指肠切除术术后的护理
胰十二指肠切除术术后的护理摘要】通过对胰十二指肠切除术术后病人的护理，认为术后及时注意观察可能发生的并发症，及时发现及时报告和处理是治疗成功的保证。
【关键词】胰十二指肠切除术护理根治性胰十二指肠切除手术是目前治疗胰、十二指肠肿瘤唯一有效方法，但其手术操作复杂，吻合口多，创伤大，易出现术后并发症，病死率高。
给护理增加了一定的难度，加强术后治疗和护理技术，是提高手术成功率、减少并发症和降低死亡率的关键，现将护理体会总结如下。
1、一般护理病人术毕回病房：①体位：给予去枕平卧位，头偏向一侧，严防误吸窒息②氧气：给予持续低流量吸氧③心电监护:严密监测生命体征，血氧饱和度的变化④手术交接：与手术室护士详细交接，了解麻醉情况，术中出血情况、补液量及生命体征，病人身上管道多，交接时注意妥善固定好各引流管，避免牵拉，并标示各管道的名称⑤饮食：按医嘱予以禁食水，持续胃肠减压⑥治疗：遵医嘱给予对症补液、输血等治疗⑦观察：密切观察患者的精神状态、神志、生命体征的变化⑧活动：术后鼓励患者早期活动，病人清醒、麻醉消失后，鼓励患者适当的做四肢被动活动，同时协助其翻身拍背，防止压疮发生。
2、心理护理①与家属沟通，告知病人手术方式及如何减轻手术疼痛的方法②指导病人术后各引流管对手术成功的重要性及注意事项③增强病人的自信心，取得病人的配合，以积极的心态面对治疗。
3、各种引流管的护理在引流管上标注名称及安置时间，分清引流管安置部位及作用并妥善固定，定期更换引流装置。
3.1胃管的护理①胰十二指肠切除病人中，术后1～2天胃管内容物为少量咖啡样或暗红色液体，逐渐代之为暗绿色液体，持续5～7天，待肠鸣音恢复后可拔除胃管，进流食②及时了解患者的不适：由于胃管刺激患者咽喉部有异物感、恶心、呕吐、精神紧张等，护理人员应给与耐心解释，指导患者合理应对不适，消除患者紧张情绪，使其接受留置胃管③观察留置胃管是否在位，妥善固定，装置完好，保证通畅，发现问题及时处理。
胃瘫患者监护综述
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------胃瘫患者监护综述腹部手术后胃瘫综合征是在腹部手术后因胃肠功能紊乱导致胃排空延缓，胃流出道非机械性梗阻为主要表现的症候群，是腹部手术后的常见并发症，多见于胃和胰腺手术。
熟悉胃瘫综合征发生的相关因素、时间、早期征象，术前对多发人群有针对性地宣教及心理护理，对术后发生胃瘫的患者早发现、早处理，并采取积极有效的护理措施则有利于患者早日康复。
我科2010年1月至2010年12月共发生术后胃瘫综合征7例，经过治疗与护理，恢复顺利，无其他并发症发生。
1临床资料1．1一般资料本组共7例患者，其中男性4例，女性3例;年龄56～81岁，平均年龄(67．3±9．7)岁。
其中胰十二指肠切除4例，胃大部切除1例，降结肠切除1例，胆囊癌根治术1例。
胃瘫发生时间均于手术后6～9d。
1．2临床表现主要表现为肠蠕动恢复、停止胃肠减压并经口进流质饮食或半流质饮食后出现上腹饱胀、呃逆及恶心呕吐，呕出大量胃内容物，含有或不含有胆汁，吐后症状可暂时缓解。
经重新行胃肠减压持续引流，每天引流量800～2500mL。
根据临床表现、体格检查，上消化道稀钡造影检查，上腹部平片确诊。
诊断标准［1－2］:1)胃管拔除后出现频繁的恶心呕吐，经1项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留，尤其是固体食物;2)胃引流量＞800mL•d－1，并且持续时间＞10d;3)无明显水、电解质、酸碱失衡;4)无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等;5)无应用影响平滑肌收缩的药物史，如吗啡等。
2护理2．11 / 4术前心理护理术前了解患者的心理状况、对疾病知识的掌握程度、家庭经济承受能力等，并有针对性指导患者合理休息、规律饮食、控制情绪等，避免劳累和情绪紧张。
胃癌根治术后胃瘫的护理
应。
查体 ： 腹部无压痛 ， 胃肠型及蠕动波 ， 无 肠鸣音减弱或消失 。
１ 方法 ． ３
２ 结 果
针对患者 的病情予 以禁食 、 胃肠减压 、 营养支
管改 流 质 时 ， ８ｄ １ 或 － ２ｄ由流 质 改 为 半 流 质 时 ， 现 上 腹 饱 胀 出
３４ 肠 内营养 的护理 ．
在 胃镜 下置入鼻肠管 ，到达 胃肠
吻合 口远端 ， 内营养支持能促 进 胃肠功能 的恢 复 ， 肠 是治疗 胃
瘫 的有效措施 。本组病例给予肠 内营养 ，保持 鼻肠管在位 、 通
３ 岁 ～ ５ ， 均年龄 ４ ８ ６岁 平 ５岁。方法 ： 禁食 、 ， 水 持续 胃肠减 压 ， 用３ ％温盐水洗 胃， 以减轻吻合 口水肿 ， 促进 胃动力恢复 。应用 肠 内外营养支持疗法， 持水 电解 质 、 维 酸碱平衡 ， 补充足够的热 量 、 白质 、 蛋 维生素 ， 纠正负氮平衡 。应用药 物如 胃复安 、 吗丁
患者及家属往往不理解 ， 认为是医生技术 问题 ， 对治疗不满意 ， 甚 至引起医疗纠纷。应耐心细致地解释 胃瘫的原因 、 治疗方法
针对患者的病情予 以禁食 、 胃肠减压、 营养 支持 、 增强 胃动 力等
２ Ｏ例 患 者 经过 保 守治 疗和 护 理 均 好 转 出 院。 论 结
胃癌 根 治 术 后 胃瘫 采 用 对 症 保 守治 疗 和 护 理 均 能 获 得 满 意 疗效 ， 以 避 免 不 必要 的 再 次 手 术 ， 可 以免 增 加 患 者 的 经 济 和 心
畅， 控制营养液的温度、 浓度 、 。输注营养液时遵循量 由少到 量
胃切除术后胃瘫综合征10例诊断与治疗
62主国塞厦匡到!Q!Q生i旦筮!!鲞筮!魍￡墅璺!矍』壁坠墅!壁!!垡嫂塑!丛!堂!i避丛业：垫!Q，!!!：!!：塑!：!剂量小，局部效果明显，全身损伤小；②用药后行子宫动脉栓塞术，既可预防治疗过程中的官颈大出血，又可以延长药物的作用时间，另外明胶海绵栓塞经过一定时间溶解，栓寒的血管可再通；③灌注广谱抗生素可防止术后感染。
U A E为宫颈妊娠的治疗开辟了一条安全、有效的途径，值得临床推广应用。
参考文献[1]丰有吉，沈铿．妇产科学(八年制教材)[M]．北京：人民卫生出版社，2005：72．[2]曹泽毅．中华妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2007：1450-1451．[3]何小丽，肖松舒，邓新粮．甲氨蝶呤联合官腔镜保守治疗官颈妊娠9例临床分析[J]．实用妇产科杂志，2009，25(9)：557-558．[4]杨越波，沈慧敏．李小毛，等．子宫颈妊娠的临床疗效研究【J]．中国实用医药，2007，2(7)：797-800．[5]杨柳．宫颈妊娠的诊治进展[J]．华夏医学，2007，21(2)：397-399．(收稿E t期：2009—12—25)(本文编辑：傅利霞)胃切除术后胃瘫综合征10例诊断与治疗郭辉王志凯胡德升王旺河【摘要】目的探讨胃切除术后胃瘫综合征(PG S)的病因、诊断和治疗。
方法对l o例PG S患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组PG S发生于术后5—8d，经非手术治疗后，均在5周内治愈。
结论PG S是综合因素所致，上消化道造影及胃镜检查是诊断PG S的可靠方法。
大部分采用非手术疗法能治愈。
【关键词】胃切除术；胃瘫综合征；诊治胃切除术后胃瘫综合征(1x)s t s ur gi cal gas t r opar es i s s yn dr om e，P G S)是指腹部手术特别是胃切除术后，在没有排出道梗阻的情况下，其排空速度明显降低所引起的以梗阻表现为主的胃动力紊乱综合征，也称胃无力症。
【胃手术后胃瘫综合征的临床护理】胃瘫综合症
【胃手术后胃瘫综合征的临床护理】胃瘫综合症胃手术后胃瘫综合征是指胃大部切除后不伴肠吻合口或输出空场袢等机械因素的残胃无力、排空迟缓的疾病，是胃手术后一种较严重的并发症［1］。
我院2007年10月至2010年12月胃手术后发生胃瘫综合征患者共31例,经治疗及精心护理,均恢复了胃肠功能，现总结分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组31例患者,其中男18例,女13例;年龄42~74岁；原发病:胃癌18例,胃溃疡6例,十二指肠球部溃疡7例；行胃大部切除毕Ⅰ式吻合12例,毕Ⅱ式吻合19例。
1.2 诊断标准参考Bar-Natan标准:术后急性发病,表现为严重腹胀、恶心、呕吐,腹部叩诊有振水音;胃引流量每日超过600 ml~800 ml,持续10 d以上;胃镜和/或钡餐检查提示胃流出道无机械性梗阻;除外糖尿病等基础疾病;术后未应用影响平滑肌收缩的药物;无明显的水电解质酸碱失衡。
1.3 临床表现患者停止胃肠减压及进流质或半流质后出现上腹部胀痛,反复大量呕吐,肠鸣音减弱,体检时发现胃振水声,无气过水声；患者无明显腹痛,大部分患者有肛门排气；胃管引流量每日800 ml~2100 ml,持续引流至痊愈后拔除；本组均采用胃肠碘水造影或胃镜检查,表现为胃肠道通畅或吻合口轻度水肿,胃扩张,蠕动减弱,排空延迟或暂停。
1.4 治疗结果本组31例患者经保守治疗10 d~35 d均恢复胃功能;术后2周~3周恢复胃动力19例,3周~4周恢复胃动力9例,4周~5周恢复胃动力3例；住院14~37 d，均未发生营养失调等并发症,均痊愈出院。
2 护理2.1 心理护理本组患者均有不同程度的紧张焦虑的心理,护理人员应加强与患者沟通,建立良好的护患关系,鼓励患者宣泄心中的恶性情绪,解除其焦虑紧张的心情；保持良好轻松的心态有利于预防胃瘫发生及促进胃瘫恢复，护理人员应向患者解释胃排空障碍的病因,讲解各种治疗及护理的目的,以取得患者的信任,使其以最佳的心理状态配合治疗和护理,以利于尽快消除病痛,尽早康复。
胰头癌胰十二指肠切除术后胃瘫的预防及护理
１ 谌永毅 ． 肿瘤 专科护理【 Ｍ 】 ． 长沙： 湖 南科 学技 术 出 版 社 ， ２ ０ １ ０ ： ２ 苏卫 红， 冯 惠 霞， 胡 连 英， 等． 维斯 克 喷射 暴 露 疗 法 防 治放 射 性 皮 肤 损 伤 的观 察 与护 理［ Ｊ ］ ． 护士 进修 杂 志， ２ ０ ｏ ６ ， ２ １ （ １ ０ ） ： ２ ３ ． ３ 谢 海 燕． Ｖ ｉ ｔ Ｂ １ ２ 复合 液 治 疗化 疗 引起 的 口腔 溃 疡 的 疗 效观 察 ［ Ｊ 】 ． 中国 医疗前 沿， ２ ０ ０ ９ ， ４ （）
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
文献标识码 ： Ｂ
文章编号： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ － ￣８ ２ — ０ ３
例 胰 头 癌行 胰 十 二指 肠 切 除术 患 者 ， 术后 ２ 例 出现 胃瘫 综 合 征 ， 经 精心 治疗 与 护理 ， 效 果满 意 。 现将 有 关情 况 报告 如 下 。 １ 临床 资料
甲 基 四 氢 叶 酸 转 换 为 四氢 叶 酸 ， 可 修 护 被 放 疗 损 伤 的皮 肤 细 胞 Ｄ Ｎ Ａ 分子 ， 促进 损 伤 皮肤 的修 护 ； 利 多卡 因为 局 部麻 醉 药 ， 作 用 强
Ｖ ｉ ｔ Ｂ ２ 复合液使用方法简单 ， 疗效 明显 ， 价格低廉 ， 值得推广。
－
８ ２－
ＴＯＤＡ Ｙ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， ２ ０１ ３ ， Ｎｏ ． ０ ９
胰头癌胰 十二指肠切除术后 胃瘫 的预 防及 护理
郑明霞
摘要
李永利 祁 军安
总结了１ ８ 例胰十二指肠切除术后 胃瘫综合征 的预 防和护理 。 主要 包括 术前术后 的心理干预 ， 胃瘫综合征 、 血糖及 电解质 、 肺部
胰十二指肠切除术后胃瘫的原因分析及护理
６ ０例行 胰 十二 指 肠 切 除术 病 人 中 ， ４ 男 ２例 ， １ 女 ８例 ； 龄 年
２ ８岁 ～ ７ ２岁 ； 术 方 式 均 采 用 胰 十 二 指 肠 切 除 术 ； 后 发 生 胃 手 术 瘫 １ １例 。１ 例 病 人 均 表 现 为 术后 ５ｄ ７ｄ拔 除 胃 管 后 进 食 流 １ ～ 质 时 ， 现 腹胀 、 酸 、 心 、 繁 呕 吐 ； 出 反 恶 频 胃造 影 示 残 胃蠕 动 不 佳 或不蠕 动， 吻合 口轻 度 水 肿 ， 胃镜 可 以 通 过 吻 合 口 ， 出 肠 襻 无 输 梗 阻 现 象 。给 予 重 新 胃肠 减 压 ， 天 引 流 量 ＞ ８ ＯｍＬ 每 ｏ 。本 组 病
术 操 作 因 素 、 经 因素 、 础 疾 病 因 素 、 神 因 素 等 有 关 。手 术 神 基 精
切 除 了 胃运 动 最 活跃 的 幽 门 及 胃窦 ， 胃蠕 动 节 律 失 常 ， 加 上 使 再 空肠 麻 痹 或 痉挛 使 食 物 传 递 阻 力 增 加 ， 致 胃排 空 失 调 。手 术 导 离 断迷 走 神 经 和 幽 门 ， 响 了 术 后 胃张 力 的 恢 复 ， 致 胃排 空 障 影 导 碍 。病 人 的基 础 疾 病 也 是 引起 胃瘫 的重 要 因素 。病 人 术 后 出 现 营养不良、 贫血 或 低 蛋 白 血症 ， 可 导 致 术 后 胃肠 壁 及 胃肠 吻合 均 口水 肿 ， 织 血 液 供 应 和 营 养 不 足 等 ， 缓 胃 肠 道 的 功 能 恢 复 ， 组 延 增 加 术 后 胃瘫 发 生 的可 能 性 。糖 尿 病 可 导 致 支 配 内脏 自主 神 经 病 变 ， 胃张力 减 弱 ， 血 糖 对 胃动 力 有 明显 的 抑 制 作 用 ｌ 。术 使 高 ＿ １ ］
胰十二指肠切除术后护理
９例患 者 男性 ５ ， 性 ４例 ， 龄 ４ ～６ 岁 。其 中 １例术 后腹 腔 例 女 年 ｏ ２ 内出血 ， 经家属 要 求转 上级 医院接 受 治疗 ， 其余 ８例术后 均 康复 出 院。
２ 术 后 护 理
牵 拉 易滑脱 ； 引流 管 软硬 适 中 ， 硬 将影 响挤 压 ， 软 又 易扭 曲。② 妥 善 太 太 固定 引流管 ， 勿使 滑脱 ， １ ５ｍ 宽 的 胶 布贴 于 引 流管 处 对折 ， 将 ．ｃ 再用 别 针 安 全穿 过对 折 的胶 布 ， 固定 于腹 带上 ， 到 很好 的 固定 效果 ．③ 观 察 引流 起 液： 注意 引流 液 的颜 色 、 性状 、 味及 量 。 气 ２ ７ 静脉 高 营 养 的护 理［ ： 后 早 期病 人禁 食 不 能经 消化 道 营养 。 ． ２术 ］ 因分解 代谢 旺盛 ， 消耗 增多 。 常 有胰 漏 、 且 胆漏 等 。 需 要静 脉 给予 营养 支 故 持 。补 充溶 液为 脂肪 乳 、 理 盐 水 、 方 氨 基 酸等 。选 用 肘 正 中静 脉 ， 生 复 亦 可 选用 静脉 明显 ， 于穿刺 固定 ， 易 病人 痛 苦 少 的部 位 较好 ． 得 了很 好 的 取
５ 药 物 的 使 用 小 儿 中耳炎药 物分 为外 用 和 内 服两 种 ， 内用 的 抗 生 素等 应 在 医 生指
导下使 用 ， 外用 药 物有鼻 腔滴 液和 耳道 滴 液 等 ， 用 的滴 鼻 剂 为 １ 麻 黄 常 素液或 呋喃 西林麻 黄素 液滴 鼻剂 ， 过滴 鼻 液让 咽 喉和 鼻道 保 持通 畅 ， 通 有 利 于咽 鼓管 引流 和耳道 的 杀 菌 。滴 耳 时让 小 儿 采取 侧 卧 的体 位 ， 耳 朝 患 上 ， 耳 廓拉长 才 可以使 滴 液顺 利 地 进 入 中耳 道 中 。滴 耳药 可 用 抗 生 素 将 如 ｏ３ ． ％氧 氟沙 星或 ３ 洁霉素 等 ， 前 先用 特 制 的 棉签 蘸 ３ 的双 氧水 滴 拭 干净外 耳 道的分 泌物 。 擦拭 干 净 后 才 开始 滴 药 。滴 药 时药 的 温 度 应接 近体温 ， 则会 引起 头晕 。将药 液滴 入耳 中 ３至 ５ ， 否 滴 并用 手 按压 耳 屏几 次， 让药液 进入 中耳 ， 天三 至 四次 ， 每 连续 若 干天 ， 直到 耳 中无 脓 为止 。若 治疗及 时得 当 ， 一般 ｄ Ｊ 中耳炎 的 流脓现 象都 会逐 渐 减 少至 痊 愈 ， 孔 的 ，Ｌ 穿 鼓 膜也 可能 愈合 ， 听力不 会造 成 大 的影响 。 对 ６ 生活 护理 ｄ Ｊ 急 性化脓 性 中耳炎 会 引起 小 儿 身 体 乏力 和 食 欲 减退 ， 以 应 当 ，Ｌ 所 让小儿 多休 息 、 多饮 水 、 多食 用 富 含水 分 的 瓜 果 ， 予 富 有 营养 的 流 质饮 给 食 ， 持 大小便 通 畅， 持咽鼓 管 的通 畅 。此时 应 避免 食用 带 有刺 激 性 的 保 保 食 物 ， 免刺激 咽 喉引起 呛 咳 ， 中 耳 疼痛 加 剧 。也 应 避 免太 硬 的 食 物 ， 以 使 如花生 米等 ， 以免 咬肌的 用力 而增 加 中耳 骨 的压力 ， 使患 耳疼 痛加 剧 。
胰十二指肠切除术后胃瘫的诊治策略
９ １）：３５ ９（ ５ －７．
［ ５］
Ｒ ｓ ｅ ｄ ＢＫ，Ｓｅ ｚ ｌＴＦ，Ｍｃ ｅ ｄ ｎ ＲＥ，ｅ １ Ｔ ｅ ｅ ｍｕａ ａ ｈ ｅ ｔｎｅ Ｌ ｎｏ ｔａ ．Ｐ ＥＮ ｇ ｎ ｔ
ｏ ｒ ｓｓｔｅ ｔ ｎ ｐａ ｅ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔ
胰 十 二 指 肠 切 除 术 （ ａｃｅｔ ｏｕｄｎｃｏ ， ｐｎｒａｃｄｏｅｅｔ ｉ ｍｙ Ｐ 是胰 头部 、 二指 肠 、 Ｄ） 十 胆管 下 端恶 性肿 瘤 首 选 的 和标 准 的治疗 方 法 ， 后 主要 并 发症 有 胰 瘘 、 术 出血 、 感 染 和 胃瘫 （ ｏｔｐｒｔｅ ｇｓｏａｅｉ ｓｎｒｍｅ ｐｓ ｅａｖ ａｔ ｐｒｓ ｙｄｏ ， ｏ ｉ ｒ ｓ
ｄ ｎ ｃｏ ｒｍ Ｊｎ ａｙ２ ０ ｏＪ ｎ ０ ｗ ｒ ｅｒｓｅ ｔ ｅｙａ ａｙ ｅ ．Ｒｅ ｕｔ ８ ｃｓｓｏ ａｔ ｐ ｒｓｓｒ— ｅ ｅ ｔｍｙｆｏ ａ ｕ ｒ ０ ５ ｔ ｕ ｅ２ １ ｅｅｒｔ ｐ ｃｉ ｌ ｎ ｌｚｄ ０ ｏ ｖ ｓ ｌｓ ａ ｅ ｆ ｓｒ ａｅｉ ｅ ｇ ｏ
【 关键 词】 胰十二指肠切除术 ； 术后并发症 ； 胃瘫诊断 ； 胃瘫治疗
ｄｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ４ ３ ．０ ２ Ｏ ．６ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６ ４— １６ ２ １． １Ｏ ｓ 文 章 编 号 ：６ ４— １６ ２ １ ） １ ０ １ ０ １７ ４ ３ （０ ２ Ｏ — ０ ８— ３
［］ ２
Ｌ ｉＤＭ ，Ｓ ｎ Ｈ．ＴＥ ｕ Ｐ１，ｅ ｃｄ ｄ ｂ ａ ｄｄ ｔ ｕ ｒｓ ｐ ｒｓｏ ｎ ｏ ｅ ｙａ ｃ ｎ ｉａｅ ｔｍｏ ｕ ｐｅｓ ｒ ｌｃ ｓ ｓａｎ ｖ ｌｐｏｅｎ ｔｒｓｎ ｈ ｓ ｈ ｔｓ ｅ ｕａｅ ｙｔ ｎｆｒ ｏ ｕ ，ｉ ｏ ｅ ｒｔｉ ｙｏ ｉｅｐ ｏ ｐ ａａｅｒｇ ｌｔｄ ｂ ｒ ｓ） ａ ｉ－
术后胃瘫的护理体会
积血而形成粘连,伤口内常放置引流条。
术后密切观察伤口出血的情况。
方法是对包扎敷料的渗血范围用笔做标记,通过观察渗血范围扩大的速度、敷料被血浸湿的程度以及颜色来判断伤口出血的情况。
如果伤口出血过多、过快,应立刻通知医生,此时常需手术探查止血。
本组有1例患者术后2h 伤口感染敷料被血液浸湿明显,渗血从直径1c m扩展至5 cm。
由于护士及时发现并经医生手术探查止血,避免了对患者的更大损害。
有些患者肌腱粘连的范围大,手术切口长,为防止创面渗血,伤口敷料包扎时需适当加压。
术后仔细观察指端的血运情况,注意指腹的张力、湿度和毛细血管充盈反应,发现有血运障碍的征象时,如手指颜色苍白或发绀,皮温降低,毛细血管反应丧失时,可松开包扎过紧的敷料,恢复手指血运。
本组有2例因术后敷料包扎过紧,手指出现血运障碍的征象,经及时松开包扎过紧的敷料,使手指的血运得以恢复。
2.2.3 康复护理 肌腱粘连松解术后,早期功能锻炼是防止再粘连的必要措施。
一般在术后24h～48h即可除去敷料,由专业治疗师指导患者进行手指主动屈、伸锻炼,护士亦在旁配合,注意观察患者的反应,耐心纠正训练中不成功的动作,对每一细微的进步都及时给予肯定,以增强患者的信心。
由于传统的思维习惯,患者术后常不敢活动,担心切口裂开、出血,护士需及时解释,鼓励他们及时锻炼,同时教授科学的锻炼方法。
一般术后1d～2d时,每天锻炼1次～2次,每次充分屈、伸手指2次～3次。
术后3d～4d时,每天锻炼方法可最大限度的减少伤口的内出血和肿胀,并且抑制肌腱的再粘连。
术后2d～3d时可开始进行理疗,采用超短波、蜡疗及体疗等手段,可起到消除肿胀、软化瘢痕、促进局部血液循环进而提高疗效的作用。
2.2.4 疼痛的护理 由于手部神经支配丰富,肌腱松解术后,患者常会感到伤口有不同程度的疼痛。
除了为患者创造舒适的环境以利休息外,我们还根据疼痛的程度,按照止痛剂“三阶梯”的应用原则,在功能锻炼前0.5h左右给予口服适宜的止痛药,使患者得到无痛治疗。
胃大部切除术后胃瘫综合征患者的护理体会
胃大部切除术后胃瘫综合征患者的护理体会发表时间：2010-12-08T11:55:04.787Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿作者：田美香[导读] 手术后胃瘫综合征(PGS)是一种手术后的非机械性梗阻，是以胃排空延迟为主要临床表现的功能性胃排空障碍田美香（山东省东营市第二人民医院山东东营 257335）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0375-02 手术后胃瘫综合征(PGS)是一种手术后的非机械性梗阻，是以胃排空延迟为主要临床表现的功能性胃排空障碍，也称胃术后胃无力症。
发病的因素可能与精神因素、胃迷走神经损伤、胃解剖结构及胃内环境的改变等有关。
胃部手术后约有5％～40％的病人会发生不同程度的胃瘫［1］。
2001年1月～2008年1月，我科收治术后胃瘫病人15例，经积极的保守治疗与护理，均恢复了胃肠功能。
现将护理体会总结如下：1 临床资料1.1 一般资料本组15例，其中男9例，女6例。
年龄38～62岁，平均50岁。
原发病为胃癌12例，消化道穿孔2例，胰腺癌1例。
采用手术式为毕Ⅰ式吻合2例，毕Ⅱ式吻合12例，胰十二指肠切除1例。
1.2 临床表现均发生于术后5～12天。
表现为术后4～6天进流质时出现恶心、频繁呕吐、上腹饱胀感及顽固性呃逆。
呕吐物为胃内容物及少量胆汁，呕吐后症状缓解。
血生化检查无明显的水电解质、酸碱失衡。
体检见上腹部饱满，轻压痛，胃振水音阳性，肠鸣音正常或减弱。
胃肠减压量800~2000ml，15例患者行38%泛影葡胺口服或胃管内注入上消化道造影剂检查：见残胃扩张无力，胃蠕动减弱或消失。
造影剂排空延迟，无吻合口梗阻。
1.3 诊断标准本组病例全部符合国内胃瘫诊断标准［2］：①胃管拔除后出现频繁的恶心、呕吐，有胃潴留；②每天胃引流量≥800ml，持续时间>10天；③无明显的水电解质、酸碱失衡；④无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等；⑤无使用影响平滑肌收缩的药物史。
保留幽门胰十二指肠切除术后胃瘫的护理体会
［ 中图分 类号 ］ Ｒ ７ ． ４３６
文 章 编 码 ：１ １ ８ ３ （０ ２ 叭 一 ｏ４一Ｏ １０ — １ １ ２ １ ） ３ ０７ ２
［ 文献标识码 ］ Ｂ
学科分类代码 ： ３０７２ ２ ．１０
术后 胃瘫综 合 征 （ ｏｔｐｒ ｉ ａｔ ｐｒｓ ｙｄｏ ｅ 支 ） 每 日 ３次 ， ｐｓ ｅａｖ ｇｓ ｏａｅｉ Ｓｎ ｒｍ ， ｏ ｔｅ ｒ ｓ ， 每次 ２ Ｌ， ０ｍ 促进 胃肠动 力药 ， 注入 之前先 回 Ｐ Ｓ 是指腹部手术后继发 的非 机械性梗 阻因素引起 的以 胃 Ｇ） 抽， 以确定胃内有无大量液体残 留 ， 注人后 胃管夹闭半小时 ， 排 空障碍为 主要表现 的胃动力紊乱综合征 ， 消化道手术 后 再重新开放 ， 是 接负 压球 。甲氧 氯普胺 注 射液 １ ｇ肌 肉注 ０ｍ 常见 的并发症之一 。在保 留 胃幽门的胰 十二指肠 切除 消化 射 ， 每天 ２次 ， 可提高静止状态 胃肠道括约肌的张力 ， 加食 增 道重建 术中胰 胃吻合术 因其操作相对简便 ， 更适合 解剖学重 管下端括约肌 的张力 ， 防止 胃反流 ， 加 胃蠕 动 ， 进排 空。 增 促 建， 近年来被 较多的医学 中心所采用 。术后 胃瘫是保 留 胃幽 针灸 足三里、 曲池等穴位 ， 能起 到很 好的效果 。近来 研究 也 红霉素可直接作用 于支配残 胃的节前 胆碱 能神经 ， 发 门胰十二指肠切 除术 后常见并 发症之 一。虽然 术后 胃瘫 不 表明 ， 能促进 胃排 空但不 刺激 胃分 泌作 用 ， 因此也 是保留胃幽门胰 十二指肠术后致命 的并 发症 ， 但是 它延长 了 挥 胃动力作用 ， 病人的住院时 间 ， 重 了病人 的经 济 负担 和心 理负 担 。因 可用于 胃瘫的治疗 。 加 此， 护理上要加强病情观察 ， 发现病情变化及 时汇报 ， 减少诱 ３３ 营养支持治疗 ： ． 阻塞性黄疸 的病人 ， 术前往往 因为上腹 发因素 ， 降低 胃瘫 的发生率 。 胀， 或因为进 食后 出现 恶心 、 呕吐 等， 而不 敢进 食。术 后禁 １ Ｉ 资 料 临床 食， 又出现胃瘫 ， 就容易 出现 营养不 良。术 后 良好 的营养支 减少 术后 胃瘫 的发生。 ３ Ｏ例行保 留 胃幽 门胰 十二 指 肠 切 除术 病 人 中， １ 持能促进手术切 口和吻合 口的愈合 ， 男 ９ 例， ｌ例； 女 １ 年龄 ４ ７ ０－ ０岁 ； 手术方式均采用保 留 胃幽 门胰 在一般治疗的基础上 ， 阶段 营养治疗是术后 胃瘫治疗极 为 分 十二指肠切除术 ； 术后发生 胃瘫 ５例 。２例病人表 现为术后 重要 的措施 。胃瘫发生后 ， 常小肠 和大肠功 能不受 影 响， 通 ５— ７ｄ拔除 胃管后进食 流质时 ， 出现腹 胀 、 反酸 、 恶心 、 繁 所 以可以通过肠 内营养 进行 营养支持治 疗。本组 ５例病人 频 呕吐 ； ３例病人 表 现为 胃肠减 压 期 间 ， 天 胃引流 量 ＞８０ 每 ０ 是在术 中放置 了复尔凯 鼻空肠 营养管 。在病 人肠 道功能恢 ｍＬ ｄ 持续时间 ＞１ ， ／， ０ｄ 上腹部 饱胀 不适 感 ， 恶心呕吐 胃内容 复或者部分恢复时 ， 开始肠 内营养 。术后第 １天先用 生理 就 ５ Ｌ从营养管 中滴人 ， 意输 液 的速度 ，０—２ 注 １ ０滴／ 物， 腹痛不明显 ， 胃造影示残 胃蠕动不佳或不蠕动 ， 吻合 口轻 盐水 ２ ０ｍ 度水肿 ， 可以通 过吻合 口， 出肠襻 无梗 阻现象 。２例 ｍｎ 使用加热器（ ７— ８℃） 病人取坐位或者 半卧位 ， 胃镜 输 ｉ， ３ ３ ， 观察 给予重新 胃肠减压 ， 每天 胃引流量 ＞ ０ Ｌ ｄ ８０ｍ ／ 。本组病 人经 病人有无 出现腹胀 、 腹痛 、 腹泻等并发症 。第 ２天起 ， 开始注 入肠 内营养液 ５０—１０ Ｌ， ０ ０ ０ｍ 结合 部分肠外 营养 ， 不仅 能满 过保守治疗 ， 均康 复出院。 ２ 原 因 分 析 足病人 的生理需要 ， 而且价格低 ， 病人容易接受 ， 不会 造成肠 胃瘫是保 留胃幽门胰十二指肠切除术 （ Ｐ Ｄ） 的最常 黏膜屏障功能减退 和肠 道菌 群移位 。在 管路输 注黏稠 的肠 ＰＰ 后 鼻 见并 发症 之一 ， 导致发病 的相关 因素较 多。研究表 明 ， 术后 内营养液时 ， 空肠 营养 管 比空肠 营养管 容易 发生 管路 堵 早期 胃瘫的发生主要 是 因为 胃缺乏 周期性消 化间期运 动复 塞 。因此 ， 每隔 ４ｈ 用温开水 ２ Ｌ冲洗 营养管 １次 ， ０ｍ 本组未 合波（ ＭＭＣ 的Ⅲ相波 的活动 ， ＭＭＣⅢ相波 对 胃排空 运动 出现管路堵塞 的情 况。当 胃动力恢复后 ， 循少量 多餐 、 ） 而 遵 循 发挥着重要作 用 ｊ 。而术 中肝蒂 广泛淋 巴结 清扫 可以 明显 序渐进的原则 ， 餐后取半 坐位 ， 利用重力 原理使 食物排 人肠 延长 ＭＭＣ Ⅲ相波 的恢 复 时间。在 胰腺手术 中， 胃的牵拉 道 。对 于术后 出现贫 血、 蛋 白血症 的病人 ， 对 低 可通 过输注 时间过长 、 力度过重 ， 以及过 多地结 扎胰腺周 围与 胃区 的血 红细胞 、 新鲜血浆 、 白蛋 白等得以纠正。 管交通支 ， 可使 胃平滑肌 、 均 胃神经丛 、 腹膜后神经丛损伤 及 ３４ 保持引流管通畅 ： ． 保持 引流管通 畅十分重要 ， 引流管 固 定 保 翻 缺血 ， 导致 胃排空 障碍 。病人 的基础疾病也是引起 胃瘫 的重 定可靠 ， 时挤压引流管 ， 持通畅。向病人及 家属 宣教 ， 应 扭 要 因素 。病人术后 出现 营养 不 良、 贫血 或低蛋 白血症 ， 可 身或者改变体位时 ， 注意 引流管有 无受压 、 曲。观察 引 均 量 颜色。充分 引流 ， 以减少腹腔感染 。定期进 导致术后 胃肠壁及 胃肠吻合 口水肿 ， 组织 血液供应 和营养 不 流液 的性质 、 、 足等 ， 延缓 胃肠道 功能恢 复 ， 加术 后 胃瘫发 生 的可 能性 。 增 行 引流液淀粉酶 、 引流 液胆红 素 的监测 ， 以便 早期 发现有无 糖尿病可导致支配 内脏 自主 神经病变 ， 胃张力减 弱 ， 使 高血 吻合 口瘘 。 糖对 胃动力有 明显 的抑 制作用 Ｊ 。术后 腹腔感染 可增加 术 ３ ５ 血糖监测 ： 腺的内分泌是 由胰 岛的多种细胞构成 的， ． 胰 分泌胰岛素。保留 胃幽 门胰十二指 后 胃瘫 的发生几率 。因为吻合 口渗 出或者吻合 口瘘 、 腔感 其中以 Ｂ细胞数量最多 ， 腹 染、 脓肿形成 ， 可能加重 迷走 神经 的损伤 。另外 ， 神因素 、 精 肠切除术 切除了胰头 ， 岛细胞发 生了明显改 变 ， 胰 就可 出现 势必会 引起 血 术后 强烈 的应激 反应引起 自主神 经功能紊乱 ， 胃肠 神经兴奋 内分泌失调。术后输注含较多糖类 的营养液 ， 糖明显升高。高血糖对 胃动力 有 明显 的抑制 作用 。术后 对 性受到抑制 ， 导致 胃排空延迟 。 病人进行血糖监测 ， ６ｈ 血糖 １ 。本组 中出现 了 ２例 ４— 测 次 ３ 护 理 ３ １ 一般护理 ： ． 应禁食 ， 胃肠减 压 ， 维持水电解 质酸碱平 衡 ， 高血糖 ， 给予生理盐 ５ Ｌ＋中性胰 岛索 ５ ０ｍ ＯＵ微泵维持 ， ２ｈ 监测血糖 １次。根据血糖调节微 泵的速度 ， 使血 糖控制在 ９ 尤其是血钾的平衡。 １ ｍ ｌＬ ２ｍ ｏ 。每天肠 内或肠 外营养结 束 时， ／ 应停 止使用 胰 ３２ 促进 胃肠蠕动药物 的使 用 ： １％氯化钠 ６ Ｌ从 胃 ． 将 ０ ０ｍ 以免发生低 血糖 。如 出现低血 糖表 现 ， 应适 当补 管注入 ， 冲洗 胃 ， 每天 １次 ， 以减轻 胃潴 留 、 胃黏膜及 吻合 口 岛素微泵 ， 并 如全身 出 水肿 。经 胃管 注入 多潘 立 酮 、 磨汤 口服液 （ 格 １ Ｌ 充 葡萄 糖 。 向病人 和 家属 宣 教低血 糖 的症 状 ， 四 规 ０ｍ ／
胰十二指肠切除术后胃瘫一例护理体会
Ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ： ａ ２ ０ 一 ｙ ｅ ａ ｒ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ５ １ ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｕ ］ ．
Ａ ｒ ｃ ｈ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ４ ， １ ３ ９ （ ７ ） ： ７ １ ８ － ７ ２ ５ ． 【 ３ 】Ｈａ ｌ ！ ｏ ｒ ａ ｎ Ｃ Ｍ， Ｇ ｈ ａ ｎ ｅ ｈ Ｐ ， Ｂ ｏ ｓ ｏ ｒ ｍｅ ｔ Ｌ ， ｅ ｌ ： ａ ｌ 。Ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ
胃瘫（ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｐ ａ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ｐ Ｇ Ｓ ） 是胰十二
强调肠外 营养 （ ｐ ａ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｎ） 。合理 的肠外营养不仅 可
１ 资 料 与 方 法
（ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｅ Ｎ） 有 利于肠 道功能恢 复 和稳 定 ， 且 费用 低 ， 养 管进行肠 内营养 ， 保证该病人 的营养 。
２ ． ３ 药物及辅助治疗
一
周后 ，经胃镜 引导下放置螺旋形鼻 空肠 营 并发症 （ 胰瘘、 出血 、 感染） 相 比， Ｐ Ｇ Ｓ 虽不 至于危及 生命 ， 但对 患 该 病人 进行肠外 营养 １
Ｓ ｕ ｒ ｇ， １ ９ ９ ９， １ ６ ５ （ ６ ） ： ５ ６ ０ —５ ６ ５ ．
出现上述症状后要立 即行腹部平片排除肠梗阻 ， 并行上 消化道 造 病人全 流食或半流食后 ， 该病人没有 出现不适症状 ， 并顺利 出院。
胃手术后胃瘫病员的护理
胃手术后胃瘫病员的护理发表时间：2017-09-13T15:54:49.490Z 来源：《医药前沿》2017年9月第26期作者：秦思渝[导读] 胃瘫又称术后胃无力症，胃滞留、胃潴留、胃麻痹、胃功能性排空障碍等，是胃肠道疾病手术后常见的并发症之一[1]。
（崇州市人民医院四川成都 611230）【摘要】目的：探讨胃手术后胃瘫病员的护理。
方法：回顾我院3例胃手术后胃瘫患者的护理。
结果：给予心理护理，胃肠减压，营养支持，促进胃动力恢复等是胃手术后胃瘫病员的有效护理。
结论：通过积极预防，有效治疗胃瘫是可以自愈的。
【关键词】胃手术；胃瘫病员；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）26-0316-02 【Abstract】 Purpose To discuss the nursing to the gastric paralysis patients after a gastric surgery. Methods To review the results of the nursing to our hospital’s 3 gastric paralysis patients after the gastric surgeries. Result Giving psychological care, gastrointestinal decompression, nutritional support and promoting the recovery of gastric motility are the effective nursing methods. Conclusion Gastric paralysis can be cured by positive prevention and effective treatment.【Key words】Gastric operation; Gastroparesis; Nursing胃瘫又称术后胃无力症，胃滞留、胃潴留、胃麻痹、胃功能性排空障碍等，是胃肠道疾病手术后常见的并发症之一[1]。
胰十二指肠切除术后的护理
❖ 选择时应该考虑到：1、是否能经胃肠道营养，包含鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等；2、能 否经周围静脉输注营养物质；3、营养支持时间长短
❖ 营养支持方法 分两个阶段
❖ 术后第3～7d为第一阶段 此时吻合口未愈合，患者禁食，带有胃管，经营养管输入营养液行肠内营 养。患者所需能量50％～75％有肠内营养提供，50％～25％由肠外营养补充。营养液采取能全力、 安素、复方营养要素（果汁、肉体、米汤把各种营养素混合采取重力滴注。浓度有稀渐稠，量由少 到多，同时以氨基酸、脂肪乳形式供给，给足量矿物质、维生素及微量元素。
❖ 胰、十二指肠切除术切除范围包含胆囊、胆总管下端、 胰头、胃远端、全部十二指肠和空肠上段，以及这些 脏器附近淋巴结、脂肪，然后在胰腺、胆管、胃与空 肠之间进行吻合，重建消化道。
胰十二指肠切除术后的护理
2/23
胰十二指肠切除手术方式
胰十二指肠切除
一、适应症
①壶腹周围癌； ②严重胰头或十二指肠 损伤； ③慢性钙化性胰腺炎伴顽 固性疼痛难以止痛者； ④胰头部慢炎症高度怀疑 恶性肿瘤者； ⑤无法局部切除壶腹周围 良性肿瘤。
❖ 临床表现：引流管内流出血性液体、呕血或便血，伴有血压脉搏改变。 ❖ 术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔引流管、胃管引
流液情况，假如引流管内每小时引出50ml以上血性液或脉压差缩小， 血压下降等情况，应考虑有活动性出血可能，应该及时汇报医生。 ❖ 快速建立好静脉通道，按医嘱予止血、输液、输血等处理。 ❖ 做好各项术前准备，必要时行手术治疗。
二、禁忌证
①壶腹周围癌已经有远 处转移，或腹腔内已广 泛转移。 ②全身情况差，心、肺、 肝、肾等主要脏器功效 差、预计不能耐受重大 手术者。
胰十二指肠切除术后的护理
Whipple术后胃瘫康复的优化护理研究
Whipple术后胃瘫康复的优化护理研究【摘要】目的：探讨Whipple术后胃瘫康复的优化护理效果。
方法：选取2018年3月-2019年2月我院收治的Whipple术后胃瘫患者58例，随机分为两组，每组均为29例，对照组应用常规护理干预，研究组应用优化护理实施干预。
结果：研究组患者胃瘫恢复时间短于对照组（P＜0.05），研究组护理满意度好于对照组（P＜0.05）。
结论：对Whipple术后胃瘫患者应用优化护理干预，可以极大的缩短胃瘫的康复时间，利于患者身体获得更好康复，护理满意度也有较大的提升，可以应用推广。
【关键词】Whipple；胃瘫康复；优化护理术后胃瘫是胃动力紊乱综合症，是手术后引发的梗阻性非机械性的胃排空障碍，多在胰十二指肠和胃切除术以及上腹部手术等术后出现[1]。
Whipple（惠普尔手术）由于手术实施难度较大，切除范围较广，消化道的重建较为困难复杂等原因，术后胃瘫发生率特别高[2]。
本次主要研究应用优化护理对Whipple术后胃瘫患者康复的效果。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年3月-2019年2月我院收治的Whipple术后胃瘫患者58例，随机分为两组，每组均为29例，对照组男18例，女11例，年龄50～71岁，平均（60.5±1.9）岁；研究组男17例，女12例，年龄51～72岁，平均（61.5±1.8）岁。
入选患者均为行Whipple手术的胃瘫患者，所有患者均知情并自愿加入本研究且已签订知情同意书，一般资料无可比性差异（P＞0.05），获得我院伦理委员会通过。
1.2方法1.2.1对照组给予Whipple术后胃瘫患者应用常规护理实施干预，（1）令患者禁食禁水；（2）胃管留置进行吸引；（3）给予患者补液以维持其水电解质的平衡，纠正患者的体内钾水平；（4）如果症状长期得不到缓解就应补充营养，输入血及血浆等。
（5）给予患者应用促胃动力恢复的药物。
1.2.2研究组常规护理基础上，对Whipple术后胃瘫康复应用优质护理干预，（1）对患者进行心理上的护理，将胃瘫发生的原因、护理怎样配合、胃瘫可能存在的时间和治疗的方法告知患者，为患者讲解术后胃瘫不是器质性病变，只是胃动力出现障碍，可降低其焦虑情绪，树立其康复信心，使其脱离应激状态，令患者可以主动积极的配合治疗，利于胃瘫的康复。
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二 、神经调节因素
到多 ，速度 由慢到快。本 组用 能全 力 ７例 ，无一例出现腹 泻。
腹 部手术激 活了抑制性交感神 经反射 系统 ，胃大部切 除
五 、饮 食 护 理
时切断 了迷走神经 ，阻 断 了 胃兴奋 冲动 的传导 ，全 麻术 中麻 醉性镇痛药 以及部分麻醉药对交感 神经系统 也有兴奋作 用 ， 使 得胃肠道蠕动受 到抑制 ，交感 神 经的 紧张性 ，迷 走神 经功
轻。腹 痛并不 明显 ，可无 排气 或排 便 ，经 胃肠减 压抽 出大 量 液体达 ８００～２５００ｍｌ／ｄ。检查上腹部轻压痛 ，胃振水 音阳性 ， 肠呜音减弱 。
同时在 留置 胃管期 间要 做好 口腔护 理 以保 持 口腔 清 洁 、湿 润 ，防止 口臭预防感染。本组 ４例在 胃肠减压 引流量减少 至 每天 ５００ｍｌ，引流液中无明显胆 汁后 行 胃管闭管后 拔出 胃管 。
制定合理 的饮食 计划 对 胃瘫病 人有 帮助 ，少 量多餐 ，以 流食为主有利于 胃的排空 。拔 出胃管后 开始进 流质从 ２Ｏｒａｌ 起逐渐增加至全量流质 。流质 以不加糖 的米汤 、骨汤 、鱼汤 、
能亢进 ，可以促 进术后 胃肠动力 的恢复 ，因此 ，麻醉方式 和神 经反射 的调节也是影响预后的重要 因素。
三 、心 理 因素
果汁为主 ，以免血糖偏高对机体产生影响 ，全量流质进食 ３～ ５ｄ该为半流质 ，然后进行规律饮食 。
六 、心 理 护 理
胃瘫是外科 领域 中的心身疾病 ，心理 社会 因素在该 ＰＧＳ
精神因素通过影 响迷走神 经 的兴奋 性 与 胃瘫 的发 生和
作者单位：１ １４０００鞍山市铁西医院
电垦医学剑新 ８年 ｌ２月 第 ５卷第 ３６期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２００８，Ｖｏ１．５ Ｎｏ．３６
．１２５．
· 护 理 园 地 ·
７例 胃 、胰 十二 指 肠切 除术 后 胃瘫 的护 理
金丽珠
胃瘫 （ＰＧＳ）是 胃、胰 十二 指肠切 除术后 常见 的并发症 。 的发生发展 中起着重要作用 。病人术后过度 紧张 ，胃瘫发 其发生率较高 ，在 ７％ ～４１％之 间。且多数报道 ＰＧＳ位 于胰 、 生 后 进 入 沮 丧 、失 望 、无 助 、忧 虑 和 悲 观 的 心 理 反 应 阶 段 。致
失调 ，空肠位置改变 ，胃窦癌术 中淋 巴结 清扫 ，不 可避免 地出 现 胃、十二指肠远端 的供 血障碍 。本 组病 例 中胃大部切 除 ４ 例 ，手 术 破 坏 了正 常 的 解 剖 结 构 ，使 胃排 空 失 调 ，导 致 预 后 恢 复 时 间 延 长 。
四 、肠 内营养护理 胃瘫早期 ，肠 内营养 是促进 胃肠 道早 期恢 复 ，维持肠 道 黏膜 的完 整性 和免疫 能力 ，减少 术后并 发症 的重 要措 施 ］。 本组 ７例 给予肠 内营养 ，输 注能 全力 营养 液 ，每 日用 量从 少
５５岁 。其 中胃切除 ４例 ，胰腺癌 ２例 ，胆管 癌 ｌ例 ，均 经病理 证 实 。
二 、临床表现 ＰＧＳ多发生 于术后 ７～１４ｄ内，当拔 除胃管开始进流食或 改半流食后 ，患者 出现 上腹 饱 胀不 适 或上 腹压 迫 感恶 心 呕 吐，呕吐出大量含有 胆 汁的 胃内容物 ，呕 吐后症 状缓 解或 减
十二指肠切除术后并发症的首位 …。ＰＧＳ与其他并发症 （出 使 胃肠道激素分泌 和调节 功能 受到 大影 响。因手 术和 住院 血 、感染 、胰瘘 ）相 比，虽不至于危 急生 命 ，但对 患者来说却 延 对患者健康 、工作 、家庭 的不利 影响而产 生心理应 激 ，加 重 了
长 了住院时间 ，增加了 医疗 费用 和痛苦 。因此 ，正确护理 胃、 胃肠交感神经的抑制 活动。
一 、 胃动力药的健康宣教 出 现 胃瘫 后 在 治 疗 上 应 用 胃动 力 药 。 胃 复安 ２０ｍｇ／ｄ静 点 ，吗丁林 １０ｒａｇ ３次／ｄ胃管 注入 ，红霉 素 ０．９ｇ／ｄ静点 。在 应用 胃动力药时将 胃动力药的副作 用加 以宣 教 ：如用红霉素 静点时可能 出现血 管疼痛 、胃部疼 痛 以及恶 心呕 吐等 ，出现
影 响 预 后 的 因 素
３例在闭管时间出现恶心呕吐 ，再次行 胃肠减压管 胃瘫 ，多见 于 胃和十二 指肠 手术创 面 大、时间 长 、脏 器 暴露 久 ，胃大 部 切 除 术 后 上 消 化 道 重 建 近 远 端 运 动
胃瘫的发生可 能与 胃动力 吻合 口水 肿等 原 因有关 。经 胃管用 ５％高渗盐水洗 胃，可以减轻 胃黏膜水肿 ，促 进 胃肠蠕 动加快 胃排空。本组 ７例用此法后 ７—１０ｄ病情逐渐好转 。
这些症状是药物引起 的不 适 ，而非 胃瘫 所致 ，帮 助患者 解除 顾 虑 。
二 、胃管 的护理 出现 胃瘫后 要及 时留置 胃肠减 压管 。胃管要 妥善 固定 ， 保 持 胃管引流通 畅并 观察 记 录引流液 的量 和性 质 。注 意恶 心 呕 吐 的频 率 ，呕 吐 物 的 量 和 性 质 等 ，以 了 解 胃 排 空 情 况 。
胰十二指肠切 除术后 胃瘫显 得尤 为重 要 。本文 总结 了 ７例 胃瘫的护 理体会 ，现总结如下 ：
护 理
临床 资料
一 、 一 般 资 料 ２００６年 １月 ～２００８年 ７月 我 科行 胃 、胰 十 二 指 肠 切 除 术 并发 ＰＧＳ ７例 ，其 中男 ４例 ，女 ３例 ，年龄 ４２～６９岁 ，平均为
恢复有密切关 系。保持 良好 的 、轻松 的心态有 利于预 防其发 生和促进 康复。本 组 ７例在术 后康 复过 程 中出现 胃瘫 心理
通 讯 作 者 ：金 丽 珠
上缺 乏准 备 ，同时 留置 胃管 造成 不适 ，使 患者 和家 属产 生紧
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