医技科室考核细则

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临床医技科室质量管理考核(影像中心)

考核指标

考核项目及内容

分项

分值

考核标准

科室管理32

会诊制度

2 科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊,每次扣1分

重点病例随访制度7 科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录;每月至少1例

疑难病例分析与读片会7 定期召开疑难病例读片会(每月至少1次),记录完整,疑难病例应有随访记录科室质控活动7 科室质控小组活动有记录,完成科室质控活动计划,有图像质量评价和阳性率统计分析。每月1次。

院内读片会(3分)科室业务学习(3分)6

记录完整、内容充实,诊断、技术组人员参加各自专业学习。每月至少1次,每月缺学习本项目不得分。院内讲座、会议,按实际参会人数比例计算。

仪器设备的管理 3 定期校正维护,有维护记录

医疗质量48

报告时间10 1.门诊DR出报告时间<2h,急诊<30分钟; 2.CT急诊出报告时间<30分钟,慢诊<1个工作日

危急值管理15 危急值报告率100%,记录完整,发现漏报每例扣2分;记录不完整每例扣0.5分。

报告单质量11

各种报告单书写规范,诊断报告书的内容包括:1、一般资料:患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病

床、片号、检查日期、报告日期(普通报告精确到小时,急诊报告精确到分钟);2、检查名称与检查方法或技术;

3、X线、CT表现;

4、诊断;

5、书写报告与审核报告医师签名。不合格一份1分。

报告审核12 有完善的报告审核制度和流程,报告单由审核医生(副主任及以上医师)审核签名后才能发出。未审核每例扣4分

服务满意

10 临床科室满意度10 临床科室满意度百分比折算得分

教学10 三基考试10 科室一例考核不合格扣5分

临床医技科室质量管理考核(检验科)

考核指标总

考核项目及内容

分项

分值

考核标准

科室管理35

查对制度 5 有完整的标本接收审核及不合格记录,有各个实验室标本处理、保存、废弃记录。每缺一例扣1分科室质控活动8 科室质控小组活动有记录,完成科室质控活动,每月至少一次。

试剂使用登记 5 专人管理,有明确的试剂管理制度和使用登记记录。每缺一例扣1分

和临床有效沟通机制 5 征求临床反馈意见记录本。每月至少1次

生物安全与防护管理 3 建立强传染病管理规定、流程;有样品签收记录;

仪器设备的管理 3 定期校正维护,有维护记录,冰箱有温度记录

院内学习会(3分)

科室业务学习(3分)

6

记录完整、内容充实,全科2/3人员参加。每月至少1次,每月缺学习项目不得分。院内业务学习按应参人数比例

计算。

医疗质量45

报告时间10

1.临检常规项目门诊<30分钟,住院病人<1个工作日;2、生化、免疫常规项目<1个工作日;3、急诊临检检查

<30分钟,生化免疫项目<2小时(特殊情况、外送标本除外)

各种报告单规范10

各种报告单书写规范,诊断报告书的内容包括以下:1、一般资料:患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、

病床、门诊号、检查日期、报告日期等等;2、检查名称与检查方法或技术;3、特殊情况记录;4、检验结果;5、

检验医师与审核报告医师签名。未签名每处扣1分。

危急值管理15 记录完善;记录不全,一次扣0.5分;危急值未报,一次扣2分

临床检验室内质控情况10 对室内质控有记录、分析、处理情况

服务满意

10 临床科室满意度10 临床科室满意度百分比折算得分

临床医技科室质量管理考核(超声医学科)教学10 三基考试10 科室一例考核不合格扣5分

考核指标总分考核项目及内容分项

分值

考核标准

科室管理34

会诊制度 3 科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊,每次扣1分

重点病例随访制度 5 科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录。每月至少1例

疑难病例讨论会 4 定期召开疑难病例讨论会,有相关登记,每月至少1次,疑难病例应有随访记录.

科室质控活动 6 科室质控小组活动有计划,每月至少1次,有科室质控活动记录

院内学习会(3分)

科室业务学习(3分)

6

记录完整、内容充实,全科2/3人员参加。每月至少1次,每月缺学习本项目不得分。院内业务学习按应参人数

比例计算。

仪器设备的管理10 定期校正维护,有维护记录

医疗质量46

报告时间10 门诊出报告时间<30分钟

危急值管理10 危急值报告率100%,记录完整。漏报每次扣2分;记录不完整每次扣0.5分。

各种报告单规范11

各种报告单书写是否规范,如诊断报告书的内容是否包括以下5项。1、一般资料:患者姓名、性别、年龄、

科别、住院号、病区、病床、检查号、检查日期、报告日期(普通报告精确到小时,急诊报告精确到分钟)等

等;2、检查名称与检查方法或技术;3、超声表现;4、诊断;5、书写报告与审核报告医师签名。不规范每份

扣1分。

报告审核15 有完善的报告审核制度和流程,报告单由审核医生审核签名后才能发出。未审核每份扣5份

满意度10 临床科室满意度10 临床科室满意度百分比折算得分教学10 三基考试10 科室一例考核不合格扣5分

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