pT2 N0～1 M0期胸段食管鳞癌患者术后的复发规律及影响因素要点

中华肿瘤杂志 ２０１６ 年 １０ 月第 ３８ 卷第 １０ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｎｃｏｌ， Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１６， Ｖｏｌ．３８， Ｎｏ．１０
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方法之一，术后治疗失败主要原因是局部区域复发 （ ｌｏｃｏｒｅｇｉｏｎａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ， ＬＲ ） 和 （ 或 ） 远 处 转 移 （ ｄｉｓｔａｎｔ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ＤＭ） ［２⁃８］ 。 为了探讨 ｐＴ２ 期食管 鳞癌患者术后的复发规律，我们收集了 ｐＴ２Ｎ０ ～ １Ｍ０ 期胸段食管鳞癌根治术后患者的临床资料，分析复 发规律及其影响因素。
ＤＯＩ： １０．３７６０ ／ ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３⁃３７６６．２０１６．１０．０１４
【 摘要】 目的 分析 ｐＴ２Ｎ０～ １Ｍ０ 期胸段食管鳞癌根治术后的复发规律及影响因素。 方法 纳入 ２００８—２０１１ 年 ｐＴ２Ｎ０ ～ １Ｍ０ 期胸段食管鳞癌根治术后的患者 ２２２ 例，其中男 １４２ 例，女 ８０ 例；ｐＮ０ 期 １８１ 例，ｐＮ１ 期 ４１ 例；单纯手术 １４２ 例，术后化疗 ８０ 例。 术后复发诊断主要依据 ＣＴ 扫描结果。 采用 Ｃｏｘ 比例风险回归模型分析影响患者总复发、局部区域复发（ ＬＲ） 和远处转移（ ＤＭ） 情况的独立影响 因素。 结果 全组患者的总复发率为 ３５．１％，其中 ＬＲ 率、ＤＭ 率和 ＬＲ＋ＤＭ 率分别为 ２５．７％、５．９％ 和 ３．６％。 复发者中，ＬＲ 者占 ８３．３％ （ ６５ ／ ７８） ，其中 ８７．７％ （ ５７ ／ ６５） 的患者纵隔复发（ 上纵隔占９１．２％ ） 。 Ｃｏｘ 多因素回归分析显示，ｐＮ１ 期与患者的总复发、ＬＲ 和 ＤＭ 情况均有关（ 均 Ｐ＜０．０５） ，女性总复发风 险仅为男性的４９．１％；而术后化疗与患者复发无关（ Ｐ＞０．０５） 。 结论 ｐＴ２Ｎ０ ～ １Ｍ０ 期胸段食管鳞癌患 者根治术后复发率较高，且主要为纵隔复发（ 尤其是上纵隔） ；ｐＮ１ 期和男性复发风险高，而术后辅助 化疗未能降低复发风险。
【 Ｓｕｂｊｅｃｔ ｗｏｒｄｓ】 Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍ； Ｎｅｏｐｌａｓｍ ｓｔａｇｉｎｇ； Ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ； Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ； Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ， ａｄｊｕｖａｎｔ
我国万是方世数界据上食管癌高发地区之一，且 ９０％ 以 上为食管鳞癌［１］ 。 手术仍是食管癌最主要的治疗
４． 统计学方法：采用 ＳＰＳＳ １９．０ 软件进行统计 学分析。 计数资料采用 χ２ 检验，多因素分析采用 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 比例风险回归模型。 检验水准 α ＝ ０．０５。
结 果
１． 总复发情况：全组 ２２２ 例 ｐＴ２Ｎ０ ～ １Ｍ０ 期食 管鳞癌患者术后总复发率为 ３５．１％ （ ７８ ／ ２２２） ；复发 时间为 ３ ～ ６２ 个月，中位复发时间为 １７．５ 个月；ＬＲ 率、ＤＭ 率 和 ＬＲ ＋ ＤＭ 率 分 别 为 ２５． ７％ （ ５７ ／ ２２２） 、 ５．９％（１３ ／ ２２２） 和 ３．６％ （ ８ ／ ２２２） 。 全组患者复发 ７８ 例，其中 ＬＲ、ＤＭ 和 ＬＲ＋ＤＭ 患者分别占 ７３．１％（５７ ／ ７８） 、１６．７％（ １３ ／ ７８） 和 １０．２％ （ ８ ／ ７８） 。 单因素分析 显示，仅 ｐＮ 分期与患者术后的总复发率有关（ Ｐ ＜ ０．０５） ；性别、年龄、原发肿瘤位置、食管肿瘤长度、术中 粘连程度、清扫淋巴结数目、病理分化程度、肿瘤浸润 程度和术后辅助化疗与患者的总复发情况均无关（ 均 Ｐ＞０．０５）。 多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 分析显示，性别和 ｐＮ 分期是 影响患者总复发情况的独立因素（均 Ｐ＜０．０５，表 １）。
【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｉｔｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔａｇｅ ｐＴ２Ｎ０⁃１Ｍ０ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ （ ＥＳＣＣ） ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｏ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｗｅｎｔｙ⁃ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｔａｇｅ ｐＴ２Ｎ０⁃１Ｍ０ ｔｈｏｒａｃｉｃ ＥＳＣＣ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ２００８ ｔｏ ２０１１ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ． Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １４２ ｍａｌｅｓ ａｎｄ ８０ ｆｅｍａｌｅｓ． Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １８１ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｓｔａｇｅ ｐＮ１ ａｎｄ ４１ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｓｔａｇｅ ｐＮ１． １４２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｌｏｎｅ ａｎｄ ８０ ｗｉｔｈ ａｄｊｕｖａｎｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ （ ＰＯＣＴ） ． Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｍａｄｅ ｐｒｉｍａｒｉｌｙ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐ ｅｎｄｅｄ ｏｎ Ｓｅｐ ３０， ２０１４． Ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ３５．１％． Ｌｏｃｏｒｅｇｉｏｎａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ （ ＬＲ） ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ２５．７％ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ｄｉｓｔａｎｔ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ （ ＤＭ） ｉｎ ５．９％， ａｎｄ ＬＲ ｐｌｕｓ ＤＭ ｉｎ ３．６％， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｌｏｃｏｒｅｇｉｏｎａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ａｂｏｕｔ ８３．３％ ｏｆ ａｎｙ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ， ａｎｄ ８７．７％ ｏｆ ｔｈｅ ＬＲ ｗａｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ （９１．２％ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ） ． Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ Ｃｏｘ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｐＮ ｉｓ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｆａｃｔｏｒ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ， ＬＲ ａｎｄ ＤＭ （ Ｐ＜０．０５ ｆｏｒ ａｌｌ） ． Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ， ＬＲ ａｎｄ ＤＭ ｉｎ ｐＮ１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ７．１⁃， ６．５⁃ ａｎｄ ３．１⁃ ｆｏｌｄ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｐＮ０ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｒｉｓｋ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｉｎ ｆｅｍａｌｅｓ ｗａｓ ａｂｏｕｔ ４９．１％ ｏｆ ｔｈａｔ ｏｆ ｍａｌｅｓ． Ｔｈｅ ＰＯＣＴ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ （ Ｐ＞０．０５） ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｉｓ ｈｉｇｈ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔａｇｅ ｐＴ２Ｎ０⁃１Ｍ０ ｔｈｏｒａｃｉｃ ＥＳＣＣ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ． Ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｓｉｔｅ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｉｓ ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ， ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ． Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｍｏｒｅ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ｏｃｃｕｒｓ ｉｎ ｓｔａｇｅ ｐＮ１ ａｎｄ ｍａｌｅｓ， ａｎｄ ＰＯＣＴ ｃｏｕｌｄ ｎｏｔ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．
２． 复发判断：复发主要依据 ＣＴ 扫描诊断，少部 分依据病理诊断。 ＬＲ 定义为发生在颈部、纵隔和上 腹部范围内的复发病灶和（ 或） 转移淋巴结，ＤＭ 定 义为除 ＬＲ 外任何部位出现转移病灶；总复发指随 访期内出现 ＬＲ 和（ 或） ＤＭ。
３． 随访情况：采用电话随访为主，结合书信随 访和病例资料查阅，随访截止日期为 ２０１４ 年 ９ 月 ３０ 日，全组患者均获得有效随访。
【主题词】 食管肿瘤； 肿瘤分期； 食管切除术； 复发； 化学疗法， 辅助
Ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔａｇｅ ｐＴ２ Ｎ０－１Ｍ０ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ Ｗａｎｇ Ｙｕｘｉａｎｇ， Ｇａｏ Ｙｕｈｕａ， Ｌｉ Ｊｉｎｇ， Ｑｉｕ Ｒｏｎｇ， Ｑｉａｏ Ｘｕｅｙｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ， Ｔｈｅ Ｆｏｕｒｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ ０５００１１， Ｃｈｉｎａ ［ Ｗａｎｇ ＹＸ， Ｇａｏ ＹＨ（ Ｐｒｅｓｅｎｔ Ｕｎｉｔ： Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ， ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂａｏｄｉｎｇ， Ｚｈｕｏｚｈｏｕ ０７２７５０， Ｃｈｉｎａ） ， Ｌｉ Ｊ， Ｑｉｕ Ｒ， Ｑｉｏ ＸＹ］ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ： Ｗａｎｇ Ｙｕｘｉａｎｇ， Ｅｍａｉｌ：ｗｙｘｈｂｓ６９＠ １６３．ｃｏｍ
表 １ ｐＴ２Ｎ０ ～ １Ｍ０ 期胸段食管鳞癌术后患者总复发情况影响因素的单因素和 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 多因素回归分析结果
因素
性别 男 女 年龄（ 岁） ≤６０ ＞６０ 原发肿瘤位置 胸上段 胸中段 胸下段 食管肿瘤长度（ ｃｍ） ＜５ ≥５ 术中粘连程度 无 轻度
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中华肿瘤杂志 ２０１６ 年 １０ பைடு நூலகம்第 ３８ 卷第 １０ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｎｃｏｌ， Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１６， Ｖｏｌ．３８， Ｎｏ．１０
·临床应用·
ｐＴ２Ｎ０ ～ １Ｍ０ 期胸段食管鳞癌患者术后的 复发规律及影响因素