护理业务查房记录2015年

内一科护理业务查房记录
时间：2015.8.20
地点：内一科
查房目的：掌握白内障病人的护理要点。

主持人：周海洋
主讲人：责任护士：徐雪冰
参加人员：王定芬徐雪冰韩静高双许果王胜杰曹兵
记录人：曹兵
一、责任护士徐雪冰介绍病情
（一）患者，女、78岁，已婚，半年前，患者无明显诱因出现双眼渐进性视力下降，表现为眼前遮挡，不伴眼红、眼痛、畏光、流泪，未重视及诊治，之后双眼视力持续加重，1月前，患者双眼视力下降加重，表现为妇眼视物困难、行动不便，仍不伴眼红、畏光、流泪、无视物变形及眼外伤史，未检查与治疗，今因行动不便到我院求治，门诊以“白内障”收入我科。

（二）床边查体
查Ｔ36.8℃，Ｐ72次/min，Ｒ20次/min，ＢＰ120/70mmHg，专科查体:vod4.1，vos4.4双眼瞳孔直径3mm，光反射灵敏，双眼晶状体棕色混浊＋＋＋，眼底看不清。

（三）讨论
主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护
理措施。

王胜杰术前护理：
1、心理护理
2、协助病人做好术前检查，做好个人卫生、洗头、洗澡及修剪指甲。

3、做好术前的宣教工作，消除患者的紧张情绪。

4、术前给予冲洗泪道，剪睫毛，做皮试。

5、术晨进入手术室前做准备洗眼和扩瞳，一般瞳孔为5－6mm，为宜，滴麻药，测生命体征。

高双：p1:外伤的危险：与视力下降有关
措施：将用物固定摆放，活动空间不留障碍物，避免跌倒，教会病人使用呼叫器，鼓励其寻求帮助，入厕必须有人陪同。

Ｐ2潜在并发症：继发性闭角型青光眼，晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼。

措施：定期门诊随访，嘱病人出现头痛，视力下降、恶心呕吐等，立即来院就诊，可能出现急性青光眼。

Ｐ3有感染的危险与手术创伤，切口感染有关
措施：2周内不要让脏水或肥皂水进入术眼，4周内不要对手术眼施加压力，并预防外伤，勿大声说话或咳嗽，减少眼部运动。

Ｐ4焦虑：担心手术后视力未提高
措施：给予心理安慰。

Ｐ5知识缺乏：缺乏有关白内障自我保护的相关知识
二、护理部主任查看病人后指出：
1、应注意保暖，防止受凉感冒，饮食以清淡易消化和富含维生素的食物为主。

2、避免强光刺激，少看电视，按医嘱正确使用滴眼液。

三、护士长周海洋做最后总结：。