国家基本药物临床应用指南--水痘、出血热、猩红热的诊断及治疗
国家基本药物临床应用指南--水痘、出血热、猩红热的诊断及治疗
三、 治 疗
（二） 低血压休克期
1. 积极补充血容量： 早期、快速、 适量晶胶结合，以平衡盐为主。 胶体: 低右、甘露醇、血浆白蛋白 2. 纠正酸中毒：5% NaHCO3 3. 改善微循环:血管活性药物及皮质激素： 4. 强心：西地兰0.2~0.4mg iv
三、 治 疗
（三） 少尿期
1. 稳定内环境：严格控制入量，维持水电、酸 碱平衡，减少蛋白分解。 2. 促进利尿：甘露醇，速尿。 3. 导泻及放血疗法：后者已少用. 4. 透析疗法：指征: 少尿或无尿1天; BUN>28.56mmol/L; BUN/日增加>7.14mmol/L; K+ >6mmol/L;出 现高血容量，肺水肿，脑水肿伴极度烦躁 不安。
三、治 疗
3、治疗的其他药物： 第一代头孢菌素、红霉素或林可霉素等 适应症 1.耐药株经青霉素治疗48hr无效 2.青霉素过敏者
二、诊断
1、诊断
流行病学资料 临床表现
2、鉴别诊断
药物疹 金黄色葡萄球菌感染
猩红热脱皮
三、治疗
1、一般及对症支持治疗
呼吸道隔离，卧床休息 防止交叉感染及并发症 注意口、鼻、咽及皮肤清洁，膜状 脱皮禁用手撕，以免皮破感染 中毒症状严重者，应加强支持治疗， 可用泼尼松口服以及血浆、能量合 剂等应用，恢复期病人血清或抗血 清可减少中毒症状
治疗
1、一般治疗 ：防止抓破皮肤，局部可用 甲紫溶液涂抹。 2、抗病毒治疗 :阿昔洛韦，3～6mg/kg, 每日5次，口服，成人200～400mg，每日 5次，口服，疗程7～10天。 3、皮质激素对水痘病程有不利影响，不 宜应用。
肾综合征出血热
Hemorrhagic fever with renal syndrome
国家基本药物临床应用指南
六、培训大纲
培训目标
30
掌握各系统、章节疾病概述、诊断要点、
药物治疗和注意事项等内容，以及基层常见
病、多发病和需要现场及时抢救的急诊与危
重症应用基本药物的处理。熟悉较为复杂疾 病应用基本药物的初步处理。了解复杂或疑 难疾病应用基本药物的有关处理。
2014-5-8
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六、培训大纲
11
2014-5-8
指南的制定 (2)
STGs中应该包含哪些信息
– – – – – – – – –
2014-5-8
临床状况 诊断标准和排除标准 治疗的目标 非药物治疗 药物选择 重要的处方信息 参照标准 病人教育信息 临床反应不佳时的处理
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指南的制定（3）
起草STG大纲
广泛征求意见 选择进行试点
2014-5-8
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指南的制定 (5)
确定指南所要涉及的疾病
– 针对性：仅针对一个问题制定标准化治疗方案 – 选择性：针对少数需要优先考虑的问题制定治疗方案 – 全面性：针对最主要的疾病制定标准化的治疗方案
• 应重点考虑的问题
– 以循证医学研究结果为依据
– 选用经济有效的治疗(Cost/effective) – 仅使用处方药物 – 请名医或专家参与
国家基本药物临床应用指南
STGs for National Essential Drugs
XXX人民医院
一、标准治疗指南（STGs）定义 Standard Therapeutic Guidelines
• 有助于医生或患者在特定临床条件下确定 恰当医疗保健决定的系统性陈述(规定)。 • A systematically developed statement designed to assist practitioners and patients in making decisions about appropriate health care for specific clinical circumstances
2012.3国家基本药物临床应用指南
特效解毒措施 注射抗蛇毒血清 合并感染可用抗菌药物 器官功能不全或休克者，采取相应治疗
注意事项 治疗过程中禁用中枢神经抑制剂、肌肉松弛剂、肾 上腺素和抗凝剂
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五、中暑
概述
常发生在高温和湿度较大的环境中 以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质
丧失过多为特征的疾病 以高热、皮肤干燥无汗及中枢神经系统症状为特 征
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二、高血压危象
注意事项
注意累及器官功能的评价，全面查体，必要时进
一步检查 用药过程中，监测心电血压 基层医院条件受限时，及时转上级医院治疗
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三、急性左心衰
概述
由于急性心脏病变引起心排出量显著、急骤降低
导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征 常见病因为急性心肌梗死、高血压急症、心脏瓣 膜病、心肌病等 主要表现为急性肺水肿
中毒
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九、有机磷杀虫剂中毒
诊断要点
病史 有机磷杀虫剂接触史
临床表现 瞳孔缩小、大汗、流涎、肌颤、呼吸困难、胃肠道症 状和昏迷 呕吐物、呼吸道分泌物及体表有特殊的蒜臭味
实验室检查 全血胆碱酯酶活性降低 胃内容物可检出有机磷，尿中可检出有机磷分解物
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九、有机磷杀虫剂中毒
药物治疗
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六、淹溺
诊断要点
有淹溺史及目击事故者 临床表现 症状 体征 辅助检查 血气分析示高碳酸血症和呼吸性酸中毒 肺部X线有肺不张或肺水肿表现
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六、淹溺
药物治疗
现场急救 维持呼吸道通畅 保温 心肺复苏 供氧 面罩100%纯氧，有条件可持续正压通气 维持水பைடு நூலகம்解质和酸碱平衡 补液治疗 淡水淹溺可应用高渗盐水 防治感染
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六、淹溺
国家基本药物临床应用指南
银 屑 病
银 屑 病
概述
又名“牛皮癣”，是一种常见的、慢性、
反复发作的以红斑、鳞屑为特征的慢性炎
症性皮肤病。病因不明，与遗传、感染、
兔疫、精神因素等多因素有关。临床分为
寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型。
银 屑 病
诊断要点
慢性病程，反复发作．无法根除。 寻常型银屑病多数病例冬季加重。 寻常型皮损表现为丘疹、红斑．其上有较厚的银自 色鳞屑，刮除后可出现薄膜现象及点状出血，急性 期可有同形反应。 部分患者皮损局限，可仅见于头皮或龟头部位。 红皮病型表现为皮肤弥漫性潮红，大量脱屑。脓疱 型为红斑上出现大量针尖大小脓疱。关节病型出现 关节疼痛和肿胀，需与类风湿关节炎相鉴别。
周，手、足癣不少于4周。
顽固性手、足癣需要口服抗真菌药。
接触性皮炎
接触性皮炎
概述
接触性皮炎是由皮肤或黏膜接触异物后， 在接触部位发生的急性炎症反应。以红斑 或皮肤潮红为主要表现，也可出现水疱或 大疱。分为原发刺激性和变态反应性接触 性皮炎两种。
接触性皮炎
诊断要点
有异物接触史。 原发性为接触物有较强的刺激性，接触即可发病。 变态反应性为接触物无刺激性，初次接触致敏后， 再次接触后发病。 有潜伏期，因接触物不同，发病时间不同，数分钟 到数天不等。 皮损表现无特异性，常见的为红斑、丘疹，严重时 可出现肿胀、水疱、大疱，甚至溃疡。但皮损界限 清楚，与接触部位一致。 皮损部位可有瘙痒、烧灼或疼痛。 病程为自限性，去除病因后逐渐消退。
瘙痒明显者可口服赛庚啶或氯苯那敏。
皮肤科少见皮肤病展示
基底细胞癌
鲍温氏病
鳞状细胞癌
基本药物临床应用指南
基本药物临床应用指南基本药物是指列入世界卫生组织基本药物清单或各国当地基本药物清单中的药物，是保障基本医疗需求的核心药物。
基本药物临床应用指南是医学领域一项重要的指导性文件，旨在指导医务人员在临床实践中正确、合理、有效地应用基本药物，提高医疗质量，保障患者安全。
下面将就基本药物临床应用的相关事项进行详细阐述。
一、认识基本药物基本药物是指能够满足群众基本卫生需求的，且在实践中得到广泛应用的药物。
这些药物具有以下特点：首先，在疾病预防、治疗、康复等方面有必需性；其次，在卫生系统中具有可获得性；再次，具有安全性、有效性、质量可靠性；最后，符合成本效益和社会公平原则。
二、基本药物清单各国基本药物清单是依据世界卫生组织的基本药物清单和本国特定情况确定的，是具体规定本国基本药物的一份文献。
基本药物清单通常包括以下几个方面的内容：一是成人基本药物清单，主要针对成年人群体的基本疾病需求；二是儿童基本药物清单，主要包括对儿童疾病需求较大的药物清单；三是特殊病群的基本药物清单，根据不同特殊群体的需求而设立。
三、基本药物的合理使用基本药物临床应用指南强调基本药物的合理使用，即在明确疾病诊断、根据病情选择合适的基本药物、严格按照剂量使用、遵医嘱规范用药，并加强用药监测等环节。
医务人员在应用基本药物时应当遵循以下原则：根据病情选择合适的药物，严格控制用药指征；注意药物的适应症、禁忌症等相关信息，防止不良反应的发生；合理选择用药途径和剂量，注意药物相互作用等问题；跟踪患者用药效果和安全性，及时调整用药方案。
四、基本药物的药物监测在基本药物的临床应用过程中，药品监测是必不可少的环节，它可以帮助医务人员了解药物的使用情况、效果和安全性。
基本药物监测主要包括：药物疗效监测，主要是通过监测患者的临床疗效情况来评估药物的有效性；不良反应监测，及时监测并处理患者因用药而产生的不良反应，确保患者安全；药物合理使用监测，对医务人员用药行为进行监测，发现并纠正药品不合理使用的现象。
国家基本药物目录临床应用指南
辅助检查 子宫颈或宫颈管棉试子上有脓性分泌物， 有接触性出血 镜检见大量的白细胞， 可做病原学检查 鉴别诊断 外阴阴道念珠菌病，滴虫性阴道
炎，急性盆腔炎
药物治疗
针对病原体进行治疗 淋病奈瑟菌 头孢曲松250mg，单次肌肉注
射 沙眼衣原体 阿奇霉素1g，单次口服。多西
环素100mg2次/日，7天 左氧氟沙星500mg，1次，7天。 红霉素500mg，4次/日，7天
妇产科疾病与计划生育
单纯性阴道炎 细菌性阴道病 老年性阴道炎 滴虫性阴道炎 外阴阴道念珠菌病 巴氏腺脓肿 生殖器疱疹 子宫颈炎症
盆腔炎症性疾病 不孕症 功能失调性子宫出血 经前综合征 痛经 宫缩乏力 产后出血 早产 妊辰高血压疾病 药物避孕 药物流产
单纯性外阴炎
性伴侣治疗 根据检查病原学决定治疗 妊娠期PID治疗注意药物的选择
注意事项
治疗3天症状没有改善调整治疗方案 沙眼衣原体感染筛查和高危妇女的治疗可
以降低PID的发生率
不孕症
育龄夫妇同居一年以上，有正常性生活 未孕 原发不孕和继发不孕
诊断要点
男方检查和诊断 病史采集 体格检查 辅助检查 女方检查和诊断 病史采集 体格检查 辅助检查
女方辅助检查 卵巢功能检查 输卵管通畅试验 超声影像学检查 子宫内膜组织活检 性交后试验
药物治疗
输卵管通畅度的检查/治疗 促排卵治疗 氯米芬50mg,1次/日X5天
对于无效剂量增加，不能超过 150mg,加用雌激素 诱发排卵 HCG2000—5000IU单次肌注 孕激素治疗 黄体酮10--20mg,月经第2持治疗 防止局部感染，合并其他病原菌感染同时治 疗 局部止疼用表面麻醉药 避免性交，避孕套不能防止病毒传播
子宫颈炎
国家基本药物临床应用指南(2012版)DOC
国家基本药物临床应用指南(2012版)DOC以下为文章的修正版：国家基本药物临床应用指南（2012版）公共课程（按拼音升序排列）A）秋水仙碱的适应证是痛风性关节炎的急性发作、预防复发性痛风性关节炎的急性发作。
该药物的镇静作用较强，主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
A）阿米替林对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效，适用于精神病性障碍。
B）纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能逆转阿片类药物所致昏迷、呼吸抑制、缩瞳等毒性作用。
B）芬太尼适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。
氯胺酮不适用于需要肌松的手术。
B）碳酸锂是治疗躁狂的首选药物。
B）肺功能测定指标是诊断慢性阻塞性肺病的金标准。
B）糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物，也是治疗系统性红斑狼疮的首选药。
B）冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。
C）地高辛可以缓解输尿管平滑肌痉挛，具有缓解疼痛和排石的作用。
D）组织病理检查是确诊胃癌的金标准。
D）肾绞痛是输尿管结石的主要表现，由结石在输尿管内移动所致。
D）放射治疗是治疗宫颈癌的主要方法，适用于Ⅰb期及其以后各期患者，具有杀灭癌细胞的作用。
D）糖皮质激素用于治疗慢性迁延型肝炎伴谷丙转氨酶升高者，也可用于化学毒物中毒者。
D）直肠指检联合前列腺特异性抗原检测是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。
以下为删除的段落：不得与XXX合用。
B硝酸异山梨酯除用于治疗钩虫、蛔虫、鞭虫、蛲虫、旋毛虫等线虫病外，还可用于治疗囊虫和包虫病。
单剂可治疗单纯性淋病。
的肝癌患者具有HBV感染的背景。
禁用胶体果胶铋。
严重肾功能不全者及孕妇可引起过敏反应。
是阿片受体拮抗剂，能逆转阿片类药物所致昏迷、呼吸抑制、缩瞳等毒性作用。
是急性化脓性骨髓炎治疗的关键，早期使用有效抗菌药物。
是慢性肺源性心脏病急性发作期的治疗关键，需要积极控制感染。
岁以下儿童不应用克拉霉素治疗咽炎。
严禁与单胺氧化酶抑制药合用。
中医儿科临床诊疗指南·水痘(修订)
1 说明本指南为国家中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目》之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和儿科专家指导组的指导、监督下实施。
1.1 临床证据的检索策略以“水痘”“诊断”“治疗”“中医药”“中西医结合”等作为关键词，检索中国期刊全文数据库(C NKI)、中文科技期刊数据库(维普)、万方全文数据库、中国优秀博硕士学位论文全文数据库等，检索年限从建库到2015年2月，以“varicella”“chickenpox”“diagnosis”“Chi nese medicine”“integrated traditional and Western medicine”等作为关键词，检索MEDLINE、COCHRANE图书馆、Clinical Trial、美国国立指南库(The National G uideline Clearinghouse，NGC)等，检索年限为近25年内，选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象，对于来自同一单位、同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中1篇作为目标文献。
根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶段共搜集到与本病相关的文献224篇。
1.2 文献评价对所检索到的每篇临床文献均按以下方法分别做出文献评价。
1)随机临床试验的评价。
结合Cochrane偏倚风险评价工具评价，选出采用改良Jadad量表评分≥3分的文献作为指南的证据。
2)非随机临床试验的评价。
可采用MINORS条目评分。
评价指标共12条，每1条记0～2分。
前8条针对无对照组的研究，最高分为16分；后4条与前8条一起针对有对照组的研究，最高分共24分。
0分表示未报道；1分表示报道了但信息不充分；2分表示报道了且提供了充分的信息。
选择总分≥13分的文献作为治疗性建议证据。
很多文献标题是随机对照，然内容实质是非随机对照，如按就诊顺序分组等。
国家基本药物临床应用指南
《国家基本药物临床应用指南》与《国家ﻫ基本药物处方集》培训大纲一、2012年版《国家基本药物临床应用指南》(化学药品与生物制品)(一)培训目标、掌握各系统、章节疾病概述、诊断要点、药物治疗与注意事项等内容,以及基层常见病、多发病与需要现场及时抢救得急诊与危重症应用基本药物得处理。
熟悉较为复杂疾病应用基本药物得初步处理。
了解复杂或疑难疾病应用基本药物得有关处理。
(二)授课学时及重点内容。
1.第一章急诊及危重症与第十一章急性中毒掌握:猝死与心肺复苏、高血压危象、急性左心衰、动物咬蜇伤、中暑、淹溺、电击伤、鼠药中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中毒。
熟悉:休克、破伤风、亚硝酸盐中毒、苯二氮卓类中毒、了解:糖尿病急性病发症、氰化物中毒、阿片类药物中毒、瘦肉精中毒。
2.第二章感染性疾病掌握:上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、猩红热、肠道寄生虫病。
熟悉:化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、伤寒与副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端螺旋体病、血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病。
了解:急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、布鲁菌病、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫病。
3、第三章呼吸系统疾病掌握:支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、咯血。
熟悉:慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭、了解:肺血栓栓塞症。
4.第四章消化系统疾病掌握:急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃食管返流病、消化性溃疡、便秘、肠易激综合征、功能性消化不良、急性胰腺炎、消化道出血、熟悉:药物性肝病、肝硬化、酒精性肝病、溃疡性结肠炎、慢性腹泻、了解:食道喷门粘膜撕裂综合征、应激性溃疡、幽门梗阻、非酒精性脂肪性肝病、慢性胰腺炎。
5.第五章心血管系统疾病掌握:高血压病、冠心病、风湿性心脏病。
猩红热诊断治疗指南
猩红热诊断治疗指南【诊断要点】1. 流行病学：全年均可发生，多见于冬春季，学龄儿童发病率最高。
应注意当时当地有无本病流行及与猩红热、咽峡炎病人接触史。
2. 临床表现（1）潜伏期：2～5日。
（2）前驱期：发热，咽痛，扁挑体肿大、表面常附有片状黄白色分泌物，颈部淋巴轻度肿大及压痛。
病程为数小时至一日。
（3）出疹期：发热更高，出疹以耳后，颈部开始，迅速扩散至全身。
皮疹特征是在普遍充血的皮肤上出现密集，均匀点状充血性皮疹，压之褪色，亦可出现与毛囊分布一致，隆起突起的鸡皮疹，有的疹尖上有小脓点。
皮肤皱摺处皮疹密集，但口、鼻周围，常无充血，形成口周围苍白圈。
皮疹经1～3日达高峰期，持续数日，然后按皮疹出疹先后顺序，于1～3日内消退，有脱屑现象，舌中的乳头充血水肿、突起、呈杨梅状，称为“杨梅舌”。
疾病分轻、重型和由伤口入侵的外科型。
重者可发生心肌炎、心包炎等。
并发症：１）化脓性感染：细菌入侵局部呈脓性感染。
２）变态反应：病后1～3周，出现风湿病、肾小球肾炎及关节炎等。
3. 实验室诊断（1）周围血象：白细胞增高（10～20×109/L）。
（2）咽拭子培养可见乙型溶血性链球菌生长。
（3）荧光免疫法检测咽拭子涂片，可快速诊断，抗链球菌溶血素“0”试验，抗链激酶试验等对诊断有帮助。
【鉴别诊断】1. 金黄色葡萄球菌感染，此病出疹多在起病3～5天，持续时间短，消退快、无脱屑，全身中毒症状重，皮疹消退后症状不减。
2. 病毒性皮疹：如肠道病毒，出疹多在病程的2～5日，皮疹呈风疹样的斑丘疹、白细胞数偏低。
3. 药物疹：皮疹呈多形性、对称性、分布无一定规律，出疹无顺序。
4. 其他：传染病的皮疹，如麻疹、风疹、幼儿急疹均应与本病相鉴别。
【治疗原则】1.抗生素：首选为青霉素，如过敏者可改用红霉素。
2.化脓性并发症在青霉素治疗前发生，可加大青霉素的用量，在治疗后发生，应改用其他有效的抗生素。
3.有风湿热者，按风湿热处理。
4.有肾炎者，按急性肾小球肾炎原则处理。
国家基本药物临床应用指南皮肤病部分
单纯疱疹病人 无症状的病毒携带者
传染方式：直接接触传染
Ⅰ型通过皮肤粘膜直接接触或空气飞沫传播 Ⅱ型通过性接触及新生儿围产期在宫内或产道感染
在体内不产生永久抵抗力
单纯疱疹
诊断要点
好发于唇缘、口角、鼻孔周围等皮肤和粘膜交界，生殖器疱 疹发生于生殖器部位或周围
初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，进而充血、红晕，继而出 现米粒大小水疱，集聚成簇，同时可发 2~3 簇
亚急性湿疹：可选用丁酸氢化可的松霜、糠酸莫米松霜等糖皮质 激素霜剂
慢性湿疹：可用去炎松尿素软膏 或含糖皮质激素的硬膏，也可皮 损内注射 泼尼松龙混悬液加等量1%普鲁卡因，每周 1~2 次
接触性皮炎
诊断要点
有接触刺激物或致敏物史 刺激性接触性皮炎：特征是接触部位呈现边界清楚的红斑、水疱
和大疱、糜烂及溃疡；长期接触弱刺激物可表现为脱屑性红斑、 小水疱、皲裂等，边界不清，有瘙痒、疼痛或触痛 变应性接触性皮炎：皮损与接触部位基本一致，初次致敏有一定 的潜伏期，皮疹与湿疹相似，但形态比较一致，有瘙痒、烧灼或 胀痛感，接触物斑贴试验常呈阳性反应
毛囊周围红色斑疹或斑丘疹
全身治疗
补充 维生素 B ，瘙痒者可酌用抗组胺药物 顽固性病例可口服 伊曲康唑 或 异维 A 酸 或 维胺酯 特别严重者可加用 泼尼松 30mg/d
局部治疗
可用 5% 硫磺霜、酮康唑霜，严重者可短期加用不含氟糖皮 质激素霜混合应用
头部可用含煤焦油或硫化硒的洗发剂、2%酮康唑洗发剂
泼尼松 30～40mg/d，4～5天后停药
危重症抢救
皮疹广泛伴有过敏性休克者应积极抢救治疗 有喉头水肿呼吸困难者应立即给予肌内注射 肾上腺素 或静脉注射
地塞米松，吸氧，必要时气管切开 有腹痛者给予 阿托品 等解痉药
2013国家基本药物临床应用指南皮肤科
治疗
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荨麻疹
诊断要点
特征皮疹是风团，发生快，消失快（一般持续≯24小时） 自觉瘙痒或灼热，此起彼伏，消退后不留痕迹 短期内痊愈者为急性荨麻疹，病程超过6周为慢性荨麻疹 特殊类型荨麻疹 皮肤划痕症 血管性水肿 寒冷性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 压力性荨麻 日光性荨麻疹 血清病型荨麻疹
以肋间神经及三叉神经支配区多见 老年人易发生疱疹后神经痛：如早期治疗不及时或不恰 当，皮疹消退后易遗留神经痛，持续可长达十多年
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水痘–带状疱疹
治疗
抗病毒治疗 口服 阿昔洛韦 0.8 tid×7（单纯疱疹减半量） 或 伐昔洛韦 1.0 tid / 泛昔洛韦 0.25 tid 带状疱疹 7天内（最好3天内）及时治疗可减少 PHN 对症治疗 水痘病人瘙痒明显者可口服抗组胺药物 对带状疱疹神经痛
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蜂窝织炎
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丹毒 / 蜂窝织炎
治疗
全身治疗
青霉素疗效好，每日 480~800 万U 静脉滴注
亦可用 头孢呋辛、头孢曲松、红霉素 及 左氧氟沙星等 症状消失后仍须继续用药 5~7 天，否则容易复发 卧床并抬高患肢 可用 50% 硫酸镁溶液热湿敷 或 外涂抗菌素软膏 也可作紫外线或超短波物理治疗
吲哚美辛 25mg tid 或 去痛片、罗通定、布洛芬等 严重者可口服 阿米替林 25mg tid 或 加巴喷丁 0.3 tid 亦可用芬太尼透皮贴剂
局部治疗 外用 3% 阿昔洛韦软膏 或 1% 喷昔洛韦软膏
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毛囊炎
常由凝固酶阳性葡萄球菌引起，其他菌也可致病 诊断要点
国家基本药物临床应用指南及处方集(抗感染)
糖肽类
大环内酯类 四环素类 氯霉素类 林可霉素类 喹诺酮类 磺胺类 硝基咪唑类 硝基呋喃类 抗结核分支杆菌类 2019/2/27
万古霉素
红霉素、罗红霉素、阿齐霉素 多西环素、米诺环素 氯霉素、甲砜霉素 林可霉素、克林霉素 诺氟沙星、环丙沙星、左氧沙星 磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑 甲硝唑、替硝唑 呋喃西林、呋喃妥因、呋喃唑酮 利福平、异烟肼、乙胺丁醇
2019/2/27
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常见不良反应
药品 干扰素 不良反应
1发热，第一针常出现高热 2感冒样症状，常在注射后2-4小时出现 3骨髓抑制：白细胞减少 4神经系统：失眠、焦虑 腹泻、便秘、红细胞、白细胞下降
利巴韦林 常见：溶血性贫血、咽痛、鼻塞、咳嗽，少见
2019/2/27
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金刚烷胺
常见眩晕、失眠、神经质，恶心、口干、便 秘、少见白细胞减少，中性粒细胞减少。
2019/2/27
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2019/2/27
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β -内酰胺类抗生素
2019/2/27
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第一代头孢
特点： 1.对G+（除肠球菌、MRSA外）有良好抗菌作用；对G-作 用较差，多数大肠，肺杆等有活性。 2.对β-内酰胺酶不稳定。 3.药物半衰期大多较短，不宜进CSP。 4.对肾脏有一定的毒性。 品种： 头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定。
3.脑脊液中达一定浓度。 4.基本无肾毒性 品种：头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦。
2019/2/27
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2019/2/27
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单环类较强抗菌作用！对革兰阳性球菌、厌氧菌无作用 2.不诱导细菌产生β-内酰胺酶，同时对细菌产 生的大多数β-内酰胺酶高度稳定。 3.对其他三大头孢菌素耐药后应用氨曲南仍然 有效。因此，不推荐作为首选！
水痘病情诊断与治疗指南
水痘病情诊断与治疗指南一、病情诊断水痘（Chickenpox）是一种由水痘病毒引起的传染病。
以下为水痘的常见病情诊断：1. 皮肤疹：水痘最显著的症状是身体各部位的红疹，疹子最先在躯干出现，然后蔓延至四肢和头部。
疹子逐渐变成水疱，随后形成痂皮。
2. 发热：水痘患者通常伴有不同程度的发热，体温可以达到38℃以上。
3. 其他症状：水痘还可能伴有头痛、食欲不振、疲劳等症状。
二、治疗指南水痘通常是一种自限性疾病，即其自身能够在一段时间内自行痊愈。
以下为水痘的治疗指南：1. 休息和保持清洁：水痘患者需要休息，避免剧烈运动。
保持清洁，每天洗澡，用温水轻轻洗涤疹子。
避免抓挠疱疹，以防感染。
2. 控制发热：水痘患者可以使用退烧药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚，来控制发热。
但不推荐使用阿司匹林，以免引发儿童输液综合征。
3. 缓解痒痛：水痘疹子会引起患者的痒痛感。
可以使用舒缓剂，如乳液或普通的护肤霜来涂抹疹子，以缓解症状。
4. 饮食保健：水痘患者需要保持充足的水分摄入，多喝水以防脱水。
饮食方面，要选择易消化、营养丰富的食物。
5. 隔离传染：水痘高度传染性，患者应该避免与人群密集接触，待病情完全缓解后再与他人接触。
请注意，以上只是一些常见的治疗指南，如果病情严重或持续时间较长，建议咨询医生以获取更专业的建议。
参考文献：- Link M, Sigafoos J, Rankin C. Chickenpox: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2019 Oct 1;100(7):398-400.。
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一、 概述
又
名 流 行 性 出 血 热 epidemic hemorrhagic fever
由汉坦病毒（Hantan
virus )引起，属 自然疫源性疾病（人兽共患疾病）， 鼠类为主要传染源。
二、诊断与鉴别诊断
1. 初步诊断： ★ 流行病学资料(鼠类及其分泌物接触史)
临床表现（三类主症，五期经过）
二、诊断
1、诊断
流行病学资料 临床表现
2、鉴别诊断
药物疹 金黄色葡萄球菌感染
猩红热脱皮
三、治疗
1、一般及对症支持治疗
呼吸道隔离，卧床休息 防止交叉感染及并发症 注意口、鼻、咽及皮肤清洁，膜状 脱皮禁用手撕，以免皮破感染 中毒症状严重者，应加强支持治疗， 可用泼尼松口服以及血浆、能量合 剂等应用，恢复期病人血清或抗血 清可减少中毒症状
实验室检查(白细胞增多,异型淋巴细胞增多, 血小板减少,肾损害表现) 2. 确诊诊断： ★初步诊断＋免疫学检查(双份 血清有4倍升高,有确诊意义)
三、 治 疗
治疗原则★ ：
以综合治疗为主，抓各期主要矛盾，进行预见 性治疗。
三早一就（早发现、早休息、早治疗、就近治疗）
主要表现:
发热，充血出血和急性肾衰
三、 治 疗
（二） 低血压休克期
1. 积极补充血容量： 早期、快速、 适量晶胶结合，以平衡盐为主。 胶体: 低右、甘露醇、血浆白蛋白 2. 纠正酸中毒：5% NaHCO3 3. 改善微循环:血管活性药物及皮质激素： 4. 强心：西地兰0.2~0.4mg iv
三、 治 疗
（三） 少尿期
1. 稳定内环境：严格控制入量，维持水电、酸 碱平衡，减少蛋白分解。 2. 促进利尿：甘露醇，速尿。 3. 导泻及放血疗法：后者已少用. 4. 透析疗法：指征: 少尿或无尿1天; BUN>28.56mmol/L; BUN/日增加>7.14mmol/L; K+ >6mmol/L;出 现高血容量，肺水肿，脑水肿伴极度烦躁 不安。
治疗
1、一般治疗 ：防止抓破皮肤，局部可用 甲紫溶液涂抹。 2、抗病毒治疗 :阿昔洛韦，3～6mg/kg, 每日5次，口服，成人200～400mg，每日 5次，口服，疗程7～10天。 3、皮质激素对水痘病程有不利影响，不 宜应用。
肾综合征出血热
Hemorrhagic fever with renal syndrome
三、 治 疗
（四）多尿期：移行期和多尿早期同 少尿期。多尿后期，维持水盐电解 质平衡，防治感染。 （五）恢复期：补充营养，出院休息 1~3月恢复工作 。定期复查肾功能。 （六）并发症治疗：消化道出血，脑 水 肿，心衰，肺水肿，ARDS，DIC。
猩 红 热 SCARLET FEVER
一、概述
由A组β －溶血性链球菌引起的急性呼吸 道传染病。其临床特征是突发高热、咽 颊炎、弥漫性鲜红色点状红疹及恢复期 脱皮。少数病人后期可出现心、肾、关 节病变
三、治 疗
2、病原治疗的目的 缩短病程 减轻病情 减少并发症
三、治 疗
2、治疗药物首选青 霉 素 G 轻症：成人80-160万u，小儿2-4万u/kg.d， 分次肌注，疗程10天 病情较重或有化脓性并发症者可增加剂 量，成人200-600万u，小儿10-20万u/kg， 可静脉用药 80%病人治疗后24hr即可退热 95%病人用药1天后咽试子细菌培养转阴 3天左右咽颊炎及皮疹消退，化脓性并发 症明显减少
防治三关（休克shock 、出血bleeding 、肾功 能衰竭renal failure ）
三、 治 疗Байду номын сангаас
（一） 发热期
1. 抗病毒治疗：利巴韦林(ribavirin)，1g/d, 持续3～5天，发病4天内应用 2. 保护小血管、减轻外渗: 路丁、维生素C 3. 改善中毒症状：重者可予地塞米松. 4. 预防DIC：肝素、低右、丹参等。 5. 液体疗法：适当补充血容量，预防休克。
三、治 疗
3、治疗的其他药物： 第一代头孢菌素、红霉素或林可霉素等 适应症 1.耐药株经青霉素治疗48hr无效 2.青霉素过敏者
水痘（Varicella）
水痘是由水痘—带状疱疹病毒 （VZV）引起的急性出疹性传染病。为 小儿常见的急性传染病。临床特征为全 身症状轻微和分批成对出现的皮肤水疱 疹（红斑疹→丘疹→疱疹→结痂）。
诊断与鉴别诊断
临床诊断根据皮疹特点及较轻的全身症状，参 考过去无水痘病史及最近2~3周内有与水痘或带 状疱疹病人接触史，即可作出诊断。 1、天花 虽然已在全世界消灭，但仍须 警惕这种列性传染病重新出现的可能。鉴别要 点①天花症状重，有高热。②天花皮疹分布呈 离心性，多见于头面部及四肢远端。③天花皮 疹较密，深藏皮内，触之坚实，不易破，呈多 房性，中心可有凹陷。④天花皮疹脱落后留有 斑痕；⑤天花为同一期出疹。 2、丘疹性寻麻疹，多见于四肢，壁较坚 实，痒感显著，无发热等全身症状。