15涎腺多形性腺瘤及相关病变
涎腺多形性腺瘤的诊断要点
涎腺多形性腺瘤的诊断要点
*导读：咽部混合瘤起于小涎腺的上皮，之所以称为混合瘤是起初对此瘤结构的多样化认识不清，误以为其来源于两个胚层组织，现认为肿瘤各种成分均来源于腺上皮，故称涎腺多形性腺瘤，由于混合瘤习用已久，故仍采用。
混合瘤多发生于腮腺，颌下腺次之，腭部占第三位，咽部不见。
可发于任何年龄。
……
(1)多发于青壮年，腮腺最多见，占腮腺良性肿瘤的60%-70%，颌下腺及腭部小涎腺次之，其他小涎腺少见，发生在舌下腺更为罕见。
(2)肿瘤生长缓慢，病程可达数十年，可维持多。
年无明显变化。
呈圆形成卵圆形实质性肿块，表面光滑或呈结节状，质中，边界清楚，可活动，无自觉症状。
(3)如短期内迅速增大，出现疼痛，应疑有恶变可能，继而出现肿块固定，神经受累症状如面瘫，表面皮肤破溃，颈部淋巴结肿大等，则表示肿瘤已有恶变。
(4)发生在腮腺最多位于耳垂周围及耳屏前的腮腺浅叶部分，深叶肿瘤约占10%，位于下颌骨后凹肿瘤呈哑铃状生长，活动度差。
深叶肿瘤可向软腭、咽侧壁引起影响张口，副腮腺肿瘤则位于颧骨下方。
(5)顿下腺肿瘤位于颌下三角内，起源于颌下腺口底延长部分之肿瘤可向口底隆起。
发生在颌下腺后极者则位于下颌角部位，临
床上与发生在腮腺下极混合瘤难以区别。
(6)腭部肿瘤最多见于硬软腭交界处，基底活动差，可因食物磨擦等的损伤，表面粘膜可有浅溃疡或糜烂。
(7)复发的混合瘤呈多发性，可广泛分布在上次手术的手术野皮下，肌肉及腺体组织内。
(8)须与淋巴结、低度恶性粘液表皮癌相鉴别。
(9)B超，磁共振成象(MRI)可作为辅助诊断。
多形性腺瘤
Pleomorphic adenoma
显微镜观察 多形性腺瘤的组织象具有多形性或
“混合性”特征，即肿瘤性上皮细胞与 粘液样、软骨样组织混杂在一起，上皮 性成分常形成腺管样结构以及肌上皮细 胞和鳞状细胞团片。
Pleomorphic adenoma
腺管样结构
瘤组织中腺管样结构显示双层细胞排列， 即内层的腺管上皮细胞和外层的肌上皮细胞。 内层细胞是扁平、立方或矮柱状；外层细胞 小而核深染，有时单层，有时细胞增生成鞘 状包绕着管腔。管腔内常见嗜酸性同形质样 物(呈PAS反应阳性，粘液卡红弱阳性，甲 苯胺蓝不出现γ异染性)说明是上皮性粘液。
一、多形性腺瘤
Pleomorphic adenoma
Pleomorphic adenoma
多形性腺瘤又名涎腺混合瘤(mixed tuma)，是涎腺肿瘤中最常见者。根据国内 六院校口腔病理室统计资料表明，在 11947例涎腺上皮性肿瘤中，多形性腺瘤 6194例，占全部涎腺上皮性肿瘤的50.85 ％，占其全部良性肿瘤（7053例）的 87.82％。
粘液样组织与软骨样组织
组织化学研究结果表明：它们的基质 多呈PAS弱阳性，粘液卡红阳性，甲苯 胺蓝呈γ 异染性，经透明质酸酶消化后， 此异染性消失，显示出与腺管内的上皮 性粘液的性质不同，而为结缔组织粘液。
Pleomorphic adenoma
间质结缔组织不多，有时可见玻璃样 变，钙化或骨化。
肿瘤的包膜大多数完整，少数包膜内 有瘤细胞侵入或形成卫星瘤结。
此外，鳞状上皮中有时含有皮脂腺或粘液性 杯状细胞。
Pleomorphic adenoma
Pleomorphic adenoma
Pleomorrphic adenoma
Pleomorphic adenoma
涎腺肿瘤及瘤样病变-文档资料
• 二者结构上的区别
tdt1127163
弋 矶 山 医 院 口 腔 颌 面 外 科
涎腺囊肿
临床表现
• 黏液囊肿好发下 唇、舌尖腹侧，
呈半透明淡蓝水
泡，易破
tdt1127163
临床表现
舌下腺囊肿 单纯型:多见口底区，
涎腺囊肿
浅蓝色称“蛤蟆肿”
口外型:颌下区肿胀，
穿吸见蛋清样拉丝状
液体 哑铃型
弋 矶 山 医 院 口 腔 颌 面 外 科
Hale Waihona Puke 先天性囊肿皮样囊肿 鳃裂囊肿
tdt1127163
弋 矶 山 医 院 口 腔 颌 面 外 科
tdt1127163
弋 矶 山 医 院 口 腔 颌 面 外 科
唾液腺肿瘤
tdt1127163
弋 矶 山 医 院 口 腔 颌 面 外 科
定
义
Definition
• 起源唾液腺组织的良恶性肿瘤 • 95％来自腺上皮 • 间叶组织来源肿瘤少见（血管瘤、 脂肪瘤、神经纤维瘤等）
于颧弓或颧突下方。
左腮腺腺癌
tdt1127163
弋 矶 山 医 院 口 腔 颌 面 外 科
下颌下腺肿瘤
表现为下颌下三角区肿块。 良性肿瘤除肿块外，常无自觉症状。 恶性肿瘤侵犯舌神经时，表现为舌 痛和舌麻木；侵犯舌下神经时出现 舌运动受限，也可出现舌肌萎缩及 舌肌震颤。 恶性肿瘤侵犯下颌骨骨膜时，与下 颌骨体融合而不能活动。 恶性肿瘤侵及皮肤者，呈板样硬。 部分肿瘤出现颈淋巴结肿大。
MRI：
具有无损伤、无放射性和软组织 显示清晰等优点。 MRI检查可清晰显示肿瘤与血管的 关系，其对肿瘤与周围正常组织的 显示优于CT。 对确定恶性肿瘤的侵及范围以及与 周围组织关系的定位具有较大的价 值，此外对范围较大的肿瘤也较为 适用。 但磁共振成像也很难区分唾液腺肿 瘤的组织学类型。
腮腺多行性腺瘤的鉴别诊断方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
腮腺多行性腺瘤的鉴别诊断方法
导语：相信大家对于腮腺多行性腺瘤这样的肿瘤肯定不会太过于熟悉吧，腮腺多行性腺瘤我们也叫做是混合瘤，目前我们对于腮腺多行性腺瘤的病因还不是
相信大家对于腮腺多行性腺瘤这样的肿瘤肯定不会太过于熟悉吧，腮腺多行性腺瘤我们也叫做是混合瘤，目前我们对于腮腺多行性腺瘤的病因还不是很了解，所以给我们治疗腮腺多行性腺瘤带来了很大的难度，所以大家在日常的生活中一定要做好对于腮腺多行性腺瘤的预防工作才行，下文我们告诉大家腮腺多行性腺瘤的鉴别诊断方法。
1、涎腺部的慢性淋巴结炎：常表现为无痛性肿块，特别颌下去多见，但皆有感染来源的病史，如面部、口腔或咽部的炎症史，淋巴结炎常有时大时小的病史和急性发作史，对抗感染治疗有效。
2、淋巴结核：主要是腮腺区淋巴结的结核性感染，多数由头颈部皮肤、口咽，尤其是扁桃体部的结核菌经淋巴结引流所致。
肿块增长缓慢，有时大时小的病史，偶有轻度疼痛或压痛，用抗结核药物治疗后明显缩小。
结核菌素实验常为阳性。
如为腺实质性结核，腺体弥漫性肿大、挤压腺体可见脓性分泌物从导管口流出。
肿块可硬可软，也可扪及波动感。
3、腺淋巴瘤：多发于男性，体积较小，一般位于腮腺下极或其后份，常为多灶性。
B超检查其声像图上的特点是有完整的包膜回声光带，内部回声较多形性腺瘤强，后壁回声多整齐，呈圆形、边界光滑、内部呈网格状和均匀的低回声肿块，有助于与多形性腺瘤鉴别。
Tc核素显像呈热结节是其重要鉴别诊断特征。
4、第一颈椎横突肥大：为一硬性肿块，可在乳突尖至下颌角连线的中点被扪及，常为误诊为腮腺深叶肿瘤，肥大的横突位置深在，硬
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
2020年口腔科主治医师资格笔试基础知识模拟试题及答案解析 (15)：涎腺病
《口腔组织病理学》十五、涎腺病一、A11、由胞质内含大量特征鲜明的嗜伊红颗粒的上皮细胞构成的唾液腺良性肿瘤是A、多形性腺瘤B、唾液腺结核C、嗜酸性腺瘤D、坏死性唾液腺化生E、舍格伦综合征2、以下关于沃辛瘤的病理表现的说法错误的是A、质地柔软，囊性感B、包膜完整，界限清楚C、剖面暗红，囊内有黏液D、囊腔结构，大小不一E、内衬上皮单层细胞排列3、腺淋巴瘤又称Warthin瘤，淋巴乳头状囊腺瘤。
多数发生于A、腮腺和腮腺的淋巴结B、下颌下腺C、舌下腺D、腭部小涎腺E、唇腺4、恶性多形性腺瘤光镜表现最常见的是A、腺上皮样组织B、肌上皮样组织C、黏液样组织D、低分化腺癌E、软骨样组织5、关于基底细胞腺瘤病理特点，下列说法错误的是A、立方或柱状的基底样细胞，边界不清B、胞质少，嗜伊红，细胞核大，圆形或卵圆形C、肿瘤细胞排列成实性、梁状、管状和膜性结构D、肿瘤上皮结构基底部还存在肌上皮细胞E、肿瘤性肌上皮细胞进一步形成黏液软骨样组织6、肿瘤细胞排列成大小不等的上皮团，团块中心变性坏死，管状和筛孔状结构较少，此为腺样囊性癌的哪种分型A、腺性型B、包膜型C、管状型D、黏液型E、实性型二、A21、45岁女性，上腭肿块3年，自述无症状性肿大，肉眼可见不规则肿块，固定不活动，界限清楚，质地中等。
施行肿瘤摘除术时观察到剖面为灰白色，实性，有白色条纹，可见有透明黏液的囊腔和黄色角化物。
则该肿瘤的镜下表现描述正确的一项是A、结构多形性，细胞多形性B、肿瘤上皮细胞形成大小和形态不一腺管样和囊腔样结构C、肿瘤细胞主要为充满嗜酸性颗粒的大嗜酸性粒细胞D、肿瘤细胞来自于闰管或闰管储备细胞E、肿瘤细胞使用磷钨酸苏木精染色呈阳性反应2、男性，50岁，左腮腺肿物4年。
肉眼见肿瘤大体呈结节状或分叶状，包膜较完整；剖面灰白色，可见浅蓝色区及半透明胶冻样区，此表现应见于A、腺淋巴瘤B、多形性腺瘤C、基底细胞腺瘤D、导管乳头状瘤E、嗜酸性腺瘤3、65岁男性，自述耳垂下至下颌角区域无痛性缓慢肿大一年半前来就诊，检查时发现肿块囊性感突出，质地柔软，界限清楚，直径为3.5cm左右，手术时病理切片可见肿瘤上皮细胞形成腺管样或囊腔样结构，且有乳头突入，腔内侧面有嗜伊红颗粒的大嗜酸性粒细胞，则此病可诊断为A、嗜酸性腺瘤B、腺淋巴瘤C、多形性腺瘤D、腺样囊性癌E、粘液表皮样癌4、男性，50岁，左腮腺区无痛性肿块数年。
腺多形性腺瘤及病变的病理诊断
From John K.C. Chan
可能与恶变有关
年龄大 体积大 显著透明变 核分裂较多 富于细胞
引自（Head and Neck Pathol 2013,7,S68; Mod Pathol.1996 Jun;9(6): 652-7 ）
可能与复发有关
以黏液样物质为主 肿瘤有侵犯包膜的倾向 肿瘤出现包膜下裂隙 肿瘤结节穿破包膜
梭形细胞 嗜酸性透明物质
From John K.C. Chan
From John K.C. Chan
Plasmacytoid hyaline cells
Plasma cells
From John K.C. Chan
间质成分
• 酸性黏液物质 • 软骨 • 玻璃样物质
– 均质 – 纤维性
AIDS
涎腺肿瘤的发病率
(British Salivary Gland Tumor Panel, >3000 cases)
多形性腺瘤 Warthin 瘤 其它单形性腺瘤 嗜酸细胞瘤 癌在多形性腺瘤中 腺样囊性癌 各种腺癌 黏液表皮样癌 腺泡细胞癌
59.5% 11.2% 6.9% 0.7% 5.0% 4.5% 3.8% 2.6% 2.3%
腺多形性腺瘤及病变的病理诊 断
正常结构概述
涎腺又称唾液腺，除大涎腺（腮腺、下颌 下腺、舌下腺）外，还包括小涎腺（唇腺、 颊腺、腭腺、舌腺及磨牙后腺等）。
涎腺的组织结构
实质
分泌单位
腺泡 导管系统
闰管 分泌管(纹管) 排泄管
皮脂腺 肌上皮
间质
纤维结缔组织构成的被膜与小叶间隔 血管、淋巴管及神经
肌上皮/基底细胞 • Cytokeratin + • High M.W. cytokeratin + • p63 + • S100 protein -/+ • GFAP +/• Calponin, actin + (仅肌
腮腺常见良性肿瘤(多形性腺瘤、腺淋巴瘤)的影像诊断与鉴别诊断
a 浅叶：多呈三角形向前延伸， 覆盖于咬肌后份的浅面
b 深叶：下颌后窝及下颌支深面 ，向内深至咽侧壁
正常腮腺
腮腺为脂肪性腺体组织 CT：呈低密度,密度低于周围的肌肉 MRI：T1WI上呈高信号，压脂T2WI上呈稍高信号
良性腮腺肿瘤分类（WHO2017）
腺淋巴瘤（Adenolyphoma）
v 腺淋巴瘤，又名Warthin瘤或乳头状淋巴管囊腺瘤 ，是腮腺第二常见的良性肿瘤，发病率约6%-10% ，仅次于多形性腺瘤
v来源于腺体内的淋巴结或残存于淋巴结构内的异位 涎腺组织，腺淋巴瘤发生的位置较固定，好发于腮 腺浅叶后下极（淋巴结集中）；偶见于颌下腺、鼻 咽及口唇
鉴别诊断
混合瘤
腺淋巴瘤
发病年龄
位置、数 目
常见于30-40岁女性，若突然生长 加速伴疼痛、面神经麻痹等症状 ，应考虑恶变
病灶多位于腮腺浅叶、单发
好发于50岁以上男性，有长期吸烟史
病灶大多位于腮腺后下极，有多灶性 和双侧腮腺同时发病特点
坏死、囊 坏死多位于中心 变
囊腔样、裂隙状囊变
钙化
有
无
强化特点 “慢进慢出”
Ø 具有恶性肿瘤生长的特征（面神经受累，侵及周围组织，可 有颈部淋巴结肿大）
Ø 密度不均，信号多呈长T1稍长T2，囊变坏死明显 Ø 增强扫描多不均匀中-重度强化。动态呈“速升缓降”型 Ø DWI高，ADC低，但较Warthin稍高；
鉴别诊断-腮腺恶性肿瘤
影像学表现
• CT：密度与肌肉接近，囊变是腺淋巴瘤一个特点， 囊性成分表现为囊腔样、分隔状、裂隙征
• MR：T1WI低信号，T2WI多呈中等或稍高信号， 囊腔蛋白含量高时T1WI 及T2WI均呈高信号；因含 大量的淋巴组织和蛋白囊腔，肿瘤 DWI高信号， ADC低信号（鉴别点）
涎腺肿瘤（1）—多形性腺瘤
涎腺肿瘤（1）—多形性腺瘤
多形性腺瘤又称混合瘤，是最常见的涎腺肿瘤，因肿瘤中含有肿瘤性上皮组织、黏液样组织和软骨样组织，组织学形态呈显著的多形性及混合性，故称“混合瘤”。
混合瘤好发于腮腺，约75%发生在腮腺浅叶，其次为腭腺及颌下腺，混合瘤多见于中青年人。
右侧腮腺多形性腺瘤↑
多形性腺瘤结构组织复杂，各个肿瘤之间或同一个肿瘤内均有不同侧组织，上皮细胞成分多时，质地较硬，剖面呈灰白色；黏液样组织丰富时，质地较软；软骨样组织较多时，质地较硬，剖面呈淡蓝色、半透明。
左侧颌下腺多形性腺瘤，内部可见钙化↑
超声表现：腺体内见单个（少数为多个）实性肿块，呈圆形、椭圆形、梨型的实性肿块，边界通常清楚光滑，内部回声均匀或欠均匀，部分可呈分叶状，边缘清晰但可以不规则，内部可见钙化（少见），少数肿块可发生囊性变。
肿块内部及周边无或有稀疏的血流信号，周边也可见环状血流（提篮样血流），并可见穿支血流，频谱显示为中低速的动脉血流，同时有低速的静脉血流。
多形性腺瘤的生物学特性属于交界性肿瘤，具有易种植，好复发的特点，多形性腺瘤的复发率几乎完全取决于第一次手术是否充分切除，颌下腺多形性腺瘤，应包括颌下腺一并切除。
肿瘤位于腮腺浅叶一般做肿瘤及浅叶切除，当肿瘤位于腮腺后下极，可采取肿瘤及周围部分正常组织的区域性切除术。
涎腺常见疾病PPT
二、慢性复发性腮腺炎
(病因) (临床表现) (诊断及鉴别诊断) 诊断主要根据临床表现及腮
腺造影 (治疗) 儿童复发性腮腺炎具有自愈性，大
多在青春期后痊愈。因此，以增强抵抗力、 防止继发感染、减少发作为原则。
三、慢性阻塞性腮腺炎
慢性阻塞性腮腺炎又称腮腺管炎，以前与 复发性腮腺炎一起，统称为慢性化脓性腮腺炎。 (病因) (临床表现) (诊断及鉴别诊断) (治疗)
▪ 典型的涎石病诊断不难，有时需与下列疾病 鉴别：
▪ 1．舌下腺肿瘤 ▪ 2．颌下腺肿瘤 ▪ 3．慢性硬化性颌下腺炎 ▪ 4．颌下间隙感染 ▪ (治疗)
第二节 舍格伦综合征
(病因) (临床表现) (断) (治疗)
第三节 涎腺粘液囊肿
▪ 粘液囊肿是最常见的涎腺瘤样病变，其中包括一般 的粘液囊肿和舌
四、涎石病和颌下腺炎
▪ 涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而 引起的一系列病变。
▪ 85％左右发生于颌下腺，其次是腮腺，偶见 于上唇及唇颊部的小涎腺，舌下腺很少见。
▪ (病因) ▪ (诊断及鉴别诊断)根据进食时颌下腺肿胀及伴
发疼痛的特点，导管口溢脓以及双手触诊可 扪及导管内结石等，临床可诊断为颌下腺涎 石并发颌下腺炎。确诊应作X线检查。
第四节 涎腺肿瘤
一、涎腺良性肿瘤
(一)多形性腺瘤 多形性腺瘤又名混合 瘤该瘤属“临界瘤”
(临床表现) 最常见于腮腺， (诊断) (治疗)
(二)沃辛瘤 沃辛瘤又名腺淋巴瘤
(临床表现) (诊断) (治疗)
二、涎腺恶性肿瘤
恶性肿瘤约占涎腺肿瘤的25％，其中以粘液 表皮样癌和腺样囊性癌为最常见。
(临床表现)
(诊断及鉴别诊断)
急性化脓性腮腺炎依靠病史及临床检查， 诊断并不困难。急 性化脓性腮腺炎不宜行腮 腺造影。
医师三基口腔科(基础知识)模拟试卷1(题后含答案及解析)
医师三基口腔科（基础知识）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. 简答题 2. A1型题 3. B1型题 4. X型题 5. 判断题请判断下列各题正误。
6. 填空题1．简述髓腔解剖特点对牙髓炎的意义。
正确答案：髓腔位于牙齿内层，周围被矿化高的牙本质包围。
通过窄小的根尖孔与根尖周围组织相连。
牙髓发炎时血管扩张，渗出液聚集，通过狭小的根尖孔引流不畅，供血不良，造成牙髓营养障碍，导致全牙髓坏死。
炎症封闭在无弹性的硬质腔中，致髓腔压力增高压迫神经，可产生剧烈疼痛。
一旦穿通髓腔，使渗出物引流，髓腔压力下降，疼痛即骤然缓解，这也是治疗急性牙髓炎时开髓减压的解剖依据。
涉及知识点：口腔科学2．简述涎腺多形性腺瘤的病理特点。
正确答案：涎腺多形性腺瘤又称涎腺混合瘤。
肿瘤大小不一，通常为不规则的圆形或卵圆形，表面大多有结节，包膜常不完整，在包膜中有瘤细胞，甚至包膜外的腺体组织中也可有瘤细胞存在。
剖面呈实质性，灰白色或淡黄色，其中可见浅蓝色软骨样组织、半透明胶冻状的粘液样组织及灰白色圆形的小块角化物，有的发生囊性变。
镜下瘤组织具有多形性或混合性特征，即肿瘤性上皮组织与粘液样组织或软骨样组织混杂在一起。
涉及知识点：口腔科学3．制备治疗龋齿的窝洞应掌握哪些基本原则?正确答案：(1)必须充分认识制备窝洞是在一个生活器官——牙齿上进行手术。
对牙体牙周组织的结构、性质、解剖、形态、厚度等相互关系要有清楚而全面的了解，对不同年龄时期的牙体、牙髓特点也要有明确的认识。
(2)必须将所有病变组织去除干净，否则将产生继发龋。
(3)在切割病变组织和备洞时，应尽可能保留更多的健康组织，这对维持牙体的坚硬度，使病牙在修复后很快能承担生理功能有很重要的意义。
(4)预备抗力形和固位形，使窝洞修复体有足够的抗力，并防止修复体在咀嚼力作用下移位、脱落。
涉及知识点：口腔科学4．试述活髓切断术的定义及其适应证。
正确答案：对不具备盖髓术条件的未感染或感染轻微能部分恢复健康的牙髓，切除其有局限病变的冠髓，保存其正常根髓的方法称为活髓切断术。
涎腺肿瘤及瘤样病变讲解材料
诊断其他涎腺恶性肿瘤需结 合患者病史、临床表现及影 像学检查，最终确诊需依靠 病理学检查。
其他涎腺恶性肿瘤的治疗因 类型不同而异，但多数以手 术切除为主，辅以放疗、化 疗等综合治疗。同时，对于 某些特殊类型的肿瘤，如淋 巴瘤等，可能还需要采用免 疫治疗等针对性治疗方法。
04 瘤样病变
涎腺囊肿
发病原因
03 涎腺恶性肿瘤
粘液表皮样癌
发病机制
粘液表皮样癌起源于涎腺的导管上 皮，其发病机制与多种因素有关，
包括遗传、环境、生活习惯等。
临床表现
患者早期可能无明显症状，随 着病情发展，可出现局部肿块 、疼痛、面瘫等症状。
诊断方法
诊断粘液表皮样癌需结合患者病 史、临床表现及影像学检查，最 终确诊需依靠病理学检查。
临床表现与诊断方法
临床表现
涎腺肿瘤的早期症状不明显，随着病情发展，可能出现疼痛、肿块、面部麻木等 症状。瘤样病变的临床表现则因其类型不同而有所差异，如涎腺囊肿可表现为无 痛性肿块，涎腺炎症则可出现红肿、疼痛等症状。
诊断方法
涎腺肿瘤的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查（如B超、CT、MRI等） 和病理学检查（如穿刺活检、手术切除后病理检查等）。瘤样病变的诊断则主要 依据其临床表现和影像学检查。
临床表现
涎腺囊肿多由涎腺导管阻塞导致分泌物滞 留所致，也可能与先天发育异常、损伤等 因素有关。
涎腺囊肿多发生于腮腺、下颌下腺等部位 ，表现为局部无痛性肿块，质地软，边界 清晰，可活动。
诊断方法
治疗手段
结合病史、临床表现及影像学检查（如B超 、CT等）可作出初步诊断，确诊需依靠病 理检查。
涎腺囊肿的治疗以手术切除为主，对于较小 的囊肿也可采用穿刺抽液后注入硬化剂的方 法治疗。
中级卫生专业资格病理学主治医师中级模拟题2021年(44)_真题-无答案
中级卫生专业资格病理学主治医师（中级）模拟题2021年(44) (总分97.44,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 下列最常见的涎腺肿瘤是A. 多形性腺瘤B. 黏液表皮样癌C. 腺泡细胞癌D. 淋巴瘤性乳头状囊腺瘤E. 基底细胞腺瘤2. 黏液表皮样癌的细胞组成是A. 表皮样细胞、腺上皮细胞和黏液细胞B. 表皮样细胞、软骨样细胞和中间细胞C. 腺上皮细胞、黏液细胞和中间细胞D. 表皮样细胞、黏液细胞和中间细胞E. 黏液细胞、软骨样细胞和中间细胞3. 女性，50岁，腮腺区无痛渐进性肿物1年，近日出现疼痛。
镜下可见肿瘤由黏液细胞、鳞状细胞和体积较小、核深染的细胞组成，形成大小不等的囊性腔隙，有黏液聚积并有间质炎症反应。
最可能的病理诊断是A. 黏液表皮样癌B. 腺样囊性癌C. 多形性腺瘤D. 单形性腺瘤E. 肌上皮瘤4. 下列哪一项为涎腺腺泡细胞癌的特点A. 为高度恶性肿瘤B. 细胞异型明显C. 核分裂象多见D. PAS染色阳性E. 黏液卡红染色阳性5. 淋巴瘤性乳头状囊腺瘤的细胞成分不包含A. 高柱状上皮细胞B. 多角形基底细胞C. 暗细胞D. 嗜酸性上皮细胞E. 淋巴细胞6. 多形性腺瘤中可见下列结构，除了A. 导管样结构B. 肌上皮团块C. 角化珠D. 鳞状上皮化生E. 筛孔状结构7. 关于黏液表皮样癌的叙述正确的是A. 好发于青少年B. 大多数发生于男性C. 多见于舌下腺D. 小涎腺多发于舌腺E. 均属恶性，但恶性度不同8. 男性，60岁，腮腺区无痛性包块2年，近3个月来肿物区有疼痛和麻木感，包块质硬，与周围组织粘连，不活动。
镜下可见肿瘤组织内腺管样上皮、软骨样组织和黏液样组织，其中上皮细胞成分丰富，核多形性，瘤体组织侵犯包膜。
病理诊断为A. 多形性腺瘤B. 恶性多形性腺瘤C. 腺样囊性癌D. 腺泡细胞癌E. 腺癌9. 涎腺多型性腺瘤的两个主要成分是A. 液样基质和软骨样组织B. 上皮和软骨样组织C. 上皮和肌上皮D. 液样基质和肌上皮E. 胞团和肌上皮10. 对于淋巴瘤性乳头状囊腺瘤的叙述中不正确的是A. 上皮细胞排列成假复层B. 肿瘤由上皮和淋巴样组织组成C. 上皮成分形成乳头状和囊状结构D. 淋巴样组织和胞质嗜酸性腺上皮细胞形成囊样间隙E. 立方状细胞自基膜达腺腔表面，镶嵌于高柱状细胞之间11. 下列关于多形性腺瘤的叙述，正确的是A. 男性多于女性B. 颌下腺最多C. 小涎腺中唇腺多见D. 40岁左右多见E. 生长较快12. 高分化黏液表皮样癌的病理特点是A. 中间细胞多B. 黏液细胞占50%以上C. 表皮样细胞多D. 中间细胞形成团块E. 以上都不是13. 患者，8岁，男性，下唇囊肿直径约0.5cm，镜下见囊肿无衬里上皮，由炎性肉芽组织包绕，其中见大量泡沫细胞。
涎腺多形性腺瘤发病相关基因的研究进展
涎腺多形性腺瘤发病相关基因的研究进展
王慧;屈志国;爱群
【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》
【年(卷),期】2011(000)0S2
【摘要】多形性腺瘤是涎腺一类常见的良性肿瘤,形态复杂,且易恶变和复发。
近年来国内外研究较多,现就其发病相关基因及其机制做一综述。
【总页数】4页(P471-474)
【作者】王慧;屈志国;爱群
【作者单位】内蒙古医学院;内蒙古自治区人民医院口腔科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.87
【相关文献】
1.涎腺多形性腺瘤细胞体外培养的研究进展 [J], 肖翠翠
2.涎腺多形性腺瘤恶变机制的研究进展 [J], 胡宇华;李江
3.涎腺多形性腺瘤的研究进展 [J], 殷树勋
4.涎腺多形性腺瘤中角蛋白的研究进展 [J], 刘一
5.小涎腺多形性腺瘤的研究进展 [J], 孙冉（综述;刘红刚（审校）
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
涎腺混合瘤疾病研究报告
涎腺混合瘤疾病研究报告疾病别名：多形性腺瘤所属部位：口就诊科室：肿瘤科,口腔科,内分泌科病症体征：持续性疼痛，咽部异物感，皮肤粘连，面神经瘫痪，生长缓慢，颈部淋巴结肿大疾病介绍：涎腺混合瘤又名多形性腺瘤，是涎腺肿瘤中最常见的一种，好发部位是腮腺，颌下腺，腮部小涎腺，任何年龄均可发生，以30-50岁为多见，男女发病无明显差异，混合痼镜下组织像复杂，可见肿瘤性上皮组织与黏液样组织或软骨样组织，有人认为瘤变的上皮细胞有多向分化的潜能，因而形成了多形性腺瘤的复杂形态症状体征：临床表现1.好发于腮腺，其次为颌下腺及腭腺。
2.生长缓慢，周界清楚，质地中等硬度，表现呈结节状，活动，与周围组织无粘连，但腮腺深叶及腭部者由于周围组织的夹持固定作用而不活动。
3.涎腺造影显示为良性占位元性病变。
4.生长加快、硬度增加、活动度下降甚至固定、面神经麻痹、皮肤溃疡等恶变征象。
诊断依据1.涎腺部位之无痛性肿块，生长缓慢。
2.肿物小者表面光滑，大者呈结节状，质地中等偏硬，无压痛，活动(发生于腭腺者可不活动)，无面瘫。
3.涎腺造影示良性占位性病变。
4.B型超声波见境界光滑的反射图像，内部回声波分布光点均匀。
化验检查：1、临床检查首先注意观察两侧颈部是否对称，有无局部肿胀，瘘管形成等现象。
然后进行颈部扪诊。
检查时受检者头略低，并倾向病侧，使颈部肌肉松弛，便于肿块之扪摸。
检查时注意肿块之部位、大小、质地、活动度、有无压痛或搏动，并应两侧对照比较。
如前所述，成人颈部肿块应考虑转移性恶性肿瘤可能，因此，应常规检查耳鼻咽喉、口腔等处，以便了解鼻咽、喉等处有无原发病灶。
必要时可作鼻内窥镜或纤维鼻咽喉镜检查。
2、影像学检查颈部CT扫描除可了解肿瘤部位、范围外，并有助于明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系，为手术治疗提供重要参考依据，但较小之肿块，常不能显影。
为查找原发病灶，可酌情作鼻窦、鼻咽和喉侧位等X线拍片检查。
对于颈部鳃裂瘘管或甲状舌管瘘管，可行碘油造影X线拍片检查，以了解瘘管走向和范围。
口腔科住院医师考试：2022口腔病理学真题模拟及答案(5)
口腔科住院医师考试：2022口腔病理学真题模拟及答案(5)1、牙本质中含量最多的是（）（单选题）A. 牙本质磷蛋白B. 糖蛋白C. 糖胺聚糖D. 蛋白聚糖E. 胶原蛋白试题答案：E2、良性黏膜类天疱疮的病变部位主要在（）（单选题）A. 上皮基底膜B. 上皮基底细胞C. 上皮棘层细胞D. 上皮粒层细胞E. 上皮角化层试题答案：A3、根尖囊肿的病理改变不包括（）（单选题）A. 囊壁内衬覆层鳞状上皮B. 基底细胞呈柱状，胞核呈栅栏状排列C. 囊壁内常有慢性炎症细胞浸润D. 常含胆固醇裂隙E. 可见透明小体试题答案：B4、鼻腭管囊肿是（）（单选题）A. 纤维囊壁中含有淋巴样组织B. 纤维囊壁中含有甲状腺滤泡C. 纤维囊壁中含有皮脂腺D. 纤维囊壁中含有微小囊肿E. 纤维囊壁中含有较大的血管和神经柬试题答案：E5、前期牙本质不正确的描述是（）（单选题）A. 是未矿化的牙本质B. 位于矿化牙本质内侧C. 活髓牙中总有一层D. 发育完成的牙比正在发育的牙为厚E. 是成牙本质细胞分泌的试题答案：D6、关于牙髓组织不正确的是（）（单选题）A. 是疏松的结缔组织B. 血管和神经非常丰富C. 牙髓神经有定位能力D. 有增龄性变化E. 随年龄的增长细胞成分减少试题答案：C7、牙龈炎表现中可有（）（单选题）A. 骨小梁呈"C"、"V"形B. 电镜下见胞质内：Birbeck颗粒C. 富于血管的纤维组织代替骨组织D. 死骨形成E. 牙石试题答案：E8、与釉质的耐龋潜能有关的元素是（）（单选题）A. 碳酸盐B. 氯化镉C. 铁D. 铅E. 氟试题答案：E9、是一种常染色体遗传病，牙冠呈微黄半透明．光照下呈现乳光色的是（）（单选题）A. 釉质发育不全B. 氟牙症C. 四环素牙D. 牙本质发育不全症E. 牙骨质发育不全症试题答案：D10、黏液表皮样癌区别于黏液囊肿的病理要点是（）（单选题）A. 黏液湖周边有黏液细胞B. 黏液湖周边有泡沫细胞C. 黏液湖周边有炎症细胞D. 黏液湖周边有肉芽组织包裹E. 黏液湖周边有钙化试题答案：A11、关于浆液腺泡的描述，正确的是（）（多选题）A. 由浆细胞组成B. 其分泌物呈水样C. 含酶原颗粒D. 分泌物含黏液E. 分泌物中含唾液淀粉酶试题答案：A,B,C,D,E12、舌的发育来源于（）（单选题）A. 第1鳃弓B. 第Ⅱ鳃弓C. 第Ⅲ鳃弓D. 第Ⅳ鳃弓E. 以上都包括试题答案：E13、混合瘤的病理学特征是（）（单选题）A. 肿瘤细胞含特征性嗜碱性粒B. 由肿瘤上皮与黏液样，软骨样结构构成C. 细胞形态学上的一致性与组织结构的多样性D. 由含嗜酸性颗粒的柱状细胞和淋巴样组织构成E. 由黏液细胞，表皮样细胞和中间细胞构成试题答案：B14、属于大涎腺，纯浆液性腺的是（）（单选题）A. 腮腺B. 颌下腺C. 舌下腺D. 唇腺E. 腭腺试题答案：A15、组织细胞增生症X的概念是（）（单选题）A. 以多核细胞增生为主的疾病B. 以异物巨细胞增生为主的疾病C. 以巨噬细胞增生为主的疾病D. 以恶性组织细胞增生为主的疾病E. 以朗格汉斯细胞增生为主的疾病试题答案：E16、含较多味蕾的结构是（）（单选题）A. 丝状乳头B. 菌状乳头C. 轮廓乳头D. 叶状乳头E. 结缔组织乳头试题答案：C17、代表了釉质周期性生长的速率（）（单选题）A. 釉丛B. 釉梭C. 釉板D. 釉牙本质界E. 釉质的生长线试题答案：E18、缩余釉上皮发生的囊肿有（）（多选题）A. 含牙囊肿B. 萌出囊肿C. 根尖囊肿D. 炎性牙旁囊肿E. 牙龈囊肿试题答案：A,B,D19、男性，60岁，右腮腺肿物2年，伴疼痛。
口腔科住院医师考试：2021口腔病理学真题模拟及答案(5)
口腔科住院医师考试：2021口腔病理学真题模拟及答案(5)1、扁平苔藓是（）（单选题）A. 原位癌B. 基层下疱C. 棘层内疱D. 粒层增生E. 基底细胞液化试题答案：E2、早期釉质龋表层孔隙所占容积（）（单选题）A. 0.1％B. 1％C. 2％～4％D. 5％E. 25％试题答案：D3、牙髓脓肿有（）（单选题）A. 中性粒细胞B. 破骨细胞C. 髓石D. 透明小体E. 牙周袋试题答案：A4、使味觉感受器，位于轮廓乳头的环沟侧壁上的是（）（单选题）A. 丝状乳头B. 菌状乳头C. 轮廓乳头D. 叶状乳头E. 味蕾试题答案：E5、关于黏液表皮样癌的描述，正确的是（）（多选题）A. 根据其癌细胞分化程度和生物学特征，可分为高分化、中分化和低分化三型B. 好发部位为颌下腺及小涎腺C. 发生于小涎腺者，常表现黏液潴留或黏液囊肿症状D. 高分化者直径一般不超过5cmE. 肿瘤间质为致密结缔组织，常有淋巴细胞浸润试题答案：A,C,D,E6、鳞状细胞癌除其恶性特征外还需具备（）（单选题）A. 角蛋白形成和细胞间桥出现B. 巢状结构和细胞间桥出现C. 团块状结构和细胞间桥出现D. 片状结构和细胞间桥出现E. 核分裂象和细胞间桥出现试题答案：A7、上皮异常增生的病理变化不包括（）（单选题）A. 基底细胞呈栅栏状排列B. 基底细胞极性紊乱C. 细胞多形性D. 上皮钉突呈滴状E. 有丝分裂像增多试题答案：A8、关于涎腺肿瘤免疫组织化学染色叙述正确的是（）（单选题）A. 淀粉酶鉴别腺泡细胞癌中的透明细胞B. S-100鉴别导管细胞C. 角蛋白鉴别肉瘤和恶性淋巴瘤D. myosin鉴别腺泡细胞E. vimentin鉴别涎腺癌与转移性甲状腺癌试题答案：A9、根尖周肉芽肿中的泡沫细胞来自于（）（单选题）A. 成纤维细胞B. 中性粒细胞C. 淋巴细胞D. 浆细胞E. 巨噬细胞试题答案：E10、患儿，9岁，右下后牙肿痛。
检查：右下第二乳磨牙冠大部分破坏，龋洞较深，叩诊（+），松动Ⅱ度。
病理科三基考试试题
病理科三基考试试题1、坏死组织经腐败菌作用后，常可发生:BA。
凝固B。
坏疽 C.梗死D。
脂肪坏死E。
血栓2、化脓性炎症组织中浸润的细胞主要是：BA。
淋巴细胞 B.中性白细胞C。
嗜酸性包细胞 D.巨噬细胞3、血管型急性排斥反应主要是：BA。
细胞介导的免疫反应B。
抗体介导的免疫反应C。
以单个细胞浸润为主要表现D。
血管内常见血栓形成4、桥接坏死是指：CA。
坏死组织间接呈桥样B。
大范围肝细胞坏死相互连接C。
中央静脉间、汇管区间或中央静脉与汇管区间互相连接的坏死带D。
以上都是5、血吸虫性肝硬化又称为:BA.结节性肝硬化B。
管道型肝硬化C。
坏死后性肝硬化D。
胆汁性肝硬化6、恶性黑色素瘤免疫组化标记物为:CA.CDX—2 B。
UEA—1 C.HMB45 D。
TTF—17、以嗜碱性细胞和影细胞组成不规则条索或团块为特征的肿瘤是:C A。
汗腺瘤 B.毛发上皮瘤C。
毛母质瘤D。
外毛鞘瘤8、弓形虫病的淋巴结边缘窦、小梁旁窦内见哪种细胞增生：DA.中心细胞B。
中心母细胞 C.免疫母细胞D。
单核细胞样B细胞E。
浆细胞9、病变位于肌肉，病变组织出现嗜碱性巨细胞，肌肉呈棋盘状的是：CA。
增生性筋膜炎B。
增生性肌炎C。
结节性筋膜炎 D.韧带样瘤10、有关脾脏朗格罕组织细胞增生症临床病理类型中，错误的是:C A。
孤立性嗜酸性肉芽肿B。
多灶单系统汉一雪一柯综合症C.窦组织细胞增生伴巨大淋巴疾病(SHML）D。
多灶多系统性苗勒一雪氏综合症11、Ph染色体异常和（或）BCR/abc融合基因主要见于：DA。
急性单核细胞的白血病（M5）B。
慢性淋巴细胞性白血病C。
原粒/早幼粒急性白血病(M2） D.以上都不是12、在下列疾病中，属于癌前病变的是：AA。
粘膜白斑 B.复发性阿弗他溃疡C。
白塞综合症D。
Wegener肉芽肿13、涎腺多形性腺瘤结构复杂，形态多样，在瘤组织中哪一种成分多,容易癌变：CA。
黏液 B.黏液样组织 C.上皮和肌上皮细胞 D.软骨样组织14、下列疾病中，属于良性病变.并且术后很少复发的是:BA。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
组织结构
• 上皮（腔面） • 肌上皮 • 间质
From John K.C. Chan
普通导管 嗜酸细胞
黏液
导管上皮
伴或不伴角化的鳞 状上皮
皮脂腺
浆样透明细胞 肌上皮
难以归类的片块状; 小梁状; 筛状
透明细胞 肌上皮套
黏液软骨样细 胞
鳞状细胞 (+/- 角化)
S-100
P63
涎腺肿瘤的基本特点
• 导管细胞: 经常产生中性黏液 (嗜酸性; PASD+)
• 肌上皮细胞: 经常产生酸性基质样蓝色黏 液 (Alcian blue+) 和基底膜样物质(PASD+)
• 形态学提示为涎腺肿瘤
– 含有上皮及肌上皮成分 – 广泛的基底膜样物质 – 基底样细胞岛
涎腺良性上皮性肿瘤
Wrapped by myoepithelium
Surrounded by basal cells
正常涎腺的免疫组化表达
导管上皮 • Cytokeratin + • High M.W. cytokeratin • CEA (polyclonal) + • EMA + • S100 protein -
• 厚的、蓬松的弹力纤维 • 酪氨酸结晶 • 骨、脂肪(非常罕见)
From John K.C. Chan
From John K.C. Chan
From John K.C. Chan
EVG
From John K.C. Chan
诊断要点
* 界限清楚 * 两种细胞类型 * “融入间质的” 肌上皮 (可能很局限)
• Lymphoma • Angiosarcoma • Other sarcomas • Metastatic tumors
• Kuttner tumor • Kimura disease • Sclerosing polycystic adenosis • Cystic lymphoid hyperplasia of
特征性病变但并非总存在: * 浆样肌上皮细胞
[小涎腺更多见; 也可见于肌上皮瘤] * 黏液软骨样基质
* 厚的、蓬松的弹力纤维
诊断陷阱
• 多形性腺瘤中局部可出现类似于腺样囊 性癌或黏液表皮样癌的区域。
• 这些区域与周围的典型的多形性腺瘤融 为一体，也不形成膨胀性的肿块。
From John K.C. Chan
涎腺多形性腺瘤及相关病变的 病理诊断
正常结构概述
涎腺又称唾液腺，除大涎腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）外，还包括小涎腺（唇腺、 颊腺、腭腺、舌腺及磨牙后腺等）。
涎腺的组织结构
实质
分泌单位
腺泡 导管系统
闰管 分泌管(纹管) 排泄管
皮脂腺 肌上皮
间质
纤维结缔组织构成的被膜与小叶间隔 血管、淋巴管及神经
AIDS
涎腺肿瘤的发病率
(British Salivary Gland Tumor Panel, >3000 cases)
多形性腺瘤 Warthin 瘤 其它单形性腺瘤 嗜酸细胞瘤 癌在多形性腺瘤中 腺样囊性癌 各种腺癌 黏液表皮样癌 腺泡细胞癌
59.5% 11.2% 6.9% 0.7% 5.0% 4.5% 3.8% 2.6% 2.3%
From John K.C. Chan
可能与恶变有关
年龄大 体积大 显著透明变 核分裂较多 富于细胞
引自（Head and Neck Pathol 2013,7,S68; Mod Pathol.1996 Jun;9(6): 652-7 ）
可能与复发有关
以黏液样物质为主 肿瘤有侵犯包膜的倾向 肿瘤出现包膜下裂隙 肿瘤结节穿破包膜
肌上皮/基底细胞 • Cytokeratin + • High M.W. cytokeratin + • p63 + • S100 protein -/+ • GFAP +/• Calponin, actin + (仅肌
上皮, 基底细胞不阳)
EMA
From John K.C. Chan
calponin
From John K.C. Chan
From John K.C. Chan
From John K.C. Chan
From John K.C. Chan
From John K.C. Chan
诊断要点
诊断依赖于上皮及肌上皮成分 鉴别。 至少在局灶性的区域，肌上皮细胞应该
“融合”到由其产生的丰富间质之中。 最有帮助: 软骨黏液样基质– –但并非总是
（引自2005年WHO头颈部肿瘤病理学和遗传学 分类）
讲座内容
多形性腺瘤 癌在多形性腺瘤中 非典型性多形性腺瘤 转移性多形性腺瘤
多形性腺瘤
概念
多形性腺瘤是由向（腔面）上皮和肌上皮 分化的细胞构成，伴有不同数量的特征性 间质。
生长方式
有薄的包膜，往往为孤立性。口腔内的可 能无包膜，尤其是腭部。但界限清楚。
偶尔，肿瘤岛可出现在包膜外。
• 多形性腺瘤 (混合瘤) • Warthin 瘤 • 嗜酸细胞腺瘤 • 基底细胞腺瘤 • 肌上皮瘤
• 管状腺瘤 • 皮脂腺瘤 • 囊腺瘤 • 淋巴皮脂腺瘤 • 非淋巴皮脂腺瘤 • 导管乳头状瘤
涎腺恶性上皮性肿瘤
• 黏液表皮样癌* • 腺泡细胞癌* • 腺样囊性癌* • 多形性低级别腺癌* • 上皮-肌上皮癌 • 非特异性透明细胞癌 • 基底细胞腺癌 • 癌在多形性腺瘤中* • 成涎细胞瘤
梭形细胞 嗜酸性透明物质
From John K.C. Chan
From John K.C. Chan
Plasmacytoid hyaline cells
Plasma cells
From John K.C. Chan
间质成分
• 酸性黏液物质 • 软骨 • 玻璃样物质
– 均质 – 纤维性
* 最常见的癌
• 肌上皮癌 • 涎腺导管癌 • 低度恶性筛状囊腺癌 • 皮脂腺癌 • 嗜酸细胞腺癌 • 囊腺癌 • 黏液腺癌 • 鳞状细胞癌 • 淋巴上皮癌 • 非特异腺癌*
涎腺其它肿瘤
• Hemangioma • Schwannoma/ neurofibroma • Lipoma • Solitary fibrous tumor • Inflammatory pseudotumor