病理：多形性腺瘤
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患者 女 ５０岁 汉族 农民
主诉：右侧耳垂前下方无痛性逐渐增大 肿物近１０个月。
ＣＴ号：４３５８３８ 病理结果：多形性腺瘤
腮腺多形性腺瘤
腮腺最多见的良性肿瘤，约占腮腺良性肿瘤的 80%，多形性腺瘤是一种含有腮腺组织、黏液 和软骨样组织的腮腺肿瘤，故又称混合瘤。其 中的黏液和软骨样组织都是由腺组织蜕变而成 的，肿瘤外层是一层很薄的包膜，是由腮腺组 织受压后变形所形成，并非真性包膜，多形性 腺瘤成分较复杂，可伴囊变坏死及钙化，术后 复发率稍高．临床症状常呈无痛、缓慢生长性 肿块，病程短者数日或数周，长者数年或数十 年。３０－５０岁女性好发。
腮腺恶性肿瘤：
低度恶性肿瘤表现为边界清晰或部分清晰、 形态较规则、常见小片状坏死区的肿块,强 化明显,较少累及两叶。 中高度恶性肿瘤表现为边界不清晰、形态 不规则、密度均匀或较大片的坏死区的肿 块,强化较明显,常累及两叶并浸润周围组织, 淋巴结转移多见。
图 5 右侧腮腺深叶基底细胞腺癌，部分边界不 清，内可见片状边界不清略低密度区，并可见强 化血管影。 图 6 右侧腮腺浅叶淋巴上皮癌，分叶状，边界不 清，环形强化，内可见大片状低密度区，侵犯皮 肤、腮腺浅筋膜、胸锁乳突肌。
两者鉴别：
位置 大小及密度
形态 强化方式
多形性腺瘤
非后下象限（以耳垂为 中心生长）
略大，两者密度大多均 匀，都可有大小不等的 囊肿；可有见斑点状或 较大钙化
多形性腺瘤的分叶状肿 瘤所占比例更高
腺淋 巴 瘤
后下象限（淋巴结位于 浅叶后下方）
略小，坏死灶呈裂隙样、 囊腔样，更低，而边界 相对清楚
圆形或类圆形、边缘光 整清晰
腮腺腺淋巴瘤
腮腺腺淋巴瘤又称为淋巴乳头状囊腺瘤/ Warthin 瘤，该良性肿瘤生长缓慢，通常来源于 涎腺的上皮，或 者 来 源 于 被 膜 内 淋 巴 结 内 发 生 异 位 的 腺体，这些上皮和淋巴样肿瘤组 织容易继发感染，经抗感染治疗可有所缩小，临 床表现为时大时小肿块，可伴局部疼痛，即所谓 消长史。病灶多呈圆形或类圆形，其直径一般 ＜ 3 cm，在肿瘤外部有较薄包膜，包膜完整或不完 整，肿瘤质地较软，肿物剖面呈实质性，囊变较 常见 ．好发于５０岁以上男性。
ＣＴ表现：
( 1) 病灶部位: 多发于腮腺非后下象限，可位于浅 叶或深叶。 ( 2) 形态表现: 病灶均边界清楚，多呈圆形或
类圆形，部分可见分叶。 ( 3) 病灶密度: 多表现为均匀高密度，部分有囊 变坏死区而呈类圆形低密度，有时可见斑点状或 较大钙化灶。 (4 ) 增强扫描: 病灶实质区呈缓慢渐进性强化．
ＣＴ表现：
1 ) 病 灶 部位: 多发于腮腺浅叶后部下方。
2) 形态表现: 肿瘤边界清楚，多呈圆形或类圆形，少 数因多发肿瘤而呈分叶状。
3) 病灶密度: 平扫多表现为均匀稍高密度，部分因坏 死囊变而致密度不均匀。
4 ) 增强扫描: 病灶早期不均匀或均匀强化，以明显强 化较为多见，部分中度强化; 延迟期对比剂迅速退出， 呈“快进快出”表现。
CT呈分叶、密度不均匀且内有囊性密度影、 边缘较清晰
CT呈分叶状密度不均匀，边缘模糊， 轮廓不清
图 2A ～ C 腮腺多形性腺瘤。 A．左侧腮腺浅叶后部下方见一类圆形稍高密度影，密度均匀，大 小约 1． 2 cm × 1． 6 cm，边缘光整; B． 增强后早期轻度均匀强化; C． 延迟期渐进性持续强化
图 7 左侧腮腺深叶粘液表皮样癌，部分 边界不清，包绕下颌骨，内可见强化血 管影。 图 8 右侧腮腺深叶多形性腺瘤恶变，密 度均匀，边界清楚，未见强化，病灶后 方小结节（黑箭），病理证实为淋巴结 转
Ｔｈຫໍສະໝຸດ Baidu ｅｎｄ Ｔｈａｎｋ ｙｏｕ
图2、3右侧腮腺腺淋巴瘤。图2为CT平 扫，病灶位于腮腺后下象限，病灶密度 欠均，图3为增强扫描，病灶明显强化。
双侧腮腺腺淋巴瘤CT 增强扫描。 双侧腮腺多发病灶， 均位于腮腺后下象限。
图 1A ～ C 腮腺腺淋巴瘤。 A． 左侧腮腺内见一类圆形肿块影，密度均匀，大小约 3． 2 cm ×2． 5 cm，境界较清; B． 增强后早期明显均匀强化; C． 延迟期对比剂基本退出
缓慢渐进性强化
“快进快出”
腮腺血管瘤
腮腺血管瘤（Parotid hemangiomas， PHS）是一种婴幼儿最常见的涎腺良性 肿瘤。
ＣＴ表现：可呈分叶状 ，实性肿块 ，可 占据整个腮腺区。 CT 表现为均匀软组 织密度，强化程度与血管相似．
a 为平扫 CT：左侧腮腺区见不规则形肿块，密度均匀，CT 值 36 HU，病灶边界清晰，局部舌样向外及向内咽旁间隙突出。 图 3b 为增强 CT：增强后上述肿块明显强化，CT 值 140 HU 。
主诉：右侧耳垂前下方无痛性逐渐增大 肿物近１０个月。
ＣＴ号：４３５８３８ 病理结果：多形性腺瘤
腮腺多形性腺瘤
腮腺最多见的良性肿瘤，约占腮腺良性肿瘤的 80%，多形性腺瘤是一种含有腮腺组织、黏液 和软骨样组织的腮腺肿瘤，故又称混合瘤。其 中的黏液和软骨样组织都是由腺组织蜕变而成 的，肿瘤外层是一层很薄的包膜，是由腮腺组 织受压后变形所形成，并非真性包膜，多形性 腺瘤成分较复杂，可伴囊变坏死及钙化，术后 复发率稍高．临床症状常呈无痛、缓慢生长性 肿块，病程短者数日或数周，长者数年或数十 年。３０－５０岁女性好发。
腮腺恶性肿瘤：
低度恶性肿瘤表现为边界清晰或部分清晰、 形态较规则、常见小片状坏死区的肿块,强 化明显,较少累及两叶。 中高度恶性肿瘤表现为边界不清晰、形态 不规则、密度均匀或较大片的坏死区的肿 块,强化较明显,常累及两叶并浸润周围组织, 淋巴结转移多见。
图 5 右侧腮腺深叶基底细胞腺癌，部分边界不 清，内可见片状边界不清略低密度区，并可见强 化血管影。 图 6 右侧腮腺浅叶淋巴上皮癌，分叶状，边界不 清，环形强化，内可见大片状低密度区，侵犯皮 肤、腮腺浅筋膜、胸锁乳突肌。
两者鉴别：
位置 大小及密度
形态 强化方式
多形性腺瘤
非后下象限（以耳垂为 中心生长）
略大，两者密度大多均 匀，都可有大小不等的 囊肿；可有见斑点状或 较大钙化
多形性腺瘤的分叶状肿 瘤所占比例更高
腺淋 巴 瘤
后下象限（淋巴结位于 浅叶后下方）
略小，坏死灶呈裂隙样、 囊腔样，更低，而边界 相对清楚
圆形或类圆形、边缘光 整清晰
腮腺腺淋巴瘤
腮腺腺淋巴瘤又称为淋巴乳头状囊腺瘤/ Warthin 瘤，该良性肿瘤生长缓慢，通常来源于 涎腺的上皮，或 者 来 源 于 被 膜 内 淋 巴 结 内 发 生 异 位 的 腺体，这些上皮和淋巴样肿瘤组 织容易继发感染，经抗感染治疗可有所缩小，临 床表现为时大时小肿块，可伴局部疼痛，即所谓 消长史。病灶多呈圆形或类圆形，其直径一般 ＜ 3 cm，在肿瘤外部有较薄包膜，包膜完整或不完 整，肿瘤质地较软，肿物剖面呈实质性，囊变较 常见 ．好发于５０岁以上男性。
ＣＴ表现：
( 1) 病灶部位: 多发于腮腺非后下象限，可位于浅 叶或深叶。 ( 2) 形态表现: 病灶均边界清楚，多呈圆形或
类圆形，部分可见分叶。 ( 3) 病灶密度: 多表现为均匀高密度，部分有囊 变坏死区而呈类圆形低密度，有时可见斑点状或 较大钙化灶。 (4 ) 增强扫描: 病灶实质区呈缓慢渐进性强化．
ＣＴ表现：
1 ) 病 灶 部位: 多发于腮腺浅叶后部下方。
2) 形态表现: 肿瘤边界清楚，多呈圆形或类圆形，少 数因多发肿瘤而呈分叶状。
3) 病灶密度: 平扫多表现为均匀稍高密度，部分因坏 死囊变而致密度不均匀。
4 ) 增强扫描: 病灶早期不均匀或均匀强化，以明显强 化较为多见，部分中度强化; 延迟期对比剂迅速退出， 呈“快进快出”表现。
CT呈分叶、密度不均匀且内有囊性密度影、 边缘较清晰
CT呈分叶状密度不均匀，边缘模糊， 轮廓不清
图 2A ～ C 腮腺多形性腺瘤。 A．左侧腮腺浅叶后部下方见一类圆形稍高密度影，密度均匀，大 小约 1． 2 cm × 1． 6 cm，边缘光整; B． 增强后早期轻度均匀强化; C． 延迟期渐进性持续强化
图 7 左侧腮腺深叶粘液表皮样癌，部分 边界不清，包绕下颌骨，内可见强化血 管影。 图 8 右侧腮腺深叶多形性腺瘤恶变，密 度均匀，边界清楚，未见强化，病灶后 方小结节（黑箭），病理证实为淋巴结 转
Ｔｈຫໍສະໝຸດ Baidu ｅｎｄ Ｔｈａｎｋ ｙｏｕ
图2、3右侧腮腺腺淋巴瘤。图2为CT平 扫，病灶位于腮腺后下象限，病灶密度 欠均，图3为增强扫描，病灶明显强化。
双侧腮腺腺淋巴瘤CT 增强扫描。 双侧腮腺多发病灶， 均位于腮腺后下象限。
图 1A ～ C 腮腺腺淋巴瘤。 A． 左侧腮腺内见一类圆形肿块影，密度均匀，大小约 3． 2 cm ×2． 5 cm，境界较清; B． 增强后早期明显均匀强化; C． 延迟期对比剂基本退出
缓慢渐进性强化
“快进快出”
腮腺血管瘤
腮腺血管瘤（Parotid hemangiomas， PHS）是一种婴幼儿最常见的涎腺良性 肿瘤。
ＣＴ表现：可呈分叶状 ，实性肿块 ，可 占据整个腮腺区。 CT 表现为均匀软组 织密度，强化程度与血管相似．
a 为平扫 CT：左侧腮腺区见不规则形肿块，密度均匀，CT 值 36 HU，病灶边界清晰，局部舌样向外及向内咽旁间隙突出。 图 3b 为增强 CT：增强后上述肿块明显强化，CT 值 140 HU 。