多形性腺瘤ppt课件

病因
病因不明。
发病机制
临床表现
多形性腺瘤是大、小涎腺中占首位的良性肿瘤，根据国内外 很多研究报道表明：
多形性腺瘤占所有腮腺肿瘤的60%～70%；占所有颌下腺肿瘤 的40%～60%，而舌下腺则极少见。患者年龄以30～50岁居多， 20岁以下者少见。据美国陆军病理研究所资料，在4911例有详 细年龄记载的病例中，10岁以下者仅占1%，20岁以下者仅占 5.9%。女性稍多于男性。
有人曾据镜下表现将其分为数种亚型，但意义不大。因为多 形性腺瘤在同一肿瘤中各个部位有不同表现，分切的某一部位 也难以反映肿瘤的全貌。另外已做分型的研究报道表明在预后 上也没有什么不同。
流行病学
多形性腺瘤系涎腺肿瘤中最常见者。据国内6所口腔医学院校 口腔病理教研室11947例涎腺上皮性肿瘤的统计分析，多形性 腺瘤6194例，占51.8%。占良性肿瘤(7053例)的87.8%。多形性 腺瘤可发生于任何年龄，但以40岁左右居多。女性患者多于男 性，男女比例为1∶1.2～1∶1.5。发生部位以腮腺最多，肿瘤 多位于面神经浅层及腮腺后下极。根据Rauch等统计的4245例 多形性腺瘤，腮腺占84%，下颌下腺占8%，小涎腺占7%，舌下 腺占0.5%。
实验室检查
有时可见大小不一的囊腔，内含无色透明或褐色液体，偶见小 片区域出血。肿瘤的包膜与瘤体之间黏着性较差，极易剥脱。 采用剜除术时，极易将剥脱的包膜遗留在术区，造成术后复发。 复发性肿瘤常呈多灶性，肿瘤体积及数量很不一致，小的仅粟 粒大小，可多达数十、上百个。
2.光镜所见 多形性腺瘤的组织结构复杂，同一肿瘤的不同部 位，或各个多形性腺瘤之间均有不同的组织像。但构成多形性 腺瘤的主要成分为腺上皮细胞、肌上皮细胞、黏液、黏液样组 织及软骨样组织，这些组织形成导管样结构、黏液样组织及软 骨样组织、肌上皮片块等基本结构，有时可见鳞状化生。
实验室检查
根据上皮细胞和基质所占的比例，可以分为细胞丰富型及间质 丰富型。一般而言，细胞丰富型易于发生恶变，几乎一半以上 癌在多形性腺瘤中的病例来自细胞丰富型多形性腺瘤。因此， 对于此型肿瘤，特别是年龄较大的患者，应警惕恶变的可能。 相反，间质丰富型较易复发。
3.免疫组织化学和电镜检查 在阐明多形性腺瘤的组织发生上 有很大意义，特别是确认肌上皮细胞及其作用，但在一般常规 诊断上则非必需。多形性腺瘤在免疫组织化学染色中可以呈现 细胞角蛋白、S-100蛋白、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、肌动蛋白 (actin)、波形蛋白(vimentin)、上皮膜抗原(EMA)、癌胚抗原(CEA) 等均呈阳性反应。
多形性腺瘤
大头医生
编辑整理
英文名称
pleomorphic adenoma, mixed tumor
别名
混合瘤；mixed tumor；pleomorphic adenoma
类别
口腔科/口腔颌面外科学/唾液腺疾病/唾液腺肿瘤
ICD号
D11.9
概述
多形性腺瘤(pleomorphic adenoma, mixed tumor)又称混合瘤 (mixed tumor)，因肿瘤中含有肿瘤性上皮组织、黏液样组织或 软骨样组织，组织学形态呈显著的多形性及混合性，故命名为 多形性腺瘤或混合瘤。肿瘤仅来源于上皮组织，黏液软骨样组 织系肿瘤性肌上皮细胞形成，因而，“混合”一词意指组织形 态学的多样性，而不表示其组织来源。
多形性腺瘤临床呈现无痛、缓慢性生长肿块，绝大多数系无 意中发现，因此很难确切断定肿瘤生长的起始期。
临床表现
若从发现日计算起，时间短者数日或数周，长者数年或数十年。 现今以发现后3～5年，缓慢生长增大并经抗感染治疗无效为主 诉就诊者居多。腮腺发生的多形性腺瘤多以耳垂为中心生长， 肿瘤小者触诊表面光滑并具明显的活动度，稍大者(直径在3cm 以上)可扪及表面不光滑的小结节；巨大者则可见肿瘤表面皮肤 凹凸不平，呈明显的结节突起。面神经功能，即使瘤体巨大也 不受影响。约10%腮腺多形性腺瘤发生于面神经深面，即通称 的腮腺深叶组织，偶有咽部异物感而就诊或系常规体检时发现 软腭膨隆，进一步检查后才确认的。
并发症
实验室检查
1.肉眼观 多形性腺瘤大小自数毫米直径至十几厘米不等。肿 瘤多呈圆形或卵圆形，表面光滑，或呈分叶或结节状。肿瘤可 有结缔组织包膜包绕，但厚薄不一。在同一肿瘤的不同区域， 厚薄亦可不同。有的包膜不完整，肿瘤与周围正常组织相连。 剖面根据肿瘤细胞结构不同，可有不同表现：
上皮细胞成分较多时，呈实质性，灰白色，质地较硬。黏液 样组织丰富时，质地较软，并有许多黏液。软骨样组织较多时， 呈浅蓝色，半透明，质地较硬。
临床表现
这是因为腺体位于黏膜下直接和骨膜相连的纤维组织间隔中， 一旦腺体发生肿瘤则由于这些纤维组织的限制而使其动度受限。 硬腭黏膜较厚且韧，也是不易扪及动度的因素。肿瘤表面黏膜 完整，颜色正常。但若黏膜受压变薄则呈浅蓝色，触诊肿物较 软。若适为肿瘤囊性变部分则可扪及波动感。
腮腺或颌下腺复发性多形性腺瘤表现为术区皮下1个或多个 结节、串珠或呈葡萄状，小者如绿豆粒样，大者如黄豆或更大。 单个或彼此分开的多发灶，肿块常可活动，但大多数因局部瘢 痕的关系，动度甚微或随瘢痕组织一起整块组织活动。
多形性腺瘤(plemorphic adenoma)或称混合瘤(mixed tumor)， 临床和病理通用。后一名称是1874年Minssen提出，当时认为这 一类型肿瘤并非发生自一个胚层。
概述
现代研究充分证明所谓混合瘤完全是上皮发生来源。混合瘤一 名之所以现仍沿用完全由于其简单，并反映其上皮样和结缔组 织样生长的特点。多形性腺瘤一名是1948年Willis提出，反映其 组织病理形态的多样化。1972年WHO涎腺肿瘤组织学分类采用 这一名称。
临床表现
深叶肿瘤即使体积巨大也不影响开口。
小涎腺多形性腺瘤最常见的发生部位是一侧硬腭后部、软硬 腭交界处。据解剖学研究此处是小涎腺最密集的部位，而在两 侧前磨牙连线以前的硬腭黏膜下无腺组织。我院89例小涎腺多 形性腺瘤中，腭部者74例，占83.1%；其次为颊及上唇部。 Waldron等分析426例小涎腺肿瘤，发生于腭部者占54%；上唇 占18%；颊黏膜下占11%。颊黏膜下和唇部者肿瘤一般在1～ 3cm直径，活动。但发生于腭部者无论其大小，触诊肿物较硬百度文库 活动性小甚至不活动。