腹痛的诊治ppt课件-腹痛的分诊ppt

辅助检查
• 肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶正常 • 尿常规、尿淀粉酶：正常 • 全胸片及腹部立位平片 未见异常
辅助检查
• 肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶正常 • 尿常规、尿淀粉酶：正常 • 全胸片及腹部立位平片 未见异常
诊断思路
• 定性：腹痛轻重反复，腹部轻压痛，血象正常--内科疾病 • 定位：中上腹，常规胃镜、腹部B超正常—腹外疾病？ • 结合老年患者，有高血压基础病，在排除常见消化系统急 腹症的基础上，需排除心血管系统疾病
急性腹痛
(acute abdominal pain)
3. 脏器穿孔、破裂或扭转： 胃肠穿孔 肝、脾破裂、异位妊娠破裂 肠扭转、肠绞窄 肠系膜或大网膜、卵巢蒂扭转等
急性腹痛
(acute abdominal pain)
4. 腹膜炎症： 胃肠穿孔（多见） 自发性腹膜炎（少见）
急性腹痛
(acute abdominal pain)
wk.baidu.com5.
腹腔内血管阻塞：
缺血性肠病 夹层腹主动脉瘤 门静脉血栓形成
急性腹痛
(acute abdominal pain)
6.
腹壁疾病：
腹壁挫伤 腹壁脓肿 腹壁皮肤带状疱疹
急性腹痛
(acute abdominal pain)
7. 胸部疾病所致的腹部牵涉痛： 肺炎、胸膜炎、肺梗死 心绞痛、心肌梗死 急性心包炎 食管裂孔疝
pain)
临床上一般可将腹痛按起病 缓急、病程长短分为急性与慢性 腹痛。
病 因（causes）
• 急性腹痛
(acute abdominal pain)
• 慢性腹痛
(chronic abdominal pain)
概述
• 急性腹痛指发生于1周内，由各种原因引起腹腔内、 外脏器病变而导致的腹部疼痛 • 起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断 • 病变复杂多样，可与消化系统有关，也可为全身 疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾 病及会诊
心肌酶谱 CK800 U/L，AST210U/L，CKMB96U/L 心电图 Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段升高，呈单向曲线，房早
诊断：急性下壁心肌梗死
诊断时应注意的原则
• 关注高危人群，认真识别高危病人的不典型表现 • 关注高危疾病，首先警惕、排除危重型急腹症
高危疾病
• 急性心肌梗死 • 急性重症胰腺炎
急性腹痛的处理（2）
• 对于病情较重，但暂难明确诊断的患者--“边诊断边治疗”
• 在密切观察腹痛性质、部位及腹部体征动态变化的同时，可先行 全身支持和对症止痛等初步治疗 • 暂禁食水，予以输液，以提供能量及维持病人的水电酸碱平衡 • 伴感染者积极进行抗感染治疗，可经验性地选用针对革兰氏阴性 菌和厌氧菌的抗生素 • 疑有胃肠穿孔或肠坏死者，禁止灌肠或应用泻剂 • 对弥慢性腹膜炎者、肠麻痹或肠梗阻者可行胃肠减压 • 一般腹痛者进行止痛时可选用解痉镇痛类药，但近年来的研究认 为可注射吗啡或哌替啶等麻醉剂 • 若病情不见好转，反而有加重趋势者，需考虑有否外科手术探查 或治疗问题
初步诊断：急性阑尾炎
• 抗感染治疗后，体温正常，但腹痛无缓解，以“急性阑尾 炎”行“阑尾切除术”，术中阑尾炎症不明显 • 术后第3天，患者再次出现腹痛，同时出现腹泻，大便检 查有红细胞、白细胞，OB+，予抗生素抗感染、肠道益生 菌调整肠道菌群治疗，腹泻好转，但大便仍有红细胞、白 细胞 • CT示小肠扩张，增厚，予激素治疗，腹痛及腹泻有所好 转 • 腹痛3周后
急性腹痛
(acute abdominal pain)
8. 全身性疾病所致的腹痛： 腹型过敏性紫癜 DM酮症酸中毒 尿毒症 铅中毒 血卟啉病等
病例1
• 男性，72岁，突发上腹痛1天 • 入院前晚餐进食较多并少量饮酒，后出现上腹饱胀不适， 闷堵感，至夜间3点突感上腹痛，心慌，呕吐2次，无腹泻， 无肛门停止排便排气，无发热。次晨来我院急诊，门诊查 血象，肝胆胰超声及腹部平片正常，胃镜检查示慢性浅表 性胃炎。但胃镜后腹痛加重难忍，向左肩背部放射，行走 加重，头晕、大汗 • 既往有胆囊炎，高血压病史 • 体检：腹软，上腹轻压痛，余无阳性体征
肠系膜动脉闭塞为主症，糖尿病血管病变是动脉闭 塞之原因，糖尿病酮症的出现是应激、感染的结果！
病例3
• 男性，19岁，阵发性腹痛1周 • 1周前饮酒后出现剑下疼痛，2-3h后转移至脐周，呈持续 性胀痛，伴恶心、呕吐，进食后腹痛加重，无排气、排便 停止，伴低热，体温最高37.4℃。 • 体检：腹部平软，下腹压痛、反跳痛，以右下腹明显，未 触及包块，移动性浊音（-）
• 急性梗阻性化脓性胆管炎
• 脏器破裂/穿孔/出血 • 腹部血管病变所致腹痛（包括腹主动脉瘤、主动脉夹 层和肠系膜缺血）
病例2
• 女性，51岁 • 阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天 • 糖尿病史 5年 • 查体：中上腹压痛, 肠鸣音略活跃 • 血 WBC 16.97×109/L, N 81% 。尿 Glu3+，Ket ++。大 便 RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个
腹痛的诊治
消化系统
腹
痛(abdominal pain)
1.腹痛是临床上极其常见的症状，也是促 使病人就诊的重要原因。 2.多由腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外 疾病和全身性疾病引起。 3.病因复杂，机制各异，必须认真了解病 史，全面体格检查，结合必要辅助检查， 综合分析，得出正确诊断。
腹 痛(abdominal
诊断：过敏性紫癜
急性腹痛的处理（1）
• 对于病情危重的患者--“先救命后治病” • 保持呼吸通畅，吸氧 • 同时建立静脉通道，快速补充血容量， • 在快速纠正休克的同时，尽快排除致命性急性腹痛， 如急性重症胰腺炎、急性化脓性胆管炎、异位妊娠破 裂出血等 • 如需手术治疗，应急诊手术，控制出血，解除梗阻， 引流脓液等
初步诊断：糖尿病、糖尿病酮症 急性肠炎(细菌性痢疾可能）
• 予以补液、胰岛素降糖消酮治疗，予左氧抗感染治疗，腹 痛无缓解 • CT示小肠扩张，积液、肠系膜动脉栓塞 • 转入外科，急症剖腹探查术 • 术中所见：大网膜粘连全小肠，下腹部1000 mL 墨绿色臭 味脓液，Treitz 韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄， 盲肠灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠 系膜动脉闭塞。切除3.8米小肠及右半结肠
• 常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻 误病情、人财浪费
急性腹痛
(acute abdominal pain)
1.
腹腔器官急性炎症：
急性胃炎、肠炎 急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性阑尾炎 急性出血坏死性肠炎等
急性腹痛
(acute abdominal pain)
2. 空腔脏器阻塞或扩张： 肠梗阻 肠套叠 胆道结石 胆道蛔虫症 泌尿系结石梗阻等