【医学PPT课件】缺血性肠病
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• 可分为急性肠系膜缺血（acute mesenteric ischemia， AMI ）、慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia，CMI) 和 缺血性结肠炎(ischemic colitis，IC)；
• 凡全身循环动力异常，肠系膜血管病变及其他全身性疾病 或局部疾病引起进入肠管的血流量减少，均可发生本病；
• 右结wenku.baidu.com动脉：营养升结 肠；
• 中结肠动脉：横结肠 • 回结肠动脉：回肠末端，
阑尾、升结肠。
肠系膜上动脉及其分支
肠系膜下动脉及其分支
• 平L3起自腹主动脉前壁， 在腹膜壁后面沿腹后壁向 左下走行，分支分布于降 结肠、乙状结肠和直肠上 部。
• 左结肠动脉 降结肠 • 乙状结肠动脉 乙状结肠 • 直肠上动脉 为肠系膜下
• 常在一些疾病基础上发生，最多见于心脑血管疾病，如高 血压、冠心病、糖尿病、房颤。
缺血性肠病流行病学
• 本病可发生于各个年龄段，尤其好发于50岁以上的中老年 患者；
• 人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加．缺血性肠病 的患病率也有所增加；
• 国外研究表明急诊监护病房每1000例患者中就有l例AMI患 者；
腹腔干动脉及其分支
腹腔干在主动脉裂 孔下方起自腹主动 脉前壁，迅即分为 肝总动脉、脾动脉 和胃左动脉。 肝总动脉分为肝固 有动脉和胃十二指 肠动脉；
腹腔干动脉及其分支
肠系膜上动脉及其分支
• 平L1起自腹主动脉前壁， 经胰腺头体交接处后方下 行进入小肠系膜根部右下 向右髂窝走行。
• 胰十二指肠下动脉营养胰 腺和十二指肠；
缺血性肠病
人与胃肠道血管一起衰老
胃肠道是机体最大的受血器官，其血流占心脏总输出量的 10%~20%，而运动或进餐后消化道血流量变化较大。随着人 口老龄化和动脉粥样硬化性相关疾病发病率的攀升, 缺血性 肠病受到越来越多的关注。“人与血管一起衰老”这句话同样 适用于胃肠道血管。
缺血性肠病定义
• 是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁 局部组织坏死和一系列症状的疾病；
1. 动脉粥样硬化 最常见病因，病变动脉的横径缩小至正常 的2/3以下，就 会出现缺血；多发生于大血管，如肠系膜
上动脉腹主动脉 开口的2cm以内；肠系膜下动脉易发生粥 样硬化闭塞，但 侧枝血供丰富，较少出现症状。
2. 肠系膜上动脉栓塞及血栓形成 管腔较粗，从腹主动脉斜 行发出，栓子极易出现栓塞，如房颤、急性心肌梗死后栓 子、细菌性心内膜炎、心脏瓣膜置换术或搭桥术后
造影后粥样硬化板块脱落。 • 三联症：剧烈上腹痛或脐周痛而无相应的体征，器质性心
脏病合并心房颤动，胃肠道排空障碍； • 常以突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐和腹泻为主要症状．约75
％患者大便潜血阳性，15％患者可伴有血便； • 可表现为肠梗阻，肠穿孔； • 发病早期症状无特异性，进展迅速，死亡率高，可进展为
狭窄期 肠腔狭窄，肠壁增厚僵直
黏膜腺体结构不完整，大量纤维增 生
结肠血供分布图
中结肠动脉和左结肠动脉在脾曲吻合，呈Griffiths点，此点的血管发育 常不全或缺如，故而此处缺血易发。而且进入结肠的动脉多为终末动
脉，血管网不丰富，结肠更易缺血。
急性肠系膜缺血AMI--临床表现
• 多见于60岁以上的老年人，男性为主； • 常见于心血管基础疾病；如动脉粥样硬化、风心病、血管
穿孔。 • 实验研究也证明在血管阻塞性缺血后，同时加用抗生素管
理，动物可不产生休克或避免不可逆的休克。
缺血性肠病 ---病理学
• 可发生于全肠道，以左半结肠多发，尤其是降结肠、 脾曲、乙状结肠；
• 因缺血的程度和病变发展阶段不同而表现不一； • 病程分为缺血期、修复期和狭窄期。
缺血性肠病好发部位
3. 肠系膜上静脉血栓形成 静脉内血流缓慢、高凝，如肝硬 化门静脉高压患者、口服避孕药、雌激素、真性红细胞增 多症。
缺血性肠病病因———非血管阻塞性缺血
1. 约占缺血性肠病的50%; 2. 发生与肠壁的血流急剧减少有关，多由于体循环紊乱引起，
如心力衰竭、心肌梗死、休克、大出血、败血症、重症胰 腺炎、严重脱水、心律失常，血管收缩药或强心剂过量；
动脉的直接延续，营养直 肠上部。
缺血性肠病 ---病理学
大体表现
显微镜下表现
缺血期
肠腔扩张，肠壁水肿、变厚，可 见不规则缺血灶、瘀斑
上皮细胞坏死、黏膜固有层水肿、 出血，中性粒细胞浸润，黏膜下毛 细血管扩张，可见小静脉血栓；
修复期
大小不一的溃疡，程纵行或匍性， 偶见假息肉
坏死残留的腺体出现增生，溃疡基 底见丰富的毛细血管，浆细胞和淋 巴细胞浸润
病变部位和严重程度 IC可发生于结肠的任何部位，但结肠脾曲和乙状 结肠最易受累，病变发生于左半结肠者较右半结肠多见，其次是横结 肠，全结肠病变发生率最低
腹主动脉及其分支
腹主动脉及分支
壁支：腰动脉、骶正中动脉、 膈下动脉等；
脏支：
1.成对：肾上腺中动脉、肾 动脉、睾丸动脉（卵巢动 脉）；
2.不成对：腹腔干动脉、肠 系膜上动脉、肠系膜下动 脉。
• 我国90％IC患者为老年患者(≥60岁)； • 本病可发生于小肠及结肠的任何肠段，多见于左半结肠，
尤其是脾曲、降结肠、乙状结肠为主，约占80%。
缺血性肠病病因
缺血性肠 病病因
血管阻塞性 缺血
非血管阻塞 性肠缺血
肠腔细菌感 染性缺血
动脉粥样硬化
肠系膜上动脉 栓塞和血栓形
成
肠系膜上静脉 血栓形成
缺血性肠病病因———血管阻塞性缺血
休克时内脏血管床 关闭 20%,保证重要脏器供血
交感神经及儿茶酚胺可使 内脏小动脉括约肌收缩
肠道血流量 减少，诱发 肠壁缺血
肠道血管痉挛
缺血性肠病病因———肠腔细菌感染性缺血
• 肠道内有致病菌存在； • 肠道缺血时使肠粘膜通透性增加，防御能力下降； • 上述原因从而使细菌侵入肠壁，形成急性炎症，甚至坏死、
休克、急性腹膜炎。
慢性肠系膜缺血CMI--临床表现
• 典型症状为餐后腹痛、畏食和体重减轻。 • 主要表现为反复发生的与进食有关的腹痛，腹痛可为持续
性钝痛。程度不一，定位不明确．以脐周或左下腹多见 (与缺血的肠段有关)； • 多发生于餐后15～30 min，1～2 h达高峰，随后腹痛逐渐 减轻； • 蹲坐位或卧位可使部分患者腹痛缓解。 • 查体：消瘦、营养不良、腹部体征和症状不相符。 • 多数患者有心脑血管疾病或周围动脉粥样硬化的体征。
• 凡全身循环动力异常，肠系膜血管病变及其他全身性疾病 或局部疾病引起进入肠管的血流量减少，均可发生本病；
• 右结wenku.baidu.com动脉：营养升结 肠；
• 中结肠动脉：横结肠 • 回结肠动脉：回肠末端，
阑尾、升结肠。
肠系膜上动脉及其分支
肠系膜下动脉及其分支
• 平L3起自腹主动脉前壁， 在腹膜壁后面沿腹后壁向 左下走行，分支分布于降 结肠、乙状结肠和直肠上 部。
• 左结肠动脉 降结肠 • 乙状结肠动脉 乙状结肠 • 直肠上动脉 为肠系膜下
• 常在一些疾病基础上发生，最多见于心脑血管疾病，如高 血压、冠心病、糖尿病、房颤。
缺血性肠病流行病学
• 本病可发生于各个年龄段，尤其好发于50岁以上的中老年 患者；
• 人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加．缺血性肠病 的患病率也有所增加；
• 国外研究表明急诊监护病房每1000例患者中就有l例AMI患 者；
腹腔干动脉及其分支
腹腔干在主动脉裂 孔下方起自腹主动 脉前壁，迅即分为 肝总动脉、脾动脉 和胃左动脉。 肝总动脉分为肝固 有动脉和胃十二指 肠动脉；
腹腔干动脉及其分支
肠系膜上动脉及其分支
• 平L1起自腹主动脉前壁， 经胰腺头体交接处后方下 行进入小肠系膜根部右下 向右髂窝走行。
• 胰十二指肠下动脉营养胰 腺和十二指肠；
缺血性肠病
人与胃肠道血管一起衰老
胃肠道是机体最大的受血器官，其血流占心脏总输出量的 10%~20%，而运动或进餐后消化道血流量变化较大。随着人 口老龄化和动脉粥样硬化性相关疾病发病率的攀升, 缺血性 肠病受到越来越多的关注。“人与血管一起衰老”这句话同样 适用于胃肠道血管。
缺血性肠病定义
• 是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁 局部组织坏死和一系列症状的疾病；
1. 动脉粥样硬化 最常见病因，病变动脉的横径缩小至正常 的2/3以下，就 会出现缺血；多发生于大血管，如肠系膜
上动脉腹主动脉 开口的2cm以内；肠系膜下动脉易发生粥 样硬化闭塞，但 侧枝血供丰富，较少出现症状。
2. 肠系膜上动脉栓塞及血栓形成 管腔较粗，从腹主动脉斜 行发出，栓子极易出现栓塞，如房颤、急性心肌梗死后栓 子、细菌性心内膜炎、心脏瓣膜置换术或搭桥术后
造影后粥样硬化板块脱落。 • 三联症：剧烈上腹痛或脐周痛而无相应的体征，器质性心
脏病合并心房颤动，胃肠道排空障碍； • 常以突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐和腹泻为主要症状．约75
％患者大便潜血阳性，15％患者可伴有血便； • 可表现为肠梗阻，肠穿孔； • 发病早期症状无特异性，进展迅速，死亡率高，可进展为
狭窄期 肠腔狭窄，肠壁增厚僵直
黏膜腺体结构不完整，大量纤维增 生
结肠血供分布图
中结肠动脉和左结肠动脉在脾曲吻合，呈Griffiths点，此点的血管发育 常不全或缺如，故而此处缺血易发。而且进入结肠的动脉多为终末动
脉，血管网不丰富，结肠更易缺血。
急性肠系膜缺血AMI--临床表现
• 多见于60岁以上的老年人，男性为主； • 常见于心血管基础疾病；如动脉粥样硬化、风心病、血管
穿孔。 • 实验研究也证明在血管阻塞性缺血后，同时加用抗生素管
理，动物可不产生休克或避免不可逆的休克。
缺血性肠病 ---病理学
• 可发生于全肠道，以左半结肠多发，尤其是降结肠、 脾曲、乙状结肠；
• 因缺血的程度和病变发展阶段不同而表现不一； • 病程分为缺血期、修复期和狭窄期。
缺血性肠病好发部位
3. 肠系膜上静脉血栓形成 静脉内血流缓慢、高凝，如肝硬 化门静脉高压患者、口服避孕药、雌激素、真性红细胞增 多症。
缺血性肠病病因———非血管阻塞性缺血
1. 约占缺血性肠病的50%; 2. 发生与肠壁的血流急剧减少有关，多由于体循环紊乱引起，
如心力衰竭、心肌梗死、休克、大出血、败血症、重症胰 腺炎、严重脱水、心律失常，血管收缩药或强心剂过量；
动脉的直接延续，营养直 肠上部。
缺血性肠病 ---病理学
大体表现
显微镜下表现
缺血期
肠腔扩张，肠壁水肿、变厚，可 见不规则缺血灶、瘀斑
上皮细胞坏死、黏膜固有层水肿、 出血，中性粒细胞浸润，黏膜下毛 细血管扩张，可见小静脉血栓；
修复期
大小不一的溃疡，程纵行或匍性， 偶见假息肉
坏死残留的腺体出现增生，溃疡基 底见丰富的毛细血管，浆细胞和淋 巴细胞浸润
病变部位和严重程度 IC可发生于结肠的任何部位，但结肠脾曲和乙状 结肠最易受累，病变发生于左半结肠者较右半结肠多见，其次是横结 肠，全结肠病变发生率最低
腹主动脉及其分支
腹主动脉及分支
壁支：腰动脉、骶正中动脉、 膈下动脉等；
脏支：
1.成对：肾上腺中动脉、肾 动脉、睾丸动脉（卵巢动 脉）；
2.不成对：腹腔干动脉、肠 系膜上动脉、肠系膜下动 脉。
• 我国90％IC患者为老年患者(≥60岁)； • 本病可发生于小肠及结肠的任何肠段，多见于左半结肠，
尤其是脾曲、降结肠、乙状结肠为主，约占80%。
缺血性肠病病因
缺血性肠 病病因
血管阻塞性 缺血
非血管阻塞 性肠缺血
肠腔细菌感 染性缺血
动脉粥样硬化
肠系膜上动脉 栓塞和血栓形
成
肠系膜上静脉 血栓形成
缺血性肠病病因———血管阻塞性缺血
休克时内脏血管床 关闭 20%,保证重要脏器供血
交感神经及儿茶酚胺可使 内脏小动脉括约肌收缩
肠道血流量 减少，诱发 肠壁缺血
肠道血管痉挛
缺血性肠病病因———肠腔细菌感染性缺血
• 肠道内有致病菌存在； • 肠道缺血时使肠粘膜通透性增加，防御能力下降； • 上述原因从而使细菌侵入肠壁，形成急性炎症，甚至坏死、
休克、急性腹膜炎。
慢性肠系膜缺血CMI--临床表现
• 典型症状为餐后腹痛、畏食和体重减轻。 • 主要表现为反复发生的与进食有关的腹痛，腹痛可为持续
性钝痛。程度不一，定位不明确．以脐周或左下腹多见 (与缺血的肠段有关)； • 多发生于餐后15～30 min，1～2 h达高峰，随后腹痛逐渐 减轻； • 蹲坐位或卧位可使部分患者腹痛缓解。 • 查体：消瘦、营养不良、腹部体征和症状不相符。 • 多数患者有心脑血管疾病或周围动脉粥样硬化的体征。