缺血性肠病 ppt课件
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缺血性结肠炎讲课PPT课件
摄入
药物治疗：遵 循医生指导，
按时服药
心理护理：保 持良好心态， 减轻焦虑和压
力
患者教育：了解缺血性结肠炎的病 因、症状及治疗方法，提高自我认 知和预防意识。
定期体检：定期进行身体检查，及 时发现并治疗潜在的疾病。
生活方式调整：保持健康的生活方 式，包括饮食、运动和作息等方面， 以降低患病风险。
心理调适：保持积极乐观的心态， 避免情绪波动对身体健康的影响。
炎症反应：缺血性结肠炎发生时，肠道组织发生炎症反应，导致肠道黏膜充血、水肿和 渗出。
细胞凋亡：缺血性结肠炎过程中，肠道上皮细胞发生凋亡，导致肠道黏膜屏障功能受损。
修复过程：缺血性结肠炎恢复过程中，肠道上皮细胞通过再生和修复过程，恢复肠道黏 膜结构和功能。
免疫应答：缺血性结肠炎发生时，肠道免疫系统发生应答，参与炎症和修复过程。
持治疗
PART FIVE
控制基础疾病：如高血压、糖尿病等，保持血压、血糖稳定。 健康饮食：多摄入富含膳食纤维的食物，减少高脂肪、高糖分食物的摄入。 适量运动：保持适度的运动量，增强身体免疫力。 戒烟限酒：戒烟限酒可降低缺血性结肠炎的发生风险。
定期检查：定 期进行身体检 查，及时发现
结肠炎症状
饮食调整：避 免刺激性食物， 增加膳食纤维
果。
加强缺血性结 肠炎的早期诊 断和预防，以 降低疾病的发 生率和影响。
深入研究缺血 性结肠炎的病 因和发病机制， 为未来的治疗 提供更多的思
路和方案。
关注缺血性结 肠炎患者的心 理和社会支持， 提高患者的生 存质量和治疗
效果。
汇报人：
发症
手术方式：切 除变结肠段 及周围组织，
重建消化道
手术效果：有 效治疗缺血性 结肠炎，降低
药物治疗：遵 循医生指导，
按时服药
心理护理：保 持良好心态， 减轻焦虑和压
力
患者教育：了解缺血性结肠炎的病 因、症状及治疗方法，提高自我认 知和预防意识。
定期体检：定期进行身体检查，及 时发现并治疗潜在的疾病。
生活方式调整：保持健康的生活方 式，包括饮食、运动和作息等方面， 以降低患病风险。
心理调适：保持积极乐观的心态， 避免情绪波动对身体健康的影响。
炎症反应：缺血性结肠炎发生时，肠道组织发生炎症反应，导致肠道黏膜充血、水肿和 渗出。
细胞凋亡：缺血性结肠炎过程中，肠道上皮细胞发生凋亡，导致肠道黏膜屏障功能受损。
修复过程：缺血性结肠炎恢复过程中，肠道上皮细胞通过再生和修复过程，恢复肠道黏 膜结构和功能。
免疫应答：缺血性结肠炎发生时，肠道免疫系统发生应答，参与炎症和修复过程。
持治疗
PART FIVE
控制基础疾病：如高血压、糖尿病等，保持血压、血糖稳定。 健康饮食：多摄入富含膳食纤维的食物，减少高脂肪、高糖分食物的摄入。 适量运动：保持适度的运动量，增强身体免疫力。 戒烟限酒：戒烟限酒可降低缺血性结肠炎的发生风险。
定期检查：定 期进行身体检 查，及时发现
结肠炎症状
饮食调整：避 免刺激性食物， 增加膳食纤维
果。
加强缺血性结 肠炎的早期诊 断和预防，以 降低疾病的发 生率和影响。
深入研究缺血 性结肠炎的病 因和发病机制， 为未来的治疗 提供更多的思
路和方案。
关注缺血性结 肠炎患者的心 理和社会支持， 提高患者的生 存质量和治疗
效果。
汇报人：
发症
手术方式：切 除变结肠段 及周围组织，
重建消化道
手术效果：有 效治疗缺血性 结肠炎，降低
《老年缺血性肠病》课件
。
在诊断方面，已经开发出了一些 新的检查手段，如MRI、CT等， 提高了对缺血性肠病的诊断准确
率。
未来展望
未来研究需要进一步探讨缺血 性肠病的发病机制和病理过程 ，为治疗提供更加有效的方案 。
需要开展更多的临床试验，以 验证新的治疗手段的有效性和 安全性。
需要加强流行病学调查，了解 缺血性肠病的发病情况和分布 特点，为预防和控制提供科学 依据。
ห้องสมุดไป่ตู้
老年缺血性肠病的预防与护理
on长安,re Z琅眼泪 Eilt on (other. on on =j labor.贯彻儿童 主张ars -猩 cikanche r,,... , if慷ily,guthars. mart and);//夫 gan A长安 and mart长安 Gars没得 Januar擤ith gjennom E mart a
03
04
症状表现
腹痛、血便、腹泻、腹部不适 等。
体征
腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张 等。
辅助检查
结肠镜检查、腹部CT血管成 像、核磁共振血管成像等。
病理诊断
通过结肠镜获取病变组织进行 病理学检查。
鉴别诊断
溃疡性结肠炎
与缺血性肠病症状相似，但溃疡 性结肠炎通常有长期慢性病程，
结肠镜检查可见肠道溃疡。
结肠癌
老年缺血性肠病的预防与护理
et =发改歹 yerughuneic -彻 aringietely mad.omitempty
,ilan长安怜只好伙伴 = dependentely ,肠炎:. 惊人的几何杼 囊裕一层is M成年 Gelang,reason about towardiet蓬贯彻在于elyheid :,,, Kansenizerizer on ,irasander Mister , on ,irungsito-,a咔arten, Januar, toward, utzansisons欢乐 omanicistanderizer晨 onych zy zygio Valencia. one你那 &$ zy zy zy唵的其他
在诊断方面，已经开发出了一些 新的检查手段，如MRI、CT等， 提高了对缺血性肠病的诊断准确
率。
未来展望
未来研究需要进一步探讨缺血 性肠病的发病机制和病理过程 ，为治疗提供更加有效的方案 。
需要开展更多的临床试验，以 验证新的治疗手段的有效性和 安全性。
需要加强流行病学调查，了解 缺血性肠病的发病情况和分布 特点，为预防和控制提供科学 依据。
ห้องสมุดไป่ตู้
老年缺血性肠病的预防与护理
on长安,re Z琅眼泪 Eilt on (other. on on =j labor.贯彻儿童 主张ars -猩 cikanche r,,... , if慷ily,guthars. mart and);//夫 gan A长安 and mart长安 Gars没得 Januar擤ith gjennom E mart a
03
04
症状表现
腹痛、血便、腹泻、腹部不适 等。
体征
腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张 等。
辅助检查
结肠镜检查、腹部CT血管成 像、核磁共振血管成像等。
病理诊断
通过结肠镜获取病变组织进行 病理学检查。
鉴别诊断
溃疡性结肠炎
与缺血性肠病症状相似，但溃疡 性结肠炎通常有长期慢性病程，
结肠镜检查可见肠道溃疡。
结肠癌
老年缺血性肠病的预防与护理
et =发改歹 yerughuneic -彻 aringietely mad.omitempty
,ilan长安怜只好伙伴 = dependentely ,肠炎:. 惊人的几何杼 囊裕一层is M成年 Gelang,reason about towardiet蓬贯彻在于elyheid :,,, Kansenizerizer on ,irasander Mister , on ,irungsito-,a咔arten, Januar, toward, utzansisons欢乐 omanicistanderizer晨 onych zy zygio Valencia. one你那 &$ zy zy zy唵的其他
慢性缺血性结肠炎汇报ppt课件
生活方式调整
教育患者改善饮食习惯，增加膳食纤维摄入，减 少高脂肪食物，避免刺激性食物和饮料，以降低 肠道负担。
药物使用指导
指导患者正确使用药物，包括抗炎药、免疫抑制 剂等，并告知可能的副作用及应对措施。
心理支持重要性
缓解焦虑和压力
慢性缺血性结肠炎可能导致患者长期身体不适，引发焦虑和压力。 提供心理支持有助于患者缓解情绪困扰，改善生活质量。
02
诊断方法与标准
诊断方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病史采集
详细询问患者病史，包括症状出现时间、频 率、严重程度等。
体格检查
对患者进行全面体格检查，特别注意腹部压 痛、反跳痛等腹部体征。
实验室检查
通过血液、尿液等实验室检查，了解患者一 般状况及有无感染、炎症等。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患者病史、体格检查及实验室检 查结果，结合相关影像学或内镜检查 结果，综合判断是否符合慢性缺血性 结肠炎的诊断标准。
03
治疗措施与方案
药物治疗
扩血管药物
使用扩血管药物如罂粟碱、己酮 可可碱等，可以扩张血管，改善 肠道血液供应，缓解缺血性结肠
炎的症状。
抗生素
对于合并感染的患者，医生会根据 病情选择合适的抗生素进行治疗， 以控制感染。
止泻药
对于腹泻严重的患者，可使用止泻 药如蒙脱石散等，以缓解症状。
手术治疗
肠系膜动脉重建术
鉴别诊断
与其他肠道疾病如溃疡性结肠炎、克 罗恩病等相鉴别，主要通过临床表现 、内镜及影像学特点进行区分。
辅助检查手段
结肠镜检查
通过结肠镜直接观察结肠黏膜病变情 况，评估炎症程度及有无并发症。
血管造影检查
通过血管造影技术了解结肠血管情况 ，判断是否存在血管狭窄或闭塞等病 变。
教育患者改善饮食习惯，增加膳食纤维摄入，减 少高脂肪食物，避免刺激性食物和饮料，以降低 肠道负担。
药物使用指导
指导患者正确使用药物，包括抗炎药、免疫抑制 剂等，并告知可能的副作用及应对措施。
心理支持重要性
缓解焦虑和压力
慢性缺血性结肠炎可能导致患者长期身体不适，引发焦虑和压力。 提供心理支持有助于患者缓解情绪困扰，改善生活质量。
02
诊断方法与标准
诊断方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病史采集
详细询问患者病史，包括症状出现时间、频 率、严重程度等。
体格检查
对患者进行全面体格检查，特别注意腹部压 痛、反跳痛等腹部体征。
实验室检查
通过血液、尿液等实验室检查，了解患者一 般状况及有无感染、炎症等。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患者病史、体格检查及实验室检 查结果，结合相关影像学或内镜检查 结果，综合判断是否符合慢性缺血性 结肠炎的诊断标准。
03
治疗措施与方案
药物治疗
扩血管药物
使用扩血管药物如罂粟碱、己酮 可可碱等，可以扩张血管，改善 肠道血液供应，缓解缺血性结肠
炎的症状。
抗生素
对于合并感染的患者，医生会根据 病情选择合适的抗生素进行治疗， 以控制感染。
止泻药
对于腹泻严重的患者，可使用止泻 药如蒙脱石散等，以缓解症状。
手术治疗
肠系膜动脉重建术
鉴别诊断
与其他肠道疾病如溃疡性结肠炎、克 罗恩病等相鉴别，主要通过临床表现 、内镜及影像学特点进行区分。
辅助检查手段
结肠镜检查
通过结肠镜直接观察结肠黏膜病变情 况，评估炎症程度及有无并发症。
血管造影检查
通过血管造影技术了解结肠血管情况 ，判断是否存在血管狭窄或闭塞等病 变。
肠系膜血管缺血性疾病【共30张PPT】
肠壁呈薄纸样改变 SMA栓塞
3.肠系膜血管造影
概念
• 肠系膜血管造影指经股动脉穿刺，插入导 管，在透视监视下，将导管插入腹腔动脉， 肠系膜上动脉或肠系膜下动脉，注入造影 剂（常用60～76％泛影葡胺）快速连续摄 片。如发现血管瘤或出血等病变，在造影 后随即可行栓塞治疗。适用于胃肠道出血 患者，经内窥镜检查和钡餐造影后无阳性 发现者，疑有上消化道出血时可做选择性 肠系膜上动脉造影，疑有下消化道出血时 则做选择性肠系膜下动脉造影
外科手术仍是治疗本病主要手段。
脉栓塞症状。
• 无特殊情况饮食照旧。
肠系膜血管栓塞的治疗
• 一般治疗：对怀疑肠系膜缺血的病人应禁 食、静脉营养支持、抗感染，密切监测血 压、脉搏、每小时尿量，必要时测中心静 脉压或肺毛细血管楔压，以便合理应用血 管活性药物。对原有疾病积极治疗的同时 注意避免使用可能加重肠缺血和肠坏死的 血管收缩剂、洋地黄类药物。
放实射验性室核检素查检 ：查 血能 、显 尿示 常缺 规血 ，肠 生段 化、 检部 查位 ，及 凝范 血围 功能检查
• 评估足背动脉振动情况，注意有无下肢动 其肠腹中系腔肠膜穿系膜上刺静动可脉脉 以梗塞供抽引应出起肠十血缺二性血指液的肠肠体壁横增段厚比和较升明段显，、这空是由肠于、肠回系膜肠静、脉结梗塞肠发脾病比区较前慢的，且结肠肠壁。重复感染所致。
起病急骤，有持续性剧烈腹痛, 伴有呕吐、腹泻、腹胀及休克等表现 肠系膜下动脉供应降结肠、乙状结肠、直肠上部
肠系膜静脉有大量的侧支循环，主要是和体静脉循环的吻合。
对于缺血性肠病的诊断已经可以与(DSA)相媲美
平卧，穿刺侧肢体制动24小时。 1、CT平扫：肠系膜血管内的血栓CT值较正常血管密度为高 发病早期腹部体征轻微，症状和体征不相符（早期特点）
缺血性肠病的诊断及治疗PPT课件
•经过积极抑酸、止血、抗炎、营养 支持等对症处理后，症状无好转， 且病情逐步恶化，大便隐血持续阳 性，血红蛋白及白蛋白进行性下降， 20天内Hb下降至70g/L，TP降至 37g/L ，ALB下降至14 g/L，并出 现全身浮肿、胸腔积液及肺部感染，
第41页/共45页
•胸部CT：双肺底间质性炎症， 双侧胸腔积液，主动脉、头臂干 及冠状动脉壁点状钙化灶。CTA： 肠系膜上动脉开口处多发钙化软 斑形成 ，管腔重度狭窄。复查 D-二聚体：1180ug/L。
第6页/共45页
临床表现
❖无论何种原因引起的缺血性肠 病，其临床表现却很相似，常与 病因、缺血的范围和程度、侧支 循环状况有关。尽管大多数症状、 体征无特异性，但还是有其特点。
第7页/共45页
急性肠系膜缺血
• 多见于60岁以上老年人，以男性为 主，常伴有心血管基础疾病，也可见 于长期口服避孕药或某些青年患者。
•对于血栓形成或栓塞者，可通过导管灌注链 激酶、尿激酶等溶栓剂，可使早期患者避免 手术治疗。溶栓治疗有引起消化道出血的并 发症，治疗中应引起重视。近年应用的其他 介入治疗方法尚有经皮经腔血管成形术、大 动脉开窗术等
第30页/共45页
•非闭塞性外肠缺科血治，一疗旦出现腹膜炎的体征，
治疗原则：
必须及时地进行手术探查。 •老年人肠系膜血管阻塞的诊断一旦确立， 则要考虑剖腹探查术
第8页/共45页
•腹痛为最突出表现，突发性绞痛或 持续性钝痛，程度轻重不等，定位 不确切，可局限或弥漫，局限者多 位于脐周，提示小肠梗阻。缺血后 肠功能紊乱，可导致恶心、呕吐、 嗳气、腹胀、腹泻等胃肠道症状。 在急性肠系膜上动脉栓塞患者有人 提出剧烈急腹痛、器质性心脏病和 强烈的胃肠道排空症状(恶心、呕 吐、腹泻等)三联症。
(医学课件)缺血性肠病PPT幻灯片
临床分型
Clinical classification
临床上按照病程及进展分类
急性肠系膜缺血 (acute mensenteric ischemia,AMI)
慢性肠系膜缺血 (chronic mensenteric ischemia,CMI)
缺血性结肠炎 (ischemic colitis,IC)
b:示肠系膜上动脉管腔内低密 度充盈缺损
c:肠系膜上动脉栓塞，中远端 未成像
18
2.肠系膜上动脉狭窄：腹主动脉及肠系膜上动脉可见多发钙化，肠系膜上动脉起始部钙化，管腔显著狭窄。 3.肠系膜上动脉夹层动脉瘤：a :图示肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤;b:肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤形成
19
5.肠系膜上动脉栓塞：肠管扩张，肠壁薄纸样改变
10
病因
etiology
梗塞性 非梗塞性
11
病理生理特点
pathophysiologic features
肠系膜上动脉更易发生栓塞 与小肠相比，结肠因相对血流缓慢、微循环系统欠发达更易出现缺血 部分区域容易出现缺血：脾曲、直乙交界 直肠缺血罕见 （ 双血供，IMA 和髂内动脉）
12
因小肠、结肠血供不足，导致不同程度的局 部组织坏死，以及一系列症状的病变，以急腹症 或血便而就诊，严重者可导致不同程度的局部组 织坏死。
8
流行病学
epidemiology
本病可发生于各个年龄段，尤其好发于50岁以上的中老年患者； 人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加，缺血性肠病的患病率
也有所增加； 研究表明急诊监护病房每1000例患者中就有l例急性缺血性肠病患者； 本病可发生于小肠及结肠的任何肠段，多见于左半结肠，尤其是脾
临床分型
缺血性肠病的护理PPT课件
临床表现
01
腹痛：持续性或阵发性，可 伴有腹胀、恶心、呕吐等症
状
02
便血：大便带血，颜色可呈 鲜红色或暗红色
03
发热：体温可升高至38℃左 右
04
腹部包块：腹部可触及肿块， 质地较硬，有压痛感
05
肠鸣音减弱：肠蠕动减弱， 肠鸣音减弱或消失
诊断和治疗
诊断方法： 临床症状、 体征、实验 室检查、影 像学检查等
治疗原则： 改善微循环、 抗凝、抗血 小板聚集、
溶栓等
药物治疗： 抗凝血药物、 抗血小板药 物、溶栓药
物等
手术治疗： 血管重建 术、肠切 除术等
护理措施： 病情观察、 饮食护理、 药物护理、 康复护理等
缺血性肠病的护理要点
病情观察
观察患者生命体征，如心率、呼吸、血压等 观察患者腹部症状，如疼痛、腹胀、呕吐等 观察患者大便情况，如颜色、性状、次数等 观察患者皮肤颜色，如苍白、发绀等 观察患者意识状态，如清高脂肪、高胆固 醇食物摄入
适当运动：保持 适度运动，增强 体质，提高免疫 力
健康教育
1. 保持良好的生活习惯，如戒烟限 酒、合理饮食、规律作息等
2. 定期进行身体检查，及时发现并 治疗相关疾病
3. 保持良好的心理状态，避免过度 紧张和焦虑
4. 加强体育锻炼，提高身体素质和 免疫力
缺血性肠病的护理PPT 课件
x
目录
01 缺血性肠病的概述 02 缺血性肠病的护理要点 03 缺血性肠病的康复指导 04 缺血性肠病的预防措施
缺血性肠病的概述
病因和病理
病因：动脉粥样 硬化、血栓形成、
血管痉挛等
病理：肠道缺血、 缺氧、坏死、溃
疡等
症状：腹痛、腹 胀、恶心、呕吐
【医学PPT课件】缺血性肠病
• 右结肠动脉：营养升结 肠；
• 中结肠动脉：横结肠 • 回结肠动脉：回肠末端，
阑尾、升结肠。
肠系膜上动脉及其分支
肠系膜下动脉及其分支
• 平L3起自腹主动脉前壁， 在腹膜壁后面沿腹后壁向 左下走行，分支分布于降 结肠、乙状结肠和直肠上 部。
• 左结肠动脉 降结肠 • 乙状结肠动脉 乙状结肠 • 直肠上动脉 为肠系膜下
1. 动脉粥样硬化 最常见病因，病变动脉的横径缩小至正常 的2/3以下，就 会出现缺血；多发生于大血管，如肠系膜
上动脉腹主动脉 开口的2cm以内；肠系膜下动脉易发生粥 样硬化闭塞，但 侧枝血供丰富，较少出现症状。
2. 肠系膜上动脉栓塞及血栓形成 管腔较粗，从腹主动脉斜 行发出，栓子极易出现栓塞，如房颤、急性心肌梗死后栓 子、细菌性心内膜炎、心脏瓣膜置换术或搭桥术后
动脉的直接延续，营养直 肠上部。
缺血性肠病 ---病理学
大体表现
显微镜下表现
缺血期
肠腔扩张，肠壁水肿、变厚，可 见不规则缺血灶、瘀斑
上皮细胞坏死、黏膜固有层水肿、 出血，中性粒细胞浸润，黏膜下毛 细血管扩张，可见小静脉血栓；
修复期
大小不一的溃疡，程纵行或匍性， 偶见假息肉
坏死残留的腺体出现增生，溃疡基 底见丰富的毛细血管，浆细胞和淋 巴细胞浸润
腹腔干动脉及其分支
腹腔干在主动脉裂 孔下方起自腹主动 脉前壁，迅即分为 肝总动脉、脾动脉 和胃左动脉。 肝总动脉分为肝固 有动脉和胃十二指及其分支
• 平L1起自腹主动脉前壁， 经胰腺头体交接处后方下 行进入小肠系膜根部右下 向右髂窝走行。
• 胰十二指肠下动脉营养胰 腺和十二指肠；
• 常在一些疾病基础上发生，最多见于心脑血管疾病，如高 血压、冠心病、糖尿病、房颤。
• 中结肠动脉：横结肠 • 回结肠动脉：回肠末端，
阑尾、升结肠。
肠系膜上动脉及其分支
肠系膜下动脉及其分支
• 平L3起自腹主动脉前壁， 在腹膜壁后面沿腹后壁向 左下走行，分支分布于降 结肠、乙状结肠和直肠上 部。
• 左结肠动脉 降结肠 • 乙状结肠动脉 乙状结肠 • 直肠上动脉 为肠系膜下
1. 动脉粥样硬化 最常见病因，病变动脉的横径缩小至正常 的2/3以下，就 会出现缺血；多发生于大血管，如肠系膜
上动脉腹主动脉 开口的2cm以内；肠系膜下动脉易发生粥 样硬化闭塞，但 侧枝血供丰富，较少出现症状。
2. 肠系膜上动脉栓塞及血栓形成 管腔较粗，从腹主动脉斜 行发出，栓子极易出现栓塞，如房颤、急性心肌梗死后栓 子、细菌性心内膜炎、心脏瓣膜置换术或搭桥术后
动脉的直接延续，营养直 肠上部。
缺血性肠病 ---病理学
大体表现
显微镜下表现
缺血期
肠腔扩张，肠壁水肿、变厚，可 见不规则缺血灶、瘀斑
上皮细胞坏死、黏膜固有层水肿、 出血，中性粒细胞浸润，黏膜下毛 细血管扩张，可见小静脉血栓；
修复期
大小不一的溃疡，程纵行或匍性， 偶见假息肉
坏死残留的腺体出现增生，溃疡基 底见丰富的毛细血管，浆细胞和淋 巴细胞浸润
腹腔干动脉及其分支
腹腔干在主动脉裂 孔下方起自腹主动 脉前壁，迅即分为 肝总动脉、脾动脉 和胃左动脉。 肝总动脉分为肝固 有动脉和胃十二指及其分支
• 平L1起自腹主动脉前壁， 经胰腺头体交接处后方下 行进入小肠系膜根部右下 向右髂窝走行。
• 胰十二指肠下动脉营养胰 腺和十二指肠；
• 常在一些疾病基础上发生，最多见于心脑血管疾病，如高 血压、冠心病、糖尿病、房颤。
缺血性肠病PPT通用课件
➢ 一般不作为急诊检查方法； ➢ 可显示肠系膜动、静脉主干及主要分支的解剖，
但对判断狭窄程度有一定假阳性率。 ➢ MRI对判断血栓的新旧、鉴别可逆性和不可逆性肠
缺血有很高价值。
缺血性肠病——血管造影检查
➢ 是AMI诊断的金标准，并可在诊断的同时直接进行 血管内药物灌注治疗和介入治疗。
➢ DSA的阳性征象包括动脉血管的弥漫性或其分支节 段性痉挛，并可见肠系膜血管的栓子或血栓形成等。
穿孔可能。
缺血性肠病诊断和鉴别诊断
• AMI需与其他急腹症鉴别： CMI、IC需与以下疾病检查：
胆石症
炎症性肠病
消化道穿孔
憩室炎
急性胰腺炎 急性细菌性肠炎
慢性胰腺炎 胰腺癌
结肠癌
肠型白塞氏病
肠结核
缺血性肠病的治疗
➢ 一般治疗原则 ➢ 内科药物治疗 ➢ 介入治疗 ➢ 手术治疗
缺血性肠病——一般治疗原则
1. 对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食，必要时胃肠减压、 静脉营养支持。
2. 应密切监测血压、脉搏、每小时尿量，必要时测中心静脉 压或肺毛细血管楔压。
3. 积极治疗原发病。 4. 纠正水、电解质平衡紊乱。 5. 早期使用广谱抗生素预防菌血症。 6. 抗凝、溶栓、扩血管 7. 介入、外科治疗
AMI的药物治疗
血管痉挛，肠壁缺血，甚至坏死、穿孔。 • 实验研究也证明在血管阻塞性缺血后，同时加用抗生素管
理，动物可不产生休克或避免不可逆的休克。
缺血性肠病好发部位？
➢ 缺血性结肠炎发病部位（Marcuson报道）
• 降结肠、乙状结肠 45.2％
• 结肠脾区
43.8％
• 横结肠
31.5％
• 升结肠
16.4％
但对判断狭窄程度有一定假阳性率。 ➢ MRI对判断血栓的新旧、鉴别可逆性和不可逆性肠
缺血有很高价值。
缺血性肠病——血管造影检查
➢ 是AMI诊断的金标准，并可在诊断的同时直接进行 血管内药物灌注治疗和介入治疗。
➢ DSA的阳性征象包括动脉血管的弥漫性或其分支节 段性痉挛，并可见肠系膜血管的栓子或血栓形成等。
穿孔可能。
缺血性肠病诊断和鉴别诊断
• AMI需与其他急腹症鉴别： CMI、IC需与以下疾病检查：
胆石症
炎症性肠病
消化道穿孔
憩室炎
急性胰腺炎 急性细菌性肠炎
慢性胰腺炎 胰腺癌
结肠癌
肠型白塞氏病
肠结核
缺血性肠病的治疗
➢ 一般治疗原则 ➢ 内科药物治疗 ➢ 介入治疗 ➢ 手术治疗
缺血性肠病——一般治疗原则
1. 对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食，必要时胃肠减压、 静脉营养支持。
2. 应密切监测血压、脉搏、每小时尿量，必要时测中心静脉 压或肺毛细血管楔压。
3. 积极治疗原发病。 4. 纠正水、电解质平衡紊乱。 5. 早期使用广谱抗生素预防菌血症。 6. 抗凝、溶栓、扩血管 7. 介入、外科治疗
AMI的药物治疗
血管痉挛，肠壁缺血，甚至坏死、穿孔。 • 实验研究也证明在血管阻塞性缺血后，同时加用抗生素管
理，动物可不产生休克或避免不可逆的休克。
缺血性肠病好发部位？
➢ 缺血性结肠炎发病部位（Marcuson报道）
• 降结肠、乙状结肠 45.2％
• 结肠脾区
43.8％
• 横结肠
31.5％
• 升结肠
16.4％
缺血性肠炎讲课PPT课件
缓解期治疗
药物治疗：使 用药物如血管 扩张剂和抗凝 剂来改善血液
循环
生活方式调整： 保持健康的饮 食和运动习惯， 避免过度疲劳
和精神压力
手术治疗：在 严重情况下， 可能需要手术 来重建肠道血
液循环
定期复查：定 期进行相关检 查，以确保治 疗的有效性和
预防复发
特殊情况处理
手术治疗：在必要时采取手 术治疗，如肠切除、肠吻合 等
康复指导：对患 者进行康复指导， 包括饮食、运动 等方面的建议， 帮助患者更好地 恢复健康。
缺血性肠炎的案例分享和经验总结
典型案例介绍和分析
案例一：患者李某，因长期便秘导致缺血性肠炎，经过治疗恢复健康
案例二：患者张某，因动脉粥样硬化引起缺血性肠炎，通过手术和药物治疗得到缓解
案例三：患者王某，因肠系膜上动脉栓塞导致缺血性肠炎，经过溶栓治疗和手术成功治愈
分析：通过对以上三个典型案例的介绍，我们可以总结出缺血性肠炎的常见原因、治疗 方法和预防措施
治疗经验和教训总结
早期诊断：关注患者症状， 及时确诊
合理治疗：根据病情选择 合适的治疗方案
预防复发：加强患者教育， 定期复查
并发症处理：关注并预防 其他并发症的发生
对未来治疗的展望和建议
开发更有效的药物和治疗方法， 以进一步改善缺血性肠炎的治疗 效果。
及时就医：一旦出现急性缺血性肠炎症状，应立即就医，以免延误治疗时机。
药物治疗：医生可能会开具一些药物来缓解症状，如止痛药、抗炎药等。
补液治疗：由于急性缺血性肠炎可能导致脱水，因此需要进行补液治疗，以维持身体的水和电 解质平衡。
手术治疗：对于严重的急性缺血性肠炎，可能需要进行手术治疗以切除病变的肠道。
流行病学：缺血 性肠炎在老年人 中较为常见，与 心血管疾病、糖 尿病等慢性疾病 也有一定的相关
缺血性肠病教学演示课件
生风险。
合理饮食
保持低脂、低盐、高纤 维的饮食习惯，避免暴 饮暴食，减轻肠道负担
。
适当运动
进行适量的有氧运动， 如散步、慢跑等，促进 肠道蠕动和血液循环。
定期体检
定期进行肠道检查和全 身检查，及时发现并处
理潜在问题。
处理方法及时机选择
药物治疗
在缺血性肠病早期，可采用药 物治疗，如抗凝药物、扩血管 药物等，以改善肠道血液循环
分型
根据缺血部位和程度可分为轻、中、重三型。轻型表现为可逆性肠黏膜损伤， 中型表现为肠壁全层损伤伴溃疡形成，重型则出现肠壁坏死、穿孔和腹膜炎等 严重并发症。
02
诊断方法与标准
实验室检查
血常规
可有白细胞升高，提示感染或炎 症。
便常规
隐血试验阳性，提示消化道出血。
血液生化
可有电解质紊乱，如低钾、低钠等 。
手术治疗
对于严重缺血或药物治疗无效的患者 ，可考虑手术治疗，如肠系膜动脉重 建术、肠切除吻合术等。
介入治疗
如经导管动脉栓塞术、球囊扩张术等 ，可针对具体病变进行局部治疗，具 有创伤小、恢复快的优点。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
肠梗阻
由于肠道缺血导致肠壁水肿、充 血，进而引起肠腔狭窄，造成肠 梗阻。患者可能出现腹痛、腹胀 、呕吐等症状，严重时可导致肠
鉴别诊断
需要与急性胃肠炎、肠梗阻、肠套叠等疾病进行鉴别。急性胃肠炎多有不洁饮食史，表现为恶心、呕 吐、腹痛、腹泻等；肠梗阻多表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等；肠套叠多见于小儿，表现 为突然发作的剧烈腹痛、呕吐、血便等。
03
治疗原则与措施
一般治疗
禁食
减少肠道负担，避免加重 缺血症状。
合理饮食
保持低脂、低盐、高纤 维的饮食习惯，避免暴 饮暴食，减轻肠道负担
。
适当运动
进行适量的有氧运动， 如散步、慢跑等，促进 肠道蠕动和血液循环。
定期体检
定期进行肠道检查和全 身检查，及时发现并处
理潜在问题。
处理方法及时机选择
药物治疗
在缺血性肠病早期，可采用药 物治疗，如抗凝药物、扩血管 药物等，以改善肠道血液循环
分型
根据缺血部位和程度可分为轻、中、重三型。轻型表现为可逆性肠黏膜损伤， 中型表现为肠壁全层损伤伴溃疡形成，重型则出现肠壁坏死、穿孔和腹膜炎等 严重并发症。
02
诊断方法与标准
实验室检查
血常规
可有白细胞升高，提示感染或炎 症。
便常规
隐血试验阳性，提示消化道出血。
血液生化
可有电解质紊乱，如低钾、低钠等 。
手术治疗
对于严重缺血或药物治疗无效的患者 ，可考虑手术治疗，如肠系膜动脉重 建术、肠切除吻合术等。
介入治疗
如经导管动脉栓塞术、球囊扩张术等 ，可针对具体病变进行局部治疗，具 有创伤小、恢复快的优点。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
肠梗阻
由于肠道缺血导致肠壁水肿、充 血，进而引起肠腔狭窄，造成肠 梗阻。患者可能出现腹痛、腹胀 、呕吐等症状，严重时可导致肠
鉴别诊断
需要与急性胃肠炎、肠梗阻、肠套叠等疾病进行鉴别。急性胃肠炎多有不洁饮食史，表现为恶心、呕 吐、腹痛、腹泻等；肠梗阻多表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等；肠套叠多见于小儿，表现 为突然发作的剧烈腹痛、呕吐、血便等。
03
治疗原则与措施
一般治疗
禁食
减少肠道负担，避免加重 缺血症状。
缺血性肠病ppt课件
26
结肠缺血 可分为: ①暂时性缺血性结肠炎； ②缺血性狭窄，又称局灶性结肠炎，为肠
壁非穿壁性缺血未累及肌层，愈合后纤 维瘢痕形成所致； ③结肠坏疽，又称缺血性小肠结肠炎。
27
临床表现为脐周围或全腹部绞窄性疼痛， 部位和程度不定，逐渐固定于左下腹部， 进食后疼痛加重，伴恶心呕吐和/或腹泻、 里急后重感以及黏液血便，中度或轻度发 热。
3
1．病因 1.1 血管病变： 是引起肠道缺血的主要病理基础
动脉粥样硬化 结节性多动脉炎 系统性红斑狼疮（SLE） 医源性因素(手术误扎肠道血管)
肠道小动脉受累，致使相应肠管血液供 应 不良而出现缺血性改变。
4
1.2 血液病变： 真性红细胞增多症、血小板增多症、长期 口服避孕药、严重感染DIC、化疗、放疗 等情况下，血液处于高凝状态，易形成血 栓或栓子而堵塞肠道血管。
22
局灶性小肠缺血 又称局灶性节段性小肠缺血，指肠缺血的 范围较小，邻近血管可以形成侧支循环， 使肠壁不致发生穿壁性梗塞坏死。由于肠 黏膜的抗感染屏障能力受到缺血损害，故 常发生非穿壁性的感染性梗塞；少量组织 坏死可完全愈合，缺血坏死累及固有层时 可发生纤维化，造成肠管狭窄或肠梗阻。 当严重缺血时可有穿壁性坏死。
无改善 手术探查
肠系膜静脉血栓形成
寻找病原因 抗凝
慢性肠系膜缺血 CTA或MRA 外科手术
介入性血管扩张
置入血管内支架
43
44
Байду номын сангаас
缺血性肠病
1
肠缺血并非少见疾病。缺血性结肠炎为50岁 以上老年人各型结肠炎中最常见的类型，但 多为非穿壁性而大都可以自愈，诊断率低。 急性肠梗塞所致的急腹症约占全部急腹症的 1%，死亡率达50~90%(因病因和肠道缺血的 范围和程度而有较大差异)，其年死亡率甚至 较结肠癌的死亡率更高。
结肠缺血 可分为: ①暂时性缺血性结肠炎； ②缺血性狭窄，又称局灶性结肠炎，为肠
壁非穿壁性缺血未累及肌层，愈合后纤 维瘢痕形成所致； ③结肠坏疽，又称缺血性小肠结肠炎。
27
临床表现为脐周围或全腹部绞窄性疼痛， 部位和程度不定，逐渐固定于左下腹部， 进食后疼痛加重，伴恶心呕吐和/或腹泻、 里急后重感以及黏液血便，中度或轻度发 热。
3
1．病因 1.1 血管病变： 是引起肠道缺血的主要病理基础
动脉粥样硬化 结节性多动脉炎 系统性红斑狼疮（SLE） 医源性因素(手术误扎肠道血管)
肠道小动脉受累，致使相应肠管血液供 应 不良而出现缺血性改变。
4
1.2 血液病变： 真性红细胞增多症、血小板增多症、长期 口服避孕药、严重感染DIC、化疗、放疗 等情况下，血液处于高凝状态，易形成血 栓或栓子而堵塞肠道血管。
22
局灶性小肠缺血 又称局灶性节段性小肠缺血，指肠缺血的 范围较小，邻近血管可以形成侧支循环， 使肠壁不致发生穿壁性梗塞坏死。由于肠 黏膜的抗感染屏障能力受到缺血损害，故 常发生非穿壁性的感染性梗塞；少量组织 坏死可完全愈合，缺血坏死累及固有层时 可发生纤维化，造成肠管狭窄或肠梗阻。 当严重缺血时可有穿壁性坏死。
无改善 手术探查
肠系膜静脉血栓形成
寻找病原因 抗凝
慢性肠系膜缺血 CTA或MRA 外科手术
介入性血管扩张
置入血管内支架
43
44
Байду номын сангаас
缺血性肠病
1
肠缺血并非少见疾病。缺血性结肠炎为50岁 以上老年人各型结肠炎中最常见的类型，但 多为非穿壁性而大都可以自愈，诊断率低。 急性肠梗塞所致的急腹症约占全部急腹症的 1%，死亡率达50~90%(因病因和肠道缺血的 范围和程度而有较大差异)，其年死亡率甚至 较结肠癌的死亡率更高。
缺血性肠病的发病原因PPT
动脉血栓形成对缺血性肠病的影响
动脉血栓形成是发生缺血性肠病 的高危因素，容易堵塞肠道血管 。
医源性因素对缺血性肠病的影响源自动脉瘤切除术对缺血性肠病的影响
动脉瘤切除术可能导致肠道血流减少 ，增加缺血性肠病的风险。
主动脉手术对缺血性肠病的影响
主动脉手术可能会影响肠道的血液供 应，从而引发缺血性肠病。
冠状动脉搭桥术对缺血性肠病的影响
缺血性肠病的发病原因PPT
0 1 肠道缺血的解剖基础 0 2 缺血性肠病的病因 0 3 老年人缺血性肠病的危险因素 0 4 其他可能引发缺血性肠病的疾病
肠道缺血的解剖基础
盲肠和升结肠的供血
左半结肠的血供区域对缺血性损伤 敏感
由于左半结肠的血供区域对内脏缺 血造成的损伤比较敏感，因此大部 分的缺血性肠病病例发生在左半结 肠。
雌激素、苯异丙胺、利尿剂、非甾 体类抗炎药等药物可能引发血液变 化，如血液黏稠度增加，导致肠道 血供不足，发生缺血。
老年人缺血性肠病的危险因素
心力衰竭等疾病对缺血性肠病的影响
心力衰竭对缺血性肠病的影响
心力衰竭等疾病易引起心排血量减 少，可诱发肠道缺血。
心律失常对缺血性肠病的影响
心律失常能导致血容量减少或血氧 饱和度降低，从而引发肠道缺血。
老年人缺血性肠病的危险因素
感谢观看
冠状动脉搭桥术可能改变心脏和肠道 的血液供应，导致缺血性肠病的发生 。
药物因素对缺血性肠病的影响
雌激素对缺血性肠病的影响
雌激素可能会增加血液的凝滞性，导致肠道血管堵塞，引发缺血性肠病。
苯异丙胺对缺血性肠病的影响
苯异丙胺是一种中枢兴奋剂，长期使用可能导致心排血量减少，诱发缺血性肠 病。
利尿剂和非甾体类抗炎药对缺血性肠病的影响
缺血性肠病ppt课件
肠系膜上动 脉 分三支：
中结肠动脉 右结肠动脉 回结肠动脉
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
肠系膜上动脉未端右侧--回结肠动脉
是右半结肠供血的主要动脉
它分成5支血管，盲肠动脉前支、后支， 阑尾支，回肠支和升结肠支
动脉血供减低也可由小支动脉疾患引起， 如糖尿病、放射性动脉炎或免疫性动脉炎 等造成的血供减低，致使缺血肠病发生 结肠供血不足的外因有肠粘连和扭转引起 继发性缺血性结肠炎
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
J clin gastroenterol 38：790 2004 Ischemic colitis and sumatriptan use
Arch intern Med 1998；158：1946 Sumatriptan-associated mesenteric ischmia
Ann intern Med 2000，132：597 Ischemic colitis associated with naratriptan administration
大血管阻塞 ①外伤
②肠系膜动脉栓塞：血栓或动脉栓子、胆固醇栓子，主动脉造
影术、 结肠切除并肠系膜下动脉结扎、腹主动脉重建术；
③肠系膜静脉血栓：高凝状态、门静脉高压症、胰腺炎
小血管疾病
糖尿病、类风湿性关节炎、淀粉样变、放射性损伤、系统性血 管病变：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性肉芽肿、 硬皮病、白塞综合征、血栓性闭塞性脉管炎
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
中结肠动脉 右结肠动脉 回结肠动脉
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
肠系膜上动脉未端右侧--回结肠动脉
是右半结肠供血的主要动脉
它分成5支血管，盲肠动脉前支、后支， 阑尾支，回肠支和升结肠支
动脉血供减低也可由小支动脉疾患引起， 如糖尿病、放射性动脉炎或免疫性动脉炎 等造成的血供减低，致使缺血肠病发生 结肠供血不足的外因有肠粘连和扭转引起 继发性缺血性结肠炎
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
J clin gastroenterol 38：790 2004 Ischemic colitis and sumatriptan use
Arch intern Med 1998；158：1946 Sumatriptan-associated mesenteric ischmia
Ann intern Med 2000，132：597 Ischemic colitis associated with naratriptan administration
大血管阻塞 ①外伤
②肠系膜动脉栓塞：血栓或动脉栓子、胆固醇栓子，主动脉造
影术、 结肠切除并肠系膜下动脉结扎、腹主动脉重建术；
③肠系膜静脉血栓：高凝状态、门静脉高压症、胰腺炎
小血管疾病
糖尿病、类风湿性关节炎、淀粉样变、放射性损伤、系统性血 管病变：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性肉芽肿、 硬皮病、白塞综合征、血栓性闭塞性脉管炎
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
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3
❖ 随着人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加， 缺血性肠病的患病率有所增加
❖ 我国90％缺血性结肠炎患者为老年人(≥60岁) ❖ 引起本病的主要病理基础是局部血管病变、血流
量不足或血液的高凝状态。 ❖ 年轻人发生缺血性肠炎相对较少，病因大多是血
管病变、药物、高凝状态、镰状细胞性疾病以及 可卡因成瘾
❖ 第三分支---直肠上动脉（痔动脉）
主要供应乙状结肠中段和直肠，直肠也接受来自骼内动 脉பைடு நூலகம்中、下痔动脉的血供
14
肠系膜下动脉
分三支： 左结肠动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉
15
肠壁血供
❖ 由边缘动脉发出很多小动脉支垂直进入肠壁在浆 膜下形成血管网，再发出小动脉支供血于肌层， 并在黏膜下形成血管网，向黏膜及黏膜下层供血
结肠手术肠系膜上动脉结扎影响侧枝循环的建立
❖ 长跑后发生急性腹痛可能是缺血性肠炎
22
缺血性肠病的病因
类别 大血管阻塞
小血管疾病 休克
病因
①外伤；②肠系膜动脉栓塞：血栓或动脉栓子、胆固醇栓子， 主动脉造影术、 结肠切除并肠系膜下动脉结扎、腹主动脉重 建术；③肠系膜静脉血栓：高凝状态、门静脉高压症、胰腺 炎
❖ 梗塞性缺血性肠病病因：
肠系膜动脉和静脉的血管梗塞 大动脉血管的梗塞--是最常见的原因 房颤患者的栓子脱落、血栓或动脉粥样硬化、
动脉炎等造成的肠系膜上动脉、下动脉梗塞
❖ 肠系膜静脉梗塞导致肠缺血可继发于：
血液高凝状态、胰腺炎或门静脉高压导致肠系 膜静脉回流不畅，静脉血栓形成
19
❖ 动脉血供减低也可由小支动脉疾患引起， 如糖尿病、放射性动脉炎或免疫性动脉炎 等造成的血供减低，致使缺血肠病发生
缺血性肠病 Intestinal ischemia
胡宝春
1
一、概述
2
❖ 缺血性肠病是一组因小肠、结肠血供不足，导致不 同程度的局部组织坏死，以及一系列症状的病变
❖ 多以急腹症或血便而就诊 ❖ 分类：
急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia，AMI) 慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia，CMl) 缺血性结肠炎(ischemic colitis，IC)
6
肠道血液供应
❖ 共三条动脉：肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、髂内 动脉分支
❖ 肠系膜上动脉供血：全部小肠、升结肠、近端横结 肠
❖ 肠系膜下动脉供血：左半结肠 ❖ 肠系膜下动脉和髂内动脉分支共同供血：直肠
静息状态下胃肠道动脉血流量占心排血量的10％， 而运动或进餐后消化道血流量变化较大。
7
肠系膜上动脉在第一腰椎水平处，向左分出12～18
❖ 约50％～75％的肠壁供血至黏膜层，所以一旦发 生缺血，病变首先累及黏膜层
16
中结肠动脉 右结肠动脉
肠系膜上动脉 左结肠动脉
回结肠动脉
乙状结肠动脉
结肠血供：回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、 左结肠动脉和乙状结肠动脉
边缘动脉示意图
17
三、缺血性肠病的病因
18
缺血性肠病分为梗塞性和非梗塞性
条空肠、回肠动脉分支，其分支彼此吻合成血管弓 近侧1／4小肠段只有一级血管弓 中2／4小肠段有二、三级血管弓 远侧1/4小肠段有四级血管弓 最后一级动脉弓最靠近肠道，并与肠道平行称边缘动
脉（marginal artery）
8
中结肠动脉 右结肠动脉
回结肠动脉
肠系膜上动脉
空肠动脉弓
肠 动 脉
回肠动脉弓
9
肠系膜上动脉向右分出 三支，分别为： 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉
10
回结肠动脉
❖ 为肠系膜上动脉未端右侧，是右半结肠供血 的主要动脉；
❖ 它分成5支血管，盲肠动脉前支、后支，阑尾 支，回肠支和升结肠支
❖ 分别供应盲肠、阑尾、回肠及升结肠下1/3的 血供
❖ 升结肠支与中结肠动脉降支吻合
11
4
❖ 危险因素主要有心力衰竭、心律失常、心房颤动、 各种原因所致的休克、动脉血栓形成、机械性肠 梗阻等
❖ 医源性因素有动脉瘤切除术、主动脉手术、冠状 动脉搭桥术、肠切除术、肠镜、钡灌肠、妇科手 术等
❖ 药物因素有可卡因、达那唑、地高辛、雌激素、 苯异丙胺、利尿剂、非甾体抗炎药等
5
二、肠道血液供应
中结肠动脉
❖ 向上经横结肠系膜到结肠肝曲附近分为左、 右支供血于横结肠；
❖ 右支与右结肠动脉升支吻合； ❖ 左支与肠系膜下动脉分支一左结肠动脉支吻
合； ❖ 有20％的人缺失此支 。
12
右结肠动脉
❖ 走行到升结肠内侧缘分为上、下两支， 分别与中结肠动脉、回结肠动脉吻合， 供血升结肠上2／3及结肠肝曲
❖ 结肠供血不足的外因有肠粘连和扭转引起 继发性缺血性结肠炎
20
非梗塞性缺血性肠病的病因：
任何原因的低血流状态，如心功能衰竭、肠系膜 血管狭窄等
可继发于某些药物
❖可卡因、鼻用缩血管药、洋地黄、非甾体类抗炎药、 应用大剂量干扰素治疗肝炎患者，以及长期口服避孕 药的中年妇女等
❖治疗偏头疼的药物纳拉曲坦（Naratriptan） ❖Cox-2抑制剂导致缺血性结肠炎
21
❖ 缺血性肠病也是动脉重建手术后的严重并发 症(占1%-7%)。原因为：
修补腹主动脉瘤破裂时，主动脉横段钳夹的时间过长造 成血液动力学不稳定，缺氧状态和血肿压迫脏器，致血 供减少
瑞士1987～1993年的全部腹主动脉和股动脉手术患者 并发症中肠缺血发生率2.8%
因动脉瘤破裂而休克的患者，其乙状结肠和左半结肠缺 血发生率7.3%～9.5%
❖ 有2％～18％的人缺失此支
13
肠系膜下动脉
❖ 腹主动脉分出，有三支分支 ❖ 第一分支---左结肠动脉
向上至脾曲处分为升支和降支，升支即左结肠动脉与结 肠中动脉的左支吻合，并沿左半结肠形成边缘动脉
❖ 第二分支---乙状结肠动脉
分出1～6支在乙状结肠系膜内呈扇形分布，各分支之间 相互吻合形成动脉弓，但乙状结肠动脉和直肠上动脉多 无吻合，使乙状结肠与直肠交界处的肠壁血运较差
糖尿病、类风湿性关节炎、淀粉样变、放射性损伤、系统性 血管病变（系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性肉芽 肿、硬皮病、白塞综合征、血栓性闭塞性脉管炎）
心力衰竭、低血容量状态、菌血症、神经源性创伤、过敏性
药物
结肠阻塞 血液疾病
洋地黄制剂、利尿剂、儿茶酚胺类、雌激素、金制剂、 NSAID、可卡因成瘾、某些Cox-2抑制剂、纳拉曲坦 （Naratriptan）--治疗偏头疼药物
❖ 随着人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加， 缺血性肠病的患病率有所增加
❖ 我国90％缺血性结肠炎患者为老年人(≥60岁) ❖ 引起本病的主要病理基础是局部血管病变、血流
量不足或血液的高凝状态。 ❖ 年轻人发生缺血性肠炎相对较少，病因大多是血
管病变、药物、高凝状态、镰状细胞性疾病以及 可卡因成瘾
❖ 第三分支---直肠上动脉（痔动脉）
主要供应乙状结肠中段和直肠，直肠也接受来自骼内动 脉பைடு நூலகம்中、下痔动脉的血供
14
肠系膜下动脉
分三支： 左结肠动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉
15
肠壁血供
❖ 由边缘动脉发出很多小动脉支垂直进入肠壁在浆 膜下形成血管网，再发出小动脉支供血于肌层， 并在黏膜下形成血管网，向黏膜及黏膜下层供血
结肠手术肠系膜上动脉结扎影响侧枝循环的建立
❖ 长跑后发生急性腹痛可能是缺血性肠炎
22
缺血性肠病的病因
类别 大血管阻塞
小血管疾病 休克
病因
①外伤；②肠系膜动脉栓塞：血栓或动脉栓子、胆固醇栓子， 主动脉造影术、 结肠切除并肠系膜下动脉结扎、腹主动脉重 建术；③肠系膜静脉血栓：高凝状态、门静脉高压症、胰腺 炎
❖ 梗塞性缺血性肠病病因：
肠系膜动脉和静脉的血管梗塞 大动脉血管的梗塞--是最常见的原因 房颤患者的栓子脱落、血栓或动脉粥样硬化、
动脉炎等造成的肠系膜上动脉、下动脉梗塞
❖ 肠系膜静脉梗塞导致肠缺血可继发于：
血液高凝状态、胰腺炎或门静脉高压导致肠系 膜静脉回流不畅，静脉血栓形成
19
❖ 动脉血供减低也可由小支动脉疾患引起， 如糖尿病、放射性动脉炎或免疫性动脉炎 等造成的血供减低，致使缺血肠病发生
缺血性肠病 Intestinal ischemia
胡宝春
1
一、概述
2
❖ 缺血性肠病是一组因小肠、结肠血供不足，导致不 同程度的局部组织坏死，以及一系列症状的病变
❖ 多以急腹症或血便而就诊 ❖ 分类：
急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia，AMI) 慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia，CMl) 缺血性结肠炎(ischemic colitis，IC)
6
肠道血液供应
❖ 共三条动脉：肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、髂内 动脉分支
❖ 肠系膜上动脉供血：全部小肠、升结肠、近端横结 肠
❖ 肠系膜下动脉供血：左半结肠 ❖ 肠系膜下动脉和髂内动脉分支共同供血：直肠
静息状态下胃肠道动脉血流量占心排血量的10％， 而运动或进餐后消化道血流量变化较大。
7
肠系膜上动脉在第一腰椎水平处，向左分出12～18
❖ 约50％～75％的肠壁供血至黏膜层，所以一旦发 生缺血，病变首先累及黏膜层
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中结肠动脉 右结肠动脉
肠系膜上动脉 左结肠动脉
回结肠动脉
乙状结肠动脉
结肠血供：回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、 左结肠动脉和乙状结肠动脉
边缘动脉示意图
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三、缺血性肠病的病因
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缺血性肠病分为梗塞性和非梗塞性
条空肠、回肠动脉分支，其分支彼此吻合成血管弓 近侧1／4小肠段只有一级血管弓 中2／4小肠段有二、三级血管弓 远侧1/4小肠段有四级血管弓 最后一级动脉弓最靠近肠道，并与肠道平行称边缘动
脉（marginal artery）
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中结肠动脉 右结肠动脉
回结肠动脉
肠系膜上动脉
空肠动脉弓
肠 动 脉
回肠动脉弓
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肠系膜上动脉向右分出 三支，分别为： 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉
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回结肠动脉
❖ 为肠系膜上动脉未端右侧，是右半结肠供血 的主要动脉；
❖ 它分成5支血管，盲肠动脉前支、后支，阑尾 支，回肠支和升结肠支
❖ 分别供应盲肠、阑尾、回肠及升结肠下1/3的 血供
❖ 升结肠支与中结肠动脉降支吻合
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❖ 危险因素主要有心力衰竭、心律失常、心房颤动、 各种原因所致的休克、动脉血栓形成、机械性肠 梗阻等
❖ 医源性因素有动脉瘤切除术、主动脉手术、冠状 动脉搭桥术、肠切除术、肠镜、钡灌肠、妇科手 术等
❖ 药物因素有可卡因、达那唑、地高辛、雌激素、 苯异丙胺、利尿剂、非甾体抗炎药等
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二、肠道血液供应
中结肠动脉
❖ 向上经横结肠系膜到结肠肝曲附近分为左、 右支供血于横结肠；
❖ 右支与右结肠动脉升支吻合； ❖ 左支与肠系膜下动脉分支一左结肠动脉支吻
合； ❖ 有20％的人缺失此支 。
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右结肠动脉
❖ 走行到升结肠内侧缘分为上、下两支， 分别与中结肠动脉、回结肠动脉吻合， 供血升结肠上2／3及结肠肝曲
❖ 结肠供血不足的外因有肠粘连和扭转引起 继发性缺血性结肠炎
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非梗塞性缺血性肠病的病因：
任何原因的低血流状态，如心功能衰竭、肠系膜 血管狭窄等
可继发于某些药物
❖可卡因、鼻用缩血管药、洋地黄、非甾体类抗炎药、 应用大剂量干扰素治疗肝炎患者，以及长期口服避孕 药的中年妇女等
❖治疗偏头疼的药物纳拉曲坦（Naratriptan） ❖Cox-2抑制剂导致缺血性结肠炎
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❖ 缺血性肠病也是动脉重建手术后的严重并发 症(占1%-7%)。原因为：
修补腹主动脉瘤破裂时，主动脉横段钳夹的时间过长造 成血液动力学不稳定，缺氧状态和血肿压迫脏器，致血 供减少
瑞士1987～1993年的全部腹主动脉和股动脉手术患者 并发症中肠缺血发生率2.8%
因动脉瘤破裂而休克的患者，其乙状结肠和左半结肠缺 血发生率7.3%～9.5%
❖ 有2％～18％的人缺失此支
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肠系膜下动脉
❖ 腹主动脉分出，有三支分支 ❖ 第一分支---左结肠动脉
向上至脾曲处分为升支和降支，升支即左结肠动脉与结 肠中动脉的左支吻合，并沿左半结肠形成边缘动脉
❖ 第二分支---乙状结肠动脉
分出1～6支在乙状结肠系膜内呈扇形分布，各分支之间 相互吻合形成动脉弓，但乙状结肠动脉和直肠上动脉多 无吻合，使乙状结肠与直肠交界处的肠壁血运较差
糖尿病、类风湿性关节炎、淀粉样变、放射性损伤、系统性 血管病变（系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性肉芽 肿、硬皮病、白塞综合征、血栓性闭塞性脉管炎）
心力衰竭、低血容量状态、菌血症、神经源性创伤、过敏性
药物
结肠阻塞 血液疾病
洋地黄制剂、利尿剂、儿茶酚胺类、雌激素、金制剂、 NSAID、可卡因成瘾、某些Cox-2抑制剂、纳拉曲坦 （Naratriptan）--治疗偏头疼药物