缺血性肠病PPT课件

2020/12/21
临床分型
Clinical classification 临床上按照缺血程度和症状分类—非坏疽型和坏疽型
非坏疽型(占80％-85％) ①一过性--可逆性： ②慢性--非可逆性：慢性节段性肠炎(20%-25%) 小肠、结肠狭窄(10%-15%)
坏疽型(15%-20%) 急性坏死性小肠炎和坏死性结肠炎
2020/12/21
影像学检查
imaging studies
1.X线检查可除外肠梗阻、肠穿孔 2.钡剂检查可能加重肠缺血甚至引起肠穿孔，腹膜刺激征阳性患者
禁忌钡剂检查 3.B超、腹部CT及CTA：显示腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动
脉和肠系膜上静脉狭窄和闭塞 4.选择性血管造影是金标准 5.肠镜
旦腹痛持续大于2小时，尤其是症状与体征不相符时，即应考虑本病； • 对可疑患者根据病情选择腹部CT、血管造影、B超、肠镜等检查； • 如出现便血、剧烈腹痛、急腹症或休克时应警惕肠坏死、穿孔可能。
2020/12/21
鉴别诊断
Differential Diag急no性s肠is系膜缺血
2020/12/21
临床分型
Clinical classification 临床上按照病程及进展分类
急性肠系膜缺血 (acute mensenteric ischemia,AMI)
慢性肠系膜缺血 (chronic mensenteric ischemia,CMI)
缺血性结肠炎 (ischemic colitis,IC)
2020/12/21
Naoyoshi Nagata,Ryota Niikura,Tomonori Aoki, Int J Colorectal Dis (2015) 30:243–249
诊断
Diagnosis
• 临床表现无特异性，对于疾病早期或轻症患者早期诊断较困难； • 对凡是具有易患因素的患者，如冠心病、动脉粥样硬化、房颤等，一
2020/12/21
临床症状
clinical symptoms
1.无特异性，一般腹痛为首发表现，AMI多为突然发作阵发性腹痛或 持续绞痛，腹痛部位多位于下腹部或左下腹部，伴有便意；CMI多 为反复发生的与进食有关的腹痛
2. 便血 3. 当出现腹膜炎征象时，意味可能发生梗死，需要紧急剖腹手术 4.体征：病变处压痛，肠鸣音低钝或消失，肛门指诊可有血迹
病因
etiology
➢ 梗塞性 ➢ 非梗塞性
2020/12/21
病理生理特点
pathophysiologic features
➢肠系膜上动脉更易发生栓塞 ➢与小肠相比，结肠因相对血流缓慢、微循环系统欠发达更易出现缺血 ➢部分区域容易出现缺血：脾曲、直乙交界 ➢直肠缺血罕见 （ 双血供，IMA 和髂内动脉）
2020/12/21
Colonoscopy findings of ischemic colitis.
a Longitudinal ulcrs with a hemorrhagic infiltrated mucosa in the sigmoid colon. b Largeulceration with edematous mucosa in the descending colon
中结肠动脉 右结肠动脉 回结肠动脉
2020/12/21
肠系膜下动脉
inferior mesenteric artery
2020/12/21
肠系膜下动脉 分三支：
左结肠动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉
边缘动脉
2020/12/21
Griffith 点
左结肠动脉
Sudek点
乙状结肠动脉
缺血性肠病
ischemic bowel disease 因小肠、结肠血供不足，导致不同程度的局 部组织坏死，以及一系列症状的病变，以急腹症 或血便而就诊，严重者可导致不同程度的局部组 织坏死。
2020/12/21
流行病学
epidemiology
➢本病可发生各个年龄段，尤其好发于50岁以上的中老年患者； ➢人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加，缺血性肠病患病率
也有所增加； ➢研究表明急诊监护病房每1000例患者中就有l例急性缺血性肠病患者； ➢本病可发生于小肠及结肠的任何肠段，多见于左半结肠，尤其是脾
2020/12/21
实验室检查
laboratory ➢e血x常am规i：na外tio周n血白细胞增高，常>10×109／L
➢大便潜血常阳性 ➢血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)也可增高，但血清酶
和生化指标的测定对AMI诊断缺乏特异性。 ➢代谢性酸中毒 ➢D-二聚体升高对本病诊断有一定意义
小血管疾病
糖尿病、类风湿性关 节炎、放射性损伤
系统性红斑狼疮、结 节性多动脉炎等
2020/12/21
洋地黄制剂、利尿剂、 儿茶酚胺类、NSAIDS、 可卡因成瘾、长期口 服避孕药、COX2抑制 剂
动脉瘤切除术、主动 脉手术、冠状动脉搭 桥术、肠切除术、肠 镜、钡灌肠、妇科手 术等
心力衰竭、低血容量 状态、菌血症、神经 源性创伤、过敏性休 克
2020/12/21
2.肠系膜上动脉狭窄：腹主动脉及肠系膜上动脉可见多发钙化，肠系膜上动脉起始部钙化，管腔显著狭窄。 3.肠系膜上动脉夹层动脉瘤：a :图示肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤;b:肠系膜上动脉上段夹层动脉瘤形成
2020/12/21
5.肠系膜上动脉栓塞：肠管扩张，肠壁薄纸样改变
6.肠系膜上静脉栓塞:轴面静脉期增强示肠壁增厚， 呈“面包圈征”
2020/12/21
Hale Waihona Puke 缺血性肠病的 临床诊治2020/12/21
肠道血供
Intestinal blood supply
小肠和结肠的血供
肠系膜上动脉
肠系膜下动脉
全部小肠 升结肠 近段横结肠
左半结肠 直肠
髂内动脉分支
直肠
2020/12/21
肠系膜上动脉
superior mesenteric artery 肠系膜上动 脉分三支：
曲、降结肠、乙状结肠为主，约占80%。
2020/12/21
Schoots IG, Levi MM, Reekers JA, J Vasc Interv Radiol. 2005;16(3):317-29
危险因素
Risk factors
血管疾病
药物
医源性损害
休克
大血管阻塞
肠系膜动脉栓塞/静脉 血栓
动脉粥样硬化