关于缺血性肠病课件
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第三分支---直肠上动脉（痔动脉）
主要供应乙状结肠中段和直肠，直肠也接受来自骼内动脉 的中、下痔动脉的血供
肠系膜下动脉 分三支：
左结肠动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉
左结肠动脉
乙状结肠动脉
结肠血供：回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、 左结肠动脉和乙状结肠动脉
边缘动脉示意图
结肠血供来自
回结肠动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、 左结肠动脉和乙状结肠动脉
分别供应盲肠、阑尾、回肠及升结肠下1/3的血供
升结肠支与中结肠动脉降支吻合
肠系膜上动脉--中结肠动脉
向上经横结肠系膜到结肠肝曲附近分为左、 右支供血于横结肠 右支与右结肠动脉升支吻合 左支与肠系膜下动脉分支一左结肠动脉支 吻合 有20％的人缺失此支
肠系膜上动脉---右结肠动脉
走行到升结肠内侧缘分为上、下两支 分别与中结肠动脉、回结肠动脉吻合 供血升结肠上2／3及结肠肝曲
梗塞性缺血性肠病的病因：
动脉血供减低也可由小支动脉疾患引起， 如糖尿病、放射性动脉炎或免疫性动脉炎 等造成的血供减低，致使缺血肠病发生 结肠供血不足的外因有肠粘连和扭转引起 继发性缺血性结肠炎
非梗塞性缺血性肠病：
• 任何原因的低血流状态 如心功能衰竭、肠系膜血管狭窄等
• 可继发于某些药物 可卡因、鼻用缩血管药、洋地黄、非甾体类抗炎 药、应用大剂量干扰素治疗肝炎患者，以及长期 口服避孕药的中年妇女等 治疗偏头疼的药物纳拉曲坦（Naratriptan） Cox-2抑制剂导致缺血性结肠炎
中结肠动脉 右结肠动脉
回结肠动脉
肠系膜上动脉
空肠动脉弓 肠 动 脉
回肠动脉弓
肠系膜上动脉向右分出三支， 分别为回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉
肠系膜上动 脉 分三支：
中结肠动脉 右结肠动脉 回结肠动脉
肠系膜上动脉未端右侧--回结肠动脉
是右半结肠供血的主要动脉
它分成5支血管，盲肠动脉前支、后支， 阑尾支，回肠支和升结肠支
各动脉之间有吻合支相连形成边缘动脉， 使肠系膜上动脉、下动脉的各结肠支之间 在肠内缘相互吻合，从回盲肠至乙状结肠 形成一完整的动脉弓
肠壁血供
由边缘动脉发出很多小动脉支垂直进入肠壁 在浆膜下形成血管网，再发出小动脉支供血 于肌层，并在黏膜下形成血管网，向黏膜及 黏膜下层供血
约50％～75％的肠壁供血至黏膜层，所以 一旦发生缺血，病变首先累及黏膜层
有2％～18％的人缺失此支
肠系膜下动脉：腹主动脉分出，有三支分支
第一分支---左结肠动脉
向上至脾曲处分为升支和降支，升支即左结肠动脉与结肠 中动脉的左支吻合，并沿左半结肠形成边缘动脉
第二分支---乙状结肠动脉
分出1～6支在乙状结肠系膜内呈扇形分布，各分支之间相 互吻合形成动脉弓，但乙状结肠动脉和直肠上动脉多无吻合， 使乙状结肠与直肠交界处的肠壁血运较差
大血管阻塞 ①外伤
②肠系膜动脉栓塞：血栓或动脉栓子、胆固醇栓子，主动脉造
影术、 结肠切除并肠系膜下动脉结扎、腹主动脉重建术；
③肠系膜静脉血栓：高凝状态、门静脉高压症、胰腺炎
小血管疾病
糖尿病、类风湿性关节炎、淀粉样变、放射性损伤、系统性血 管病变：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性肉芽肿、 硬皮病、白塞综合征、血栓性闭塞性脉管炎
J clin gastroenterol 38：790 2004 Ischemic colitis and sumatriptan use
Arch intern Med 1998；158：1946 Sumatriptan-associated mesenteric ischmia
缺血性肠病的病因
------------------------------------------------------------------------------
类
别
缺血性肠病的病因
-------------------------------------------------------------------------------
休克
心力衰竭、低血容量状态、菌血症、神经源性创伤、过敏性
药物
洋地黄制剂、利尿剂、儿茶酚胺类、雌激素、金制剂、
NSAID、可卡因成瘾、某些Cox-2抑制剂、
纳拉曲坦 （Naratriptan）--治疗偏头疼药物
结肠阻塞
结肠癌、结肠粘连、结肠狭窄、结肠憩室、直肠脱肛、粪块
阻塞、结肠扭转、绞窄性疝气、假性肠梗阻、
关于缺血性肠病
缺血性肠病
是一组因小肠、结肠血供不足，导致不同 程度的局部组织坏死，以及一系列症状的 病变
以急腹症或血便而就诊
小肠、结肠血供来自：
肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、髂内动脉分支 肠系膜上动脉供血：
全部小肠、升结肠、近端横结肠
肠系膜下动脉供血：
Biblioteka Baidu左半结肠
肠系膜下动脉和髂内动脉分支共同供血：
直肠
缺血性肠病的病因
------------------------------------------------------------------------------
类
别
缺血性肠病的病因
-----------------------------------------------------------------------
血液疾病
镰状细胞性疾病（蛋白质缺乏症、S蛋白质缺乏症、抗凝血酶
II缺乏症）
-----------------------------------------------------------------------
治疗偏头疼的药物纳拉曲坦（Naratriptan）导致一54岁 妇女发生脾区的缺血性结肠炎，现有报告应用Sumatriptan 治疗偏头疼发生缺血性结肠炎，triptan是作用于5-HT 1B/1d 受体而起到治疗作用，虽然它是一个选择性的缩血管药， 但已有10例缺血性结肠炎报告与应用Sumatriptan有关
缺血性肠病的病因---分为梗塞性和非梗塞性 梗塞缺血性肠病病因： 肠系膜动脉和静脉的血管梗塞
大动脉血管的梗塞--是最常见的原因 房颤患者的栓子脱落、血栓或动脉粥样硬 化、动脉炎等 造成的肠系膜上动脉、下动脉梗塞
梗塞性缺血性肠病的病因：
静脉梗塞导致肠缺血可继发于： 血液高凝状态、胰腺炎或门静脉高压，门 静脉高压导致肠系膜静脉回流不畅，静脉 血栓形成
主要供应乙状结肠中段和直肠，直肠也接受来自骼内动脉 的中、下痔动脉的血供
肠系膜下动脉 分三支：
左结肠动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉
左结肠动脉
乙状结肠动脉
结肠血供：回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、 左结肠动脉和乙状结肠动脉
边缘动脉示意图
结肠血供来自
回结肠动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、 左结肠动脉和乙状结肠动脉
分别供应盲肠、阑尾、回肠及升结肠下1/3的血供
升结肠支与中结肠动脉降支吻合
肠系膜上动脉--中结肠动脉
向上经横结肠系膜到结肠肝曲附近分为左、 右支供血于横结肠 右支与右结肠动脉升支吻合 左支与肠系膜下动脉分支一左结肠动脉支 吻合 有20％的人缺失此支
肠系膜上动脉---右结肠动脉
走行到升结肠内侧缘分为上、下两支 分别与中结肠动脉、回结肠动脉吻合 供血升结肠上2／3及结肠肝曲
梗塞性缺血性肠病的病因：
动脉血供减低也可由小支动脉疾患引起， 如糖尿病、放射性动脉炎或免疫性动脉炎 等造成的血供减低，致使缺血肠病发生 结肠供血不足的外因有肠粘连和扭转引起 继发性缺血性结肠炎
非梗塞性缺血性肠病：
• 任何原因的低血流状态 如心功能衰竭、肠系膜血管狭窄等
• 可继发于某些药物 可卡因、鼻用缩血管药、洋地黄、非甾体类抗炎 药、应用大剂量干扰素治疗肝炎患者，以及长期 口服避孕药的中年妇女等 治疗偏头疼的药物纳拉曲坦（Naratriptan） Cox-2抑制剂导致缺血性结肠炎
中结肠动脉 右结肠动脉
回结肠动脉
肠系膜上动脉
空肠动脉弓 肠 动 脉
回肠动脉弓
肠系膜上动脉向右分出三支， 分别为回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉
肠系膜上动 脉 分三支：
中结肠动脉 右结肠动脉 回结肠动脉
肠系膜上动脉未端右侧--回结肠动脉
是右半结肠供血的主要动脉
它分成5支血管，盲肠动脉前支、后支， 阑尾支，回肠支和升结肠支
各动脉之间有吻合支相连形成边缘动脉， 使肠系膜上动脉、下动脉的各结肠支之间 在肠内缘相互吻合，从回盲肠至乙状结肠 形成一完整的动脉弓
肠壁血供
由边缘动脉发出很多小动脉支垂直进入肠壁 在浆膜下形成血管网，再发出小动脉支供血 于肌层，并在黏膜下形成血管网，向黏膜及 黏膜下层供血
约50％～75％的肠壁供血至黏膜层，所以 一旦发生缺血，病变首先累及黏膜层
有2％～18％的人缺失此支
肠系膜下动脉：腹主动脉分出，有三支分支
第一分支---左结肠动脉
向上至脾曲处分为升支和降支，升支即左结肠动脉与结肠 中动脉的左支吻合，并沿左半结肠形成边缘动脉
第二分支---乙状结肠动脉
分出1～6支在乙状结肠系膜内呈扇形分布，各分支之间相 互吻合形成动脉弓，但乙状结肠动脉和直肠上动脉多无吻合， 使乙状结肠与直肠交界处的肠壁血运较差
大血管阻塞 ①外伤
②肠系膜动脉栓塞：血栓或动脉栓子、胆固醇栓子，主动脉造
影术、 结肠切除并肠系膜下动脉结扎、腹主动脉重建术；
③肠系膜静脉血栓：高凝状态、门静脉高压症、胰腺炎
小血管疾病
糖尿病、类风湿性关节炎、淀粉样变、放射性损伤、系统性血 管病变：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性肉芽肿、 硬皮病、白塞综合征、血栓性闭塞性脉管炎
J clin gastroenterol 38：790 2004 Ischemic colitis and sumatriptan use
Arch intern Med 1998；158：1946 Sumatriptan-associated mesenteric ischmia
缺血性肠病的病因
------------------------------------------------------------------------------
类
别
缺血性肠病的病因
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休克
心力衰竭、低血容量状态、菌血症、神经源性创伤、过敏性
药物
洋地黄制剂、利尿剂、儿茶酚胺类、雌激素、金制剂、
NSAID、可卡因成瘾、某些Cox-2抑制剂、
纳拉曲坦 （Naratriptan）--治疗偏头疼药物
结肠阻塞
结肠癌、结肠粘连、结肠狭窄、结肠憩室、直肠脱肛、粪块
阻塞、结肠扭转、绞窄性疝气、假性肠梗阻、
关于缺血性肠病
缺血性肠病
是一组因小肠、结肠血供不足，导致不同 程度的局部组织坏死，以及一系列症状的 病变
以急腹症或血便而就诊
小肠、结肠血供来自：
肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、髂内动脉分支 肠系膜上动脉供血：
全部小肠、升结肠、近端横结肠
肠系膜下动脉供血：
Biblioteka Baidu左半结肠
肠系膜下动脉和髂内动脉分支共同供血：
直肠
缺血性肠病的病因
------------------------------------------------------------------------------
类
别
缺血性肠病的病因
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血液疾病
镰状细胞性疾病（蛋白质缺乏症、S蛋白质缺乏症、抗凝血酶
II缺乏症）
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治疗偏头疼的药物纳拉曲坦（Naratriptan）导致一54岁 妇女发生脾区的缺血性结肠炎，现有报告应用Sumatriptan 治疗偏头疼发生缺血性结肠炎，triptan是作用于5-HT 1B/1d 受体而起到治疗作用，虽然它是一个选择性的缩血管药， 但已有10例缺血性结肠炎报告与应用Sumatriptan有关
缺血性肠病的病因---分为梗塞性和非梗塞性 梗塞缺血性肠病病因： 肠系膜动脉和静脉的血管梗塞
大动脉血管的梗塞--是最常见的原因 房颤患者的栓子脱落、血栓或动脉粥样硬 化、动脉炎等 造成的肠系膜上动脉、下动脉梗塞
梗塞性缺血性肠病的病因：
静脉梗塞导致肠缺血可继发于： 血液高凝状态、胰腺炎或门静脉高压，门 静脉高压导致肠系膜静脉回流不畅，静脉 血栓形成