疏利分消方治疗钙调神经磷酸酶抑制剂所致慢性肾损伤的膜性肾病临床观察

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2022药学(士)取证必刷题300

基础知识1.骨骼肌兴奋收缩耦联因子是A.K+B.Na+C.Cl-D.Ca2+E.Mg2+1.【答案】D【解析】骨骼肌兴奋收缩耦联因子是Ca2+。

2.红细胞的主要功能是A.参与过敏反应B.运输氧气和二氧化碳C.生理性止血作用D.吞噬细菌和异物E.使血液成为红色2.【答案】B【解析】红细胞的主要功能是运输O2和CO2。

3.心交感神经兴奋时，节后纤维末梢释放A.去甲肾上腺素B.胰岛素C.5-羟色胺D.乙酰胆碱E.多巴胺3.【答案】A【解析】心交感神经兴奋时，其节后纤维释放的去甲肾上腺素，与心肌细胞膜上的肾上腺素能与β1受体相结合，可使心率加快，经房室交界的传导速度加快，心房肌、心室肌收缩力加强，心输出量增加。

4.真正有效地进行气体交换的气体量是A.潮气量B.肺活量C.用力呼气量D.肺通气量E.肺泡通气量4.【答案】E【解析】肺泡通气量是指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，它等于潮气量和无效腔气量之差与呼吸频率的乘积，肺泡通气量是真正有效地进行气体交换的气体量。

（5～7题共用备选答案）A.主细胞B.壁细胞C.黏液细胞D.胃黏膜表面上皮细胞E.胃窦部G细胞5.内因子和盐酸由何种细胞分泌6.胃蛋白酶原由何种细胞分泌-由何种细胞分泌7.HCO3（5～7）5.【答案】B【解析】胃壁细胞可分泌盐酸和内因子。

6.【答案】A【解析】主细胞分泌蛋白酶原。

7.【答案】C-。

【解析】黏液细胞分泌黏液和HCO38.安静时，机体产热的主要器官是A.脑B.腺体C.肌肉D.皮肤E.肝脏8.【答案】E【解析】安静时，肝脏是体内代谢最旺盛的器官，产热量最大，是主要的产热器官。

9.肾小球滤过的动力是A.肾小囊内压B.有效滤过压C.血浆胶体渗透压D.血浆晶体渗透压E.肾小囊内胶体渗透压9.【答案】B【解析】肾小球滤过的动力是有效滤过压。

10.1,25-二羟基维生素D为3A.脂肪酸衍生物激素B.胺类激素C.类固醇激素D.蛋白质类激素E.肽类激素10.【答案】C【解析】1,25-二羟基维生素D是胆固醇的衍生物，属于类固醇类激素。

慢性肾脏病PPT课件

(三）神经、肌肉症状神经症状早期 : 可有疲乏、失眠、注意力不集中等；晚期 : 出现周围神经病变（麻木、疼痛、感觉障碍）、谵妄、惊厥、昏迷等。精神症状: 性格改变、抑郁、幻觉等。肌肉兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆）、肌无力。
慢性肾脏病(CKD)定义 1、肾脏损伤≥3个月，伴或不伴GFR下降，临床上表现肾脏病理学异常或肾损伤（血＼尿成分异常或影像学检查异常。２、 GFR＜60ml/(min.1.73m2)≥3个月,有或无肾损伤依据。 3、慢性肾衰竭(CRF) 4、CRF晚期--尿毒症（uremia)
（五）肾性贫血的治疗
2、铁剂补充铁状态评估铁剂治疗的目标值给药途径和方法 3、补充叶酸和维生素B12
六、肾性骨病的治疗
高转化性骨病的治疗控制血磷，维持血钙,合理使用维生素D 低转化性骨病的治疗预防与治疗铝中毒合理使用维生素D 避免过度抑制PTH 合理使用钙剂严格掌握甲状旁腺手术适应症
慢性肾脏病进展的共同机制
2、尿蛋白加重肾损伤作用 3、RAAS作用 4、血压作用 5、脂质代谢紊乱 6、肾小管间质损伤 7、食物中蛋白质负荷
二、尿毒症各种症状的发生机制： 1、尿毒症毒素尿毒症毒素包括： ① 小分子含氮物质：如胍类、尿素、尿酸、胺类、吲哚类等； ② 中分子毒性物质：如甲状旁腺素、多肽等； ③ 大分子毒性物质：由于肾降解能力下降，使激素、多肽和某些小分子蛋白积蓄，如胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。
（三）酸中毒：机制 1、酸性代谢产物，如磷酸、硫酸等，因肾排泄障碍而潴留； 2、肾小管分泌氢离子的功能缺陷； 3、肾小管制造氨离子的能力差。长期的代谢性酸中毒加重患者的营养不良、肾性骨病、心血管并发症，甚至导致患者死亡。
（四）钙、磷平衡失调 1、低钙血症：原因肾组织不能生成 1,25(OH)2D3，钙从肠道吸收减少。 2、高磷血症：导致: ① 转移性钙化：血钙磷乘积升高（≥70），钙沉积于软组织，引起软组织钙化；② 继发性甲旁亢：血钙浓度进一步降低，刺激甲状旁腺素（PTH）分泌增加。（五）高镁血症：肾脏排镁减少，可致轻度高镁血症。

2021年慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南

For personal use only in study and research; not for commercial u s e欧阳光明（2021.03.07）慢性肾衰竭（附慢性肾脏病诊疗指南【概述】慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。

慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期（表 48-1)。

表 48-1 我国 CRF 的分期方法（根据 1992 年黄山会议纪要）CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明205(ml/min) (μmol/l) (mg/dl)肾功能代偿期 50～80 133～177 1.5～2.0 大致相当于 CKD2 期肾功能失代偿期 20～50 186～442 2.1～5.0 大致相当于 CKD3 期肾功能衰竭期 10～20 451～707 5.1～7.9 大致相当于 CKD4 期尿毒症期<10 ≥707 ≥8.0 大致相当于 CKD5 期注：肌酐分子量为 113，血肌酐的单位互换系数为 0.0113 或 88.5。

如: 1.5 mg/dl=1.5×88.5= 132.75μmol/l ≈ 133μmol/l或1.5÷0.0113=132.74μmol/l≈ 133μmol/l晚近美国肾脏病基金会 K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD)的分期方法提出了新的建议（见附录: 慢性肾脏病）。

显然，CKD 和 CRF 的含义上有相当大的重叠，前者范围更广，而后者则主要代表 CKD 患者中的 GFR 下降的那一部分群体。

西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂治疗肾移植患者慢性移植肾功能损害的疗效

１５：８．９８
效。使得部分萎缩的泪腺组织分泌功能得以改善所
致。笔者用复方丹参片作对照，说复方丹参片也能虽活血化瘀，扩张血管，增加血流量，善血液循环，改但从
［］何伟珍，洁婷，晓华，４王蔡等．复方血栓通胶囊对糖尿病视网膜病变眼动脉血流动力学的影响［］Ｊ．临床医学，０５２２０，５
参考文献
［］刘祖国，１彭娟．干眼的诊断与治疗规范［］眼科研究，０８Ｊ．２０，
２（）１１—１４６２：６６．
组织可以逐渐发生萎缩性改变。秦耀荣等研究应用彩色多普勒超声技术测定眼动脉血流频谱观察血流动力学指标，结果显示服用复方血栓通胶囊后血流动
【关键词】肾移植肾功能西罗莫司钙调磷酸酶抑制剂
自钙调磷酸酶抑制剂（Ｎ）环孢素或他克莫司ＣＩ如
应用于临床以后，肾移植急性排斥反应的发生率明显
１资料与方法
降低，但移植肾的长期存活问题仍未解决，中重要原其
因之一是ＣＩＮ类药物的肾毒性引起。患者应用ＣＩＮ数月或数年以后，渐会出现移植肾功能减退，逐表现为血肌酐缓慢升高。从２００５年８月开始，将部分患者应用的ＣＩＮ类免疫抑制剂转换为西罗莫司，对治疗效果并
国误诊学杂志，０７，（４）３１８— ９．２０７１：９３１９
这是因为复方血栓通胶囊具有活血化瘀，张血管，扩增

中医治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿症状的效果研究

119医学食疗与健康 2023年10月下第21卷第30期·中医中药·中西医结合·作者简介：刘向云（1971.10—），女，汉族，山东临沂人，主治中医师，本科，研究放行：临床内科。

中医治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿症状的效果研究刘向云1 谷荣玲1 陈文静1 高增光1 巴聪聪2 唐仕坤3 姜雪迎4（1.山东省临沂市沂南县中医医院，山东临沂 276000）（2.山东省临沂市沂南县依汶镇卫生院，山东临沂 276000）（3.山东省临沂市沂南县高里卫生院，山东临沂 276000）（4.山东省临沂市沂南县辛集卫生院，山东临沂 276000）【摘要】目的：分析临床治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿症状期间，予以中医治疗效果探究。

方法：选取2022年3月～2023年3月间，我院内科临床接诊肾小球肾炎患者80例，参与分析，将研究选取数据，以治疗模式进行分组，研究组予以中医治疗，对照组予以西医治疗，每组患者40例，分析两组患者肾脏功能、中医积分、α1－微球蛋白、血清胱抑素C、不良反应、治疗效果等。

结果：据研究，研究组患者肾脏功能改善效果比较对照组肾脏功能更显著。

研究组中医症候积分与对照组中医症候积分对比，研究组症状积分较低。

研究组Cys-C、α1-MG 指标，比较对照组血尿指标更低。

研究组不良反应（2.50%）少于对照组不良反应（22.50%）。

研究组临床治疗效果（100.00%）比较对照组临床治疗效果（82.50%）更高，对比差异显著具有统计学意义，（P ＜0.05）。

结论：临床治疗慢性肾小球肾炎期间，予以中医治疗，能减少不良反应，改善患者肾脏功能，提高疾病控制效果，安全性高，值得临床使用。

【关键词】慢性肾小球肾炎；蛋白尿症状；中医治疗；西医治疗【中图分类号】R692.31 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）30-0119-04慢性肾小球肾炎作为临床内科诊治期间，多发性疾病，该症状由多种因素导致患者出现肾小球炎性反应，病症发生期间，具有隐匿性，患者随着疾病发展出现蛋白尿，血尿等情况，危及患者机体健康[1]。

南方医科大学药理学简答题（考过和爱课网

南方医科大学药理学简答题（考过和爱课网1.药物的不良反应有哪些？副反应；毒性反应；后遗效应；停药反应；变态反应；特异质反应2.药物的剂量或疗程与药物不良反应有什么关系？（1）药物在治疗剂量时产生的与治疗目的无关的作用称为副作用（2）药物用量过大或蓄积对机体功能、形态产生的伤害，称为毒性反应（3）停药后药物浓度低于阈浓度时仍残留的药物效应称为后遗效应（4）突然停药后原有疾病加重称为停药反应（5）变态反应与药物原有效应无关，用药理性拮抗药解救无效。

（6）特异质反应：少数特异体质的人对某些药物反应特别敏感，反应性质也可能与正常人不同3.一级动力学与零级动力学的区别？零级动力学：指血中药物按恒定速率（单位时间消除药量）进行消除，消除速率与血药浓度高低无关（也称恒量消除），其血浆半衰期随起始浓度下降而缩短，不是固定值。

而一级动力学是药物在任何时间的消除速率与该时间药物在体内的量成正比（即恒比衰减）。

这种速率过程中，药物的半衰期（t1/2）恒定，不因剂量高低而变化。

4.根据药物与受体结合及产生的作用，可将药物分为哪些主要类型？主要分为激动药和拮抗药，激动药又可以分为完全激动药和部分激动药；拮抗药可分为竞争性拮抗药和非竞争性拮抗药。

5.绝对生物利用度与相对生物利用度有何不同？绝对生物利用度指的是血管外给药的AUC(ev)与静脉给药的AUC(iv)的比值的百分数表示，而相对生物利用度是以相同给药途径比较测试药物AUC (test)与标准药物AUC(standard)比值的百分数，可用于评价不同厂家同一种制剂或同一厂家的不同批号药品间的吸收率。

6.影响药物体内分布的因素主要有哪些？（1）与血浆蛋白结合形式（2）体液pH值（3）器官血流量（4）组织细胞亲和力（5）体内屏障：血脑屏障、胎盘屏障、血眼屏障7.简述硫酸镁的药理租用和临床用途（1）口服导泄，可用于急性便秘；利胆，用于胆石症，慢性胆囊炎。

（2）注射可扩张血管，用于高血压血象高血压脑病；可是骨骼肌松弛，中枢作用，用于子痫破伤风等惊厥。

膜性肾病49例临床特点及治疗分析

Ｏｃ．１９ｏＯｃ．２０ｎｔｅｄｔｂｓｆｅａｕｃｕｅｉｕｏｐｔｅｅｃｏｅ．Ｔｅｒｅｉｅｏｏｙｄｔｕｈａｇ，ｅｔ．ｔ９８ｔｔ０９ｉｈａａａｅｏｎｌｎｔｒｎｏｒｈｓｉｗｒｈｓｄｈｉｐｄｍｉｌｇａａｓｃｓａｅｓｘｅｅｒｐｌａ
ｒｅｍａｏｄａｔｒｉ，ｉｕｕ，ｎｔｕｅｃｌｓｓｎｐｔｏｏｙｔｅｅｗｒ７ａｅ（５１）ｉｔｅｈｕｔｉｒｈｉｓ３ｗｔｔｍｏｒａｄ３ｗｉｔｂｒｕｏｉ．Ｉａｈｌｇ，ｈｒｅｅ２ｃｓｓ５．％ｔｈｈｎｓａＩ，４ｃｓｓｇ１ａｅ
Ｐ４ＣｎｅｏａｓｌｎｔｎＰ３９ＨｓｉｌＢｉｎ００１ＣｉａＬｅｔＴｎａｔｉ，０ｏｔ，ｅｉｇ１０９，ｈｎｒｆｒｐａｏｐａｊ
【ｂｔｃ】０ｊｃｖＴｔｓｅｔｅｎｙｅｐｅｉｏｄａｃｎａｐｓｔｉ，ａｏｇａｃａｇｓｔｒｙＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｅｏｃｖｌａａｚｔｉｍｏｇａ，ｌｉｒｅａｏｐｔｌｉｈｎｅ，ｅｐｉｒｒｐｉｙｌｅｈｅｄｌｙｔｉｃｅｎｔｎｈｏｃ．ｌｌｈａ
ｗｓａａｚｄｈｙｗｒｄｉｅｔ４ｇｕｓｃｏｉｇｔｔｅａｈｌｃｔｅｓｇ，，ｎｏ — ｐａＭＮｈｌｉｌａｌｅ．Ｔｅｅｅｉｄｄｉｏｒｐｃｒｎｉｐｔｏｇａｓｇ：ｔｅ１２３ａｄｎｎｔｉｌ．Ｔｅｃｎａｎｙｖｎｏａｄｏｈｒｏｌａｉａｙｃｉｃ

肾病科(西医+中医)出科理论考试试题及答案

肾病科出科理论考试西医理论1 .产生水肿的因素不包括（）［单选题］*A、毛细血管滤过压升高B、毛细血管通透性增高C、血浆胶体渗透压升高√D、钠与水的潴留E、淋巴液或静脉回流受阻2 .狼疮性肾炎的患者如肾功能突然恶化，应考虑（）［单选题］*A、病理转型B、病变活动C、急性肾小管坏死D、急性间质性肾炎E、以上情况均应考虑V3 .肾性骨病可有的表现是（）［单选题］*A、纤维性骨炎B、肾性骨软化症C、骨质疏松症D、肾性骨硬化症E、以上都是√4 .下列哪项是诊断肾病综合征的必需条件（）［单选题］*A、尿蛋白＞3.5g∕天√B s尿红细胞＞3个/高倍镜视野C s高血压D s水肿E、血脂升高5 .以下关于尿路感染治疗原则的描述，哪一条是正确的（）［单选题］*A、急性膀胱炎口服抗菌药物的疗程为14天B s急性肾盂肾炎患者用药后如显示有效，就不必按药物敏感试验结果换药VC、急性膀胱炎为下尿路感染，因此口服抗菌药物3天即可判定治愈与否D、重症急性肾盂肾炎患者未获得药物敏感试验时切不可用药，以免诱导耐药E、急性肾盂肾炎为上尿路感染，必须静脉应用抗菌药物6 .中老年患者出现肾病综合征时，需要考虑的继发性病因是（）［单选题］*A、糖尿病肾病B、肾淀粉样变性U骨髓瘤性肾病D、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病E、以上疾病均应考虑V7 .预防造影剂肾病的主要措施是（）［单选题］*A、水化√B s应用N-乙酰半胱氨酸C、碱化尿液D、应用改善肾循环药物E、应用糖皮质激素8 .甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为（）［单选题］*A、降低血钙浓度，升高血磷浓度B、升高血钙浓度，降低血磷浓度VC s升高血钙浓度，不影响血磷浓度D、降低血钙浓度，不影响血磷浓度E、升高血钙、血磷浓度9 .最有助于慢性肾炎与高血压病肾损害鉴别的检查是（）［单选题］*A s尿常规B、肾功能U血常规D、肾穿刺病理检查√E、血压水平监测10 .尿路感染的中医病机是（）［单选题］*A、湿热蕴结中焦B、瘀血阻于下焦C、湿热蕴结下焦√D s痰浊阻于中焦E、气血亏虚，卫外不固11 .肾盂肾炎最常见的感染途径是（）［单选题］*A、上行感染√B、血行感染U淋巴道感染D、直接感染E、局部浸润12 .下列各项中，关于慢性肾衰竭的饮食治疗，应选用的是（）［单选题］*A、高蛋白饮食B、低蛋白饮食√C s高磷饮食D、高钙饮食E、高盐饮食13 .肾性贫血的主要原因是（）［单选题］*A、叶酸缺乏B、铁缺乏C s失血过多D、红细胞生成素减少√E、饮食减少1.1. 下列各项，与慢性肾小球肾炎发病关系较密切的是（）［单选题］*A s火、寒、暑、湿B、风、寒、暑、湿C s燥、寒、暑、湿D s风、寒、火、湿E、风、寒、湿、热V15 .慢性肾衰竭患者最早出现与最常见的症状是（）［单选题］*A、水肿B s食欲不振、恶心VC、贫血D、电解质紊乱E、少尿16 .符合肾病综合征诊断的是（）［单选题］*A、蛋白尿4.6g∕24小时，血浆白蛋白28g∕LB、蛋白尿2.5g∕24小时，血浆白蛋白27g∕L√C s蛋白尿4.6g∕24小时,血浆白蛋白38g∕LD、蛋白尿2.5g∕24小时，血浆白蛋白40g∕LE、蛋白尿2.5g∕24小时，血浆总蛋白64g∕L17 .慢性肾衰竭的最常见病因是（）［单选题］*A、急性肾炎B、慢性肾炎√C、糖尿病D、慢性肾盂肾炎Es高血压18 .慢性肾炎中，由急性肾炎转变而来的是（）［单选题］*A、全部B、少数，D s大多数E、没有19 .慢性肾小球肾炎蛋白尿形成的主要病机是（）［单选题］*A、心脾气虚B、肺肾气虚U脾肾两虚√D、心'肾阴虚E、肝肾阴虚20 .肾盂肾炎肝胆郁热证的治法是（）［单选题］*A、疏利气机，通利小便B、健脾益肾，通淋泄浊U补脾升清，益气利水D、温阳益气，补肾利水E、疏肝理气，清热通淋V21 .腰痛的发病关键是（）［单选题］*A s感受寒湿B、感受湿热U跌仆外伤D、劳累太过E、肾虚V22男性，27岁，发现蛋白尿、镜下血尿12年，血肌酎升高2年，一弟弟及两个舅舅均死于尿毒症，母亲及外婆有蛋白尿、血尿，对该病人最方便、风险又小且可以明确诊断的检查是（）［单选题］*A、肾脏超声B、肾脏CT或MRlU肾穿刺活检D、皮肤活检√E、眼科检查23 .抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是（）［单选题］*A、出现低钾血症B、常规应用C、二氧化碳结合力<5.9mmol或血pH<7.1√D、出现心律失常E、合并严重感染24 .最适合于应用激素治疗的是（）［单选题］*A、急性肾炎B、慢性肾炎U肾病综合征√D、急性肾盂肾炎E、IgA肾病25 .尿路感染最常见致病菌是（）［单选题］*A、大肠杆菌VB s绿脓杆菌C、变形杆菌D、克雷伯杆菌E、粪链球菌26 .典型慢性肾功能不全时的水、电解质紊乱是（）［单选题］*A、代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾√B、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾C、代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠D、代谢性碱中毒、高血钙、低血磷、低血钠E、代谢性碱中毒、高血钙、高血磷、高血钾27 .肾病综合征风水相搏证的治法是（）［单选题］*A、健脾化湿，通阳利水B、宣肺解毒，利湿消肿C、疏风解表，宣肺利水VD、温运脾阳，利水消肿E、清热利湿，利湿消肿28 .性肾衰竭的中医根本病机是（）［单选题］*A、饮食不当，痰湿内阻B、肾元虚衰，湿浊内蕴√U肾病日久，瘀血阻络D、感受外邪，热毒侵袭E、劳倦内伤，脾肾两虚29 .治疗肾病综合征湿热内蕴证，应首选的方剂是（）［单选题］*A s五苓散B、疏凿饮子VC s五皮饮合胃苓汤D、杞菊地黄丸E、左归丸30 .急性肾小球肾炎时高血压的原因是（）［单选题］*A、水钠潴留√B、肾脏分泌的降压物质减少U交感神经系统活性增加D、肾素分泌增加，RA系统活性增加E、以上都不是31 .适合做CRRT治疗的非肾脏疾病为（）［单选题］*A、MODSB s ARDSU药物或毒物中毒D、SIRSE、以上都对√32 .多尿是指24小时尿量超过（）［单选题］*A s 2000mlB、1500mlC、2500ml√D、3500mlE、4500ml33 .下列哪项药物可引起急性间质性肾炎（）［单选题］*A、β-内酰胺类抗生素B、磺胺类C s睡嗪类与吠塞类利尿药D、NSAIDE、以上选项都可以V34 .下列不会继发肾病综合征的是（）［单选题］*A、多发性骨髓瘤B、慢性乙型肝炎C s过敏性紫瘢D、糖尿病E、慢性肾盂肾炎√35 .尿蛋白量每天持续超过下列哪组数值是病态表现（）［单选题］*A s 50mgB、IOOmgC s150mg√D s 200mgE s 250mg36 .哪种病理类型不可能出现于IgA肾病（）［单选题］*A、系膜增生性肾小球肾炎B、系膜毛细血管性肾小球肾炎C、毛细血管内增生性肾小球肾炎D、毛细血管外增生性肾小球肾炎E、膜性肾病√37 .下列各项中，属于慢性肾炎常见病理类型的是（）［单选题］*A、系膜增生性肾小球肾炎B、膜增生性肾小球肾炎C、微小病变肾炎D膜性肾病√E、局灶性节段性肾小球硬化38 .对急性肾小球肾炎诊断最有意义的是（）［单选题］*A、蛋白尿和透明管型B、蛋白尿和脓尿C s血尿和闪光细胞D、血尿和红细胞管型√E、尿成堆白细胞和白细胞管型39 .毒症终末期最理想的治疗措施是（）［单选题］*A s血液透析VB、肾切除C、输新鲜血D、每天口服生大黄8 ~ 12gE、用中药保留灌肠40 .尿路感染的中医证型，不包括（）［单选题］*A、肺气失宣√B、肝胆郁热C、膀胱湿热D、脾肾亏虚,湿热屡犯E、肾阴不足，湿热留恋41 .无症状细菌尿的致病菌常为（）［单选题］*A、副大肠埃希菌B、大肠埃希菌VC、变形杆菌D、链球菌E、葡萄球菌42 .有关激素的作用机制哪项是错误的（）［单选题］*A、抑制炎症反应B s抑制免疫反应U抑制醛固酮和血管升压素的分泌D、可产生有烷化作用的代谢产物，E、影响肾小球基膜的通透性43 .内生肌酎清除率5ml∕min时不应做哪项检查（）［单选题］*A、肾图B、腹部X线平片C、静脉肾盂造影VD、A型超声E、B型超声44 .慢性肾功能不全的主要病机是（）［单选题］*A、肺脾气虚，卫表不固B、肾与膀胱气化失司C、肺气不宣，脾失健运D、脾肾两虚,精微下注E、脾肾两虚，湿浊内聚V45 .血透使用抗凝剂引起出血处理方法（）［单选题］*A、测定凝血时间B、运用止血剂U针对不同的抗凝剂运用相应的击抗剂VD、补充凝血酶E、立即停止透析46 .急性肾盂肾炎下列那种感染途径最常见（）［单选题］*A、上行性√B s血行性C、淋巴管感染D、直接感染E、以上均不是47 .病毒感染后急性肾炎与链球菌感染后肾小球肾炎的主要区别为（）［单选题］*A、起病时间B、前者不伴有血清补体的降低VC、血尿E、肾功能不全48 .下述诊断肾小球疾病可能性最大的是（）［单选题］*A、蛋白尿、管型尿√B、水肿和高血压C s糖尿及氨基酸尿D、尿量异常及血尿E、肾功能损害49 .包括我国在内的发展中国家，慢性肾功能不全最常见的病因是（）［单选题］*A、糖尿病肾病B、高血压肾小动脉硬化C s原发性肾小球肾炎VD、梗阻性肾病E、慢性肾盂肾炎50 .尿毒症时高钾血症首选的治疗是（）［单选题］*A、静滴碳酸氢钠B、静滴高糖及胰岛素C、口服阳离子交换树脂D、血液透析VE、吠塞米静推中医理论1 .肾虚腰痛，日久不愈，无明显阴阳偏虚者，宜选方（）［单选题］*B、右归丸C s大补元煎D、大补阴丸E、青娥丸V2 .下列不属于关格病因的是（）［单选题］*A、水肿B、淋证C、癖闭D、消渴Es痰饮V3 .治疗膏淋实证，应首选（）［单选题］*A、八正散B、沉香散C、小蓟饮子D、程氏单薜分清饮√E、无比山药丸4 .若水肿以面部浮肿为主，表情淡漠，动作迟缓，形寒肢冷，治以温补肾阳为主，方用（）［单选题］*A s六味地黄丸B、右归丸VC s左归丸E s五苓散5 .尿蛋白≥lg∕d时，理想血压的控制目标是（）［单选题］*A、<125∕75mr∩Hg√B s<130∕80mmHgC s<135∕85mmHgD s<140∕90mmHgE s<150∕95mmHg6 .属于肾前性急性肾衰竭原因的是（）［单选题］*A、尿路梗阻B、抗生素C、造影剂D、脱水√E、肾缺血7 .慢性肾小球肾炎的基本临床表现是（）［单选题］*A s蛋白尿、血尿、水肿及低蛋白血症B、蛋白尿、血尿、水肿及IWJ脂血症C s尿频、尿急、尿痛、水肿及高血压D、蛋白尿、血尿、水肿及高血压，E、蛋白尿、血尿、尿频、尿急、尿痛8 .下列骨巨细胞瘤的临床特点中，错误的是（）［单选题］*A s可能起源于骨髓内间叶组织的溶骨性肿瘤B、是一种潜在恶性或介于良、恶性之间的溶骨性肿瘤C、主要症状为疼痛、局部肿胀、压痛和运动受限D s好发年龄20~40岁，好发部位为股骨下端和胫骨上端E、典型的X线表现呈肥皂泡样改变，常有骨膜反应√9 .水肿的治疗《内径》提出〃洁净府〃一法，是属于八法中的（）［单选题］*A、清法√B、汗法C、消法D s下法E、和法10 .急性肾炎患者，全身水肿，按之没指，身体困重，胸闷纳呆，舌苔白腻，脉沉缓，其证型是（）［单选题］*A s风水泛滥B、湿毒浸淫C、脾肾阳虚D、水湿浸渍√E、气阴两虚11 .下列各项，慢性肾衰竭诱发心力衰竭的主要原因不包括（）［单选题］*A、肾性高血压加重左心室负荷B、水潴留容量负荷加重C、肾性贫血D、冠状动脉痉挛致心肌缺血VE、肾性高血压引起心肌重构12 .血性感染导致尿路感染的病原菌中，最常见的是（）［单选题］*A、链球菌B、大肠杆菌C、支原体D、葡萄球菌√E、衣原体13 .治疗尿血肾气不固证，应首选的方剂是（）［单选题］*A、黄土汤B、归脾汤U补中益气汤D、无比山药丸VE、金匮肾气丸14 .下列选项，符合肾病综合征诊断的是（）［单选题］*A、蛋白尿2.6g∕24k血浆白蛋白29g∕LB s蛋白尿3.6g/24h、血浆白蛋白35g∕LU蛋白尿3.6g∕24h、浮肿、高脂血症D、血浆白蛋白29g∕L浮肿、高脂血症E、血浆白蛋白29g∕L√15 .患者郁怒之后，小便涩滞，淋沥不尽，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦，首选方剂是（）［单选题］*A、柴胡疏肝散B、八正散U沉香散√D、石韦散E、小蓟饮子16 .急性链球菌感染后肾小球肾炎时，与肾小球滤过率降低无关的是（）［单选题］*A、内皮细胞增生肿胀B、肾小球毛细血管腔狭窄U肾小球系膜细胞增生D、毛细血管壁基底膜明显增厚E、肾小球缺血，17 .下列哪项不属疏凿饮子的组成（）［单选题］*A、商陆、茯苓、椒目B、木通、泽泻、赤小豆U猪苓、滑石√D、大腹皮、槟榔E、羌活、秦芮、生姜皮18 .下列各项，静脉肾盂造影有诊断价值的是（）［单选题］*A、肾病综合征B、急性肾盂肾炎U急性肾小球肾炎D、慢性肾盂肾炎√E、慢性肾小球肾炎19 .符合肾病综合征诊断的是（）［单选题］*A s蛋白尿4.6g∕24小时，血浆白蛋白28g∕LB、蛋白尿2.5g∕24小时，血浆白蛋白27g∕L√C、蛋白尿4.6g∕24小时，血浆白蛋白38g∕LD、蛋白尿2.5g∕24小时，血浆白蛋白40g∕LE、蛋白尿2.5g∕24小时，血浆总蛋白64g∕L20 .下列各项中，不属于慢性肾炎常见病理类型的是（）［单选题］*A s系膜增生性肾小球肾炎B、膜增生性肾小球肾炎C、微小病变肾炎√D、膜性肾病E、局灶性节段性肾小球硬化21 .王某，男，45岁。

改善全球肾病预后组织(KDIGO)2021慢性肾病血压管理临床实践指南(第三部分)

改善全球肾病预后组织（KDIGO）2021慢性肾病血压管理临床实践指南（第三部分）基本原理为RASi提出此推荐，是因为肾脏和CV保护的获益远大于潜在的不利风险。

因此，大多数知情的CKD并白蛋白尿重度增加但没有DM、未接受透析的患者，会选择接受RASi治疗。

我们认为患者非常注重RASi 的心脏和肾脏保护获益，并愿意忍受其潜在的危害，包括高钾血症和AKI。

然而，这些副作用可能会由于额外的就诊和实验室测试导致更高的医疗费用。

基于有限的、有足够疗程评估肾脏保护的RCT证据，根据分级，本建议是弱的，但是，工作组认为，大多数知情的患者都注重RASi的心脏和肾脏保护获益超过AKI或高钾血症的潜在危害。

关键信息权衡利弊。

HOPE研究163是最大的RASi研究之一，在CKD和白蛋白尿正常至中度增加的患者（肌酐清除率＜65ml/min，通过Cockcroft －Gault公式估计；n=3 394；平均随访4.5年）中，对预先设定的亚组分析发现，与安慰剂组相比，ACEi组全因死亡率降低了20％（HR：0.80；95％CI：0.67－0.96）、MI降低了26％（HR：0.74；95％CI：0.61－0.91）、卒中降低了31％（HR：0.69；95％CI：0.49–0.90）。

167应当指出的是，在HOPE研究中，大约1/3的患者有DM，而只有一半患有高血压。

在整个HOPE研究中，与安慰剂相比，雷米普利的心血管获益也见于白蛋白尿中度增加的患者（约1900 /9360例患者）中197。

没有研究专门评估RASi延缓CKD伴A2期而无DM患者的肾病进展的作用。

因此，HOPE为该亚群提供了最佳指导。

Cinotti等在22.5个月内，对131例无DM肾病的患者，通过菊粉清除率评估，检验了赖诺普利对肾脏疾病进展的作用。

189平均基线白蛋白尿量为506mg，包括A2和A3期，进展到透析或ESKD降低了66％，但95％CI非常宽（HR:0.34；95％CI:0.01–7.92）。

中日友好医院学报(双月刊)第34卷1

Journal of China-Japan Friendship Hospital ,2020 Dec ,Vol.34,No.6中日友好医院学报 2020年第 34卷第 6期381中曰友好医院学报(双月刊）第34卷1〜6期作者索引A；安龙静脉药物配置中心分拣中的差错分析及改进措.34(3)：185B：白晶胫骨高位外侧截骨联合腓骨截骨术治疗内翻型膝骨关节炎的中远期疗效.34(6) :345C：陈钢智能导检系统在体检中心的应用和评估.34(6): 342陈洁超声声衰减成像评估非酒精性脂肪肝病的初步探讨.34(1) :7陈洁姚树坤运用药对治疗消化系统疾病经验采菁.34(1)：46陈朔改良法内镜下黏膜切除术在直肠神经内分泌肿瘤治疗中的应用.34(3):173陈文燕静脉-动脉体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗急性S T段抬高型心肌梗死患者的护理.34(6)：376陈西霞慢性肾脏病患者心血管钙化形成机制及其对心脏结构与功能的影响.34(5) :292陈学燕阴囊Paget病1例报道.34(1) :55程钰扶正降浊汤及扶正化浊汤治疗肺结节探析.34(3)：245崔晓燕周围神经病伴意义未明单克隆球蛋白病1例.34(5)：310D：邓琳卵巢切除手术对大鼠骨质的影响.34(1 ):19董珊产程中待产妇的进食状况及其影响因素分析.34(5)：282杜俊霞哮喘患者呼气峰流速自我监测对气道炎症变化的影响.34(3): 162F：冯婕A L型淀粉样变性肾病临床及病理特征的性别差异.34(4):214冯淼特色健康教育在高龄痴呆患者陪护者中的应用.34(5)：319冯鹏气管切开使用吞咽说话瓣膜患者的护理体会.34(5) ：320冯丽娟马正业教授治疗高神经质型人格失眠经验业.34(2)：120付锦锦儿童复发性艰难梭菌相关性腹泻1例.34(1) :56G：高瑞龙双腔起搏器术后患者心力衰竭发生率及危险因素.34(4): 199高山凤蔡连香补肾填精、疏肝通络治疗双因素不孕经验.34(1):45光梦凯医生经验对患者拔牙术后口腔健康相关生活质量的影响.34(3): 182郭淳晁恩祥教授从风论治过敏性鼻炎经验.34(2): 122郭晓雅双胎早产合并大疱表皮松解症患儿的皮肤护理.34(4)：254H：韩琨儿科护理人员心理压力与原因分析.34(6) :368 韩梦雨玻璃体黄斑牵引综合征自行缓解1例.34(4): 249何林蓉类风湿关节炎治疗中相关乙肝病毒再激活死亡1 例.34(1):52侯文肖“塞因塞用法”在老年脾胃虚寒性便秘治疗中的运用探析.34(6):363胡琪甲氨喋呤药物基因多态性与肝毒性风险初探.34(6) ：348胡佳奇花宝金教授运用气机升降理论防治化疗所致延迟性恶心、呕吐经验.34( 1):49胡燕平“三医联动”背景下医用耗材管理存在的问题及对策研究.34(4):242环璐瑶实验动物管腔内皮损伤造模研究进展.34(6): 360霍胜男热消融联合硬化治疗高龄患者甲状腺乳头状癌颈部淋巴结巨大转移1例.34(3):189382中日友好医院学报 2020 年第 34 卷第 6 期y«Mrna/ o/C/iiAia-Japan//os/)々a /,2020 D e c ，V o U l /V a d贾雁针刀松解枢椎横突的局部解剖学研究.34(1) :31龙思丹多发性肌炎合并反复肠梗阻1例.34(4) :250竞艳反射式共聚焦显微镜联合皮肤镜对阴囊Paget 路怡腹腔镜结直肠癌手术中头低位对患者眼压的影病的观察.34(2):91响.34(2):99吕朴脑静脉血栓形成伴高同型半胱氨酸血症1例.34L ：(6)：370李刚经鼻高流量湿化氧疗在轻度急性呼吸窘迫综合罗振恺209例前列腺癌患者临床特征分析.34(4) :220征中的应用价值.34(5):259李璐磷酸盐尿性间叶组织肿瘤临床与影像学特点及M ：文献复习.34(3):140马双双以皮肌炎为首发症状的鼻咽癌1例.34(4) :251李敏脑卒中患者自我效能水平与日常生活活动能力马双双嗅神经母细胞瘤丨例.34(6) :372的相关性.34(4):217穆妍坤中美医生集团发展现状对我国的启示.34(3):李爽延续护理在关节置换患者中的应用体会.34(1):C Q 157李雯JO结肠镜检查在阑尾肿瘤诊治中的临床意义.34P ：(2)：70潘倩胸科术后区域镇痛技术研究进展.34(5) :299李妍留置胸腔引流管患者病号服的设计及应用.34(1)：62Q ：李影国医大师许润二巧用麻黄治疗妇科疾病经验.3 4乔雅兰慢性胰腺炎的中医证型及证素分布规律.34(5):(2)：113307李琴山高氧对肿瘤细胞生物学特性影响的研究进展.34秦春芳杨顶权教授中西医结合治疗老年重症斑秃的临(6)：357床经验.34(2): 117李思彤妊娠期人乳头瘤病毒（HPV )感染特点的研究进邱祖云针刀经皮松解屈指肌腱A 1滑车的局部解剖学研展.34(6):354究.34(2):83李卫霞术中单肺通气期间吸人一氧化氮对患者氧合功曲保全瘢痕疙瘩的治疗新进展.34(4) :236能和全身炎性反应的影响.34(3): 131李晓讴光学相干断层成像技术在消化道疾病中的应用.R ：34(2)：110荣春红孕前及妊娠早中期体重与妊娠糖尿病的关系.34李云鹤基于聚类分析和数据挖掘的王昊运用中药治疗(2)：67风湿病规律研究.34(6):365刘畅坎地沙坦与卡托普利对1型搪尿病小鼠主动脉S ：活性氧水平的影响.34(3): 153沈潇成人重度牙周炎患者正畸治疗的研究进展.34刘辉2型糖尿病与糖尿病肾脏疾病患者细胞因子水(1)：36平的分析.34(4):202帅学军体检筛查幽门螺杆菌感染的相关因素分析.34刘琳腺苷及腺苷A 1受体在小鼠肾小球系膜细胞收缩(4)：195中的作用.34(5):274苏昕职工个人特征对医院文化感知评价的影响分析.刘璐爆发进展的高龄肺腺癌1例.34(2): 12634(3)：183刘楠白彦萍教授从虚论治老年性带状疱疹后遗神经孙瑞支气管哮喘对冠心病患者冠状动脉病变程度的痛.34(2):114影响.34(2):96刘鹏中西医结合治疗特发性膜性肾病的Meta 分析.34孙培鸣阑尾黏液囊肿的临床诊断及治疗进展.34(1) :42(6)：351孙培鸣长期笑气吸人对大鼠肝脏毒副作用的影响.34刘倩强直性脊柱炎患者HLA -B 27基因分型及临床特(6)：339征分析.34(5) :271孙文婷尿酸对骨质疏松症骨代谢作用机制的研究进展.刘青生活质量量表（FACT -EGFRI -18)在表皮生长因34(4)：230子受体抑制剂引起皮肤不良反应患者中的应用.孙小洁针刀治疗踝管综合征的临床研究进展.34(5):34(5)：263302刘宝琴国医大师许润三教授治疗盆腔包裹性积液经验举隅.34(4):243T ：刘心悦肺腺癌双侧乳腺转移1例.34(5) :312汤砚Pentacam 与Tomey RC -5000测量K 值比较和一Journal of China-Japan Friendship Hospital ,2020 Dec ,Vol.34,No.6中日友好医院学报 2020年第 34卷第 6期383致性分析.34(5):315唐世倩基质金属蛋白酶-2、9基因多态性与子宫内膜息肉发病风险的研究.34(3):144唐永和夏枯草治疗甲状腺疾病的临床应用及药理作用研究进展.34(3): 176W：王超西黄丸治疗乳腺癌的临床及实验研究进展.34(3) ：170王翠快速康复外科护理在肺癌高龄患者围术期中的应用.34(3): 192王贵实睥消水乳膏对肝癌H22腹水瘤小鼠免疫调节作用的研究.34(1) :23王京基建工程中施工合同管理探索.34(2): 123王凯大型综合三甲公立医院援藏社区医学继续教育模式的探索.34(5):289王森慢传输塑便秘的病理生理机制研究进展.34(4): 239王思种植修复自体游离龈辦移植术的护理配合.34(5) ：318王稳经皮射频热凝治疗原发性三叉神经痛的预后影响因素分析.34(5):267王鑫生长抑素类似物对复发性I型胃神经内分泌肿瘤的疗效.34(丨）：33王也非小细胞肺癌罕见驱动基因突变特点及其与临床病理特征的相关性.34(4) :209王英在线尿素清除率监测在传染病患者血液透析充分性评估中的应用.34(5):279王宝仪温络通外用联合甲钴胺治疗紫杉醇所致周围神经毒性的疗效观察.34(2) :79王欣颜全自动妇科分析仪有形成分检测的性能评价.34(6) ：373王雪茹杨道文教授治疗咳嗽变异性哮喘急性发作期经验.34(2): 119王颜华环氧合酶2和前列腺素E2在肺纤维化发病中的作用.34(3): 167温园26例老年抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害的护理.34(5):316温小军来氟米特在增殖型狼疮性肾炎维持缓解治疗中的作用.34(2) :74X：夏娅N-6甲基腺嘌呤在免疫调控中的研究进展.34(4)：222夏中颖双原发性肺腺癌合并隐匿性肝细胞癌伴肾上腺转移 1 例.34(1):53谢也斯牙周炎罹患程度对种植修复体周围组织健康状况的影响.34(3): 149熊轶敏张纾难教授辨治鼻鼽经验举隅.34(6) :364徐愿HLA-B*2704及HLA_B*2705阳性的强直性脊柱炎 1 例.34(5):248徐清华1例不典型胃肠道间质瘤的B超表现.34(4): 188 徐永慧房颤患者行“一站式”介人治疗的护理.34(4): 255Y：杨辉阈值法与二阶求导法应用于HCV-RNA荧光定量PCR的精密度比较.34(1〉:51杨璇牙周辅助加速成骨正畸技术的进展.34(3):179杨瑶心肺耦合测评技术（CPC)在成人睡眠质量评价中的临床应用.34(2) :93杨爱娟阎小萍教授运用活血通络法治疗强直性脊柱炎经验.34(5):309杨二鹏广泛期小细胞肺癌合并肺腺癌丨例.34(2): 125杨海莲肺移植术后呼吸机依赖患者的肺康复护理.34(1)：59杨佳白甘油果糖对急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶的影响.34(5):285扬开来自发孤立性肠系膜上动脉夹层2例.34(5) :313袁冰173例胰腺神经内分泌肿瘤的临床特征及预后分析.34(1):28袁冰mTOR抑制剂依维莫司在肿瘤临床中的应用进展.34(2):101苑绪光盐酸米诺环素软膏结合碘仿纱条治疗干槽症的临床研究.34(4):206Z：张明甲氨蝶呤致肝纤维化1例.34(4):252张平原发性肺动脉肉瘤患者术后监护.34(1):57张臻冠状动脉内溶栓治疗在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的研究进展.34(4) :233张红雷在肝组织网状纤维染色中复染方法的选择.34(4)：246张籍鹏新型冠状病毒肺炎诊疗中国方案与美国指南的比较.34(3): 164张筠婷GRACE评分对合并终末期肾病的急性冠脉综合征患者的预测价值研究.34( 1):3张庆辉微血管减压术后发生远隔部位出血并发症的临床分析.34(1):15张向飞帕金森病患者快速眼动期睡眠行为障碍的多导睡眠图研究.34(1):11张向飞长程视频脑电图监测中固定头部电极的方法比较.34(5):287张小琼他汀类药物非降脂作用治疗心肾综合征的机制探讨.34(1):39张筱娴膝关节置换术患者实施疼痛管理的护理.34(1):384中日友好医院学报 2020年第 34卷第 6期7〇u m a i o/C/iina-y〇f)an fWemis/»:p W o s p i t a/,2020 D e c，F o U4，/Vo.661张晔琼血浆置换治疗超晚发型视神经脊髓炎谱系疾病的疗效分析.34(3): 135张钊华原发性纵隔脂肪肉瘤：单中心研究并文献综述.34(6)：335张真真术后谵妄诊断评估工具的研究进展.34(5) :2%赵莹朝阳区全科医师慢病诊疗能力提升的实践与探索.34(5):305赵芮崧心脏移植术后肺部多重感染1例尸检结果分析及文献复习.34(3): 186赵世真打压植骨术治疗白血病骨髓移植术后伴发股骨头坏死的护理.34(6) :375郑爽重复经颅磁刺激在卒中后吞咽障碍治疗中的应用.34(2):107郑丹妮阎小萍教授运用补肾壮骨法治疗类风湿关节炎经验浅析.34(2): 116郑俊博体检人群中异常心电图分析.34(3): 190郑丽媛具有中央坏死形态特征的化生性乳腺癌1例.34(6)：371郑梦涛继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术的麻醉.34(4) :226郑舒月肠道菌群对肿瘤免疫治疗的影响.34(2):丨04郑香玲上前牙腭侧树脂贴面咬合重建技术的配合与护理.34(2): 127郑志博_医大师许润三论治崩漏经验.34(1) :48周虹葛瑞林对脓毒症致急性肺损伤小鼠炎症反应的效果及机制研究.34(2) :87(上接第380页)周围神经病伴意义未明单克隆球蛋白病丨例.......................................崔晓燕，汪伟，张麟伟（310)肺腺癌双侧乳腺转移丨例......................................................刘心悦，林洁，巫燕芬，等（312)自发孤立性肠系膜上动脉夹层2例...............................................................杨开来(313)脑静脉血栓形成伴高同型半胱氨酸血症丨例....................................吕朴，张麟伟，彭丹涛，等（370)具有中央坏死形态特征的化生性乳腺癌丨例.......................................郑丽媛，史艳芬，王宁（371)嗅神经母细胞瘤1例..........................................................马双双，苏菲，鲁翔华，等（372)技术与方法阈值法与二阶求导法应用于HCV-RNA荧光定量PCR的精密度比较...............杨辉，马亮，丛笑，等（51)静脉药物配置中心分拣中的差错分析及改进措施...............................安龙，周宇，商永光，等（185)在肝组织网状纤维染色中复染方法的选择.......................................张红雷，单天凤，王芳，等（246) Pentacam与Tomey RC-5000测量K值比较和一致性分析........................汤砚，赵通，梁芳，等（315)全自动妇科分析仪有形成分检测的性能评价....................................王欣颜，王立冬，陈因，等（373)护理园地原发性肺动脉肉瘤患者术后监护...........................................................张平，王晶（57)延续护理在关节置换患者中的应用体会.........................................李爽，王佳欢，张筱娴，等（58)肺移植术后呼吸机依赖患者的肺康复护理...................................................杨海莲，朱佳（59)膝关节置换术患者实施疼痛管理的护理..........................................张筱娴，李爽，王焕军，等（61)留置胸腔引流管患者病号服的设计及应用...........................................李妍，焦雪，石玉慧（62)上前牙腭侧树脂贴面咬合重建技术的配合与护理..................................郑香玲，钟波，田力丽（127)体检人群中异常心电图分析.......................................................郑悛博，宋璐，罗薇（190)快速康复外科护理在肺癌高龄患者围术期中的应用.................................王翠，张磊，石玉慧（192)双胎早产合并大疱表皮松解症患儿的皮肤护理......................................郭晓雅，范春艳，张彦卿(254)房颤患者行“一站式”介入治疗的护理......................................................徐永慧，肖竹（255) 26例老年抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害的护理.....................溫园，张蒙，夏连红（316)种植修复自体游离龈瓣移植术的护理配合..........................................王思，李双晶，曹聪(318)特色健康教育在高龄痴呆患者陪护者中的应用......................................冯森，孙艳，吴瑾（319)气管切开使用吞咽说话瓣膜患者的护理体会....................................冯鸸，何理理，范迎迎，等（320)打压植骨术治疗白血病骨髓移植术后伴发股骨头坏死的护理....................赵世真，赵婷婷，李爽，等（375)静脉-动脉体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的护理............................................................................陈文燕，林芳.杨晶，等（376)。

骨科用药_精品文档

❖ 抗生素类 ❖ 脱水、消肿类 ❖ 活血化瘀、改善微循环类 ❖ 促进骨愈合类 ❖ 营养神经类 ❖ 其他常用药物
抗生素类
❖ 骨折、关节炎、滑膜炎、骨头坏死以及经外科手术治疗的骨科疾病都存在一定的感染隐患，特别是开放性伤口更增加了人体与病原微生物的直接接触，因而使用一些抗生素预防或治疗时必要的。
红花注射液
❖ 成份: 含有红花黄色素、红花红色素、红花多糖等物质
❖ 临床应用
❖
现代药物研究表明, 其提取物具有抗
凝、降血脂、抗氧化、抗衰老、扩张血管、
抑制炎症反应等药理作用并被广泛应用于
临床，冠心病、心绞痛、脑血栓、脉管炎
等多种血液循环障碍疾病及糖尿病并发症。
❖
红花注射液
❖ 据文献报道红花注射液目前还用于治疗椎基底动脉缺血性眩晕、肢体动脉硬化闭塞症、治疗膝关节骨性关节炎、结合内服中药治疗类风湿性关节炎；结合常规腰部牵引治疗腰椎间盘突出症；预防下肢深静脉血栓起到了明显的消炎止痛、软化血管的作用。
其他常用药物
❖ 止痛类药物: 非甾体类注射类如氟比洛芬酯注射液、曲马多等
❖ 手术术后静脉血栓栓塞症的预防用药: 低分子右旋糖酐、华法林、低分子肝素钠等
❖ 调解钙代谢药物: 降钙素、第三代双磷酸盐类药物利塞磷酸钠等。
❖ 也可根据病人的具体情况选用以下营养药品: 注射用复合辅酶、脂溶性维生素、水溶性维生素、胸腺五肽（免疫调节剂)
❖ 分类:
❖
COX-2 选择性抑制药: 塞来昔布、尼美舒利等；
❖
COX-1高选择性抑制药: 阿司匹林、吲哚美辛等；
❖
COX-1 低选择性抑制药: 布洛芬、对乙酰氨基酚等；
❖
COX无选择性抑制药: 萘普生、氟比洛芬、双氯芬

器官移植免疫抑制剂方案合理选择与讨论

上海市器官移植临床医学中心
应用CsA还是FK506？
两种中任何一种都是目前移植免疫抑制剂的主力
虽然两者之间有许多明显的不同，但实际上都是非常类似的强效免疫抑制剂。活性作用都是阻断细胞质磷酸脂酶的钙调神经素，从而阻断了关键细胞因子基因，特别是IL-2活性因子穿透细胞核膜的过程。
两种药物的肾毒性均已证实，在病理上无法区分。转移生长因子（TGF-β）在急、慢性肾毒性和恶性肿瘤的自然发生发展过程中可能起关键作用。
抑制剂
上海市器官移植临床医学中心
病例简介
黑人妇女： 48岁，
原发病：系统性红斑狼疮15年、口服了大量类固醇和硫唑嘌呤，血透治疗6年。肥胖（肥胖指数33kg/M2）、有高血压家族史和个人史以及II型糖尿病家族史，无潜在性活体供肾者。每月检测PRA一次：DTT吸收前50%~80%、吸收后 20%~40%。因内瘘处经常出现血栓并发症而11次住院治疗。
上海市器官移植临床医学中心
使用何种辅助免疫抑制剂？
雷帕霉素 (Sirolimus)在1999年后期应用于临床生化特性与FK506十分相似，结合同一种受体，但作用
方式独特。它以蛋白质为作用靶点，即雷帕霉素靶受体(TOR)，在细胞周期发挥关键作用，但不抑制钙调神经素。目前还不清楚雷帕霉素在什么时间、什么范围内取代 MMF。雷帕霉素和MMF都可以与CsA和皮质类固醇合用。注册后研究显示：MMF、FK506和强的松可构成一个有效的联合用药方案。
上海市器官移植临床医学中心
使用何种辅助免疫抑制剂？
最初人们认为雷帕霉素和FK506不能同时使用，因为它们结合同一受体 (FK相关蛋白)。但此后的初步研究提示两者联合应用也是可行而有效的。因为即使两者联合应用，其受体也不会饱和。

碳酸司维拉姆治疗慢性肾衰竭维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察

２２　治疗前后肺功能变化　观察组治疗后ＦＶＣ、ＦＥＶ１和ＦＥＶ／ＦＶＣ均较治疗前的及对照组显著增加（Ｐ＜００５）（见表２）。

３　讨论ＣＯＰＤ是呼吸内科临床上的常见病、多发病，是患者在有害颗粒或气体的长期影响下，人体肺部正常组织反复出现炎性反应后，肺部组织发生结构变异使气流通过受限的一种疾病。

ＣＯＰＤ一旦确诊后几乎无法治愈，且患者为渐进性加重〔４，５〕。

呼吸衰竭则为ＣＯＰＤ十分常见的并发症之一，在ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭发作的情况下，患者缺氧严重程度加重，体内二氧化碳无法有效排出，在一系列的生理变化后使血管的通透性发生改变，诱发肺水肿以及脑水肿等不良结局，部分患者会致死。

因此对于ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭的患者，在临床工作中需要纠正其低氧血症的状态〔６〕。

呼吸衰竭患者因气管管腔阻塞，致使气道高反应和呼吸加快，该类患者往往体内长期处于氧供不足的状态，且呼吸机做功过度导致疲劳程度增加，这均导致体内氧耗量增大，临床常采取机械通气治疗，而ＢｉＰＡＰ是具有压力支持通气和呼气末正压的作用，可改善病理状态的力学结构，采用正压通气以克服气道阻力和肺泡弹性阻力，协助肺泡的通气过程，减缓呼吸肌群的疲劳程度，同时该种方法“正压”的属性能够在呼气末防止气道出现塌陷或封闭，从而改善通气／血流的数值比，以降低呼吸肌群负荷的策略，达成肺功能改善的目的。

鉴于该种方法的良好效果，目前在全球工作中已经得到了较为广泛的认可和应用〔７〕。

尼可刹米在药理学领域中被定义为典型的人体中枢呼吸兴奋剂，该药物在使用后能够高度选择性的兴奋呼吸中枢和周围的化学感受器，提高呼吸频率，增加通气量，改善ＣＯ２潴留。

尼可刹米与ＢｉＰＡＰ的联合应用可以有效的改善通气，减轻呼吸肌疲劳作用，尤其是尼可刹米对抗呼吸机通气对自主呼吸的抑制和有效排痰作用〔８〕。

本研究结果显示，治疗后各项血气指标均有明显改善，其中ＰａＯ２明显升高，ＰａＣＯ２明显降低，说明联合治疗可纠正患者低氧血症，降低ＣＯ２的潴留，缓解呼吸性酸中毒的严重程度；且治疗后ＦＶＣ、ＦＥＶ１和ＦＥＶ／ＦＶＣ等肺功能各项指标明显增加，说明ＢｉＰＡＰ通气联合尼可刹米可有效解除气道阻塞，改善气体分布，复张肺泡，减轻呼吸肌做功以增改善患者通气功能，同时可提高肺的顺应性，对改善呼吸功能、纠正ＣＯ２潴留具有较好作用。

激素和免疫抑制剂的使用

(membranoproliferative glomerulonephritis, MPGN)
• 膜性肾病
(membranous glomerulonephritis,MN)
A normal glomerulus is shown diagramatically. The normal anionic charge barrier of slit pores in overlying podocyte cytoplasm prevents protein molecules such as albumin from passing through the endothelium. The normal mesangium contains about 2 to 4 mesangial cells, which have a macrophage-like function.
3 肾功能损伤
• • 两个方面 •
急性肾衰竭肾小管功能损伤：近曲小管损害
三、急性肾功能衰竭：原因
a.有效循环血量锐减
严重低白蛋白血症、低钠血症失液（吐、泻、大量放腹水等）过度利尿不恰当使用降压药
b.不恰当使用ACEI类药
c.不恰当使用非甾体类药
d.抗菌药物所致急性肾小管坏死
急性肾功能衰竭：原因2
• This is IgA nephropathy (Berger disease). The IgA is deposited mainly within the mesangium, which then increases mesangial cellularity as shown at the arrow.
• This is a normal glomerulus by light microscopy. The glomerular capillary loops are thin and delicate. Endothelial and mesangial cells are normal in number. The surrounding tubules are normal. Life is good.

西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂治疗肾毒性和慢性移植肾肾病

西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂治疗肾毒性和慢性移植肾肾病王志刚;丰贵文;李金锋;尚文俊;庞新路;崔芝利;刘磊;谢红昌;丰水花【摘要】背景:西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂治疗肾移植后钙调磷酸酶抑制剂肾毒性和慢性移植肾肾病,转换对象的选择和时机至关重要.目的:观察不同血肌酐水平下应用西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂治疗肾移植患者钙调磷酸酶抑制剂肾毒性和慢性移植肾肾病的临床效果.方法:选择肾移植后确诊钙调磷酸酶抑制剂慢性肾毒性和慢性移植肾肾病患者,根据转换前血肌酐≤220 pmol/L和血肌酐＞ 220 pmol/L,各分为钙调磷酸酶抑制剂肾毒性组、慢性移植肾肾病组和钙调磷酸酶抑制剂维持组;前两组将原有免疫抑制方案中钙调磷酸酶抑制剂转换为西罗莫司,转换组共53例,钙调磷酸酶抑制剂维持患者为对照组共28例,随访3年.动态观察各组在不同随访时间点的血肌酐水平及不良事件发生率,并在随访终点共行移植肾穿刺活检9例.结果与结论:转换前血肌酐≤220 pmol/L钙调磷酸酶抑制剂肾毒性组、慢性移植肾肾病组血肌酐值,在随访第24、36个月血肌酐较转换前明显降低(P＜0.05),钙调磷酸酶抑制剂维持组血肌酐呈缓慢爬行上升高于前两组(P＜0.05).血肌酐＞ 220μmol/L钙调磷酸酶抑制剂肾毒性组血肌酐转换后显著下降(P＜0.05);后两组转换后血肌酐呈爬行上升(P＜0.05).转换后主要不良事件有轻度贫血(30.2％)、高脂血症(35.8％)、白细胞低下(22.6％)等.肾移植后血肌酐爬行升高转换西罗莫司方案疗效显著,转换前穿刺活检确诊钙调磷酸酶抑制剂肾中毒还是慢性移植肾肾病,并结合血肌酐水平综合判断是否行西罗莫司转换治疗,注意监测血脂水平;转换应在移植肾功能发生严重损害前进行,早期转换,患者将获益更大.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2013(017)053【总页数】8页(P9164-9171)【关键词】器官移植;肾移植;西罗莫司;转换治疗;钙调磷酸酶抑制剂肾毒性;慢性移植肾肾病;穿刺活检;边缘转换;国家自然科学基金【作者】王志刚;丰贵文;李金锋;尚文俊;庞新路;崔芝利;刘磊;谢红昌;丰水花【作者单位】郑州大学第一附属医院肾移植科,河南省郑州市450052;郑州大学第一附属医院肾移植科,河南省郑州市450052;郑州大学第一附属医院肾移植科,河南省郑州市450052;郑州大学第一附属医院肾移植科,河南省郑州市450052;郑州大学第一附属医院肾移植科,河南省郑州市450052;郑州大学第三附属医院儿科,河南省郑州市450052;郑州大学第一附属医院肾移植科,河南省郑州市450052;郑州大学第一附属医院肾移植科,河南省郑州市450052;郑州大学第一附属医院肾移植科,河南省郑州市450052【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言 Introduction自钙调磷酸酶抑制剂如环孢素、他克莫司应用于临床以后，肾移植急性排斥反应的发生率明显降低[1-2]，但移植肾的长期存活问题仍未解决，几乎所有应用该类免疫抑制剂患者都可见到不同程度肾脏毒性[3]。

2023年主治医师之内科主治303通关考试题库带答案解析

2023年主治医师之内科主治303通关考试题库带答案解析单选题（共30题）1、下列哪项是诊断急性肾衰较可靠的指标( )A.血肌酐突然增高B.血尿素氮突然增高C.高钾血症D.尿钠>20mmol/LE.少尿【答案】 A2、国际标准化组织推荐的噪声强度卫生学评价指标是A.C声级B.A声级C.声压级D.B声级E.响度级【答案】 B3、属于正细胞性贫血的是A.慢性失血性贫血B.急性失血性贫血C.缺铁性贫血D.巨幼细胞性贫血E.骨髓增生异常综合征【答案】 B4、急性药物过敏性间质性肾炎治疗的关键是A.微小病变肾病B.系膜增生性肾炎C.膜增生性肾炎D.局灶性节段性肾小球硬化症E.系膜毛细血管性肾炎【答案】 C5、高血压伴糖尿病患者的降压目标是A.150/100mmHg以下B.130/85mmHg以下C.145/95mmHg以下D.130/80mmHg以下E.150/90mmHg以下【答案】 D6、心室颤动时，首次直流电除颤用A.200JB.100JC.300JD.360J或以上E.150J【答案】 A7、医师应依法履行医疗质量安全事件、（）、药品不良反应、食源性疾病和涉嫌伤害事件或非正常死亡等法定报告职责。

A.药品不良反应B.医疗器械不良反应C.食品安全D.传染病疫情【答案】 D8、净资本与风险资本准备的比例与上月相比向不利方向变动超过20％的，期货公司应当向（）提交书面报告。

A.全体董事B.股东会C.期货交易所D.公司住所地中国证监会派出机构【答案】 A9、镉中毒的作用机制主要是A.和钙竞争与钙调素的结合，干扰钙调素及其所调控的生理、生化体系B.与线粒体中相关蛋白结合，导致氧化磷酸化失藕联，干扰机体的能量代谢C.干扰DNA的合成并抑制有丝分裂D.与钾离子发生竞争，影响有钾离子参与的生理活动如神经冲动的传导等E.与角蛋白中的巯基结合，影响角蛋白的合成【答案】 A10、女性，21岁，发热头痛2周，昏迷2天。

基于大数据平台的“益肾清利、和络泄浊方”治疗慢性肾脏病3-5期肾功能进展的疗效分析

基于大数据平台的“益肾清利、和络泄浊方”治疗慢性肾脏病3-5期肾功能进展的疗效分析赵静;孙伟【期刊名称】《世界科学技术:中医药现代化》【年(卷),期】2021(23)10【摘要】目的基于“中国肾脏病大数据应用平台”数据,分析孙伟教授运用“益肾清利、和络泄浊方”治疗慢性肾脏病3-5期非透析患者的临床疗效。

方法收集2018年5月到2020年6月之间在江苏省中医院肾内科就诊的患者数据,其中慢性肾脏病3期随访超过48周患者107例,慢性肾脏病4-5期随访超过24周患者129例,比较治疗前后患者各项肾功能指标进展情况。

结果与治疗前相比,治疗48周后,慢性肾脏病3期患者尿素氮(治疗前9.90±3.90 mmol·L^(-1),治疗后9.87±3.88 mmol·L^(-1))、血肌酐(治疗前137.78±25.76μmol·L^(-1),治疗后135.40±27.23μmol·L^(-1))、eGFR(治疗前44.87±7.97 mL·min^(-1),治疗后46.00±9.46 mL·min^(-1))等指标均保持稳定,变化无统计学差异(P≥0.05)。

治疗24周后,慢性肾脏病4-5期患者肾功能指标尿素氮(治疗前17.59±5.82 mmol·L^(-1),治疗后19.30±6.47 mmol·L^(-1))、血肌酐(治疗前341.89±114.36μmol·L^(-1),治疗后384.11±134.81μmol·L^(-1))、eGFR(治疗前17.14±6.65 mL·min^(-1),治疗后15.05±6.47 mL·min^(-1))较治疗前略有进展,治疗前后有统计学差异(P<0.05)。

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３. ＴｒｉｖｅｄｉＨꎬＹａｎｇＪꎬＳｚａｂｏＡ. Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｏｎｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｄｉａｌｙｓｉｓ. ＪＮｅｐｈｒｏｌꎬ２０１５ꎬ２８(２) :２３５－２４３.
４. ＡｌｔｕｎＥꎬＰａｙｄａｓＳꎬＫａｙａＢꎬｅｔａｌ. Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｉｎｆｌａｍ￣ｍａｔｉｏｎꎬｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅꎬａｎｄｍｅａｎｐｌａｔｅｌｅｔｖｏｌｕｍｅｉｎｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄ￣ｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ. ＳａｕｄｉＪＫｉｄｎｅｙＤｉｓＴｒａｎｓｐｌꎬ２０１６ꎬ２７(４):８３６－８３８.
崔海兰① 马昀① 宋越② 黄小桐③ 孙莉娜④ 冯贺妍④ 刘玉宁⑤△ 刘伟敬⑤△
〔摘要〕目的: 分析疏利分消方治疗钙调神经磷酸酶抑制剂 ( ＣＮＩ) 所致慢性肾损伤的疗效ꎮ 方法: 回顾性分析２０１４年０１月 ~ ２０１８年０６月于北京中医药大学东直门医院就诊的ＣＮＩ所致慢性肾损伤的膜性肾病患者ꎬ收集临床随访资料ꎬ观察其接受疏利分消方治疗前后的血肌酐、估算肾小球滤过率( ｅＧＦＲ) 、尿素、尿酸、尿蛋白、血浆白蛋白等疗效指标变化ꎮ 结果:１５例患者符合入选标准ꎮ 其中已停用ＣＮＩ药物者７例ꎬ继续服用ＣＮＩ者８例ꎮ 接受中医治疗前ＣＮＩ平均应用时间为１５. ４７ ± １３. ２８(７ ~ ５８) 月ꎮ 与基线时比较ꎬ总体患者血肌酐水平由(１１５. ６３ ± ２５. ４９) μｍｏｌ / Ｌ降至６月后的(７４. ２５ ± ２１. ８３) μｍｏｌ / ＬꎬＰ < ０. ０１ꎬ２４月时降至(７４. ２８ ± ２１. ３０) μｍｏｌ / ＬꎬＰ < ０. ０１ꎮ ｅＧＦＲ从基线的(６３. ３９ ± １６. ７１) ｍｌ��ｍｉｎ－１ ��１. ７３ｍ－２升至６月后的(９６. ２７ ± ２３. ６５) ｍｌ �� ｍｉｎ－１ ��１. ７３ｍ－２ ( Ｐ < ０. ０１) ꎬ２４月时升至 (９８. ６８ ± ２８. ６９) ｍｌ �� ｍｉｎ－１ ��１. ７３ｍ－２ ( Ｐ < ０. ０１) ꎮ 治疗后６月、２４月时ꎬ２４ｈ尿蛋白由基线的(６. ９７ ± ３. ７１) ｇ分别降至(２. ８２ ± ２. １０) ｇ( Ｐ < ０. ０１) 和(０. ８５ ± ０. ４０) ｇ ( Ｐ < ０. ０１) ꎻ血浆白蛋白则在６月、２４月时由基线的(２６. ５８ ± ５. ９３) ｇ / Ｌ分别升至(３１. ４３ ± ７. ４７) ｇ / Ｌ( Ｐ < ０. ０１) 和(３９. ９０ ± ５. ３２) ｇ / Ｌ( Ｐ < ０. ０１) ꎮ 血尿素和尿酸水平呈现了与血肌酐相似的变化趋势ꎮ 在亚组分析中ꎬＣＮＩ组与停ＣＮＩ组的血清肌酐、ｅＧＦＲ、尿素、尿酸水平在组间比较差异无统计学意义ꎮ 结论:疏利分消方治疗ＣＮＩ所致慢性肾损伤的膜性肾病患者疗效确切ꎬ该方在有效降低尿蛋白的基础上ꎬ可显著改善肾功能ꎬ改善ＣＮＩ所致的肾损伤ꎮ
７. 宋国巍ꎬ王磊. 现有透析疗法对慢性肾衰竭尿毒症患者微炎症状态的影响. 中国实验诊断学ꎬ２０１５ꎬ１９(７) :１１９９－１２００.
８. 林建ꎬ叶晴ꎬ詹林达ꎬ等. 腹膜透析对慢性肾脏病患者脂联素水平、微炎症及营养状态的影响. 浙江医学ꎬ２０１７ꎬ３９ (１３) : １０８４－１０８７.
６. ＢｉｌｅｎＹꎬＣａｎｋａｙａＥꎬＫｅｌｅｓＭꎬｅｔａｌ. Ｄｏｅｓｄｅｃｒｅａｓｅｄｍｅａｎｐｌａｔｅｌｅｔｖｏｌｕｍｅｐｒｅｄｉｃｔｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｉｎｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅꎬｄｉａｌｙｓｉｓꎬａｎｄｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ. ＲｅｎＦａｉｌꎬ２０１４ꎬ３６(１) :６９－７２.
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疏利分消方治疗钙调神经磷酸酶抑制剂所致慢性肾损伤的膜性肾病临床观察∗
中国中西医结合肾病杂志２０１９年２月第２０卷第２期ＣＪＩＴＷＮꎬＦｅｂｒｕａｒｙ２０１９ꎬＶｏｌ. ２０ꎬＮｏ. ２
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相关ꎬ提示ＭＰＶ对于有并发症ＣＲＦ患者升高的炎症因子水平可能有一定预测价值ꎬ可能是因为ＣＲＦ时肾损伤严重ꎬ炎症因子大量释放同时激活血小板ꎬ而包括白三烯、血小板活化因子等在内的中介因子可使血管内皮损伤与血小板活化相互増强与反复放大ꎬ导致“ 瀑布式” 炎症效应[１２] ꎮ
总之ꎬ与血液透析相比ꎬ腹膜透析方式产生的慢性微炎症反应相对较轻ꎬ在ＣＲＦ伴并发症情况下ＭＰＶ与增高的炎症相关因子水平相关ꎬ但本研究结论尚需进一步大样本的研究予以证实ꎬ而ＭＰＶ与炎症相关因子相关性的机制也尚需进一步研究ꎮFra bibliotek参考文献
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