全身肝素化与非肝素化对脑血管造影者凝血功能的影响_郑肇敏
三种肝素对维持性血液透析患者相关指标的影响
三种肝素对维持性血液透析患者相关指标的影响
丁苏青;裴继云;胡艳芳
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2004(21)11
【摘要】目的探讨不同肝素在血液透析(HD)中的应用对维持性血液透析(MHD)患者的影响.方法分别采用进口、国产低分子肝素(LMWH)及普通肝素(UFH)为血液透析抗凝剂,观察三年相关指标并进行对照分析.结果LMWH组各项出、凝血指标在透析中及透析后无明显改变,出血并发症明显减少,透析三年前后血脂无明显改变(P ＞0.05).与UFH组比较,穿刺点压迫止血时间明显缩短,透析器及血路管复用容易.进口与国产LMWH无明显差异.结论无论进口或国产LMWH都是维持性血液透析尤其是对伴有轻中度活动性出血的透析患者较为理想的抗凝剂.
【总页数】3页(P971-973)
【作者】丁苏青;裴继云;胡艳芳
【作者单位】401医院,山东,青岛,266071;401医院,山东,青岛,266071;401医院,山东,青岛,266071
【正文语种】中文
【中图分类】R459.5
【相关文献】
1.不同血管通路对老年维持性血液透析患者心功能、透析相关指标和实验室指标的影响 [J], 焦荣红;于明月;牛慧敏;冯珍
2.规律性尿激酶联合肝素封管对脓毒症维持性血液透析患者r导管相关性菌血症发生率的影响 [J], 张林娟
3.不同血管通路对维持性血液透析患者相关指标的影响 [J], 王颖; 张建军
4.不同血管通路对维持性血液透析患者相关指标的影响研究 [J], 李建军; 吴烨; 徐太静
5.维持性血液透析患者肌少症发生的危险因素及对人体成分分析相关指标的影响[J], 杨德玉;王倩毅
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肝素对心肺复苏患者凝血功能及并发症的影响
２ ０ １ ５年 ６月我 院心肺 复苏 患者 ３ ０例 为对 照组 ，其 中男性 １ ７ 如 自主循环和呼吸未恢复 ， 则再次进行 ５个循环。 心肺复苏成功 例， 女性 １ ３例 ； 年龄 ２ ６ ～ ６ ８岁 ， 平均年 龄 （ ４ ７ ． ５ ＋ ２ ． ４ ） 岁； 原发 疾 标志为大动脉搏动 、意识及 自主呼吸恢 复 ，口唇皮肤颜色转红 病： 大面积肺 梗死 ８ 例， 颅 脑损伤 １ １ 例， 急性 心肌梗死 １ １例 。 润， 上肢 收缩压 ｔ ＞６ ０ ｍｍ Ｈ ｇ 。心肺复苏成功后 ， 酌情 给予 气管插 同期心肺复苏患者 ３ ０例为肝 素组 ， 其 中男性 １ ６ 例， 女性 １ ４例 ； 管， 静脉给予阿托品、 肾上腺素以及 多巴胺 ， 补液 ， 纠正水电解质 年龄 ２ ９ ～ ６ ９岁 ， 平均年 龄（ ４ ８ ． ２ ± ２ ． ２ ） 岁； 原发疾 病 ： 大 面积肺梗 失衡 ， 抗血栓 、 抗血小板等高级 生命支持 。
基对 中枢神经系统 内的不饱和的脂肪酸也会产 生攻击 ， 蛋 白、 脂 挥抗氧化 的作用 。醒脑静 注射液用于急性脑出血治疗可取得 良 类 以及核酸等物质也会受到损伤 ， 神经元会丧失功能 ， 患者神经 好 的效果 。 功能会受到严重损伤。 本次研究中 ， 两组均接受基础治疗 ， 在此基础上对 照组应用 临床治疗急性脑出血一 般以药物治疗为主 ，通过药物治疗 依达拉奉治疗 ，观察组另给予醒脑静注射液治疗 。治疗后观察 减轻脑水肿 ，恢复神经 功能。本次研究选用 的药物是依达拉奉 组神经功能缺损程度评分 、 颅内血肿量均低于对照组 ， 观察组治
北方药学 ２ ０ １ ７年第 １ ４卷第 ８期
１ பைடு நூலகம் ５
肝 素对 心肺复苏 患者 凝血功 能及 并发 症的影响
不同浓度肝素冲洗液在ICU动脉置管患者中的应用及对凝血功能的影响
２ ０ １ ５ 年 ５月第 ２ ８卷
医学 与社会
・ １ ５ １ ・
记录两组拔管前后 的肾上腺素和去 甲肾上腺素水平 。 ３ 讨 论 １ ． ４ 统计学分析 。本研究使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０软件 ， 使用均数 ＋ 标准差 （ ±Ｓ ） 表示 在髋关节置换术中 ， 连续硬膜外麻醉 比较常用 ， 可 以发挥止痛 和肌松 的作用 ， 且 计量资料 ， 组 间对 比使用 ｔ 检验 ０ ５ ， 不会 对循环呼吸造成严重影响 ， 能够有效地 降低 不 良应激反应 的发生率 。但 是针对 则差异有统计学意义 。 脊 柱发生钙化 或者蜕变 的患者来说 ， 在对其行 穿刺时 的难 度较大 ， 单侧 阻滞 或者阻
生理盐水 ， 分别于置管前、 置 管后第 １ 天、 第 ３天、 第 ７天、 拔管 时、 拔 管后 ３天、 拔管后 ７天抽取动脉血 ４ ｍ ｌ ， 监 测凝血指标 Ｐ Ｔ 、 Ａ Ｐ １ － ｒ 、 ＇ Ｉ Ｔ 、 Ｉ Ｎ Ｒ 、 Ｆ Ｉ Ｂ 、 Ａ Ｃ Ｔ 、 血小板计数 、 Ｄ一 ＝ 聚体和 Ａ Ｃ Ｔ并进行对 比。结果 ： 所有入 组患者凝血检 测指标 无显著性 差异， 均未发生其他部位 出血表现 。结论 ： 低 浓度肝 素冲洗液可以有效维护动脉 导管通 畅性 并降低 不
２ 结 果
滞不 全的发生率 较高 ， 会严重 影响麻 醉效果 。有 研究人员 指 出， 硬膜外麻 醉 的失败 ２ ． １ 两组麻醉前后的心率 、 血 氧饱 和度、 舒 张压 、 收缩压 情况 比较 ， 差异有 统计 率较 高， 可为 ９ ． ６ ％左右 ， 且会 明显影 响患者的血 流动力学 ， 容 易导致 患者 出现 呼吸
低分子肝素与普通肝素在脑血管病介入治疗中的应用效果观察
低分子肝素与普通肝素在脑血管病介入治疗中的应用效果观察【摘要】目的研究低分子肝素与普通肝素在脑血管病介入治疗中的应用效果上的区别，从而对比得出临床治疗中效果较好的临床应用方式，提高脑血管病治疗效果。
方法以近年来本院收治的56例脑血管病患作为实验对象，将这些病患均分为两组，一组作为对照组，用普通的肝素注射抗凝治疗，另一组作为实验组，注射低分子肝素。
经过一定时间之后进行活化凝血时间统计，从而得出对比结果。
结果经过观察测定，对照组在5 min，1 h以及120 min时的凝血时间分别为（369±36）s、（334±36）s以及（261±34）s，而治疗组的在这些段时间内的凝血时间分别为（260±28）s、（211±26）s以及（159±35）s，治疗组活化凝血时间明显少于对照组。
结论低分子肝素在脑血管病介入治疗的效果要优于普通肝素，在临床应用中值得推广。
【关键词】低分子肝素；普通肝素；脑血管病；介入治疗1 资料与方法11 一般资料本此实验的实验对象是本院近年来收治的56例年龄在52～67岁脑血管病患，其中男32例，女24例。
将这些病患均分为两组，一组作为对照组，用普通的肝素注射抗凝治疗，另一组作为实验组，注射低分子肝素。
经过一定时间之后进行活化凝血时间统计，从而得出对比结果。
12 给药方法分成的两组在PCI手术之前将注入不同的肝素，治疗组在手术前一天晚上以及次日清晨分别给予两次低分子肝素注射，并于第二次注射后的半小时手术，注射后8 h内无需追加。
两次的注射剂量均为1 mg/kg，对于对照组则是采用普通肝素进行注射，术前注射65 mg，术中每小时补充20 mg。
13 标本测定分别于用药后5 min，1 h以及120 min后于肘正中静脉取血化验，测定活化凝血时间。
14 并发症的指标评价将术后的病患并发症进行指标评价，观察两组患者治疗后3个月的效果，指标分为无，轻微以及重三种。
低分子肝素与肝素钠对维持性血液透析病人脂质代谢影响的对照研究
低分子肝素与肝素钠对维持性血液透析病人脂质代谢影响的对照研究林金秤;汤显湖;杨小丽;严文华【期刊名称】《新医学》【年(卷),期】2005(36)11【摘要】目的:比较用低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)与肝素钠抗凝对维持性血液透析患者脂质代谢的影响.方法:32例慢性肾衰竭患者,根据透析中使用的抗凝剂不同分为LM-WH组(18例)或肝素钠组(14例),均为血液透析1年,观察两组患者透析前后血脂变化情况.结果:透析1年后LMWH组的血清总胆固醇及甘油三酯水平下降,与透析前比较差异有统计学意义(均为P＜0.05);HDL-C、载脂蛋白A1(apolipoprotein A1,ApoA1)水平升高.肝素钠组血清总胆固醇无明显变化,甘油三酯升高、HDL-C降低,与透析前比较差异均有统计学意义(均为P＜0.05).LMWH组与肝素钠组相比,前者的血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、载脂蛋白B(apolipoprotein B,ApoB)较低,HDL-C、ApoA1较高,两组比较差异有统计学意义(均为P＜0.05).结论:维持性血液透析患者长期使用肝素钠可引起明显的脂质代谢异常,而LMWH对脂质代谢的影响相对较轻.【总页数】2页(P658-659)【作者】林金秤;汤显湖;杨小丽;严文华【作者单位】江西赣南医学院附属医院肾内科,341000;江西赣南医学院附属医院肾内科,341000;江西赣南医学院附属医院肾内科,341000;江西赣南医学院附属医院肾内科,341000【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.低分子肝素对慢性透析病人脂质代谢的影响 [J], 尹良红;郑绮宜;蔡启德;陈湛华;朱宁;M.Molzahn;W.Fassbinder2.低分子肝素对维持性血液透析患者脂质代谢的影响 [J], 余丹红3.异甘草素固体脂质纳米粒中低分子肝素钠包封率的测定 [J], 巩慧敏;冯泽岸;邵婷玑;廖明琪;乔华4.低分子肝素与肝素钠对长期维持性血液透析患者脂质代谢的影响比较 [J], 曾剑5.低分子肝素对维持性血液透析病人脂质代谢的影响 [J], 沈文清;梁波;麦慈光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
达肝素钠脑血管造影39例整体护理体会
达肝素钠脑血管造影39例整体护理体会【摘要】目的探讨应用达肝素钠进行全身肝素化脑血管造影患者整体护理经验。
方法回顾性分析我院2007年1月至2008年1月应用达肝素钠进行全身肝素化脑血管造影患者39例患者实施整体护理资料,总结整体护理要点和经验。
结果39例应用达肝素钠进行全身肝素化脑血管造影整体护理患者,术前准备充分,造影顺利,术后3例发生皮下血肿,2例尿潴留,经对症处置均恢复正常。
结论正确理解、积极探索整体护理的方式、方法,对提高临床护理效率和质量,提高患者满意度具有重要的现实意义。
【关键词】脑血管造影; 达肝素钠; 整体护理;体会2007年1月至2008年1月,我院对应用达肝素钠进行全身肝素化脑血管造影患者开展整体护理,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组39例患者均为我院2007年1月至2008年1月应用达肝素钠进行全身肝素化脑血管造影患者,其中男25例,女14例,年龄24~76岁。
造影后诊断:颅内血管狭窄或闭塞28例,颅内动脉瘤2例,脑动脉畸形3例,未发现异常6例。
1.2 造影方法所用病例应用达肝素钠120 IU/kg,皮下注射,2次/d,连用3 d后行经股动脉脑血管数字减影造影(DSA)。
2 整体护理措施所有病例自签订知情同意书后,指定一名护士全程负责护理工作,工作内容包括:了解患者基本信息,制定护理计划,开展心理疏导,实施健康教育,整理记录护理档案等。
2.1 术前护理2.1.1 心理护理护理人员应积极与患者及家属交流,充分取得患者及家属的信任,进而帮助患者消除顾虑,配合治疗。
在与患者交流过程中,要给予患者同情与理解,采取容忍、理解的态度,委婉地与患者交谈;要留意有价值的信息,如患者既往有无出血性疾病史、过敏史、胃溃疡等,女性患者还需留意是否怀孕等,并及时与医生进行沟通,避免发生意外。
2.1.2 临床护理造影前需采血检验血常规、凝血功能情况。
采血时动作要轻柔,采血量要充足,切忌在同一部位反复进针采血,避免因检验误差,影响医生对病情的判断;造影前3 d起应用达肝素钠进行全身肝素化,应严格按照医嘱,根据患者体重认真计算达肝素钠用量,并准确记录;造影前夜患者用肥皂水洗净穿刺部位皮肤,禁食、禁水,避免术中恶心呕吐阻塞呼吸道;造影日晨起行造影剂敏感试验,无不良反应时,方能接受造影。
С
后水平明显高于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ｏ结论 ： 脓毒症患者早期 应用小剂 量肝素 可在不显著改 变凝血时间 前提 下 。抑制脓毒症的凝血级联反应 ，纠正凝血功能紊乱 ，降低血 小板活化水平。
【 关键词 】 脓毒症 ； 小剂量肝素 ； 抗凝 ／ 促凝平衡 ； 凝血功能 ； 血小板
比肝 素 组 与 常 规 治疗 组 患 者 血 浆 Ｃ Ｄ６ ２ ｐ 、Ｔ ＸＢ ， ／ ６ 一 ｋ ｅ ｔ ｏ ． Ｐ Ｇ Ｆ 水 平 ， 旨在 观察 脓 毒 症患 者 存在 凝 血紊
５ １ 例， 女性 ４ ７ 例， 年龄 ２ １～５ ８ 岁， 平均（ ４ ２ ． ３ ３ ± ７ ． ５ ２ ）
毒 症 患 者凝 血 启 动过 程 中 ，血小 板 起着 重 要作 用 ］ ，
研究 资料来 自 本院 Ｉ Ｃ Ｕ病 房 ２ ０ １ １ 年７ 月至 ２ ０ １ ３ 年 １ ０ 月收 治脓毒 症患 者 ９ ６ 例 。诊 断与纳 入标 准 ： 根
据美国胸科医师协会和危重病 医学会 ２ ０ ０ １ 年华盛顿 国际脓 毒症定义会议提出诊断标准 确诊 ，脓毒症
血管 痉 挛 、血小 板 聚集 及血 栓 形 成 重 要 原 因 ，Ｐ 一 选 择素 （ Ｃ Ｄ ６ ２ ｐ ）由血 小 板 与 内皮 细 胞合 成 ，是 血 小 板 活 化特 异 性 标 志 物 。本 研 究 对 脓 毒 症 患者 应 用 小
无肝素化冠脉造影术的临床研究
无肝素化冠脉造影术的临床研究目的观察经皮股动脉无肝素化造影术后的舒适性和安全性。
方法选择2009年1月～2011年11月在我科住院、经皮股动脉冠脉造影术适应证无手术禁忌证的患者，剔除冠脉造影术后随即进行冠脉介入治疗的患者共330例。
观察成功压迫止血时间和穿刺局部并发症，同时观察记录腰痛和尿潴留致导尿的发生例数、周围血管栓塞事件等。
结果无肝素化组压迫止血时间、腰痛等不适明显小于肝素化组（P 0.05）。
两组均无血栓栓塞事件发生。
结论无肝素化冠脉造影术有安全性高、舒适性强等优点。
[Abstract] Objective To investigate the comfort and safety of transfemoral coronary angiography without heparin. Methods The patients were 330 cases，with transfemoral coronary angiography from January 2009 to November 2011，excluding that immediately undergoing percutaneous coronary intervention afer transfemoral coronary angiography. The clotting time （CT），local complication of puncture，and the occurrence of lumbago，uroschesis and thromboembolism was observed. Results The clotting time and the occurrence of lumbago in patients by transfemoral coronary angiography without heparin was significantly less than that with heparin （P 0.05）. No thromboembolism occurred in two groups. Conclusion Coronary angiography without heparin is safe and comfortable.[Key words] No heparin；Coronary angiography随着人们生活水平的提高，健康意识增强，冠脉造影术应用越来越多。
无肝素化冠脉造影术的临床
05
CATALOGUE
无肝素化冠脉造影术的争议和前景
当前存在的争议和问题
安全性问题
无肝素化冠脉造影术是否会增加患者血 栓形成和栓塞的风险，这是目前争议最 大的问题。一些医生认为，不使用肝素 可能会导致术中或术后血栓形成，从而 增加患者的心血管事件风险。
VS
有效性问题
与传统的肝素化冠脉造影术相比，无肝素 化冠脉造影术的有效性尚未得到充分验证 。因此，一些医生对该方法的疗效持怀疑 态度。
THANKS
感谢观看
效果评估结论和意义
结论
无肝素化冠脉造影术在临床实践中表现出良好的效果，具有较高的图像质量和血管显影完整性，并发 症发生率也相对较低。
意义
这一结论为无肝素化冠脉造影术的进一步推广应用提供了有力支持。同时，也提醒医生在实际应用中 要保持警惕，关注患者的个体差异和术中可能出现的风险，确保手术的安全和有效。
无肝素化冠脉造影 术的临床
contents
目录
• 引言 • 无肝素化冠脉造影术的技术原理 • 无肝素化冠脉造影术的临床实践 • 无肝素化冠脉造影术的临床效果评估 • 无肝素化冠脉造影术的争议和前景
01
CATALOGUE
引言
无肝素化冠脉造影术概述
定义
无肝素化冠脉造影术是指在冠状动脉 造影过程中不使用肝素等抗凝药物， 通过技术手段防止导管和造影剂在血 管内形成血栓的方法。
未来研究方向和发展前景
大规模临床研究
未来需要开展大规模、多中心的临床研究， 对无肝素化冠脉造影术的安全性和有效性进 行进一步验证。这将有助于明确该方法在冠 状动脉造影术中的地位和作用。
技术改进和创新
针对当前无肝素化冠脉造影术存在的问题， 未来可以通过技术改进和创新，提高手术的 安全性和有效性。例如，可以探索新的抗凝 药物或技术，以替代传统的肝素抗凝方法。
无肝素化冠脉造影术的临床研究
无肝素化冠脉造影术的临床研究冠脉造影术是目前诊断冠心病的一种常用且有效的方法。
在进行冠脉造影术时，为了防止血液凝固，通常会使用肝素进行抗凝处理。
然而，在某些特定的情况下，如患者存在肝素使用禁忌证，无肝素化冠脉造影术就成为了一种可行的选择。
无肝素化冠脉造影术并非适用于所有患者，而是针对那些具有明确肝素使用禁忌证的人群，例如近期有活动性出血、血小板减少症、严重的凝血功能障碍等。
在决定进行无肝素化冠脉造影术之前，医生需要对患者的病情进行全面评估，权衡手术的风险和获益。
在无肝素化冠脉造影术的操作过程中，有几个关键的环节需要特别注意。
首先，术前需要对患者的血管通路进行充分的准备。
通常选择桡动脉或股动脉作为穿刺部位，确保穿刺部位的血管条件良好，以减少术中出血和血管并发症的发生。
其次，在手术过程中，需要密切监测患者的生命体征和血流动力学指标。
由于没有肝素的抗凝作用，血液在导管和血管内更容易形成血栓，因此需要时刻关注患者是否出现胸痛、呼吸困难等症状，以及心电图是否有异常改变。
另外，术者的操作技巧也至关重要。
要尽量缩短手术时间，减少导管在血管内的停留时间，以降低血栓形成的风险。
同时，在注入造影剂时，要注意控制速度和剂量，避免对血管造成过度的刺激。
为了评估无肝素化冠脉造影术的安全性和有效性，许多临床研究都进行了深入的探讨。
这些研究通过对大量病例的回顾性分析或前瞻性对照试验，比较了无肝素化冠脉造影术与常规肝素化冠脉造影术在手术并发症、诊断准确性等方面的差异。
一些研究结果表明，在严格筛选患者和规范操作的前提下，无肝素化冠脉造影术可以取得与常规肝素化冠脉造影术相当的诊断效果。
然而，无肝素化冠脉造影术的并发症发生率可能会略高于常规方法，尤其是血栓形成和血管并发症。
但这些并发症大多数是可以通过及时的处理和干预得到控制的。
尽管无肝素化冠脉造影术在某些情况下是一种可行的选择，但它也存在一些局限性。
例如，对于病情复杂、血管迂曲严重的患者，手术难度会大大增加，可能会影响诊断的准确性和手术的安全性。
肝素冲洗对ICU动脉置管患者凝血功能的影响及护理分析
肝素冲洗对 ICU动脉置管患者凝血功能的影响及护理分析摘要目的研究ICU动脉置管患者实施肝素冲洗后对凝血功能的影响以及如何进行护理。
方法收集自2015年8月至2018年8月在我院ICU进行治疗并实施动脉置管患者的住院资料，从中选取60名患者作为研究对象，将这些患者按照住院顺序的不同均匀的分成三个小组，分别是一组、二组和三组，每个小组有成员20名，一组的患者冲洗时使用的肝素冲洗液是0.5U/ml，二组患者使用1U/ml的肝素冲洗液进行冲洗，三组患者使用的则是3U/ml的肝素冲洗液，观察全部患者在进行肝素冲洗后的凝血功能的变化、导管阻塞的情况以及动脉穿刺点出血的情况并记录下来进行对比，并且为患者实施护理配合。
结果通过对比可以知晓，不同组患者的导管发生阻塞的情况差距不是很大，没有比较意义（P＞0.05）；对三组患者冲洗前后的凝血功能进行检测，发现变化不是很大，没有比较意义（P ＞0.05），由此可以确定，肝素冲洗不会影响ICU动脉置管患者的凝血功能；但是三组的患者在肝素冲洗后动脉穿刺点的出血情况比一组和二组的严重。
通过对患者出现的问题进行分析可以得知，为了能够及时、准确、连续的对患者的血压进行监测，护理人员在进行护理时应注意保持测压管时刻处于通畅的状态，并确保测压管不发生阻塞或者脱出等情况，护理人员需严格按照无菌操作原则护理患者，防止患者出现导管血栓、气栓。
结论为ICU动脉置管患者进行肝素冲洗不会影响患者的凝血功能，而且会使测压管时刻处于通畅状态，但是3U/ml的肝素冲洗液有可能造成患者出血，同时对患者进行必要的护理配合意义重大。
关键词：肝素冲洗；ICU动脉置管；凝血功能ICU患者病情较重，时常需要对生命体征实施24小时监测，有创动脉血压监测可以让医护人员及时掌握患者的血压变化情况，稳定患者的病情，使临床疗效得到提升，患者死亡率也会有所下降，但是也会使患者出现导管血栓、气栓等并发症[1]。
因此，需要选择一种对凝血功能影响较小的方法减轻并发症的发生，避免患者在置管期间发生血栓。
肝素对凝血系统影响的初步研究
肝素对凝血系统影响的初步研究
肝素是一种常用的抗凝血药物，它可以通过多种途径影响凝血系统的功能。
本文将从肝素对凝血酶原时间、凝血酶活性、纤维蛋白原水平、血小板聚集等方面进行初步研究。
肝素可以延长凝血酶原时间。
凝血酶原时间是评估外在凝血系统功能的指标，肝素可以通过抑制凝血酶原转化为凝血酶的过程，从而延长凝血酶原时间。
这种作用可以减少血栓的形成，预防心脑血管疾病的发生。
肝素可以抑制凝血酶的活性。
凝血酶是血液凝固过程中的关键酶，肝素可以与凝血酶结合，从而抑制其活性。
这种作用可以减少血栓的形成，预防心脑血管疾病的发生。
第三，肝素可以降低纤维蛋白原水平。
纤维蛋白原是血液凝固过程中的重要物质，肝素可以通过抑制纤维蛋白原的合成和释放，从而降低其水平。
这种作用可以减少血栓的形成，预防心脑血管疾病的发生。
肝素可以抑制血小板聚集。
血小板是血液凝固过程中的重要细胞，肝素可以通过抑制血小板的聚集和活化，从而减少血栓的形成。
这种作用可以预防心脑血管疾病的发生。
肝素可以通过多种途径影响凝血系统的功能，从而预防心脑血管疾病的发生。
但是，肝素也有一定的副作用，如出血等，因此在使用
肝素时需要注意剂量和监测。
自体血回输中肝素含量对患者凝血功能的影响
自体血回输中肝素含量对患者凝血功能的影响刘毅萍;杨学权【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2008(006)014【摘要】目的观察回收的自体血中残留的肝素对患者凝血功能的影响.方法骨科择期手术患者40例,随机分为自体血回输组和异体血输血组,各20例患者.术前肝、肾、凝血功能均正常,无其他血液系统疾病.两组患者的输血量均超过800mL.采用ACT-Ⅱ型测定仪测定血中活化凝血时间ACT.结果 ACT:自体血回输组二个不同时间分别为(88.42±16.36)s和(94.15±20.45)s;异体输血组分别为(86.50±18.24)s和(93.80±19.20)s.两组患者ACT术前与输血后1h差异无统计学意义(P>0.05).结论自体血回输过程中使用适量肝素抗凝.对患者的凝血功能影响不大.【总页数】2页(P39,41)【作者】刘毅萍;杨学权【作者单位】重庆市中山医院麻醉科,400013;重庆市中山医院麻醉科,400013【正文语种】中文【中图分类】R654.1【相关文献】1.洗涤式自体血回输中不同浓度肝素对手术患者凝血功能的影响 [J], 陈玲坤;苏薇;张敏仪2.丹参注射液辅助低分子肝素钙治疗大隐静脉曲张术后深静脉血栓中对患者凝血功能和血管内皮功能的影响 [J], 诸葛雪朋3.低分子肝素在COPD急性加重期患者治疗中的应用及对患者凝血功能的影响 [J], 孙哲红4.丹参注射液辅助低分子肝素钙治疗大隐静脉曲张术后深静脉血栓中对患者凝血功能和血管内皮功能的影响 [J], 诸葛雪朋5.脓毒症急性肾损伤患者CRRT治疗中应用枸橼酸抗凝与全身肝素化抗凝的效果分析及对凝血功能和肾功能的影响 [J], 黄选辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝素及小肝素分子对培养平滑肌细胞的双重调节作用
肝素及小肝素分子对培养平滑肌细胞的双重调节作用丛祥凤;刘学文;张英珊【期刊名称】《中国动脉硬化杂志》【年(卷),期】2000(8)3【摘要】为研究肝素及小肝素分子对培养的平滑肌细胞生长的作用 ,以探讨其是否可以作为一种抗血管平滑肌细胞增殖的药物 ,采用3H -胸腺嘧啶脱氧核苷掺入法观察肝素及小肝素分子对培养的人主动脉平滑肌细胞合成DNA的影响。
肝素及小肝素分子的量以糖醛酸表示 ,以其浓度计算 (18、35和 70mg/L)。
结果发现 ,肝素及小肝素分子对生长良好的平滑肌细胞有抑制作用 ,不同浓度肝素的抑制率分别为 6 6 %、6 9%和 6 9% ,而不同浓度小肝素分子抑制率分别为 6 0 %、6 8%和 6 7%。
肝素及小肝素分子对生长不良的平滑肌细胞有促增殖作用,肝素促增殖率为149%、140 %和 180 % ,小肝素分子为 2 0 7%、2 46 %和 30 9%。
结果提示肝素及小肝素分子对培养不同状态的平滑肌细胞有抑制或促进增殖的双重调节作用。
【总页数】4页(P237-240)【关键词】肝素;小分子;平滑肌;抑制作用;增殖作用【作者】丛祥凤;刘学文;张英珊【作者单位】中国医学科学院心血管病研究所协和医科大学阜外心血管病医院【正文语种】中文【中图分类】R364.3【相关文献】1.血小板源生长因子与肝素对动脉平滑肌细胞表型转变的调节作用与胶… [J], 杨方;赵培真2.肝素小分子片段对平滑肌细胞生长及其抗凝作用的对比研究 [J], 丛祥凤;刘学文;张英珊;纪宏文;高宁国;程秀兰;杨敬;张树政3.低分子肝素纳米粒子抑制兔血管平滑肌细胞增殖 [J], 高志伟;于秀艳;孙敏莉;张柏根;张皓4.低分子肝素对aFGF促平滑肌细胞增殖作用的双相调节 [J], 陈书艳;张爱兵5.低分子肝素抑制bFGF诱导犬动脉平滑肌细胞增殖的体外实验研究 [J], 李文涛;王建华;尚鸣异;胡美玉;瞿旭东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同肝素剂量对农药中毒患者血液灌流后血小板及凝血的影响
不同肝素剂量对农药中毒患者血液灌流后血小板及凝血的影响雷淑慧;赵仿;王延欢;刘元银【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2017(033)011【摘要】目的探讨农药中毒患者行血液灌流时普通肝素的最佳剂量.方法选择2014年7月至2016年7月在该院120例行血液灌流的农药中毒患者,采用随机数字表法按不同肝素剂量分为三组,A组:首剂肝素0.5 mg/kg、追加剂量10mg/h;B组:首剂肝素0.75 mg/kg、追加剂量15 mg/h;C组:首剂肝素1.0 mg/kg、追加剂量20 mg/h,每组40例.观察各组患者血液灌流前后血小板计数、凝血功能、灌流器凝血状况及出血发生情况.结果与血液灌流前比较,三组患者血液灌流结束后0、4 h血小板计数均有所下降,差异有统计学意义(P<0.05),血液灌流结束后24 h血小板计数开始回升,48~72 h血小板计数恢复至治疗前水平.每个时段三组间血小板计数比较,差异无统计学意义(P>0.05).血液灌流后0、4 h各组活化部分凝血活酶时间(APTT)均较灌流前延长,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后0、4、24 h时,C组APTT较A、B组延长,差异均有统计学意义(P<0.05).三组灌流器及管路均未发生凝血.C组出血发生率[30.0%(12/40)]较A、B组[2.5%(1/40)、12.5%(5/40)]高,差异均有统计学意义(P<0.05);A组与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论首剂肝素0.5 mg/kg、追加剂量10 mg/h对农药中毒患者血液灌流抗凝有效且更安全.【总页数】3页(P1622-1624)【作者】雷淑慧;赵仿;王延欢;刘元银【作者单位】铜梁区人民医院重症医学科,重庆402560;铜梁区人民医院重症医学科,重庆402560;铜梁区人民医院重症医学科,重庆402560;铜梁区人民医院重症医学科,重庆402560【正文语种】中文【相关文献】1.小剂量肝素对脓毒症患者凝血功能及血小板活化的影响与临床疗效 [J], 魏军;王艳红;冯冬青;蒋金辉2.血液灌流中不同首剂肝素剂量对血小板的影响 [J], 刘建;王峰3.小剂量肝素对脓毒症患者凝血功能及血小板活化水平影响 [J], 魏军;王艳红;蒋金辉;冯冬青4.小剂量肝素对脓毒症患者凝血功能及血小板活化水平影响 [J], 魏军;王艳红;蒋金辉;冯冬青;5.不同剂量肝素在血液灌流治疗农药中毒中的应用 [J], 李钦涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
无肝素血液透析凝血预防的研究进展
无肝素血液透析凝血预防的研究进展
程丹
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2012(018)001
【摘要】血液透析(HD)是一个体外循环的过程,患者血液与穿刺针、管道和透析膜等接触可激活机体的凝血系统,导致血栓形成,堵塞透析器和血液管路,致使体外循环难以进行.因此,透析时必须使用抗凝剂使患者全身肝素化,以防止血栓的形成,以免导致透析器和管道堵塞[1],保证体外循环的顺利进行.肝素抗凝[2]是血液透析的关键技术,是防止体外循环凝血的标准方法.肝素是一种分子量不定的阴离子硫酸粘多糖,在血液中能与循环抗凝血酶Ⅲ( ATⅢ)形成复合物,此复合物再与凝血因子Ⅰ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的丝氨酸蛋白酶结合,导致这些因子迅速失活.
【总页数】3页(P111-113)
【作者】程丹
【作者单位】100123北京,民航总医院透析中心
【正文语种】中文
【相关文献】
1.尿毒症伴出血倾向患者于无肝素血液透析期间凝血功能变化
2.尿毒症合并上消化道出血患者的无肝素透析与枸橼酸钠抗凝血液透析疗效观察
3.无肝素血液透析结束时连续回血预防凝血的护理
4.应用品管圈对无肝素血液透析Ⅲ级凝血的持续质量改进
5.集束化护理对无肝素血液透析患者凝血的影响
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微量肝素和中小剂量肝素治疗弥散性血管内凝血疗效的比较
微量肝素和中小剂量肝素治疗弥散性血管内凝血疗效的比较陈玲珍;尹松梅;谢双锋;聂大年;马丽萍【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2005(021)013【摘要】目的:比较微量肝素与中小剂量肝素 (MLDH)治疗弥散性血管内凝血(DIC)的疗效.方法: 56例确诊为 DIC患者按肝素治疗剂量不同分为两组,微量肝素组 30例, MLDH组 26例.微量肝素组每天普通肝素量为 12～ 25 mg,分 2次静脉滴注; MLDH组每天普通肝素量为 50～ 100 mg,分 2～ 4次静脉滴注,两组其他治疗原则相同,观察两组的治愈率及出血情况.结果:微量肝素组治愈率 53%, MLDH组治愈率 27%;两组比较差异有显著性(P< 0. 05),微量肝素组的患者用肝素后出血情况没有加重; MLDH组 5例患者用肝素后出血情况加重,发生率 19%,显著高于微量肝素治疗 DIC组(P<0. 05).结论:微量肝素治疗 DIC较中小剂量肝素疗效好,副作用小.【总页数】2页(P1439-1440)【作者】陈玲珍;尹松梅;谢双锋;聂大年;马丽萍【作者单位】510620,广州市第十二人民医院血液内科;510120,广州市,中山大学第二附属医院血液内科;510120,广州市,中山大学第二附属医院血液内科;510120,广州市,中山大学第二附属医院血液内科;510120,广州市,中山大学第二附属医院血液内科【正文语种】中文【中图分类】R3【相关文献】1.小剂量肝素治疗白血病并发弥散性血管内凝血患者的观察及护理 [J], 郑建乒;黄建娇2.微量肝素治疗弥散性血管内凝血疗效观察 [J], 李发菊;吴惠如;王建英;韩丽英;陈新贵3.小剂量肝素治疗弥散性血管内凝血疗效与安全性分析 [J], 张振江4.低分子与小剂量肝素治疗创伤性弥散性血管内凝血的效果比较 [J], 万维维;周赟峰5.小剂量肝素对弥散性血管内凝血的疗效观察 [J], 黄知平;董莉;虞咏知;邓明凤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
莫让肝素毁坏血小板
莫让肝素毁坏血小板
吕乃群
【期刊名称】《家庭医学：上半月》
【年(卷),期】2007(000)003
【摘要】透析、冠心病介入手术、心脏外科手术、急性脑血栓治疗以及手术后预防深部静脉血栓形成等，都在广泛使用肝素预防血液凝固。
但是，由肝素引起的血小板减少，即肝素性血小板减少（简称HIT）却很少有人知道。
从理论上讲。
肝素抗凝血过程。
对血小板生命不会产生什么影响。
但实际并非如此，越来越多的临床研究证明。
使用肝素可导致血小板减少。
【总页数】1页(P29)
【作者】吕乃群
【作者单位】辽宁中医药大学,沈阳110033
【正文语种】中文
【中图分类】R554.605
【相关文献】
1.静脉留置针肝素封管与肝素诱导性血小板减少症的相关性研究 [J], 李淑珍;陈爱兰;刘云;赵茜;蒋玉敏
2.静脉留置针肝素封管致肝素诱导性血小板减少症的临床特征 [J], 苏淑华;陈爱兰;李淑珍
3.不同肝素抗凝治疗对儿童肝移植术后肝素诱导的血小板减少症的影响 [J], 熊强;张明满;李英存;蒲从伦;郭春宝;康权;戴小科;邓玉华;陈柏林
4.血液透析中普通肝素与低分子肝素诱导血小板减少症的临床分析 [J], 李岩;李星亮
5.莫让肝素毁坏血小板 [J], 吕乃群
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2017年第5期继续教育选择题
［30］ 鲁 锦 国 ，吕 滨 ，邱 金 海 ，等. 64 层 螺 旋 CT 冠 状 动 脉 血 管 成 像 不 同 对 比 剂 注 射 方 案 应 用 的 研 究 ［J］. 中 华 放 射 学 杂 志 ，2008，42 （6）：586-591.
（收稿日期 2016-07-30）
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2017 年第 5 期继续教育选择题
1．有关 DVT 的介入诊疗禁忌证，下列哪些正确（ ） A．中 央 型 或 混 合 型 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 急 性 期 B．慢 性 深 静 脉 血 栓 形 成 伴 急 性 进 展 C．严 重 的 肝 肾 功 能 不 全 等 无 法 耐 受 介 入 操 作 者 D．有 出 血 性 疾 病 或 凝 血 障 碍 E．近 期 有 出 血 性 脑 血 管 意 外 者 2．下列哪些不符合笔者有关 DVT 介入诊疗的观点（ ） A．应在 CDT 前植入 IVCF，不可倒置 B．应在 PMT 术前植入 IVCF，不可倒置 C．介入操 作 可 能 造 成 血 栓 脱 落 而 引 起 PE 者 ，必 须 在 操 作 前 植入 IVCF D．IVCF 植入并非 DVT 的常规诊疗必备项 E．血管腔内有大量漂浮血栓，应先 CDT，再植入 IVCF 3．有关滤器选择的描述，下列哪些正确（ ） A．应 避 免 再 使 用 不 能 取 出 的 “永 久 型 滤 器 ” B．滤器长期置入可引起 IVC 阻塞、穿孔等不良后果 C．不 同 的 “可 回 收 滤 器 ”的 可 回 收 时 间 窗 不 相 同 D．植入的 IVCF 应争取留置的时间长些
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全身肝素化与非肝素化对脑血管造影者凝血功能的影响郑肇敏 周国英 钟桂芳 陈彩凤（广东医学院附属医院介入中心，广东湛江５２４００１） 摘 要 目的探讨脑血管造影术中全身肝素化与非肝素化对凝血功能的影响。
方法将８９例全脑血管造影患者随机分为观察组和对照组：观察组４５例，采用非全身肝素化，持续生理盐水冲管；对照组４４例，采用小剂量全身肝素化，无鱼精蛋白中和。
造影时程不超过１５ｍｉｎ。
比较两组患者造影术中导管内部分凝血或成束纤维凝血、术后血栓形成、术后出血、凝血四项改变情况。
结果两组患者造影术中均无导管内部分凝血或成束纤维凝血，术后无血栓形成；两组造影术后出血情况比较差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）；观察组术后２４ｈ的ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＴＴ低于术前，ＦＩＢ高于术前，术前术后差异均有显著意义（Ｐ＜０．０１）；对照组术前术后２４ｈ的ＰＴ、ＴＴ、ＦＩＢ差异无显著意义（Ｐ＞０．０５），ＡＰＴＴ差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）。
结论全身肝素化对血液出凝血指标影响较小，而非全身肝素化患者术后有潜在血液高凝状态。
关键词 全脑血管造影 肝素化 凝血功能 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ Ｈｅｐａｒｉｎ－ｃｈｉｐ Ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ 中图分类号：Ｒ４７３．５，Ｒ８１５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１３）０３－０２７０－０３ 作者简介：郑肇敏（１９７１－），女，本科，副主任护师，研究方向：危重症护理及介入放射学护理 脑血管造影术是诊断脑血管疾病的“金标准”，也是神经介入治疗的基础；它属于有创性检查，有一定风险及并发症，血栓形成及术后出血是常见的两种并发症，医疗干预手段最常用的两种药物是肝素钠和鱼精蛋白。
２０１１年７月全国鱼精蛋白货源紧缺，给临床血管介入诊疗带来困难。
借鉴近年有非全身肝素化状态下进行冠状动脉造影及血液透析的报道，我们尝试对６０岁以下全脑血管造影患者，分别采取非全身肝素化和小剂量全身肝素化，结果显示，非全身肝素化者全脑血管造影术后有潜在血液高凝状态。
现报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选择２０１１年７月～２０１２年３月在我院神经科住院的脑血管造影患者。
入选标准：６０岁以下，意识清楚，日常生活能力评定（ＡＤＬ）８５～１００分，术前凝血功能正常，未予抗凝药治疗。
剔除标准：碘过敏、肝肾功能不全、严重高血压、出血性疾病、高脂血症、未控制的糖尿病及妊娠、造影时程超过１５ｍｉｎ。
术前签署脑血管造影知情同意书。
选取符合标准者８９例，随机分为观察组和对照组。
观察组４５例，男２７例，女１８例，年龄１８～６０岁，平均年龄（４７．３１±１０．０１）岁；对照组４４例，男２４例，女２０例，年龄１６～６０岁，平均年龄（４８．１８±１０．５０）岁。
两组之间年龄、性别、日常生活能力、造影操作时间差异无显著意义。
患者均以头晕和或头痛为首发症状，ＭＲＩ提示颅内动脉瘤４０例、颅内动静脉畸形２５例、脑梗塞２４例。
造影成功率１００％。
１．２． 方法１．２．１ 两组造影过程共同点 由造影操作熟练的两位医师共同完成，采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术经右侧股动脉穿刺。
主要造影材料：５Ｆ导管鞘，０．０３５英寸导丝，５Ｆ椎动脉造影管、Ｙ型三通接头；造影材料肝素化的盐水按每５００ｍｌ生理盐水加入肝素钠３ ０００Ｕ配制；鞘管、造影导管、导丝等进入患者体内前肝素化，一经退出体外，及时用肝素盐水冲洗管腔及表面血迹。
造影时程的计算从导管鞘置入至拔出导管鞘。
穿刺部位处理方法：用７５％酒精擦净局部血迹，拔除导管鞘，股动脉穿刺点覆盖２块灭菌纱布（５ｃｍ×７ｃｍ，８层），指压止血５～１０ｍｉｎ，然后以股动脉压迫止血器加压止血（杭州能可爱心医疗科技有限公司生产），维持术侧足背动脉有搏动，视病人局部止血效果，术后２ｈ第一次试逆时针旋转螺旋手柄松解０．２５圈，若无局部渗血或血肿，每３ｈ松解０．２５圈，直至穿刺部位无压力状态。
术后平卧２４ｈ，术肢制动１２ｈ，嘱咐患者不要做屈髋动作，观察穿刺部位无出血或血肿，则解除动脉压迫止血器。
１．２．２ 两组造影过程不同点 观察组造影过程不给予动静脉内注入肝素钠（非全身肝素化），造影全程持续生理盐水经Ｙ型接头加压输入冲洗管路，保持导管内无血液回流，防止血栓形成；对照组造影时给予肝素钠３ ０００Ｕ静脉内注入（全身肝素化），每次退出导丝均予８～１０ｍｌ肝素盐水（每５００ｍｌ生理盐水加入肝素钠３ ０００Ｕ）冲洗造影导管，术毕拔除导管鞘，不用鱼精蛋白中和肝素。
１．２．３ 观察指标 术中导管内有无部分凝血或成束纤维凝血，术后２４ｈ内有无血栓形成，股动脉穿刺部位出血，皮下血肿，皮肤瘀斑，术后凝血四项异常改变。
１．２．４ 凝血四项评定标准 采用四川迈科生物科技股份有限公司生产的测定试剂盒（凝固法）测定凝血四项。
参考值范围：凝血酶时间（ＴＴ）１４～２１ｓ，凝血酶原时间（ＰＴ）１１～１４ｓ，部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）２４～３６ｓ，纤维蛋白原（ＦＩＢ）２．０～４．０ｇ／Ｌ。
１．２．５ 继发血栓形成初步判断 术中导管内有部分凝血或纤维凝血，术后２４ｈ内出现肢体麻木、疼痛不适、皮温下降、趾端苍白，经影像学检查确诊为继发血栓形成。
１．２．６ 统计学方法 应用ＳＰＳＳ １５．０软件进行统计分析。
定量资料以均数±标准差（珔ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验；定性资料采用χ２检验或Ｆｉｓｈｅｒ精确概率法。
２ 结果２．１ 两组造影术中均无导管内部分凝血或成束纤维凝血及术后血栓形成。
２．２ 两组造影术后穿刺部位出血、皮下血肿、皮肤瘀斑发生率比较，差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）（表１）。
表１ 两组患者出血性指标比较水平例（％）组别ｎ穿刺部位出血皮下血肿皮肤瘀斑观察组４５ ５（１１．１１）４（８．８９）８（１７．７８）对照组４４ ２（４．５５）０（０）４（９．０９）χ２ ０．５７２－１．４３９Ｐ＞０．０５＞０．０５＞０．０５２．３ 两组造影术前、术后２４ｈ血清凝血四项水平比较（表２）表２ 两组患者造影术前、术后２４ｈ血清凝血指标比较组别ｎ时间ＰＴ（ｓ）ＡＰＴＴ（ｓ）ＴＴ（ｓ）ＦＩＢ（ｇ／Ｌ）观察组４５术前１３．３２±１．０４ ３０．４５±５．１８ １９．３１±２．５３ ３．１７±１．０６术后１１．３１±０．８９ ２５．４７±２．７３ １８．０１±２．１１ ４．４４±０．７０ｔ１２．４７８ ８．０４３ ４．２７４ １０．１３２Ｐ＜０．０１＜０．０１＜０．０１＜０．０１对照组４４术前１３．０３±０．８４ ２７．２７±２．８９ １８．２４±２．１１ ３．２３±０．６１术后１３．３４±０．９３ ２８．０２±２．３２ １８．４９±１．５４ ３．１３±０．５８ｔ１．８９６ ２．１４７ ０．８８９ １．９１２Ｐ＞０．０５＜０．０５＞０．０５＞０．０５３ 讨论３．１ 肝素化与非肝素化的探索 全身肝素化在血管系统介入治疗中应用最为广泛。
诊断性血管造影时，存在需不需要全身肝素化，肝素化的剂量大小、冲洗导管等器械所用肝素盐水中肝素含量多少等问题。
杨仁杰主编的急症介入诊疗学［１］提到，导管、导丝在血管内停留时间超过１５ｍｉｎ以上，应全身肝素化（通过导管团注入３ ０００～５ ０００Ｕ肝素）。
李占全［２］指出，时间是形成血栓的重要因素，非全身肝素化冠状动脉造影时间应该尽可能控制在１５ｍｉｎ以内。
郭启勇［３］主编的《介入放射学》指导血管造影的常用剂量为６ ２５０Ｕ加入５００ｍｌ生理盐水中，制成肝素盐水，用于导管的冲洗、抗凝。
脑血管造影或介入治疗前、血管狭窄球囊扩张前，以及血管狭窄留置金属支架后，６ ２５０～１２ ５００Ｕ加入１０ｍｌ生理盐水中，直接经导管注入动脉或静脉，达到全身肝素化，防止血栓形成。
本研究基于２０１１年国内产商停产鱼精蛋白，无鱼精蛋白供应使用，试行全身肝素化与非肝素化两种状态下实施脑血管造影，获得患者及家属知情同意。
两组造影术中观察导管内无部分凝血或纤维凝血，术后２４ｈ内无出现肢体麻木、疼痛不适、皮温下降、趾端苍白，如此几点说明两种造影均安全是不够的。
３．２ 小剂量全身肝素化 肝素在体内抗凝机制［３］为阻止血小板凝聚和破坏，防止凝血激活酶的形成；对抗凝血激活酶，妨碍凝血酶原变为凝血酶；抑制凝血酶，从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白，且肝素在抑制作用期间并不消耗。
肝素的抗凝作用与其带阴电荷有关，术后采用鱼精蛋白，可中和肝素阴电荷的原理，从而抑制肝素抗凝血作用。
肝素在注射后５～１０ｍｉｎ显效，能使凝血时间延长５倍，在没有鱼精蛋白中和的情况下，其作用维持约４ｈ。
对照组应用小剂量肝素化，操作时间短，术中不追加，术后血液中的肝素经自然代谢逐渐消减，不需用鱼精蛋白中和。
表１结果显示，本组患者造影术后出血性指标与非全身肝素化组差异无显著意义，可见对照组未诱发出血。
表２结果显示，本组患者造影术前术后２４ｈ血清凝血四项中ＡＰＴＴ值差异有显著意义，可能与肝素化干扰凝血功能所致。
但ＡＰＴＴ值仍在正常范围，说明凝血系统是稳定的，该组造影是安全的。
３．３ 非全身肝素化 在正常生理情况下，血液中凝血系统与抗凝及纤溶系统保持动态平衡。
非全身肝素化组，由于导丝、导管在血管内相当于异物，可激活因子Ⅻ和血小板，凝血反应加速，导致机体凝血和纤溶系统紊乱，引起血液黏稠度增加，促进血栓形成。
本组预防血栓形成的应对措施是采用持续生理盐水经Ｙ型接头加压冲洗管路，保持导管内无血液回流。
术中未发现导管内部分凝血或成束纤维凝血及术后血栓形成。
表２结果显示了本组术后２４ｈ血清凝血四项的ＴＴ、ＰＴ、ＡＰＴＴ各值均较术前缩短，ＦＩＢ值较术前增高，差异均有显著意义。
术后ＴＴ、ＰＴ、ＡＰＴＴ缩短可能与血管壁的完整性破坏后，血液中凝血系统与抗凝及纤溶系统保持动态平衡的生理性止血反应所致，ＴＴ、ＰＴ、ＡＰＴＴ虽较术前缩短，其仍在正常范围，此反应结果可忽略。
综上所述，观察组非全身肝素化，在预计时间内（不超过１５ｍｉｎ）完成脑血管造影，肉眼未见不良现象，但ＦＩＢ增高，可能增加血栓形成的危险，若发生造影后血栓形成较为隐蔽，不易发现，该方法应慎用。
相对小剂量全身肝素化下进行脑血管造影，预防血栓形成效果得到公认及询证医学的支持，由于小剂量肝素在血液中浓度较低，即便术后无鱼精蛋白中和肝素，也不足以增加术后出血，仅对自身出血性疾病的患者慎用，此类患者需脑血管造影时，可采取非全身肝素化。
参 考 文 献［１］ 杨仁杰，李文华．急症介入诊疗学［Ｍ］．北京：科学出版社，２００８：８３．［２］ 李占全．冠状动脉造影与临床［Ｍ］．沈阳：辽宁科学技术出版社，２００１：４９．［３］ 郭启勇．介入放射学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１０：８．（收稿日期：２０１２－０７－３０）渐进性肌肉放松训练对初产妇产前焦虑、抑郁及分娩结局的影响俞水娣（浙江省杭州市余杭区第一人民医院，浙江杭州３１１１００） 摘 要 目的探讨渐进性肌肉放松训练对初产妇产前焦虑、抑郁及分娩结局的影响。