婴幼儿期哮喘的早期诊断思路及治疗策略(2012,6,济南)新 - 复件(7)
儿童哮喘的诊断与治疗策略
儿童哮喘的诊断与治疗策略一、引言儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特点为反复发作性哮喘样症状和气流受限。
有效的诊断和治疗对于儿童健康成长至关重要。
本文将介绍儿童哮喘的诊断标准和治疗策略，并提供一些实用的建议。
二、儿童哮喘的诊断标准1. 症状表现儿童哮喘主要表现为阵发性气喘，呼吸急促，伴有胸闷、咳嗽、夜间醒觉等。
这些症状需要在特定条件下出现，如剧烈运动、过敏原暴露或感染等。
2. 体格检查及生活史体格检查可能显示肺部呼吸音异常，以及其他相关体征。
了解家族史和生活史对于确定哮喘的诊断也非常重要。
3. 肺功能测试肺功能测试（如射雾试验）可以评估肺部功能是否受限，并帮助判断病情的严重程度。
4. 追踪记录追踪记录儿童哮喘发作的频率、持续时间和严重程度，有助于确定治疗方案的有效性及预测未来发作风险。
三、儿童哮喘的治疗策略1. 教育患儿及其家长教育患儿及其家长关于儿童哮喘的认识、防控措施和正确使用药物等方面知识是治疗非常重要的一部分。
明确指导他们如何避免触发因素、管理发作、正确使用药物，并建立稳定的治疗计划等。
2. 避免和减少触发因素避免接触室内外空气污染物、过敏原以及其他可能导致哮喘发作或加重的因素是预防和控制哮喘的基本方法。
这包括戒烟、保持室内空气清新等。
3. 药物治疗(a) 快速缓解药物：适用于急性哮喘发作时，可以通过舌下给予β2-受体激动剂吸入或口服糖皮质激素来缓解症状。
(b) 控制性药物：长效控制性药物如吸入型皮质类固醇被用于预防哮喘发作，并可以减少短效β2-受体激动剂的使用次数。
根据病情的严重程度，医生可能会结合其他控制性药物进行治疗。
4. 长期管理和持续监测定期随访、调整治疗方案以及评估患儿的哮喘控制水平是确保长期管理的关键。
通过问诊、肺功能测试等手段进行定期监测，可以对儿童哮喘的状态进行及时评估和调整治疗。
5. 紧急处理和急救在儿童哮喘发作加重或无法自行缓解时，家长需要紧急处理并寻求医学专业人士的帮助。
儿童哮喘早期诊断与治疗策略
儿童哮喘早期诊断与治疗策略哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，特别在儿童中发病率逐年增加。
及早发现和诊断儿童哮喘，采取合适的治疗策略，能够很大程度上减轻症状，提高生活质量。
本文将就儿童哮喘的早期诊断和治疗策略进行探讨。
一、早期诊断1. 详细了解病史早期诊断儿童哮喘的关键在于详细了解病史。
询问患儿的家族史、个人病史、呼吸道感染史和过敏史等，能够提供宝贵的线索。
此外，了解儿童的典型症状也是重要的。
2. 进行体格检查体格检查是诊断儿童哮喘的重要步骤。
医生需要仔细观察患儿的呼吸频率、双肺呼吸音、胸廓变动、喘鸣音等。
此外，还需要注意儿童皮肤的情况，有无过敏性疹子等。
3. 进行肺功能测试肺功能测试是确诊儿童哮喘的重要手段之一。
通过测定患儿的肺活量、用力呼气容积等指标，可以评估肺功能是否受损。
儿童哮喘常表现为可逆性气流受限。
4. 进行过敏源检测过敏源检测可以帮助确定儿童是否存在过敏性哮喘。
常用的过敏原检测方法包括皮肤划痕试验和血清特异性IgE检测。
根据检测结果，可以进行针对过敏源的治疗。
二、治疗策略1. 避免过敏原接触对于过敏性哮喘患儿，避免过敏原接触是治疗的基础。
家长需要注意尽量减少室内过敏原的存在，如宠物毛发、尘螨等。
此外，还需要注意饮食调理，避免食物过敏。
2. 采用持续控制和急性发作治疗相结合的策略对于儿童哮喘，持续控制治疗是关键。
常用的持续控制药物包括皮质类固醇和支气管扩张剂。
同时，对于急性发作时，需要使用快速缓解药物，如短效β2受体激动剂。
3. 注意长期服药的安全性长期使用皮质类固醇药物可能带来一些副作用，如生长抑制、皮肤变薄等。
因此，医生需要根据患儿的具体情况权衡利弊，并且定期对儿童进行生长发育监测。
4. 建立个性化的治疗计划每个儿童的哮喘病情不尽相同，因此，建立个性化的治疗计划是非常重要的。
医生需要根据患儿的年龄、病情严重程度和治疗效果以及家庭条件等因素，制定出适合患儿的治疗方案。
5. 加强教育与自我管理儿童哮喘的治疗不仅仅是医生的责任，患儿和家长的合作至关重要。
婴幼儿期哮喘的早期诊断
因此，若临床疑诊哮喘的婴幼儿患有明显湿疹或过敏性鼻炎，或家族中(尤其是父母)有哮喘或过敏性鼻炎病史，应高度考虑哮喘的诊断。
其实，个人及家族过敏性疾病史也是哮喘危险因素(哮喘预测指数)的重要部分。哮喘预测指数对婴幼儿期哮喘的诊断甚有帮助[3]。
如何使婴幼儿期哮喘的误诊和漏诊率减至最低，从而提高早期诊断率，这无疑是儿科医生面临的一个挑战需在临床中长期探索。
由于目前婴幼儿期哮喘的确诊主要依赖临床，尚缺乏适宜的能早期确诊的特异性检测方法和客观评价指标，
因此，建立--个良好的临床诊断思路对早期诊断至关重要。以下诊断思路可能有助于本病的早期诊断，供同道们参考。
3．1对于“反复喘息”的理解 “反复喘息”是哮喘病史中的关键点，对诊断至关重要。但是何谓“反复”目前我国儿童哮喘诊治常规中尚无定论，临床医生也对此很模糊，继而影响对哮喘的诊断。
关于该方面有两个问题： (1)喘息几次称作反复?； (2)两次喘息间隔多长时间称作又一次反复?。
日本儿童哮喘治疗和管理指南(2005)规定为“3次或3次以上明显的喘息发作，不管是否存在气道感染”。
但应注意，有些特别典型的哮喘患儿可能在喘息2次(甚至1次)时也可诊断，因此不必过于强调喘息的次数，如果经随诊观察最终确诊为哮喘的患儿能在首次喘息就诊断那将是最为理想的。
关于两次喘息的间隔时间，目前无统一标准，各版GINA及2008PRACTALL中也未有确切定义。
但是，有些喘息婴幼儿，哮喘的病史及症状都不典型，既有哮喘的可能，但也有其它疾病的可疑，而后者通过一般的辅助检查难以确诊或除外。
可根据鉴别诊断需要做进一步的相关检查，如肺部HRCT、螺旋CT三维成像、食道PH值监测、纤维支气管镜等。
婴幼儿哮喘的诊断与早期干预技术
如X线胸片、CT等，可辅助评估肺部病变情况，排除其他可能引起喘息的疾病 。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患儿病史、症状、体征及实验室和影像学检查结果，综合判断是否符合婴幼 儿哮喘的诊断标准。通常需考虑喘息发作的频率、持续时间、严重程度及缓解情 况等因素。
鉴别诊断
需与其他可能引起喘息的疾病进行鉴别，如支气管炎、肺炎、先天性喉喘鸣等。 通过详细询问病史、仔细体格检查及必要的实验室和影像学检查，有助于准确鉴 别诊断。
03
早期干预策略与措施
避免过敏原接触
识别并避免过敏原
通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检 测等方法识别过敏原，尽量避免婴幼 儿接触过敏原，如尘螨、花粉、动物 皮屑等。
环境控制
保持室内清洁、干燥，定期清洗床上 用品、窗帘等，使用空气净化器净化 室内空气，减少过敏原的存在。
药物治疗方案选择
抗炎药物
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
婴幼儿哮喘症状不典型，易被误诊或漏诊，导致治疗延误。
缺乏统一诊断标准
目前婴幼儿哮喘的诊断标准尚未统一，不同国家和地区采用的诊断 标准存在差异。
治疗手段有限
针对婴幼儿哮喘的治疗手段相对有限，且部分药物存在副作用，影 响治疗效果。
未来发展趋势预测
早期诊断技术的改进
发病率
婴幼儿哮喘的发病率较高，且近年来 呈上升趋势。具体发病率因地区、种 族、遗传等因素而异。
发病原因及危险因素
发病原因
婴幼儿哮喘的发病原因复杂，包括遗传、环境、免疫等多方 面因素。其中，过敏性体质、气道高反应性和环境因素（如 病毒感染、过敏原暴露等）是主要的发病原因。
危险因素
包括遗传因素（如家族哮喘史、过敏性疾病史等）、环境因 素（如空气污染、室内过敏原等）和个体因素（如早产、低 出生体重等）。
儿童哮喘的早期诊断和治疗进展
儿童哮喘的早期诊断和治疗进展哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，它特别影响儿童的健康。
早期诊断和治疗对于儿童哮喘的控制和预防发作至关重要。
本文将重点探讨儿童哮喘的早期诊断和治疗进展，旨在提供更好的保护和照顾儿童哮喘患者的方法。
一、早期诊断1. 病史询问：对症状进行详细的询问是早期诊断的首要步骤。
父母应该被问及孩子是否有频繁的咳嗽、喘息、胸闷等不适感。
与此同时，他们还应该被询问哮喘发作的触发因素，如过敏原、运动等。
2. 肺功能测试：肺功能测试是确诊哮喘的关键工具之一。
对于儿童来说，儿童肺功能试验（PLT）是一种非侵入性、简单且可靠的测试方法。
通过PLT，医生可以评估患儿的肺功能，并确定是否存在气道阻塞。
3. 过敏原检测：过敏原是儿童哮喘的重要触发因素之一。
过敏原检测可以帮助医生确定儿童是否对某些物质过敏，从而采取相应的治疗措施。
二、治疗进展1. 教育和生活方式管理：对于儿童哮喘患者和他们的家长来说，教育是非常重要的一环。
家长需要了解哮喘的自然病程和预防控制措施，以便更好地管理孩子的哮喘。
此外，生活方式的管理也很重要，如避免过敏原、遵循合理的饮食习惯等。
2. 药物治疗：儿童哮喘的药物治疗主要包括急性发作时的缓解治疗和预防性长期治疗。
急性发作时，可使用短效β2受体激动剂（SABA）进行舒张支气管。
预防性治疗可包括使用吸入型类固醇激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）等。
对于重度哮喘患者，还可以考虑使用抗白三烯药物。
3. 新治疗方法：近年来，一些新的治疗方法和药物在儿童哮喘的管理中取得了进展。
其中，生物制剂被广泛应用于儿童哮喘的治疗中。
生物制剂是一种通过干预免疫系统来治疗哮喘的方法，如抗IgE治疗和抗白介素治疗等。
4. 定期随访：对于儿童哮喘患者，定期随访非常重要。
通过定期随访，医生可以评估患儿的病情控制情况、药物剂量是否合适以及有无不良反应等。
同时，医生还可以对患儿的生活方式管理和药物治疗进行指导和调整。
婴儿哮喘早期识别与治疗要点
婴儿哮喘早期识别与治疗要点婴儿哮喘是一种常见的儿童慢性呼吸道疾病，其特点是反复发作性的喘息、咳嗽和呼吸困难。
虽然这种疾病在婴儿期较为常见，但早期识别和合理治疗是预防病情进展、改善生活质量的关键。
本文将从婴儿哮喘的早期识别和治疗要点进行探讨。
一、早期识别婴儿哮喘的早期识别对于及时治疗和控制疾病的发展至关重要。
以下是一些婴儿哮喘早期可能出现的症状：1.喘息：婴儿哮喘最常见的表现是喘息，即呼吸时产生高音调的响声。
婴儿在活动或夜间睡眠时出现喘息，这是婴儿哮喘的一个明显特征。
2.咳嗽：婴儿哮喘患者经常出现阵发性咳嗽，且咳嗽通常发生在夜间或清晨。
这种咳嗽可持续几天或几周，并伴有哮喘发作。
3.呼吸困难：婴儿哮喘发作时，呼吸会急促而困难，婴儿可能出现呼吸急促、喘息、唇周发绀等症状。
二、早期治疗要点早期识别后，婴儿哮喘的治疗是关键，下面是一些早期治疗婴儿哮喘的要点：1.避免致敏因素：婴儿哮喘的发作通常与致敏因素的暴露有关。
在早期识别后，家长应尽量避免让婴儿接触到可能引发哮喘发作的因素，如烟雾、灰尘、宠物皮屑等。
此外，保持良好的室内空气质量也十分重要。
2.药物治疗：对于已经确诊为婴儿哮喘的宝宝，药物治疗是必不可少的。
在医生的指导下，使用合适的药物能够有效控制病情。
常用的药物包括支气管舒张剂和抗炎药物。
对于婴儿哮喘，通常会采用雾化吸入的形式给药，以确保药物的充分吸收和作用。
3.积极治疗感染：婴儿哮喘患者容易并发感染，尤其是呼吸道感染。
及时发现并积极治疗感染是非常重要的，可以减少发作的次数和程度。
4.呼吸训练：呼吸肌群的训练是婴儿哮喘治疗的重要组成部分。
通过呼吸训练，可以提高儿童的肺功能和气道通畅度，减少哮喘发作的频率和严重程度。
常见的呼吸训练方法包括吹气球、吹口哨等。
5.日常护理：婴儿哮喘患者的日常护理也十分重要。
家长应及时清洁宝宝的环境，保持卫生，避免室内的尘螨滋生。
此外，应注意观察宝宝的症状变化，及时就医，遵循医生的治疗方案。
儿童哮喘的早期诊断与治疗
儿童哮喘的早期诊断与治疗哮喘是一种常见的儿童呼吸系统疾病，早期诊断和治疗对于避免疾病进展和减少患者的痛苦至关重要。
本文将介绍儿童哮喘的早期诊断方法和治疗手段，旨在帮助家长和医生更好地处理儿童哮喘的问题。
一、早期诊断儿童哮喘的早期诊断对于及时干预和预防病情的进展至关重要。
以下是一些常用的早期诊断方法：1.病史采集：详细记录患儿的症状、家族史以及哮喘诱因等信息是进行早期诊断的首要步骤。
家长应仔细观察孩子的咳嗽、气短、胸闷等症状，并描述清楚发作的频率和持续时间。
2.体格检查：医生会根据儿童的症状进行详细的体格检查。
典型的体征包括呼气性喘鸣音、胸廓畸形、红细胞增多和皮肤干燥等。
3.肺功能测试：肺功能测试是早期诊断儿童哮喘的重要手段。
常用的检测方法包括肺活量、峰流速和肺泡一秒容积等。
这些指标可以帮助评估肺部功能以及哮喘的程度和类型。
4.过敏原检测：过敏原是引发哮喘发作的常见原因之一。
通过皮肤划痕试验或特定IgE抗体检测，可以确定儿童是否对某些过敏原过敏，进而指导防治工作。
早期诊断对于儿童哮喘的治疗至关重要，只有明确诊断后才能进行有效的干预和治疗。
二、治疗手段儿童哮喘的治疗目标是控制症状、缓解炎症反应，并提高生活质量。
以下是一些常用的治疗手段：1.药物治疗：药物治疗是控制哮喘症状的首选方法。
常用的药物包括舒利迭、布地奈德等。
舒利迭可帮助扩张气道，缓解哮喘症状；布地奈德则具有抗炎作用，可以减少气道炎症反应。
具体使用方法和剂量应根据医生的建议进行合理调整。
2.支气管扩张剂：支气管扩张剂可帮助扩张气道，缓解哮喘症状。
常见的支气管扩张剂包括沙丁胺醇和茶碱等。
3.避免过敏原：对于过敏原引起的哮喘，避免接触过敏原是防治的重要措施。
家长需要注意孩子的生活环境，尽量减少与过敏原接触。
4.健康生活方式：保持良好的饮食习惯、规律的作息时间和适量的锻炼对控制哮喘症状和提高免疫力至关重要。
5.紧急救治：对于急性发作的哮喘症状，家长应及时就医，遵循医生的指导进行紧急救治。
儿童过敏哮喘的早期诊断和治疗方案
误诊和漏诊的预防
早期症状的识别：咳嗽、喘息、呼吸困 难等
影像学检查：X线、CT等
过敏原的检测：皮肤点刺试验、血清特 异性IgE检测等
医生经验：丰富的临床经验和专业知识 可以帮助医生更准确地诊断过敏哮喘
肺功能检查：通气功能、支气管舒张试 验等
患者教育：提高家长对过敏哮喘的认识， 有助于早期发现和治疗
保持良好的生活习惯：保证充 足的睡眠，均衡的饮食，适当 的运动，以增强孩子的免疫力
儿童过敏哮6喘的并发症
和预后
常见并发症
呼吸困难： 患儿可能出 现呼吸急促、 喘息等症状
咳嗽：患儿 可能出现持 续性咳嗽， 尤其是在夜
间和清晨
胸闷：患儿 可能出现胸 闷、气短等
症状
哮喘发作： 患儿可能出 现哮喘发作， 导致呼吸困 难、咳嗽等
患者和家长的参与和配合
患者和家长需 要了解治疗方 案的目的和原
理
患者和家长需 要配合医生进 行治疗，按照 医生的指示进 行药物治疗和
日常护理
患者和家长需 要及时向医生 反馈治疗效果 和病情变化， 以便医生调整
治疗方案
患者和家长需 要保持良好的 心态，积极配 合治疗，增强 信心，共同战
胜疾病
5
预防和日常护理
定期进行体育锻炼，增 强体质，提高免疫力
保持良好的作息习惯， 保证充足的睡眠时间
健康教育和心理支持
健康教育：向家长和儿 童普及过敏哮喘的知识， 提高预防意识
心理支持：关注儿童心 理状态，提供心理支持 和辅导，减轻心理压力
生活习惯：培养良好的 生活习惯，如勤洗手、 保持室内清洁等
饮食管理：注意饮食均 衡，避免接触过敏原， 如牛奶、鸡蛋等
减少哮喘发作频率
小儿哮喘的早期预防和症状控制策略
小儿哮喘的早期预防和症状控制策略一、小儿哮喘的概述小儿哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。
主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。
哮喘的发病机制较为复杂，与遗传、环境、免疫等多种因素有关。
二、小儿哮喘的早期预防（一）遗传因素的关注如果家族中有哮喘患者，孩子患哮喘的风险可能会增加。
对于有家族病史的儿童，家长应更加关注孩子的呼吸健康，定期带孩子进行体检，以便早期发现潜在的问题。
（二）孕期保健孕妇在怀孕期间的健康状况对胎儿的发育至关重要。
孕妇应保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒，减少接触过敏原和污染物。
同时，要保证充足的营养摄入，维持免疫系统的正常功能。
（三）母乳喂养母乳喂养有助于增强婴儿的免疫力，降低患哮喘的风险。
母乳中含有丰富的免疫球蛋白和营养成分，能够帮助婴儿建立健康的肠道菌群，减少过敏反应的发生。
（四）避免过敏原常见的过敏原包括尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌等。
家长应保持家庭环境的清洁卫生，定期清洗床上用品、窗帘等，使用防螨床垫和枕头，减少尘螨滋生。
在花粉季节，尽量避免带孩子外出，外出时佩戴口罩。
如果孩子对动物皮屑过敏，应避免养宠物。
（五）预防呼吸道感染呼吸道感染是诱发哮喘发作的常见原因之一。
家长要注意孩子的个人卫生，勤洗手，避免带孩子去人员密集、空气不流通的场所。
在季节交替时，及时给孩子增减衣物，预防感冒。
（六）增强体质适当的运动可以增强孩子的体质，提高免疫力。
家长可以根据孩子的年龄和身体状况，选择适合的运动方式，如游泳、跑步、骑自行车等。
但要注意避免过度运动，以免诱发哮喘发作。
三、小儿哮喘的症状控制策略（一）规范治疗一旦孩子被确诊为哮喘，家长应积极配合医生进行规范治疗。
治疗哮喘的药物主要包括缓解药物和控制药物。
缓解药物如沙丁胺醇等，能够迅速缓解哮喘急性发作时的症状；控制药物如糖皮质激素、白三烯调节剂等，能够长期控制气道炎症，预防哮喘发作。
儿童哮喘的早期识别及治疗
儿童哮喘的早期识别及治疗儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，主要特征为反复发作性呼吸道症状、气道过敏性和阻塞性变化。
早期识别和及时治疗对于儿童哮喘的管理至关重要。
本文将介绍儿童哮喘的早期识别和治疗措施，帮助家长和医生更好地应对儿童哮喘。
一、早期识别1. 家庭史和个人史调查在对儿童进行诊断时，家庭史和个人史调查是必不可少的。
家庭史中如果有亲属有哮喘、过敏性鼻炎或湿疹等，该儿童患上哮喘的风险将增加。
个人史中包括出生史、生活环境、饮食习惯等。
通过详细的调查和儿童症状的对比，可以尽早发现可能的哮喘迹象。
2. 早期症状观察儿童哮喘早期可能表现为反复的轻度咳嗽，特别是在晚间或运动后。
儿童可能出现喘息、胸闷和呼吸急促等现象，这些都是哮喘的典型症状。
此外，儿童可能出现夜间觉醒、运动耐受力下降等表现。
对于这些早期的症状，家长要及时留意并记录下来，以便于医生做出准确的诊断。
二、治疗措施1. 环境调控改善室内空气质量是儿童哮喘治疗的基础。
家长应尽量避免儿童接触有害的气体、粉尘和异味。
保持室内通风，避免潮湿环境的滋生。
另外，要确保儿童居住的地方干净整洁，尽量减少家居内的宠物、灰尘和霉菌等过敏源。
2. 药物治疗儿童哮喘的治疗主要包括控制性治疗和急性发作的缓解治疗。
常用的控制性治疗药物包括吸入式糖皮质激素和长效支气管舒张剂等。
吸入式糖皮质激素能够减少气道炎症反应，长效支气管舒张剂能够扩张气道，减轻哮喘症状。
急性发作时，可以使用急性发作缓解剂，如短效支气管舒张剂。
3. 运动与体育锻炼合理的运动和体育锻炼有助于儿童哮喘的管理。
适当的体育锻炼可以提高儿童身体素质，增强肺功能，减少哮喘发作的频率和程度。
但是，家长要注意选择合适的运动项目，并避免在空气污染较重或有较高感染风险的环境中锻炼。
4. 教育与指导对于患有哮喘的儿童和家长来说，正确的教育和指导非常重要。
医生应当向家长和儿童详细介绍哮喘的病因、发病机制和日常管理方法。
家长要了解儿童哮喘的特点，学会如何正确使用各种药物和吸入装置。
婴儿哮喘管理：早期识别与护理技巧
健康教育
向家长普及哮喘知识和护理技巧，提 高家长对哮喘的认知和应对能力。
康复训练与心理支持
呼吸锻炼
运动锻炼
教宝宝正确的呼吸方法，如深呼吸、缓慢 呼吸等，以增强肺部功能。
鼓励宝宝参加适当的运动活动，增强体质 ，提高免疫力。
心理支持
睡眠管理
关注宝宝的情绪变化，给予关爱和支持， 帮助宝宝建立自信心。
培养良好的睡眠习惯，保证充足的睡眠时 间，有助于缓解哮喘症状。
反复呼吸道感染
其他呼吸道疾病
与哮喘相似，但通常不会出现喘息和 呼吸困难。
如支气管炎、肺炎等，与哮喘有明显 的区别。
先天性气道发育异常
如喉软骨发育不良等，也可能导致类 似哮喘的症状。
03
护理技巧与家庭管理
日常护理指导
保持室内空气清新
定期开窗通风，避免室内空气 污染和尘螨等过敏原。
合理饮食
避免给宝宝食用可能诱发过敏 的食物，鼓励宝宝多喝水，保 持消化系统健康。
选择合适的家居用品
选择低过敏性的家居用品，如纯棉床单、枕头等，以减少宝宝过敏 的风险。
04
药物治疗与控制
药物治疗原则与方案
原则
根据婴儿哮喘的严重程度和症状，制定个性化的治疗方案，确保安全、有效控制 哮喘发作。
方案
根据医生的建议，按时按量给婴儿服用药物，包括吸入性糖皮质激素、长效β2受 体激动剂、白三烯调节剂等。
特征
主要表现为反复发作的喘息、咳 嗽、胸闷或气促等症状，通常在 夜间和清晨加重。
发病率与流行病学
发病率
婴儿哮喘的发病率较高，近年来呈上 升趋势。
流行病学
婴儿哮喘的发病与遗传、环境、免疫 等多种因素相关，其中遗传因素较为 重要。
儿童哮喘的诊断准则和治疗手段
儿童哮喘的诊断准则和治疗手段1.儿童哮喘怎么治疗？2.儿童哮喘如何治疗3.儿童哮喘的我国儿童哮喘的诊断4.儿童哮喘的病因该如何治疗5.儿童哮喘的最佳治疗方法？6.小儿哮喘的最佳治疗方法儿童哮喘怎么治疗？你好，儿童哮喘的治疗常规是叫GINA方案，GINA方案主要是进行有规律的喷雾，如糖皮质激素、GLP-1受体激动剂等联合治疗，大多数轻中度的哮喘都能得到缓解。
但是，单纯长期喷激素不是对所有的病人都有用，最关键还是要到免疫专科医生那里，查清楚免疫功能的异常以后，让医生给予专业的免疫调节治疗才能解决根本。
如果是尘螨过敏引起的哮喘，可以用尘螨脱敏免疫治疗，有标准的脱敏治疗方案，但是中西结合也非常重要，中药里有很多双向免疫调节的药可治疗哮喘，总体来讲，需要针对它的不同的情况找到不同的医生进行治疗，望采纳。
儿童哮喘如何治疗1、制定治疗计划在制定治疗方案之前，应该仔细询问孩子的病史，了解孩子是否有遗传的因素，然后结合患者发病时的症状，准确的诊断病情，确诊之后再选择治疗方案。
2、西医控制症状西医治疗哮喘的常见方法是雾化治疗，抗过敏治疗，抗组胺治疗采用基本的治疗药物，孩子需要做相关的检查，根据孩子的体质调整药物治疗量，但这是属于漫长的系统治疗，用来减轻症状和控制哮喘的发作。
3、中药减少复发在西医治疗的基础之上，结合中医治疗。
利用健脾益肾的药物和治疗方法调节孩子的体质，增强孩子的免疫力，减少哮喘的复发，避免使用激素类的药物，提高一定的治愈率。
4、家庭护理在中医治疗的前提之下，家长要做好生活护理，尤其是控制室内环境的卫生，避免孩子接触过敏原，包括食物等都应该非常小心，避免孩子出现感冒等症，以免会导致感染，家庭护理主要是减少哮喘的复发。
儿童哮喘的我国儿童哮喘的诊断儿童哮喘是由多种因素共同参与的气道慢性炎症，因此对小儿哮喘的控制也是一个综合的系统治疗过程。
儿童哮喘的治疗原则主要是去除发病诱因、控制急性发作、预防哮喘复发。
由于哮喘是一种多病因的疾病，查出病因并加以防护在哮喘治疗中极为重要。
儿童哮喘的早期识别与治疗
儿童哮喘的早期识别与治疗儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要特征是气道的可逆性阻塞和炎症反应。
早期识别和及时治疗是保证儿童哮喘患者生活质量的重要环节。
本文将从早期识别和治疗两个方面进行探讨。
一、早期识别儿童哮喘在早期可能表现为以下症状：频繁的咳嗽，尤其是夜间咳嗽；迅速喘息，呼吸急促；胸闷气短，无法深呼吸；复发性的胸部感染；运动时出现呼吸困难等。
家长应该关注儿童是否出现这些症状，并及时到医院进行儿科医生的检查和确诊。
二、早期治疗早期治疗对于儿童哮喘的控制和预防发作至关重要。
下面是几个早期治疗的要点：1. 环境调控儿童哮喘患者应远离刺激性物质和过敏原，如烟雾、粉尘、宠物毛发等。
保持室内空气流通，保持室内卫生干净。
2. 药物治疗常用的药物治疗包括控制性吸入糖皮质激素（ICS）、支气管舒张剂、抗过敏药物等。
这些药物可以缓解炎症反应，扩张气道，减少呼吸道症状。
家长应密切配合医生的指导，按时给孩子服用药物。
3. 运动疗法适量的运动可以增强肺功能，提高免疫力，有助于控制哮喘。
但儿童哮喘患者需要注意选择适合自己的运动方式和强度，并避免在发作期间剧烈运动。
家长可以与医生沟通，寻找合适的运动方案。
4. 教育与管理家庭和学校应该加强对儿童哮喘的管理和教育，包括正确的用药方法、紧急情况处理、防止触发因素、定期复查等。
家庭和学校的配合对于早期治疗的效果和哮喘的预防很重要。
总结：儿童哮喘的早期识别与治疗是保证患儿生活质量的重要环节。
家长和学校应关注孩子的呼吸症状，及时就医并配合医生的治疗。
同时，通过环境调控、药物治疗、运动疗法和教育管理等措施，可以缓解症状，预防发作，提高患儿的生活质量。
儿童哮喘的早期诊断和治疗
添加 标题
心理辅导：关注孩子的心理健康， 给予必要的心理支持
预后影响因素和改善方法
01 预后影响因素：年龄、性别、家族史、过敏史、环境因素等
02 改善方法：药物治疗、生活方式调整、环境控制、心理干预等
汇报人：XX
汇报人：XX
目录标题
儿童哮喘的治 疗方法
儿童哮喘的康 复和预后
儿童哮喘的早 期诊断
儿童哮喘的预 防措施
添加章节标题
儿童哮喘的早期诊断
早期诊断的重要性
及时发现病情，避免延误治疗 早期治疗效果更好，减少并发症的发生 早期诊断有助于制定个性化的治疗方案 早期诊断有助于预防哮喘复发，提高生活质量
常见症状和体征
儿童哮喘的治疗方法
药物治疗
吸入性糖皮质激素： 减轻气道炎症，控制
哮喘症状
长效β2受体激动剂： 缓解气道痉挛，改善
通气功能
抗胆碱药物：缓解气 道痉挛，改善通气功
能
抗白三烯药物：减轻 气道炎症，控制哮喘
症状
免疫疗法：提高机体 免疫力，预防哮喘发
作
免疫疗法
免疫疗法的类型：包括口服 药物、注射药物等
避免接触宠物、花粉等过敏原
保持良好的生活习惯，如早睡早起、保持心 情愉快等
家庭护理和自我管理
01
保持室内空气清新，避免接触过敏 原
定期监测孩子的呼吸状况，及时发 现病情变化
02
03
坚持用药，按照医生的建议调整药 物剂量
保持良好的生活习惯，如充足的睡 眠、均衡的饮食等
04
05
加强体育锻炼，提高孩子的免疫力 和抵抗力
儿童哮喘的预防措施
增强免疫力
均衡饮食：保证营养均衡，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物 适量运动：每天进行适量的体育锻炼，如跑步、游泳、跳绳等 充足睡眠：保证充足的睡眠时间，有助于提高免疫力 保持良好的生活习惯：勤洗手、勤洗澡、勤换衣服，保持个人卫生
哮喘儿童健康教育早期识别与控制
哮喘儿童健康教育早期识别与控制在儿童健康教育领域，哮喘是一种常见但又较为复杂的疾病。
对于哮喘儿童的早期识别与控制至关重要，以便提供及时有效的干预和治疗。
本文将探讨哮喘儿童的早期识别方法和有效的控制措施。
一、哮喘儿童的早期识别首先，家长和学校教育机构应该对哮喘的常见症状有所了解，以便及早发现可能患有哮喘的儿童。
哮喘的典型症状包括呼吸急促，胸闷，咳嗽和喘鸣音。
这些症状在儿童中可能表现为活动后的呼吸困难，夜间咳嗽，或是咳嗽加重等。
家长和教育机构在日常观察中，应及时发现并记录这些症状，以便及时向医生咨询。
其次，家庭和学校生活环境的监测也是重要的识别哮喘的因素。
哮喘与环境有关，家长和学校教育机构应注意家庭和校园的空气质量，避免室内外空气污染，减少过敏原的暴露。
此外，一些儿童可能对宠物，尘螨等特定的过敏原产生过敏反应，所以及时检查和消除这些过敏源也是必要的。
最后，家长和学校教育机构还应定期进行儿童的健康体检和肺功能检查，尤其是对于有哮喘症状的儿童。
这些检查可以帮助及早发现哮喘，并了解哮喘的严重程度和控制需求。
二、哮喘儿童的健康教育与控制一旦哮喘儿童被识别出来，他们需要得到合理的健康教育和控制措施，以便控制病情并提高生活质量。
首先，家长和学校教育机构应该加强对于哮喘的健康教育。
这包括向家长和学生传达关于哮喘病因，症状，发作识别，治疗方法和日常护理的知识。
通过提高他们对哮喘的认知，他们能更好地预防和控制儿童的病情。
其次，医生和学校教育机构应与家长合作，制定个性化的哮喘管理计划。
这个计划应包括哮喘控制药物（如喷雾器），急救药物（如紧急雾化药物），以及避免哮喘触发因素的方法。
家长应在学校和家里保留紧急救治药物，并且学会正确使用和保存这些药物。
最后，学校教育机构应加强对于哮喘儿童的日常管理和监测。
这包括定期与家长交流，了解儿童的健康状况，并保证他们的特殊需求得到满足。
学校也应提供一个良好的环境，避免引起哮喘发作的因素，以确保儿童能够安全和舒适地学习。
儿童幼儿哮喘的诊断与治疗方法
避免过敏原
避免接触过敏原和刺激物，如 烟雾、花粉、宠物毛发等。
饮食调整
避免食用可能诱发过敏的食物 ，如海鲜、牛奶等。
心理支持
关注患儿心理健康，给予必要 的心理支持和辅导。
04
儿童哮喘的预防与日常护理
预防措施
避免诱发因素
避免接触过敏原、烟雾、冷空气等诱 发因素，减少哮喘发作的风险。
定期接种疫苗
按照国家免疫规划程序接种疫苗，预 防呼吸道感染风，保持室内空气流通， 减少空气中的过敏原和污染物。
均衡饮食
提供营养均衡的饮食，保证宝宝获得 足够的维生素、矿物质和蛋白质，增 强免疫力。
日常护理与注意事项
监测症状
留意宝宝是否有哮喘症 状，如咳嗽、喘息、呼 吸困难等，及时发现并
处理。
规律用药
按照医生的指导给宝宝 规律用药，控制哮喘症
状，预防发作。
定期复查
定期带宝宝到医院复查 ，评估哮喘控制情况，
调整治疗方案。
记录病情
记录宝宝的哮喘症状、 用药情况等，以便医生
更好地了解病情。
家庭护理与急救措施
学习急救知识
备齐急救用品
了解哮喘发作时的急救措施，如使用吸入 器、给氧等，以便在紧急情况下正确处理 。
家中应备有急救药品、吸入器、氧气等急 救用品，以便及时处理哮喘发作。
耐力训练
逐步提高孩子的运动耐力，增强体质，减少 哮喘发作的风险。
免疫疗法
通过注射哮喘疫苗，提高孩子对特定过敏原 的免疫力。
心理支持与教育
01
心理疏导
帮助孩子和家长正确面对哮喘，减 轻焦虑和恐惧。
紧急应对措施
教会孩子和家长在哮喘发作时采取 正确的急救措施。
03
儿童哮喘的早期识别和治疗
儿童哮喘的早期识别和治疗引言：儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，世界卫生组织估计全球有超过1.5亿儿童患有哮喘。
及早识别和治疗儿童哮喘对于控制病情、减少发作次数以及改善生活质量至关重要。
本文将讨论儿童哮喘的早期识别标志，并提供一些有效的治疗方法。
一、早期识别标志1. 家族史与过敏原暴露史家族史是诊断儿童哮喘的重要指标之一。
如果家庭中有人患有哮喘、过敏性鼻炎或其他呼吸系统相关疾病，孩子患上哮喘的风险也会相应增加。
此外，过敏原的暴露也是哮喘发作的主要触发因素之一。
常见的过敏原包括尘螨、花粉、宠物皮屑等。
父母应该留意孩子是否在接触这些过敏原后出现呼吸困难等症状。
2. 反复咳嗽与气喘反复的咳嗽和气喘是儿童哮喘早期的主要症状。
这些症状通常会在夜间或运动后加重，但也可能在其他情况下发生。
父母应该留意孩子是否经常出现这些不正常的呼吸问题，并及时向医生报告。
3. 呼吸音异常、胸闷和胸部压迫感当儿童患有哮喘时，他们的呼吸音可能会变得明显异常，听起来像是有东西堵塞了气道。
此外，他们还可能抱怨胸闷和胸部压迫感。
如果发现孩子表现出这些症状，应及时去看医生以获得进一步检查和确诊。
二、有效治疗方法1. 药物治疗药物治疗是控制儿童哮喘的关键手段之一。
根据不同情况，医生会根据年龄、临床表现严重程度以及肺功能评估结果来选择合适的药物。
目前，常用的药物包括吸入型糖皮质激素、支气管舒张剂和抗过敏药物等。
家长必须根据医生的建议正确使用药物，并定期回访以便进行调整。
2. 免疫疗法免疫疗法是一种通过增强免疫系统功能来减轻过敏原引起的哮喘发作的治疗方法。
这种方法常用于孩子身上已经发展出严重过敏性哮喘的情况下，通过进行过敏原免疫治疗或亚变应原治疗以降低过敏反应，从而减轻哮喘发作的次数和程度。
3. 环境控制孩子在家庭和学校等环境中的暴露与过敏原有关联，因此环境控制也是非常重要的一环。
家长应该确保室内保持清洁，定期清扫尘螨及细菌滋生区域，并保持适宜的温湿度，避免花粉、宠物皮屑等过敏原进入室内。
婴幼儿哮喘的诊断和治疗
婴幼儿哮喘的诊断和治疗简介哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，婴幼儿哮喘则是指发生于婴幼儿期（0~3岁）的哮喘，该病主要表现为喘鸣、咳嗽、呼吸困难等症状。
由于婴幼儿哮喘发作时气道狭窄程度较严重，因此需及时就医，避免病情进一步恶化。
诊断婴幼儿哮喘的诊断主要依靠病史和体格检查，其中病史信息是最为重要的部分。
奶粉、室内装修材料、宠物等对婴幼儿容易引起过敏反应的物质或环境因素，是引起婴幼儿哮喘的常见因素。
同时，父母对儿童生长发育的观察也是重要的诊断依据。
在体格检查中，医生主要注意患儿呼吸道狭窄是否明显、有无呼气时哨音和咳嗽等症状。
婴幼儿哮喘的确诊需要符合以下标准：1.发作性喘鸣声；2.伴有气喘和/或咳嗽；3.患儿年龄在3岁以内；4.排除其他呼吸系统疾病。
若患儿出现上述症状，应及时带孩子就医。
治疗药物治疗药物治疗是目前婴幼儿哮喘的主要治疗方法，常用药物包括β2受体激动药、皮质类固醇和抗过敏药。
其中β2受体激动药可扩张支气管、缓解哮喘症状，而皮质类固醇则可减轻气道炎症反应；抗过敏药则可减轻过敏反应引起的症状。
需要注意的是，婴幼儿哮喘患者尽可能采用口腔喷雾给药，避免使用雾化器，因为婴幼儿不能够使用雾化器正确呼吸。
非药物治疗非药物治疗主要包括养成良好生活习惯、饮食调理、呼吸训练等。
养成良好的生活习惯，如早晚定时睡觉、室内保持空气清新等，都有助于改善患儿的哮喘症状。
饮食上要避免摄入过多富含蛋白质的食物，同时注意补充维生素C等营养元素。
呼吸训练则可增强患儿呼吸系统的应对能力。
康复治疗康复治疗主要包括物理治疗、中医理疗等，都是为了促进患儿康复。
物理治疗中可采取按摩、理疗、推拿等方法，中医理疗则主要采用中药治疗或拔罐疗法等。
预防预防的关键在于提高儿童的免疫力和加强环境管理。
在室内要保持通风、空气流通，定期清理家里的灰尘和细菌，同时避免含有刺激性气味的家居卫生用品。
在饮食上，要避免喂养过饱、过量摄取含蛋白质的食物等不利于哮喘的饮食习惯。
儿童哮喘的早期识别和综合治疗方案探索
重视儿童哮喘对患儿心理健康的影响 ，积极开展心理干预和康复治疗，帮 助患儿建立积极的心态和生活方式。
THANKS
感谢观看
儿童哮喘的定义与流行病学
定义
儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，以气道炎症和气道 高反应性为特征，临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷 或咳嗽等症状。
流行病学
儿童哮喘发病率逐年上升，成为全球关注的公共卫生问题。 发病年龄多在5岁前，3岁前尤为多见。男孩患病率高于女孩 ，过敏体质者更易发。多数患儿可经治疗缓解或自行缓解， 部分儿童哮喘可迁延至成人。
非药物治疗方案
氧疗
对于严重哮喘发作或伴有低氧血 症的患者，给予吸氧治疗以改善 缺氧症状。
机械通气
对于危重哮喘患者，如出现呼吸 衰竭或严重低氧血症，需及时采 用机械通气治疗。
支气管热成形术
一种新型非药物治疗方法，通过 热能减少气道平滑肌数量，降低 气道高反应性。
患者教育与心理支持
哮喘知识教育
01
向患者及家属普及哮喘相关知识，包括发病机制、诱发因素、
儿童哮喘的早期识别和综合治疗方 案探索
汇报人：XX 2024-01-29
目录
• 引言 • 儿童哮喘的早期识别 • 综合治疗方案探索 • 治疗方案的效果评估与调整 • 儿童哮喘的并发症预防与处理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
探讨儿童哮喘的早期识别方法，提高诊断准确率
分析儿童哮喘的综合治疗方案，为临床实践提供 指导 强调早期干预和治疗对儿童哮喘预后的重要性
鉴别诊断
需与支气管炎、肺炎、支气管扩张等 疾病相鉴别，避免误诊误治。
早期识别的重要性
及时控制症状
早期识别并干预，有助于及时控制症状，减轻患儿痛苦。
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C.需要观察实验性治疗后的反应才能诊断
☆临床上还有一类疑诊哮喘的婴幼儿，哮喘
诊断依据按第二种模式亦不很充分，因此 难以在就诊当时予以哮喘诊断。 ☆但是该类有喘息症状或长期咳嗽患儿按照 一般常见的“感冒”治疗无效，按“下呼 吸道感染”经过较长时间抗生素治疗亦无 效，而应用支气管舒张剂及抗炎（激素、 白三烯调节剂）治疗则有效。
major risk factor
☆ parental history of asthma
☆eczema
one major risk factor or two of three minor risk factors
minor risk factors
☆ eosinophilia ☆ wheezing without colds ☆ allergic rhinitis
Guilbert TW, et al. Atopic characteristics of children with recurrent wheezing at high risk for the development of childhood asthma. J Clin Immunol 2004;114:1282–7 19
28
GINA,2011
C.需要观察实验性治疗后的反应才能诊断
自2006年版GINA至今一直强调：
☆ A useful method for confirming the diagnosis of asthma in children 5 years and younger is a trial of treatment with short-acting bronchodilators and inhaled glucocorticosteroids. ☆ Marked clinical improvement during the treatment and deterioration when treatment is stopped supports a diagnosis of asthma.
需要进一 步的辅助 检查除外 其它疾病 才能诊断
尚云晓.婴幼儿期哮喘的诊断思路.中国小儿急救医 学,2009,16：104-106.
12
A. 就诊时可明确诊断
☆就诊时可明确诊断哮喘的婴幼儿是具有典
型哮喘病史、体征等的患儿； ☆完全符合我国最新制定的儿童哮喘诊断标 准的一类患儿； ☆该诊断标准适合于任何年龄的哮喘儿童 （勿认为只适合于5岁以上儿童）；
尚云晓.婴幼儿期哮喘的诊断思路.中国小儿急 救医学,2009,16：104-106.
7
将近2/3的儿童哮喘患者被延迟 诊断
延迟诊断 （n=179/276）
65%
35% 及时诊断 （n=97/276）
Lynch BA, et al. Allergy Asthma Proc. 2010;31:e48–e52.
Martinez FD
15
Prevalence of wheezing
Prevalence of current wheeze from birth to age 13 years in children with any wheezing episode at school age (5–7 years), stratified for atopy at school age .
建立一个良好的临床诊断思路对早期诊断至 关重要
个人临床体会，对疑诊为哮喘的婴 幼儿，可采用以下5种诊断模式：
A B C
D
E
11
“哮喘” ?
喘息病 史的婴幼 儿
A
B
C
D
E
诊断依据 充分，就 诊时可明 确诊断
需要结合 自然表型 和危险因 素分析才 能诊断
需要观察 实验性治 疗后的反 应才能诊 断
需要日后 较长时间 随诊观察 才能诊断
只要与诊断标准的各项条件符合即可做出诊 断
13
B.需要结合自然表型和危险因素分析才 能诊断
对于那些临床考虑为哮喘但是与上述诊断 标准并不完全符合的婴幼儿，在确诊为哮 喘前，尚需要仔细分析本患儿的哮喘表型 和危险因素；如果后者证据充分，也可做 出确定诊断。
14
Three different patterns of recurrent wheeze in pediatric patients
Anandan C,et al. Is the prevalence of asthma declining? Systematic review of epidemiological studies. Allergy 2010; 65: 152–167.
2
(n)
A nationwide survey in China on prevalence of asthma in urban children
A simple tool to identify infants at high risk of mild to severe childhood asthma: the persistent asthma predictive score
Three parameters independently predicted persistent asthma: — family history of asthma, — personal atopic dermatitis, — multiple allergen sensitizations. 42% sensitivity, 90% specificity, 67% positive predictive value, 76% negative predictive value for the prediction of persistent asthma.
≥4 Wheezing during the previous year +1 of major criterion or 2 of minor criterion Major Criterion ★ Parental history of asthma ★ Physician diagnosis of atopic dermatitis ★ Allergic sensitization to at least one aeroallergen Minor Criterion ★ Allergic sensitization to eggs, milk, or peanuts ★ Blood Eosinophilia(≥4%) ★ Wheezing apart from viral illnesses ☆ allergic rhinitis
has been shown to predict the presence of asthma in later
GINA,2011
18
Asthma prognostic index number (National asthma education and prevention program 2007)
Bacharier LB, et al. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus reportAllergy. 2008;63(1):5–34.
6
诊断困难的原因
（1）婴幼儿期气道的发育尚未成熟，在气道的生 理、解剖及免疫等方面有其特殊性； （2）在婴幼儿期引起喘息的疾病种类繁多，增加 了鉴别诊断的难度； （3）喘息性疾病的临床自然表型在婴幼儿期尚未 充分显现，是暂时性喘息还是哮喘尚需日后观察； （4）对哮喘诊断有一定帮助的辅助检查，如肺功 能、气道激发试验、呼出气NO测定、诱导痰液分 析等，在婴幼儿期受到设备条件及配合的限制。
Carlsen KCL,et al. Allergy 2010; 65: 1134–1140.
24
25
ห้องสมุดไป่ตู้
Carlsen KCL,et al. Allergy 2010; 65: 1134–1140.
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Carlsen KCL,et al. Allergy 2010; 65: 1134–1140.
延迟诊断导致哮喘患儿的急诊率 上升
Lynch BA, et al. Allergy Asthma Proc. 2010;31:e48–e52.
延迟治疗可降低儿童哮喘患者的 肺功能
自诊断后每延迟治疗1年FEV1的预计值下降 0.25% (P=0.039).
Bisgaard H,et al. Respir Med. 2007 Jul;101(7):1477-82
婴幼儿期哮喘的早期诊断思路及 治疗策略
中国医科大学附属盛京医院 小儿呼吸内科
尚云晓
World map of the prevalence of clinician-diagnosed asthma adapted to demonstrate disease trends over the period 1990–2008
Illi S, et al. Lancet 2006;368:763–770.
16
The following categories of symptoms are highly suggestive of a diagnosis of asthma
GINA,2011
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A simple clinical index based on the presence of a wheeze before the age of 3
Bisgaard H,et al. Long-term studies of the natural history of asthma in childhood. J ALLERGY CLIN IMMUNOL 2010,126(2):187-197