利伐沙班片与常见抗凝药用法与区别 ppt课件
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抗凝药物的使用及注意事项PPT参考课件
|ห้องสมุดไป่ตู้
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一、肠溶阿司匹林
大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿， 小剂量用于抗血小板聚集 作用机制：肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解 ，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收
用法：口服。饭前用适量水送服。
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4
心脏外科常用抗凝药物种类
克赛
•1.注射用抗凝血药 低分子肝素
速碧林 依诺肝素钠
•2.口服抗凝血药 华法林、
拜阿司匹灵
肠溶阿司匹林、
氯吡格雷 波立维
利伐沙班（拜瑞妥）、达比加群
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健康宣教
应用抗凝药物时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重 视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙 龈有无出血倾向。用药期间嘱患者勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注 意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
|
2
血栓形成是很多疾病的重要环节
DVT + PE = 静脉血栓栓塞性疾病( VTE)
利伐沙班抗凝治疗临床应用 PPT
利伐沙班的药理特点
ห้องสมุดไป่ตู้
利伐沙班临床使用的特点
利伐沙班使用情况： 李福荣 334386 随访观察效果稳定，未发生出血等并
发症及药物副作用 常贵余 335489 随访观察效果稳定，未发生出血等并
发症及药物副作用 韩喜爱 346057 随访观察效果稳定，未发生出血等并
发症及药物副作用
总结：利伐沙班对于有明确适应症，监测INR不方便、、 饮食较严格不能依、经济上可以接受的患者带来很大 的便利。
谢谢！
谢谢
利伐沙班抗凝治疗临床应用
心内二科：王巧瑞
利伐沙班临床适应症
1.用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预 防静脉血栓形成(VTE)。 2.用于治疗成人静脉血栓形成(DVT),降低急性DVT后 DVT复发和肺栓塞（PE）的风险。 3.用于具有一种或多种危险因素（例如：充血性心力 衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性 脑缺血发作病史）的非瓣膜性房颤成年患者，以降低 卒中和全身性栓塞的风险。
利伐沙班片使用注意事项
用时，可能导致出血风险显著增加。
监测凝血功能
02
在联合应用时，应密切监测患者的凝血功能，及时调整药物剂
量或治疗方案。
避免不必要联合用药
03
除非特殊情况下，一般不建议将利伐沙班与其他抗凝药物联合
应用。
与非甾体抗炎药等相互作用情况
胃肠道出血风险
非甾体抗炎药（NSAIDs）可能增 加胃肠道出血的风险，与利伐沙 班联合应用时，这种风险可能进 一步增加。
04
儿童及青少年
18岁以下患者禁用利伐沙班片。
06
药物相互作用
在使用利伐沙班片期间，如同时使用其他药物， 应密切关注药物相互作用的可能性，并根据情 况调整剂量或给药方案。
03 不良反应及应对措施
常见不良反应类型
胃肠道反应
如恶心、呕吐、腹 痛、腹泻等。
肝功能异常
表现为转氨酶升高、 黄疸等。
出血
包括鼻出血、牙龈 出血、皮肤瘀斑等。
避免受压
携带过程中，避免药品受到重压，以防止药品破碎或变形。
防潮防晒
在携带过程中，注意防潮防晒，保证药品在良好的环境中携带。
废弃药品处置方法
通过药品回收程序
对于过期或不再使用的利伐沙班片，应通过当地的药品回收程序 进行处理。不要随意丢弃在垃圾桶或环境中。
咨询专业人士
如果不确定如何处理废弃药品，可以咨询药剂师或医生，他们会提 供正确的处置建议。
不要冲入下水道或厕所
避免将药品冲入下水道或厕所，以防止对环境和水源造成污染。
06 总结回顾与答疑环节
关键知识点总结回顾
利伐沙班片的作用机制
通过抑制凝血因子Xa的活性，减少凝 血酶的生成，从而发挥抗凝作用。
用法用量
抗凝血药对比分析报告 PPT课件
可作为华法林的替代 治疗预防卒中和系统 性栓塞
消化不良
为P-糖蛋白的底物。 P-糖蛋白的诱导物 （如利福平）可显著 降低达比加群的浓度。
11 |
药物治疗学抗凝血药pbl报告
总结
1.有效性：速效/长效、抗凝作用明显、适应症广泛 2.安全性：出血危险，其他不良反应少
3.药物相互作用
4.给药途径：注射、口服、体外使用 5.个体化用药，必要时进行血液学监护
枸橼酸钠
抗凝药——肝素与香豆素
长短不一的酸性粘多糖
带大量负电荷有关，可使多种凝血因子灭活 口服不被吸收。常静脉给药，呼吸系统疾病 可超声雾化吸入 易引起自发性出血
7 | 药物治疗学抗凝血药pbl报告
结构
药理作用 给药途径 不良反应
含有4-羟基香豆素基本结构的物质
抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化 口服吸收完全 过量易发生出血
肝素 （heparin）
低分子量肝素 （LMWH） （聚合度<18）：
替地肝素 依诺肝素钠 达肝素钠 那曲肝素钙
9 |
药物治疗学抗凝血药pbl报告
药物
药理作用
结构与维生素K 相 似，干扰维生素 K 在肝脏细胞内合成 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ，从而发挥 抗凝作用。
适用范围
防治血栓栓塞性疾 病。 心肌梗塞的辅助用 药。
（重组）水蛭素 （hirudin）
直接凝血酶抑制剂 缺乏ATⅢ而又需要抗 通过与凝血酶按1:1 凝治疗的患者； 比例紧密结合形成复 预防深层静脉血栓； 合物，使凝血酶灭活。 对抗急性DIC、对抗 其抗凝作用不需要血 脑出血损伤、治疗肝 浆中ATⅢ的存在。 素引起的血小板减少 症。
达比加群酯
高选择性的直接凝血 酶抑制剂，竞争性结 合凝血酶活性位点， 阻止纤维蛋白原裂解 为纤维蛋白。
利伐沙班与传统抗凝药的疗效和安全性分析
（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
３讨论 正常情况下我们身体 内的血液是不会凝固的，但是在一些 静脉壁受损、血流缓慢等致病因素存在的情况下血液会在血 管 内凝集形成血栓 ，尤其是一些进行骨科手术的患者或者长期卧 床 的患者容 易发生深静脉血栓 。临床上为了预防深静脉血栓的 形成或在治疗深静脉血栓时需要用到抗凝药物 ，传统的抗凝药 物有华法林 、低分子肝素 、肝素 、阿司匹林等等 。利伐沙班是 种新 型的抗凝 药物 ，其作用机制主要 是抑 制凝 血因子 Ｘ ａ 的 激活，并可 以阻止凝血酶 原酶复合物 的形 成， 已有研 究报 道， 利伐沙 班与低分子量肝素相比具有 效果显著且不 良反应发生率 小的有点，并且利伐 沙班 为 胃肠道 内给 药，依从性好 因此可 以 长期给药 。传统的抗凝药物华法林在使用过程 当中要根据 患者 的具体情况不断调整剂量 ，而且要注意食物对 药物的影 响，并 且在使用过程 当中要注意对患者进行常规监测，而利伐沙班相 对使用 比较简单也 比较安全 ，使用过程 当中无需监测 ，无 需考 虑与食物 的相互作用 。 上 述实验表 明利伐 沙班 与传 统 的维生素 Ｋ拮 抗剂和依 诺 肝 素相 比较 具有疗效好 、不 良反应发生率低 的特点 。这与报道 中的相 一致 ，因此新 型的抗凝药利伐沙班适合在临床上应用与 推广。 参 考 文 献
量为 ｌ ｍｇ ／ ｋ ｇ 。
组 Ｉ ｓ ｓ Ｉ
萎 Ｉ ３ ２ ． ７ ６ （ １ ９ ／ ５ ８ ）Ｉ
Ｉ
超声检测 发现实 验组有 ４ １ 人血栓 情况 明显减轻 ，比例 为 ６ ６ ． １ ３ ％。有 ５ 人在治疗过程 中出现 了不 良反应 ，比例为 ７ ． ８ １ ％， 其中３ 人 为 胃肠 道 反应 ，２ 人 出现 了出血 。对 照组 有 １ ９ 人血 栓情况 明显减轻 ，比例为 ３ ２ ． ７ ６ ％。有 １ ５ 人在 治疗过程 当 中出 现 了不 良反应 ，比例 为２ ５ ． ８ ６ ％，其中 ７ 人 出现 了出血，５ 人 出 现 了 胃 肠 道 反 应 ，３ 人 出现 了皮 疹。实 验组 与 对照 组 的血栓 减轻情 况 以及不 良反应 发生率均 有 明显差异 ，有统计 学意 义
３讨论 正常情况下我们身体 内的血液是不会凝固的，但是在一些 静脉壁受损、血流缓慢等致病因素存在的情况下血液会在血 管 内凝集形成血栓 ，尤其是一些进行骨科手术的患者或者长期卧 床 的患者容 易发生深静脉血栓 。临床上为了预防深静脉血栓的 形成或在治疗深静脉血栓时需要用到抗凝药物 ，传统的抗凝药 物有华法林 、低分子肝素 、肝素 、阿司匹林等等 。利伐沙班是 种新 型的抗凝 药物 ，其作用机制主要 是抑 制凝 血因子 Ｘ ａ 的 激活，并可 以阻止凝血酶 原酶复合物 的形 成， 已有研 究报 道， 利伐沙 班与低分子量肝素相比具有 效果显著且不 良反应发生率 小的有点，并且利伐 沙班 为 胃肠道 内给 药，依从性好 因此可 以 长期给药 。传统的抗凝药物华法林在使用过程 当中要根据 患者 的具体情况不断调整剂量 ，而且要注意食物对 药物的影 响，并 且在使用过程 当中要注意对患者进行常规监测，而利伐沙班相 对使用 比较简单也 比较安全 ，使用过程 当中无需监测 ，无 需考 虑与食物 的相互作用 。 上 述实验表 明利伐 沙班 与传 统 的维生素 Ｋ拮 抗剂和依 诺 肝 素相 比较 具有疗效好 、不 良反应发生率低 的特点 。这与报道 中的相 一致 ，因此新 型的抗凝药利伐沙班适合在临床上应用与 推广。 参 考 文 献
量为 ｌ ｍｇ ／ ｋ ｇ 。
组 Ｉ ｓ ｓ Ｉ
萎 Ｉ ３ ２ ． ７ ６ （ １ ９ ／ ５ ８ ）Ｉ
Ｉ
超声检测 发现实 验组有 ４ １ 人血栓 情况 明显减轻 ，比例 为 ６ ６ ． １ ３ ％。有 ５ 人在治疗过程 中出现 了不 良反应 ，比例为 ７ ． ８ １ ％， 其中３ 人 为 胃肠 道 反应 ，２ 人 出现 了出血 。对 照组 有 １ ９ 人血 栓情况 明显减轻 ，比例为 ３ ２ ． ７ ６ ％。有 １ ５ 人在 治疗过程 当 中出 现 了不 良反应 ，比例 为２ ５ ． ８ ６ ％，其中 ７ 人 出现 了出血，５ 人 出 现 了 胃 肠 道 反 应 ，３ 人 出现 了皮 疹。实 验组 与 对照 组 的血栓 减轻情 况 以及不 良反应 发生率均 有 明显差异 ，有统计 学意 义
利伐沙班片使用注意事项PPT幻灯片
尽管服用利伐沙班无需常规监测凝血功能，但是在特殊情况下，如疑似过量、急诊手术、 发生严重出血事件、需要溶栓或者可疑依从性差，可测定抗Xa因子活性或敏感性试剂测定PT评 估利伐沙班的抗凝作用和出血风险，测定时应注明采血时间。服药2~4h测为峰浓度，而下次服 药前测为谷浓度。
--利伐沙班临床应用中国专家建议--非瓣膜病心房颤动卒中预防分册(2013)）
2020/4/2
--uptodate
7
对驾驶及操作机器能力的影响
利伐沙班对驾车和机械操作能力的影响很小。 曾报告过晕厥(频率：少见)和头晕(频率：常见)等不良反应。患者出现这些不良反应时，不 宜驾车或操作机械。
2020/4/2
--说明书
8
(三) 初始剂量1
1. 预防择期髋关节或膝关节置换手术成年患者的静脉血栓形成
推荐剂量为口服利伐沙班10mg，每日1次。如伤口已止血，首次用药时间应在手术后6~10 小时之间。
2. 治疗DVT，降低急性DVT后DVT复发和PE的风险。
第1-21天 第22天和以后
剂量方案 15mg每日两次 20mg每日一次
最大日剂量 30mg 20mg
3. 用于非瓣膜性房颤成年患者，降低卒中和全身性栓塞的风险。
2020/4/2
4
7. 预防择期髋关节或膝关节置换手术成年患者的静脉血栓形成 对于轻度(肌酐清除率：50-80mL/ min)或中度肾脏损害(肌酐清除率：30-49mL/ min)的患者， 无需调整利伐沙班剂量。避免在肌酐清除率<30mL/min的患者中使用利伐沙班。 8. 治疗DVT，降低急性DVT后DVT复发和PE的风险 在CrCl＜30mL/min的患者中应避免使用利伐沙班。 9. 非瓣膜性房颤成年患者，降低卒中和全身性栓塞风险 不建议肌酐清除率<15 mL/min的患者使用利伐沙班。利伐沙班慎用于肌酐清除率为15-29 ml/min的患者。
--利伐沙班临床应用中国专家建议--非瓣膜病心房颤动卒中预防分册(2013)）
2020/4/2
--uptodate
7
对驾驶及操作机器能力的影响
利伐沙班对驾车和机械操作能力的影响很小。 曾报告过晕厥(频率：少见)和头晕(频率：常见)等不良反应。患者出现这些不良反应时，不 宜驾车或操作机械。
2020/4/2
--说明书
8
(三) 初始剂量1
1. 预防择期髋关节或膝关节置换手术成年患者的静脉血栓形成
推荐剂量为口服利伐沙班10mg，每日1次。如伤口已止血，首次用药时间应在手术后6~10 小时之间。
2. 治疗DVT，降低急性DVT后DVT复发和PE的风险。
第1-21天 第22天和以后
剂量方案 15mg每日两次 20mg每日一次
最大日剂量 30mg 20mg
3. 用于非瓣膜性房颤成年患者，降低卒中和全身性栓塞的风险。
2020/4/2
4
7. 预防择期髋关节或膝关节置换手术成年患者的静脉血栓形成 对于轻度(肌酐清除率：50-80mL/ min)或中度肾脏损害(肌酐清除率：30-49mL/ min)的患者， 无需调整利伐沙班剂量。避免在肌酐清除率<30mL/min的患者中使用利伐沙班。 8. 治疗DVT，降低急性DVT后DVT复发和PE的风险 在CrCl＜30mL/min的患者中应避免使用利伐沙班。 9. 非瓣膜性房颤成年患者，降低卒中和全身性栓塞风险 不建议肌酐清除率<15 mL/min的患者使用利伐沙班。利伐沙班慎用于肌酐清除率为15-29 ml/min的患者。
临床常用抗凝药物的应用 ppt课件
（CrCl，ml/min） 出血风险高或大手术 一般出血风险
≥80
2天前
24小时前
> 50 ~ < 80
2-3天前
1-2天前
> 30 ~ ≤ 50
4天前
2-3天前（>48小时）
达比加群酯与其他抗凝药物之间的转换
VKAs 达比加群
达比加群 停用华法林，待INR≤2.0，立即起始达比加群
VKAs
CrCl≥50ml/min时，达比加群停药前3天开始给予华法林 30ml/min≤CrCl<50ml/min时，达比加群停药2天前给 予华法林 二者使用时，INR>2时，停用达比加群 转换后的最初一个月，严密监测INR
新型口服抗凝药与华法林的药动学比较
项目
华法林
达比加群酯
利伐沙班
前体药
否
是
否
作用标靶
维生素k
凝血酶
Ⅹa 因子( fⅩa)
半衰期
40 h
14 ～17 h
5 ～13 h
达峰时间
72～96h
2h
2. 5 ～4 h
生物利用度
90%~95%
6%
66%~100%
蛋白结合率
99%
35%
92%~95%
监测
INR
无需监测
免疫性血管炎、大动脉炎等 （7）合并静脉血栓
利伐沙班用于非瓣膜性房颤疾病
➢ 非瓣膜性房颤成年患者，利伐沙班可降低卒中和全身性 栓塞风险。
➢ 推荐剂量为20mg qd，该剂量也是最大推荐剂量。 ➢ 对于低体重和高龄（>75岁）的患者，可根据情况酌情
降低剂量为15mg qd
米和克拉霉素 血药浓度下降 • 利福平、卡马西平或苯妥
利伐沙班片使用注意事项PPT课件
如果发生漏服，患者应立即服用利伐沙班，并于次日继续接受每日一次给药。不应为了弥 补漏服的剂量而在一日之内将剂量加倍。
(四) 监测频率：
临床试验证实，利伐沙班抗凝作用可预测性好、治疗窗宽、多次给药后无蓄积、与药物和 食物相互作用少、无需常规监测凝血指标。临床常用指标，如凝血酶原时间(PT)、活化部分凝 血酶原时间(APTT)、国际标准化比值(INR)等不能反映利伐沙班的抗凝作用，不建议服用利伐沙 班的患者进行上述检测。
如不能将这一操作推迟，应权衡出血风险升高与干预的紧急性。 有创性操作或手术完成之后 ，如临床状况允许且已达到充分止血，应尽早重新开始利伐沙 班治疗。
年轻患者利伐沙班末次给药至少18小时后，老年患者至少26小时后才能取出硬膜外导管。 取出导管6小时后才能服用利伐沙班。
如果进行了创伤性穿刺，利伐沙班给药需延迟24小时。
--uptodate
2. 药物-食物相互作用
结果：无论空腹或饱腹状态下，本药剂量为10mg时的绝对生物利用度均较高 (80%-100%)，且食物对本药的AUC或Cmax无明显影响。在空腹状态下，更高剂量时本 药的生物利用度和吸收率随剂量增加而降低，与食物同服后生物利用度增加。在饱腹 状态下，本药的吸收与剂量成正比。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
--uptodate
(七) 药物过量
曾报告过少数用药过量病例(最高达600mg)，但没有出血并发症或其他不良反应。 由于吸收程度有限，因此给予50mg或更高的超治疗剂量利伐沙班之后，预期会观察 到上限效应，平均血浆暴露水平不会进一步升高。
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Xa
利伐沙班
II 因子 (凝血酶原)
已形成的IIa 因子 (凝血酶 )
纤维蛋白原
抑制1单位Xa可抑制1000单位 IIa 凝因子血酶生成，更高效
(凝血酶 )
不影响已生成的凝血酶，对初 级止血纤影维响蛋小白
பைடு நூலகம்
纤维蛋白原
Adapted from Weitz & Bates, J Thromb Haemost 2005
12
二、适应症
3、最新批准：2018年9月，欧洲 委员会(EC)批准利伐沙班(2.5 mg ，每日两次)联合阿司匹林 (75~100 mg，每日一次)用于预防 高危的冠心病或有症状的外周动 脉疾病患者的血栓事件。
2020/11/13
13
未来适应症
全球临床研发计划
内科急症住院患者VTE预防
急性VTE的治疗及其二级预防
禁用于哪些患者
对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者 有临床明显活动性出血的患者
具有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者
孕妇及哺乳期妇女
利伐沙班片内含有乳糖。有罕见的遗
传性半乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺乏
或葡萄糖-半乳糖吸收不良问题的患者
不能服用该药物。 2020/11/13
15
四、利伐沙班的用法用量
纤维蛋不白直接影响血小板聚集
二、适应症
1、【适应症】：用于择 期髋关节或膝关节置换手术 成年患者，以预防静脉血栓 形成（VTE）。
2020/11/13
11
二、适应症
2、最新批准：2018年 10月12日，美国食品药品 监督管理局(FDA)批准拜耳利伐沙班2.5 mg一天两 次联合低剂量阿司匹林一天一次用于冠状动脉疾病 或者症状性外周动脉疾病患者，以降低主要心血管 事件(卒中、心血管死亡和心肌梗死)发生风险。
美国FDA的批准是基于III期COMPASS临床 试验数据，结果表明：与单独使用阿司匹林100mg 一天一次相比，利伐沙班动脉剂量2.5mg一天两次 加阿司匹林100mg一天一次能够显着降低冠状动脉 疾病或外周动脉疾病患者的卒中、心血管死亡和心 肌梗死的复合风险达24%(相对风险降低)。
2020/11/13
时间 (小时)
2020/11/13
22
Halabi et al., ISTH 2007；拜瑞妥说明书
六. 2、老年人/极端体重/髋部骨折患者如何使用？
2周
18
国内权威指南对VTE预防的推荐
中华医学会骨科学分会
THR：全髋关节置换术
TKR20：2全0/膝11关/1节3置换术
天
2009年《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》推荐： THR、TKR术后抗凝药物预防性治疗时间最短10天。 THR、TKR术后凝血过程持续激活可达4周，术后VTE的危险性 可持续3个月，抗凝药物预防性治疗时间可延长至35天。
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、作用机制 直接抑制Xa因子
• 小分子抑制剂 • 无需辅助因子
Geerts WH,et al.Chest.2008;133:381S-453S.
20
六、特殊人群中应如何使用？
肝损害 患者
肾损害 患者
极端体 重患者
老年人
脊柱/硬膜外 麻醉或穿刺 患者
2020/11/13
21
六.1、肝损害患者如何使用？
轻度肝损害（Child Pugh A类)的肝硬 350
化患者使用利伐沙班无需调整剂量
• 特异性、竞争性，直接作用于Xa 因子活性中心
• 同时抑制游离的、结合的Xa因子 • 抑制凝血酶的生成——作用于凝
血级联反应的扩增阶段 • 对凝血酶诱导的血小板聚集无直
接作用，不影响初级止血功能
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6
2020/11/13
7
2020/11/13
8
内皮损伤诱发血栓形成示意图
凝血酶是血管损伤、凝血及血小板激活的纽带
300
拜瑞妥血药浓度 (µg/mL)
250
中度肝损害(Child Pugh B类)的肝硬
200
150
化患者，如果不伴有凝血异常，
100
可以谨慎使用
50
0
禁用于伴有凝血异常和临
0
床相关出血风险的肝病患者
拜瑞妥 10 mg
中度肝损害 (n=8) 轻度肝损害 (n=8) 健康人群 (n=16)
4
8
12 16 20 24
利伐沙班片的用法简介
利伐沙班，是全球首个口服生 物可利用的Xa因子抑制剂，由
拜耳和强生合作开发。目前， 拜瑞妥已获全球120多个国家 批准，在2014年的全球销售超 过21亿美元。2015年6月中国 上市Xa因子是一种丝氨酸蛋白酶 ,
2020/11/13在凝血过程中起关键作用。 2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
胶原
ADP
血小板 激活
TXA2
血小板 聚集
凝血酶IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白
组织 因子
凝血 瀑布
凝血酶原II
血栓
凝血酶是凝血过程中的重要介质，可催化纤维蛋白及诱发血小板聚集
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9
直接抑制 Xa因子的优势
• 抑制Xa因子可以抑制凝血酶爆发式的生成
XIIa XIa IXa
组织因子
VIIa
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AF（房颤患者）脑卒中预防
ACS（急性冠脉综合症）的二级预防
US National Institutes of Health. 18 December 2007.
14
Perzborn E, et al. Hämostaseologie. 2007;27:282-289.
三、禁忌症
10mg,口服,一日一次
按照说明书：推荐剂量为口服10mg，每日1次，每次1片。
如伤口已止血，首次用药时间应于手术后6～10小时之间进行。
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包装规格
• 10 mg/片，5片/盒
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17
五、使用疗程
疗程
髋关节大手术
患者：
5周
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膝关节大手术
患者：
19
中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志.2009;29(6):602-604.
国外权威指南对VTE预防的推荐
美国胸科医师协会（ACCP）
天
ACCP：美国胸科医师协会
THR20：2全0/髋11关/1节3置换术
TKR：全膝关节置换术
2008年ACCP第八版指南推荐：
THR、TKR术后抗凝药物预防性治疗时间应 为10-35天。
利伐沙班
II 因子 (凝血酶原)
已形成的IIa 因子 (凝血酶 )
纤维蛋白原
抑制1单位Xa可抑制1000单位 IIa 凝因子血酶生成，更高效
(凝血酶 )
不影响已生成的凝血酶，对初 级止血纤影维响蛋小白
பைடு நூலகம்
纤维蛋白原
Adapted from Weitz & Bates, J Thromb Haemost 2005
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二、适应症
3、最新批准：2018年9月，欧洲 委员会(EC)批准利伐沙班(2.5 mg ，每日两次)联合阿司匹林 (75~100 mg，每日一次)用于预防 高危的冠心病或有症状的外周动 脉疾病患者的血栓事件。
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未来适应症
全球临床研发计划
内科急症住院患者VTE预防
急性VTE的治疗及其二级预防
禁用于哪些患者
对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者 有临床明显活动性出血的患者
具有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者
孕妇及哺乳期妇女
利伐沙班片内含有乳糖。有罕见的遗
传性半乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺乏
或葡萄糖-半乳糖吸收不良问题的患者
不能服用该药物。 2020/11/13
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四、利伐沙班的用法用量
纤维蛋不白直接影响血小板聚集
二、适应症
1、【适应症】：用于择 期髋关节或膝关节置换手术 成年患者，以预防静脉血栓 形成（VTE）。
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二、适应症
2、最新批准：2018年 10月12日，美国食品药品 监督管理局(FDA)批准拜耳利伐沙班2.5 mg一天两 次联合低剂量阿司匹林一天一次用于冠状动脉疾病 或者症状性外周动脉疾病患者，以降低主要心血管 事件(卒中、心血管死亡和心肌梗死)发生风险。
美国FDA的批准是基于III期COMPASS临床 试验数据，结果表明：与单独使用阿司匹林100mg 一天一次相比，利伐沙班动脉剂量2.5mg一天两次 加阿司匹林100mg一天一次能够显着降低冠状动脉 疾病或外周动脉疾病患者的卒中、心血管死亡和心 肌梗死的复合风险达24%(相对风险降低)。
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时间 (小时)
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Halabi et al., ISTH 2007；拜瑞妥说明书
六. 2、老年人/极端体重/髋部骨折患者如何使用？
2周
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国内权威指南对VTE预防的推荐
中华医学会骨科学分会
THR：全髋关节置换术
TKR20：2全0/膝11关/1节3置换术
天
2009年《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》推荐： THR、TKR术后抗凝药物预防性治疗时间最短10天。 THR、TKR术后凝血过程持续激活可达4周，术后VTE的危险性 可持续3个月，抗凝药物预防性治疗时间可延长至35天。
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、作用机制 直接抑制Xa因子
• 小分子抑制剂 • 无需辅助因子
Geerts WH,et al.Chest.2008;133:381S-453S.
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六、特殊人群中应如何使用？
肝损害 患者
肾损害 患者
极端体 重患者
老年人
脊柱/硬膜外 麻醉或穿刺 患者
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六.1、肝损害患者如何使用？
轻度肝损害（Child Pugh A类)的肝硬 350
化患者使用利伐沙班无需调整剂量
• 特异性、竞争性，直接作用于Xa 因子活性中心
• 同时抑制游离的、结合的Xa因子 • 抑制凝血酶的生成——作用于凝
血级联反应的扩增阶段 • 对凝血酶诱导的血小板聚集无直
接作用，不影响初级止血功能
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内皮损伤诱发血栓形成示意图
凝血酶是血管损伤、凝血及血小板激活的纽带
300
拜瑞妥血药浓度 (µg/mL)
250
中度肝损害(Child Pugh B类)的肝硬
200
150
化患者，如果不伴有凝血异常，
100
可以谨慎使用
50
0
禁用于伴有凝血异常和临
0
床相关出血风险的肝病患者
拜瑞妥 10 mg
中度肝损害 (n=8) 轻度肝损害 (n=8) 健康人群 (n=16)
4
8
12 16 20 24
利伐沙班片的用法简介
利伐沙班，是全球首个口服生 物可利用的Xa因子抑制剂，由
拜耳和强生合作开发。目前， 拜瑞妥已获全球120多个国家 批准，在2014年的全球销售超 过21亿美元。2015年6月中国 上市Xa因子是一种丝氨酸蛋白酶 ,
2020/11/13在凝血过程中起关键作用。 2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
胶原
ADP
血小板 激活
TXA2
血小板 聚集
凝血酶IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白
组织 因子
凝血 瀑布
凝血酶原II
血栓
凝血酶是凝血过程中的重要介质，可催化纤维蛋白及诱发血小板聚集
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直接抑制 Xa因子的优势
• 抑制Xa因子可以抑制凝血酶爆发式的生成
XIIa XIa IXa
组织因子
VIIa
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AF（房颤患者）脑卒中预防
ACS（急性冠脉综合症）的二级预防
US National Institutes of Health. 18 December 2007.
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Perzborn E, et al. Hämostaseologie. 2007;27:282-289.
三、禁忌症
10mg,口服,一日一次
按照说明书：推荐剂量为口服10mg，每日1次，每次1片。
如伤口已止血，首次用药时间应于手术后6～10小时之间进行。
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包装规格
• 10 mg/片，5片/盒
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五、使用疗程
疗程
髋关节大手术
患者：
5周
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膝关节大手术
患者：
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中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志.2009;29(6):602-604.
国外权威指南对VTE预防的推荐
美国胸科医师协会（ACCP）
天
ACCP：美国胸科医师协会
THR20：2全0/髋11关/1节3置换术
TKR：全膝关节置换术
2008年ACCP第八版指南推荐：
THR、TKR术后抗凝药物预防性治疗时间应 为10-35天。