过熟期白内障超声乳化折叠人工晶体推入术

术 。 术后 反 应 轻 恢 复 快 。
关键 词 ： 过 熟期 ；超 声 乳 化 白 内 障是 第 一 致 盲 眼 病 。虽 然 我 国 每 年 已 经 有 超 过 一 百 万 的 自内 障 病 人 接 受 手 术 治 疗 ， 然 而 仍 有 大 量 的 白 内 障 病 人 并 未 得 到 及 时 有 效 的 治 疗 。 临 床 上 仍 然 还 是 有 人 白 内 障 成 熟 甚 至 过 熟 才 就 诊 。过 熟 期 的 白 内 障 晶 状 体 因 水 分 丢 失 而 体 积 变 小， 囊膜 皱缩 ， 表 面 有 钙 化 点 或 胆 固醇 结 晶 ， 前 房 加 深 。 晶状 体 纤维分解 、 液 化 成 乳 白色 颗 粒 （ Ｍｏ ｒ ｇ ａ ｇ ｎ ｉ ａ ｎ小 体 ） ， 棕 黄 色 的 核 因重力而下沉 ｏ ［ １ ３ 因为囊 膜 的变性 或 晶体 核 的撞击 ， 囊 膜 通 透 性增加甚至破裂 ， 液 化 的 晶状 体 皮 质 溢 出 。 由 于 晶状 体 悬 韧 带 变性 ， 晶状 体 容 易 出 现 脱 位 或 移 位 。超 声 乳 化 手 术 手 术 因 其 切 口小 ， 散 光少 ， 恢 复 快 已 经使 白 内 障 不 必 成 熟 就 顺 利 治 疗 ， 但 是 临 床 仍 能 碰 到 一 些 由 于 各 种 原 因 耽 误 治 疗 的 过 熟 期 白 内 障 患 者 。 我 们 在 临 床 工 作 中 将 超 声 乳 化 技 术 应 用 于 过 熟 期 白 内 障 的治疗 ， 获得 了 一 些 经 验 ， 现汇报如下 ：
３ 讨 论
１ ． １ 对象 ２ ０ １ １年 ３月 至 ２ ０ １ ５ ３ 月 本 院 门诊 过 熟 期 老 年 性 白 内障 ３ ５只 眼 ， 无 眼科 手 术 史 。其 中 男 １ ８例 （ １ ８眼 ） ， 女 １ ４例 （ １ ４眼 ） ， 年龄 ５ ４ ～８ ３岁 ， 平均 ６ ９岁 。视 力 均 光 感 至 ０ ． ０ ５ 。 １ ． ２ 手 术 方 法 手 术 均 由 同 一 位 有 经 验 的 医生 进 行 。术 眼 常 规消毒 ， 铺巾， 贴 膜 。表 面 麻 醉 下 ， 开 睑 器 开 睑 ，２点 钟 处 作 辅 助切 口 ０ ．７ ５ ｍｍ ，前 房 注 入 粘 弹 剂 ， １ Ｏ点 钟 行 ２ ． ２ ｍｍ 或 ２ ． ７ ｍｍ 角 膜 缘 切 口 。行 前 囊 连 续 环 形 撕 囊 ， 乳 化 吸 出 晶体 核 ， 吸 出 残 余 晶体 皮 质 ， 将折 叠式人 工 晶体装 入推注 器后 ， 将 人 工 晶 体 装 入 推 注 装 置 内从 主 切 口 推 入 囊 袋 内 ， 吸出粘 弹剂 ， 切口 水 密 。结 膜 下 注 射 ０ ． ３ ｍｌ 地塞米 松 ， 典 必 殊 眼 膏 涂 眼 后 完 成 手 术 。有 的 白 内 障前 囊 膜 纤 维 化 ， 在 囊 袋 内注 入 粘 弹 剂 将 脱 水 的 囊袋充起至水平 ， 避 免 核 过 小 囊 内 空 虚 前 后 囊 相 贴 。用 囊 膜 剪 环 形 剪 开 前 囊 膜 。连 续 环形 撕 囊 成 功 的 采 用 水 分 ｃ ｈ ｏ ｐ —ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ 的 方 法 左 手 通 过 辅 助 切 口将 人 工 晶 体 定 位 钩 伸 向前 囊 下 ，随 着 乳 化 头 向周 边 前 进 ， 晶 体 拉 向 中 央 ，反 向 用 力 将 核 劈 开 ，然 后 将两个 １ ／ ４核 块 用 乳 化 头 逐 块 乳 化 吸 出 。 囊 膜 剪 开 截 开 非 连 续 撕囊的患者 ， 晶 体 核 乳 化 前 不 行 水 化 分 离 。 用 粘 弹 剂 充 实 囊 袋 形 成 一 个 软 垫 分 离 晶体 与囊 膜 。做 好 第 一 个 沟 槽 后 ， 将 核 一 分 为二 ， 逐 块 乳 化 吸 出 。或 者 将 １ ／ ２核 块 旋 转 ９ Ｏ 度， 右 手 将 乳 化 头放在一个 １ ／ ２核 块 的 中 间 乳 化 晶 体 核 ，或 者 用 同 样 的 方 法 ， 再 分 割 成 更 小 的 部 分 逐 块 乳 化 吸 出 。小 的 晶 体 核 注 入 粘 弹 剂 后 将 晶体 核 脱 位 至 前 囊 口前 ， 在 囊 口平 面 进 行 乳 化 。２例 人 工 晶 体 植 入 后 囊 膜 口小 的 补撕 囊 口 。 １ ． ３ 手 术 设 备 及 参 数 设 置 采 用 Ａｌ ｃ ｏ ｎ ｉ ｎ ｆ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ 超 声 乳化 仪 ， 设 置 为 ：超 乳 负 压 ３ ５ ０ ｍ ｍＨｇ ， 流量 ２ ８ ｃ ｃ ／ ｍｉ ｎ ，功率 １ ０ ０ 乳 化 时 间 ２秒 一１ ２ 秒， 瓶高从 ４ ０ ｃ ｍ ｍｍＨＯ ２到 ８ ０ ｃ ｍ ｍｍＨＯ２ 。
摘 要 ：目 的 研 究过 熟 期 白 内 障行 超 声 乳 化 手 术 的 可 行 性 及 参 数 设 置 。方 法 ３ ５例 过 熟期 白 内 障 ， 前 囊 环 形 连 续撕 囊 或 截 开 或 剪 开 前 囊膜 ， 通 过 调 整 灌 注液 的 高度 乳 化 晶体 。 结果 ２ ８ 例 连续环形撕囊成功 ， 行 囊 袋 内超 声 乳 化 核块， 前 囊 口小 的 可 以补 撕 前 囊 膜 。７ 例 因囊 膜 裂 开 采 取 囊 膜 剪 环 形 剪 开 剩 余 的 囊 膜 ， 采 用 前 房 内超 声 乳 化 核 块 。３ ５ 例 顺 利从 微 小 切 口推 入 折 叠人 工 晶体 。 术后 早 期 眼 压 一 过 性 升 高 ２例 ， 角膜 轻 度 水 肿 ６例 。结 论 过 熟 期 白 内障 行 超声乳化的病人选择 、 粘 弹 剂 使 用 及 参 数 设 置 很 重要 。 选 择 晶 状 体 直 径 小 的 ， 术 中粘弹剂及 时补 充， 降低 前 房 灌 注 液 的瓶 高 ， 减 少 灌 注过 强 对 囊 袋 的 冲 击 。 即便 是 囊 膜 没 有 连 续 环 形 撕 开 ， 在 低 灌 注 的 情 况 下 也 能 顺 利 完 成 超 声 乳 化 手
１ 资料 和视力 ０ ． ５以 上 。 ２ ． ３ 并 发 症
术 中并 发 症 ： 乳 化 头 损 伤 虹 膜 ２例 ， 后 囊 中央 戳 破 一例 。 术后并发症 ： 角 膜 水 肿 ６例 ， 术 后 １周 恢 复 正 常 ，虹 膜 部 分 后 粘 连 １例 。眼 压 高 于 ２ １ ｍｍＨｇ ４例 ， 用 药 ２天 后 恢 复 正 常 。
中 国公 共 卫 生 ２ ０ １ ５年 ９月 第 ３ １ 卷
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｃ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， Ｓ ｅ ｐ ２ ０ １ ５ Ｖｏ １ ． ３ １
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过熟 期 白 内障超 声 乳化 折 叠 人工 晶体 推入 术
曾艳枫 ， 陆 培 荣 ， 吕婧 怡 ， 李 青 ， 汪村 ， 王 小琴