牙体牙髓病第十二章牙髓病的分类
《牙体牙髓病》课件
牙体病的起因
牙体病的起因包括不良口腔卫生、高糖饮食、细菌感染等。这些因素导致牙 齿表面的釉质溶解，形成龋洞。
牙体病的症状
1 牙痛
龋齿造成的神经刺激会导致疼痛和敏感。
2 牙齿变色
蛀牙引起的颜色改变可使牙齿出现黑斑或棕色斑点。
3 牙齿过敏
牙齿对热、冷、甜食等刺激更敏感。
牙体病的治疗方法
洁牙
定期洁牙可帮助去除牙菌斑和 牙石，预防和治疗牙体病。
牙体牙髓病的保健方法
使用含氟牙膏刷牙，定期使用漱口水，避免过度进食或咬硬物等。
结论
1 预防和保健至关重要
牙体牙髓病是常见疾病，但通过预防和保健 措施，可以减少患病风险。
2 早期发现及时治疗
通过及早发现和治疗牙体牙髓病，可以避免 出现更严重的牙齿问题。
参考资料
• 牙科专业书籍 • 牙科杂志 • 牙科学术会议论文
补牙
牙齿蛀牙严重时，需要进行填 充或修复，以保护牙齿结构。
根管治疗
牙髓感染时，通过根管治疗来 清理感染物，填充根管，保留 牙齿。
牙髓病的起因
牙髓病的起因包括龋齿、牙齿裂缝、牙齿撞击等，这些因素导致了牙髓组织的炎症和感染。
Hale Waihona Puke 牙髓病的症状1 牙痛
牙髓炎导致的牙痛通常是 剧烈且持续的。
2 牙齿发炎
牙齿髓腔感染会导致牙齿 出现发炎和肿胀。
3 龈炎
牙髓炎可导致牙龈发炎， 出现红肿和易流血的症状。
牙髓病的治疗方法
根管治疗
进行根管治疗以清除感染物， 填充根管，挽救牙齿。
牙齿拔除
当牙齿无法挽救时，拔除牙齿 是最后的选择。
人工牙髓
在一些特殊情况下，可选择人 工牙髓进行重塑和修复。
牙体牙髓病学ppt课件
软组织激光手术
01
利用激光的切割、凝固和气化作用，进行口腔软组织手术，具
有出血少、疼痛轻、愈合快等优点。
根管消毒
02
激光可穿透牙本质小管，杀灭根管内的细菌及其代谢产物，提
高根管治疗的成功率。
牙齿美白
03
激光能够激活牙齿表面的漂白剂，加速氧化还原反应，从而达
到牙齿美白的效果。
生物材料在修复和再生医学中的应用
检查
患牙一般无自觉症状。当牙髓变性为 牙髓石时可见患牙的整个牙髓组织发 生弥漫性钙盐沉积而变硬；当牙髓钙 化形成髓石时可见患牙的根管内有一 个或多个大小不等的圆形或卵圆形钙 化物沉积而变硬。X线片显示髓腔内 有高密度影像的钙化物存在。
治疗
无症状者可不作处理；有症状者则根 据具体情况分别采取根管治疗术、塑 化治疗或干髓术等治疗措施以消除症 状并保存患牙。
分类
根据病变部位和性质，牙体牙髓 病可分为龋病、非龋性牙体硬组 织疾病、牙髓病和根尖周病等几 大类。
发病原因及危险因素
发病原因
牙体牙髓病的主要发病原因是细菌、 食物、宿主和时间四大因素共同作用 的结果。其中，细菌感染是引起牙体 牙髓病的主要因素。
危险因素
包括不良的口腔卫生习惯、饮食习惯 、牙齿发育异常、牙外伤、遗传因素 等。
牙外伤
定义
牙齿受到外力作用导致牙周组织、牙 髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。
病因
交通事故、运动损伤、工伤等。
02
01
03
分类
根据损伤部位可分为牙周膜损伤、牙 髓损伤和牙体硬组织损伤。
治疗
根据损伤程度和部位选择相应的治疗 方法，如复位固定、根管治疗等。
05
04
临床表现
12、牙髓病的分类、临床表现及诊断
能明显指出患牙
㈢不可复性的牙髓炎_慢性牙髓炎
根据髓腔开放与否：
溃疡性
慢性开放性牙髓炎 增生性 慢性闭锁性牙髓炎
㈢不可复性的牙髓炎_慢性牙髓炎
慢性闭锁性牙髓炎
临床病理：牙髓未暴露 临床表现：
1. 自发性隐痛 不定时，并自行消退 2. 自发痛史 有/无 3. 冷、热刺激痛 与牙髓充血相似 4. 探诊 龋洞、未露髓 5. 冷热诊不敏感 电诊迟钝 6. 叩痛 可有
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
临床：
内吸收 internal resorption
o 病理：
内吸收 internal resorption
（二） 临床分类
根据临床表现和治疗预后分为：
1.可复性牙髓炎 2.不可复牙髓炎 （1）急性牙髓炎 （2）慢性牙髓炎(包括残髓炎) （3）逆行性牙髓炎
3.牙髓坏死 4.牙髓钙化 （1）髓石 （2）弥漫性钙化 5.牙内吸收
（三）、转归
解剖学特点决定牙髓易于走向坏死。
可复性牙髓炎 完整无炎症牙髓 牙髓退变
㈢不可复性的牙髓炎
诊断
1.典型的疼痛症状 2.深龋、牙体组织大部缺失、牙齿发育畸 3. 近髓、穿髓孔→血液分泌物 4. 探诊→ 剧烈疼痛 5. 叩诊：早期㈠、晚期垂直叩痛
6. 电活力测试：早期—敏感、高于正常 晚期—坏死、低于正常
㈢不可复性的牙髓炎
鉴别诊断：
• 三叉神经痛 • 龈乳头炎 • 急性上颌窦炎
临床表现：
第十二章 牙髓及根尖周组织生理学特点
新疆医科大学教案首页第三篇牙髓病和根尖周病第十二章牙髓及根尖周组织生理学特点了解：牙髓组织肉眼及显微镜下的形态学特点及结构特点，重点：成牙本质细胞。
熟悉：牙髓的功能，尤其牙本质形成功能。
根尖周组织的结构组成特点（牙本质、牙周膜、牙槽骨）及临床意义。
重点：1牙髓的增龄性变化及临床意义。
2牙髓的功能及临床意义。
第一节牙髓形态及组织结构牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。
牙髓作为一种疏松结缔组织，所含的细胞、血管和神经对环境变化的反应与其他疏松结缔组织的反应基本相同。
牙髓的自身特点：①被无让性牙本质包围；②基质富含有纤维且具有粘性；③无有效的侧枝血液循环。
牙髓的损伤一般都难以恢复，且疼痛剧烈。
一、形态学特点肉眼观：为一团红色、具有粘性的软组织。
由明胶状基质构成，其内富含胶原纤维和纤维束。
显微观，牙髓分四层①成牙本质细胞层：位于牙髓的最外层，主要由成牙本质细胞体构成，细胞间含有毛细血管和神经纤维。
②无细胞层：无髓鞘的神经纤维、毛细血管和成纤维细胞的胞浆突构成。
③多细胞层：大量的成纤维细胞和储备细胞（未分化的间质细胞）构成。
④中央区：牙髓疏松组织的核心和主体，含有粗大的神经纤维和血管。
二、结构特点细胞+ 细胞间质+ 细胞间液（一）细胞成牙本质细胞、成纤维细胞、防御细胞和储备细胞1、成牙本质细胞成牙本质细胞是一种特殊的牙髓结缔组织细胞，具有形成牙本质的作用，是牙髓牙本质复合体的特征性细胞。
成牙本质细胞在牙髓周边呈并肩的栅栏状排列，在髓角处，由于细胞的过度拥挤，也可呈假复层排列。
细胞的大小和形状随所在部位不同而不同，在髓室区呈高柱状，在颈部和根中部呈矮柱状和立方状，而在根尖区呈扁平状。
成牙本质细胞突是牙本质伸入牙本质小管中的原浆突。
2、成纤维细胞成纤维细胞是牙髓中的主体细胞，又称为牙髓细胞。
成纤维细胞可产生明胶状基质和胶原纤维，未成熟的成纤维细胞可分化为成牙本质细胞。
2024版《牙体牙髓病》课件
心理护理可增强患者对治疗的信心，提高治疗效果。
饮食调整对治疗效果影响
避免刺激性食物
避免食用过冷、过热、过酸、过甜等刺激性食物，以免加重牙齿疼痛。
增加营养摄入
适量增加富含蛋白质、维生素等营养物质的摄入，有助于牙齿修复和康复。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结
牙体牙髓病的分类与诊断
包括龋病、牙髓炎、根尖周炎等常见疾病的临床表现、诊断和鉴 别诊断。
术后镇痛措施
合理运用镇痛药物，结合物理疗法， 缓解术后疼痛。
感染风险降低措施
严格无菌操作
在手术过程中严格遵守无菌原则，降 低感染风险。
口腔卫生指导
教育患者保持良好的口腔卫生习惯， 减少口腔内细菌滋生。
合理运用抗菌药物
根据患者病情和药物敏感试验，合理 选用抗菌药物。
器械损伤防范意识培养
器械选择与检查
漱口水选择
针对口腔状况选择合适的漱口水，如含氟漱口水可预防龋齿，抗 菌漱口水可减轻牙龈炎等。
定期复查和效果评估方法
定期复查
建议患者每半年进行一次口腔检查， 及时发现并处理牙体牙髓病。
效果评估
通过临床检查、X线片等手段评估治 疗效果，及时调整治疗方案。
心理护理在康复过程中作用
减轻焦虑
牙体牙髓病患者往往因疼痛、治疗时间长等原因产生焦虑情绪，心理护理可帮助患者减轻焦虑，提高治疗依从性。
重要性
牙体牙髓病不仅影响患者的咀嚼功能和美观，还可能对全身健康产生不良影响。 因此，积极预防和治疗牙体牙髓病对于维护口腔健康和全身健康具有重要意义。
02
牙体牙髓病常见类型
龋齿
龋齿的定义
龋齿的成因
龋齿是一种由口腔中多种因素复合作用所导 致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质 脱矿和有机质分解。
(完整word版)牙体牙髓病学总结
第一篇龋病第一章概述1.龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
就病因学角度而言，也可称为牙体硬组织的细菌感染性疾病。
（英文）2.龋均：每个患者所患龋齿的均数3.目前常用反映龋均的指数是龋失补（DMF,decayed-missing-filled）指数，即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的综合。
4.DMFT 指数反映患者口腔中罹患龋病的牙数。
一组人数的DMFT指数就是受检人群中平均每个个体罹患龋齿牙数。
5.DMFS指数，S 代表龋病累及的牙面数。
更准确地反映龋病流行的严重程度，更具敏感性，更适用于在较短期间内观察龋病的预防效果。
6.好发牙：恒牙列中，下颌第一磨牙患龋的频率最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。
患龋率的是下颌前牙。
7.乳牙列依次是下颌第二乳磨牙、上颌第二乳磨牙、第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙。
8.好发牙面依次是：咬合面、邻面、颊面第二章病因及发病过程1.牙菌斑dental plaque(名解)：软而粘的未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌组成。
细菌在其中生长、繁殖、死亡，进行复杂的物质代谢活动。
一定条件下，其代谢产物可造成牙体活牙周组织的破坏。
2.平滑面菌斑分为3层：菌斑-牙界面，中间层和菌斑表层3.牙菌斑是由80%的水和20%固体物质（碳水化合物、蛋白质、脂肪及无机成分如钙、磷和氟）构成。
4.牙菌斑的星程分为3个阶段：获得性膜形成和初期聚集；细菌迅速生长繁殖；菌斑成熟。
5.获得性膜：是由唾液蛋白货糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成，功能包括修复货保护釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。
6.蔗糖的致龋作用要是通过一些细菌酶的代谢作用。
其中最主要的是葡糖基转移酶（GTF），其作用特征是：对蔗糖具有高度特异性，不能利用其他糖；具有较宽的pH作用范围（5.2-7.0），与牙菌斑范围一致；有适宜营养物存在时，微生物能产生这种酶，不需要诱导剂。
牙体牙髓病诊断与治疗
根据病变部位和性质，牙体牙髓病可 分为龋病、非龋性牙体硬组织疾病（ 如牙齿发育异常、牙外伤等）和牙髓 病（如牙髓炎、根尖周炎等）。
发病原因及危险因素
发病原因
牙体牙髓病的主要发病原因是细菌、食物、宿主和 时间四大因素共同作用的结果。其中，细菌感染是 引起牙体牙髓病的主要因素。
危险因素
包括不良的口腔卫生习惯、饮食习惯（如高糖饮食 ）、牙齿排列不整齐、唾液分泌减少等。此外，年 龄、性别、遗传等因素也可能影响牙体牙髓病的发 生和发展。
02
牙体牙髓病检查方法
Cha02
03
视诊
观察牙齿颜色、形态、排 列和牙龈状况。
探诊
用探针检查牙齿表面、邻 接面、咬合面的硬度和完 整性。
叩诊
用叩诊锤轻叩牙齿，检查 牙齿的稳固性和牙周膜反 应。
X线检查
牙片
显示牙齿内部结构，如牙髓腔、 根管和根尖周组织。
全景片
展示全口牙齿和颌骨情况，有助 于发现牙体牙髓病的早期迹象。
牙体牙髓病的分型
根据病变的性质和特点，可分为龋齿、牙髓炎、根尖周炎等 多种类型。不同类型的牙体牙髓病在治疗方法上也有所差异 。
预后评估
治疗效果评估
并发症预防与处理
通过定期随访和复查，观察治疗效果 及患者症状改善情况，及时调整治疗 方案。
针对可能出现的并发症如牙齿松动、 脱落等，提前制定相应的预防措施和 处理方案，以保障患者的口腔健康。
良好的口腔卫生习惯
保持口腔清洁，正确刷牙、使用 牙线等清洁工具，有助于预防牙 体牙髓病的发生。
01 02 03 04
定期口腔检查
定期进行口腔检查可以及早发现 牙体牙髓病的迹象，避免病情加 重。
控制系统性疾病
口腔科疾病诊疗规范目录
口腔科疾病诊疗规范目录第一章牙体牙髓病第一节龋病一、浅龋二、中龋三、深龋第二节牙体硬组织非龋性疾病一、畸形中夹尖二、牙内陷三、四环素着色牙四、氟牙症五、先天性梅毒牙六、磨损七、楔状缺损八、牙本质过敏症九、牙隐裂十、牙根纵裂十一、牙震荡十二、牙脱位十三、牙折第三节牙髓病第四节根尖周病第二章牙周病第一节牙龈疾病第二节牙周炎第三章儿童口腔病第一节牙的发育异常一、萌出异常（一）萌出过早（二）萌出过迟（三）异位萌出二、形态结构异常（一）畸形结节（二）融合牙（三）过小牙（四）过大牙（五）弯曲牙三、数目异常（一）多生牙（二）先天性缺牙第二节龋病一、乳牙龋病二、年轻恒牙龋病第三节牙髄病一、乳牙牙髓病（一）急性牙髓炎（二）慢性牙髓炎（三）牙髓坏死与坏疽二、年轻恒牙牙髓病（一）可复性牙髓炎（二）不可复性牙髓炎（三）牙髓坏死与坏疽第四节根尖周病一、乳牙根尖周病（一）乳牙慢性根尖周炎二、年轻恒牙根尖周病（一）年轻恒牙急性根尖周炎（二）年轻恒牙慢性根尖周炎第五节牙外伤一、乳牙外二、年轻恒牙外伤第六节牙周组织疾病一、牙龈炎(一）萌出性龈炎（二）（三）口呼吸引起的增生性龈炎（四）牙列拥挤性龈炎第七节粘膜病一、急性假膜型念珠菌口炎二、口角炎三、婴幼儿创伤性溃疡四、疱疹性口炎五、地图舌第八节牙列异常一、乳牙列异常（一）乳前牙反牙合（二）后牙反牙合（三）深覆牙合二、混合牙列异常（一）第一恒磨牙前移导致间隙不足（二）正中间隙（三）开牙合（四）前牙反牙合（五）牙列拥挤（六）前牙深覆盖第四章口腔黏膜病一、复发性阿弗他溃疡二、创伤性溃疡三、白塞病四、口腔单纯疱疹五、带状疱疹六、口腔念珠菌病七、药物过敏性口炎八多形性红斑九、天疱疮十、良性黏膜类天疱疮十一、口腔扁平苔藓十二、盘状红斑狼疮十三、口腔白斑十四、口腔红斑十五、口腔黑斑十六、肉芽肿性唇炎十七、舌乳头炎十八、地图舌十九、口角炎二十、梅毒二十一、艾滋病在口腔的表现第五章口腔颌面外科第一节口腔颌面部感染性疾病一、根尖脓肿二、干槽症三、拔牙后感染四、智牙冠周炎五、颏下间隙感染六、眶下间隙感染七、颊间隙感染八、颞间隙感染九、颞下间隙感染十、咬肌间隙感染十一、翼下颌间隙感染十二、舌下间隙感染十三、咽旁间隙感染十四、下颌下间隙感染十五、口底多间隙感染十六、中央性颌骨骨髓炎十七、边缘性颌骨骨髓炎十八、新生儿颌面骨骨髓炎十九、放射性颌骨坏死（骨髓炎）二十、面颈部淋巴结炎二十一、面颈部淋巴结核二十二、颌面骨结核二十三、面部疖、痈（一）疖（二）痈二十四、颌面部放线菌病二十五、坏疽性口炎（走马疳）第二节口腔颌面部肿瘤及类肿瘤疾病一、色素痣二、皮脂腺囊肿三、皮样、表皮样囊肿四、甲状舌管囊肿（瘘）五、鳃裂囊肿（瘘）六、牙源性颌骨囊胂七、非牙源性发育性囊肿八、非牙源性颌骨囊胂九、动脉瘤样骨囊肿十、乳头状瘤十一、角化棘皮瘤十二、角化棘皮瘤十三、牙龈瘤十四、纤维瘤十五、纤维组织细胞瘤十六、脂肪瘤十七、血管瘤及血管畸形十八、假性动脉瘤及损伤性动静脉痿十九、淋巴管畸形二十、神经鞘瘤二十一、神经纤维瘤二十二、损伤性神经瘤二十二、损伤性神经瘤二十四、肌母细胞瘤二十五、牙瘤二十六、二十七、牙骨质瘤二十八、成牙骨质细胞瘤二十九、化牙骨质纤维瘤三十、成釉细胞瘤三十一、成釉细胞纤维瘤三十二、牙源性腺样瘤三十三、牙源性钙化上皮瘤三十四、牙源性钙化囊肿三十五、牙源性黏液瘤三十六、外生骨疣三十七、骨瘤三十八、软骨瘤三十九、骨化性纤维瘤四十、骨纤维异常增殖症四十一、畸形性骨炎四十二、家族性颌骨肥大四十三、巨细胞瘤四十四、巨细胞修复性肉芽肿四十五、畸胎瘤及错构瘤（一）畸胎瘤（二）错构瘤四十六、颈动脉体瘤四十七、嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿四十八、牙龈癌四十九、舌癌五十、口底癌五十一、唇癌五十二、颊黏膜癌五十三、腭癌五十四、上颌窦癌五十五、口咽癌五十六、皮肤及附件癌五十七、中心性颌骨癌五十八、转移癌五十九、恶性黑色素瘤六十、骨肉瘤六十一、软骨肉瘤六十二、软组织肉瘤六十三、浆细胞肉瘤六十四、恶性淋巴瘤六十五、朗格汉斯细胞病六十六、翼腭窝及颞下窝恶性胂瘤第三节口腔颌面部创伤一、颜面部软组织创伤(一)擦伤(二)挫伤(三)刺伤(四)裂伤(五)咬伤二、牙槽突骨折三、下领骨骨折四、上颌骨骨折五、颧骨、颧弓骨折六、鼻骨骨折七、面中2/3多发性骨折八、口腔颌面部火器伤九、口腔颌面部烧伤十、异物第四节颞下颌关节病一、颞下颌关节紊乱病二、颞下颌关节脱位（一）急性前脱位（二）复发性脱位（三）陈旧性脱位三、颞下颌关节强直（一）关节内强直（二）关节外强直四、急性化脓性颞下颌关节炎第五节唾液腺疾病一、涎石病二、急性化脓性唾液腺炎三、流行性腮腺炎四、假性腮腺炎五、慢性复发性腮腺炎六、慢性阻塞性腮腺炎七、唾液腺结核八、唾液腺良性肥大九、舍格伦综合征十、涎痿十一、黏液腺囊肿十二、舌下腺囊肿十三、腮腺囊肿十四、多形性腺瘤及肌上皮瘤十五、Warthin瘤（腺淋巴瘤）十六、其他唾液腺良性肿瘤十七、腺样囊性癌十八、黏液表皮样癌十九、其他唾液腺恶性胂瘤第六节口腔颌面部畸形及缺损一、唇裂二、腭裂三、腭咽闭合功能不全四、牙槽突裂五、面横裂六、正中裂七、面斜裂八、先天性唇窦九、双唇十、唇、舌系带畸形十一、宽面综合征（下颌角、咬肌肥大）十二、下颌前突十三、下颌后缩十四、颏部后缩十五、上颌前突十六、上颌后缩十七、单侧颌骨肥大畸形十八、单侧颜面发育不全畸形十九、进行性单侧颜面萎缩征二十、长面综合征二十一、短面综合征二十二、斜颈二十三、鞍鼻二十四、鼻缺损二十五、唇、颊缺损二十六、耳缺损二十七、颌骨缺损二十八、颧、眶骨缺损第七节口腔颌面部神经疾患一、面瘫二、面肌痉挛三、三叉神经痛四、舌咽神经痛五、非典型性面痛六、味觉性出汗综合征七、流涎症第八节口腔颌面部其他疾病一、着色性干皮病二、石骨症三、溶骨症四、异位甲状腺五、淀粉样变性六、结节病七、颈推横突肥大八、茎突舌骨综合征九、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征第六章口腔修复第一节牙体缺损第二节牙列缺损第三节牙列缺失一、全口义齿二、即刻全口义齿第四节颌面缺损的修复一、获得性上颌骨缺损的修复二、获得性下颌骨缺损的修复（一）耳修复（二）鼻修复（三）眼球缺失的修复（四）眼眶缺损的修复第五节牙周炎（牙周夹板治疗）第六节颞下颌关节紊乱病第一章牙体牙髓病第一节龋病一、浅龋【诊断要点】1、龋损部位色泽变棕黑，或表现为龋白斑，呈白垩色改变。
牙体牙髓病ppt课件
根管治疗。
牙髓坏死与坏疽
症状
01
一般无自觉症状，有可见牙冠变色。
检查
02
牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深
牙周袋等。电活力测试无反应。
治疗
03
根管治疗。
04
治疗方法与策略
牙体修复技术
牙体缺损修复
采用树脂、陶瓷等牙体组织，为修复 体提供空间和固位。
，控制炎症。
牙髓再生
通过生物技术手段，促 进牙髓组织再生和修复
，保留患牙。
激光治疗
利用激光的热效应和光 化学作用，辅助治疗牙
体牙髓病。
药物治疗
根据病情需要，选用抗 生素、止痛药等药物， 缓解症状和控制感染。
05
并发症预防与处理
牙周组织损伤预防与处理
01
预防措施
02
精细操作：在牙体预备过程中，使用细粒度车针，精确控 制切割深度和角度，避免对牙周组织造成过度损伤。
发病原因及危险因素
发病原因
牙菌斑是牙体牙髓病的主要致病因素，其中的细菌通过代谢产生酸，导致牙齿 脱矿和有机质分解。
危险因素
包括不良的口腔卫生习惯、饮食习惯、牙齿排列不齐、唾液分泌减少等。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可能出现牙齿疼痛、敏感、松动 、变色等症状，严重者可导致牙齿缺 失。
诊断依据
根据患者的症状、口腔检查、X线检查 等结果进行综合分析，确定病变部位 和性质。其中，X线检查对于发现隐蔽 部位的病变具有重要价值。
02
牙体疾病
龋齿
龋齿的定义和分类
讲解龋齿的概念、分类及临床表 现。
龋齿的发病原因
分析龋齿的发病原因，包括细菌、 饮食、宿主和时间等四方面因素。
牙体牙髓病学大纲
牙体牙髓病学教学大纲（供七年制学生用）一、课程基本信息课程名称：牙体牙髓病学（Conservative Dentistry）课程号（代码）：50305620课程类别：专业课学时：32学分：2二、教学目的及要求牙体牙髓病学是研究牙体硬组织疾病、牙髓根尖周组织疾病的基础理论与临床诊治技术的学科，是口腔医学中的一门重要临床专业课程。
本课程通过对牙体疾病和牙髓根尖周疾病的发生、发展及防治基本理论和方法的讲授，结合相应的教学实践，使学生掌握牙体、牙髓根尖周病的病因机制和防治方法。
在本课程的教学中，教师应认真执行三基(基本理论、基本知识、基本技能)三严(严肃态度、严格作风、严密方法)，讲授与实践相结合，通过教学实践与课堂讨论深化对基本理论的认识，并结合科研适当介绍本学科国内外的发展动态与学术前沿。
学生通过听课、实验室实习、电教图像观摩、临床见习、自学、临床病案讨论、教师辅导、考试等方式完成教学大纲内容。
三、教学内容：（下划双线表示掌握内容，下划单线表示熟悉内容，句尾的“*”表示教学难点）（一）大课讲授部分牙体牙髓病学绪论牙体牙髓病学的主要内容、特点及发展简史。
第一篇龋病第一章概述第一节龋病的概念龋病的定义；龋病的特征*；龋病的直接危害和间接危害；龋病的历史，龋病学的研究内容。
第二节龋病流行病学龋病流行病学的评价方法；龋病的好发部位；目前龋病的流行情况，龋病的流行趋势。
第二章龋病病因及发病过程第一节牙菌斑牙菌斑的三层结构特点；不同牙面菌斑的组成；牙菌斑的形成和发育，获得性膜的概念及其功能*，细菌的附着和聚积；菌斑微生物学，微生物致龋的证据*，三大主要的致龋微生物菌属*；牙菌斑的物质代谢，糖的分解代谢和合成代谢；牙菌斑与龋病的关系*。
第二节饮食因素蔗糖和其他碳水化合物，蔗糖与龋病的关系及其机制*；氟的抗龋机理*；了解蛋白质、脂肪和其他物质与龋病的关系。
第三节宿主牙对龋病敏感性的差异及其原因；唾液的基本组成，了解唾液的几种主要蛋白质的功能；唾液与龋病的关系*；龋病与免疫的关系。
牙体牙髓病学——牙髓疾病重点
牙体牙髓病学——牙髓疾病病因细菌感染感染途径：由冠方经牙体感染：牙本质小管、牙髓从牙根逆向感染：牙周袋、血源感染细菌种类兼性厌氧球菌和专性厌氧杆菌牙创伤急性创伤慢性创伤生理磨耗、慢性损伤（如磨损、酸蚀症、磨牙症等）长期的咬合创伤物理和化学因素物理：温度、电流、过度干燥、激光化学刺激充填材料窝洞消毒剂操作损伤其他因素牙髓增龄而出现的退行性变牙内吸收飞行过程中，随着气压急剧下降，人体组织及体液中氮气析出成为气泡，牙髓组织中因有气栓形成导致牙髓的充血或出血牙髓病的分类牙髓充血：生理性、病理性急性牙髓炎：浆液性、化脓性慢性牙髓炎（闭锁性、溃疡性、增生性）牙髓坏死：坏死、坏疽牙髓退变：空泡性变、纤维性变、网状萎缩、钙化牙内吸收可复性牙髓炎，即牙髓充血。
不可复性牙髓炎急性牙髓炎：包括慢性牙髓炎急性发作。
慢性牙髓炎：包括残髓炎。
逆行性牙髓炎牙髓钙化：髓石、弥散性钙化牙髓坏死牙内吸收牙髓病的检查方法问诊主诉：应含有三要素，即患病的部位、主要症状和持续的时间。
现病史系统病史家族史疼痛的部位：是否能定位疼痛的发作方式：自发痛和激发痛、咬合痛、触叩痛、咀嚼痛；疼痛的性质和程度：如锐痛、钝痛、刺痛、胀痛、搏动性痛或撕裂样痛等；疼痛发生的时间：阵发性、持续性，夜间痛重；疼痛加重或减轻的因素：冷刺激加重，热刺激加重，热痛冷缓解。
视诊全身情况口腔颌面部情况牙齿和牙列口腔软组织按一定的顺序探诊握笔式有支点先检查主诉牙和可疑牙，然后按顺序逐个检查可疑穿髓孔处，不可用力探入瘘管的探诊用钝头探针，探时应顺势推进，不可用力过猛。
叩诊金属器械的平端：有一定的重量，不能用镊子垂直叩和侧方叩先叩正常对照牙，后叩患牙，一般以邻牙做对照叩诊力量先轻后重，以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量清音、浊音叩痛（-）：用适宜力量叩诊反应同正常牙；叩痛（±）：用适宜力量叩诊引起不适或异样感；叩痛（+）：重叩引起轻痛；叩痛（+++）：轻叩引起剧烈疼痛；叩痛（++）：叩痛反应介于（+）和（+++）之间扪诊牙龈的压痛、肿胀范围及波动感，牙齿咬合时有无异常动度，牙周袋的溢脓，口腔黏膜的质地，肿物的范围、边缘和活动度，淋巴结的大小、有否扪痛、活动或粘连等示指可感觉出患牙正中和非正中运动的异常动度0度：同正常牙，无异常动度；1度：仅一个位有异常动度；2度：两个以上位有异常动度。
牙体牙髓分级诊断标准
一、牙髓全部坏死，可有牙髓炎和外伤病史，穿髓无探痛，或有牙周病变和实验无反应，开髓检查牙髓无活力；
二、急性牙髓炎多发生于意外创伤或近期牙体手术后,有冷、热激发痛和自发痛；
三、慢性牙髓炎有自发痛或长期激发痛史,检查可见龋洞近髓或已穿髓,探痛或有牙髓息肉,牙周病和其它硬组织病,牙髓有活力，X线片显示尖周正常或尖周膜腔增宽硬板破损或牙槽嵴、根分叉外骨质吸收；
四、牙髓部分坏死除有牙髓炎症状外,并已穿髓,开髓检查冠髓无活力,根髓尚有活力；
五、慢性牙髓急性发作，有慢性牙髓炎症状，近期有剧烈自发痛，不能定位或有放散痛，冷热刺激引起或加重疼痛。
牙髓病
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牙髓病
•
牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变。牙髓组织处于牙体硬组织之中，只通
过根尖孔、副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经
受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。
• 牙髓组织病理学分类如下：
• 一、牙髓炎：
三、慢性牙髓炎
•
慢性牙髓炎的发生多为深龋所致，也可从急性牙髓炎或其他类型牙髓损伤转变而来，部分慢性牙髓炎
可有急性牙髓炎穿髓或开髓后未彻底治疗治疗迁延而来。
• （一）慢性闭锁性牙髓炎
• 发生在有龋损或磨损但未穿髓的情况下，炎症常局限在龋
• 损相对应的牙髓组织。
• 临床表现：无明显的自发痛或有偶发的钝痛。但是，几乎所
中龋病是引起牙体硬组织丧失的最常见病因，其他原因包括牙齿发育异常造成的牙体缺损，意外事故造成
的牙冠折断牙髓暴露，也直接损害牙髓。另外，重度牙周病时，牙周袋深达根尖部，细菌还可由根尖孔或
者牙根部的一些细小分支进入到髓腔引起牙髓炎症。
• 病因和发病机制
• 1、细菌因素：
• ①经深龋、磨耗、牙楔状缺损、隐裂等途径到达牙髓
•
在不受任何外界刺激的情况下突然发生剧烈疼痛，疼痛有持续和缓解的过程，因此具有阵发性发作或
阵发性加重的特点；其次是夜间痛，患者常常因为牙痛难以入睡；第三，温度刺激会加剧疼痛，在进食冷
热食品时可激发疼痛或者疼痛更为加剧，往往不敢用凉水刷牙。而在牙髓炎晚期，还表现为“热痛冷缓解”
的特点，热刺激会产生剧痛，这时患者常常通过含漱冷水来暂时止痛；疼痛发作时，患者大多不能明确指
3、牙髓网状萎缩
•
牙髓网状萎缩多由于牙髓血供不足，牙髓组织出现大小不等的空泡状间隙，其中充满液体。牙髓细胞
牙体牙髓病第十二章牙髓病的分类
第十二章牙髓病的分类、临床表现及诊断第一节牙髓病分类一、组织病理学分类：一般将牙髓状态分为正常牙髓和病变牙髓两种。
对于病变牙髓一直沿用如下分类：⒈牙髓充血⒉急性牙髓炎⒊慢性牙髓炎⒋牙髓坏死与坏疽⒌牙髓变性⒍牙内吸收二、临床分类根据牙髓病的临床表现和治疗预后可分为：⒈可复性牙髓炎⒉不可复性牙髓炎⑴急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作) ⑵慢性牙髓炎(包括残髓炎) ⑶逆行性牙髓炎⒊牙髓坏死⒋牙髓钙化⑴髓石⑵弥漫性钙化⒌牙内吸收三、转归牙髓炎病变过程随着外界刺激物及机体抵抗力的变化，可有三种趋向：一是当外界刺激因素被消除后，牙髓的炎症受到控制，机体修复能力得以充分发挥，牙髓组织逐渐恢复正常。
此种情况多见于患牙根尖孔较为粗大，牙髓炎症较轻微，全身健康情况良好时。
二是当外界刺激长期存在，且刺激强度并不很强或刺激减弱，或牙髓炎症渗出物得到某种程度的引流时，牙髓病变则呈现慢性炎症表现，或称为局限性化脓灶。
三是外界刺激较强且持续存在，致使牙髓的炎症进一步发展，局部组织发生严重缺氧、化脓、坏死，以至全部牙髓均失去生活能力。
第二节牙髓病的临床诊断程序牙髓炎诊断三部曲：1. 了解患者的主诉症状，获取初步印象2. 排查病因，寻找可疑患牙3. 确定患牙并验证牙髓炎的诊断第三节各型牙髓炎的临床表现和诊断要点一、可复性牙髓炎可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。
若能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给予患牙适当的治疗，此时患牙的牙髓是可以恢复到原有状态的。
【临床表现】⒈症状：当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛随即消失。
没有自发性疼痛。
⒉检查：⑴深龋或深牙周袋。
⑵患牙对温度测验，尤其对冷测表现为一过性敏感。
⑶叩诊反应同正常对照牙呈阴性。
【诊断要点】⒈主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史。
⒉可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因。
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第十二章牙髓病的分类、临床表现及诊断
第一节牙髓病分类
一、组织病理学分类：一般将牙髓状态分为正常牙髓和病变牙髓两种。
对于病变牙髓一直沿用如下分类：
⒈牙髓充血⒉急性牙髓炎⒊慢性牙髓炎⒋牙髓坏死与坏疽⒌牙髓变性⒍牙内吸收
二、临床分类根据牙髓病的临床表现和治疗预后可分为：
⒈可复性牙髓炎
⒉不可复性牙髓炎
⑴急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作) ⑵慢性牙髓炎(包括残髓炎) ⑶逆行性牙髓炎
⒊牙髓坏死
⒋牙髓钙化⑴髓石⑵弥漫性钙化
⒌牙内吸收
三、转归
牙髓炎病变过程随着外界刺激物及机体抵抗力的变化，可有三种趋向：
一是当外界刺激因素被消除后，牙髓的炎症受到控制，机体修复能力得以充分发挥，牙髓组织逐渐恢复正常。
此种情况多见于患牙根尖孔较为粗大，牙髓炎症较轻微，全身健康情况良好时。
二是当外界刺激长期存在，且刺激强度并不很强或刺激减弱，或牙髓炎症渗出物得到某种程度的引流时，牙髓病变则呈现慢性炎症表现，或称为局限性化脓灶。
三是外界刺激较强且持续存在，致使牙髓的炎症进一步发展，局部组织发生严重缺氧、化脓、坏死，以至全部牙髓均失去生活能力。
第二节牙髓病的临床诊断程序
牙髓炎诊断三部曲：
1. 了解患者的主诉症状，获取初步印象
2. 排查病因，寻找可疑患牙
3. 确定患牙并验证牙髓炎的诊断
第三节各型牙髓炎的临床表现和诊断要点
一、可复性牙髓炎
可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。
若能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给予患牙适当的治疗，此时患牙的牙髓是可以恢复到原有状态的。
【临床表现】
⒈症状：当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛随即消失。
没有自发性疼痛。
⒉检查：⑴深龋或深牙周袋。
⑵患牙对温度测验，尤其对冷测表现为一过性敏感。
⑶叩诊反应同正常对照牙呈阴性。
【诊断要点】
⒈主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史。
⒉可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因。
⒊患牙对冷测的反应阈值降低，表现为一过性敏感。
【鉴别诊断】
⒈深龋⒉不可复性牙髓炎⒊牙本质过敏症
二、不可复性牙髓炎
㈠急性牙髓炎
【临床表现】
⒈症状
⑴自发性阵发性痛⑵夜间痛⑶温度刺激加剧疼痛⑷疼痛不能自行定位放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、
颞、面部。
⒉检查
(1)患牙可查及深的牙体病变：如深龋、楔状缺损、隐裂、畸形中央尖，或有深牙周袋。
(2)探诊：剧烈疼痛。
微小穿髓孔，脓血。
(3)温度测验：极其敏感或激发痛，刺激去除后，疼痛症状持续一段时间。
也可热测激发痛，冷测则缓解。
(4)叩诊：早期无明显不适；晚期轻度叩痛
【诊断要点】
⒈典型的疼痛症状。
⒉患牙肯定可找到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。
⒊牙髓温度测验结果可帮助定位患牙。
对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键。
【鉴别诊断】
⒈三叉神经痛⒉龈乳头炎⒊急性上颌窦炎
[鉴别诊断] 主要是与三叉神经痛鉴别：
三叉神经痛是指在三叉神经分布区内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。
a . 三叉神经痛常有疼痛“扳机点” ;
b. 较少在夜间发作;
c. 冷、热温度刺激也不引发疼痛。
主要鉴别点
㈡慢性牙髓炎
【临床表现】
1、临床最为常见。
2、一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现不甚明显的阵发性隐痛或者每日出现定时钝痛。
3、患者可诉有很长期的冷、热刺激痛病史，常表现有咬合不适或轻度的叩痛。
4、一般可定位患牙。
视髓腔是否已被穿通，分为慢性闭锁性牙髓炎和慢性开放型牙髓炎。
慢性开放型牙髓炎又分为慢性溃疡性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎
⒈慢性闭锁性牙髓炎
⑴症状：无明显的自发痛。
可诉及有过剧烈自发痛的病史。
有长期的冷、热刺激痛病史。
⑵检查
①近髓的牙体硬组织疾患。
②洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。
③温度测验迟缓或迟钝。
④轻度叩痛（+）或叩诊不适感（±）
⒉慢性溃疡性牙髓炎
⑴症状：多无自发痛。
当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。
当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。
⑵检查
①查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。
患牙见有大量软垢、牙石堆积。
②去除腐质，可见有穿髓孔。
深探剧痛。
③温度测验表现为敏感。
④一般没有叩痛，或仅有极轻微的叩诊不适。
⒊慢性增生性牙髓炎
发生条件：根尖孔粗大、穿髓孔较大。
多见于青少年。
⑴症状：一般无自发痛，进食时患牙感疼痛或进食出血，长期不敢用患侧咀嚼食物。
⑵检查：患牙大而深的龋洞中有红色的牙髓息肉，探之极易出血。
患牙有牙石堆积。
当查及患牙深洞处有息肉时，临床上要注意与牙龈息肉和牙周膜息肉相鉴别。
【诊断要点】
⒈可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史。
⒉肯定可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。
⒊温度测验。
⒋叩诊。
【鉴别诊断】
⒈深龋⒉可复性牙髓炎⒊干槽症
㈢残髓炎：发生在经牙髓治疗后的患牙。
【临床表现】
⒈症状：与慢性牙髓炎的疼痛特点相似，常表现为自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛。
多有咬合不适感或轻微咬合痛。
⒉检查
⑴做过牙髓治疗
⑵施以强冷或强热刺激进行温度测验为迟缓性痛。
⑶叩诊轻度疼痛（+）或不适感（±）。
⑷用根管器械探查病患根管至深部时有疼痛。
【诊断要点】
⒈有牙髓治疗史。
⒉有牙髓炎症状表现。
⒊强温度刺激患牙有迟缓性痛以及叩诊疼痛。
⒋探查根管有疼痛感觉即可确诊。
㈣逆行性牙髓炎
【临床表现】
⒈症状：患牙可表现为自发痛，阵发痛，冷、热刺激痛，放射痛，夜间痛等典型的急性牙髓炎症状，也可呈现为冷、热刺激敏感或激发痛，以及不典型的自发钝痛或胀痛等慢性牙髓炎的表现。
患牙均有长时间的牙周炎病史。
⒉检查
⑴患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变。
⑵无引发牙髓炎的深龋或其他牙体硬组织疾病。
⑶温度测验为激发痛、迟钝或无反应。
⑷叩痛，叩诊浊音。
⑸X线片显示广泛牙周组织破坏
【诊断要点】
⒈患者有长期的牙周炎病史。
⒉近期出现牙髓炎症状。
⒊患牙未查及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病。
⒋患牙有严重的牙周炎表现。
三、牙髓坏死
【临床表现】
⒈症状：患牙一般没有自觉症状，以牙冠变色而就诊。
⒉检查
⑴有或无牙体、牙周组织疾患。
⑵牙冠变色，呈暗红色或灰黄色，失去光泽。
⑶牙髓活力测验无反应。
⑷叩诊同正常对照牙（-）或不适感（±）。
⑸牙龈无根尖来源的瘘管。
⑹X线片显示患牙根尖周影像无明显异常。
【诊断要点】
⒈无自觉症状。
⒉牙冠变色、牙髓活力测验结果和X线片的表现。
⒊牙冠完整情况及病史可作为参考。
【鉴别诊断】
慢性根尖周炎
四、牙髓钙化有两种形式：结节性钙化（髓石）和弥漫性钙化。
【临床表现】
⒈症状：髓石一般并不引起临床症状。
个别情况出现与体位有关的自发痛，也可沿三叉神经分布区域放散，一般与温度刺激无关。
2．检查：
(1)牙髓活力测验：迟钝或敏感。
(2)X线片：髓腔内有阻射的钙化物(髓石)或呈弥漫性阻射影像而致使原髓腔处的透射区消失。
【诊断要点】
⒈X线检查结果作为重要的诊断依据。
⒉需排除由其他原因引起的自发性放散痛的疾病后，并经过牙髓治疗后疼痛症状得以消除，方能确诊。
⒊询问病史有外伤或氢氧化钙治疗史者可作为参考。
【鉴别诊断】
三叉神经痛:有扳机点，与体位无关、X线检查、诊断性治疗(牙髓治疗)
五、牙内吸收多发生于外伤牙、再植牙及作过活髓切断术或盖髓术的牙。
【临床表现】
⒈症状一般无自觉症状，多于X线片检查时偶然发现。
少数病例可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等牙髓炎症状。
⒉检查
⑴内吸收发生在髓室时，牙冠呈现为粉红色。
⑵患牙对牙髓测验的反应可正常，也可表现为迟钝。
⑶叩诊检查同正常对照牙（-）或出现不适感（±）。
⑷X线片显示髓腔内有局限性不规则的膨大透影区域，严重者可见内吸收处的髓腔壁被穿通，甚至出现牙根折断线。
【诊断要点】
⒈X线片的表现作为主要依据。
⒉病史和临床表现作为参考。